Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HIR
GE
&
IST
GE
IM
AN
EG
/M
72
RESUMEN
Un sistema
sobrecalentado
Al parecer existe en
los afectados una
alteracin en un circuito
regulador cerebral, formado por reas del cerebro frontal, el tlamo y
los ganglios basales.
nuevo el intercambio de
seales entre las regiones cerebrales.
73
Signos clnicos
del trastorno
En las personas con trastorno obsesivo-compulsivo
predominan los pensamientos exagerados o absurdos,
los cuales intentan mantener bajo control mediante
rituales (lavarse las manos
o contar). La patologa aparece cuando las obsesiones
ocupan al menos una hora
diaria o perturban la vida
laboral o social. Los afectados se ven a s mismos
como esclavizados por
De forma simultnea, el sistema presta atencin a la informacin del entorno. En los seres
humanos sanos tal sistema permite adaptarse
a las necesidades variantes del da a da.
En los pacientes con TOC es probable que se
produzca un desequilibrio entre las conexiones excitadoras y las inhibidoras: el bucle que
activa el tlamo (bucle o sistema directo) se
encuentra, en comparacin con el bucle inhibidor (bucle o sistema indirecto) hiperactivado. El sistema en su conjunto se calienta y
se hace menos receptivo a los nuevos estmulos. Los investigadores se reeren con bucle
obsesivo a un correlato neurobiolgico de
las repeticiones continuas de pensamientos
y de acciones.
Ello podra explicar por qu las personas
con TOC permanecen aferradas a cursos de
pensamientos no deseados o a modos de actuar absurdos a pesar de los requerimientos
que reciben por parte de los dems. Un tratamiento psicoterpico o farmacolgico puede
restaurar el equilibrio al contener la hiperactividad del tlamo, y con ello, tambin la de la
corteza frontal. De esa manera, los pacientes
su comportamiento, de
cuyo sinsentido son, por
Prdida de equilibrio
Tales resultados sugieren un modelo neurobiolgico del TOC con un sistema regulador
central que conecta la zona frontal con los
ganglios basales y, estos a travs del tlamo,
de nuevo con la corteza frontal, lo que permite
los movimientos y pensamientos planeados.
incapaces de interrumpir
sus obsesiones.
ciertas actuaciones
o pensamientos.
+
+
+
Ganglios basales
DELPHINE BAILLY
Cerebro frontal
Tlamo
mo
74
Ayuda teraputica
La terapia cognitiva conductual especialmente la con-
de confrontacin.
El tratamiento psicoteraputico de los trastornos obsesivos se ve dicultado porque a menudo los propios
desear.
Problemas en la circulacin
de informacin?
Falta resolver si un equilibrio alterado del sistema neurotransmisor contribuye a la aparicin
de los sntomas obsesivos. Numerosos indicios
apuntan en esa direccin. Los inhibidores de
recaptacin de serotonina, frmacos utilizados asimismo en depresiones y sntomas de
ansiedad, se han mostrado especialmente
MENTE Y CEREBRO 47 / 2011
75
DE: CAUDATE GLUCOSE METABOLIC CHANGES WITH BOTH DRUG AND BEHAVIOR THERAPY FOR
OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER. L. R. BAXTER ET AL. EN ARCHIVES OF GENERAL PSYCHIATRY; 1992
Voluntario sano
Corteza
orbitofrontal
A MARCHAS FORZADAS
En los pacientes con trastornos
obsesivos, comparados con
probandos sanos, la actividad
cerebral en la corteza orbitofrontal y en el ncleo caudado
se encuentra aumentada.
76
Otra prueba consista en descubrir en pantalla una moneda virtual escondida bajo una
de entre dos guras geomtricas (un tringulo
y un cuadrado). Los voluntarios deban presionar cada vez sobre una de ambas guras. Por s
solos deban descubrir la estrategia del enigma,
que consista en alternar de forma continua
entre los dos objetos para dar con la moneda.
Antes y despus de la terapia se tomaron, mediante tomografa por resonancia magntica
funcional (TRMf), imgenes del encfalo de los
probandos.
A pesar de que no encontramos ningn signo
biolgico que nos sirviera de gua para el abordaje psicoteraputico de las personas con TOC,
s constatamos una caracterstica psicolgica.
As, los pacientes que se haban beneciado
menos de una terapia conductual ambulatoria
para su patologa obsesiva se mostraban ms
lentos en las tareas de atencin y exibilidad
mental. Una segunda conclusin: por trmino
medio, los pacientes obsesivos daban peores
resultados que los voluntarios sanos antes del
tratamiento, mas una parte de su rendimiento
mejoraba tras la psicoterapia: se volvan ms
exibles y uidos en su manera de pensar y
actuar, sin que ello pudiera atribuirse al efecto
de aprendizaje de las pruebas desarrolladas.
Asimismo, aparecieron cambios en el escner cerebral. Mientras que los sujetos sanos,
a quienes examinamos dos veces en varios
meses, mostraron en ambas ocasiones resultados semejantes, los pacientes obsesivos
presentaban, tras el tratamiento, regiones del
encfalo que volvan a manifestarse notablemente activas en aquellos momentos en que
acometan un cambio de estrategia durante la
actividad que estaban llevando a cabo. Antes de
la terapia, los sujetos con TOC presentaban una
actividad del ncleo caudado y de la corteza
orbitofrontal amortiguada en comparacin con
las mismas estructuras en sujetos sanos. Tras
la terapia, registramos en el ncleo caudado
nuevamente una actividad intensa. Un incremento similar no se observ, en cambio, en el
grupo de control.
Sondas en el cerebro
Es posible que los avances en mtodos neurocientficos complementen la psicoterapia
tradicional de manera diferente. En el caso de
las obsesiones extremadamente severas y resistentes a la terapia, podra resultar de utilidad
la estimulacin cerebral. A travs de ese procedimiento los cientcos intentan reducir la
MENTE Y CEREBRO 47 / 2011
BIBLIOGRAFA
COMPLEMENTARIA
CAUDATE GLUCOSE METABOLIC CHANGES WITH
BOTH DRUG AND BEHAVIOR
THERAPY FOR OBSESSIVECOMPULSIVE DISORDER.
L. R. Baxter et al. en
Archives of General Psychiatry, vol. 49, pgs. 681689; 1992.
ZWANGSSTRUNGEN. EIN
KOGNITIV-VERHALTENSTHERAPEUTISCHES BEHANDLUNGSMANUAL. C. Oelkers et al.
COMPULSIVE SYMPTOMS
AND MOOD IN OBSESSIVECOMPULSIVE DISORDER.
El dolor crnico,
de R. Douglas Fields
Enero 2010
D. Althaus, et al.
C. H. Beck; Mnich. 2008.
77