Julin Vitaller Burillo

Legislacin y administracin sanitario

TEMA 9
Clase N0 - (02/03/16)

TEMA 9: EL SERVICIO DE FISIOTERAPIA EN ATENCIN PRIMARIA.

Espacio
ACTIVIDADES Y FUNCIONES. CARTERA DE SERVICIOS.
CONTENIDO
1.

HISTORIA ............................................................................................................................................................ 1

2.

CIRCULAR 4/91 DE 25 FEBRERO .................................................................................................................. 1

3.

UNIDADES DE FISIOTERAPIA ........................................................................................................................ 2

4.

OBJETIVOS DE ESTA INTERVENCIN DESDE ATENCIN PRIMARIA................................................... 2

5.

3 TIPOS DE "INDICADORES" PARA CADA SERVICIO: ............................................................................... 2

6.
A.
B.
C.

DECRETO 1030/2006 ...................................................................................................................................... 2

CARTERA DE SERVICIOS............................................................................................................................................................ 3
TRATAMIENTOS DE REHABILITACIN ........................................................................................................................................... 3
MATERIAL QUE DISPONE .................................................................................................................................................................. 4

7.

ACUERDO DE COMUNICACIN Y DERIVACIN ENTRE NIVELES........................................................... 4

8.

DERIVACIONES DESDE ATENCIN PRIMARIA .......................................................................................... 4

9.

EVALUACIN DEL PLAN ..................................................................................................................................5

10.

UNIDADES DE APOYO ..................................................................................................................................5

1. HISTORIA
En 1987 se crearon las primeras Unidades de Rehabilitacin ubicadas en Atencin Primaria, con el objetivo de
descongestionar los Servicios de Rehabilitacin. Estas unidades deberan tratar los procesos ms sencillos, como
las algias vertebrales, artrosis, etc. para de esta manera descongestionar los Servicios de Rehabilitacin del nivel
especializado y reducir los gastos en transporte sanitario. Inicialmente se crearon 25 Unidades en aquellas
comunidades autnomas que contaban con un menor nmero de salas de rehabilitacin extrahospitalarias. Dos
aos despus, estas unidades dejaron de depender de la subvencin del Ministerio y se crearon las primeras
plantillas orgnicas en AP.

2. CIRCULAR 4/91 DE 25 FEBRERO

Disea unas Unidades de Fisioterapia a cuyo frente estn profesionales fisioterapeutas, quienes han de realizar
labores de apoyo al equipo en aquellas actividades preventivas, asistenciales, docentes e investigadoras.
El modelo de atencin fisioterpica diseado rompe con el modelo hospital-centrista vigente hasta la fecha, que
ligaba la actividad del colectivo de fisioterapeutas a los Servicios de Rehabilitacin del hospital de referencia. Este
cambio era la existencia de dos niveles asistenciales, el especializado y el primario, con una estructura propia cada
uno de ellos.
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Universidad Miguel Hernndez.
Tercero - Grado Fisioterapia 2015/2016

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La circular refrenda la posibilidad de que los mdicos de AP puedan derivar a la unidad de fisioterapia de AP
directamente. Se establece por ello la necesidad de una coordinacin de las Unidades de Fisioterapia y los Servicios
de Rehabilitacin, pero partiendo de la autonoma en su funcionamiento. El nuevo modelo ofreca oportunidades a
la fisioterapia para un mayor desarrollo en otros mbitos interdisciplinares y comunitarios; y por otro lado, la
fisioterapia ofreca ventajas a los servicios de AP contribuyendo a unos equipos con mayor capacidad resolutiva.

3. UNIDADES DE FISIOTERAPIA
En base a la Circular 4/91 de la Direccin General del INSALUD, se estableci que la progresiva ubicacin de la
mismas en Centros de Salud se debera realizar teniendo en cuenta criterios de accesibilidad y ratio poblacional
(1fisioterapeuta/25.000 habitantes) sectorizado. Los EAP deban coordinarse con los Servicios Especializados de
Rehabilitacin, con el fin de elaborar los necesarios protocolos de actuacin que asegurasen el correcto desarrollo
de las actividades y la ordenacin de la demanda asistencial. Los pacientes accederan a tratamiento fisioterpico
en Centros de Salud procedentes de la propia prescripcin de los mdicos de AP o de derivacin del nivel
especializado. En este caso, la derivacin se hara a travs del mdico del EAP a quien correspondiese la atencin
general del paciente.

4. OBJETIVOS DE ESTA INTERVENCIN DESDE ATENCIN PRIMARIA

o
o
o
o

Garantizar el acceso de una prctica asistencial a la poblacin que por sus caractersticas no puede ser
atendida en el centro de referencia;
Promover la participacin de la familia, dndoles pautas de comportamiento para facilitar la recuperacin
Asesorar a otros grupos profesionales, incluidos los que realizan atencin domiciliaria
Definen la fisioterapia domiciliaria como un conjunto de actividades de carcter y de mbito comunitario
realizadas en el domicilio, con la finalidad de detectar, valorar, dar apoyo y continuidad ante los problemas
de salud del individuo y asesorar a su familia, potenciando as su autonoma.

5. 3 TIPOS DE "INDICADORES" PARA CADA SERVICIO:

1. Indicadores de cobertura, que hacan referencia a la poblacin incluida en servicio.
2. Indicadores de proveedores, que hacan referencia a las Unidades de Provisin que ofertan cada servicio.
3. Indicadores de resultado, que hacan referencia a la mejora en el estado de salud de la poblacin,
derivada de la prestacin de Servicios.
La cobertura de un servicio expresa el porcentaje de personas incluidas en el mismo, respecto a las personas
susceptibles de recibir dicho servicio; es decir, respecto a la poblacin diana del servicio en cuestin.

6. DECRETO 1030/2006
El 15 septiembre se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y procedimiento
para su actualizacin
El decreto considera como Rehabilitacin Bsica en AP aquellas actividades de educacin, prevencin y
rehabilitacin susceptibles de realizarse en el mbito de la Atencin Primaria, previa indicacin mdica y de
acuerdo con los programas de cada servicio de salud, incluyendo la asistencia domiciliaria si se considera necesaria
por circunstancias clnicas o por limitaciones de la accesibilidad. Por su parte, el Plan Estratgico de mejora de la
Atencin Primaria (MSC, 2007), apunta la necesidad de potenciar las actividades de atencin domiciliaria e implicar
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a los profesionales impulsando planes de accin que incluyan actividades de promocin de la salud, y de
prevencin de situaciones que generen dependencia.
Rehabilitacin bsica: Actividades de educacin, prevencin y rehabilitacin que son susceptibles de realizarse en
el mbito de AP, en rgimen ambulatorio, previa indicacin mdica y de acuerdo con los programas de cada
servicio de salud, incluyendo la asistencia domiciliaria si se considera necesaria por circunstancias clnicas o por
limitaciones en la accesibilidad. Incluye:
o
o
o
o
o
o

Prevencin del desarrollo o de la progresin de trastornos musculoesquelticos.

Tratamientos fisioteraputicos para el control de sntomas y mejora funcional en procesos crnicos
musculoesquelticos.
Recuperacin procesos agudos musculoesquelticos leves.
Tratamientos fisioteraputicos en trastornos neurolgicos.
Fisioterapia respiratoria.
Orientacin/formacin sanitaria al paciente o cuidador/a, en su caso.

A. CARTERA DE SERVICIOS
o

o
o
o
o
o
o
o
o
o

Rehabilitacin neurolgica
Traumatismos craneoenceflicos
Accidentes cerebrovasculares
Esclerosis mltiple
Parkinson
Neuropatas perifricas
Miopatas
Encefalopatas
Estimulacin precoz
Rehabilitacin de traumatizados
Rehabilitacin osteoarticular (Reumatologa, Traumatologa, Ciruga ortopdica)
Rehabilitacin respiratoria en pacientes hospitalizados
Rehabilitacin vascular (linfedema)
Rehabilitacin de columna vertebral del adulto (algias y deformidades)
Rehabilitacin de deformidades vertebrales en pacientes en creimiento (escoliosis, cifosis)
Ortopedia infantil y para adultos
Rehabilitacin de amputados
Electromiografa

B. TRATAMIENTOS DE REHABILITACIN
o
o
o
o
o
o
o

Presoterapia
Cinesiterapia para adultos y nios
Poleoterapia
Tracciones vertebrales
Mecanoterapia
Masoterapia
Infrarrojos

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o
o
o
o
o
o
o

Parafina
Crioterapia
Ultrasonidos
Lser
Magnetoterapia
Corrientes analgsicas y excitantes
Iontoforesis
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o
o

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Termoterapia de alta frecuencia

Estimulacin precoz

o
o

Fisioterapia respiratoria
Fisioterapia grupal

o
o
o
o
o
o
o
o
o

Mesa de mecanoterapia
Tablas de propiocepcin
Escalera/Rampa
Paralelas
Traccin cervical
Camillas fijas
Aparatos electroestimulacin
Microonda
Parafina para MMSS y MMII

C. MATERIAL QUE DISPONE

o
o
o
o
o
o
o
o
o

Espejo
Colchonetas
Camillas Hidrulicas
Ordenador
Ultrasonido
TENS
Infrarrojo
Espalderas
Mancuernas

7. ACUERDO DE COMUNICACIN Y DERIVACIN ENTRE NIVELES

Desde este primer nivel se persiguen los siguientes objetivos:
o
o
o

Asistencia fisioteraputica en estadios prepatolgicos. Realizando prevencin primaria de la enfermedad y

promocin de la salud.
Atencin y control de patologa crnica susceptible de mantenimiento y mejora con fisioterapia,
fomentando la corresponsabilidad ciudadana en el control de la enfermedad.
Colaboracin con los equipos de AP en la asistencia domiciliaria de los casos que precisen enseanza en
autocuidados y pautas de mantenimiento en el rea de fisioterapia. La poblacin diana seran grandes
dependientes, cuidadores informales e inmovilizados en domicilio.
Actuacin sobre lesiones leves susceptibles de mejora con fisioterapia cuyo tratamiento puede llevarse a
cabo en las unidades bajo prescripcin y control facultativo del Mdico o Pediatra de AP. Buscando la
mayor eficiencia de recursos.
Aumento de la accesibilidad al tratamiento, facilitando el uso de los espacios fsicos ya existentes en los
centros de salud ms cercanos al ciudadano. Se consigue una mejora de la calidad percibida.

8. DERIVACIONES DESDE ATENCIN PRIMARIA

La forma de entrada en el circuito a nivel de AP ser a travs del mdico de familia o el pediatra de Atencin
Primaria que derivaran al servicio de rehabilitacin o a la UF (unidad de fisioterapia) segn la CS definida para cada
nivel asistencial.
La UF citar los pacientes en los huecos de demanda ajustando las citas a los espacios reales disponibles para
realizar el tratamiento adecuado. En la primera consulta en la UF de AP se elaborar el PTI (Plan teraputico
individualizado), estableciendo en el PTI la atencin individual y/o comunitaria, ya sean Grupos de Educacin para
la salud (EPS) o Grupos Teraputicos de los que pueda beneficiarse el paciente. El PTI incluir las tcnicas y nmero
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de sesiones a aplicar, as como el objetivo curativo, paliativo o preventivo. Tras la realizacin de tratamiento
fisioteraputico se proceder al alta en la UF
Se debe realizar el informe lo ms completo posible. Si el paciente requiere una tcnica ms especializada se le
derivar al hospital. All coordinar el informe el mdico rehabilitador.

9. EVALUACIN DEL PLAN

La evaluacin del Plan es un proceso continuo, dinmico, y en fase de desarrollo de sus herramientas e
indicadores. La evolucin temporal de los indicadores de actividad del Servicio de Rehabilitacin, y la UF de AP,
suponen el marco de referencia institucional para la evaluacin del impacto del Plan.
En relacin con el tiempo de espera en UF de AP cero pacientes con ms de:
o
o
o

15 das en listas de espera de tratamientos con carcter ordinario;

7 das en tratamientos con carcter preferente;
24 horas en tratamientos preferentes de pediatra.

En relacin con el tiempo de espera en el Servicio de Rehabilitacin, cero pacientes con ms de:
o 48 horas a 15 das en primeras consultas de patologa aguda preferente, postquirrgico, o postraumtico;
o 60 das para primera consulta de patologa no preferente;
o 60 das en tratamientos con carcter ordinario;
o 48 horas a 15 das en tratamientos agudos preferentes, postquirrgicos o postraumticos.

10. UNIDADES DE APOYO

o

o
o

Las Unidades de apoyo actan como equipos interdisciplinarios y deben coordinarse adecuadamente con
los recursos sociales de su mbito, prestndoles asesoramiento y apoyo cuando proceda. Su mbito
territorial de actuacin supera la zona bsica de salud y actan de forma integrada y coordinada con los
recursos especializados del departamento en el mbito correspondiente a cada especialidad.
Tienen la consideracin de unidades de apoyo las siguientes: las unidades bsicas de rehabilitacin, las
unidades de odontologa, las unidades de salud mental, las unidades de conductas adictivas, las unidades
de salud sexual y reproductiva y las unidades de prevencin de cncer de mama.
La Agncia Valenciana de Salut podr crear otras unidades de apoyo en virtud de las necesidades de salud
de la poblacin.
Las Unidades bsicas de rehabilitacin son las responsables de la prestacin de rehabilitacin y tienen
como objetivo el acercamiento de la rehabilitacin bsica a la poblacin afecta de procesos que limitan o
interrumpen las actividades de su vida diaria.
Las Unidades de odontologa desarrollan el programa de salud bucodental cuyo objetivo es la promocin,
prevencin y mejora de la salud bucodental.

Las Unidades de Apoyo son pregunta de EXAMEN. Suele poner Cul de estas no es una unidad de
apoyo?

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