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TRANSPORTS SANITAIRES
C.CLIN Sud-Ouest
GROUPE DE TRAVAIL
ANIMATION :
MULLER Jean-Paul
Cadre Hyginiste
CH Henri Laborit
Poitiers
MEMBRES DU GROUPE :
CAILLAUD Patrick
SAMU
CHU Dupuytren
Limoges
CH Grard Marchant
Toulouse
Bordeaux
CH Grard Marchant
Toulouse
CONDOJANOPOULOS Pierre
Service Ambulance
HUGARD Lionel
Biologiste
JIMENEZ Batrice
Infirmire Hyginiste
MATHIEU Guy
Cadre Hyginiste
Angoulme
ORVAL Nicolas
Service Ambulance
CHU Dupuytren
Limoges
Centre Hospitalier
Montpon Mnestrol
CHU Dupuytren
Limoges
PIEDFERT Guy
Cadre Hyginiste
TENANT Martine
Cadre Hyginiste
SOMMAIRE
Page
INTRODUCTION
ANNEXES .........................................................................................................................27-36
Fiche de suivi de lentretien des vhicules ..........................................................28
Fiche individuelle de transport.............................................................................39
Traitement du petit matriel ................................................................................30
GLOSSAIRE ......................................................................................................................37-39
BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................................40-41
INTRODUCTION
La fonction transport est indispensable dans le domaine de la sant :
elle occupe une place d'autant plus importante que les restructurations des
rseaux de soins s'accompagnent de redploiements d'activits sur des sites
gographiques parfois loigns ;
elle concerne les diffrents dplacements intra et extra hospitaliers.
Ce document se veut un outil daide l'laboration de protocoles spcifiques au sein de
chaque tablissement ou organisme en tenant compte des recommandations habituelles.
Il actualise le guide ralis en 1995 en tenant compte des normes sur les vhicules
d'ambulance apparues depuis cette date.
Il se dcline en 5 grandes parties :
I
II
III
Recommandations gnrales
IV
type
patients
entretien
vhicule
actes
de soins
matriel :
vhicule et
technique
prcautions
standard
absence de
transmission
infectieuse
rotations
contamination
#
#
#
patient transport
autres patients
personnel
le responsable (Qui),
l'action mener (Quoi),
la priodicit (Quand),
les moyens (Comment).
Les recommandations formules dans ce document visent prvenir les risques infectieux
dans la plupart des circonstances.
Des rgles spcifiques peuvent complter ces recommandations dans le cas dinfections
particulires : ainsi les autorits sanitaires ont diffus des recommandations pour le transport
des cas suspects de variole, de Syndrome Respiratoire Aigu Svre (SRAS ou
pneumopathie virale dAsie du Sud-Est).
CATGORIES
MISSIONS
Arrt 20 mars
Norme
1990 fixant les
europenne
conditions exiges norme franaise
pour les vhicules
NF EN 1789
sanitaires
dcembre 1999
ASSU
Ambulance de
Secours et de Soins
d'Urgence
VSAB *
Voiture de Secours
d'urgence aux
Asphyxis et Blesss
A1
AMBULANCE
A2
transport d'1 ou
plusieurs patients
VSL
Vhicule Sanitaire
Lger
Brancard
Matelas coquille
Appareil TA + Stthoscope
Insufflateur manuel : BAVU dans son intgralit (ballon,
rserve O2)
Aspirateur de mucosits (tuyaux, bocaux, bouchons ..)
Photomtre pour la mesure de lhmoglobine
Matriel de contention (attelles, colliers cervicaux..)
Respirateur transport adulte et pdiatrique
Porte Perfusion
Plateau dintubation
Valves unidirectionnelles et additionnelles
Plateaux spcifiques et leurs instruments
Valise dintervention (adulte et enfant)
Cardio-pompe
Pantalon anti-choc
Seringue auto-pousseuse
Scope dfbrillateur
Moniteur multiparamtrique
Cbles lectriques et cordons patients
Housses de protection
Module pdiatrique
Incubateur
Plan de travail
Lavabo + rservoir eau
Frigo conglateur intgr
Armoires tiroirs
A1
A2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
X
1
1
1
1
1
1
X
1
1
1
X
1
1
1
1
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X
1
1
X
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1
1
1
X
1
1
1
1
1
X
1
1
1
1
4
2
4
2
2
1
2
1
1
1
1
1
1
Ventilation/respiration
Station fixe doxygne minimum 2000 l
Oxygne portable minimum 400 l
Insufflateurs manuels, masques et canules tous ges
Embout de ventilation bouche bouche avec entre 02
Dispositif daspiration fixe de mucosits
Dispositif portable daspiration de mucosits
Dispositifs de diagnostic
Appareil tension manuel
Appareil tension automatique
Oxymtre
Stthoscope
Thermomtre minima 28-42C
Lampe diagnostic
Mdicaments
Analgsiques ou autre produit quivalent
Circulation
Solut en litre
Lot dappareils pour perfusions et injections
Dispositif dinjection conu pour permettre ladministration de
liquide chauff jusqu 37C 2C
Supports soluts
Dispositif pour perfusion, sous pression
Dispositifs de ranimation
Dfibrillateur avec enregistrement ECG
Moniteur cardiaque
Stimulateur cardiaque externe
10
DISPOSITIFS MEDICAUX
quipement portable de soins respiratoires (PACS)
Insufflateur manuel
Embout buccal bouche masque avec entre 02
Canules oro ou naso-pharyngiens
Aspirateur
Cathter daspiration
Dispositif de ranimation respiratoire (PARS)
Contenu des PACS
Matriel de perfusion avec cathters et perfuseurs
Soluts
Dispositifs de fixation adhsifs
Matriel dintubation avec laryngoscope et lames div.
Pince de Magill
Mandrins
Sonde dintubation avec embouts
Clamp et seringue pour ballonnet
Dispositifs de fixation pour sonde
Stthoscope
Matriel pour administration de mdicaments
Appareil de nbulation
Lot de drainage thoracique
Dispositif pour perfusion volumtrique
Lot de ponction pricardique
Cathters veineux centraux
Respirateur automatique
Valve de PEEP, une rglable ou plusieurs fixes
Capnomtre
A1
A2
1
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1
2
4
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
1
X
100
X
X
100
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5
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1
1
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1
1
1
1
1
5
100
1
11
b) La tenue professionnelle
La tenue est un lment de qualit professionnelle qui doit assurer :
la reconnaissance des comptences techniques et lidentification du
professionnel,
la prvention des risques personnels de souillure,
la prvention de la transmission des infections entre patients et personnels.
La tenue de base doit tre adapte la fonction et doit faire lobjet dune rflexion au niveau
de ltablissement de sant ou de la socit de vhicules sanitaires :
une tenue propre par jour est le minimum indispensable,
les gilets et/ou les blousons seront changs et lavs rgulirement, un rythme
hebdomadaire semble souhaitable,
tout incident ou souillure impose un changement de tenue,
la tenue se porte ferme.
12
! Port d'une surblouse, de lunettes, d'un masque quand les circonstances exposent
un risque de projection ou d'arosolisation de sang ou de produit d'origine humaine.
! Gestion du matriel souill : dpt sans attendre et avec prcautions de tout
instrument piquant ou tranchant dans les conteneurs adapts sans dpasser le niveau
maximal de remplissage.
! Suivi des procdures prvues pour le traitement des surfaces souilles.
! Respect des rgles de transport des chantillons biologiques, des matriels
rutilisables et du linge souills.
! Connaissance et application des procdures de gestion dun AES.
13
$ Techniques
! Lavage simple
savon liquide non dsinfectant eau du rseau,
essuie-mains usage unique non strile,
- mouiller les mains,
- savonner 15 secondes au moins,
- rincer, scher.
! Lavage hyginique
savon liquide dsinfectant eau du rseau,
essuie-mains usage unique non strile,
- mouiller les mains,
- savonner 30 60 secondes selon les indications du fabricant,
- rincer, scher.
! Friction dsinfectante
produit dsinfectant pour frictions (solution hydro-alcoolique) valid pour cet
usage
- mettre une dose du produit au creux des mains sches,
- frictionner soigneusement et vigoureusement les mains (paumes,
dessus, doigts, espaces interdigitaux) jusqu schage complet.
14
Remarques :
Prfrer les petits conditionnements,
Noter la date limite dutilisation aprs ouverture selon les recommandations du
fabricant.
Si robinet commande manuelle, fermer le robinet avec lessuie-mains.
$ Prvention
tre vaccin contre l'hpatite B et avoir contrl le niveau dimmunit (mdecine du travail)
Respecter les prcautions standard : gants, masque, lunettes, tenue adapte, utilisation
de matriel de scurit, emploi correct de conteneurs normaliss.
Attention : lors dune projection au niveau des yeux, rincer pendant 5 10 minutes
avec du srum physiologique, dfaut l'eau du rseau.
! Consulter au plus vite le mdecin urgentiste ou le mdecin rfrent rpertori de
l'tablissement le plus proche afin d'valuer le risque infectieux et dcider de la
conduite tenir. Ceci est galement valable et possible pour tout ambulancier priv.
! Dans les 24 heures, mettre en place la dmarche administrative (dclaration d'accident
du travail).
! l'issue des 48 h, au cours d'une nouvelle consultation, le mdecin rfrent ou le
mdecin du travail rvaluera la prise en charge clinique de laccident.
15
En 1994, un audit visant contrler les surfaces dans 95 vhicules sanitaires a mis en
vidence une contamination importante (650 rsultats positifs sur 674 prlvements) avec
une prsence importante de staphylocoques dors dont certaines souches taient
rsistantes la mticilline.
Le nettoyage et la dsinfection vont permettre de rduire le niveau de contamination des
surfaces des vhicules sanitaires.
! Technique
Laver les mains et mettre des gants usage unique non striles,
Eliminer les dchets (cf. Page 10),
Evacuer le petit matriel utilis pour nettoyage-dsinfection et strilisation
ventuelle, en respectant les circuits de traitement du matriel de
ltablissement,
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$ Entretien quotidien
Cet entretien doit tre effectu en fin de journe.
Il doit tre fait systmatiquement aprs le transport de patients relevant de prcautions
disolement septique ou avant le transport de patients immunodprims.
Pour les vhicules quips dun lavabo avec rservoir :
vider puis dsinfecter le rservoir deau,
nettoyer et dsinfecter le lavabo,
remplir le rservoir deau froide.
! Matriel
! Technique :
Laver les mains et mettre la surblouse et les gants usage unique,
Eliminer les dchets et sortir tout le matriel,
Procder un dpoussirage de la cabine conducteur puis de la cellule
sanitaire,
- surfaces hautes : essuyage humide,
- sol : balayage humide ou aspiration,
Nettoyer - dsinfecter laide dune solution dtergente-dsinfectante et dune
chiffonnette, les surfaces hors sol de la cabine conducteur et de la cellule
sanitaire,
Nettoyer - dsinfecter les surfaces sol de la cellule sanitaire et de la cabine
conducteur,
Eliminer les chiffonnettes et enlever la surblouse et les gants,
Laver les mains ou faire une friction dsinfectante,
Vrifier, rintgrer le matriel nettoy et dsinfect et rapprovisionner si
ncessaire.
17
18
$ Isolement septique
Lobjectif est de faire barrire la diffusion de l'agent infectieux, connu ou prsum partir
du patient ou de son environnement immdiat :
lavage hyginique ou dsinfection des mains (avant et aprs installation du
patient sur le brancard),
drap usage unique ou drap nettoy aprs le transport,
couverture change ou nettoye aprs chaque transport,
port de gants et surblouse si contact direct avec le patient ( enlever ds que le
patient est install sur le brancard),
si plaie infecte, veiller ce qu'elle soit recouverte d'un pansement,
port de masque si risque de transmission arienne.
Le lavage du linge se fera en machine, sans mlange avec dautre linge, haute
temprature 90C.
$ Isolement protecteur
Les transports seront limits au maximum.
! Si le transport est indispensable :
nettoyer et dsinfecter le vhicule avant le transport,
faire un lavage hyginique des mains ou une dsinfection par friction, mettre
des gants striles,
mettre une surblouse strile ( enlever avant de sortir de la chambre, aprs
avoir install le patient sur le brancard),
envelopper le patient dans un drap strile,
lui mettre un masque.
19
b) Pour le personnel
Il est ncessaire de :
se situer dans une organisation,
se tenir informer des volutions en matire d'hygine des locaux,
tenir compte des moyens existants.
20
PRINCIPES GENERAUX
21
22
23
MATERIEL
SONDE DINTUBATION
LARYNGOSCOPE
Lame de laryngoscope
CHOIX DE PROCEDURES
PERIODICITE
DE TRAITEMENT
Manche de
laryngoscope
Usage unique
ou
Nettoyage-dsinfection
PINCE DE MAGILL ET
KOCHER
MANDRIN
CANULE DE GUEDEL/MAYO
Usage unique
STETHOSCOPE
Nettoyage-dsinfection du pavillon
et de la membrane
KIT POUR LA
TRACHEOTOMIE
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CHOIX DE PROCEDURES
SONDE DASPIRATION
TUYAUX DASPIRATION
PERIODICITE
DE TRAITEMENT
SELON EQUIPEMENT
Usage unique
ou
Strilisation par autoclave vapeur Entre chaque patient
deau
BOCAL
MANOMETRE
Nettoyage-dsinfection
CHOIX DE PROCEDURES
PERIODICITE
DE TRAITEMENT
MASQUE
Usage unique
Dmontage
Strilisation par autoclave vapeur
deau sauf avis contraire du fabricant
BALLON DE VENTILATION
AVEC FILTRE ANTI-MICROBIEN
TUYAUX A O2 ET RACCORDS
Usage unique
MICROBIEN
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MATERIEL
CIRCUIT PATIENT OU CIRCUIT
EXTERNE
AVEC FILTRE ANTI-MICROBIEN
CHOIX DE PROCEDURES
Usage unique strile
ou
Strilisation par autoclave vapeur
deau
VENTILATEUR DE TRANSPORT
Nettoyage-dsinfection
PERIODICITE
DE TRAITEMENT
Entre chaque patient
Surfaces externes
Strilisation par autoclave vapeur
deau
Circuit interne
Entretien et priodicit
dfinis avec le service biomdical de lhpital
5.5 / OXYGENOTHERAPIE
MATERIEL
CHOIX DE PROCEDURES
PERIODICITE
DE TRAITEMENT
SONDE
LUNETTES
Usage unique
MASQUE
TUYAUX ET RACCORDS
Usage unique
26
ANNEXES
1. FICHE DE SUIVI DE LENTRETIEN DES VEHICULES
2. FICHE INDIVIDUELLE DE TRANSPORT
3. TRAITEMENT DU MATERIEL REUTILISABLE
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ANNEXE 1
FICHE DE SUIVI DE LENTRETIEN DES VEHICULES
28
ANNEXE 2
FICHE
INDIVIDUELLE DE TRANSPORT
Service
Transfert :
Consultation :
Dossier joint :
Examen :
Nom du service :
Autres examens :
Heure
oui non
oui non
Patient
N de chambre :
Date de la demande :
Nom du prescripteur :
Fonction :
Brancard
Fauteuil
Couveuse
Sige auto
Lit
Nom de l'ambulancier
Prcautions Contact
Prcautions Gouttelettes
Isolement protecteur
Oxygne
Matelas coquille
Seringue lectrique
Sonde vsicale
Perfusion
Sonde gastrique
Pansements
Drain
Hpital
Priv
Aller
Retour
Commentaires : (dsorient, hypoglycmie, malvoyant, aphasique )
29
ANNEXE 3
TRAITEMENT DU PETIT MATERIEL
&
Assurer la scurit des patients et des personnels vis vis du risque infectieux est une
exigence essentielle dans toute situation de soins. A ce titre, la dsinfection, qui sinscrit
dans le cadre gnral des dispositifs mdicaux rutilisables, est un des procds qui
participent cette dmarche. Le guide de bonnes pratiques de dsinfection des
dispositifs mdicaux (CSHPF, CTIN 1998) et ses actualisations donnent les principes et
les recommandations dorganisation mettre en uvre.
La littrature rapporte quelques incidents lis lusage dun matriel dsinfect de faon
inefficace.
Face ce risque, nous devons dfinir une dmarche cohrente de traitement des
dispositifs mdicaux (ou matriels mdicaux) afin dassurer aux malades une scurit et
une qualit des soins optimales.
&
Destination du matriel
Niveau de
Classement
risque
du matriel infectieux traitement requis
Critique
Haut
risque
Semicritique
Risque
mdian
Dsinfection de
niveau
intermdiaire
Non
critique
Risque
bas
Dsinfection de
bas niveau
Strilisation ou
usage unique
strile ou,
dfaut,
Dsinfection de
haut niveau
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RISQUE MEDIAN
Ce niveau de risque correspond lutilisation de dispositifs mdicaux dits semi-critiques,
cest dire qui sont en contact avec des muqueuses ou une peau lse superficiellement.
Le traitement requis pour ces dispositifs mdicaux est une dsinfection que lon qualifiera
de niveau intermdiaire, faisant appel un produit ou un procd bactricide, fongicide,
virucide, tuberculocide (test sur Mycobacterium terrae selon le projet de norme
europenne EN 14348/NF T 72-805) et, le cas chant, mycobactricide (test sur M.
avium selon le projet de norme europenne) en fonction des objectifs fixs.
RISQUE BAS
Ce niveau de risque correspond lutilisation de dispositifs mdicaux dits non-critiques,
cest dire qui ne sont pas en contact direct avec le patient ou sont en contact avec une
peau saine. Le risque infectieux direct est faible mais la contamination de ce matriel peut
faciliter la transmission croise dinfections.
Le traitement requis pour ces dispositifs mdicaux est une dsinfection qualifie de bas
niveau visant en priorit la bactricidie. Elle concerne essentiellement les dispositifs
mdicaux non invasifs et les surfaces. Lutilisation de produit dtergent-dsinfectant peut
convenir dans ce cadre.
31
&
Les dispositifs mdicaux souills doivent subir une srie dtapes indispensables
(nettoyage / rinage, dsinfection / rinage). Chacune de ces tapes rpond des
objectifs spcifiques et doit prendre en compte la scurit du personnel, de
lenvironnement et du matriel.
La qualit de la ralisation de chacune de ces tapes conditionne lefficacit de la
procdure dans son ensemble et donc, la qualit du rsultat final.
32
LE NETTOYAGE
Ensemble des oprations permettant dassurer un niveau de propret, daspect, de confort
et dhygine et faisant appel, dans des proportions variables, aux facteurs combins
suivants : action chimique, action mcanique, temprature, temps daction (NF X 50-790).
LA DESINFECTION
Opration au rsultat momentan permettant d'liminer ou de tuer les micro-organismes
et/ou d'inactiver les virus indsirables ports par des milieux inertes contamins, en fonction
des objectifs fixs. Le rsultat de cette opration est limit aux micro-organismes prsents au
moment de l'opration (AFNOR NF T 72-101). L'usage du terme "dsinfection"en
synonyme de "dcontamination" est prohib.
Terme gnrique dsignant toute action vise anti-microbienne, quel que soit le niveau
de rsultat, utilisant un produit pouvant justifier in vitro des proprits autorisant le qualifier
de dsinfectant ou d'antiseptique Il devrait logiquement toujours tre accompagn d'un
qualificatif et l'on devrait ainsi parler de :
33
LE PRE-TRAITEMENT OU LA PRE-DESINFECTION
Il reste habituel de parler de dcontamination pour dsigner cette tape. Elle se ralise en
immergeant le matriel, aprs utilisation, dans un bac de trempage, hermtique et
contenant une solution dtergente-dsinfectante.
Ce trempage empche la fixation par schage des matires organiques et favorise le
nettoyage ultrieur.
Autre possibilit : utilisation de lingettes pr-imprgnes de dtergent-dsinfectant.
LE NETTOYAGE
tape indispensable avant la dsinfection, le nettoyage a pour objectif spcifique
dliminer les salissures (pus, sang, scrtions...) et donc de rduire simultanment le
nombre de micro-organismes.
Il conjugue laction physico-chimique du produit et laction mcanique du brossage et du
rinage. Il limine les souillures et permet donc dobtenir une propret visible. Il est ralis
manuellement ou en machine ; il favorise llimination par leau des souillures non solubles
dans leau laide dun produit dtergent (aucun produit dtergent-dsinfectant nest la
fois un trs bon dtergent et un trs bon dsinfectant).
&
Brossage soigneux du matriel dmont (avec une brosse rserve cet effet, trempant
elle-mme dans une solution dun produit dtergent).
&
Le nettoyage est suivi dun rinage abondant leau du rseau qui limine les matires
organiques rsiduelles et les traces de dtergent susceptibles dinterfrer avec le produit
dsinfectant utilis ultrieurement.
Si ncessaire, renouveler lopration de brossage.
&
&
La dsinfection est ralise par trempage dans un produit dsinfectant non dtergent
rpondant aux normes de bactricidie, fongicidie, virucidie, mycobactricidie et sporicidie.
Le temps de trempage dpend de lobjectif recherch et du temps prconis par le
fabricant.
34
&
&
Par application dun dsinfectant laide dun support pralablement humidifi avec une
solution dsinfectante pour les dispositifs mdicaux non immergeables.
Rinage soigneux et abondant du matriel :
- eau strile pour le matriel critique,
- eau filtre par cartouche filtrante calibre 0,22 micron pour le matriel
semi-critique,
- eau du rseau pour le matriel non critique.
Schage soigneux lair mdical ou par essuyage laide dune chiffonnette
utilisation unique.
Stockage qui doit permettre de conserver lintgrit du dispositif mdical et
empcher sa re contamination.
35
NIVEAU DE
DESINFECTION
RECHERCHE
SPECTRE DACTIVITE
RECHERCHE
PRINCIPES ACTIFS
POUVANT
POTENTIELLEMENT
REPONDRE A CES
SPECTRES
FACTEURS
INFLUENANT
LEFFICACITE DUN
DESINFECTANT
Acide peractique
HAUT
Sporicide
Dioxyde de chlore
Mycobactricide
(test sur M. avium)
Glutaraldhyde
Concentration
Hypochlorite de
sodium
Temps de contact
Virucide
Fongicide
Bactricide
Peroxyde
dhydrogne stabilis
Temprature
Succinaldhyde
IDEM
Tuberculocide
(test sur M. terrae)
INTERMEDIAIRE
Virucide
+
Drivs phnoliques
Alcools thylique
et isopropylique
Fongicide
Bactricide
Prsence de
matires organiques
pH
Prsence dions
calcium ou
magnsium (par
exemple, duret de
leau de dilution)
IDEM
+
BAS
Bactricide
Ammoniums
quaternaires
Formulation du
produit dsinfectant
utilis
Amphotres
Aminoacides
36
GLOSSAIRE
37
DACTIVITES DE SOINS
38
MANU PORTEE
TRANSMISSION CROISEE : Transmission dun agent microbien dune personne une autre.
39
BIBLIOGRAPHIE
TEXTES LEGISLATIFS FRANAIS :
)
Loi n86-11 du 6 janvier 1986 relative laide mdicale urgente et aux transports
sanitaires (JO du 7 janvier 1986).
Dcret n97-619 du 30 mai 1997 relatif lautorisation des services mobiles durgence
et de ranimation et modifiant le code de la sant publique (deuxime partie : Dcrets
en Conseil dtat) (JO du 1er juin 1997).
Arrt du 22 fvrier 1988 fixant les conditions demandes aux vhicules et aux
installations matrielles affectes aux transports sanitaires terrestres (JO du 26 fvrier
1988).
Arrt du 23 fvrier 1988 modifiant larrt du 21 aot 1980 relatif aux visites
techniques des vhicules des entreprises de transports sanitaires agres et des
vhicules des services publics effectuant des transport sanitaires (JO du 5 mars 1988 et
BO 88-9).
40
NORMES EUROPEENNES :
)
DOCUMENTS DIVERS :
)
Dsinfection des dispositifs mdicaux - Guide des bonnes pratiques - 1998. CTIN et
Ministre de lEmploi et de la Solidarit.
Recommandations concernant les modalits de prise en charge mdicalise prhospitalire des patients en tat grave (SAMU de France SFAR mai 2002).
41