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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN

SETOR DE CINCIAS DA SADE
PROGRAMA DE PS GRADUAO EM ENFERMAGEM
MESTRADO ACADMICO ENFERMAGEM

A ATUAO DO ENFERMEIRO NO CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

NO ESTADO DO PARAN

CURITIBA
2007

MARIA EMLIA MARCONDES BARBOSA

A ATUAO DO ENFERMEIRO NO CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

NO ESTADO DO PARAN

Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado em

Enfermagem, Programa de Ps - Graduao em
Enfermagem, Setor de Cincias da Sade, da
Universidade Federal do Paran, como parte das
exigncias para obteno do ttulo de Mestre em
Enfermagem.
rea de Concentrao Prtica Profissional de
Enfermagem
Orientadora: Prof Dr. Denise Siqueira de Carvalho

CURITIBA
2007

BARBOSA, Maria Emlia Marcondes

A atuao do Enfermeiro no Controle de Infeco no Paran / Maria Emlia
Marcondes Barbosa. Curitiba, 2007.
120f.: il.
Orientadora: Prof. Dr. Denise de Siqueira Carvalho
Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Setor de Cincias da Sade,
Universidade Federal do Paran.

1. Prtica do profissional enfermeiro. 2. Controle de infeco hospitalar. 3.

Servio de controle de infeco hospitalar. I. Ttulo.

AGRADECIMENTOS

A Deus, presena majoritria em todos os momentos da minha vida.

professora Dr Denise de Siqueira Carvalho, que aceitou o desafio de me orientar, sempre
acolhedora e comprometida, ensinou-me a ver os problemas com os olhos da cincia.
Ao meu esposo Joo e s minhas filhas Rbia e Indira pelo apoio, compreenso e carinho que me
dedicaram nessa trajetria.
Aos enfermeiros das CCIH do Paran, que aceitaram o desafio de participar desta pesquisa.
s professoras: Dr Rbia Aparecida Lacerda, Dr Maria de Ftima Mantovani e Dr Mariluci Maftum,
participantes da banca que muito contriburam na concluso deste estudo.
amiga Maria Francisca (a Chica) e a sua famlia, pelo estmulo.
colega e amiga Maria Cristina pelo apoio.
s colegas da turma de Mestrado, em especial a Sandra, a Anice e a Luciana, que se tornaram
amigas e companheiras de todas as horas.
Ao Marcos que, de paciente sob meus cuidados, tornou-se amigo e contribuiu para eu conhecer o
outro lado da infeco hospitalar.
SESA, na pessoa de Ana Maria Perito Manzochi, pelas valiosas informaes e apoio.
Universidade Federal do Paran, Setor de Cincias da Sade e todos os colaboradores, que
participaram da minha caminhada.
Chefe do Departamento de Enfermagem da UNICENTRO Maria Lcia Raimondo e Direo da
Faculdade Guairac.
A todos que de uma forma ou de outra contriburam para que eu chegasse at aqui.

Muito obrigada.

H homens que lutam um dia e so bons.

H outros que lutam um ano e so melhores.
H os que lutam muitos anos e so muito bons.
Porm, h os que lutam toda a vida.
Esses so os imprescindveis.
Bertolt Brecht.

RESUMO

BARBOSA, M. E. M. CARVALHO, D.S. A atuao do enfermeiro no controle de infeco hospitalar

no Estado do Paran. Curitiba, 2007. 120f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Programa de Ps
Graduao, Universidade Federal do Paran.
Trata-se de um estudo quantitativo descritivo e transversal. Objetivou conhecer a atuao do enfermeiro no
Controle de Infeco Hospitalar no Estado do Paran. Foi aprovado pelo comit de tica seguindo a
Resoluo 196/96 do Conselho de Sade. A coleta de dados foi de julho a setembro de 2007, como
instrumento, utilizou-se um questionrio auto-aplicado enviado via web e correio a todos os enfermeiros do
Servio de Controle Infeco Hospitalar das instituies hospitalares do Paran que se ajustaram aos
critrios de incluso: cem ou mais leitos. Participaram da pesquisa 56,5% da populao alvo. Informaram
sobre a caracterizao das instituies quanto forma de prestao de servio, tempo de constituio da
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar e organizao do servio de controle de infeco hospitalar. Os
dados apontaram que a prtica desenvolvida na rotina do enfermeiro do Servio de Controle de Infeco
Hospitalar se concentra na implantao do sistema de vigilncia epidemiolgica (100%); em investimentos
em educao continuada, (84,6%); na adequao, implementao e superviso de normas e rotinas (100%)
e no fornecimento de parecer tcnico para a aquisio de materiais e equipamentos mdico-hospitalares
(73%). Constatou-se que somente 7,6% dos participantes divulgavam as taxas de infeco hospitalar e
apenas 3,8% dos enfermeiros estavam envolvidos com programas de imunizao do staff profissional. As
principais dificuldades identificadas foram a sobrecarga de trabalho (51,7%), a falta de compromisso e
despreparo dos profissionais (58,6%) e a desvalorizao do servio pelos enfermeiros assistenciais (10,3%).
Os fatores que facilitaram a atuao do enfermeiro foram o apoio da administrao nas tomadas de decises
(27,5%), adeso da equipe de enfermagem s orientaes (20,6%), experincia e conhecimento tcnico
(20,6%), aceitao e respeito do corpo clnico (20,6%). Os dados mostraram que as atividades do enfermeiro
so norteadas pela Portaria MS n 2.616/98, porm existe falta de tempo hbil para execut-las de forma
eficiente. Ressaltou a dificuldade da incorporao dos enfermeiros assistenciais na funo primria de
preveno como hbito, bem como de outros profissionais. Evidenciou o papel vigilante do enfermeiro do
SCIH, e a necessidade da incorporao de prticas que no centralizem a responsabilidade do controle de
infeco hospitalar apenas num grupo especfico de profissionais, e sim que a preveno dessas infeces
seja foco de todas e em todas as reas estimulando o desenvolvimento dessa como uma cultura. O estudo
trouxe tona as interfaces da atuao do enfermeiro do Servio de Controle Infeco Hospitalar, no Estado
do Paran e pode contribuir tanto para o desenvolvimento de novas linhas de ao no mbito do controle de
infeco em nvel Estadual, como com a prpria atuao do enfermeiro, pela socializao dos resultados,
estimulando-os no aperfeioamento de seu trabalho.
Palavras-chave: Prtica do profissional enfermeiro. Controle de infeco hospitalar. Servio de controle
de infeco hospitalar.

ABSTRACT

BARBOSA, M. E. M. CARVALHO, D.S. The role of nurses in the control of nosocomial infection
Paran of state. Curitiba, 2007. 120pg. Dissertation (Masters Degree in Nursing) Post-Graduation
Program in Nursing, Universidade Federal do Paran.
This is a descriptive and quantitative cross-sectional study. The nurse role in the Hospital Infection Control
in hospitals of the state of Paran was the objective of the study. It was approved by the ethics committee,
following the Resolution 196/96 of the Council of Health. The data collection occurred from July to
September 2007, using a questionnaire self-applied sent via web and mail to nurses that work at Hospital
Infection Control Service in all institutions of Paran that adjusted to the inclusion criteria: one hundred or
more beds. From the target population, 56.5% participated. They informed about the characterization of
the institutions on how to provide service, time of formation of the Commission of Control of Hospital
Infection and organization of the service of nosocomial infection control. The data showed that the
practice developed in the routine of the nurse focuses on the development of the epidemiological
surveillance (100%); continuing education, (84.6%), the adequacy, implementation and supervision of
rules and routines (100%) and the provision of technical advice for the purchase of materials and
equipments (73%). It was found that only 7.6% of the participants inform the rates of hospital infection and
only 3.8% of the nurses were involved with programs of immunization of the staff. The main problems
identified were the work overload (51.7%), lack of commitment and preparedness of the professionals
(58.6%) and the underestimation of the importance of the service (10.3%). The factors that contribute to
improve the performance of the nurses were: the support of the administration (27.5%), attachment of the
nursing staff to the guidelines (20.6%), experience and technical knowledge (20.6%), acceptance and
respect of the colleagues (20.6%). The data showed that the activities of the nurses are guided by Order
No 2.616/98 MS, but there is lack of time to implement them efficiently. It was shown also the difficulty of
introducing the primary prevention in the nursing care practice, as well as in other professionals practices.
The role of surveillance of the SCIH nurse was emphasized, but it showed also the need for sharing the
responsibility of the control of nosocomial infection with other groups of professionals, and prevention of
these infections should be the focus of all and in all areas. The study brought to light the interfaces of the
role of nurse of the Hospital Infection Control Service, in the State of Paran, and the contribution to the
development of new lines of action under the control of infection in the State level.
Key words: Practice of professional nurses. Hospital Infection Control. Service Nosocomial Infection
Control.

LISTA DE GRFICOS

GRFICO 1 CARGA HORRIA DISPENSADA PELOS PROFISSIONAIS MDICOS NO

SCIH DAS INSTITUIES PARTICIPANTES DA
PESQUISA.......................................................................................................

52

GRFICO 2 CARGA HORRIA DISPENSADA PELOS ENFERMEIROS NO SCIH DAS

INSTITUIES PARTICIPANTES DA
PESQUISA.......................................................................................................

53

GRFICO 3 CARGA HOSPITALAR DISPENSADA POR OUTROS PROFISSIONAIS NO

SCIH DAS INSTITUIOES PARTICIPANTES DA
PESQUISA.......................................................................................................

54

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 PRESENA DE SERVIOS DE ALTA COMPLEXIDADE NAS INSTITUIES

PARTICIPANTES.............................................................................................................

48

TABELA 2 DISTRIBUIO DOS HOSPITAIS PARTICIPANTES SEGUNDO A FORMA DE

PRESTAO DE SERVIOS NO PARAN, 2007.........................................................

48

TABELA 3 DISTRIBUIO DAS INSTITUIES PARTICIPANTES, SEGUNDO TEMPO DE

CONSTITUIO DA CCIH NO PARAN 2007............................................................

50

TABELA 4 DISTRIBUIO DOS PARTICIPANTES DO ESTUDO, SEGUNDO PERIODICIDADE

DAS REUNIES DA CCIH NO PARAN - 2007.............................................................

50

TABELA 5 DISTRIBUIO DOS ENFERMEIROS SEGUNDO O TEMPO DE ATUAO DO

ENFERMEIRO NO SCIH NO PARAN - 2007................................................................

56

TABELA 6 DISTRIBUIO DOS ENFERMEIROS QUE COMPEM O SCIH, SEGUNDO A

FAIXA ETRIA NO PARAN - 2007...............................................................................

56

TABELA 7 DISTRIBUIO DAS INSTITUIES DE ENSINO DA GRADUAO DOS

ENFERMEIROS DO SCIH PARTICIPANTES DO ESTUDO NO PARAN - 2007.........

57

TABELA 8 DISTRIBUIO DOS PARTICIPANTES SEGUNDO AS RESPOSTAS DAS FORMAS

DE CONTATO COM O TEMA CCIH DURANTE A GRADUAO NO PARAN 2007.................................................................................................................................

58

TABELA 9 DISTRIBUIO DOS ENFERMEIROS PARTICIPANTES SEGUNDO A

QUALIFICAO PARA ATUAR EM CCIH NO PARAN 2007....................................

59

TABELA 10 DECISES COMUNS ADOTADAS PELOS ENFERMEIROS DO SCIH.......................

61

TABELA 11 PRTICAS DESEMVOLVIDAS NA ROTINA DO ENFERMEIRO DO SCIH..................

63

TABELA 12 FATORES QUE DIFICULTAM A ATUAO DO ENFERMEIRO NO SCIH..................

79

TABELA 13 FATORES QUE FACILITAM A ATUAO DO ENFERMEIRO NO SCIH.....................

84

TABELA 14 COMENTRIOS COMPLEMENTARES SOBRE A ATUAO DO ENFERMEIRO NO

SCIH................................................................................................................................

90

10

LISTA DE SIGLAS

ANVISA
APARCIH
CAAE
APECIH
CESULON
CESCAGE
CIH
CCIH
CNES
CDC
CRECISS
CME
CMUISS
EEAN
EPI
FEPAR
GIPEA
HIV
IBGE
IH
IES
MS
NNISS
OPAS
PCIH
PUC
RDC
SAS
SCIH
SESA
SINAISS
SUS
UCISA
UEL
UEM
UEPR
UFPR
UFSM
UNICENTRO
UNIOESTE
UNIPAR
UNOPAR
VE

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Associao Paranaense de Controle de Infeco Hospitalar
Certificado de Apresentao para Apreciao tica
Associao Paulista de Estudos em Infeco Hospitalar
Centro de Ensino Superior de Londrina
Centro de Ensino Superior dos Campos Gerais
Controle de Infeco Hospitalar.
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
Centers for Disease Control
Comisso Regional de Controle de Infeco de Servios de Sade
Centro de Materiais e Esterilizao
Comisso Municipal de Infeco em Servios de Sade
Escola de Enfermagem Ana Nri
Equipamento de Proteo Individual
Faculdade Evanglica do Paran
Gerncia de Investigao e Preveno de Efeitos Adversos
Human Imunodeficiency Virus
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
Infeco Hospitalar
Instituio de Ensino Superior
Ministrio da Sade
National Nosocomial Infections Survillance
Organizao Pan-Americana de Sade
Programa de Controle de Infeco Hospitalar
Pontifcia Universidade Catlica
Resoluo da Diretoria Colegiada
Secretaria de Assistncia Sade
Servio de Controle de Infeco Hospitalar
Secretaria de Estado da Sade
Sistema Nacional de Informaes para o controle de Infeces em Servios de Sade
Sistema nico de Sade
Unidade de Controle de Infeco em Servios de Sade
Universidade Estadual de Londrina
Universidade Estadual de Maring
Universidade Estadual de Ponta Grossa
Universidade Federal do Paran
Universidade Federal de Santa Maria
Universidade Estadual do Centro Oeste
Universidade Estadual do Oeste
Universidade Paranaense
Universidade Norte do Paran
Vigilncia Epidemiolgica

11

SUMRIO

1 INTRODUO................................................................................................

13

2 REVISO DA LITERATURA..........................................................................

20

2.1 ASPECTOS HISTRICOS DO CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

NO BRASIL, COM NFASE NO ESTADO DO PARAN....................................

20

2.2 O ENFERMEIRO NO CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR..............

26

2.2.1 Diagnstico da infeco hospitalar (IH)......................................................

27

2.2.2 Identificao dos riscos de infeco hospitalar..........................................

28

2.2.3 Inspeo da aplicao de tcnicas asspticas...........................................

29

2.2.4 A evoluo tecnolgica e os princpios bsicos.........................................

30

2.2.5 Aes de vigilncia sanitria......................................................................

32

2.2.6 Medidas de isolamento...............................................................................

36

2.2.7 Disseminao das aes de preveno e controle de infeces...............

38

2.2.8 Notificao..................................................................................................

39

2.2.9 O ensino terico/prtico sobre o controle de infeco para todos os

40

profissionais da instituio...................................................................................
3 MATERIAL E MTODO....................................................................................

43

3.1 TIPO DE ESTUDO...........................................................................................

43

3.2 LOCAL DO ESTUDO.......................................................................................

43

3.3 POPULAO...................................................................................................

44

3.4 CRITRIOS DE INCLUSO...........................................................................

44

3.5 PERODO DA COLETA DE DADOS................................................................

44

3.6 PROCEDIMENTOS..........................................................................................

44

3.7 ASPECTOS TICOS.......................................................................................

45

3.8 ANLISE DOS DADOS....................................................................................

46

4 RESULTADOS E DISCUSSO.........................................................................

47

4.1 CARACTERIZAO DAS INSTITUIES......................................................

47

4.1.1 Comisso de Controle de Infeco Hospitalar.............................................

49

4.1.2 Servio de Controle de Infeco Hospitalar..................................................

51

4.2 PERFIL DO ENFERMEIRO DO SCIH.............................................................

55

12

4.3

ATUAO

DO

ENFERMEIRO

NO

SCIH

NO

ESTADO

DO

PARAN.................................................................................................................

62

5 CONCLUSO.....................................................................................................

98

6 CONSIDERAES FINAIS................................................................................

101

REFERNCIAS......................................................................................................

104

APNDICES..........................................................................................................

112

ANEXOS................................................................................................................

118

13

1 INTRODUO

As infeces hospitalares constituem um srio problema de sade pblica no

Brasil e no mundo. So causa importante de morbidade e mortalidade relacionada a
pessoas que se submetem a algum tipo de procedimento clnico-cirrgico como forma
de tratamento.
Na Lei Federal n. 8.080/1990 que dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, bem como a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes, o Controle das Infeces Relacionadas
Assistncia a Sade, tradicionalmente chamadas de Infeces Hospitalares, est
considerado no mbito da epidemiologia. Definido como um conjunto de aes que
proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos
fatores determinantes da sade individual ou coletiva, tem a finalidade de recomendar e
adotar medidas de controle e preveno das doenas e seus agravos (BRASIL, 1990a).
Conhecer o evento e os determinantes das doenas e agravos sade
importante para estimular aes para preveno. Desse modo, a infeco hospitalar o
evento em questo, uma doena que consta na Classificao Estatstica Internacional
de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID-10), sob o cdigo B99 doenas
infecciosas, outras e as no especificadas e que so relacionadas freqentemente a
eventos classificados sob os cdigos: Y95 - circunstncia relativa a condies
nosocomiais (hospitalares); Y62 assepsia insuficiente durante a prestao de
cuidados cirrgicos e mdicos; Y64- medicamentos ou substncias biolgicas
contaminados e outros referentes a complicaes de assistncia mdica e cirrgica.
Assim, a infeco hospitalar caracteriza-se como uma patologia causada na
maioria das vezes por mltiplos microorganismos (bactrias, fungos, vrus) cuja
progresso associa-se a vrios co-fatores.

Para diagnosticar esse tipo de afeco

necessria a utilizao de metodologias que possibilitem incorporar os vrios fatores,

permitindo perceber a interferncia da multicausalidade da doena (LOPES et al, in
COUTO, 1999).
A multicausalidade um fenmeno determinante para auxiliar na interveno
dos diversos segmentos da rea de sade no tratamento, no controle e na preveno

14

das infeces hospitalares. Essa caracterstica atribui uma gravidade na afeco que
tratada na esfera da sade pblica e como tal, constitucionalmente, dever do Estado
a sua ateno, uma vez que ele responsvel direto em garantir o bem-estar da
populao, centrada no trip previdncia social/assistncia social/sade.
Por meio de imposio legal, torna-se clara a intencionalidade do legislador
na valorizao de aes preventivas como forma de subsidiar a promoo da sade do
cidado, considerando medidas que evitem o surgimento de doenas e suas
complicaes. No Brasil existe uma preocupao maior com o tratamento e no
especificamente com a preveno, conforme afirma Ribeiro (2006 p. 01): Os sistemas
no encorajam a preveno, s a interveno.
No que concerne sade, torna-se evidente que a principal medida a ser
adotada a preveno, conforme determina o artigo 196 da Carta Magna:

Sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais

e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e
ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao.

A partir da Constituio de 1988, o Estado brasileiro passou a ter como uma

de suas principais funes administrar, de forma ampla e eficaz, os recursos para a
sade.
No momento atual, a caracterstica principal na assistncia em nvel
hospitalar um crescente e contnuo fluxo de intervenes de complexidade cada vez
maior. Isso se reflete em uma grande quantidade de procedimentos invasivos, exigindo
tecnologia de ponta e investimento cada vez maiores da indstria, da pesquisa e das
prprias instituies de sade e do estado. Nesse sentido, os investimentos com os
cuidados de poucas pessoas superam o que dedicado preveno de doenas de
uma populao inteira.
O cenrio descrito acima palco dos interesses da indstria farmacutica e
de insumos tecnolgicos. Santos Jnior, Freitas e Luciano (2005) comentam sobre o
interesse na implantao de novos produtos, muitas vezes de eficcia duvidosa e que

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poderiam ser substitudos pelos j existentes e de eficcia comprovada. Os autores

afirmam que somente 40% dos novos produtos lanados anualmente no mercado
significam avano no tratamento ou preveno das doenas e aponta que as
universidades so celeiros dessas pesquisas. Os hospitais so grandes consumidores
desses produtos lanados no mercado, pois os profissionais muitas vezes se deixam
seduzir por novas propostas sem investigar e nem se preocupar com a sua eficcia.
Em uma viso panormica, no Brasil, segundo o Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sade (CNES, 2007), existem 4.985 hospitais gerais assim
distribudos nos estados: 740 em So Paulo, 598 em Minas Gerais, 505 no Paran, 459
no Rio de Janeiro, 434 na Bahia, 354 em Gois, 334 no Rio Grande do Sul, 202 em
Santa Catarina, 204 no Cear, 182 no Par, 166 em Pernambuco, 161 no Mato Grosso,
127 na Paraba, 111 em Mato Grosso de Sul, 109 em Piau, 97 no Esprito Santo, 80
em Rio Grande do Norte, 74 em Tocantins, 59 em Rondnia, 37 no Sergipe, 42 no
Distrito Federal, 27 no Amazonas, 22 no Maranho, 15 no Acre, 11 em Roraima, 06 em
Alagoas e 06 no Amap.
Percebe-se que o Paran o terceiro estado com maior nmero de hospitais
gerais, sendo o primeiro da regio Sul do pas, colocando em evidncia a necessidade
e a importncia das aes em controle de infeco hospitalar neste Estado. Ao
considerar que a maioria das infeces hospitalares ocorre no prprio hospital,
justificado pelo grau de procedimentos invasivos a que se submetem os pacientes, no
Estado do Paran a Secretaria de Estado da Sade (SESA), h muito se preocupa com
a questo.
Uma pesquisa, realizada pela SESA, sobre o Perfil do controle de infeco
hospitalar em hospitais pblicos e privados do Estado, no ano de 2005, mostrou que
nas 22 regionais de sade do Estado, existem no total 507 hospitais, 406 tm Comisso
de Controle de Infeco Hospitalar, 215 realizam busca ativa, 196 possuem
padronizao de antibiticos, 135 o Programa de Controle de Infeco Hospitalar
totalmente implantado e 147 parcialmente implantado (ANEXO I).
Pelos resultados apresentados acima, verifica-se que aproximadamente 20%
dos hospitais do Paran no constituram CCIH, dos que constituram 52,9% realizam

16

busca ativa, 48,1% padronizao de antimicrobianos e 32,3% foram considerados com

Programa de Controle de Infeco totalmente implantado e atuante1.
Existe uma normativa federal delibando sobre a implantao de CCIH desde
1983, Portaria MS n. 196/1983, que recomendava aos hospitais a constituio de
comisses de controle de infeco hospitalar. A partir de 1997, tornou-se obrigatria a
implantao de Programa de Controle de Infeco Hospitalar pela Lei n 9.431, de 6 de
Janeiro de 1997, em todos os hospitais do pas. Portanto, verifica-se que, mesmo com
esse histrico, encontram-se ainda instituies atuando de forma no legal, pois fogem
a essa recomendao. No que se refere implantao do Servio de Controle de
Infeco Hospitalar, a pesquisa da SESA identificou que 9 instituies no o
implantaram. So dados significantes sob o ponto de vista de estratgia, para uma ao
governamental.
A finalidade da pesquisa realizada pela SESA foi alm de levantar as
dificuldades existentes no funcionamento das CCIH, trabalhar com os diversos
problemas na busca de solues nesse cenrio. Percebe-se, no Paran, o empenho no
desenvolvimento de medidas para aprimorar aes voltadas preveno de injrias
provocadas pela infeco hospitalar. Entretanto, muito tem a conquistar, a pesquisar e
a investir, com vistas sade da populao. Isso sugere que, em instncia
governamental, existe o interesse na promoo sade por meio do Controle e
Preveno das Infeces Hospitalares.
Das bases legais oriundas da Constituio de 1988, que regulamentam a
atuao do Estado na preveno de doenas, destaca-se a Portaria MS n. 930/1992, a
qual considerou as Infeces Hospitalares como risco significativo sade da
populao, representando um avano no sentido de conscientizar os profissionais da
rea de sade sobre a importncia das aes preventivas. Hoje, as aes do controle
de infeco hospitalar so norteadas pela portaria n MS 2.616/1998, embasada na Lei
n 9.431/1997.

CCH atuante a que atende os seguintes itens: realizar busca ativa; produzir taxas associadas
infeco; realizar investigao de casos e surtos implantando medidas de controle; padronizar
antimicrobianos; possuir e supervisionar normas e rotinas; produzir relatrios com indicadores e contar
com laboratrio prprio ou terceirizado.

17

Dentre as deliberaes inclusas na referida Portaria, est a orientao sobre

como deve se constituir um Programa de Controle de Infeco Hospitalar (PCIH). Tratase de um conjunto de aes desenvolvidas, deliberadas sistematicamente, com vistas
reduo mxima possvel da incidncia e da gravidade das infeces hospitalares.
Para a adequada execuo desse programa, os hospitais precisam constituir
Comisses de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), rgo de assessoria mxima da
instituio e de execuo das aes de controle das infeces hospitalares. Essa
comisso deve ser composta por profissionais da rea de sade, de nvel superior e
formalmente designado.
A Portaria define que a CCIH tem como funo elaborar, implementar,
manter e avaliar o Servio de Controle de Infeco Hospitalar, adequado s
caractersticas e necessidades da instituio e deve ser composto por membros
consultores e executores. Os consultores devem ser profissionais representantes da
medicina, da enfermagem, da farmcia, do laboratrio de microbiologia e da
administrao.
Os membros que devem executar as aes do controle de infeco devem
ser tcnicos de nvel superior, em nmero mnimo de dois, contando eles
obrigatoriamente com mdico e enfermeiro, os quais representam o Servio de Controle
de Infeco Hospitalar e, por conseguinte, so incumbidos da execuo do Programa
de Controle de Infeco Hospitalar. Dos executores, o enfermeiro citado na Portaria
com o termo preferencialmente.
Para formar uma equipe para o Controle de Infeco Hospitalar a presena
do enfermeiro se faz necessria. Assim, estimula as instituies a contratarem esse
profissional, com exclusividade ou no para o servio, definindo, por conseguinte, um
ramo de atuao para a profisso de enfermagem numa rea especfica e complexa,
visto que realizar o controle de infeco no se trata de tarefa fcil, como lembra
(FERNANDES, 2000).
O autor acima comenta que, embora existam recomendaes que orientem
as aes do controle de infeco hospitalar desde a dcada de oitenta, consolidadas
em 1998, at hoje elas so difceis de ser implantadas. Vrios fatores tm interferido na
preveno e no controle da infeco hospitalar. Entre as barreiras encontradas, esto

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as condies apresentadas pelos hospitais, as polticas de sade, questes

administrativas, os recursos financeiros das instituies e, principalmente, a capacidade
de engajamento dos profissionais de sade com a causa. Isso representa um dos
maiores desafios para os profissionais que se propem a combater a infeco
hospitalar.
As aes de preveno e controle das infeces hospitalares, incluindo a
constituio das equipes, so norteadas pela Portaria Ministrio da Sade n. 2616/98
(BRASIL, 1998). No entanto, essa norma no clara em indicar o que esperado de
cada membro. O enfermeiro considerado como integrante fundamental para as aes
de Controle de Infeco Hospitalar nas instituies, sendo isso uma grande
responsabilidade para os enfermeiros que atuam no servio de controle de infeco,
pois devem justificar sua existncia na Comisso de Controle de Infeco Hospitalar,
pela competncia em executar suas funes e no apenas pela fora de um dispositivo
legal. Manter as infeces hospitalares sob controle um desafio permanente. Assim,
os profissionais partem para uma batalha, muitas vezes solitria de algo que est
aqum de suas possibilidades, vista a complexidade que ser controlador de infeco
hospitalar (OLIVEIRA, 2005).
Na prtica freqente observar situaes nas quais os profissionais
imbudos da responsabilidade do controle de infeces hospitalares comentam sobre o
sentimento de solido no exerccio de sua funo. O enfermeiro, na maioria das vezes,
o que assume o maior nmero de responsabilidades no SCIH. Isso decorre em
funo da maior carga horria designada a esse profissional, alm de exigida
exclusividade para o servio em 6 horas, em relao s demais categorias profissionais
que compem o Servio. Os outros membros, pela designao da portaria, tm uma
carga reduzida, favorecendo o acmulo de outras funes dentro de uma instituio.
Observa-se, com relao a esse acmulo de funo, que os profissionais
do mais ateno sua funo de origem, ou seja, o farmacutico, por exemplo, entre
resolver um problema relacionado ao controle de infeco ou da farmcia, priorizar o
atendimento da farmcia e assim igualmente com os bioqumicos e mdicos. Essa
realidade faz com que o enfermeiro freqentemente no conte com uma equipe de
trabalho, em especial nas instituies que contratam somente o enfermeiro para a

19

execuo do servio de controle de infeco hospitalar. Isso, por desconhecer ou

desconsiderar a importncia dos demais membros, ou ainda, por considerar oneroso
para a instituio.
O problema nessa situao a sobrecarga de trabalho do enfermeiro que,
por fora tanto da Portaria MS n. 2.616/1998 que orienta as aes na preveno e
controle de infeco nos diversos segmentos do hospital, quanto da direo por
entender que ele foi contratado com exclusividade para o servio, tem a obrigao de
atentar para todas as situaes e resolver os problemas que envolvam o controle e a
preveno das infeces hospitalares.
Deduz-se, com isso, que a citada portaria abrangente, determina desde o
modo como deve ser organizado o Programa de Controle de Infeco Hospitalar, a
instituio da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar e do Servio de Controle de
Infeco Hospitalar. Orienta, ainda, sobre as aes que devem ser realizadas para um
efetivo controle das infeces hospitalares e a sua composio. No entanto, ao mesmo
tempo em que norteia, estimula o profissional a assumir muitas funes incompatveis
com o tempo de que dispe para tal.
Trata-se de um trabalho instigante, faz com que quanto mais se conhea do
assunto, mais se queira conhecer e acaba-se percebendo que se dedicam muitas horas
para essa funo, alm do combinado no contrato de trabalho. Sendo assim, percebese que a portaria delineia as aes, prope a composio dos membros, d nfase
CCIH, na funo de consultoria, mas no que se refere ao Servio de Controle de
Infeco Hospitalar, no clara quanto especificidade de funes, ou seja, quem faz
o qu para a operacionalizao das aes.
Como o enfermeiro o membro com designao de maior carga horria
exclusiva para o servio, as instituies colocam a cargo desse profissional a execuo
da maioria das atividades pertinentes ao controle de infeco hospitalar. Assim, a
motivao do estudo foi alicerada no interesse de conhecer a atuao do enfermeiro
no Estado do Paran.
Ao entender que a SESA mostra-se preocupada em investigar o nvel de
atuao do Servio de Controle de Infeco neste Estado, acredita-se que esse estudo
poder, por meio dos resultados, tambm contribuir para a melhoria dos servios

20

prestados na rea de controle de infeco hospitalar no Paran. Assim, a questo

norteadora do estudo foi: Como se desenvolve a prtica do enfermeiro no controle de
infeco hospitalar no Estado do Paran?
O objetivo foi conhecer a atuao do enfermeiro no Controle de
Infeco Hospitalar no Estado do Paran.

21

2 REVISO DA LITERATURA

Este captulo abordar os aspectos histricos da infeco hospitalar no

Brasil, com nfase no Estado do Paran e a atuao do enfermeiro no controle de
infeco hospitalar.

2.1 ASPECTOS HISTRICOS DO CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR NO

BRASIL COM NFASE NO ESTADO DO PARAN

A histria de uma disciplina cientfica, como a dos povos e a nossa prpria,

sempre escrita a partir do ponto em que estamos, e faz parte da identidade
desejada, de uma dada comunidade de cientistas. No , portanto, uma
seqncia de fatos verdadeiros, e sim uma seleo de eventos passados que
explicam e justificam o presente e permitem uma projeo de futuro
(CARVALHO, 1997 p. 31).

Para entender o presente, necessrio visitar o passado, possibilitando

reflexes, aprofundamento, reconstrues e analogias. Assim, para identificar a
evoluo do Controle de Infeco Hospitalar no Brasil, faz-se necessrio visitar o
passado, as origens, verificar o momento em que se fomentou oficialmente esse
interesse. Hoje, cada vez mais emergente, justificando a necessidade de estudos
permanentes nessa rea.
Ao olhar o passado, compreende-se a relevncia das infeces nosocomiais
na histria dos hospitais e se reconhecem importantes legados que contriburam com
seu controle. Entre eles destacam-se os feitos de Ignaz Semelweis (1818-1865) que
instituiu o ato da lavagem das mos, medida eleita como o melhor meio para a
preveno e controle da IH; Oliver Homs (1809-1894) implantou a prtica de lavagem
das mos para o controle das infeces cruzadas; Joseph Lister, ressaltou a
importncia da anti-sepsia em 1860, revolucionando a prtica cirrgica; Florence
Nightingale (1820-1910) desvendou a importncia da limpeza ambiental e da

22

epidemiologia para o controle e preveno das doenas; Louis Pasteur mostrou ser
possvel controlar a ao dos microorganismos por meio de tcnicas de desinfeco e
esterilizao e William Halstedt preconizou o uso de luvas cirrgicas (FERNANDES,
2000; MARTINS, 2001 e COUTO, 2003).
As pesquisas desses ilustres estudiosos do passado so reconhecidas como
principal impulso para todas as aes que tm como meta o controle das infeces
hospitalares em todo o mundo.
No Brasil, a assistncia hospitalar ocorreu no sculo XVI, com as Santas
Casas de Misericrdias, sendo a primeira construda na cidade de So Paulo, em 1543.
Porm os primeiros relatos da criao de uma CCIH foram no Hospital Herasto
Dorneles no Rio Grande do Sul em 1963, seguidos pelos hospitais universitrios como
o Hospital de Clnicas da UFMG (1978) e o Hospital Sarah Kubicheck (MARTINS,
2005).
O comprometimento efetivo com o controle de infeco hospitalar no pas
concretizou-se no sculo XX, a partir da dcada de 80, com a Constituio de 1988, e a
preveno passou a ser vista como uma ao poltica e o Controle de Infeces
Hospitalares como um dos pilares para a preveno de doenas e promoo da sade
(BRASIL, 1988).
Em nvel nacional, a dcada de 80 foi marcante para as aes de controle de
infeco principalmente pela publicao da Portaria 196/83, do Ministrio da Sade
(MS), promulgada em 24 de junho de 1983, que foi o marco inicial para o controle das
infeces hospitalares no Brasil. Tornou-se, ento, obrigatria a implantao de
comisses de controle de infeco em todos os hospitais. Entretanto, foi a partir de
1985, com a repercusso da morte do ex-presidente Tancredo Neves, causada por uma
infeco nosocomial, que as aes do controle de infeco tomaram maior proporo.
Esse fato resultou na criao do Curso de Introduo ao Controle de Infeco
Hospitalar ministrado em todo o pas. No mesmo ano, publicou-se o Manual de
Controle de Infeco Hospitalar, com o objetivo de recomendar medidas de preveno
e controle das infeces (BRASIL, 2004).
Em 1986 aconteceu a VIII Conferncia Nacional de Sade, evento que
estimulou a reformulao das polticas nacionais em torno da sade com a Reforma

23

Sanitria. Nessa conferncia, evidenciou-se a questo da preveno e promoo da

sade como dever do Estado. Em 1987 foi fundada a Comisso de Controle de
Infeco Nacional, com representantes de todos os estados. No ano seguinte, foi
estabelecida a criao do Programa de Controle de Infeco Hospitalar, por meio da
Portaria MS n. 232/88. Em 1989, aconteceu o I Congresso Brasileiro Sobre Infeco
Hospitalar, em So Paulo, organizado pela Associao Paulista de Estudos em
Controle de Infeco Hospitalar. Esses eventos representaram o despertar de outras
iniciativas tanto no sentido de regulamentaes legais como pesquisas voltadas rea
(MARTINS, 2005).
A dcada de noventa se configurou como um perodo marcado pelas
confirmaes, revises e atualizaes das iniciativas ocorridas na dcada anterior de
80 como a criao da Portaria MS n. 930/1992 (BRASIL, 1992), que estabeleceu a
obrigatoriedade do Controle de Infeco Hospitalar para todos os hospitais do pas. A
elaborao

dos

Manuais

de

Processamento

de

Artigos

Superfcies

em

Estabelecimentos de Sade e de Vigilncia por Componentes NNISS (National

Nosocomial Infections Surveillance), publicados em 2003, regulamentaram o uso de
saneantes/desinfetantes, as formas de esterilizao e a vigilncia epidemiolgica das
infeces hospitalares, respectivamente (NNISS, 2003).
Houve tambm a criao e aprovao da Lei n. 9431/1997, a qual
determinou a obrigatoriedade de os hospitais manterem programas de controle de
infeco hospitalar, preconizou a criao de Comisses de Controle de Infeco
Hospitalar e a criao da Portaria MS n 2.616/1998. Essa portaria, caracterizada por
uma abrangncia ampla, traa as diretrizes para as aes de controle de infeco
hospitalar em todo o territrio nacional e revoga todas as anteriores, mantendo-se em
vigncia at os dias de hoje (BRASIL, 1998).
Outro fato importante da dcada de 90 foi a criao da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA) em 1999. At ento, o Programa de Controle de Infeco
do pas estava sob a responsabilidade do Ministrio da Sade e por meio da Portaria
MS n. 1241/1999, transferiu as atividades do Programa para a ANVISA por entender a
importncia da associao desse com as aes de vigilncia sanitria de servios de
sade, fortalecendo tanto o Programa

quanto o Sistema Nacional de Vigilncia

24

Sanitria. No mesmo ano, o Ministrio da Sade, por meio da ANVISA, estabeleceu

tambm o dia 15 de maio como Dia Nacional do Controle de Infeco Hospitalar, com o
objetivo de conscientizar todos os profissionais da sade, bem como, demais
envolvidos, no propsito para diminuir a mortalidade causada por infeco hospitalar.
importante lembrar que a definio desse dia se deu em homenagem ao mdico Ignaz
Semmelweiss que, na mesma data, em 1847, instituiu a prtica de lavagem das mos
como atitude obrigatria a ser executada por todos os mdicos e enfermeiros que
atendiam os pacientes. Uma atitude simples e eficiente que reduziu significativamente
as taxas de infeco hospitalar na poca (MARTINS, 2005).
No Paran, nessa dcada, ocorre a fundao da Associao Paranaense de
Controle de Infeco Hospitalar (APARCIH) em 8 de maro de 1990. Essa data que
representou um marco no desenvolvimento cientfico sobre o tema, bem como a
promoo de intercmbio de informaes entre os profissionais da rea (APARCIH,
1990).
Avanando

para

primeira

dcada

do

segundo

milnio,

com

regulamentao da ANVISA, foram traadas metas para 2000, dentre elas: promover
cursos de controle de infeco hospitalar; realizar diagnstico da situao das infeces
hospitalares no Brasil; atualizar o Manual de Processamento de Artigos e Superfcies
em Estabelecimentos de Sade; reestruturar o Comit Tcnico-Cientfico em Controle
de Infeco Hospitalar; atualizar o Manual de Microbiologia (OLIVEIRA, 2005).
Paralelamente, em 2000, no Paran, publicada a Resoluo Estadual
304/00, em acordo com o Ministrio da Sade, instituindo a Comisso Estadual de
Controle de Infeco em Servios de Sade. Com o objetivo de promover a criao e
organizao das Comisses Regionais e Municipais , em consonncia com a Poltica
Nacional de Controle de Infeco, prope aes que visam preveno e reduo
da incidncia e gravidade das infeces (PARAN, 2000).
Ainda, por meio da Resoluo Estadual 304/2000, no Paran, institui-se a
Comisso Estadual de Controle de Infeco em Servios de Sade que tem como
objetivo geral, fomentar a criao e organizao das Comisses Regionais e Municipais
em consonncia com a Poltica Nacional de Controle de Infeco.

25

Segundo informaes da equipe da SESA, atualmente, no Estado existem

seis

Comisses

Regionais

(CRECISS) formalmente constitudas

e dezesseis

Comisses Municipais (CMUCISS). Essas comisses tm como desafio incentivar o

envolvimento das instituies de sade e de ensino com as questes em torno do
Controle de Infeco Hospitalar, assim como promover a conscientizao da
comunidade sobre o tema. Percebe-se que esse fato foi uma iniciativa louvvel, porm
na prtica ainda so escassas as aes articuladas para atingir os objetivos propostos
(PARAN, 2001).
Visando ao desenvolvimento de aes sistemticas na preveno e reduo
da incidncia e da gravidade das infeces em servios de sade, a importncia do
acompanhamento e anlise de dados epidemiolgicos de infeco em servios de
sade e a necessidade de realizar o diagnstico situacional, dos problemas
relacionados ao controle de infeco no Estado, o Secretrio do Estado da Sade
institui a Resoluo SESA n 0435/2003. Nessa Resoluo determinada a
composio dos membros da Comisso Estadual de Controle de Infeco Hospitalar,
que devem ser representantes dos diversos segmentos que envolvem o controle de
infeco no Estado (PARAN, 2003).
Na esfera legal, surgiu a Resoluo RDC n. 48/2000, que institui o Roteiro
de Inspeo do Programa de Controle de Infeco Hospitalar. A esse respeito, Lacerda
(2003) comenta que, por ser um instrumento amplo, no considera as especificidades
da instituio, o preparo dos avaliadores e as dificuldades da sua eficcia. Na prtica
isso se constata quando se defronta com avaliadores cujo conhecimento limitado
sobre o assunto em questo, ou que atendem a interesses polticos locais, perdendo o
carter de imparcialidade e idoneidade.
Administrativamente, a ANVISA cria em 2002 a Unidade de Controle de
Infeco em Servios de Sade (UCISA) e assume dimenso poltica por meio da
Portaria MS n. 385/2003 e passa a ser intitulada Gerncia de Investigao e
Preveno de Efeitos Adversos (GIPEA). Agregando a vigilncia sanitria de servios
de sade, fortalecendo o Programa de Controle de Infeco e o Sistema Nacional de
Vigilncia Sanitria (Brasil, 2004a) formou-se um carter de unidade nas aes relativas
ao Controle de Infeco Hospitalar.

26

Dentre as iniciativas que consolidaram a insero do Programa de Controle

de Infeco na ANVISA foi a publicao da Resoluo RDC n. 33/2003 da ANVISA,
que classificou os resduos de servio de sade nos seguintes grupos: A- resduos
potencialmente contaminados; B- qumicos; C- radioativos; D- comuns e Eperfurocortantes e estabeleceu que o Plano de Gerenciamento de Resduos e de
Servios de Sade (PGRSS) deveria observar rotinas e processos definidos pela CCIH
do estabelecimento (ANVISA, 2003a).
Relacionado ao Gerenciamento de resduos Slidos de Sade, no Paran foi
aprovada a resoluo n 002/2005 que estabeleceu diretrizes para a aplicao do Plano
simplificado de gerenciamento de resduos de sade nas instituies que gerarem at
30 litros, por semana, com exceo dos resduos quimioterpicos e radioativos
(PARAN, 2005).
Mais recentemente, a ANVISA visando unificar o registro dos eventos de
vigilncia epidemiolgica, no controle de infeco, criou um sistema uniformizado de
informaes e o disponibilizou gratuitamente para todas as instituies de servio de
sade do pas. O desenvolvimento de um software- SINAIS (Sistema Nacional de
informao para o Controle de Infeco em Servios de Sade), em 2004, de domnio
pblico, visou a sistematizao da busca ativa, propondo critrios para definir infeco
hospitalar e a padronizao da notificao das IH em todo o territrio nacional, a fim de
desenhar o perfil das infeces hospitalares no Brasil (ANVISA,2006). Atendendo a
esse propsito, no Paran, em 2006, ocorreu a capacitao de 70 profissionais de
sade para utilizao do Sistema de Notificao de Infeces em Servios de Sade
(SINAIS). Esta iniciativa foi da ANVISA, com apoio da Secretaria Estadual de Sade.
(PARAN, 2006).
A equipe da Secretaria Estadual de Sade do Paran informou que em 2007,
com apoio da SESA, houve a reproduo do curso SINAIS, nas regionais de Cianorte,
Foz do Iguau, Cascavel e Pato Branco.
Percebe-se, por esse breve levantamento, que no Brasil os eventos
relacionados ao controle de infeco hospitalar representaram avanos a partir da
dcada de oitenta, em especial depois da morte do ex-presidente Tancredo Neves. O
relevante nesse episdio foi a participao da sociedade no processo, ou seja, quando

27

a populao tambm se alertou para um problema impulsionou tanto a comunidade de

profissionais da sade como instncias governamentais a se envolverem com a causa.
No mbito da assistncia a sade em uma dada formao social concreta, e importante
compreender que o controle e preveno das infeces hospitalares se estendem para
alm de aes focais, e sim aes maiores, relacionadas no s assistncia,
inovaes ou modelos tcnico-assistenciais, mas da elaborao de estratgias que
visem o envolvimento de muitos, voltados para mesmo foco considerando-se a IH um
fenmeno histrico-social (LACERDA, 2003).
No Paran, a Secretaria de Estado da Sade acompanha as iniciativas
ministeriais e ao mesmo tempo cria mecanismos para identificar problemas internos
relacionados efetivao de sistemas de controle de infeco hospitalar nas
instituies prestadoras de servio de sade do Estado, demonstrando interesse e o
compromisso com a promoo da sade por meio da preveno das infeces
hospitalares.
2.2 O ENFERMEIRO NO CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

O controle de infeco jamais ser um simples negcio, a nossa forma de

sermos socialmente teis, contribuindo a partir do nosso conhecimento e prtica
profissional com o aprimoramento da qualidade de vida de nossos semelhantes
(FERNANDES, 2000, p. 3).

O conhecimento o modo pelo qual os profissionais se inserem na

sociedade e essa vai depender da conscincia de seu papel, da noo das foras que
interagem com suas abstraes e, principalmente, da sua vontade de intervir. A histria
de cada um uma seqncia de pequenas decises que vo construindo o seu dia-adia. Conhecer a atuao do enfermeiro como referida pela Portaria MS n 2616/1998
merece destaque. Assim, procurou-se identificar a contribuio da literatura a esse
respeito.
Fernandes e Fernandes (2000) explicam que a participao do enfermeiro,
oficialmente no cenrio do controle das infeces hospitalares foi baseada na

28

experincia inglesa que encabeou esse profissional como controlador de infeco

hospitalar.

Porm ao observar a histria da enfermagem percebe-se o enfermeiro

imbricado no controle de infeco desde Nightingale. Lacerda e Egry (1997) enaltecem

a importncia do seu trabalho para a recuperao da sade. Foi com Florence
Nightingale que comeou a se desenvolver uma sistemtica formal para a conquista de
um conhecimento distinto, aes fundamentadas, conquistando para a enfermagem sua
importncia original, a de restabelecer a sade por meio do uso da limpeza, ar puro,
calor, dieta e repouso, ou seja, aes de controle sobre o meio. Fatores esses
fundamentais na preveno do controle das infeces hospitalares.
Dentre as atividades realizadas por enfermeiros, caracterizando-os como
controladores de infeco, integrantes ativos no Servio de Controle de Infeco
Hospitalar, destacam-se as seguintes: diagnosticar e notificar os casos de infeco
hospitalar; identificar os riscos de infeco hospitalar; inspecionar a correta aplicao
de tcnicas asspticas; avaliar e orientar a implantao de medidas de isolamento e
introduzir medidas de preveno da disseminao de microorganismos; ser um elo
entre todos os setores do hospital como disseminador das aes de preveno e
controle de infeces; executar aes de vigilncia sanitria nos setores do hospital a
fim de identificar problemas relacionados IH e assim elaborar medidas preventivas ou
corretivas; realizar a notificao de doenas compulsrias; colaborar com os servios
de sade ocupacional; informar outras instituies sobre casos de IH transferidos;
realizar ou participar de atividades de ensino terico/prtico sobre o controle de
infeco para todos os profissionais da instituio entre outras (LACERDA, 1987).
Verifica-se uma semelhana nas funes citadas, com as orientaes
advindas da Portaria MS n 2.616/1998, que revelam uma rea de atuao abrangente,
definidora da participao do enfermeiro no cenrio do controle de infeco. Percebe-se
que as atividades citadas se fundem com a de outros profissionais componentes da
equipe do Servio de Controle de Infeco Hospitalar e/ou mesmo dos que prestam
assistncia sade na instituio, como o caso, por exemplo, do diagnstico das
infeces.

29

2.2.1 Diagnstico da infeco hospitalar (IH)

No uma tarefa simples: exige o conhecimento do histrico do paciente, do

conceito de Infeco Hospitalar e comunitria e o relacionamento dos eventos ocorridos
com o paciente aps a internao. A Portaria MS n 2.616/1998 define como IH aquela
adquirida aps a admisso do paciente e que se manifeste durante a internao ou
aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos
hospitalares. Tambm esto delineados os critrios gerais para diagnstico das
Infeces Hospitalares, incluindo algumas especificidades, como IH em recm
nascidos; infeces ps-cirrgicas; pacientes provenientes de outros hospitais que
internam com infeco, bem como a classificao de cirurgias conforme potencial de
contaminao so informaes estas relevantes para a definio do diagnstico
(BRASIL, 1998).
Esses dados so conseguidos por meio da busca ativa de casos para a qual
realizada a reviso dos pronturios e examinados os pacientes. No pronturio,
identificam-se dados como o tempo de internao, o diagnstico na internao, os
resultados de exames laboratoriais, em especial os de microbiologia e pesquisa de
antgeno-anticorpo, RX e outros exames que evidenciem IH. No exame clnico do
paciente se realiza entrevista e exame fsico em busca de sinais e sintomas que
possam confirmar o diagnstico de IH.
Segundo orientao da ANVISA, o diagnstico da infeco hospitalar
atribuio exclusiva da CCIH, sendo responsabilidade dos membros executores, em
funo da busca ativa de casos. Para minimizar a possibilidade de erros nesse
processo, importante que a forma de realizar o diagnstico seja sempre a mesma.
Nesse sentido, no Brasil, existe a recomendao para a utilizao dos componentes
NISS, padronizando no pas inteiro esse mtodo. Para isso, foram capacitados em
todos os estados profissionais para a utilizao do software SINAIS. As informaes
oriundas dessa esto disponveis na Web, sinais@anvisa.gov.br (ANVISA, 2004).

2.2.2 Identificao dos riscos de infeco hospitalar

30

Segundo Ferreira (2004), risco significa perigo ou sinal de perigo, portanto,

no que se refere infeco hospitalar pode-se pensar que desde que o paciente entra
na instituio para tratamento de sade, est exposto a esse risco. O objetivo primordial
de identific-lo poder encontrar subsdios e/ou lanar mo de estratgias para a
preveno e o controle das infeces que muitas vezes so evitveis.
Para coibir o mximo possvel esses riscos so necessrios aplicao de
boas prticas assistenciais. As queixas relacionadas ao controle de infeco derivam da
integrao de todos os setores e o controle de infeco. Aqui se aplica um dos
postulados de Hipcrates, citado por Fernandes (2000, C. 3, p. 33) toda a arte principia
a capacidade de observar, ou seja, observando a instituio em todos os seus
segmentos possvel identificar tanto os eventos j reconhecidos de risco, como os
emergentes.
Couto (2003) define que os riscos para infeco hospitalar podem ser
classificados em riscos intrnsecos e riscos extrnsecos. O primeiro risco descrito advm
da imunidade do prprio paciente, ou seja, quanto menor a imunidade, maior o risco.
Seguindo essa tica, apresentam maiores riscos: os recm-nascidos, os acidentados
(especialmente os grandes queimados e os politraumatizados), os pacientes com
neoplasias malignas, os receptores de rgos, os diabticos, os idosos, os aidticos e
os obesos entre outros.
Os riscos extrnsecos podem ser classificados quanto: estrutura, agresses
ao hospedeiro e qualidade do processo de cuidado dispensado ao cliente. Entende-se
por estrutura o conjunto de recursos que se colocam disposio do trabalhador para
que ele possa efetuar a assistncia, incluindo a o nmero de pessoal, equipamentos e
rea fsica. Nessa ltima considera-se todo o aspecto do ambiente, potencial
condicionante em muitos casos para a transmisso de IH, por albergarem diversos
invasores como os animais sinantrpicos.
Os sinantrpicos so animais que, nos lugares onde h concentrao de
populao humana, possuem a caracterstica de adaptao, sobrevivncia e
proliferao. No contexto das infeces hospitalares, so aqueles animais que por seus
hbitos de alimentao ou trnsito, afetam a sade humana, como por exemplo, os

31

artrpodes rasteiros (baratas, formigas, pulgas, percevejos, carrapatos, aranhas,

escorpies e lacraias); os voadores (moscas, mosquitos, marimbondos, vespas e
abelhas); as aves (de maior importncia so os pombos); e os mamferos (roedores,
morcegos e gatos). Esses animais representam uma ameaa significativa para a sade
do hospital. Portanto, alm dos aspectos de limpeza, precisam ser preconizados meios
para controle, como as manutenes preventivas de equipamentos onde se podem
albergar os vetores, sendo necessria a utilizao de armadilhas apropriadas e
dedetizao (COSTA, 2000).
Portanto, a participao do enfermeiro fundamental na elaborao de
manuais e do plano de Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade bem como
opinar nas questes de construo e reformas, no que concerne a rea fsica da
instituio. Para tanto, precisa se apropriar desses contedos de forma a passar
confiana em seus atos, estando principalmente atento s modificaes nas polticas de
sade que norteiam as aes de preveno e controle das infeces hospitalares.

2.2.3 Inspeo da aplicao de tcnicas asspticas

Segundo Garner (1997), a aplicao de tcnicas asspticas um esforo
fundamental para o controle de infeco. Envolve prticas que contribuem para a
eliminao dos microrganismos nos equipamentos e no ambiente, bem como evita a
transmisso cruzada de microrganismos, por meio da correta aplicao de tcnicas,
seguidos os rigores asspticos. O objetivo de cada tcnica prevenir infeco, otimizar
a cicatrizao das feridas e minimizar o tempo de recuperao do paciente que se
submete a qualquer procedimento invasivo.
Portanto, inspecionar a aplicao de tcnicas asspticas envolve o controle
de procedimentos invasivos de diversas naturezas e realizados por vrias categorias
profissionais a que o paciente pode ser submetido durante o seu internamento. A
inspeo da correta aplicao de tcnicas asspticas exige do enfermeiro competncia
tcnico-cientfica e estar convencido da importncia do rigor dos princpios de assepsia,
no desempenho de cada uma delas. Estar alerta, tambm, s recomendaes

32

preconizadas pelos Guidelines do Center for Desease Control (CDC), rgo norteador
das medidas de Preveno de Infeces (OLIVEIRA, 2005).
Observa-se nesse aspecto, que se trata de uma atividade diretamente
relacionada com os conceitos de assepsia, anti-sepsia, desinfeco e esterilizao,
bem como da habilidade prtica do profissional, para poder avaliar a sua aplicao.
Para tanto, importante ter clareza desses conceitos e a sua aplicabilidade na prtica.
Caracteriza-se um dos pontos altos das aes envolvidas na preveno das infeces e
um dos principais aspectos da vigilncia epidemiolgica e sanitria da instituio.
Destaca-se que, pela prpria formao, essa atividade integrante do fazer
profissional de todo o enfermeiro.

2.2.4 A evoluo tecnolgica e os princpios bsicos

O enfermeiro deve estar alerta a respeito da evoluo tecnolgica e ao
mesmo tempo manter-ser fiel aos postulados historicamente preconizados para o
controle da infeco hospitalar. Em muitos casos a escolha deste ou daquele
produto/servio fica a cargo desse profissional. Para que ele tome decises
imperativo manter-se atualizado para que suas aes sejam embasadas no senso
crtico, nas orientaes da ANVISA, bem como em leis correlatas que regem neste
mbito, ou seja, estar atento aos registros, s informaes cientficas, resultados de
novas pesquisas e inovaes tecnolgicas, sem abandonar princpios e prticas cuja
eficincia j est h tempos comprovadas.
Nesse sentido, destacam-se os postulados de Semelweis e Nightingale,
citados por Carraro (2004). Semelweis preconizou a lavagem das mos como forma de
prevenir infeces, prtica defendida por diversos autores como primordial a ser
realizada antes e depois da realizao de qualquer procedimento de assistncia.
descrita de duas formas, a lavagem simples das mos e assepsia das mos, sendo que
a segunda deve preceder procedimentos invasivos de maior risco como, por exemplo,
cirurgias.

33

Oliveira e Armond (2005) comentam que as mos so a principal via de

transmisso de microorganismos, sendo sua higienizao um dos principais
procedimentos na rotina dos profissionais da rea. Apesar de bvio o seu benefcio,
um dos principais desafios na atuao do SCIH.
A lavagem das mos , sem dvida, um mtodo simples e eficaz no controle
de infeco hospitalar, tanto que mereceu destaque num captulo especial na Portaria
MS 2.616/1998. Esse anexo dispe desde a tcnica de lavagem simples das mos e
anti-sepsia cirrgica at a disposio de pias nas diversas reas hospitalares para
facilitar a sua prtica. Contudo, freqente observar a baixa adeso a essa prtica por
diversos profissionais que atuam nos servios de assistncia sade. Os argumentos
da no lavagem das mos so vrios. Entre eles, apresenta-se a indisponibilidade de
pias e torneiras de fcil acesso. Essa dificuldade foi percebida pela indstria, que no
tardou em desenvolver pesquisas e lanou o lcool-gel para equacionar tal dificuldade.
Houve tambm a edio da Resoluo RDC n 46, de 20 de fevereiro de 2002, da
ANVISA (Brasil, 2002b), que proibiu a venda do lcool 96 % GL, e estimulou a indstria
na fabricao do lcool-gel. Nesse contexto, o enfermeiro um contumaz2 vigilante,
incentivador e orientador para que essa prtica acontea em todos os nveis de atuao
profissional na assistncia ao paciente, inclusive na avaliao da eficcia de produtos
novos com promessas de melhorar ou substituir a lavagem das mos.
Nightingale demonstrou a eficcia da limpeza e controle do meio ambiente,
props o isolamento dos pacientes, separando os mais crticos; atentou para a limpeza
dos materiais. Introduziu a higiene e sanitizao do ambiente como medidas profilticas
da infeco hospitalar. Outra contribuio fundamental de Nightingale foi no campo da
pesquisa epidemiolgica, pois tinha o hbito de registrar suas observaes com riqueza
de detalhes, permitindo a anlise da evoluo dos doentes e a identificao de fatores
de risco (CARRARO, 2004).
Um estudo de Lacerda, realizado em 1997, relaciona o desenvolvimento da
assistncia hospitalar com as prticas de controle de infeco e aponta que, por um
lado, o controle de infeco tem como premissa direta ou indireta de reduzir custos e,
por outro, h uma incessante incorporao de novas tecnologias, cada vez mais
2

Contumaz = costume = cultura

34

sofisticadas e caras que nem sempre so contabilizadas. Sem negar a importncia do

avano tecnolgico para o diagnstico e tratamento das doenas, importante avaliar
se todo espao que lhe dado garante a eficcia e eficincia tcnica a que se prope.
A mesma autora estimula a reflexo sobre o fato de existirem programas de Vigilncia
Epidemiolgica de infeco hospitalar ou sofisticados equipamentos de esterilizao,
entretanto, faltam recursos bsicos como papel toalha para a lavagem das mos.
Os recursos tcnicos so necessrios e adequados, mas h que se avaliar
suas formas de utilizao. Considera-se, nesse mbito, as condies dos recursos
humanos existentes, seu preparo e sua conscientizao. Nesse sentido, Barbosa,
Vieira e Abbot (2006) identificaram que, mesmo com freqentes capacitaes e
treinamentos em servio, com vistas conscientizao para uso de EPI, por exemplo,
ainda persistem comportamentos negando a necessidade de autoproteo, com o
argumento da percia e habilidade tcnica, ou seja, quem a possui no tem risco de se
contaminar. Alerta-se com isso a necessidade da incorporao da cultura da preveno
e quebra de mitos, um desafio que no fcil de atingir.

2.2.5 Aes de vigilncia sanitria

No art. 4 da Lei n 8080/90 a Vigilncia Sanitria definida como um
conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir
nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e da circulao
de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo o controle de
bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade,
compreendidas todas as etapas e processos de produo e, o controle da prestao de
servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade (BRASIL, 1990a).
O enfermeiro utiliza como estratgia a vigilncia sanitria com o objetivo de
identificar problemas relacionados IH e elaborar medidas preventivas ou corretivas.
Atualmente, no pas, as diretrizes para o Controle da Infeco em Servios
de Sade so traadas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, criada em janeiro
de 1999. A fuso das aes de controle de infeco hospitalar com as da vigilncia

35

sanitria resultou no fortalecimento de ambas, dada a proximidade de objetivos. A

abrangncia das aes de preveno e controle das infeces hospitalares avana
para a anlise dos aspectos estruturais e organizacionais da comisso, valorizando a
preveno e o controle de riscos relacionados a ambiente e materiais. No mbito intrahospitalar, vigiar a instituio sob os aspectos sanitrios fortalece a preveno e o
controle das infeces, uma vez que essa atua na retaguarda da estrutura fsica da do
hospital.
Dentre os aspectos vigiados pelo enfermeiro do SCIH, est o relacionado ao
uso dos anti-spticos, desinfetantes e esterilizantes. Ele deve se atentar para as
determinaes da Portaria n. 15 de 23 de agosto de 1988, da Secretaria de Vigilncia
Sanitria do Ministrio da Sade que determina que o registro de produtos saneantes
domissanitrios, com a finalidade antimicrobiana, seja procedido de acordo com as
normas regulamentares. A referida norma tem como objetivo definir, classificar,
regulamentar parmetro para registro e os requisitos para rotulagem, bem como
estabelecer o mbito de emprego dos saneantes, com a finalidade antimicrobiana.
Apresenta ainda definies de artigos crticos e semi-crticos, desinfetantes,
esterilizantes, substncias microbicidas e microbiostticas e superfcies fixas (BRASIL,
1988b).
Em 1994, o Ministrio da Sade lanou o Manual de Processamento de
Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade, cujo contedo apresenta os
parmetros para avaliar a adeso dos hospitais norma; explicita critrios de seleo,
escolha, aquisio e uso de produtos; e descreve, mtodos fsicos e qumicos do
processamento de artigos e superfcies e de algumas substncias em estabelecimentos
de sade. Tem como objetivo proporcionar aos profissionais a possibilidade de
esclarecer dvidas, bem como colocar em prtica as especificaes apresentadas,
optando pela melhor que se adeqe s condies de cada unidade (BRASIL, 1994).
Destaca-se, aqui, a importncia de diferenciar os conceitos de artigos
crticos, aqueles que entram em contato com tecido orgnico estril, como por exemplo,
agulhas e cateteres. E carecem de esterilizao para o seu uso; semi-crticos, aqueles
que entram em contato com mucosas; esses artigos necessitam de esterilizao ou

36

desinfeco de alto nvel e artigos no crticos, materiais que entram em contato com a
pele ntegra, necessitam de limpeza para serem utilizados.
Graziano, Silva e Bianchi (2000) afirmam que o material considerado limpo
quando livre de matria orgnica. O artigo estril quando livre de quaisquer
microorganismos. A desinfeco um processo de destruio e inibio de
microorganismos exteriores ao corpo que so produtores de doena, ou evitam seu
crescimento. A esterilizao um processo pelo qual ocorre a destruio de todas as
formas de vida microbiana. Nesse aspecto o enfermeiro do SCIH auxilia nos processo
de compra desses produtos, avalia a qualidade e atenta eficcia da esterilizao dos
produtos, avaliando e convalidando todas as fases.
Outro ponto importante na vigilncia sanitria se refere arquitetura
hospitalar. Fiorentini, Lima e Karman (1995), responsveis pela elaborao dos Textos
da srie Sade e Tecnologia para o Ministrio da Sade, comentam que a arquitetura e
a engenharia hospitalar muito tem a contribuir na luta contra a infeco hospitalar.
Definem que o seu papel na preveno de infeco pode ser compreendido sob os
aspectos de barreiras, meios e recursos fsicos, funcionais e operacionais relacionados
a pessoas, ambientes, prticas, equipamentos, instalaes e fluidos. Figueiredo (2003)
tambm chama a ateno para a arquitetura do hospital na preveno das infeces
hospitalares, enaltecendo a questo dos recursos fsicos e operacionais, acrescentando
aqui tambm a quantidade e a qualificao de profissionais envolvidos nas aes e
servios.
Verifica-se na prtica que o hospital, apesar de todas as crises que enfrenta,
est sempre crescendo, e freqente se observarem reformas. O ideal seria que no
momento da estruturao bsica da unidade hospitalar j fosse prevista possvel rea
de crescimento, no entanto isso no ocorre. O que se v so reformas, nem sempre
adequadamente planejadas, levando principalmente riscos de contaminao.
pertinente a participao da CCIH no planejamento. O enfermeiro do SCIH, ao exercer
sua funo, fiscaliza, passando por todos os setores do hospital, certamente est atento
aos riscos advindos de uma construo. Assim, a sua participao no planejamento de
qualquer construo ou reforma subsidia estratgias de modo que haja o menor risco
para o paciente e a menor perda para a instituio.

37

Ainda no que se refere construo, Graziano (1994) ressalta a importncia

dos cuidados com o sistema de ventilao, a implantao de trfego unidirecional de
pessoas e material, a eficcia nos processos de esterilizao e dos mtodos de
assepsia em especial na preveno de infeces em centro cirrgico. Explica que os
procedimentos cirrgicos devem ser executados sob rigoroso controle de limpeza: na
sala de operao, nos equipamentos, mobilirio, piso, paredes e portas, para garantir
eficiente controle da infeco hospitalar no ambiente. A implantao do trfego
adequado controla melhor o nmero de acesso e trnsito de pessoas na sala cirrgica.
Esses so aspectos arquitetnicos que corroboram com o controle de preveno das
infeces, principalmente nesse ambiente que destinado realizao de
procedimentos invasivos.
Na vigilncia sanitria tem sido amplamente discutida a questo do
tratamento dos resduos de servios de sade. Desde a publicao da RDC n 33/2003,
com a pretenso de uniformizar o gerenciamento dos resduos de servio de sade em
nvel nacional, outras resolues surgiram. Todas com o objetivo de conclamar as
instituies prestadoras de servio de sade a elaborarem o seu Plano de
Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade, cujo principal finalidade a
segregao adequada e destino final com menor risco para os pacientes, profissionais
e proteo ao meio ambiente (BRASIL, 2003a).
Garcia e Zanetti-Ramos (2004) comentam que os resduos slidos de sade
so um tema polmico, pois enquanto alguns o consideram grande perigo sade,
outros no acreditam que os resduos possam interferir na sade das pessoas. Esse foi
o ponto que originou a portaria supracitada, pois com a responsabilizao das
instituies prestadoras de servios de sade, desde a gerao at o destino final e
pela segregao adequada do seu prprio lixo, foram medidas consideradas como
formas que contribuem para diminuir a produo do lixo e promover a sade pblica,
bem como a conservao dos recursos naturais e a proteo do meio ambiente. As
mesmas autoras relacionam o gerenciamento dos resduos slidos de sade como
medida de biossegurana ao consider-la como a que visa a manuteno da sade do
trabalhador e da comunidade e a preservao do meio ambiente.

38

O enfermeiro controlador de infeco hospitalar interage com a sade

ocupacional nas imunizaes e medidas que necessitem do afastamento de
profissionais; trabalha em conjunto com a comisso interna de preveno de acidentes,
priorizando as precaues-padro (PEREIRA et al., 2005).
Assim, desde a publicao da Resoluo RDC n. 33/2003, todos os
profissionais atuantes no controle de infeco hospitalar foram inseridos no desafio de
reduzir a produo dos resduos slidos de sade como medida de proteo ao
paciente, equipe e ao meio ambiente. Tarefa de considervel dificuldade, por se tratar
de uma atitude que no envolve somente a instituio, mas outros rgos
governamentais e privados. O dilema maior, talvez, seja por envolver questes
financeiras.

2.2.6 Medidas de isolamento

O advento da emergncia de doenas consideradas erradicadas bem como
o surgimento de novas doenas e bactrias cada vez mais resistentes gerou
modificaes no sistema de precaues. Uma pesquisa do CDC sobre estratgias para
preveno de infeco dentro do ambiente hospitalar mostrou a evoluo de
terminologias: em 1970, falava-se em precaues de isolamento, em 1983, precaues
universais, em 1987, precaues com substncias corporais, depois, precaues
padro e hoje simplesmente precauo, compreendendo todos os tipos de isolamento
bem como as barreiras de autoproteo (COUTO, 2003).
Isolamento a segregao de um caso clnico do convvio de outras pessoas
durante o perodo de transmissibilidade de doenas infecto-contagiosas, a fim de evitar
que os susceptveis sejam infectados. Segundo Armond e Oliveira (2005) os
profissionais de sade esto expostos diariamente a doenas infecto-contagiosas,
passveis de serem transmitidas pelo contato com sangue e outros lquidos corporais de
pacientes. Dessa forma, a adoo de medidas de isolamento tem sido recomendada na
prtica profissional e a partir da publicao do Guideline for Isolation Precautions in
Hospital pelo Center for Disease Control and Prevention (CDC).

39

Todo paciente deve ser considerado potencialmente portador de patgenos,

mesmo que no apresente sintomas, portanto, na manipulao de sangue e todos os
fluidos corpreos devem sempre ser adotadas as seguintes precaues: lavagem das
mos; uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPI); uso de vacinas contra a
hepatite B; uso de equipamentos de reanimao respiratria; uso de curativos em
feridas exsudativas e medidas de preveno de acidentes prfuro-cortantes (OLIVEIRA;
ARMOND e CLEMENTE, 2005).
A Associao Paulista de Estudos em Controle de Infeco (APECIH)
divulgou um Manual de Orientaes para o Controle de Infeces em Pessoal da rea
de Sade (1998) no qual afirma que dentre vrios estados sobre acidentes com
exposio a material biolgico entre profissionais da sade tm mostrado maior risco de
transmisso a Hepatite B em acidentes perfurocortantes uma taxa de 6%. Na Hepatite
C em acidentes perfurocortantes ocorre uma de 3% a 10% de contaminao, enquanto
com o HIV em acidentes perfurocortantes a taxa de transmisso de 0,3% e, de 0,1%
em acidentes com exposio de mucosa. No h registros de nenhuma transmisso em
exposio de pele ntegra.
Estudo realizado pelo Centro de Controle de Doenas (CDC) evidenciou uma
reduo de aproximadamente 80% no risco de transmisso do HIV, por acidentes
perfurocortantes quando utilizado o AZT em esquema de profilaxia ps-exposio. A
utilizao de imunoglobulina hiperimune contra o vrus da hepatite B e o incio do
esquema vacinal contra o vrus da hepatite B, ambos iniciados at 24 horas aps a
exposio de um indivduo no previamente vacinado, diminuram o nmero de
infeces agudas ou evitaram a evoluo para quadros crnicos entre profissionais de
sade e a evoluo da infeco crnica pelo vrus da hepatite C pode ser modificada
pelo uso de interferon. Tem sido recomendado, por rgos internacionais e pelo
Ministrio da Sade, que tais exposies sejam tratadas como emergncias mdicas,
seguindo-se os protocolos preconizados. Assim, deve-se ressaltar que a melhor
profilaxia para essas exposies ocupacionais continua sendo o respeito s normas de
biossegurana e estar vacinado contra hepatite B e ttano (APECIH, 1998).
Sarquis et al., (2004) defende que necessrio compreender que os temas
relacionados sade do trabalhador da enfermagem tm uma caracterstica especial,

40

no devem ser analisados isoladamente e sim associados as questes biolgicas, as

condies de vida no trabalho e os fatores determinantes para riscos de acidentes,
doenas ocupacionais e do trabalho. Diz que a legislao trabalhista vem
gradativamente incorporando a preocupao com a preveno e o tratamento dos
acidentes de trabalho e doenas ocupacionais agregando aspectos relacionados
sade do trabalhador.
Percebe-se nesse aspecto que a ateno sade ocupacional se integrou
no Controle de Infeco Hospitalar, inserindo-se como uma estratgia de vigilncia a
observao da equipe de sade, visando identificar os fatores e procedimentos de
risco, bem como adequadas medidas de controle (PEREIRA, et al, 2005).

2.2.7 Disseminao das aes de preveno e controle de infeces

Talvez seja esta a tarefa mais complexa atribuda ao enfermeiro: a de
disseminar informaes que pontuam as aes em prol do controle de infeco. uma
misso nobre que exige muito conhecimento, definio e, principalmente, apropriao
da difcil e ao mesmo tempo encantadora arte da comunicao.
Para Oliveira, Armond e Clemente (2005) a divulgao das informaes de
grande importncia para a vigilncia epidemiolgica porque ao socializar estes
conhecimentos, aumenta a responsabilidade da adoo de medidas de controle pelos
profissionais que realizam atividades assistenciais. Enfatiza que a divulgao da anlise
dos dados deve ser de rotina para todos os profissionais envolvidos na assistncia bem
como para a administrao da instituio. Muitos profissionais ao tomarem
conhecimento dos resultados e quando os ndices so referentes ao seu servio
especfico, passam a repensar sua prtica e se envolvem mais com as medidas de
preveno e controle, com a vigilncia propriamente dita, ou seja, o retorno das
informaes pode ter impacto relevante sobre as taxas de infeco.
Para tanto, fundamental a eleio do correto veculo para divulgao, a
clareza do contedo, a objetividade, contextualizado e com informaes pertinentes, de
preferncia utilizar-se de grficos e tabelas para facilitar a interpretao e estmulo a

41

novos estudos. Um instrumento de valia para atender esse objetivo a educao

permanente. O enfermeiro precisa aliar pesquisa prtica e estar alerta s evolues
para poder acompanhar as mudanas necessrias conforme muda o comportamento
do doente e da doena e assim ser um articulador das aes de controle de infeco no
cenrio hospitalar.
O registro dos eventos ocorridos e as decises da CCIH em atas tambm
consistem num valioso instrumento de comunicao. Nelas ocorrem os registros
histricos de todas as decises tomadas pelos consultores e executores ao logo do
tempo. Por meio da ata verifica-se a evoluo dos fatos ocorridos no mbito do controle
e preveno do Controle de Infeco Hospitalar, sendo uma forma de proteo acerca
dos processos decisrios, evidenciando a fora da equipe. Pela ata da CCIH se
conhece a histria do Hospital, uma vez que as aes de preveno e controle a
permeiam como um todo (SILVA; SANTOS, 2001).

2.2.8 Notificao
A Portaria MS n. 2.616/1998 aborda dois tipos de notificao compondo o
Controle de Infeco. A primeira, notificar ao Servio de Vigilncia Epidemiolgica os
casos e surtos diagnosticados ou suspeitos de infeces associados utilizao e/ou
produtos industrializados (BRASIL, 1998).
Deve-se considerar que o hospital uma instituio que usa extensa gama
de insumos, desde medicamentos, soros e produtos de limpeza. Define-se que papel
do enfermeiro responsvel pelo servio de controle de infeco hospitalar dispor de
mecanismos de alerta para identificar qualquer interao que possa ocorrer entre os
produtos e o paciente. Para isso necessrio que o profissional possua conhecimentos
que lhe permitam avaliar a qualidade dos insumos e participar da padronizao dos
produtos utilizados no ambiente hospitalar. Nesse sentido, a comunicao entre o
enfermeiro assistencial e o enfermeiro do Servio de Controle de Infeco Hospitalar
(SCIH) uma estratgia que se mostra eficaz para identificar precocemente problemas

42

relacionados qualidade dos produtos hospitalares, pois notificaes dessa natureza,

realizadas assim que o problema seja detectado, permitem uma adequada interveno.
O segundo tipo de notificao refere-se s doenas de notificao
compulsrias em todo o territrio nacional e em territrios especficos. O Ministrio da
Sade estabelece que em territrio nacional notifica-se: coqueluche, clera, dengue,
meningite e outras doenas meningoccicas, difteria, doena de chagas (casos
agudos), febre tifide, febre amarela, hansenase, leishmaniose tegumentar e visceral,
peste, poliomielite, raiva humana, rubola, sndrome da rubola congnita sarampo,
sfilis congnita, AIDS, ttano, tuberculose, varola, hepatites virais e em reas
especficas devem ser notificadas: esquistossomose e filariose. Essas doenas ou
suspeita delas devem ser informadas ao organismo de gesto estadual ou municipal do
SUS (BRASIL, 2006b).
Notificao a comunicao do acontecimento de determinada doena ou
complicao dessas, autoridade sanitria, realizada por profissionais de sade, ou
qualquer pessoa, com a finalidade de adoo de medidas de interveno apropriada. O
enfermeiro do SCIH deve notificar ou orientar a notificao tendo como regra o
seguinte: notificar a simples suspeita da doena. No necessrio aguardar a
confirmao do caso, oportunizando a adoo de medidas de preveno e controle;
enviar os instrumentos de coleta de notificao mesmo na ausncia do caso; deve se
utilizar meio mais rpido possvel (telefone, fax, e-mail, pessoalmente) ao servio de
Vigilncia Epidemiolgica do municpio. Depois de notificados, os casos devero ser
arrolados juntamente com os demais no Boletim de Notificao Semanal (MACHADO;
FRANA, 2001).

2.2.9 O ensino terico/prtico sobre o controle de infeco para todos os profissionais

da instituio
A educao constitui a principal ferramenta para o controle e preveno das
infeces hospitalares. Segundo a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS,
1994), a educao permanente requer avanar alm da fragmentao, integrando as

43

diversas reas de ateno sade a fim de permitir a reviso crtica da cultura

institucional, dos modos de pensar, perceber e atuar que servem de suporte aos
processos de trabalho, de interao e comunicao. Tambm devem facilitar a
apropriao ativa do saber cientfico integrado ao saber da experincia, partindo da
anlise do processo de trabalho e dos problemas da prtica e, finalmente, permitir o
fortalecimento dos objetivos da equipe multiprofissional, em funo de valores
partilhados. Os programas de educao continuada devem ser elaborados conforme a
realidade institucional em funo dos objetivos propostos. Devem ser avaliadas quanto
ao seu contedo programtico, adequao das estratgias de ensino e efetiva
participao dos funcionrios.
Treinamento e orientaes, relacionados preveno e controle das
infeces hospitalares tm a funo de capacitar os trabalhadores que prestam
assistncia direta ou indireta ao paciente, de forma a conscientiz-los, fazendo com que
todos se comprometam com a mesma causa (BARBOSA, VIEIRA e ABBOT, 2006).
Lacerda (2003) lembra referindo-se questo dos mitos e rituais que muitas
prticas de Controle de Infeco Hospitalar antes consideradas necessrias hoje j no
so, devido emergncia de novos microorganismos bem como ao aumento da
resistncia, exige-se a incorporao de novas prticas. O Controle das Infeces
Hospitalares no apenas da responsabilidade de um grupo especializado, mas de
todos aqueles que realizam procedimentos de assistncia. necessria a constante
atualizao de todos os profissionais envolvidos com a causa, tanto dos que avaliam a
prtica como dos que prestam assistncia sade.
Outra contribuio importante com relao funo do enfermeiro no
controle de infeco hospitalar de Santos (2003), a qual afirma que a enfermagem a
grande responsvel pelo controle e preveno de infeco hospitalar e destaca alm
das funes j citadas a de conhecer cada paciente e o seu caso, bem como o seu
diagnstico, podendo assim instruir a equipe e os familiares.
A incluso da famlia no contexto da infeco hospitalar de extrema
relevncia, pois o enfermeiro deve incluir no seu rol de atividades a ateno famlia e
comunidade, No deve somente controlar o horrio das visitas, regulamentar normas
e coibir a sua permanncia ou a entrada de objetos, mas tambm inclu-las em todo o

44

seu processo de cura participando-lhe sobre o tratamento, ao informar sobre o que se

passa na sua evoluo enquanto internado, poder estimul-lo a uma recuperao
mais rpida.
Finalizando este captulo, que apresentou uma parcela do que a literatura
aborda, relevante atentar para o fato de que na assistncia sade, em qualquer
momento, seja na preveno, tratamento ou proteo e reabilitao, o paciente deve
ser visto como um ser integral e desse modo no receber atendimento fragmentado em
partes. As infeces hospitalares so multifatoriais e a difcil misso de reduzi-las,
intervir de imediato nas situaes de surtos e mant-las sob controle em uma
instituio, deve ser resultado de um trabalho em equipe e no de um segmento
profissional isoladamente (PEREIRA; et al., 2005).

45

3 MATERIAL E MTODO

3.1 TIPO DE ESTUDO

Pesquisa quantitativa, descritiva e transversal. A opo por um estudo

quantitativo foi decorrente da definio do objeto de estudo e o propsito de conhecer,
de forma direta e ampla, as caractersticas do enfermeiro e de suas atividades no
contexto dos servios de infeco hospitalar no Paran. Por ser descritivo, no h
hiptese a ser considerada. Essa natureza de estudo busca enumerar os eventos de
uma determinada populao e emprega instrumental estatstico para a anlise dos
dados, conferindo assim objetividade aos resultados (POLIT; BECK e HUNGLER,
2004).

3.2 LOCAL DO ESTUDO

Instituies hospitalares do Estado do Paran que possussem Comisso de

Controle de Infeco Hospitalar.
O contato com as instituies foi orientado pela Secretaria de Estado da
Sade, tendo como base a pesquisa do Perfil do Controle de Infeco Hospitalar em
hospitais pblicos e privados do Estado do Paran/2005 (ANEXO I), e extrados do site
http/cnes/datasus atualizado em 2006. Dele foram selecionados os hospitais com
nmero de leitos definidos para o estudo
A busca das instituies includas pelo referido site foi por meio do seguinte
caminho: http/cnes/datasus indicadores tipo de unidades estado do Paran
hospital geral estabelecimento de sadehospitalar. Aps a verificao do nmero
de leitos de todos os hospitais das cidades do Paran, foram selecionados os que
possuam mais de 100 leitos, anotando-se o endereo e telefone para contato.

46

3.3 POPULAO

Enfermeiros que atuam na Comisso de Controle de Infeco Hospitalar nos

hospitais que atenderam aos critrios de incluso.

3.4 CRITRIOS DE INCLUSO

Todas as instituies do Estado do Paran que possussem nmero de leitos

igual ou superior a 100.

3.5 PERODO DA COLETA DE DADOS

A coleta de dados transcorreu nos meses de julho, agosto e setembro de

2007.

3.6 PROCEDIMENTOS

Para a coleta dos dados foi utilizado um questionrio auto-aplicado, com 30

questes semi-estruturadas, previamente testado (APNDICE I) e enviado via Web e
por cartas (LOBIONDO-WOOD e HABER, 2001). Para o pr-teste foi aplicado o
questionrio em uma das instituies e validado por especialista em CCIH e equipe de
enfermeiros envolvidos no processo de avaliao de instrumento de pesquisa da UFPR.

47

Segundo Cervo e Bervian (1983), o questionrio uma forma de coletar

dados que permite com exatido medir o que se deseja estudar. Assim, esse foi um
meio organizado para obter respostas s questes de maneira que facilitou o
preenchimento pelo prprio informante.

Continha um conjunto de questes, todas

logicamente relacionadas com a questo central do estudo, no caso aqui, a funo do

enfermeiro no Controle de Infeco Hospitalar. Apresentava natureza impessoal para
garantir a uniformidade na avaliao. Teve como vantagem os respondentes sentiremse seguros, dado o anonimato, o que proporcionou coletar respostas e informaes
mais reais. O instrumento foi aplicado a todos os participantes, enviados pelo correio.
Nesta pesquisa, especificamente, os questionrios foram enviados tambm via Web.
Pelo instrumento de coleta de dados buscaram-se informaes sobre as
caractersticas dos enfermeiros, contemplando as variveis relativas a sexo, faixa
etria, local de formao, grau de qualificao, tempo de atuao na rea, tipo de
atividades realizadas, facilidades e dificuldades encontradas para o satisfatrio
desempenho das atividades. Ainda, sobre caractersticas dos hospitais nos quais esses
servios esto inseridos, dados acerca da Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar, como tempo de funcionamento, constituio, regularidade das reunies e
carga horria dos profissionais dedicados ao Servio de Controle de Infeco
Hospitalar.

3.7 ASPECTOS TICOS

A pesquisa foi analisada e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da

Universidade Federal do Paran em 12 de julho de 2007, sob n. CAAE:
0048.0.091.000-06 (ANEXO II), motivo pelo qual a coleta de dados transcorreu nos
meses de julho, agosto e setembro de 2007. Com relao a essa anlise, registra-se
aqui uma dificuldade.
O Projeto de pesquisa foi encaminhado para o Comit de tica, no ms de
novembro de 2006. Nele foi relacionado como aspecto fundamental para a realizao

48

do estudo a assinatura no termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelos

enfermeiros (APNDICE II), visto que as questes relacionadas instituio j eram de
domnio pblico, no entanto o Comit de tica considerou necessria a anuncia das
instituies.
Tal deciso resultou numa sensvel perda de dados, pois no primeiro contato
com os participantes foram informados por telefone do objetivo do trabalho e que o
aceite se daria mediante a assinatura do TCLE e Carta de Anuncia (APNDICE III).
Em sua grande maioria, concordaram em participar, alguns inclusive, responderam
direto no e-mail, no entanto, no conseguiram em tempo a anuncia por escrito da
administrao do hospital.

3.8 ANLISE DOS DADOS

Os dados coletados foram digitados no Microsoft Excel e convertidos para o

EPIINFO verso 6.0 e depois analisados. A anlise estatstica foi o meio de
representao dos dados que possibilitou uma sntese, sendo um elo para a
interpretao, utilizando-se como parmetro a reviso de literatura. Para a obteno
dos resultados, os dados foram interpretados conforme as diversas variveis que
emergiram. Nas questes abertas, as respostas foram agrupadas por semelhana,
culminando em categorias.

49

4 RESULTADOS E DISCUSSO

O nmero total de hospitais que atenderam aos critrios de incluso no

Paran corresponde a 46 instituies hospitalares. Dessas duas no concordaram em
participar da pesquisa; seis, ao tentar contato, foram informadas como nmero
inexistente, mesmo aps vrias tentativas, doze, a priori concordaram em participar,
porm no devolveram o questionrio preenchido em tempo. De uma das instituies
quatro enfermeiros responderam, resultando na participao de vinte e seis instituies
e vinte e nove enfermeiros respondentes. Portanto as CCIH de 26 hospitais
concordaram em participar do estudo, representando 56,5% e 29 enfermeiros
responderam, representando 63,0% da populao alvo, o que se considera satisfatrio.

4.1 CARACTERIZAO DAS INSTITUIES

Das vinte seis instituies hospitalares que participaram do estudo, sete

(26,9%) possuem de 100 a 149 leitos, 15 (57%) de 150 a 299 leitos e quatro (15,4%)
mais de 300 leitos.
Ug e Lopes (2007) consideram que de 100 a 400 leitos uma escala tima
de ocupao para unidades hospitalares, salientando que esses parmetros se aplicam
principalmente a unidades predestinadas ao atendimento de alta complexidade por
agregarem elevado grau de recursos tecnolgicos.
Alta complexidade, segundo IBGE, so alguns servios selecionados que
exigem ambiente de internao com tecnologia avanada e pessoal especializado.
Esses servios foram enquadrados pelo Ministrio da Sade em: complementao
diagnstica, teraputica e mista. As internaes relativas aos procedimentos
hospitalares conforme a complexidade foram definidas pela Portaria SAS n. 96/2000,
Brasil (2000a) e agrupadas em 56 especialidades. Dentre essas, neste estudo
evidenciaram-se duas: 84,6% traumato-ortopedia e 80,8% em neurologia/neurocirurgia.

50

Tabela 1 Presena de servios de alta complexidade nas instituies participantes

Alta complexidade atendida

Traumato-ortopedia

22

84,6

Neurologia/neurocirurgia

21

80,8

Clnica renal

16

61,5

Cardiologia

13

50,0

Oncologia

26,9

Cirurgia vascular

15,3

Obstetrcia e neonatologia

15,3

UTI geral e peditrica

15,3

Transplantes

15,3

Hemodinmica

11,5

Queimados

11,5

Hematologia

11,5

Cirurgia cardaca

7,6

Pneumologia

7,6

Observa-se, na prtica, um interesse desenfreado das instituies em

aproveitar o plus de recursos financeiros que o Sistema proporciona em funo da alta
complexidade. S que na maioria das vezes uma verba restrita, ou seja, o valor
solicitado deve ser utilizado para a aquisio de equipamentos, no sendo permitido
destin-la tambm para capacitar o pessoal e/ou at mesmo para a manuteno dos
equipamentos. Isso contribui para o sucateamento de mquinas/equipamentos e
utenslios mdico-hospitalares como freqentemente se v na mdia.
Em relao forma de prestao de servios, o estudo revelou a existncia
de trs meios de financiamento para a manuteno das instituies: o Sistema nico de
Sade (SUS) mantido pela Unio; convnio e particular, conforme mostra a tabela
abaixo.
Tabela 2 Distribuio dos hospitais participantes segundo a forma de prestao de servio no Paran
2007.
FORMA DE PRESTAO DE SERVIO
N
%
SUS, convnio e particular
16
61,6
Exclusivo SUS
4
15,4
Particular e convnio
2
7,7

51

Exclusivo convnio
Exclusivo particular
SUS e convnio
TOTAL

2
1
1
26

7,7
3,8
3,8
100

A carta dos Direitos dos Usurios da Sade baseia-se nos princpios bsicos
de cidadania, na qual todo o cidado pode conhecer seus direitos e fica garantido a ele
o acesso ordenado e organizado ao sistema de sade, devendo ser facilitado o acesso
aos recursos nos diversos nveis de assistncia (BRASIL, 2006b).
Percebe-se nesse contexto que o Sistema nico de Sade o mais utilizado
no Estado, incluindo a alta complexidade, uma vez que todas as instituies
participantes do estudo prestam esse tipo de servio.

4.1.1 Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH)

Todos os hospitais que participaram do estudo possuem Comisso de
Controle de Infeco Hospitalar, composta por no mnimo um representante da
administrao, do servio mdico e de enfermagem, 84,6% possui representante do
servio de farmcia, 88,5% representante de laboratrio, 57,7% representantes do
servio de hotelaria e nutrio e 3,8% de odontologia.
A Resoluo RDC n. 48, de 2 de junho de 2000, trata do roteiro de inspeo
do programa de Controle de Infeco Hospitalar e visa orientar de forma sistematizada
a avaliao do cumprimento das aes do Programa de Controle de Infeco
Hospitalar. Esse roteiro classifica como imprescindvel para o hospital possuir a CCIH e
ser formalmente nomeada. A mesma portaria sugere a formao dos seus membros
indicando as categorias: mdico, enfermeiro, farmacutico, administrador e outros.
Assim, verificou-se que todos os hospitais atendem s regulamentaes formais e
legais exigidas para a constituio das comisses de controle de infeco hospitalar
(BRASIL, 2000b).
Quanto regularidade das reunies da Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar, conforme roteiro de inspeo do programa de controle de infeco
hospitalar (RDC 48/02), considera-se como item necessrio a regularidade e o registro

52

em ata das reunies. Observa-se que 100 % das comisses analisadas seguem o
regulamento, fazendo seus registros em ata.
Referente ao tempo de constituio, foi identificado que 30,7% esto
formalmente constitudas h menos de 5 anos, 42,3% de 5 a 9 anos e apenas 26,9% h
mais de 10 anos.
Tabela 3. Distribuio das instituies participantes, segundo o tempo de constituio da CCIH no Paran
-2007.
TEMPO DE CONSTITUIO (anos)
N
%
1a4

30,7

5a9

11

42,3

10 a 20

27,0

TOTAL

26

100

Dos hospitais participantes do estudo, apenas um tinha menos de 5 anos de

fundao. Ao considerar que existem normativas exigindo a constituio de CCIH em
todos os hospitais, desde 1983, confirmadas pela portaria vigente, com relao
obrigatoriedade da constituio de Programas de Controle de Infeco Hospitalar,
includas a as Comisses de Controle de Infeco Hospitalar e Servios de Controle de
Infeco Hospitalar, vigorando desde 1998, percebe-se que 73,0 % constituram
formalmente suas Comisses de Infeco Hospitalar nos ltimos 09 anos. Essa
situao remete ao fato de que, mesmo com a obrigao legal, h pouco tempo as
instituies hospitalares esto incluindo em suas prioridades a questo do controle de
infeco do ponto de vista da regulamentao.
Relacionado periodicidade das reunies, detectou-se que todas as
instituies realizavam reunies com periodicidade mnima trimestral, sendo que a
maioria realizava reunies mensalmente, conforme mostra a tabela abaixo.

Tabela 4 Distribuio dos participantes do estudo conforme a periodicidade das reunies da CCIH no
Paran, 2007.
PERIODICIDADE
N.
%
Bimestral ou trimestral
9
34,6
Quinzenal
1
3,8
Mensal
16
61,6

53

TOTAL

26

100

Todas as instituies participantes do estudo informaram que documentam

em ata os acontecimentos e decises advindas das reunies.
As atas constituem um registro escrito do desenvolvimento das reunies da
CCIH. O Livro Ata um documento legal com registro em cartrio e estabelece-se
como um instrumento de apoio s aes desenvolvidas pela equipe, servindo de
registro histrico dos acontecimentos. Silva e Santos (2001) definem a ata das reunies
de CCIH como conjunto de documentos relativos a assuntos relacionados CCIH.
Outro aspecto estudado com relao CCIH foi a coordenao ou
presidncia. As competncias do coordenador ou presidente de cada CCIH so
definidas pelo seu regimento interno. A exemplo do Regimento Interno da CIH do
Instituto de Pesquisas Clnicas Evandro Chagas/Fundao Oswaldo Cruz, a funo do
presidente dirigir e supervisionar as atividades da CCIH; representar a CCIH em suas
relaes internas e externas; presidir e promover a convocao das reunies; tomar
parte nas discusses e votaes; indicar membros para a realizao de estudos e
promover a interao do grupo consultor e executor.
Ao verificar sobre que categoria profissional exerce a presidncia da
Comisso na atualidade, os dados da pesquisa mostraram que vinte (76,9%) das
comisses so presididas por mdico, cinco (19,2 %) por enfermeiro e um (3,8%) por
administrador. Quanto ao critrio de escolha do presidente, foi identificado que sete
(26,9 %) foram escolhidos por eleio entre os pares e dezessete (65,4%) foram por
indicao.
Os dados ilustraram haver insero gradativa do enfermeiro no Controle de
Infeco Hospitalar para alm do aspecto operacional, 19,2% dos profissionais que
respondem pela presidncia do servio so enfermeiros e, desses, 65,4% foram
indicados pela administrao, como reza a Portaria MS 2616/98, item 2.2.1.
Considerando-se que a redao da portaria prev que o presidente ou coordenador
pode ser qualquer um dos membros, indicado pela direo do hospital, o enfermeiro
tambm se insere no cenrio do controle de infeco.

54

4.1.2 Servio de Controle de Infeco Hospitalar

A legislao atual estabelece que os membros executores da CCIH
representam o Servio de Controle de Infeco Hospitalar e, portanto, so incumbidos
da execuo de aes planejadas de controle de infeco hospitalar definidas pela
comisso. Esse programa deve ser avaliado periodicamente (BRASIL, 1998).

Carga horria

Medico no SCIH
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Infectologi
sta
Clnico
SCIH sem
mdico
sem SCIH

11

13

15

17

19

21

23

25

Hospitais

Grfico 01 Carga horria dispensada pelos profissionais mdicos no SCIH, nas instituies
participantes da pesquisa.

A portaria vigente no especifica a necessidade do mdico infectologista,

porm, nota-se o crescimento na demanda desse profissional para a execuo dos
servios de controle de infeco hospitalar. A Infectologia surge como uma
especialidade mdica que aborda as doenas infecciosas e parasitrias, sejam elas
causadas por vrus, bactrias, fungos ou protozorios. Por ser um profissional
acostumado a lidar com doenas localizadas, em geral ele tambm tem uma viso
global do paciente, freqentemente exercendo a prtica de clnica geral. Com relao
participao do infectologista, na prtica observa-se que as outras categorias procuram
delegar a esse colega a responsabilidade de avaliar principalmente o uso de
antibioticoterapia, evitando assim desgaste pessoal da figura dos demais profissionais,

55

ao identificar possveis erros. Percebe-se uma preocupao em preservar o bom

relacionamento. Mesmo com a presena significante do mdico clnico ou infectologista,
sobre o enfermeiro que recai a maior parte da responsabilidade na operacionalizao
do servio de controle de infeco hospitalar. Portanto importante investir no
relacionamento interdisciplinar.

Carga horria

Enfermeiro no SCIH
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Especialista

Generalista

Sem
exclusivida
de

11

13

15

17

19

21

23

25

Hospitais

Grfico 02 - Carga horria dispensada pelos profissionais enfermeiros no SCIH, nas

instituies participantes da pesquisa.

O quadro mostra que, em todas as instituies, o enfermeiro est presente.

Note-se que mesmo quando ele no possui exclusividade para o servio (hospitais que
no possuem o PCIH institudo), evidenciado na cor amarela, ainda assim quem est
frente do controle de infeco hospitalar. Percebe-se, portanto, que as instituies no
Paran consideram que o enfermeiro um membro indispensvel para a execuo das
aes do controle de IH. Outro dado relevante nesse contexto a capacitao
profissional do enfermeiro em 15 (51,7%) possuem especializao.
Pereira, et al., (2005), comentam que os enfermeiros reconhecem as
dificuldades e desafios decorrentes do controle das infeces hospitalares. Entretanto
essas dificuldades se constituem ao invs de impeditivo, um estmulo, na busca de
caminhos alternativos que avancem na perspectiva do controle das infeces
hospitalares.

56

Porm, com base na experincia profissional e vivncia em alguns hospitais

pode-se afirmar, que a maioria das CCIH apresentam-se apenas formal e
burocraticamente constitudas por todos os membros sugeridos nas determinaes
legais, mas com sobrecarga em poucas pessoas que realmente assumem o desafio do
controle de infeco hospitalar.

Carga horria

Outras categorias profissionais no SCIH

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Farmacutico
Bioqumico
Nutruicionista
Tecnico em
enferm.
secretria

11

13

15

17

19

21

23

25

Hospitais

Grfico 03 - Carga horria dispensada por outras categorias profissionais no SCIH, nas
instituies participantes da pesquisa.

Da equipe multiprofissional que compe o programa de infeco hospitalar,

nesse quadro, merece ateno especial o farmacutico. A farmcia representa fator
importante na promoo do uso racional de antimicrobianos. nesse setor que ocorrem
as etapas de seleo at a distribuio das drogas no hospital. Dentre as aes do
farmacutico, no contexto CCIH/SCIH, esto a de fornecer informaes para a
Comisso de Padronizao de medicamentos, que subsidiem a tomada de deciso:
elaborao de parecer tcnico para aquisio de produtos, participao na elaborao
de normas e procedimentos relativos limpeza, desinfeco, esterilizao e anti-sepsia,
monitorar juntamente com o enfermeiro a utilizao de anti-spticos, desinfetantes e
esterilizantes, alm de acompanhar o controle de qualidade da gua (potvel
hemodilise manipulao - nutrio enteral), monitorar juntamente com o mdico a

57

utilizao de antimicrobianos e contribuir na elaborao de protocolos de antibiticoprofilaxia e antibitico-terapia (OLIVEIRA, 2005).

A mesma autora ressalta o importante papel do laboratrio de microbiologia
na monitorao da sensibilidade dos antimicrobianos, como um fator importante para
adequao e racionalizao do uso medicamentos. O quadro aponta para um baixo
nvel de participao desse profissional nos PCIH.
Observa-se que, na medida em que so poucos os profissionais envolvidos,
torna-se difcil desenvolver a maioria dos programas e propostas conforme preconizado
na lei. O enfermeiro um dos profissionais que mais se dedicam ao controle de
infeco. Os dados apontam que nem sempre ele dispe de horrio exclusivo para
realizar suas funes dentro da comisso, como determina a Portaria. Essa
constatao gera reflexo: no conhecido se os hospitais do Estado tm pessoas
suficientemente

preparadas

comprometidas

para

adaptar

os

programas

governamentais de controle de infeco s realidades e necessidades locais,

considerando essa uma condio necessria e fundamental para que a comisso de
controle de infeco tenha um bom desempenho.

4.2 PERFIL DO ENFERMEIRO DO SCIH

Os dados revelam uma parcela significativa de enfermeiros em 34,5%, com

tempo de experincia inferior a quatro anos. Considerando que a experincia favorece
busca pela excelncia no servio em qualquer rea de atuao, no tocante ao
controle de infeco hospitalar extremamente salutar. Larson e Osran, citados por
Lacerda, 2003 dizem que 80% do tempo dedicado pelo enfermeiro est na busca de
fenmenos epidemiolgicos que se relacionem com a doena. Esse trabalho exige
conhecimento especfico em epidemiologia, e vem sendo executado por enfermeiros
clnicos e mdicos infectologistas (LACERDA, 2003).
Um aspecto interessante citado por Lacerda (2003), que ocorre um modo
de conhecimento coletivo sob forma de generalizaes tcnico-cientficas, que leva o

58

reconhecimento do diagnstico de infeces hospitalares e o seu controle de forma

imparcial e igual para todas as pessoas e instituies, ocorrendo a compreenso de
igualdade social nessa assistncia.

Tabela 5 Distribuio dos enfermeiros segundo o tempo de atuao do enfermeiro no Servio de

Controle de Infeco Hospitalar no Paran - 2007.
TEMPO DE SERVIO NO PROGRAMA
N
%
(anos)
Menos de um
2
6,8
De um a 4
8
27,6
De 5 a 10
5
17,2
De 10 a 20
7
24,2
Mais de 20
7
24,2
TOTAL
29
100

Ao comparar os dados acima com a informao de que 42,0% dos

enfermeiros que constituem a amostra so especialistas em controle de infeco
hospitalar e 5 % em epidemiologia, percebe-se que ao mesmo tempo em que 38,5 %
tm tempo de experincia, de menos de um a quatro anos, aproximadamente a metade
da amostra capacitou-se formalmente para exercer a funo. Assim sendo, pode-se
afirmar que h interesse crescente em melhorar nvel de conhecimento, levando a
aprimoramento tcnico, gerando percia que favorecida medida que vai se
adquirindo experincia.
Foi verificado tambm sobre o tempo de graduao e constatou-se que: um
(3,5%) est graduado h menos de um ano, oito (27,5%) esto graduados de um a trs
anos, 6 (20,7%) de cinco a dez anos e 14 (48,3 %) h mais de dez anos.
Os dados mostram que as administraes das instituies hospitalares no
priorizam a experincia para contratar enfermeiros para executar o servio de controle
de infeco hospitalar. Indica tambm que se espera que, pela prpria formao do

59

enfermeiro, j possua base ou conhecimento suficiente para atuar no servio de

controle de infeco hospitalar.
Quanto ao sexo, os enfermeiros que compem os Servios de Controle de
Infeco do Estado do Paran so na maioria, 79,3 %, do sexo feminino com idade
entre trinta e quarenta anos.

Tabela 6 Distribuio dos enfermeiros que compem o SCIH segundo a faixa etria no Paran 2007
FAIXA ETRIA (anos)
N.
%
De 20 a 30
9
31
De 30 a 40
14
48,3
De 40 a 50
6
20,7
TOTAL
29
100

A prevalncia do gnero feminino na enfermagem se relaciona com a prpria

histria da profisso. Uma caracterstica da enfermagem que atrai o sexo feminino
que se constitui numa profisso que visa o cuidar, atividade que, na sociedade era, e
ainda , papel fundamental atribudo mulher. Culturalmente a mulher tem conquistado
espao na sociedade e direito de escolhas, ainda assim, persiste a caracterizao da
enfermagem como uma profisso feminina (BASTOS, 2007).
Ao investigar sobre o local de graduao dos enfermeiros que atuam nos
Programas de Controle de Infeco do Estado do Paran, identificou-se que 96,5 % so
egressos de Instituies de Ensino Superior do prprio Estado, ou seja, profissionais
que j conhecem o perfil epidemiolgico da regio, sendo esse um fator facilitador para
a atuao, em especial na preveno das infeces hospitalares.
Tabela 7 Distribuio das instituies de ensino de graduao dos enfermeiros do SCIH, participantes
do estudo no Paran 2007
N.
%
INSTITUIO
PUC-PR
7
24,2
UFPR
3
10,3
3
10,3
UNICENTRO
UNIOESTE
3
10,3
UNOPAR
3
10,3
UEL
2
6.8
UEM
1
3, 4
UEPG
1
3, 4
CESULON
1
3, 4
UFSM-RS
1
3, 4
FEPAR-PR
1
3, 4
CESCAGE
1
3, 4

60

UNIPAR
TUIUTI-PR
TOTAL

1
1
29

3, 4
3, 4
100

Percebe-se um grande nmero de profissionais graduados h pouco tempo.

Esse fato pode estar relacionado, por um lado, no exigncia de experincia para
atuar no servio, e por outro, alta rotatividade na funo. Porm, relacionando esse
dado com o alto ndice de especializao, pode-se concluir que, embora com tempo de
graduao relativamente pequeno, parte dos enfermeiros investe em uma melhor
capacitao, fator que contribui para a qualidade no servio.
Chama a ateno o expressivo nmero de enfermeiros egressos da
Pontifcia Universidade Catlica do Paran. Verificando sua histria, ela foi a primeira
no Estado a instituir o Curso Superior de Enfermagem e possui hoje mais dois Campus
distribudos no interior do Estado, ou seja, alm de ser a mais antiga a que possui
maior nmero de turmas, justificando assim sua evidncia em relao s demais
instituies (SILVA, 2004).
Relacionado ao histrico da formao profissional dos enfermeiros que
compem o SCIH, foram levantados aspectos desde as entronizaes do tema controle
de infeco hospitalar na graduao capacitao aps o ingresso no servio.
As respostas mostraram que apenas (11) 38% dos enfermeiros informaram
ter contato com o tema durante a graduao, relacionando-os com diversas disciplinas
ou temas:
Tabela 8 Distribuio dos participantes segundo as respostas das formas de contato com o tema CCIH
durante a graduao no Paran - 2007
FORMAS DE CONTATO COM O TEMA CCIH NA GRADUAO
N
%
Disciplina Mdico-cirurgica / contedos doenas e formas de
tratamento
3
27,4
Disciplina de Assistncia / enfermagem cirrgica (CME) e controle
de infeco
3
27,4
Disciplina de Doenas transmissveis/ medidas de precauo e
isolamento
2
18,2
Disciplina de Epidemiologia
1
9,0
Microbiologia
1
9,0
Parasitologia
1
9,0
TOTAL
11
100

61

Dos respondentes, 27,3% relacionaram com a disciplina mdico-cirrgica nos

contedos que abordavam doenas e formas de tratamentos; 18,2% relacionaram com
a disciplina de doenas transmissveis nos contedos medidas de isolamento,
precaues universais e lavagem das mos; 18,2% relacionaram o tema com a
disciplina sade do adulto, controle de infeco; 18,2% identificaram o tema na
disciplina de assistncia nos contedos de enfermagem cirrgica e Centro de Materiais
e Esterilizao (CME) e controle de infeco. As demais com menor proporo 9% (1)
consideraram que o tema foi abordado nas disciplinas de Epidemiologia, Microbiologia
e Parasitologia. Observou-se que, embora poucos tenham respondido a questo,
predomina o perfil generalista do enfermeiro, caracterizado por conhecimento e domnio
em diversas reas do saber.
A preferncia do enfermeiro para compor a Comisso de Controle de
Infeco Hospitalar e, especialmente, o Servio de Controle de Infeco Hospitalar,
justificado por ele possuir conhecimento das disciplinas bsicas como a epidemiologia,
microbiologia, anatomia, parasitologia, alm das especficas.

Por outro lado, este

estudo mostrou a existncia de uma lacuna na formao dos enfermeiros sobre

controle de infeco, j que os participantes declararam que as informaes recebidas
na graduao no foram suficientes para embasar sua atuao nesse campo. Esse
dado gera o desafio de inserir contedos relacionados controle de infeco durante a
graduao, uma vez que todos os egressos, de uma forma ou de outra, entraro em
contato com grupos de risco para infeco em qualquer rea de atuao do ambiente
hospitalar

e,

especificamente,

quando

recm

formados

forem

contratados

especialmente para tal servio. Mesmo recm formados, deles esperado todo o
conhecimento para tratar do assunto, ou seja, se no houver investimentos nessa rea
de conhecimento durante a graduao, podero assumir uma funo sem estarem
preparados e essa situao pode gerar dificuldades ou danos imagem do profissional.
Contudo, os profissionais que entraram nesse ramo se prepararam
previamente para trabalhar no controle de infeco. Identificou-se que 69,0% (20) dos
enfermeiros realizaram capacitao prvia para atuar em CCIH. Entretanto, alguns
entram no servio e depois se capacitam. Nos dados abaixo, pode-se verificar que o
grupo de enfermeiros que responde pelos Servios de Controle de Infeco no Paran

62

caracteriza-se por uma formao heterognea: existem nmeros expressivos de

enfermeiros, 47,5%, que fizeram ps-graduao na rea; 26,2% foram capacitados em
cursos de curta durao fora da instituio e 10,5% receberam treinamento com
infectologista no prprio servio.

Tabela 9 Distribuio dos enfermeiros participantes, segundo a qualificao para atuar em CCIH no
Paran 2007.
TIPOS DE QUALIFICAO
N
%
Especializao em CCIH

08

42,2

Estgio voluntrio

03

15,7

Treinamentos como participao em congressos e eventos, ou

cursos curtos em instituies.
Treinamento com infectologista

02

10,5

02

10,5

Curso de introduo ao CIH-MS 89/92

02

10,5

Especializao em epidemiologia

01

5.2

Treinamento SINAIS

01

5.2

TOTAL

29

100

Note-se que em relao ao treinamento SINAIS, segundo a Secretaria

Estadual de Sade, no Paran foram capacitados 70 profissionais para utilizao do
software SINAIS. Esse curso foi proposto pelo Ministrio da Sade em 2004, com o
propsito de padronizar e sistematizar a coleta de dados em todo o pas. No entanto,
dos participantes da pesquisa, apenas um relatou ter feito tal curso (BRASIL, 2004b).
O dado leva a questionar o alcance e a efetividade do investimento pblico
em capacitao, pois SINAIS um projeto de alto custo econmico. Todos os estados
brasileiros receberam capacitao da ANVISA de qualidade. Os participantes, na
maioria enfermeiros, tiveram todos os gastos pagos tanto pela Unio quanto pelo
Estado. Neste estudo, constatou-se que apenas um nico enfermeiro que participou do
treinamento est ainda atuando em Controle de Infeco Hospitalar. Uma outra
pesquisa de Esmanhoto apud Lacerda (2003), revelou que, no Curso de Introduo
CIH do MS, participaram 261 profissionais, 5 anos aps, foi identificado que somente 15
continuaram trabalhando com CIH e somente 5 faziam a carga horria conforme
preconizado.
Relacionado ao SINAIS, segundo dados da SESA, os hospitais no esto
conseguindo utilizar o software SINAIS na vigilncia das IH. A principio, somente os que

63

fazem parte da rede Sentinela conseguiram realizar suas notificaes por meio do
sistema, hoje nem esses esto conseguindo. Acredita-se que pode estar relacionado a
falhas no sistema de transmisso do software (PARAN, 2007). Esses dados
confirmam o levantado pelo estudo. relevante avaliar o investimento na qualificao
profissional em programas que viriam para uniformizar as informaes em nvel
nacional e este pode se perder, ou pela desagregao de uma forma ou de outra
daqueles profissionais que foram capacitados para lidar com o programa ou ainda por
falha no sistema que inviabiliza a transmisso online das informaes.
Diante dessa realidade, verifica-se a necessidade de criar mecanismos legais
que assegurem a permanncia dos enfermeiros na funo para a qual foram
capacitados com dinheiro pblico, ao menos at a implantao e implementao do
objetivo da capacitao. Salienta-se a importncia da permanncia do profissional no
Servio de Controle de Infeco Hospitalar, pois quanto mais se executa o mesmo
trabalho, melhor se habilita, surgindo a o aperfeioamento e a especializao oriunda
da prtica.
Embora na legislao vigente seja abordado que o servio de Controle de
Infeco Hospitalar deva ser constitudo por uma equipe multiprofissional, o enfermeiro
o principal responsvel pelo desempenho das aes e sabido que em muitas
situaes fica por sua conta tomar essa ou aquela deciso relativa ao servio. Assim,
esta pesquisa buscou identificar aspectos correspondentes autonomia profissional
explicitados pelos tipos de tomada de deciso dos enfermeiros. Todos informaram que
possuem poder de deciso dentro da rea. O quadro abaixo mostra as atitudes e
decises mais freqentes que ficam sob seu controle.
Tabela 10 - Decises comuns adotadas pelos enfermeiros da SCIH
DECISES
Respondem pela emisso de parecer tcnico sobre compras de
materiais e procedimentos
Decidem quanto orientao sobre o uso de antimicrobianos

19

65,5

17

58,6

14

48,2

Definem a forma de fiscalizao e cobrana nos setores e as aes

do Programa de Controle de Infeco Hospitalar
Decidem sobre o cronograma e agenda de reunies e sobre as
recomendaes sobre precaues e isolamento

64

Decidem as orientaes sobre acidentes biolgicos

Participao direta na elaborao do regimento interno da
CCIH/PCIH

13

44,8

31,0

17,3

Dentre os membros da CCIH/SCIH, o enfermeiro o profissional que detm

a maior carga horria exclusiva para o servio, por isso coloca-se a par de todos os
processos e atividades relacionadas com o controle de infeco e pela sua qualificao
profissional, somada experincia, conquista autonomia para responder pela maioria
das aes, embora respeitada as especificidades da profisso.
O hospital, como instituio, deve se ajustar s exigncias da lei, normas e
portarias que devem ser cumpridas para obter licena de funcionamento. Observou-se,
no estudo, que essa preocupao acaba sendo a maior da administrao quando
institui uma comisso de controle de infeco. Isso se reflete nos baixos investimentos
na estruturao e nos recursos humanos dedicados s atividades de Controle de
Infeco Hospitalar. Conseqentemente, o enfermeiro acaba respondendo por uma
diversidade de funes sem contar com rede de apoio adequada.
Outro fator que contribui para a sobrecarga do enfermeiro a freqente
concepo de que o controle de infeco hospitalar somente responsabilidade da
CCIH. Quem atua na assistncia muitas vezes se exclui de sua responsabilidade
pessoal, gerando sentimento de impotncia, j que isoladamente pouco pode fazer.
Para Pereira et al. (2005) o xito do programa do controle de infeco hospitalar, est
relacionado com o envolvimento de todos. A responsabilidade de prevenir e controlar a
infeco hospitalar de cada um e coletiva. Sem o correto conhecimento e
desenvolvimento dos procedimentos por quem os executa no paciente e sem a
necessria integrao com a equipe da CCIH, o problema da infeco hospitalar
sempre ser um entrave na prestao do servio da sade.

4.3 ATUAO DO ENFERMEIRO NO SCIH NO ESTADO DO PARAN

65

Na tabela abaixo sero descritas as funes do enfermeiro, identificadas pelo

presente estudo, as quais se mostraram diversificadas e atendem grande maioria das
diretrizes emanadas da Portaria MS n. 2.616/98, alm das outras resolues e normas
que emergiram aps a publicao dessa Portaria. Ao analisar as respostas, verificou-se
que os trabalhos se deram pautados em seis categorias que compreenderam: a
vigilncia epidemiolgica; a educao; as normalizaes e tcnicas; interao com os
setores de microbiologia e farmcia; consultorias e comunicao; e a vigilncia
sanitria.

Tabela 11- Prticas desenvolvidas na rotina do enfermeiro do SCIH

CATEGORIA

ATIVIDADES

Vigilncia epidemiolgica

-implantar sistema de vigilncia

epidemiolgica.
-notificao compulsria.
-investigao de surtos.
-busca de IH aps alta.

26
15
8
4

100,0
57,6
30,7
15,8

Educao

-educao permanente.
-pesquisas e estudos de grupo.
-orientao a acadmicos nas
diversas reas.
-orientao e educao a
paciente.

22
10

84,6
38,4

26,9
11,5

Normatizaes e tcnicas

-adequar, implementar e
supervisionar normas e rotinas.
-realizar tcnicas invasivas
especficas (punes, sondagens,
cuidado com lceras de pele,
entre outros).
-tcnicas de isolamento.

3
26

100,0

10
7

38,4
26,9

66

Interao com a
Microbiologia e Farmcia

Consultorias/comunicao

Vigilncia sanitria

-parecer tcnico quanto

aquisio de materiais e
equipamentos mdicohospitalares.
-controle de antimicrobianos.
-classificao de bactrias quanto
ao grau de resistncia para o
isolamento.
-controle bacteriolgico da gua e
ar condicionado.
-coordenao da Comisso de
Reprocessamento de Materiais;
-divulgar relatrios e comunicar
periodicamente.
-envolvimento com as medidas de
segurana no mbito hospitalar
(acidente com material biolgico).
-cuidado com os resduos
hospitalares.
-controle de vetores no hospital.
- intensificao de vacina no staff
profissional.
-fornecer subsdios tcnicos para
o setor de arquitetura.

19
11

73,0
42,3

6
4

23,0
15,8

11,5

7,6

7
6

26,9
23,0

7,6

3,8

3,8

A primeira categoria, vigilncia epidemiolgica foi caracterizada pelas

atividades: implantar sistema de vigilncia epidemiolgica, busca de IH aps alta,
investigao de surtos e notificao compulsria. A vigilncia epidemiolgica, refere-se
busca ativa dos casos, que neste estudo englobou a implantao do sistema de
vigilncia relatada por todos os participantes, 100% das instituies pesquisadas.
A abrangncia da vigilncia epidemiolgica (VE) justifica este achado, por
ser o pice das aes do controle de infeco hospitalar. Segundo Medronho (2003), a
VE aplicada para indicar etapa de busca ativa de casos a fim de intervir to logo os
fatos aconteam, e assim, bloquear a cadeia de transmisso. O mesmo autor cita o
conceito de Raska apud Medronho (2003, p. 74) que vem ao encontro do propsito do
controle de infeco hospitalar:

67

O estudo epidemiolgico de uma enfermidade como processo dinmico que

compreende a ecologia, do agente infeccioso, do hospedeiro, reservatrios,
vetores e do meio ambiente, assim como dos mecanismos complexos que
intervm na propagao da infeco e a medida que esta se propaga.

No Brasil, adotado oficialmente como um conjunto de aes que possibilita

o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores
condicionantes e determinantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar medidas de preveno e controle de doenas ou agravos. Na
VE, esto implcitas a anlise e divulgao dos dados bem como a avaliao de sua
eficcia. Ao adotar a busca ativa como ferramenta para o controle e preveno das IH,
o enfermeiro utiliza um instrumento que lhe permite reunir todos os elementos
necessrios para atuao eficiente e eficaz. Inclui-se, aqui, a busca ps-alta como uma
estratgia importante para detectar as infeces especialmente as de stio cirrgico.
A vigilncia epidemiolgica, por ser baseada na busca ativa de dados
capaz de produzir informaes e de gerar conhecimentos. o centro para a efetivao
das aes de controle de infeco. Essa atividade foi realizada em 100% das
instituies participantes do estudo. Isso mostrou que os enfermeiros do SCIH, do
Estado do Paran, esto atuando de forma eficaz, atendendo s normas que
regulamentam as aes de controle de infeco vigentes no pas.
Quanto notificao compulsria de doenas infecto-contagiosas, 57,6%
dos enfermeiros pesquisados informaram que a atividade estava sob a sua
responsabilidade. A obrigatoriedade de notificar estende-se a todos os profissionais de
sade no exerccio da profisso. Legalmente todas as instituies, sejam pblicas ou
privadas, devem comunicar a ocorrncia de doenas infecto-contagiosas ou agravo
sade, vigilncia epidemiolgica to logo haja suspeita e sem a necessidade da
confirmao do diagnstico, para fins de adoo de estratgias de interveno
adequadas.

No

entanto,

enfermeiro

do

SCIH

acaba

assumindo

essa

responsabilidade, praticamente sozinho. Aguardar que outro profissional realize a

notificao pode significar perda de oportunidade de interveno em tempo adequado,
junto famlia e comunidade, para a implementao de medidas de preveno e
controle.

68

O Ministrio da Sade regulamenta a obrigatoriedade da notificao

compulsria pela Portaria MS n. 993/2000 a qual estabelece as doenas de notificao
em todo o Brasil, respeitando as particularidades de cada regio e a especificidade de
cada doena (BRASIL, 2000a). Guerra e Andrade (2001) preconizam que o processo
de notificao seja dinmico, varivel em funo das mudanas no perfil
epidemiolgico, dos resultados obtidos pelas aes de controle e da disponibilidade de
novos conhecimentos cientficos e tecnolgicos.
Outra estratgia importante de vigilncia epidemiolgica, utilizada pelos
enfermeiros, que se destacou neste estudo foi a investigao de surtos. Identificou-se
que essa atividade est atrelada ao enfermeiro do SCIH em 30,7% das instituies.
Segundo Frana; Vaz e Oliveira, apud Martins (2001), um surto se caracteriza pela
elevao da incidncia de determinado evento infeccioso acima do habitual. A
relevncia dessa investigao a possibilidade de intervir to logo ele aparea
minimizando, assim, maiores danos principalmente para o paciente. Entende-se que,
antes de iniciar concretamente a investigao do surto, h necessidade de organizar
aspectos operacionais que permitam estabelecer critrios que de fato possibilitem a
coleta dos dados, para determinar corretamente a causa do surto, a fonte de infeco e
o modo de transmisso. Se a equipe no for preparada para a investigao, corre-se o
risco de modificaes no ambiente e nos processos habituais interferindo na
investigao de campo.
As equipes muitas vezes consideram que o objetivo do processo de
investigao de surtos identificar culpados. Nesse sentido relevante a atividade do
enfermeiro junto aos profissionais envolvidos para definir objetivos e estabelecer o que
se espera conseguir ao final da investigao, identificar os recursos humanos e
equipamentos necessrios para o trabalho de campo, comunicar o laboratrio e
verificar se est preparado para a coleta e anlise, preparar as equipes das unidades
envolvidas na investigao, testar um protocolo de surtos, adaptado ao tipo de
problema investigado e aos recursos disponveis (FRANA; VAZ e OLIVEIRA, 2001).
Assim, pode se verificar que a conduo da investigao epidemiolgica de um surto
exige que sejam implementadas medidas precoces, porm apropriadas e incisivas.
Portanto, necessrio investir no planejamento das aes, mobilizar recursos

69

humanos, financeiros e administrativos. Ao relacionar essas informaes com os

resultados da pesquisa, compreende-se a dificuldade para desenvolver a ao.
Outro item caracterizado dentro dessa categoria foi a busca de infeco
hospitalar ps-alta, relatada por 15,8% dos enfermeiros. Um estudo de Oliveira et al
(2002) comprovou a importncia do acompanhamento dos pacientes aps a alta para
identificar os sinais tardios de infeco em stio cirrgico, possibilitando minimizar as
subnotificaes advindas da busca realizada no perodo de internao, uma vez que no
perodo de 30 dias a um ano aps a realizao do procedimento cirrgico
considerada infeco hospitalar.
O CDC recomenda a monitorizao dos pacientes cirrgicos aps
hospitalizao, pois esse um dos principais componentes da vigilncia epidemiolgica
das infeces hospitalares. Constatou-se uma taxa baixa de acompanhamento, psalta, 15,8%, o que sugere que 84,2% das instituies pesquisadas apresentam taxas de
infeco hospitalar subnotificadas, ou seja, uma incidncia menor daquela que
realmente acontece, dificultando que medidas de preveno e controle sejam institudas
adequadamente, refletindo na qualidade do servio prestado comunidade.
A segunda categoria que emergiu no estudo compreende a esfera da
educao e foi caracterizada pelas atividades: educao permanente, orientao e
educao a paciente, orientao a acadmicos, pesquisa e estudo de grupo.

educao permanente foi a mais citada sob os termos educao permanente,

educao continuada e educao em servio. Entende-se que todas essas
denominaes fazem parte de um nico universo de conhecimentos pertinente
formao do enfermeiro. Desse modo, ensinar e aprender continuamente se
estabeleceu como cultura inata ao seu fazer profissional, o que corroborado pela
taxa de enfermeiros que realizam essa atividade: 84,6%.
A educao permanente estabelece-se como um modo de implementar as
aes advindas da Vigilncia Epidemiolgica, ou seja, um elo interveno/ao,
constitui-se na principal ferramenta para o controle e preveno das infeces
hospitalares ao permitir uma reviso crtica da cultura institucional, dos modos de
pensar, perceber e atuar que servem de suporte aos processos de trabalho, de
interao e comunicao (OPAS, 1994). A importncia da Educao Permanente foi

70

reconhecida pelo Ministrio da Sade (Brasil, 1998) como um eixo para efetivao das
aes do controle de infeco hospitalar como est determinado na Portaria MS n
2.616/98. Estabelece que responsabilidade do hospital a capacitao do quadro de
funcionrios e profissionais da instituio, no que diz respeito preveno e controle de
infeco.
Certamente os enfermeiros responsveis pelo controle de infeco hospitalar
encontram-se numa posio favorvel para influenciar positivamente o comportamento
dos trabalhadores da rea da sade. Entretanto, entre a ao educativa e a mudana
de comportamento das pessoas existe um longo caminho. Percebe-se na prtica que
apesar de todos os esforos para capacitar esses profissionais, os resultados so
decepcionantes, ainda assim os enfermeiros, 84,6% dos participantes do estudo,
acreditam que mesmo com dificuldades, a educao o caminho para promover
mudanas comportamentais dentro das equipes de sade, essenciais para o controle
da infeco hospitalar.
S 11,5% dos participantes preocupam-se em fornecer aos pacientes,
educao e orientao relacionada infeco hospitalar. um dado preocupante
porque as pessoas so mais propensas ao autocuidado e a mudanas de
comportamentos quando informadas sobre os procedimentos a que sero submetidas e
alertadas dos prejuzos advindos das ms prticas, como por exemplo, se ele entende
o que uma contaminao, logo, se perceber a execuo de uma prtica inadequada,
tentar se proteger. Alves e vora (2002) preconizam a incluso do paciente, famlia e
comunidade nas aes de cuidado que so de responsabilidade do enfermeiro, sendo
papel desse profissional manter o paciente informado. No entanto, nesse cenrio
muitas vezes h omisso ou distoro das informaes fornecidas sobre infeco
hospitalar, uma doena como as outras, mas que os profissionais resistem em
reconhecer frente comunidade e faz-lo seria conferir humanizao ao atendimento.
O paciente tem o direito de ser comunicado e alertado sobre qualquer tipo de
procedimento realizado para sua assistncia e de ser informado sobre qualquer
intercorrncias advinda de sua internao.
Por outro lado, existiu uma preocupao maior em orientar acadmicos que
realizam estgios dentro da instituio, quando 26,9% dos enfermeiros relataram

71

realizar essa atividade. Nesse sentido, todos os cursos da rea de sade e de todos os
nveis que utilizam o hospital como campo de prtica ou estgio, deveriam capacitar
seus alunos quanto aos princpios que norteiam o controle e preveno de infeco
hospitalar. freqente a entrada de alunos despreparados sobre esse aspecto e,
muitas vezes, sem superviso direta. Portanto, no investir na educao para o controle
de infeco hospitalar do acadmico um risco tanto para o paciente como para o
prprio aluno. Cabe ao enfermeiro do SCIH elaborar estratgias de capacitao para
evitar danos maiores.
Com relao a investimentos em pesquisa e estudo de grupo, 38,4% dos
enfermeiros pesquisados informaram realizar essas atividades. Essa estratgia a
forma mais eficiente de adquirir conhecimento. Para Starling (2001) a troca de
experincias

motivao

proporcionada

pelo

intercmbio

de

idias

so

extremamente produtivas. No campo do controle de infeco hospitalar os enfermeiros

esto cada vez mais engajados, buscando contribuies para orientar a prtica de
enfermagem e melhorar a qualidade do atendimento hospitalar. Os dados mostram que,
mesmo no sendo a maioria dos enfermeiros que se dedicam pesquisa, um nmero
significante de profissionais que investem na estratgia. Espera-se cada vez mais que
os enfermeiros optem por aes em controle de infeco hospitalar baseadas em dados
de pesquisa e que neles fundamentem suas decises, aes e interaes

com o

paciente e equipe.
A terceira categoria refere-se a normatizaes e tcnicas nas quais se inclui
adequar, implementar e supervisionar normas e rotinas, realizar tcnicas invasivas
especficas (punes, sondagens, cuidado com lceras de pele, entre outros) e tcnicas
de isolamento.
Adequar, implementar e supervisionar normas e rotinas foi realizado por
100% dos enfermeiros participantes do estudo. Ao associar esse dado com o
investimento dos enfermeiros em educao permanente, pesquisa e estudo de grupo,
constata-se que a aquisio de conhecimento est mais atrelada normatizao dos
processos de cuidado que educao do paciente.
Rotina a descrio do conjunto de eventos em seqncia que constituem a
realizao de um procedimento. Determina a responsabilidade de cada um dos

72

profissionais envolvidos na sua realizao, estabelece os materiais que devem ser

utilizados para a ao. So instrumentos para avaliao da qualidade das aes de
cuidado, constituem-se em ferramenta para auditoria em servio de sade, atuam como
agentes facilitadores do controle de infeco hospitalar e da capacitao em servio
(BERTOLINO; RIVALDO e LIMA, 1999). preciso valorizar a contribuio do
enfermeiro nesse processo para estabelecer parmetros de assistncia e atendimento,
pois sem esses impossvel detectar falhas e corrigi-las. O enfermeiro do SCIH o
elemento chave para construo das rotinas que contribuem com a padronizao de
condutas voltadas efetivao do controle das infeces hospitalares.
O maior desafio para esse enfermeiro, no entanto, a aplicabilidade de tais
rotinas. Isso exige liderana, a arte de conseguir que as pessoas faam o que est
estabelecido, sentindo-se tambm responsveis, cumprindo o que deve ser feito como
uma misso e no como uma obrigao. Liderana o processo de encorajar os outros
a trabalharem com dedicao em direo dos objetivos propostos na instituio, nesse
caso as rotinas estabelecidas pelo controle de infeco hospitalar (POTTER, 2004).
Sem liderana, uma equipe de trabalho seria apenas um grupo de pessoas
incapaz de identificar para onde est indo. A liderana constitui um aspecto muito
importante para o enfermeiro, mas no tudo. Como controlador de infeco hospitalar
exigida capacidade de planejamento e organizao, mas o papel principal como lder
influenciar os outros, para buscarem de maneira comprometida os objetivos definidos
(DAVIS; NEWSTROM, 1998). Isso significa que o enfermeiro do SCIH pode ser um
controlador de infeco relativamente eficaz, medida que conseguir planejar e
supervisionar com habilidade.
Observa-se

que

essa

atividade

se

relaciona

diretamente

com

os

conhecimentos de assepsia, anti-sepsia, desinfeco e esterilizao, bem como

habilidade prtica para poder avaliar a sua aplicao. Para tanto, precisa ter clareza
desses conceitos e a sua aplicabilidade na prtica, caracterizando um dos pontos altos
das aes envolvidas na preveno das infeces e um dos principais aspectos da
vigilncia epidemiolgica e sanitria da instituio.
importante destacar que essa atividade integrante do fazer profissional
de todo enfermeiro e no somente daquele designado para a funo de controlador de

73

infeco. Assim, se todos se imburem nessa funo comprometidamente, torna-se

mais harmnica a misso de controlar infeco.
Referente s tcnicas de isolamento, no estudo foi relatado que 26,9% dos
enfermeiros a realizam. Leva-se em considerao que as medidas de precauo visam
segregao de pessoas infectadas durante o perodo de transmissibilidade da doena
a fim de evitar a transmisso direta ou indireta do agente infeccioso aos indivduos
suscetveis e que as evidncias cientficas mostram sua efetividade. Considera-se
preocupante o baixo ndice de enfermeiros comprometidos com essa atividade.
Matos e Martins (2001) apontam que a maior aderncia s precaues evita
preconceitos quanto ao risco de transmisso e diminui os custos de internao. Assim,
as informaes referentes ao paciente sob precaues, devem ser divulgadas equipe
que realiza o cuidado, ao acompanhante e ao visitante. Ao confrontar esse dado com
os resultados obtidos, percebe-se que h necessidade de investimentos em
capacitao dos enfermeiros do SCIH. Isso para que utilizem racionalmente as medidas
de precauo, contribuindo assim com a qualidade do cuidado e a diminuio dos
custos hospitalares.
Implementar as medidas de precauo no simplesmente afixar um cartaz
informativo no leito do paciente, necessrio conferir a adequao da unidade onde o
paciente est internado, normatizar a indicao e a durao da precauo, fazer a
vigilncia microbiolgica, manter o banco de dados do paciente atualizado e
acompanhar diariamente esse paciente. Os dados revelam a pouca participao dos
enfermeiros do SCIH na realizao dessas atividades (26,9%). Questo que leva a
pensar que essa responsabilidade assumida pela coordenao de enfermagem das
unidades assistenciais.
Relacionado execuo de tcnicas invasivas de maior complexidades
foram relatadas, que somente 38,4% dos enfermeiros do SCIH assumem essa
responsabilidade. Ao considerar que a realizao de tcnicas invasivas complexas
competncia exclusiva do enfermeiro e no pode ser delegada para auxiliares de
enfermagem, por determinao do Conselho Federal de Enfermagem, conclui-se que
essa atividade tambm assumida pela coordenao da enfermagem das unidades
assistenciais.

74

A execuo de tcnicas invasivas deveria estar incorporada no fazer do

enfermeiro do SCIH.

Sabe-se que sua responsabilidade normatizar todos os

procedimentos que dizem respeito ao controle de infeco hospitalar, executar no dia-adia os procedimentos por ele normatizados e isso acrescentaria credibilidade sua
contribuio terica. No entanto, o grande envolvimento em atividades burocrticas
limita essa atuao.
Pela determinao do Conselho Regional de Enfermagem - COREN (1986),
os procedimentos invasivos de maior complexidade so privativos do enfermeiro. A
rea de controle de infeco hospitalar no foge regra, no entanto considera-se a
impossibilidade do enfermeiro do SCIH, geralmente um para cada 200 leitos, no
perodo de 6 horas. Torna-se invivel a sua participao na realizao de todos os
procedimentos. Desse modo utiliza-se como critrio sua atuao nos pacientes mais
graves, com diagnstico de infeco hospitalar. Enquadra-se a, principalmente, o
tratamento de feridas.
As pesquisas vm esclarecendo cada dia mais a fisiologia da cicatrizao e
ressaltam as condies que aceleram o processo e minimizam o risco de infeco. A
indstria farmacutica e de equipamentos mdico-hospitalares, atentas s novas
descobertas, rapidamente, lana no mercado uma infinidade de produtos para
tratamento de feridas (FERNANDES, 2000; OLIVEIRA; MARTINHO e NUNES, 2001;
LACERDA 2003; COUTO, 1999, COUTO, 2003; OLIVEIRA, 2005). Esses avanos
tecnolgicos, associados ao marketing agressivo das empresas, exigem do enfermeiro
do servio de controle de infeco hospitalar conhecimento suficiente e senso crtico,
para discernir sobre quais produtos utilizar.

Para tomar essa deciso dever

considerar as caractersticas de cada ferida, avaliar a condio clnica do paciente e os

fatores locais e sistmicos que possam interferir no processo de cicatrizao. Essa
abordagem implica uma nova concepo no tratamento e cuidado de feridas: no existe
uma rotina padro para fazer um curativo, e sim o que tem que ser padronizado so os
critrios de avaliao do paciente portador de ferida. Percebe-se a importncia do
envolvimento direto do enfermeiro do SCIH nessa atividade e preocupa o fato de que
somente 38,4% desses profissionais a realizem.

75

A quarta categoria, Integrao com a Microbiologia e Farmcia compreende

as seguintes atividades: classificao de bactrias quanto ao grau de resistncia para o
isolamento; controle de antimicrobianos; controle bacteriolgico da gua e ar
condicionado e parecer tcnico quanto aquisio de materiais e equipamentos.
Dentre as atividades relacionadas na varivel, sobressaiu a participao do
enfermeiro na seleo e padronizao de materiais mdico-hospitalares. Nesse tpico,
73,0% dos profissionais participantes do estudo fornecem parecer tcnico quanto
aquisio de materiais e equipamentos mdico-hospitalares. Essa contribuio
importante para definir critrios de seleo e utilizao de materiais dentro da instituio
e exige que o enfermeiro tome algumas providncias: certificar-se que os fabricantes
cumprem com as boas prticas de fabricao, de armazenamento e de transporte
conforme estabelecido pela ANVISA e, previamente, a aquisio. Deve avaliar a
qualidade dos produtos mediante amostra, considerando a adequao da embalagem,
segurana para manuseio sem contaminar. Ver as caractersticas do produto e as
propriedades do material utilizado na fabricao, entre outras.
Ao considerar o contexto da sade no Brasil, os baixos investimentos
governamentais na rea e o sucateamento a que as instituies hospitalares esto
submetidas, a importncia da participao do enfermeiro na seleo e padronizao de
materiais mdico-hospitalares reforada, pois ao estabelecer critrios para a sua
seleo, favorece o paciente e contribui com a melhor distribuio dos escassos
recursos. Cabe ao enfermeiro cotidianamente avaliar o material utilizado na sua prtica
de cuidar. Isso auxilia no desenvolvimento de conhecimentos, tornando-o hbil em
reconhecer e distinguir o melhor produto, avaliando qualidade x custos, ou seja, o
profissional mais qualificado para dar parecer tcnico tanto de produtos como de
servios.
O controle dos antimicrobianos uma das aes regulamentadas na Portaria
MS n 2.616/1998, e 42,3% dos enfermeiros do estudo desenvolvem tal atividade. A
participao do enfermeiro se faz mediante a integrao na comisso de padronizao
de antimicrobianos, acompanhamento e avaliao de compatibilidade do uso da
antibioticoterapia com o resultado das culturas e evoluo do quadro clnico do
paciente. Afinal, ele que permanece por maior tempo junto ao paciente, por isso tem

76

condies de acompanhar a resposta teraputica a antibioticoterapia estabelecida pelo

mdico.
A participao do enfermeiro do SCH nessa atividade foi relevante e
certamente contribui para o uso racional do medicamento certo, na hora certa,
administrado pela via certa, na dose certa e para o paciente certo. Essa utilizao
correta implica reduo de custos e melhora da qualidade de atendimento. A literatura
aponta que a integrao entre o farmacutico, o bioqumico, o mdico e o enfermeiro do
SCIH importante para estabelecer o mbito de emprego de produtos com a finalidade
antimicrobiana e na padronizao dos antibiticos que sero utilizados na teraputica
mdica. evidente, que para a definio dos antibiticos, necessrio fundamentao
em critrios cientficos como tambm considerar as reais necessidades da instituio
(LIMA; SOUZA, 2001).
A importncia do envolvimento com a classificao de bactria quanto ao
grau de resistncia foi percebida por 23,0% dos enfermeiros que fizeram parte deste
estudo. Segundo Azevedo e Paiva (2001), o xito no isolamento e na classificao de
bactrias depende, em grande parte, da coleta e transporte adequado da amostra
biolgica. Para que esse procedimento seja realizado corretamente, a contribuio do
enfermeiro do SCIH necessria, determinando recomendaes que devem ser
respeitadas ao realizar a coleta da amostra.

Isso no suficiente, tambm deve

acompanhar a coleta de amostras e avaliar se as recomendaes esto sendo

aplicadas. Posteriormente, deve avaliar o resultado dessas culturas. Trata-se de um
trabalho complexo que auxilia no conhecimento da microbiota da instituio e que exige
canais de comunicao que facilitem a integrao entre laboratrio, CCIH e
profissionais de sade do hospital a fim de minimizar erro de interpretao e auxiliar nas
tomadas de deciso teraputicas.
Um aspecto importante enquadrado nessa categoria foi o controle da
qualidade da gua e do ar condicionado, na qual 15,8% dos enfermeiros participantes
do estudo se envolvem. H necessidade de levar em conta que os programas de
controle de gua devem garantir um padro ideal de qualidade e que vo alm da
anlise qumica e bacteriolgica. Abrangem mtodos de enriquecimento da gua,
avaliao de fontes de contaminao, avaliao dos reservatrios de distribuio de

77

gua, critrios para a clorao da gua, purificao da gua utilizada em unidades

crticas, limpeza e desinfeco das caixas de gua e reservatrios integrantes dos
sistemas de abastecimento de gua. Constata-se que o enfermeiro no est capacitado
para realizar essa funo, que deveria ser competncia da diviso de engenharia
hospitalar.
Quanto ao controle do ar condicionado, a literatura indica a necessidade do
planejamento

adequado

da

renovao

de

ar,

existindo

uma

infinidade

de

microorganismos que tm como reservatrio os aparelhos de ar condicionado,

destacando-se entre eles o aspergillus (CARVALHO; COSTA, 2003). No entanto, o ar
condicionado um equipamento especfico e o seu cuidado e manuteno devem ser
realizados por profissional capacitado. Cabe ao enfermeiro do SCIH a correta
orientao das pessoas que vo desenvolver essa atividade a fim de evitar a
disseminao no ambiente.
A

quinta

categoria

foi

definida

como

Consultorias/comunicao

compreende as seguintes atividades: Coordenao da Comisso de Reprocessamento

de Materiais e divulgao de relatrios periodicamente.
Constatou-se que 11,5% dos enfermeiros do SCIH participantes da pesquisa
respondem pela coordenao da comisso de reprocessamento de materiais.
Reprocessar o processo a que so submetidos os artigos mdico-hospitalares a fim
de serem reutilizados com segurana, e abrange limpeza, desinfeco, esterilizao,
preparo, embalagem, rotulagem e controle de qualidade. O reprocessamento constitui
ponto crtico dentro das instituies, pois o foco oferecer ao paciente materiais e
equipamentos seguros, efetivos e ntegros, de modo que no representem riscos de
infeco ou danos em razo do mau funcionamento. Os avanos tecnolgicos nessa
rea se refletem em materiais cada vez mais sofisticados, que contribuem com
intervenes diagnsticas e teraputicos avanadas. Por outro lado, essa realidade
impe dificuldades constantes para o enfermeiro responsvel pela comisso de
reprocessamento de materiais porque geralmente so caros e descartveis.
Reprocess-los exige elaborao de protocolos adequados de limpeza e esterilizao,
conforme estabelecida pela ANVISA, testes validados de funcionalidade, integridade e
vigilncia epidemiolgica de efeitos adversos nos pacientes que utilizam tais materiais.

78

Considera-se que ela seja uma das contribuies mais complexas e srias
delegadas ao enfermeiro do SCIH, pois ele precisa lidar com a presso da instituio
para reprocessar produtos descartveis, objetivando a reduo de custos e ao mesmo
tempo dizer no respaldado em protocolos, resultados de testes e dados da vigilncia
epidemiolgica de efeitos adversos. Essa atividade desafiante e um campo de
atuao conquistado pela enfermagem, considera-se um dos pilares na preveno das
infeces hospitalares, relacionada reutilizao de materiais. No estudo, constatou-se
baixo ndice dessa atividade entre os enfermeiros do SCIH, o que leva a pensar que
esta seja realizada pelo enfermeiro responsvel pela Central de Materiais e
Esterilizao, ou do Centro Cirrgico.
A vigilncia epidemiolgica e/ou a sanitria efetiva-se mediante o registro
minucioso dos fatos, no entanto somente 7,6% dos enfermeiros participantes da
pesquisa divulgam relatrios periodicamente. Ao cruzar esse dado com a informao de
que 100% dos enfermeiros foram responsveis por implantar sistema de vigilncia
epidemiolgica na instituio, percebe-se uma lacuna, pois comunicar periodicamente
os dados coletados possibilita a anlise dos eventos identificados, o que importante
para nortear as tomadas de decises.
Para Oliveira (2005), divulgar as informaes a melhor forma de socializar
os conhecimentos, aumentando o leque na responsabilidade da adoo de medidas de
controle de infeco pelos profissionais que realizam atividades assistenciais. Mostrar
os resultados das buscas deve ser uma rotina para todos os profissionais envolvidos na
assistncia, bem como para a administrao da instituio. Os profissionais da equipe
multidisciplinar, ao conhecer as taxas de infeco da sua rea de atuao, passam a
repensar sua prtica e se envolvem mais com as medidas de preveno e controle e
com a vigilncia propriamente dita, ou seja, o retorno das informaes pode ter impacto
relevante sobre as taxas de infeco.
A sexta categoria identificada foi vigilncia sanitria e as atividades que a
caracterizaram foram: intensificao de vacina ao staff profissional; controle de vetores
no hospital; fornecimento de subsdios tcnicos para o setor de arquitetura;
envolvimento com as medidas de segurana no mbito hospitalar (acidente com
material biolgico) e cuidado com os resduos hospitalares.

79

Os acidentes com materiais biolgicos constituram uma preocupao para

26,9% dos enfermeiros do SCIH. A sade ocupacional foi integrada ao controle de
infeco com o objetivo de identificar os fatores e procedimentos de risco biolgico para
os profissionais e como uma estratgia que visa vigilncia e observao da equipe de
sade, como tambm a adoo de medidas adequadas de controle. Utiliza-se, como
principal estratgia para a preveno de acidentes com risco biolgico, a educao
permanente. Porm um estudo desenvolvido por Barbosa, Vieira e Abbot (2006)
constatou

que

fornecer

informaes

no

suficiente

para

mudar

padres

comportamentais de risco. importante estimular o profissional de sade a refletir

sobre as prprias prticas e construir os protocolos operacionais, visando correta
aplicao das precaues, com a participao de todos os membros da equipe.
Sarquis (2005), cometa que o Ministrio da Sade recomenda que todos os
profissionais de sade tenham seu esquema vacinal em dia e normatiza as condutas a
serem seguidas em caso de acidentes com material biolgico, sendo elas: tratamento
da leso, preenchimento de ficha de notificao de acidente de trabalho, investigao
do paciente fonte, implementao de quimioprofilaxia se necessrio, encaminhamento
do profissional acidentado para realizar os mesmos exames laboratoriais feitos no
paciente fonte, verificao do estado vacinal e aplicao de vacinas se necessrio. No
entanto, somente 3,8% dos enfermeiros participantes do estudo informaram estar
envolvidos com a intensificao de vacina ao staff profissional, e esse dado pode estar
relacionado a falhas na operacionalizao das estratgias de biossegurana
recomendadas pelo Ministrio da Sade ou a falta de estrutura para vacinao no
hospital. No Paran, estudo desenvolvido por Sarquis (2005) demonstrou que o grupo
com maior percentual de acidentes de trabalho com material biolgico foi o dos
profissionais de enfermagem, da surge a preocupao com a gravidade desse
problema, pois isso revela um ponto de fragilidade nos programas de controle de
infeco hospitalar.
O estudo mostrou que 23,0% dos enfermeiros do SCIH esto envolvidos no
cuidado dos resduos hospitalares. Esse um tema amplamente discutido em mbito
nacional, devido s implicaes para a sade humana e a preservao do meio
ambiente. Em nvel governamental, diversas resolues tm sido elaboradas sobre o

80

tema, destacando-se a publicao da RDC n 33/2003, a qual estabelece critrios para

segregao, armazenamento, transporte e destino final dos resduos. As instituies de
sade tm sido desafiadas a elaborarem o seu Plano de Gerenciamento de Resduos
de Servios de Sade, que tem como principal finalidade segregao adequada e
destino final dos resduos com menor risco para os pacientes, profissionais e proteo
ao meio ambiente.
Desde a publicao da resoluo n RDC 33/2003, todos os profissionais
atuantes no controle de infeco hospitalar foram inseridos no desafio de reduzir a
produo dos resduos slidos de sade como medida de proteo do paciente, da
equipe e do meio ambiente. Tarefa de considervel dificuldade por se tratar de uma
atividade que envolve outros rgos, governamentais e privados, alm da prpria
instituio. Um plano de gerenciamento efetiva-se medida que avaliado
adequadamente, o que permite reformulaes e adaptaes para responder aos
problemas especficos da instituio. Todos os profissionais da instituio so
capacitados para a sua implementao. O envolvimento do enfermeiro do SCIH
relevante na elaborao do programa de gerenciamento de resduos e na capacitao
do staff profissional.
A pesquisa revelou que outro espao de atuao do enfermeiro do SCIH o
campo de arquitetura hospitalar. Apenas 3,8% dos pesquisados realizam essa
atividade. Tradicionalmente so identificadas trs categorias de causas associadas a
infeces hospitalares: relacionadas ao prprio paciente, agresso diagnstica e
teraputica e ao ambiente hospitalar (FIGUEIREDO, 2003). A arquitetura insere-se
nessa ltima categoria e pode auxiliar na preveno de infeco hospitalar por meio da
correta disposio e utilizao de recursos fsicos, funcionais e operacionais. Isso
requer aes variadas multidisciplinares e integradas (atentar para barreiras de
proteo, recursos fsicos, funcionais e operacionais relacionados ao ambiente,
pessoas, circulao, prticas, equipamentos, entre outros), o que justifica o
envolvimento do enfermeiro com esta atividade.
Verifica-se na prtica que o hospital apesar de todas as crises que enfrenta,
est sempre crescendo, efetuando freqentes reformas. pertinente a participao da
CCIH no planejamento, uma vez que o enfermeiro do SCIH, ao exercer sua funo

81

fiscalizadora, conhece todos os setores do hospital. Certamente est atento aos riscos
advindos de uma construo e assim importante a sua participao no planejamento
de qualquer construo ou reforma, orientando para que haja menor risco para o
paciente e menor perda para a instituio.
O estudo mostrou que os enfermeiros do SCIH do Paran incluem-se nas
decises relacionadas construo, ao relatarem como uma de suas funes, fornecer
subsdios tcnicos para o setor de arquitetura, o que mostrou o seu envolvimento na
equipe multiprofissional e reconhecimento do seu papel na instituio.
Tambm foi identificado como atividade do enfermeiro do SCIH, o controle de
vetores. Observou-se no estudo que 7,6% deles realizam essa atividade. A importncia
do controle de animais sinantrpicos est relacionado a suas caractersticas: elevada
capacidade de adaptao, sobrevivncia e proliferao no ambiente hospitalar e por
seus hbitos de alimentao ou trnsito, os quais ameaam a sade humana. Portanto,
alm dos aspectos de limpeza habituais, precisam ser preconizados meios para
controle, como a manuteno preventiva de equipamentos, onde podem albergar-se
esses vetores. importante instalao de armadilhas apropriadas e dedetizao
quando necessrio (FERNANDES, 2000).
Por ltimo, acredita-se que as prticas desenvolvidas na rotina do enfermeiro
do SCIH no foram suficientes para tornar efetivos os programas de infeco hospitalar,
pois a sua operacionalizao requer intervenes multissetoriais, multiprofissional e
transdisciplinares. Essas, de forma coletiva e institucionalizada, determinam as aes
de vigilncia, de controle, de encaminhamento e de treinamento de todos aqueles que
fazem assistncia hospitalar.
Lacerda e Egry (1997) informaram que, em 1976, aps a definio da IH
como um problema de sade pblica, organismos internacionais reuniram-se em
Bucareste, para explicar os problemas e os tipos de investigao conduzida para
resolver os problemas nessa rea. Esse grupo definiu que os trabalhos de investigao
de IH, envolvem quatro temas: o paciente, o microorganismo, o meio ambiente e a
administrao. O grupo estimou tambm que o controle de infeco hospitalar envolve
a interveno de um grande nmero de especialistas, alm dos profissionais envolvidos
diretamente na assistncia.

82

Assim sendo, procurou-se identificar os fatores que dificultam a atuao do

enfermeiro no SCIH.
A tabela abaixo apresenta algumas dificuldades enfrentadas pelos
enfermeiros no desempenho de suas funes. Para facilitar a compreenso, elas foram
organizadas em categorias: dificuldades relacionadas estrutura institucional, estrutural
e organizacional.

Tabela 12 - Fatores que dificultam a atuao do enfermeiro no SCIH

CATEGORIA

DIFICULDADES

Estrutura institucional

- sobrecarga de trabalho

15

51,7

- rotatividade de funcionrios e mdicos

06

20,7

- falta de recursos humanos

05

17,3

- falta de postura dos diretores

04

13,8

- financeira

03

10,3

- profissionais descomprometidos e despreparados

17

58,6

- inexperincia em CCIH/SCIH

06

20,7

- viso errnea do papel do enfermeiro do SCIH

05

17,3

- desvalorizao do servio pelos enfermeiros

03

10,3

- burocracia do servio pblico

01

3,4

- grande nmero de discentes despreparados

01

3,4

Operacional

Organizacional

83

A categoria estrutura institucional compreende as seguintes dificuldades

como financeira, rotatividade de funcionrios e sobrecarga de trabalho. Esses aspectos
so relativos administrao, pois envolvem gerenciamento de recursos humanos e
financeiros cabendo ao enfermeiro reivindicar melhores condies de trabalho e alertar
sobre os riscos advindos da falta de recursos para melhor operacionalizar o servio.
A sobrecarga de trabalho foi citada por 51,7% dos enfermeiros participantes
do estudo como fator que dificulta a atuao do enfermeiro no SCIH. Um estudo
desenvolvido por Pitta (2003) em hospitais pblicos de So Paulo, com o objetivo de
descrever as caractersticas do trabalho da enfermagem, detectou que o cotidiano do
profissional de enfermagem se caracteriza por jornadas exaustivas, sobrecarga de
tarefas e condies precrias, seja de recursos humanos seja de materiais, alm de
convivncia ininterrupta com a dor e o sofrimento alheio. Outro estudo que corrobora a
constatao da sobrecarga de trabalho do profissional de enfermagem foi desenvolvido
por Medeiros et al. (2006): ela verificou que essa categoria de trabalhadores
caracteriza-se por ser prestadora de assistncia ininterrupta, 24 horas por dia; executor
de cerca de 60% das aes de sade; a que mais entra em contato fsico com os
doentes e, por excelncia, uma profisso feminina.
As condies de trabalho relatadas pelas pesquisas caracterizam o cenrio
onde atua o enfermeiro do SCIH e refletem diretamente na qualidade das aes do
controle de IH, uma vez que mltiplas aes so delegadas a uma nica pessoa que
permanece 6 horas por dia na instituio, sem contar com uma equipe que d
continuidade a suas aes.
A rotatividade de funcionrios e mdicos foi relatada como fator dificultador
para o SCIH por 20,7% dos enfermeiros participantes da pesquisa. Acredita-se que
esse aspecto est relacionado impossibilidade de desenvolver programas de controle
de infeco de forma efetiva, pois a rotatividade impede avanos nos processos que
esto sendo implantados com a finalidade de promover o controle de IH e aumenta o
tempo dedicado capacitao, pois constantemente h necessidade de preparar e
integrar novas pessoas no servio.
Falta de recursos humanos foi relacionada a dificuldades para atuao no
SCIH por 17,3% dos enfermeiros participantes do estudo. O adequado nmero de

84

profissionais condio para a eficcia das aes de preveno e controle das

infeces hospitalares. Assim, o maior desafio dos enfermeiros responder s
exigncias legais de CIH nas condies adversas que emergem da estrutura
institucional precria. A falta de recursos humanos gera sobrecarga de trabalho
podendo levar dficit de ateno e de tempo hbil para atender s necessidades do
servio, resultando em perda da qualidade na assistncia.
A literatura assinala que a distribuio adequada de recursos humanos
contribuir para a eficincia dos servios prestados pela instituio hospitalar.
A falta de postura dos diretores foi relacionada s dificuldades de atuao no
SCIH por 13,8% dos participantes do estudo. Alves e vora (2002) j tinham
identificado essa dificuldade, em estudo desenvolvido em torno das questes ticas
envolvidas na prtica profissional de enfermeiros da CCIH. Constataram que diretores e
administradores constituem formalmente as comisses, porm no investem em infraestrutura que permita a operacionalizao do servio. Assim sendo, considera-se que a
motivao para implantar a CCIH no a preocupao com a qualidade da assistncia
e sim a necessidade de responder a uma exigncia legal. Esse dado evidencia um
distanciamento da direo ou da administrao do hospital com a causa controle de
infeco hospitalar.
A dificuldade financeira interfere na atuao do enfermeiro do SCIH na viso
de 10,3% dos participantes deste estudo. O escasso interesse da administrao por
controle de infeco hospitalar explica os baixos investimentos na rea. Mesmo na
eminncia de o controle de infeco ser um indicador de qualidade, sempre
subestimado

administrativamente,

opta-se

por

investimentos

tecnolgicos

que

representem avanos em diagnstico e tratamento que impactam a sociedade e atraem

a ateno da mdia.
No mbito operacional, surgiram como fatores que dificultam a atuao do
enfermeiro no SCIH, a inexperincia em CCIH/SCIH, viso errnea do papel do
enfermeiro e a falta de comprometimento e atualizao dos enfermeiros assistenciais e
mdicos. Essa ltima dificuldade foi reconhecida por 58,6% dos enfermeiros do SCIH
que participaram do estudo.

85

O maior desafio em termos de educao e capacitao incorporar

informao cientificamente comprovada pratica diria dos profissionais de sade.
Manter-se atualizado uma necessidade para poder adequar-se s exigncias das
transformaes no campo da sade e especificamente do CIH (APECIH, 1999).
Observa-se que a prtica do profissional est dissociada dos conhecimentos
adquiridos, bastam constatar que de conhecimento geral que o Ministrio da Sade
preconiza que o CIH responsabilidade de todos. H a omisso dos profissionais que
no esto diretamente envolvidos com o SCIH. Nesse sentido, Pereira et al. (2005)
apontam que a responsabilidade em controlar a infeco papel inerente a todo
profissional da equipe de sade como condio necessria para o desenvolvimento de
uma cultura de preveno para concretizar um programa de CIH.
A inexperincia em CCIH/SCIH foi identificada como dificuldade por 20,7%
dos enfermeiros que participaram do estudo. A preocupao com a inexperincia na
rea de controle de infeco hospitalar de alta pertinncia, uma vez que ela pode
gerar impercia e, do ponto de vista tico e jurdico, apresenta diversas implicaes.
Trata-se de uma atividade voltada preveno de riscos, e envolve vrias categorias
profissionais (FERNANDES, 2000). Assim, importante o enfermeiro do SCIH, no
exerccio de sua funo, ter domnio dos conceitos de negligncia (falta de ateno ou
cuidado); de imprudncia (o que poderia ser evitado se fosse previsto); de impercia
(falta de conhecimentos tcnicos de nvel terico e prtico).
Do ponto de vista legal, a questo controle de infeco pode ser enquadrada
no artigo 156 do Cdigo Civil: aquele que, por omisso voluntria, negligncia ou
imprudncia, violar direito ou causar prejuzo a outrem, fica obrigado a repor o dano e
considerando que o paciente um consumidor de servios, os danos que possam
surgir advindos da assistncia esto previstos no cdigo de defesa ao consumidor na
Lei n 8.078 de 1990 art. 6 - so direitos bsicos do consumidor a proteo da vida,
sade e segurana contra riscos provocados por prticas no fornecimento de produtos
ou servios considerados perigosos ou nocivos, ou o Art. 14 O fornecedor de servios
responde independentemente da existncia de culpa, pela reposio dos danos
causados aos consumidores por defeitos relativos prestao de servios, bem como
por informaes insuficientes ou inadequadas sobre sua fruio de riscos (BRASIL,

86

1990b).

Assim, ao demonstrar a preocupao com a falta de experincia dos

profissionais, comprovou um interesse maior pela preveno, inclusive dos danos

advindos do despreparo profissional.
A experincia gera a percia e quanto maior ela for, mais seguro fica o
profissional em desenvolver sua funo aumentando o limiar de confiana dos
consumidores do servio. medida que aumenta a habilidade e conhecimento,
aumenta tambm o senso crtico do enfermeiro, que passa a exigir mais, tornando-se
um n crtico para aquele administrador com pouca viso dos benefcios do eficiente
controle de infeco hospitalar. Um profissional bem preparado torna-se mais caro,
justificando a a preferncia pelo inexperiente.
Os enfermeiros participantes da pesquisa consideraram tambm como uma
dificuldade operacional viso errnea do papel do enfermeiro do SCIH, avaliada por
17,3% dos enfermeiros. Esse aspecto relaciona-se com o trabalho em equipe e a falta
da cultura de preveno na instituio. A vigilncia constante realizada pelo enfermeiro
do SCIH no deve ser vista como uma ameaa e sim como um fator protetor, uma vez
que o propsito do controlador de infeco atacar o problema e no as pessoas. O
controle de infeco deve ser meta de todos e no de alguns (FERNANDES, 2000).
Alves e vora (2002), no seu estudo sobre questes ticas na prtica
profissional de enfermeiros da comisso de controle de infeco hospitalar, tambm
identificaram a questo da percepo diferenciada dos enfermeiros assistenciais, em
relao ao da CCIH. Informam que as atividades do enfermeiro da CCIH envolvem
muitas aes burocrticas, distanciando-os da assistncia e ainda consideraram que
esse enfermeiro no trabalha em equipe. As autoras justificam esse comportamento na
fragmentao da assistncia, ou seja, apesar de convencidos de que o trabalho deva
ser realizado em equipe, ele acontece de forma individualizada e desconectada da
realidade.
O trabalho do enfermeiro do SCIH caracteriza-se pela necessidade de aes
integradas em um grupo multiprofissional, e isso bem evidente nos relatos dos
enfermeiros. No que diz respeito ao trabalho dentro da equipe de enfermeiros
assistenciais, ele acaba por se distanciar e, como agravante nesse aspecto, por fora
da funo, o enfermeiro do SCIH precisa fiscalizar todas as reas assistenciais na

87

busca da preveno da infeco. Isso pode provocar o desconforto evidenciado na

pesquisa. Acredita-se que a maneira de minimizar isso est na comunicao e na
autonomia no s do enfermeiro do SCIH, como entre as demais.
Ainda,

referente

dificuldades,

surgiu

varivel

organizacional

caracterizada pelos seguintes relatos: desvalorizao do servio pelos enfermeiros,

burocracia do servio pblico e grande nmero de discentes despreparados.
A desvalorizao do seu trabalho pelos enfermeiros assistenciais foi relatada
por 13,3% dos participantes do estudo. Observa-se que ao mesmo tempo em que os
enfermeiros do SCIH relatam o sentimento de serem incompreendidos pelos
assistenciais, verificado quando citam a questo da viso errnea do seu papel,
comentam que o seu trabalho desvalorizado pelos enfermeiros. Esse dado corrobora
a questo da dificuldade do entendimento do trabalho em equipe, j discutido, e a falta
de coeso e conscincia de que infeco hospitalar no se faz isoladamente e sim
partindo de um compromisso de todos. Um fato que contribui para esses tipos de
comportamento dentro de uma equipe num contexto macro o desconhecimento das
normas legais que regem as aes do controle de infeco por parte de alguns. A
ignorncia estimula a desconfiana podendo ser isso o entrave no relacionamento das
equipes. Nesse aspecto importante o papel da gerncia da enfermagem para fazer
essa ponte entre as equipes.
A burocracia do servio pblico foi citada como um problema no
desenvolvimento das aes do SCIH para 3,4% dos participantes do estudo. Para Alves
e vora (2002), o trabalho do enfermeiro do SCIH, dentro da estrutura hospitalar em
funo da Portaria, se caracteriza por atividades de cunho burocrtico, ou seja,
condio obrigatria para o bom desempenho das atividades do controle de infeco.
Isso entendido pela grande maioria dos enfermeiros participantes do estudo, pois do
seu universo apenas um relacionou como um problema. J quando relacionado a
servio pblico, est se referindo ao atendimento em estncia extra - hospitalar e nesse
caso especfico de cada lugar.
Finalmente, na categoria organizacional, 3,4% relacionaram como problema
o grande nmero de discentes despreparados. Com o crescimento do nmero de
cursos de diversos nveis na rea de sade em todo o Estado, a grande maioria dos

88

hospitais serve como campo de estgio de modo que o hospital sofre uma invaso de
alunos das diversas fases de desenvolvimento dos cursos. Esses alunos nem sempre
vem acompanhados por supervisores, acarretando aumento da responsabilidade do
enfermeiro do SCIH, misso de prevenir riscos, ou seja, alunos despreparados
representam ameaa ao controle de infeco. Pereira, Moirya e Gir (1996) tambm
mencionaram como dificuldade para cumprir medidas de isolamento e precaues a
alta rotatividade de estudantes. Assim, cabe ao enfermeiro do SCIH controlar o trnsito
de acadmicos dentro da instituio a fim de prevenir os riscos de IH, vindos dessa
imprudncia.
Por outro lado, verificaram-se facilidades as quais tambm foram
categorizadas em variveis de estrutura institucional, operacional e organizacional.

Tabela 13 - Fatores que facilitam a atuao do enfermeiro no SCIH

CATEGORIA

FACILIDADES

No.

Estrutura institucional

- apoio da administrao nas decises tomadas

08

27,58

- entrosamento entre a equipe multiprofissional

07

24,13

04

13,79

01

6,89

06

20,68

No.

- experincia e conhecimento tcnico

06

20,68

- autonomia

04

13,79

- aceitao e respeito do corpo clnico e confiana

06

20,68

que compe o SCIH

- disponibilidade de bibliografia e acesso
Internet
- trabalhar com infectologista
Operacional

adeso

da

equipe

de

enfermagem

orientaes
CATEGORIA

Organizacional

FACILIDADES

no trabalho pelos colaboradores

- tempo adequado para executar os trabalhos e

06

20,68

organizao do servio

No mbito das facilidades, na categoria estrutura institucional, foram

consideradas as seguintes questes: apoio da administrao nas decises tomadas,
entrosamento entre a equipe multiprofissional, disponibilidade de bibliografia, acesso

89

Internet e trabalhar com infectologista. O apoio da administrao nas tomadas de

deciso fundamental para o bom desempenho das aes de controle de infeco
hospitalar e foi relatada como um facilitador por 27,58% dos enfermeiros participantes
do estudo.

A importncia desse reconhecimento se d pela CCIH ser rgo de

assessoria autoridade mxima da instituio, de execuo das aes de controle das

infeces

hospitalares

(BRASIL,

1998).

autoridade

mxima

geralmente

representada pela administrao. Desse modo, as decises a respeito das aes de

controle de infeco hospitalar que forem tomadas sob a anuncia da administrao,
bem como as da administrao que envolve essa rea, deveriam ser tomadas
respeitando a CCIH, pois teriam maior probabilidade de xito e efetivao das aes de
CCIH. O ideal seria que em todas as instituies ocorresse essa sintonia entre a CCIH
e a administrao.
Existem diversos estudos relacionados ao controle de infeco hospitalar
voltados para as diversas reas de atuao profissional em sade, como por exemplo:
da enfermagem, farmcia, medicina, bioqumica e odontologia, entre outros. No
entanto, no foi encontrado nenhum trabalho at o momento que aborde
especificamente a ao da administrao ou diretoria no controle de infeco
hospitalar. Campo (2001), considera que a administrao eficaz de um hospital requer
um trabalho conjunto das reas tcnica, assistencial e administrativa. Acredita-se que o
xito da CCIH est atrelado ao apoio da direo do hospital e na participao ativa dos
profissionais interessados na permanncia efetiva do paciente durante o perodo de
internao. O administrador tem papel relevante no controle de infeco no se
limitando aos aspectos da busca desenfreada pela reduo de custos. Assim, a
incluso da administrao nas decises voltadas ao controle de infeco de suma
importncia e deve extrapolar os aspectos de cobrana de resultados, buscando o
consenso.
O entrosamento entre a equipe multiprofissional que compe o SCIH, foi
referido como facilidade no desempenho das aes de CIH, por 24,13% dos
participantes do estudo. As atividades de todos, respeitadas as suas especificidades,
convergem para o mesmo objetivo, o de prevenir e controlar a infeco hospitalar e
onde o SCIH eficaz, conseqentemente ocorre interao e aproximao

90

caracterizando de fato como uma equipe multiprofissional. Por outro lado, Pereira et al.
(2005) observam o risco do empoderamento dessa equipe em funo de sua ao
fiscalizadora, afastando-os das outras equipes, principalmente da enfermagem,
percebida nesse estudo, podendo resultar na perda de parceiros no combate IH. O
relacionamento entre os membros da equipe do SCIH necessrio e salutar, porm
necessria a adoo de mecanismos que faa com que todos se sintam includos e se
envolvam de forma comprometida com o combate IH. Somente a ao conjunta
confere xito ao programa de controle de infeco hospitalar em uma instituio.
Outro fator relacionado como facilitador para a execuo das aes de
controle de IH apresentado pelos participantes do estudo foi a disponibilidade de
bibliografia e acesso Internet, citada por 13,4% dos enfermeiros. Para a atualizao
constante, a instituio que prov recursos bibliogrficos e acesso livre Internet,
demonstra interesse no bom desempenho das aes de controle de infeco hospitalar.
Considerando que hoje no Brasil existe a proposta de unificar as informaes acerca do
controle de infeco, o programa SINAIS passa a ser uma exigncia, pois viabilizaria o
acesso Internet, computadores compatveis com o programa e disponibilizao da
informao (BRASIL, 2004b). O mrito dos recursos bibliogrficos e acesso Internet
esto no estmulo pesquisa, uma necessidade numa rea que vem apresentando
mudanas dia a dia. Corroborando com esse pensamento, Pereira et al. (2005)
comentam que, apesar dos avanos tecnolgicos, a IH ainda constitui uma sria
ameaa sade dos pacientes internados, vista a mudana de comportamento dos
microorganismos e emergncia de velhas doenas, portanto, pesquisas precisam ser
constantes para aquele que se prope a controlar infeces.
As condies de ambiente e rea fsica adequada foram relacionadas como
facilitadoras para controlar as infeces para 10,34% dos enfermeiros do SCIH
participantes do estudo. Como a Portaria no define, em seu teor, a necessidade de
uma rea fsica especfica para a realizao das reunies ou a aquisio de arsenal de
escritrio, como mesas, cadeiras, computadores e arquivos, ela norteia a realizao de
vrias atividades que subentendem a necessidade de uma rea fsica especfica. No
entanto administradores a colocam ou junto com outro setor, ou naquele cantinho que
sobra e ningum quer. Pereira et al. (1999) corroboram com a idia de que falta uma

91

definio com maior clareza da infra-estrutura mnima necessria para o controle de IH,
bem como de um sistema de informao atualizada e acessvel a hospitais que
atendam aos padres exigidos pela literatura para o adequado controle de IH. O lugar
disponibilizado pela instituio mostra a importncia que o controle de infeco
hospitalar representa para a administrao. Assim, o reconhecimento do ambiente/sala
adequado significa a valorizao e respeito pelo trabalho da equipe da CCIH/SCIH,
mesmo que poucos, 10,34%, a tenham referido. Por outro lado, para Andrade e
Pinheiro (2001), o local de trabalho da CCIH deve ser arejado, iluminado, ser mantido
sempre limpo e em bom estado de conservao. Ambientes funcionais e organizados
proporcionam maior satisfao no trabalho.
Por fim, a categoria estrutura institucional foi avaliada como facilitador,
trabalhar com infectologista, citada por 6,89% dos participantes do estudo. Embora a
Portaria no referencie a especialidade mdica de infectologista para atuar no PSCIH,
percebe-se o destaque desse profissional para integrar a equipe da CCIH/PCIH. A
justificativa maior dessa opo se deve ao domnio desse profissional em doenas
infecciosas e no controle de antibiticos.
A categoria operacional foi caracterizada pelo relato das seguintes
facilidades: adeso da equipe de enfermagem s orientaes, experincia e
conhecimento tcnico e autonomia.
A adeso da equipe de enfermagem foi relatada como facilidade para a
realizao das aes de controle de infeco hospitalar por 20,68% dos participantes
do estudo. Ao considerar que, para a efetivao das aes de controle de infeco, h
a necessidade da adeso da equipe s orientaes determinadas pelo SCIH, esse
nmero alarmante. Um estudo realizado por Barbosa; Vieira e Abbot (2006)
comprovou que os mtodos tradicionais de educao permanente no foram suficientes
para despertar na equipe a cultura da preveno, ao verificar que profissionais que
participaram das atividades de capacitao, um ano depois, cometiam os mesmos
erros. Mesmo a despeito desses resultados acredita-se que a educao permanente
ainda o caminho para despertar esses hbitos, mas precisa mudar a estratgia para
atingir esse objetivo. O primeiro passo talvez seja a integrao de todas as equipes no
contexto do SCIH e dar menor valor busca de culpados e punies que geralmente

92

caracterizam as intervenes administrativas. A educao permanente deve assumir

um carter de edificao.
A experincia e conhecimento tcnico foram relacionados como fatores que
facilitam o controle de infeco hospitalar por 20,68% dos participantes do estudo.
Pereira et al. (2006) consideram que a experincia favorece o enfrentamento das
dificuldades encontradas para a mudana de comportamento. A instituio da cultura
de preveno foi evidenciada como uma necessidade para efetivar as aes de
controle de IH, a experincia gera a percia, competncia. Desse modo o profissional
experiente deve ser valorizado e respeitado.
Por ltimo, a autonomia foi citada como fator que facilita as aes de controle
de IH por 13,79% dos participantes do estudo. Para Gomes; Oliveira (2005), autonomia
a capacidade de governar, a liberdade moral e intelectual ou a propriedade do direito
de escolha. A atuao profissional do enfermeiro do SCIH pautada no conhecimento
cientfico permite a respeitabilidade mtua dos profissionais e conquista a confiana da
equipe no que ele faz. Gera a interdisciplinaridade eficaz e, concomitantemente,
compartilha responsabilidades, deveres e direitos. Acredita-se que a autonomia se
conquista pela especializao produzida pela experincia e estudos permanentes, que
lapida todo o tempo a atuao desse enfermeiro. Isso leva conquista do respeito
pelas diversas equipes que participam na assistncia ao paciente.
A categoria organizacional das facilidades foi caracterizada pelos seguintes
apontamentos: aceitao e respeito do corpo clnico e confiana no trabalho pelos
colaboradores e tempo adequado para executar os trabalhos e organizao do servio
como facilitadores na atuao do enfermeiro do SCIH e foi relacionada por 20,68% dos
participantes do estudo. Esse quadro confere respeito e confiabilidade no servio
realizado pelo enfermeiro do SCIH e comprovado pelo relato de autonomia descrito
acima, ou seja, medida que o enfermeiro do SCIH aumenta o seu conhecimento,
conquista adeptos comprometidos, o que caracteriza autonomia.
A questo do tempo adequado para executar os trabalhos e organizao do
servio, uma conseqncia da organizao e conquista de espao social/profissional,
foi citada como fator que facilita a atuao nas aes de controle de IH por 20,68% dos
enfermeiros participantes do estudo. Pereira et al. (1999) relacionam a importncia da

93

integrao entre o SCIH e os servios de apoio para facilitar a realizao das atividades
do controle e preveno de IH. Observa-se que medida que h a incluso dos
diversos setores na meta de combater infeco hospitalar, ocorre a diviso natural das
tarefas, de modo a no gerar sobrecarga para um em detrimento do outro, favorecendo,
assim, melhor organizao do servio realizado pelo enfermeiro do SCIH, ou seja, a
fora do grupo impera nas aes de controle de IH.
As facilidades relatadas pelos enfermeiros do SCIH do Paran demonstram
que esses profissionais esto atuando de forma responsvel e, a despeito das
dificuldades, vm conquistando respeito da equipe multiprofissional, multidisciplinar e
dos administradores. Esse comportamento abre espao para serem reconhecidos
tambm pela sociedade como controladores de infeco hospitalar. Isso foi percebido
pelos comentrios livres, quando deixado um espao no questionrio para que cada
enfermeiro escrevesse o que julgasse relevante para tema o estudado, ou seja, para
registrarem sua contribuio espontnea.
Este questionamento suscitou aos enfermeiros a possibilidade de manifestar
a sua opinio sobre o seu trabalho, a sua integrao com a equipe, sua viso sobre a
administrao e sobre a operacionalizao das aes que envolvem o controle das
infeces hospitalares.
Esses

comentrios

foram

organizados

nas

seguintes

categorias:

relacionadas educao/formao profissional, questes de frum institucional,

necessidade de trabalho em equipe, o papel do enfermeiro e sugestes para a melhoria
do servio.

94

Tabela 14 Comentrios complementares sobre a atuao dos enfermeiros no SCIH

CATEGORIA
Relao com a educao
ou formao

Frum institucional

Necessidade de trabalho
em equipe

Papel do enfermeiro

Sugestes

COMENTRIOS
- o nvel dos recm formados muito fraco

N
07

- percebe-se a falta de conscincia ou de conhecimento

de mdicos sobre o uso racional de antimicrobianos
06
- os enfermeiros esto esquecendo tcnicas
importantes para o CIH como higiene, rigor nos
princpios de assepsia, esto atuando mais na
superviso.
04
- o enfermeiro tem papel determinante no Controle e
preveno de Infeco Hospitalar, mas as instituies
07
valorizam o trabalho do mdico.
-ningum pra neste cargo
05
- as chefias deveriam reconhecer a importncia do
controle de infeco para a qualidade do hospital e
investir mais.
04
- preciso implantar aes que conscientizem a equipe
multiprofissional
02
-o enfermeiro o que mais trabalha, se expe mais e
o menos reconhecido.
02
-s recebemos reconhecimento pela reduo de taxas e
adoo de normas
01
-os lderes devem saber conduzir a tarefa e agregar a
equipe
- existem muitos mitos difceis de trocar por evidncias.
-falta melhor definio do nosso papel na comunidade.
-o maior desfio do CIH trabalhar com o invisvel, fazer
com que as pessoas acreditem e faam.

%
24,1
20,6

13,7

24,1
17,2
13,7
6,8
6,8
3,4

07
06
05

24,1
20,6
17,2

02

6,8

-deveria haver uma disciplina especfica sobre

preveno e CIH na graduao, a falta desse tipo de
discusso impossibilita a segurana e destreza.
07
- importante que todos se envolvam para a soluo do
problema infeco hospitalar
06
- essa pesquisa poder contribuir para o crescimento da
profisso, gostaria discuti-lo com a equipe.
06

24,1
20,6
20,6

95

A categoria relao com a educao/formao profissional foi caracterizada

pelos seguintes comentrios: o nvel dos recm-formados fraco, percebe-se a falta de
conscincia ou de conhecimento de mdicos sobre o uso racional de antimicrobianos,
os enfermeiros esto esquecendo de tcnicas importantes para o CIH, como higiene,
rigor nos princpios de assepsia, esto atuando mais na superviso. A observao de
que o nvel dos recm formados fraco foi citada por 24,1% dos enfermeiros
participantes do estudo. Pereira et al (2005) comentam a esse respeito, que o preparo
do profissional de sade quanto ao CIH, uma preocupao que aumenta cada vez
mais, vista a interdisciplinaridade de atuao que abarca o tema. Sugerem, como
estratgia, a viabilizao do contato do estudante com as normas que regulamentam as
aes de controle de infeco hospitalar no pas. Foi relevante a crtica a respeito do
nvel dos egressos das Instituies de Ensino Superior (IES) em especial os
enfermeiros, pois pela sua formao generalista so escolhidos para atuar no SCIH,
portanto necessitam de uma base de conhecimentos que corresponda expectativa do
mercado de trabalho profissional (LACERDA, 2003).
Quanto percepo da falta de conhecimento dos mdicos com relao ao
uso racional dos antimicrobianos, uma preocupao que emerge da prtica, quando
dentre as atividades do enfermeiro est o controle do uso desses medicamentos, foi
relatada por 20,6% dos participantes do estudo. A padronizao de antimicrobianos,
bem como a de outros medicamentos utilizados no hospital uma tendncia nos dias
de hoje. Oferece vantagens relacionadas aos aspectos econmicos, administrativos e
clnicos. Entre as facilidades, est a de o corpo clnico habituar-se a seguir as
recomendaes tcnicas, isso torna as discusses clnicas mais produtivas. Essa
padronizao deve ser realizada levando-se em conta as diversas clnicas e doenas
prevalentes na instituio e ser feita aps a identificao do perfil microbiolgico do
hospital (MARTINS; LEITO, 2001).
A teraputica medicamentosa exclusividade do mdico, portanto cabe
tambm a esse profissional a atualizao constante atentando-se s modificaes do
perfil epidemiolgico da prpria instituio, dos microorganismos e avaliar novos
medicamentos com promessas nem sempre passveis de atender ao que prometem. Na
prtica, percebe-se que o mdico corre o risco de se deixar seduzir pelas promessas

96

dos laboratrios produtores de medicamentos, por isso a importncia de se manter

atualizado e inteirado no protocolo de padronizao do hospital.
Relacionado educao/formao, chama a ateno o comentrio de que os
enfermeiros esto esquecendo de tcnicas importantes para o CIH, como higiene e
rigores nos princpios de assepsia. Eles esto atuando mais na superviso, relatado por
13,7 % dos participantes do estudo. O cuidado constitui-se no alicerce da profisso do
enfermeiro. Para Daher; Esprito Santo e Escudeiro (2002), a prtica de cuidar faz parte
do cotidiano profissional do enfermeiro, caracterizada como prtica concreta e tangvel
a todos. As instituies formadoras devem estimular a incorporao da prtica do
cuidar, bem como a de pesquisar como habitus. A seriedade dessa informao, a de
que os enfermeiros esto esquecendo das tcnicas bsicas, a perda de valores
prprios da profisso, da identidade e de seu rumo. Esses fatores corroboram para a
desvalorizao da profisso.
Os comentrios enquadrados na categoria de frum institucional foram
caracterizados pelos seguintes apontamentos: o enfermeiro tem papel determinante no
controle e preveno de infeco hospitalar, mas as instituies valorizam o trabalho do
mdico, ningum pra nesse cargo e as chefias deveriam reconhecer a importncia do
controle de infeco para a qualidade do hospital. A Portaria MS n. 2616/98 refere que
o SCIH deve ser composto por mdico, farmacutico, bioqumico e preferencialmente o
enfermeiro, esse com definio de maior carga horria, e em momento algum relaciona
a maior importncia de um em detrimento do outro. No entanto, a prtica aponta para o
enfermeiro como responsvel pela grande maioria das atividades e isso justifica a
afirmao de que o enfermeiro determinante para as aes do CIH, observada por
24,1% dos participantes do estudo, porm, quanto a maior valorizao do mdico,
talvez se justifique pelo modo como esse profissional inserido na sociedade, ou seja,
das profisses da rea da sade inegavelmente o mdico ainda o que detm maior
status. Para Madalosso (2000), a realidade cotidiana do enfermeiro revela uma cultura
de desvalorizao profissional e de subalternidade em relao atividade mdica, o
que necessria e eticamente precisa ser revertido.
J quanto observao ningum pra neste lugar citada por 17,2% dos
enfermeiros participantes da pesquisa, pode estar relacionada ao desconhecimento da

97

importncia da experincia do profissional como fator valorativo gerado pela

permanncia desses ou a modelos administrativos que negam as possibilidades de
mudanas e avanos nas aes do SCIH medida que desconsideram as propostas do
enfermeiro, estabelecendo-se, assim, um clima de desmobilizao e desmotivao que
pode justificar a alta rotatividade de profissionais no servio.
Quanto falta do reconhecimento das chefias da importncia das aes de
IH para a qualidade da assistncia, percebe-se que 13,7% dos enfermeiros
pesquisados no se sentem respaldados administrativamente nas suas aes, o que
pode revelar falta de definio de padres assistenciais de qualidade nessas
instituies e no compartilhamento das decises entre CCIH e direo.
A varivel necessidade de trabalho em equipe foi caracterizada pelos
seguintes comentrios: preciso implantar aes que conscientizem a equipe
multiprofissional sobre a preveno das IH, o enfermeiro o que mais trabalha, se
expe mais e o menos reconhecido e s recebemos reconhecimento pela reduo de
taxas e adoo de normas. A questo de implantar aes que conscientizem a equipe
multiprofissional, sobre a preveno de IH, foi citada por 6,8% dos que participaram do
estudo. Para Pereira et al (2005), as formas possveis para que haja mudana de
comportamento requer estratgia educacional, junto a um programa com aes e
objetivos bem definidos. Para Starlig (2001), uma das estratgias que contribui com o
comprometimento

da

equipe

multiprofissional

retorno

das

informaes

epidemiolgicas levantadas, pois se abre um espao de discusso junto aos

profissionais acerca do grau de adeso s rotinas preconizadas pelo SCIH. Esse
mesmo autor considera que falhas no seguimento das rotinas do controle de infeco
hospitalar so importantes marcadores do comportamento coletivo e de avaliao das
necessidades educacionais.
Na categoria, o enfermeiro o que mais trabalha, se expe mais e o
menos reconhecido, citado por 6,8% dos participantes do estudo; esse sentimento vem
na contramo da qualidade dos servios de controle de infeco hospitalar, pois um dos
parmetros enfatizados pelos programas de qualidade o desenvolvimento de
atividades que incentivem e promovam o esprito de solidariedade e amizade entre os
membros da equipe, promovendo a identificao com o processo de trabalho e o

98

aprendizado em comum. Andrade; Pinheiro (2001) sugerem, que de forma constante e

inadivel, seja avaliada a organizao do trabalho na CCIH: hierarquia, coordenao,
gerenciamento, jornada de trabalho, plantes, salrio e rotatividade.
No comentrio sobre o reconhecimento profissional associado reduo das
taxas, citado por 6,8% dos enfermeiros, constata-se que uma das maneiras de
mensurar a qualidade dos servios avaliar os quanto os servios se aproximam de
sua misso (SILVA, 2001). Nesse sentido, a implantao de um sistema de vigilncia
epidemiolgica das IH a principal atividade desenvolvida pela CCIH, assim sendo
espera-se que os profissionais do SCIH sejam reconhecidos quando h reduo das
taxas de IH.
A categoria papel do enfermeiro no SCIH foi caracterizada pelos seguintes
comentrios: existem mitos difceis de trocar por evidncias, falta melhor definio do
nosso papel na comunidade, os lderes devem saber conduzir a tarefa e agregar a
equipe.
Com relao a que existem mitos difceis de trocar por evidncias, 20,6% dos
participantes do estudo fizeram esse comentrio. A atitude de uma equipe de trabalho
definida pela organizao de diversas crenas e mitos focalizadas em um objeto
especfico. Essas crenas, quando partilhadas por todos os membros da equipe,
predispem a responder antes os desafios dirios de uma forma preferencial, validada
e aceita como normal pelo grupo. Uma atitude assim um pacote de crenas,
compreendendo afirmaes interligadas sobre o que certo e errado em uma dada
situao, muitas vezes erradas em uma dada situao, muitas vezes sem considerar as
rotinas de controle de IH (ROKEACH, 1981).
As crenas e as atitudes humanas se fundamentam em quatro atividades do
homem: pensar, sentir, comportar-se e interagir com os outros. Percebe-se que o
conhecimento, as emoes, o comportamento e a capacidade de interao grupal so
os campos nos quais h que se trabalhar para conseguir que as equipes de
enfermagem organizem suas crenas sobre preveno do risco biolgico de forma que
exista aderncia s normas de precauo que minimizam os riscos de contaminao.
Assim sendo, mudana de atitude seria uma mudana na predisposio de cada

99

membro da equipe, fruto de mudanas no contedo de uma ou mais crenas

partilhadas pelo grupo (DELORS, 1999).
Com relao ao comentrio falta melhor definio do nosso papel na
comunidade, citado por 17% dos participantes do estudo, acredita-se que o
reconhecimento do papel do enfermeiro pela comunidade ocorre medida que o
enfermeiro promove o seu servio para a populao. Esse estudo mostrou que existe
uma preocupao maior dos enfermeiros do SCIH com a educao permanente voltada
para os aspectos tcnicos do fazer da equipe em detrimento da ateno comunidade.
Na prtica, observa-se que, quando o enfermeiro realiza suas atividades, incluindo o
cuidado direto ao paciente, dando a devida ateno, ele reconhecido.
A questo de que lderes devem saber conduzir a tarefa e agregar a equipe
foi citada por 24,1% dos participantes do estudo. A liderana a arte de conseguir que
as pessoas queiram fazer aquilo que est estabelecido e que deve ser feito. Liderana
o processo de encorajar e ajudar os outros a trabalharem com dedicao na direo
dos objetivos propostos na instituio, nesse caso as rotinas estabelecidas pelo servio
de controle de infeco hospitalar (POTTER; PERRY, 2004). Historicamente as equipes
de trabalho tm valorizado o papel do lder em detrimento do papel do administrador,
porque no imaginrio popular lder aquele capaz de trabalhar efetivamente integrado
no grupo; tem habilidade em qualquer tipo de processo ou de tcnica operacional que
compete equipe, o lder tem habilidade conceitual, ou seja, capacidade de formular
pensamentos, em termos de estrutura e linguagem, que so facilmente compreendidos
e partilhados pelo grupo. Essas habilidades assumem importncia crescente ao
organizar a dinmica do trabalho em equipe, pois, certamente o que esse lder informal
determinar ter muito mais impacto do que as decises formais do enfermeiro.
Percebe-se, em conseqncia, que a equipe de enfermagem tem adotado
postura de resistncia, que pode ser representada por comportamentos de
acomodao e omisso ante as normas estabelecidas formalmente. Ainda, tornando a
situao mais crtica e at mesmo catica, esto demonstrando algumas condutas
fundamentadas na prpria iniciativa, sem considerar princpios cientficos. Essas
condutas informais tendem a expandir-se dentro do grupo a ponto de novos membros
integrantes na equipe serem marginalizados se no aderirem elas.

100

Por fim, a categoria sugestes caracterizada pelos seguintes comentrios:

deveria haver uma disciplina especfica sobre preveno e CIH na graduao, a falta
desse tipo de discusso impossibilita a segurana e destreza, importante que todos
se envolvam para a soluo do problema infeco hospitalar e que essa pesquisa
poder contribuir para o crescimento da profisso sendo desejvel discuti-la com a
equipe. No comentrio, deveria haver uma disciplina especfica sobre preveno e CIH
na graduao, a falta desse tipo de discusso impossibilita a segurana e destreza, foi
citado por 24,1% dos participantes do estudo. A preocupao com a formao
profissional do enfermeiro no mbito do controle das infeces hospitalares revela o
comprometimento dos profissionais que vai alm do pontual, visa a uma abrangncia
macro e pressentem a dificuldade que os novos podero enfrentar ao trabalhar numa
rea complexa como a do CIH, bem como as perdas que o prprio servio pode ter na
admisso de profissionais no capacitados. Diversos estudos trazem tona a
necessidade da incluso de uma disciplina especfica, ou pelo menos um contedo
especfico que aborde o controle de infeco hospitalar na matriz curricular do Curso
Superior de Enfermagem (PEREIRA et al., 2005; ALVES; VORA, 2002).
comum ouvir a crtica no se fazem mais enfermeiros como antigamente,
quando se referem principalmente pouca habilidade

do enfermeiro em executar

algumas tcnicas, ou mesmo nas bases de conhecimento. Um estudo de Galleguillos;

Oliveira (2001), apresentam a trajetria histrica do curso de enfermagem. Embora os
primeiros cursos no Brasil tivessem como objetivo inicial atender demanda de sade
pblica, foram criados, segundo modelo biologicista americano, no qual a nfase era o
fazer e no o pensar. Isso condicionava submisso, porm tinha a vantagem de uma
carga horria maior. Hoje, as Leis de Diretrizes e Bases da Educao convencionam a
matriz curricular no mnimo com 3.500 horas, incluindo 500 horas de estgio e propem
a formao de um enfermeiro generalista, crtico e reflexivo. Percebe-se assim a
proposta de mudana do perfil do enfermeiro para melhor no sentido da ampliao das
bases de conhecimento, porm com menor tempo para apropriao de todos os
contedos. Os mesmos autores defendem que o ideal seria um curso com no mnimo
4.000 horas. Acredita-se ser essa a dificuldade maior da incluso de uma disciplina na
matriz do curso de enfermagem, embora se entenda como uma necessidade do ponto

101

de vista do estmulo para o desenvolvimento da cultura da preveno de infeco

hospitalar.
O segundo comentrio da categoria foi sobre a importncia de todos se
envolverem para a soluo do problema da infeco hospitalar, citado por 20,6% dos
participantes do estudo. Os enfermeiros trazem tona novamente a importncia do
trabalho em equipe, da integrao da equipe do SCIH com a assistencial e do
envolvimento da comunidade nas questes relativas preveno e o controle das
infeces hospitalares. Essa, por sua vez, ultrapassa seus aspectos j conhecidos,
caminhando para reas do cuidado sade na sociedade moderna. Desse modo a IH
conforma-se como um evento histrico-social, extrapolando seus aspectos biolgicos e
isso requer o emprego de recursos tecnolgicos, cientficos e humanos para a
apropriao de medidas de preveno e controle das IH. Tais recursos envolvem a
construo de novos saberes, ferramenta que possibilita a transformao da prtica
(LACERDA; JUCLAS e EGRY, 1996).
Ainda, na categoria das sugestes, foi encontrada a seguinte informao: a
pesquisa poder contribuir para o crescimento da profisso e sua discusso com a
equipe seria desejvel, citada por 17,2% dos participantes do estudo. Esse aspecto
relaciona-se com o interesse no envolvimento comprometido dos enfermeiros do SCIH,
que se dispuseram a tornar pblico os seus fazeres ao responder com propriedade o
questionrio proposto. O estudo revelou o perfil epidemiologista desses enfermeiros
quando referenciaram que gostariam de discutir os resultados com a equipe, pois uma
investigao ou pesquisa, acredita-se medida, em que divulga seus resultados, pode
dali propor mudanas ou estabelecer normas que resolvam ou equacionem os
problemas.

102

5 CONCLUSO

A participao dos enfermeiros no estudo foi significativa. As respostas

revelaram as condies reais das Comisses de Controle de Infeco do Estado do
Paran, com destaque no Servio de Infeco Hospitalar, por estar atrelado funo
do enfermeiro, objeto da pesquisa.
Relacionado caracterizao dos hospitais, quanto ao nmero de leitos,
concentrou-se em 150 a 300. Todos atendiam a servios de alta complexidade, com
evidncia nas especialidades de traumato-ortopedia e neurologia e 80,8% atendiam
pelo Sistema nico de Sade (SUS). Todos tambm possuam CCIH formada por
representantes do servio de administrao, mdico e de enfermagem, a maioria
formalmente constituda entre 5 e 10 anos. As Comisses de Controle de Infeco
realizam reunies com periodicidade mnima trimestral, realizando registro em ATA,
como preconizado pela Portaria 2.616/98.
Quanto ao Servio de Controle de Infeco Hospitalar, duas instituies no
a possuem, oficialmente, porm relataram executar aes de controle de infeco
hospitalar de modo informal. Todas as instituies contam com no mnimo um
enfermeiro, porm em duas no tem exclusividade no Servio.
Na identificao do perfil dos enfermeiros que atuam nas CCIH/SCIH no
Paran verificou-se que:
So em sua maioria do sexo feminino, com idade entre 30 a 40 anos;
34,4% atuam no SCIH h menos de 4 anos, sendo 02 h menos de um
ano e 44,8% h mais de 10 anos;
38% identificaram o conhecimento sobre controle de infeco hospitalar
durante a graduao;
96,5% foram graduados em IES do Paran;
42% so especialistas em CCIH ou Epidemiologia.
Relacionado sua atuao no Servio, os dados revelaram que todos tm
poder de deciso, com evidencia nas deliberaes sobre:

103

Emisso de parecer tcnico sobre compras de materiais e equipamentos;

Orientao sobre o uso de antimicrobianos;

E definio das aes do Programa de Controle de Infeco especficas

para a instituio.
As prticas desenvolvidas com maior freqncia pelos enfermeiros no
exerccio do controle de infeco no Paran se concentraram em seis categorias
agrupadas por semelhana em:
Vigilncia Epidemiolgica;
Educao;
Normatizaes e tcnicas;
Interao com a Microbiologia;

Consultorias/comunicao;

Vigilncia Sanitria.
Das atividades relacionadas, dentro dessas categorias, a nfase foi na
implantao de vigilncia epidemiolgica e implantao/superviso de normas tcnicas,
ambas relatadas por 100% dos participantes do estudo.
Para

exercer

essas

funes,

os

enfermeiros

encontraram

fatores

dificultadores e facilitadores para o desempenho de seu trabalho. Ambos foram

categorizados conforme semelhana das respostas e categorizadas em:
Estrutura institucional;
Operacional;
Organizacional.
Como facilidade, apresentou maior nmero o apoio da administrao nas
decises tomadas; quanto as dificuldades, evidenciou-se a sobrecarga de trabalho;
E para finalizar, os enfermeiros realizaram comentrios espontneos,
podendo com liberdade expressar sua opinio a respeito da atuao profissional no
SCIH, no Paran. Esses comentrios foram enquadrados nas seguintes categorias:
Educao ou formao;
Frum institucional;
Necessidade de trabalho em equipe;
Papel do enfermeiro;

104

Sugestes.
Houve destaques negativos e positivos a respeito da sua atuao
profissional, tanto no que se refere auto-avaliao como a fatores poltico-sociais que
envolvem

controle

preveno

da

infeco

hospitalar.

105

6 CONSIDERAES FINAIS

A Infeco Hospitalar um importante problema de sade pblica no pas, e

seu controle no apenas da responsabilidade de um grupo especfico de
profissionais, mas de todos aqueles que realizam procedimentos de assistncia. No
Brasil essas aes so determinadas e orientadas pela Portaria MS n 2.616/98 que
prev a composio da equipe multiprofissional que ir trabalhar tanto na Comisso
como no Servio de Controle de Infeco Hospitalar e dentre eles encontra-se o
enfermeiro

como

integrante

preferencial.

Esse

destaque

se

justifica

pelas

caractersticas de sua formao profissional.

O profissional com formao generalista, o enfermeiro tem cincia das vrias
disciplinas bsicas como microbiologia, estatstica, patologia, epidemiologia e das
especficas, como administrao, cuidado do meio ambiente e cuidado integral do
paciente, portanto tem domnio de vrias reas de conhecimentos afins, por isso, tem
condio de olhar o hospital de forma global, alm de acompanhar de perto a
evoluo do paciente. capacitado para atuar no controle e na preveno das
Infeces Hospitalares, em todas as suas interfaces, tanto nas aes preventivas como
as de controle, atuando diretamente com o paciente (LACERDA, 2003).
A Comisso de Controle de Infeco existe em todas as instituies
pesquisadas, contando em sua equipe com pelo menos 01 representante dos servios:
de administrao, mdico e de enfermagem e o de farmcia. Porm, quanto ao tempo
de constituio formal, apenas 27% esto legalizadas h mais de 10 anos. Ao
considerar que desde 1983 existe a exigncia da constituio de CCIH em todos os
hospitais do Brasil, e que somente um hospital do Paran foi criado nos ltimos 5 anos,
considera-se que as instituies demoraram a regulamentar oficialmente a sua CCIH.
No entanto, h regularidade nas reunies com periodicidade mnima, trimestral e em
todas ocorreu o registro em ata como forma de respaldar as decises tomadas no
mbito da preveno e controle de IH pela equipe.
No Paran, 100% das instituies que participaram do estudo contam com
enfermeiros, dentre eles 51% especialistas em CCIH ou em epidemiologia, porm 27%

106

so recm formados. Quanto carga horria de trabalho, a maioria trabalha 8h por dia.
O trabalho do enfermeiro foi o foco desta pesquisa. Assim, o enfermeiro do Servio de
Controle de Infeco do Estado do Paran, quanto ao tempo de servio, apresenta-se
diversificado, a maioria encontra-se entre 30 e 40 anos e do sexo feminino. Mesmo
sendo graduados, alguns se prepararam previamente para trabalhar no controle de
infeco. Todos participam ativamente nas tomadas de algumas decises do servio,
evidenciando-se as de parecer tcnico sobre compra de materiais e procedimentos.
Ao analisar os campos de atuao dos enfermeiros do Servio de Controle
de Infeco Hospitalar emergiram as seguintes categorias: vigilncia epidemiolgica,
educao, normatizaes e tcnicas, interao com a microbiologia e farmcia,
consultorias

comunicao

vigilncia

sanitria.

No

campo

da

vigilncia

epidemiolgica a atividade que prevaleceu foi a implantao do sistema de vigilncia na

instituio hospitalar. Por outro lado, a busca de infeco hospitalar aps alta
desenvolvida por somente uma minoria dos enfermeiros. Isso preocupante porque
este ndice est estreitamente relacionado com as taxas de controle de infeco
hospitalar e a subnotificao indica taxas subestimadas. No campo da educao, h
investimentos importantes na educao permanente indicando que reconhecida como
uma estratgia essencial para a efetivao das aes de controle de infeco
hospitalar.
No campo das normatizaes e tcnicas, adequar, implementar e
supervisionar normas e tcnicas foi a mais significativa. Esse dado revela a valiosa
contribuio desse profissional para determinar parmetros de ao em controle de
infeco. No campo referente interao com a microbiologia e farmcia, a atividade
que se destacou foi o parecer tcnico para a aquisio de materiais e equipamentos
mdico-hospitalares. No campo da consultoria e comunicao somente 7,6% dos
enfermeiros participantes do estudo conseguem realizar a divulgao de relatrios e
comunicaes peridicas sobre os dados levantados por meio da vigilncia
epidemiolgica, esse dado preocupante, pois a divulgao das taxas de infeco
uma estratgia necessria para instigar os profissionais a refletir sobre suas prticas.
No campo da vigilncia sanitria, apenas 3,8% dos enfermeiros preocuparam-se com o
programa de vacinao do staff e surge a preocupao com a gravidade desse

107

problema, pois revela um ponto de fragilidade nos programas de controle de infeco

hospitalar.
Os enfermeiros participantes do estudo, no desenvolvimento das aes do
controle de infeco hospitalar, identificaram fatores que dificultam sua atuao, dentre
os quais sobressaram a sobrecarga de trabalho, a falta de compromisso, o despreparo
dos profissionais da rea de sade para lidar com as questes referentes ao controle
de infeco hospitalar e a desvalorizao do Servio de Controle de Infeco Hospitalar
pelos prprios enfermeiros assistenciais.
Verificaram-se tambm fatores que facilitam a atuao dos enfermeiros no
servio de controle de infeco hospitalar, entre os quais, em nvel institucional,
destacou-se o apoio da administrao nas decises tomadas e o entrosamento entre a
equipe multiprofissional. Operacionalmente, evidenciaram-se fatores como a adeso da
equipe de enfermagem s orientaes e experincia e conhecimento tcnico. Na
categoria organizacional registrou-se a aceitao e respeito do corpo clnico e confiana
do trabalho pelos colaboradores, como tambm o tempo adequado para executar os
trabalhos e organizao do servio como fatores facilitadores.
Finalmente, considera-se que existe necessidade de maiores investimentos
na rea de educao e formao do enfermeiro, pois o despreparo dos recm formados
evidente assim como frustraes com o exerccio do cargo em funo da
desvalorizao do enfermeiro dentro das instituies hospitalares. Sugere-se que o
estudo poder ser um instrumento que contribuir para o desenvolvimento de
estratgias na melhoria das aes de controle de infeco hospitalar e motive a
participao de todos.

Os dados levantados tambm sugerem que o enfermeiro

percebe, na sua prtica, a mudana do perfil epidemiolgico no controle de infeco

hospitalar e busca incorporar prticas que atendam a essa nova demanda, ou seja, no
centralizar a responsabilidade do controle de infeco hospitalar apenas num grupo
especfico de profissionais, mas plantar a semente da preveno em todas as pessoas
e em todas as reas, estimulando o desenvolvimento da cultura da preveno.

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117

APNDICES

118

APNDICE I

INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

Como Enfermeiro (a) integrante da Comisso e/ou Programa de Controle de Infeco
Hospitalar desta instituio, voc est sendo convidado (a) a participar de um estudo sobre o Papel do
Enfermeiro neste servio. Se voc aceitar participar, por favor, responda as questes a baixo.
Referente instituio
1. O hospital se caracteriza quanto ao n. de leito:
( )de 20a 49 leitos ( )de 50 a 149 leitos ( ) 150 a 299 ( ) 300 ou mais leitos
2. Quanto a complexidade:
assinale os servios de alta complexidade que atende
( ) cardiologia ( ) traumato-ortopedia ( ) neurologia ( ) queimados ( ) renal ( ) outros
Se outros quais__________________________________________________________
3. Quanto ao tipo de atendimento, assinale abaixo as modalidades atendidas
( ) SUS ( ) particular ( ) Particular ( ) convnios
3.1 Se misto qual a porcentagem
SUS__________
Convnios______
Particular_______
Quanto Comisso de Controle de Infeco
4. Existe regimento interno
( ) sim ( ) no
5.Quanto ao tempo de constituio formal
( ) menos de 1 ano ( ) de 1 a 5anos ( ) de 10 a 20 anos ( ) mais de 20 anos
6. Quanto a sua composio
Representante de servios
Administrao
Servio mdico
Enfermagem
Farmcia
Laboratrio
Outros _________________

nmero de representantes
________
________
________
________
________
________

7. Dos membros da CCIH a que categoria profissional pertence o presidente ou coordenador?

_______________________________________________________________
8. que critrio foi usado para escolha do presidente
( ) eleio entre os pares
( ) indicao da administrao ( ) outro qual?____________________
9. Com que regularidade ocorre as reunies da CCIH:
( ) semanal ( ) quinzenal ( ) mensal ( ) outro qual __________

119

10. As reunies so registradas em ata? ( ) sim (

) no

11. A CCIH participa de comisso tcnica para especificao de produtos e correlatos a serem
adquiridos? ( ) sim ( ) no
Se sim especifique quais:__________________________________________________
12. Qual a sua atuao dentro da Comisso de Controle de Infeco membro consultor?
______________________________________________________________
Quanto ao servio de controle de infeco hospitalar (SCIH)
13. Existe um Programa de Controle de Infeco formalmente constitudo
( ) sim
( ) no
14. H quanto tempo est em funcionamento
( ) menos de 1 ano ( ) de 1 a 5anos ( ) de 5 a 10 anos ( ) de 10 a 20 anos
( ) mais de 20 anos
15. Em relao aos membros executores do SCIH complete o quadro abaixo
Profissional
Carga horria total na Carga horria no SCIH
instituio
Mdico infectologista
Mdico clnico
Enfermeira especialista
Enfermeira generalista
Farmacutico
Nutricionista
Outros
Sobre o Enfermeiro da SCIH e sua atuao:
16. Sexo: ( ) feminino ( ) masculino
17. Idade: ( ) entre 20 e 30 anos ( ) entre 30 e 40 anos ( ) entre 40 e 50 anos ( ) mais de 50 anos
18. H quanto tempo faz parte da SCIH?
( ) 1 ano ( ) 1 a 3 anos ( ) 3 a 5 anos ( ) mais de 5 anos
19. Onde se graduou _____________________________
20. h quanto tempo?
( ) 1 a 3 anos ( ) 3 a 5 ( ) 5 a 10 ( )mais de 10 anos
21. Durante a sua graduao foi abordado alguma disciplina ou contedo especfico sobre CCIH?
( ) sim ( ) no ( ) no lembro
22. Se sim, em qual disciplina ____________________________________________________
23. Quais os temas especficos abordados ___________________________________________
24. Realizou alguma capacitao especfica para executar atividades na CCIH, do tipo especializao ou
outros?
( ) sim ( ) no
Se sim liste-as__________________________________________________________________

120

25. Teve algum contato com atividades pertinentes a CCIH ou ao SCIH antes de fazer parte da
Comisso?
( ) sim ( ) no
Se sim, qual a importncia para a prtica profissional______________________________________
26. Voc possui poder de deciso dentro da equipe?
( ) sim ( ) no
Se sim liste-as: ____________________________________________________________________
27. Liste as atividades desenvolvidas na rotina profissional enquanto executora no SCIH, incluindo a sua
periodicidade se possvel.
____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
28. Quais os fatores que dificultam a sua atuao no SCIH?
________________________________________________________________________________
29. Quais os fatores que facilitam a sua atuao no SCIH?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
30. Voc gostaria de acrescentar ou comentar algo?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

121

APNDICE II

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Voc est convidado a participar como voluntrio em uma pesquisa. Aps ser esclarecido
sobre as informaes a seguir, no caso de aceitar fazer parte do estudo, assine ao final deste
documento, que est em duas vias, de acordo com a resoluo 196 de 10 de outubro de 1996 do
Conselho Nacional de Sade. Uma das vias ficar com voc e a outra com a pesquisadora. Sua
assinatura representa a concordncia em participar da pesquisa. Em caso de recusa voc no ser
penalizado de forma alguma.
Voc poder desistir da sua participao a qualquer momento, se assim desejar, sem
nenhum dano ou constrangimento, sendo somente necessrio a manifestao verbal de sua desistncia
pesquisa. A pesquisadora coloca-se disposio para os esclarecimentos neste momento e a qualquer
etapa desta pesquisa.
INFORMAES SOBRE A PESQUISA:
Ttulo do projeto: O Papel do Enfermeiro no Controle de Infeco Hospitalar: A Realidade do
Estado do Paran.
Pesquisador responsvel: Maria Emlia Marcondes Barbosa.
Telefone para contato: (42) 36233355 (42) 99771086.
e-mail: mariaemarcondes@ig.com.br
Pesquisador participante: Prof Dr Denise de Siqueira Carvalho
Prezado (a) Senhor (a)
Estamos realizando uma pesquisa sobre O Papel do Enfermeiro no Controle de Infeco
Hospitalar: A Realidade do Estado do Paran. Este estudo tem o objetivo de Identificar o papel do
enfermeiro no Controle de Infeco Hospitalar no estado do Paran, Caracterizar a sua atuao e
conhecer a qualificao profissional da enfermeira que atua na CIH.
Os dados se destinaro elaborao da dissertao de Mestrado a ser apresentada para o
Curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Paran (UFPR). Est garantido o sigilo
e o anonimato do pesquisado e da instituio de origem.
Solicitamos a sua colaborao em participar deste estudo respondendo o questionrio com
questes relacionado a sua atuao no Controle de Infeco hospitalar.
A sua participao nesta pesquisa livre, no cabendo qualquer benefcio ou remunerao.
No h riscos, prejuzos, pela pesquisa, no havendo necessidade de indenizao ou ressarcimento de
despesas. No h benefcios pessoais decorrentes da sua participao na pesquisa.
A pesquisadora coloca-se a sua disposio para os esclarecimentos a qualquer etapa desta
pesquisa.
Eu______________________________________________ RG/CPF n __________abaixo
assinado, concordo em participar do estudo sobre O Papel do Enfermeiro no Controle de Infeco
Hospitalar: A Realidade do Estado do Paran, como sujeito. Fui informado.

122

APNDICE III

CARTA DE ANUNCIA

Curitiba, 10 de abril de 2007.

Direo Clnica do Hospital
Prezado Diretor Dr.
Estamos realizando uma pesquisa sobre O Papel do Enfermeiro no Controle de Infeco
Hospitalar: A Realidade do Estado do Paran. Este estudo tem o objetivo de identificar o papel do
enfermeiro no Controle de Infeco Hospitalar no Estado do Paran, caracterizar a sua atuao e
conhecer a qualificao profissional da enfermeira que atua na CIH.
A pesquisa ser realizada atravs de um questionrio auto-aplicado para enfermeiras que
atuam na CIH. Os dados se destinaro elaborao de nossa dissertao de Mestrado a ser
apresentada para o Curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Paran (UFPR).
Est garantido o sigilo e o anonimato do pesquisado e da instituio de origem.
Para que o projeto possa ser iniciado, a Comisso de tica em Pesquisa do Setor de
Cincias da Sade da Universidade Federal do Paran exige a apresentao de uma carta de anuncia
da instituio selecionada para participar do estudo.
Solicitamos a colaborao de sua Instituio em participar deste estudo e para tanto,
necessitamos de sua manifestao de concordncia, o que poder ser feito preenchendo os itens em
branco na folha anexa e encaminhando-nos com a assinatura do responsvel pela Instituio ou pelo
Servio.
Antecipadamente gratos pela ateno, colocamo-nos sua disposio para os
esclarecimentos necessrios e a qualquer momento desta pesquisa.
Maria Emlia Marcondes Barbosa aluna da Ps Graduao em Enfermagem da
Universidade Federal do Paran (UFPR).
INFORMAES SOBRE A PESQUISA:
Ttulo do projeto: O Papel do Enfermeiro no Controle de Infeco Hospitalar: A Realidade
do Estado do Paran.
Pesquisador responsvel: Maria Emlia Marcondes Barbosa
Telefone para contato: (42) 36233355 (42)99771086
e-mail: mariaemarcondes@ig.com.br
Pesquisador participante: Prof Dr Denise de Siqueira Carvalho

Curitiba, ___de abril de 2007.

123

ANEXOS

124

ANEXO I

PESQUISA DO PERFIL DO CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR DO ESTADO

DO PARAN SECRETARIA ESTADUAL DE SADE

125

ANEXOII

PARECER DO COMIT DE TICA

126