Osteoma y exostosis.

Los dos tipos de lesiones proliferativas seas que se presentan habitualmente en

el conducto auditivo externo (CAE), osteoma y exstosis, presentan unas
diferencias clnicas ampliamente reconocidas tanto en la literatura, como en la
experiencia prctica comn. Se les reconoce una patogenia y una forma de
presentacin claramente diferenciales.
Las exstosis son lesiones relativamente frecuentes, mltiples y con frecuencia
bilaterales, de morfologa sesil, y localizadas medialmente en el CAE seo. Se les
supone un origen reactivo frente a agresiones externas; tpicamente, la
exposicin a aguas fras. No se trata por tanto de un verdadero proceso
neoformativo, sino de una lesin de origen irritativo. Por el contrario, los
osteomas son neformaciones seas de naturaleza benigna, relativamente raras,
constituidas por hueso maduro, que se presentan como lesiones aisladas,
pediculadas sobre las suturas timpanoescamosa o timpanomastoidea, en una
locaalizacin ms externa respecto a las exstosis.
Osteoma. Se producen en la porcin sea del CAE, y pueden ser mltiples, se
denominan exostosis, o bien un osteoma nico. En el primer caso se ha visto que
est relacionado con la entrada de agua fra y es frecuente en nadadores.

Etiologia
El factor etiolgico determinante y ms claramente relacionado con las exostosis
es la exposicin prolongada y repetida del CAE al agua fra, condicionando una
irritacin del periostio. En una serie de 70 casos de exostosis sintomticas , el
80% tena antecedentes de exposicin crnica al agua fra (43% en tabla de agua
--surf--, 41% natacin y 16% buceo).
Las recurrencias de las exostosis estn relacionadas con la persistente
exposicin al agua fra. No se han descrito recurrencias despus de la extirpacin
de los osteomas.

Osteoma

Unicos y unilaterales
Cerca de la union
cartilaginosa.
No asociadas al agua fria.

Exostosis

Bilaterales
Cerca del annulus
Asociados a exposcion a agua
fria

Complicaciones asociadas
Las exostosis y los osteomas del canal auditivo externo (CAE) condicionan
una estenosis del mismo y secundariamente pueden ocasionar disminucin
de la audicin y otitis externas de repeticin.

Tratamiento
Las exostosis requieren en su mayora un tratamiento conservador,
interrumpiendo si es posible la exposicin repetida al agua fra, ya que de
esta forma dejan de crecer. El tratamiento quirrgico est indicado
exclusivamente en lesiones muy sintomticas y que no responden al
tratamiento conservador . Estas condiciones se dan slo cuando la estenosis
es superior al 80% de la luz del CAE. La proximidad de la porcin
descendente del nervio facial (mastoidea) a la exostosis posterior condiciona
la posibilidad de su lesin durante el acto quirrgico. La realizacin de una
TC preoperatoria permite conocer la situacin del canal del facial en relacin
con la exostosis. La proximidad de la exostosis a la membrana timpnica
condiciona la frecuencia de su lesin durante la extirpacin quirrgica.
La extirpacin de los osteomas est indicada en casi todos los casos, ya que
tienden a crecer progresivamente. La ciruga es sencilla, eliminndolos por
va transmeatal, empleando nicamente anestesia local. Si el osteoma es
muy grande, el procedimiento quirrgico es ms complejo, siendo necesario
un acceso postauricular.