CHAPITRE II

INTRODUCTION
A l'tat actuel, la politique nationale en matire de la sant vise les soins de qualit ce qui
permet une prise en charge globale du patient en lui rpondant ses besoins. L'espoir du patient
est que ses besoins soient satisfaits par le personnel soignant, il entre l'hpital parce qu'il vise la
prsence continue du personnel infirmier, qui lui donne des soins de qualite, lui assureront ainsi
une gurison et la rintgration dans son milieu. Pour amliorer la prise en charge infirmire des
patients maniaco-dpressifs hospitaliss.
La pratique des soins infirmiers en service hospitalier nous a fait dcouvrir plusieurs aspects de
notre mtier, un certain nombre prsentant un intrt et dautre des difficults spcifiques.
Cependant, soigner un malade souffrant de maniaco-depression devient une exprience
dterminante.
En effet, les conditions particulires du fonctionne ment des services hospitaliers au
centre psychiatrique et les troubles des patients ne donnent pas toujours l'infirmire les moyens
d'assurer les soins corrects. Au cours de notre stage l'hpital Mars and Kline, nous avons
remarqu que l'infirmier dans son travail dans cet hpital rencontre un grand nombre de patients
ayant divers troubles qu'il devait prendre en charge par des soins adapts. Ainsi, 2 infirmiers 3
infirmiers assuraient la garde de nuit dans le service peu importe le nombre des patients. Il est
sens de prodiguer les soins de qualit aux malades, pour rpondre leurs besoins. Les soins
infirmiers ne se limitent pas aux seuls traitements mdicaux ou l'excution des prescriptions
mdicales, l'infirmire doit prendre en charge le malade dans sa globalit afin de lui apporter la
satisfaction sur toutes les priodes. La dmarche des soins infirmiers est sans doute l'un des

principaux piliers de la qualit des soins et que sans elle l'infirmire ne peut esprer arriver la
maximisation de la qualit des soins et apporter ainsi la satisfaction aux diffrents besoins du
patient (Patricia, 1990).
Histoire du centre
Haiti dispose pour une population de plus de 10 milions dhabitants. Le centre hospitalo-

Sant
Comme nous l'avions dit au chapitre I, la sante est un tat de bien-tre physique, mental, et
social, et ne consiste pas seulement en un absence de maladie ou d'infirmit (OMS, 1946). Il est
donc important tout au dbut de ce chapitre de savoir que la sante implique tout ce qui constitue
le bien tre de la matire du corps humain.
A. Typologie de la sant
La typologie de la sante regroupe les diffrents que consistent la sante. Dans ce point on
va dvelopper les 3 niveaux mis en phase par l'OMS en ce qui concerne la sante.
B. Sant physique
L'exercice physique est de moins en moins associ aux activits professionnelles et aux
dplacements de la vie quotidienne. La dpense nergtique des individus est limite par le
travail sdentaire et par les activits rcratives passives (tlvision, internet, jeux vido)
(Ministre des sports, 2011).

L'activit physique volue en mme temps que la socit. Si le labeur excessif des priodes
antrieures a contribu un vieillissement prmatur de la population, l'accroissement du travail
sdentaire tend aujourd'hui priver une majorit d'individus d'une stimulation physique
ncessaire leur sant et leur bien-tre. Cependant, la relation entre activits physique ou
sportive et sant est plus complexe qu'il n'y parat. Elle dpend en effet de nombreux paramtres
individuels tels que l'ge, le sexe, l'tat de sant, les dterminants psychologiques et sociaux,
mais galement des caractristiques de l'activit elle-mme, son volume et sa frquence au cours
de la vie. La pratique rgulire d'une activit physique a de trs nombreux bienfaits, parfois
insouponnes :

Elle permet d'avoir une bonne condition physique ce qui, au-del de l'amlioration de vos

performances sportives, facilitera votre vie quotidienne.

Elle protge contre la survenue des maladies cardiovasculaires (infarctus du myocarde et

angine de poitrine), quel que soit l'ge.

Elle protge contre certains cancers en particulier celui du sein chez la femme, de la

prostate chez l'homme, et du clon chez les deux sexes.

Elle rduit le risque de diabte et aide mieux quilibrer le taux de sucre dans le sang

(glycmie).

Elle amliore le sommeil.

Elle lutte efficacement contre le stress, la dpression, l'anxit.

Elle amliore le processus de vieillissement et protge contre la perte d'autonomie.

Enfin, le bien-tre physique ne se rsume pas dans l'apparence du corps seulement mais la
potentialit de rester ferme et dans l'accomplissement d'activits qui aboutiront son
maintenance.

C. Sant mentale
La sant mentale dfinit le bien-tre motionnel et cognitif ou une absence de trouble
mental. Le terme est relativement rcent et polysmique. Habituellement, la sant
mentale est perue comme l'aptitude du psychisme fonctionner de faon harmonieuse,
agrable, efficace et faire face avec souplesse aux situations difficiles en tant capable
de retrouver son quilibre2.
L'Organisation mondiale de la sant (OMS) dfinit la sant mentale en tant qu' tat de
bien-tre dans lequel l'individu ralise ses propres capacits, peut faire face aux tensions
ordinaires de la vie, et est capable de contribuer sa communaut . Il n'existe aucune
dfinition officielle de la sant mentale. Il existe diffrents types de problmes de sant
mentale, dont certains sont communs, comme la dpression et les troubles de l'anxit, et
d'autres non-communs, comme la schizophrnie ou le trouble bipolaire dont nous avons
choisi de parler.
2.2- Integration de loi
Nous en tant qu'adventiste du septime jour, nous avons juge ncessaire de permettre aux
lecteurs de savoir ce que dit l'glise au sujet de la sante. La doctrine adventiste de la sant

comprend huit principes sanitaires appels " les huit lois de la sant " ou " les huit remdes
naturels ". Ils sont un enseignement des croyances fondamentales (croyance 22 : thique
chrtienne) de l'Eglise adventiste du septime jour, englobant l'ensemble des lois naturelles
propices au dveloppement et au maintien d'une bonne sant. La maladie est un effort de la
nature pour librer l'organisme des conditions rsultant de la violation des lois de la sant... L'air
pur, la lumire du soleil, la temprance, le repos, l'exercice, la nutrition, l'eau et la confiance en la
puissance divine, tels sont les vrais remdes (Ellen, 1827-1915). L'exercice est bon pour le
corps et l'esprit. Prendre soin de sa sant est une affaire spirituelle.
Aujourd'hui, la plupart des recommandations des huit lois de la sant semblent de simples
conseils de bon sens, mais au XIXe sicle, elles paraissaient extraordinaires et contre-courant
de ce que les gens connaissaient et pratiquaient en matire de rgles hyginiques et sanitaires.
Une grande ignorance mdicale existait au sein de la population amricaine. C'est donc la a
position de notre profession de foi fasse en ce qui concerne la sante. Nous n'avons pas tout
dtaill car nous tenons rester dans la limite du travail.

2. Les causes de la maladie sont multiples et intrigues. Il y a encore vingt ou trente ans, on
parlait dune transmission gntique. De nos jours, sans rejeter cette hypothse, on utilise
les termes plus nuancs de susceptibilit ou de vulnrabilit gntique pour dsigner le
facteur hrditaire, en prenant simultanment en compte les autres critres de fragilisation
(personnalit, situation socio-conomique, niveau de stress, hygine de vie).

Il est admis que plusieurs gnes de vulnrabilit interviennent dans la survenue des
troubles bipolaires, comme cest le cas de nombreuses autres maladies.

De la mme faon, limpact de situations stressantes, et plus particulirement du

surmenage, dvnements pnibles rptition, de cassures des rythmes quotidiens ou
dune carence de sommeil (les agents toxiques reconnus du trouble bipolaire), sera bien
plus fort sur une personne qui prsente ces gnes de vulnrabilit.

Des antcdents familiaux de ces troubles multiplient par huit ou dix le risque de
dclencher une maladie maniaco-dpressive ; le risque se situe entre 1 et 2 % pour
lensemble de la population et passe prs de 10 % chez les personnes prdisposes
Restent les 90 % de chances de ne pas prsenter la maladie qui permettent la fois de
relativiser le danger et de souligner linfluence des facteurs exognes matrisables : on peut
limiter le risque en adoptant des mesures prventives.

De nombreux travaux scientifiques attestent que lpisode maniaque survient frquemment

aprs un vnement dclenchant identifiable (problme professionnel, financier, juridique,
difficults conjugales, relationnelles, situation de harclement, surmenage, affection
mdicale dun proche, agression, avortement, deuil, guerre, dmnagement, date
anniversaire, isolement, arrt ou dbut dune activit, etc.). Les hommes rapportent plus

frquemment des difficults professionnelles (lis aux performances et aux responsabilits)

et les femmes des problmes lis au domaine affectif et la fonction reproductrice.
Lvnement pnible provoquerait plus souvent un tat maniaque chez lhomme, et une
dpression chez la femme.
Ces situations de stress intense peuvent tre lorigine de la maladie comme, par la suite,
des rechutes. Elles sont aussi gnratrices dinsomnies, de perturbations du sommeil, dont
on sait quelles alimentent ou dclenchent le trouble bipolaire et en constituent les premiers
signes. Les causes extrieures, non hrditaires, se manifestent ainsi souvent en cascade ,
les unes entretenant les autres, saccumulant et se conjuguant pour entraner la maladie.
La personne qui en est victime se sent mine, maudite, croit voir sa vie seffondrer
inexorablement comme un chteau de cartes. Il est trs difficile de quantifier linfluence de
ces vnements qui sont de lordre de la subjectivit et nauront pas les mmes
rpercussions dun individu lautre.

Cest donc lassociation de plusieurs facteurs qui va provoquer lapparition du trouble

maniaco-dpressif, chaque cause isole ne pouvant quexceptionnellement dterminer la
maladie. Les hauts et bas qui faisaient partie du quotidien normal vont devenir plus
aigus, plus dvastateurs et avoir des rpercussions sociales, professionnelles, familiales. On
franchit ainsi un point de non retour et on se retrouve malade, faisant partie des 1 2 % de
bipolaires ou encore des 6 % de troubles avoisinants (dysthymiques, cyclothymiques,
dpressions unipolaires).3- Etiologie

2.4- Physiopathologie
MANIACO-DPRESSIVE PSYCHOSE

4. Gntique et physiopathologie
L'tiologie gntique de la psychose maniaco-dpressive bipolaire est plus qu'une probabilit.
Les tudes de jumeaux et les recherches gntiques sur les familles et les enfants adopts
permettent d'asseoir cette assertion, tout en s'efforant de faire la part relative de ce qui
revient au patrimoine gntique et de ce qui revient l'environnement dans le dterminisme
de la maladie. Il existe trs vraisemblablement, en effet, plusieurs sous-groupes de psychoses
maniaco-dpressives, dont les caractristiques clinique et tiopathognique sont diffrentes.
Dans certaines familles, la psychose se transmettrait selon un mode d'hrdit li au
chromosome sexuel X (avec l'existence d'affections hrditaires associes).

L'incertitude persiste en ce qui concerne la psychose maniaco-dpressive unipolaire, dont le

cadre nosographique est loin d'tre toujours nettement dlimit.

Depuis le dbut des annes soixante-dix, de nombreux travaux, encore contradictoires, ont t
consacrs aux perturbations lectrolytiques ou endocriniennes et aux anomalies des
neurotransmetteurs crbraux.

L'existence, dans la psychose maniaco-dpressive, de perturbations hydrolectrolytiques ne

fait pas de doute. Une thorie neuro-membranaire de la maladie insiste sur la ralit de ce
type de dsquilibre au niveau de la jonction neuronale post-synaptique thorie conforte
par le comportement de l'ion lithium, analogue celui du sodium. Les anomalies des
fonctions endocriniennes, qui ont t le plus anciennement dceles, ne sont ni concordantes
ni spcifiques. Elles permettent cependant de confirmer que l'hypothalamus joue le rle d'un
centre rgulateur.

Issue d'tudes psycho-pharmacologiques, la thorie mono-aminergique, enfin, permet

d'intgrer les troubles prcdents, qui restent sous sa dpendance. Les modifications
quantitatives observes sont, d'une part, une lvation des catcholamines au niveau de
certains rcepteurs adrnergiques en priode maniaque, d'autre part, leur diminution relative
au cours de la mlancolie. Cependant, l'incidence d'une dficience en indolamine (srotonine
et drivs) n'est pas exclue ; dans les deux hypothses, un rle essentiel est reconnu aux
systmes enzymatiques crbraux, qui assurent en grande partie l'quilibre du milieu clinique
interne.
2.5- Problmatique de la maladie mentale en Hati
La maladie mentale influe sur la qualit des personnes atteintes. En effet, celles-ci sont
souvent marginalises et traites de manire diffrente sur des critres ingalitaires et demeurent
souvent victimes de mauvais traitements physiques, sexuels et psychologiques. En outre, la
maladie mentale entrane des impacts ngatifs sur la famille. Celle-ci peut se trouver stigmatise
par certains membres de la socit et s'appauvrir par les dpenses lies la maladie des siens.

Qui plus est, la maladie mentale a un impact ngatif sur les communauts. Celles-ci sont obliges
de consacrer une partie de leurs budgets la sant y compris la sant mentale. Ces cots
effectus pour le systme de sant diminuent le trsor de l'tat. Par ailleurs, cette maladie qui
touche beaucoup de personnes dans la communaut cre une baisse de la productivit et les
problmes associs.
C'est donc ce problme qui va nous permettre de dvelopper les diffrents de ce chapitre. Et de
comprendre le pourquoi de notre proccupation (Lecompte,2011).

2.6- Maniaque dfinition

La manie (du grec ancien / man folie, dmence, tat de fureur ) est un tat mental
caractris par des degrs d'humeur, d'irritation ou d'nergie anormalement levs. Elle
appartient comme la dpression aux troubles de lhumeur. Elle constitue l'une des phases du
trouble bipolaire et est, dans un sens, l'oppos de la dpression (manuels statistiques et
diagnostiques des troubles mentaux, novembre2003).
2.7- Dpressif dfinition
La dpression (galement appele dpression caractrise, dpression clinique ou dpression
majeure) est un trouble mental caractris par des pisodes de baisse d'humeur (tristesse)
accompagne d'une faible estime de soi et d'une perte de plaisir ou d'intrt dans des activits
habituellement ressenties comme agrables par l'individu. La dpression est une condition
handicapante qui peut retentir sur le sommeil, l'alimentation et la sant en gnral avec
notamment un risque de suicide, ainsi que sur la famille, la scolarit ou le travail.

2.5- Biologie du maniaco-dpressif

Psychologue au centre mdico-psychologue fait ressortir que le maniaco-dpressif est
un tre humain pourvu de tous ses organes de la nature gale d'un tre humain ordinaire.
Cependant, l'tre maniaco-dpressif est du type instable mentalement et psychologiquement
autrement dit c'est un tre bipolaire qui risque a des troubles d'volution dans sa vie. Lorsqu'on
voque la notion de spectre bipolaire, on fait rfrence diffrents troubles d'humeur, que ce soit
les troubles maniaco-dpressifs et cyclothymiques, les tempramentsC'est une maladie qui fait
souffrir considrablement le sujet atteint. Cette souffrance est partage par l'entourage: le
conjoint, les enfants et les parents souffrent considrablement de voir quelqu'un dans un tat de
dtresse ou qui a des comportements i incomprhensibles. C'est une maladie responsable d'une
dsinsertion sociale, familiale, professionnelle importante. Ce qui devient sujet handicapant du
sommeil, de l'alimentation et de sa sante gnralement avec notamment un risque de suicide
(Isabelle Jalenques, 2005).
2.6 Personnalit de l'tre maniaco-dpressif
D'aprs les auteurs (Fabienne Galland, Estelle Vaille-Perret, Centre mdicopsychologique A, CHU, Clermont-Ferrand. 2005). Un des aspects dramatiques de ce trouble
mental est que, lors de la phase maniaque, l'individu peut se discrditer gravement sur le plan
social et professionnel. Une fois la phase de manie passe, lorsqu'il se rend compte de la manire
dont il agit, l'individu est souvent accabl; cela s'ajoute son sentiment de dpression.
Cependant, les troubles peuvent se manifester par de graves troubles du jugement. Il est donc
important que l'individu atteint de trouble bipolaire ne reste pas seul. Le dsespoir peut tre

intense, le risque de suicide est trs fort, l'individu se dvalorise et se juge nul, inutile, prouve
un immense sentiment de honte.
Nous pouvons souligner ceci que la personnalit de l'tre maniaco-dpressif est active mais le
plus souvent elle se manifeste aprs ses actes de troubles mais pas au moment mme. C'est ce qui
explique la honte qu'prouve l'individu malade et qui peut mme entrainer le suicide. C'est une
personne qui doit tre sur surveillance et avoir un psychiatre mesure de lui faire la morale.
Sinon a risque d'aboutir des ractions irrversibles de la part du patient par le simple fait qu'il
tient conserver sa personnalit de personne normale. L'tre maniaco-dpressif est le plus
souvent de temprament calme ce qui rend ses actions surprenantes et inattendues. A moins que
l'individu soit un alcoolisme.
A-Diffrents types de maniaco-dpressifs
Dans l'investigation en cours, il est ncessaire d'exposer les points spcifiques qui
caractrisent le maniaco-dpressif. Le maniaco-dpressif pouvant tre classifi a diffrent niveau
dpendamment de son classement psychique. Ce qui veut dire, l'emphase doit tre mise sur tous
les aspects du sujet afin de pouvoir traiter avec efficacit le sujet souffrant de ce trouble. A savoir
si le sujet souffre d'un trouble bipolaire caractris.
Les classifications officielles du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux
(DSM-IV) et de la Classification internationale des maladies (CIM 10) distinguent trois
types de trouble bipolaire :

Trouble bipolaire de type I : caractris par un ou plusieurs pisodes maniaques ou

mixtes et des pisodes dpressifs d'intensit variable (le diagnostic peut tre pos mme

en l'absence de trouble dpressif). Une cause organique, iatrognique ou toxique ne

permet pas de retenir ce diagnostic
Selon cette premire classification des troubles bipolaires on remarque que les la
personne du type 1 subit des pisodes savoir tantt maniaque, tantt dpressif, tantt
une combinaison des deux. Toutefois une personne de ce type ne laisse pas au mdecin
consultant l'opportunit de poser son diagnostic.

Trouble bipolaire de type II : dfini par l'existence d'un ou plusieurs pisodes

hypomaniaques et un ou plusieurs pisodes dpressifs majeurs ;

Le patient du type 2 est celui qui vit des moments trs bouleverses par car ses moments
de

crises sont plutt d'une intensit majeure et le par le fait que l'humeur subit des

fluctuations brves ce qui lui laisse le temps de devenir rptitives.

Cyclothymie : qui dbute souvent l'adolescence, de nombreuses priodes

dpressives modres ou d'hypomanie, de quelques jours quelques semaines, sont

diagnostiques. Isol par Kahlbaum, en 1882, le trouble cyclothymique constitue une
forme attnue de trouble bipolaire.
De son cote Klerman, en 1981, a affirm que le maniaco-dpressif est d'un champ
beaucoup plus grand, c'est--dire au nombre de 6.
Les bipolaires I et II, tels qu'ils sont dfinis classiquement, les bipolaires III chez lesquels
les tats maniaques ou hypomaniaques ont t induits par des traitements
mdicamenteux, les bipolaires IV qui correspondent au trouble cyclothymique, les

bipolaires V qui prsentent des antcdents familiaux de troubles bipolaires et les

bipolaires VI qui se caractrisent par des rcurrences maniaques.
Vingt ans aprs, les spcialistes Akiskal et Pinto individualisent huit formes diffrentes
du maniaco-dpressif.
On remarque ces types de bipolarits sont toujours lis des antcdents soient
familiaux, soient mdicaux ou l'tat que se veut la personne. Ce qui explique dans le type
3 mme en cherchant des traitements on peut mme aboutir une augmentation de l'tat
qui est l'hypomanie. Voil pourquoi les spcialistes prcits expriment que les diffrentes
sortes de troubles bipolaires ne forment qu'une seule maladie maniaco-dpressive. Ces
dernires classifications montrent bien la tendance l'extension du concept de troubles
bipolaires, qui regroupe sous le terme de spectre bipolaire diffrentes entits : troubles,
personnalits et tempraments (Gerald, 1981).

B- Stades des maniaco-dpressifs

Maniaco-dpressif en ses termes explique que le patient peut prsenter des phases
maniaques et dpressives. Dans chacun de ces stades il y a un groupe touche ou une volution
diffrente.
Accs maniaque + accs dpressif : Souvent il y a un dbut prcoce (avant 30 ans). L'hrdit est
encore plus importante. Le lithium est particulirement efficace. L'volution est svre.

Le stade maniaque accompagne d'pisode dpressif vient dire que c'est un stade assez prcoce
vu que la personne souffrante est atteinte dj la toute premire partie de sa vie soit avant l'ge
de 30 ans. Est-ce pourquoi on nous dit que l'hrdit joue un rle important dans le
dveloppement du stade maniaco-dpressif chez l'individu et se dveloppe de faon a bouleverse
la vie de ce dernier ce qui rend cette maladie suicidaire. Le lithium, un mdicament trs
recommande.
Accs dpressif sans maniaque : Un dbut plus tardif (40 60 ans). Cela touche plus les femmes
que les hommes. Les facteurs hrditaires sont importants. Le lithium est important.
http://www.webmd.com/bipolar-disorder/guide/bipolar-disorder-forms
C- Signes et symptmes
Lorsque les fluctuations d'humeur dpassent en intensit ou en dure celles de l'humeur
normale et qu'elles entranent des altrations du fonctionnement ou une souffrance, on parle de
troubles de l'humeur. Le trouble bipolaire est un trouble mental qui touche la rgulation et
l'quilibre de l'humeur. Les individus qui en souffrent sont sujets des fluctuations d'humeur
excessives, voire extrmes, sans qu'il y ait forcment un vnement extrieur dclenchant. Les
signes et symptmes de cette phase du trouble bipolaire comprennent des sentiments persistants
de tristesse, d'anxit, de culpabilit, de colre, d'isolement ou de dsespoir ; des troubles du
sommeil et de l'apptit ; de la fatigue et des pertes d'intrts dans les activits ; problmes de
concentration ; solitude, haine envers soi, apathie ou indiffrence ; dpersonnalisation ; perte
d'intrt dans les activits sexuelles ; timidit ou anxit ; agressivit, souffrance chronique (avec
ou sans cause apparente) ; manque de motivation ; et ides suicidaires morbides. Dans de svres

cas, l'individu peut prsenter un dlire ou, moins communment, hallucinations. Un pisode
dpressif majeur peut persvrer au-del de six mois s'il reste non trait (Oughourlian, 2009).
Caractristiques gnrales
Ces troubles constituent des reactions aux circonstances desagreables de la vie telles que:
les frustrations severes et repetees de l'enfance, les chocs emotionnels de la vie courante,
irritations continuelles venant des relations humaines surtout des atteintes graves du prestige
et de l'amour propre.
Causes organiques: mningites, encphalite tumeur crbrale, typhode, encphalite due a la
typhode, mnopause, diabte, alcoolisme, vieillesse, grossesse.
Causes sociales: conditions conomiques et professionnelles, horaire mal adapt, bas salaire,
monotonie du mtier, divorce, fianailles rompues, clibataire non accept, drames sentimentaux,
difficult d'adaptation, travail esquintant la retraite, inactivit, travail brouillant.
Causes physiques: parents brutaux, sexe non accept, familles nombreuses, complexe donn
un enfant infirme, grossesses non acceptes, viol.
2.7- Diagnostic
2.8- Diagostic differentiel
2.9- La qualit de vie dans le milieu psychiatrique
Selon les diffrentes analyses faites par les psychiatres, certains facteurs ont t tablis et
mis en vidence sur le mode de vie de la psycho maniaco-dpressive. Les facteurs permettant de
classer et valuer le niveau psychique du patient. Ainsi selon ces analyses les psychiatres,

psychologues et spcialistes dans le domaine de la psychologie peuvent dterminer et classer une

personne de trouble de l'humeur. Les facteurs qui dcrivent la vie du maniaco-dpressif au centre
psychologique sont : sensation d'emprisonnement, vie de dpendance. Dans ces facteurs le sujet
est dcrit comme tant un tre ayant une forte sensation d'tre contrler et diriger
despotiquement. Enferme dans des salles ou il ne voit que des murs, un lit parfois. Il vit en
promiscuit partageant les vtements, la nourriture. Que ce soit du cote interne ou externe il y a
absence d'intrt des autorits de tutelles, l'environnement est trs bruyant il y a de station de
voiture qui se trouve a cote du centre, des conditions d'hospitalisations insalubres, la
resocialisation, un outil important dans le traitement des malades mentaux du centre
psychiatrique Mars and Kline (Jeudy, Mai 1993). Ils dveloppent des liens d'amiti qui sont pour
la majeure partie des fois passifs. Apprenant l'un de l'autre qu'il soit bon ou mauvais, ils
s'influencent comme des enfants vu que leur niveau mental est faible et ne peuvent discerner.
Leur faon d'tre importe peu puisque leurs seules proccupations sont la libert et la nourriture.
Qualite de vie au centre psychiatrique
Le centre psychiatrique milieu d'accueil des malades mentaux est le lieu de rafraichissement
de ces derniers ou ils ont droit des soins de qualite et de bons traitements. Au niveau du centre
qui se divise en deux localits ; dortoirs des femmes et dortoirs des hommes. Ils reoivent les
mdicaments, ayant les heures pour manger et prendre leur bain.
2. 4.- Dsir des patients de rentrer chez eux
Certains patients ainsi que les parents insistent trs souvent en rclamant leur patient pour
aller la maison sans qu'ils n'aient pas vraiment suivit le traitement. Ils prtendent tre normaux
en camouflant leur pisode de manie.

Problmes sociologiques
Le patient au centre psychiatrique est sur surveillance et dans les cas de fortes
agitations il reoit des tranquillisants de leur niveau. Ce qu'il ne tolre pas du tout et
lutte contre les infirmires et les gardes lors de l'administration du tranquillisant. Ou
que le patient ne se retrouve pas dans le milieu, n'a pas facilement quoi manger et est
parfois attaqu par d'autres malades et demande aux parents lors des visites de rclamer
leur exeat. Mais bon nombres de parents aussi prfrent que le patient reste au centre
question de ne pas causer de problme dans son quartier ou mme la maison.
Problmes financiers
La majeur partie des fois le patient nest pas vraiment en tat de partir mais plutt
les parents ne sont pas en mesure de rpondre aux exigences du centre psychiatrique ;
soit pour acheter les mdicaments ou apporter des nourritures consistantes au patient.
Ils prfrent demander un exeat prcoce sachant qu'ils pourront le maitriser la
maison.
2.5.- Entretien des soins
Au centre psychiatrique tout comme dans les autres centres de sante il y a disposition de
soins avec un corps mdical comprenant un psychiatre directeur mdical, d'autres mdecins
psychiatres et psychologues, une infirmire en chef et d'autres infirmires de service. Ils
disposent des soins aux patients, administrent des mdicaments au temps repartis. Dans le centre

on offre aussi des mdicaments aux patients, de la nourriture en petite quantit, on se soucie de
l'entretien corporel du patient. Donc, les infirmires travaillent avec les patients dans l'orientation
l'aide des questions journalires.

Objectifs infirmiers
L'infirmire comme dans tous les milieux hospitaliers est la plus proche des patients, il est de
leur travail d'accompagner le patient jusqu' ce qu'il retrouve son orientation. Le malade
mentale au centre psychiatrique n'a pas la possession des mdicaments il revient donc
l'infirmire de suivre le protocole pour l'administration des mdicaments. Il en est de mme
des soins corporels. Le patient dans son tat de dmence ne peut rien pour sa personne. Elle
s'adonne donc l'ducation du patient.
Diffrentes pathologies associes
Ce sont donc les maladies lies au manque d'hygine. Car une fois dans cet tat le patient nie
toute notion de propret. Mais ce qui fait plus souvent le lot du maniaco-dpressif est le
suicide, des sentiments persistants de tristesse accompagnes dun sentiment de dsespoir ou
d'impuissance, le maniaco-dpressif a un faible estime de soi ainsi quun sentiment
d'inadquation et culpabilit excessive. Bien des fois il prsente aussi un estime de soi
exagre. Il est toujours en veil car il a diminution du besoin de repos et de sommeil puis
une distractibilit accrue et l'irritabilit. Engagement excessif dans des activits agrables et

haut risque qui peuvent causer des consquences douloureuses, comme provocateur,
destructrice ou antisociale (promiscuit sexuelle, conduite imprudente, l'abus d'alcool et la
consommation de drogue) comportement.

2.6- Soutien social

Le malade au centre psychiatrique selon ses parents, a droit un bon traitement et
assistance. Le centre psychiatrique pour un maniaco-dpressif est le meilleur choix. Car au sein
du centre les infirmires, auxiliaires et psychiatres donnent l'apport social aux malades et les
gardes jouent des rles varis non seulement de l'ordre mais surveillent les ractions que
prsentent les malades. Ce n'est qu' ce milieu qu'on peroit au clair les diverses manifestations
du malade.
Soutien psychologique
A ce niveau il est important d'valuer le patient a un rythme frquent ce qui mettra a
l'vidence le traitement que suit le patient. Mais dans notre milieu hospitalier on constate
l'absence de rvision des protocoles, ce qui laisse place un usage important de routine,
l'insuffisance du nombre de la frquence de thrapies de soutien (ergothrapie, etc.),
l'insuffisance de l'intgration des parents dans le processus de prise en charge (JEUDY, R. la
resocialisation, un outil important dans le traitement des malades mentaux du centre
psychiatrique Mars and Kline. Mai 1993). Car ces derniers par peur ou honte de la socit
influence de manire ngative l'volution psychologique du patient.

Soutien nutritionnel
La mauvaise nutrition est associe aux troubles de l'humeur. Par exemple, dans une grande
tude de population, la maladie cliaque (une intolrance svre au gluten - la protine
prsente dans le bl, le seigle et l'orge) a t associe un risque accru de 80% pour la
dpression. Un mdecin peut tester un sujet si ce dernier prsente des symptmes digestifs
fluctuants y compris la diarrhe, la constipation ou des ballonnements, et surtout sil a une
anmie inexplique. En fait, ce sujet peut avoir des symptmes dhumeur lie au gluten,
mme sans maladie cliaque. Cependant l'alimentation tant la base du soutien corporel peut
aider combattre la dpression ou un trouble de l'humeur.
Il

est

donc

recommande

de

prendre

un

rgime

riche

en

lments

nutritifs

Nutriments dans les aliments soutiennent la rparation, la croissance et le bien-tre du corps.

Nutriments dont nous avons tous besoin d'inclure des vitamines, minraux, glucides, protines, et
mme une petite quantit de graisse. Une carence en l'un de ces nutriments conduit notre corps
ne fonctionne pas pleine capacit - et peut mme causer des maladies.
-les antioxydants sont essentiels : Des tudes montrent que le cerveau est particulirement
risque de dommages des radicaux libres. Bien qu'il n'y ait aucun moyen d'arrter compltement
les radicaux libres, nous pouvons rduire leur effet destructeur sur le corps en mangeant des
aliments riches en antioxydants dans le cadre d'une alimentation saine, y compris:
Sources de bta-carotne: les abricots, le brocoli, le cantaloup, les carottes, chou, pches, une
citrouille, pinards, patate douce
Sources de vitamine C: les bleuets, le brocoli, pamplemousse, kiwi, oranges, poivrons, pommes
de terre, fraises, tomates.

Sources de vitamine E: margarine, des noix et des graines, des huiles vgtales, de germe de bl.
- Mangez des glucides intelligents pour un effet calmant. La connexion entre les hydrates de
carbone et de l'humeur est lie l'humeur-stimuler cerveau chimique, la srotonine. Soif de
glucides peut tre lie une baisse d'activit de la srotonine, bien que les experts ne sont pas
srs se il y a un lien. Donc, ne ngligez pas tous les glucides - juste faire des choix intelligents.
Ainsi nous vous encourageons a faire de votre nourriture, votre mdicament (foodforthebrain,
d.2009).
E- Stigmatisation
Sur le plan social et environnemental
La prcarit et l'isolement social sont associs un risque lev de problmes de
sant mentale en gnral. La maltraitance sur mineur (abus physique, motionnel, sexuel ou
ngligence) est galement associe un risque lev de dvelopper une dpression durant l'ge
adulte. Durant les premires annes de sa vie, l'enfant apprend devenir un tre social. L'abus
d'un enfant par un parent peut ngativement interfrer le dveloppement de la personnalit et
crer un plus grand risque de dvelopper une dpression et autres pathologies psychiatriques.
Des problmes familiaux, comme une dpression parentale (notamment maternelle), un srieux
conflit parental ou divorce, le dcs d'un parent ou autres dysfonctionnements dans la parentalit
sont d'autres facteurs de risque. l'ge adulte, des vnements stressants sont fortement associs
au dveloppement d'pisodes dpressifs. Dans ce contexte, des vnements de la vie associs au
rejet social apparaissent tre particulirement lis la dpression. Le fait qu'un premier pisode
dpressif prcde le plus souvent et immdiatement un vnement stressant plutt qu'un pisode

rcurrent se tient avec l'hypothse que les sujets deviennent beaucoup plus sensibles aux
changements de leur condition de vie aprs des rcurrences de dpression successives.

Le lien entre les vnements stressants de la vie et l'aide sociale a t le sujet de nombreux
dbats. Le manque de support social accrot le risque de dvelopper une dpression ou le manque
de support social peut constituer une pression menant directement la dpression. Il existe des
preuves que des troubles dans le voisinage, par exemple, avec des problmes de toxicomanie ou
criminels, est un facteur de risque, tandis qu'un entourage au revenu ais est un facteur
protecteur. Des conditions de travail difficiles, en particulier chez les demandeurs d'emploi avec
peu de possibilit de prendre des dcisions pour eux-mmes sont associs la dpression bien
que la diversit et le nombre de facteurs confondants soit importants, une relation causale est
difficile faire.
Il existe de grands problmes de stigmatisation sociale, de strotypes et prjudices pour les
individus diagnostiqus de trouble bipolaire. Par ailleurs, depuis que le terme de trouble bipolaire
a remplac celui de maniaco-dpression ou de psychose maniaco-dpressive , l'image que
le grand public a de la maladie a bien chang et est moins stigmatisant.

2.7- Prise en charge infirmire

Dans toutes pathologies, l'infirmire en milieu hospitalier a son rle jouer. L'infirmire
tant l'tre la plus proche du patient sen charge de connatre les mdicaments prescrits, la bonne

dose, la date d'expiration et la forme de prise et aussi savoir si malade a reu ses mdicaments et
surtout ne pas laisser de mdicaments sa porte pour viter l'accumulation.
Il est ncessaire dvaluer et dobserver le comportement et caractre du sujet afin de faire une
prise en charge infirmire. La partie psychomotrice compte beaucoup pour valuer le dit sujet et
met en valeur toute lattention que ncessite le patient, ce qui apprend linfirmire ne pas
prendre la lgre ou ngliger les pleurs ou les quelconques attitudes du patient. La
communication encore est ncessaire dans lvaluation du sujet ce qui nous permet de le tenir au
courant de son volution et des complications que le traitement non aboutit peut causer et les
rechutes.
Mots cls

Les dpressions psychognes : elles sont lies une situation psychologique explicable
dpression ractionnelle:
Touche n'importe qui, mais en particulier les personnes fragiles, peu sur d'eux, introverti, peu
expansif, scrupuleux et sensible.
dpressions chroniques
Etat dpressif de base : frustration prcoce (ex : la perte des parents chez un sujet trs jeune)
dpression d'puisement:
Suite un surmenage motionnel prolong

Forme particulire : homme d'affaire ou chef d'entreprise.

Cela se traduit par de l'anxit, des troubles hypochondriaques, de l'asthnie, de la mfiance et
des explosions affectives inadquates.
Touche les mmes personnes que pour la dpression ractionnelle.
dpression nvrotique:
Personnalit nvrotique, plus spcialement chez la personne hystrique et trs sensible aux
frustrations.
C'est rare chez la personnalit obsessionnelle (suicide surtout et asthnie), accentuation des
thmes obsessionnels il y a donc une quivalence la dpression
Les dpressions somatognes : elles sont lies une cause somatique, exemple hypothyrodie.
Dans l'pilepsie :
Entre les crises il y a parfois un pisode dpressif
D'une affection organique :
Neurologique : tumeur crbrale, encphalite, sclrose en plaque (SEP), traumatisme crnien
Pathologie : hypothyrodie
Vie gnitale : post partum, castration (utrus, testicule...), mnopause
Organique mettant en jeu un pronostic vital : cancer, SIDA, hpatite C
Aprs une cure de dsintoxication, d'amaigrissement

Chapitre 3
Pour accomplir ce travail, la chercheuse a du faire choix de secteurs variants, la permettant
de mener son enqute. Puisquune tude quelque soit sa nature ncessite la visite des lieux, avoir
une population, un milieu. Sur le terrain tant nous ntions pas seuls pour la requte des
donnes. Voil pourquoi nous allons utiliser certains points du chapitre travers lesquels nous
prsenterons nos instruments et supports. Ce chapitre du travail va nous permettre de faire
lexpos des rapports recueillis lors de la dite enqute.
Type dinvestigation
Cette tude est de nature descriptive. Lobjectif cest dinvestiguer sur la qualit de prise
en charge infirmier des maniaco-dpressifs au centre psychiatrie (Mars and Kline) de Portail
Logane.
Zone de ltude
Le centre psychiatrique Mars and Kline notre milieu de travail, se situe au centre-ville de
Port-au-Prince, plus prcisment la croise des rues Monseigneur Guilloux et Oswald Durant.
Contexte de droulement de ltude
Les informations de lHSI rapportent que le centre psychiatrie gographiquement se trouve
au dpartement louest dHati Port-au-Prince commune de Port-au-Prince. Ce secteur est

rserv linformation gographique donne par lHSI et les informations du centre

psychiatrique qui est une institution publique savoir sa localisation, sa date de fondation, les
heures de fonctionnement, nombres de personnels et directeurs, qui administrent le centre,
nombres dinfirmires et dauxiliaires, les diffrents services offerts et le nombre de patients
pour le centre.
Description de la population
Il sagit de dcrire la population pour dire par quoi la dite population est constitue, dire
comment on fera pour choisir lchantillon, prsenter la nature de lchantillonnage et de quel
type il sagit.
Description des instruments de recherche
La chercheuse a fait usage de trois types dinstruments pour recueillir certaines
informations relatives aux problmes : lobservation, le questionnaire et un guide dentrevue. La
chercheuse a galement utilise sa vue, lorgane des sens pour mieux faire les constats. Et un
questionnaire qui sera rempli par les personnes en question.
Droulement de la collecte des donnes
Pour mieux faciliter la requte des donnes la chercheuse sest fait accompagner dune
lettre de son dcanat qui la rendra accessible aux informations du centre. Elle sera munie des
feuilles de questionnaire, de plumes et crayons. Elle planifiera son horaire de travail ou elle
disposera des heures pour les enqutes.

Questionnaire
Les patients maniaco-dpressifs sont-ils agressifs ?
Toujours

b)souvent

c)rarement

d)jamais

Quel sexe se fait le plus amener au centre ?

M

b)F

Quel est le statut matrimonial des patients ?

Marie

b)divorc

c)concubinage

d)clibataire

Combien de patient il y a-t-il par chambre ?

1

b)2

c)3

d)4

Les patients rencontres au centre sont de quel statut socio-conomique ?

Primaire

b)secondaire

c)universitaire

d)aucun

Est-ce que la maintenance des chambres est respecte ?

Toujours

b)souvent

c)rarement

d)jamais

La surveillance est-elle assure ?

Oui

b)non

La nourriture se distribue-t elle a des frquences rgulires ?

Toujours

b)souvent

c)rarement

d)jamais

Comment considrer vous le service de nourriture au centre psychiatrique pour les patients ?
Trs bien

b)bien

c)mal

d)trs mal

Est-ce que les patients reoivent des soins dhygine corporelle ?

Oui

b) non

Les patients bnficient-ils dune bonne thrapie ?

Toujours

b) souvent

c)rarement

d) jamais

A quel rythme organise-t-on ces sances de thrapies et dorientations psychologiques ?

1 3 fois/semaine

b) 3 5 fois/semaine

c)6 7 fois/semaine

Comment font-ils provision des sances de thrapies ?

Trs bien

b) bien

c)mal

d) trs mal

Sur quelle priode de temps stend le niveau de rtablissement ?

3 mois

b)6 mois

c)9 mois

d)1 an

Quel est leffet des tranquillisants sur les patients ?

Trs bien

b)bien

c)mal

d)trs mal

Est-ce quune raction secondaire a t observe chez les patients aprs ladministration dun ou
des mdicaments ?
Toujours

b)souvent

c)rarement

d)jamais

Est-ce quils frquentent le centre rgulirement ?

Toujours

b)souvent

c)rarement

d)jamais

Est-ce que ladministration des mdicaments se fait des heures rgulires ?

Toujours

b)souvent

c)rarement

d)jamais

Vous avez une technique pour maitriser les patients ?

Oui

b)non

Cette technique est-elle favorable pour ces derniers ?

Toujours

b)souvent

c)rarement

d)jamais

Est-ce que les patients vous respectent ?

Oui

b)non

Le centre possde til tous les matriels ncessaires capable de prodiguer des soins ?
Beaucoup

b)peu

c)trs peu

d)rien

Est-ce que les parents des patients sont satisfaits des soins reus par leurs patients ?
Oui

b)non

Combien dinfirmire il y a-t il par chambre ?

1

b)2

c)3

d)4

Pensez-vous que lamlioration de la prise en charge serait favorable ?

Oui

b)non