PSYCHIATRIE DE LADULTE Les bouffes dlirantes

Th. Lemperire, A. Fline

Masson, 1989, Paris

Les bouffes dlirantes se caractrisent par lapparition soudaine dun dlire riche et polymorphe, procdant
daltrations des perceptions, dintuitions subites, de distorsions du jugement et de dbordement imaginaires
entranant un bouleversement profond mais transitoire du fonctionnement psychique et des relations du sujet
avec le monde extrieur. (...) = psychoses dlirantes aigues, psychoses hallucinatoires aigues, tats onirodes,
expriences dlirantes primaires,schizophrnies aigues,P 238 (Lemperire, Fline, 1989)
Causes pouvant intervenir dans le dterminisme de ces accidents : facteurs ractionnels accidentels, facteurs
psychognes, facteurs endognes dj voqus (prdisposition psycho-physiologique) (...) fragilit
psychologique particulire (...) Devenir de ces moments dlirants aigus : si certains dentre eux restent uniques
ou rcidivent sur un mode toujours exclusif mais entirement rsolutif, dautres marquent lentre et/ou les
moments fconds de psychoses chroniques. P238 (Lemperire, Fline, 1989)
La bouffe dlirante est gnralement le fait dun adolescent ou dun sujet jeune, souvent immature, ayant eu des
difficults didentification et dadaptation, et chez lequel on retrouve volontiers des antcdents psychiatriques
familiaux de registres trs divers. P239 (Lemperire, Fline, 1989)
Le bouffe dlirante est dmergence brutale : tout au plus, dans les jours prcdents, des comportements
insolites, des perturbations du sommeil, une inquitude imprcise sont-ils retrouvs, qui ne rcuprent qu
posteriori leur signification inaugurale. Parfois lpisode pathologique parait en relation directe avec un
traumatisme (choc motionnel, chec affectif ou professionnel, deuil, abandon), une premire exprience
sexuelle, un succs non escompt ?. Pour retenir la responsabilit de tels vnements, il faut que la survenue de
la psychose dlirante aigue se produise court terme par rapport lagent dclanchant. Un certain nombre de
situations qui sont loccasion dune rupture avec les repres affectifs ou spatio-temporels, se retrouvent
frquemment lorigine de ces bouffes : emprisonnements (psychoses carcrales), transplantation,
incorporation au service militaire. P239 (Lemperire, Fline, 1989)

SMEIOLOGIE DE LA BOUFFE DLIRANTE)ANS SA FORME TYPIQUE

PRESENTATION ET COMPORTEMENT
Leffraction dlirante aigu introduit un bouleversement total et sans cesse :n mutation, de soi et du monde
extrieur : le sujet parait la drive, divaguant au gr de ses fantaisies imaginaires, dsintress de la ralit
prsente. Tantt immobile, sidr et comme fascin par ltranget de ce quil voit ou entend, tantt mobilis par
ladversit et le dsordre catastrophique intensment vcus en lui et autour de lui.
Linstantanit, le caractre dextraordinaire nouveaut de cette pope dlirante provoquent des troubles du
comportement infiniment varis : :attitudes dextase, de fuite, dagitation anxieuse ou euphorique, encore
majore par la faillite de la communication verbale. Le discours ne peut rendre compte de lineffable exprience
actuellement vcue. P239 (Lemperire, Fline, 1989)
LES SIGNES PSYCHIQUES
Les ides dlirantes sont polymorphes, senchanant ou se heurtant lune lautre, sans aucune systmatisation : ce
caractre protiforme(Legrain) fait toute loriginalit du dlire.
- Lautomatisme mental dcrit par G. de Clrambault est toujours prsent, matriciel, consistant en une
mcanisation, une perte dintimit de la pense : les ides, les intentions, les actes sont devancs,
rpercuts, imposs, comments. Ces phnomnes dhallucinations psychiques sont lamorce de la
dralisation et du sentiment de perte de la matrise de soi.
- Les hallucination psycho-sensorielles sont riches, multiples (acoustico-verbales, visuelles,
cnesthsiques, olfactives parfois), avec un haut degr de sensorialit.
- Les intuitions soudaines, rvlatrices, les intuitions, les illusions perceptives sont galement des
mcanismes gnrateurs de ces psychose aigus.

Les thmes sont eux-mmes multiples : les plus frquents sont dordre mystiques, messianiques,
mgalomaniaque, rotique, mais aussi perscutif et alors base dagression angoissante manant du
monde extrieur. (...)
Ces ides dlirantes, en projetant ltat brut des fantasmes inconscients, vhiculent souvent une
problmatique imprgne de conflits oedipiens (angoisse de castration, crainte et/ou dsir de rapports
sexuels incestueux, comportements rgressifs, etc.)
La dpersonnalisation est profonde sexprimant en termes de ddoublement, de transformation, de
dissolution affectant le corps autant que lesprit. Linfluence, voire la possession par des forces
extrieures bienveillantes ou malfiques est possible.
La participation thymique est constante. Ladhsion au dlire tant totale, le sujet oscille et parfois dun
moment lautre, entre deux ples extrmes de lexaltation euphorique et de la sidration dpressive et
anxieuse. Lhumeur subit en fait les fluctuations successives des vagues dlirantes et du dsordre
idique.
La conscience vigile nest pas rellement altre, tout au plus observe t-on une certaine obnubilation
associe une distractivit extrme, une dispersion de lattention sans cesse sollicite par
lapprhension fragmentaire et mouvante du monde extrieur, par des rcurrences mnsiques et par les
productions imaginaires. Cet tat de conscience onirode est proche de celui du rve. Aussi, les notions
de temps et despace subissent-elles des remaniements partiels, des contradictions et des rfractions
lies au dveloppement de lexprience dlirante. P239-240 (Lemperire, Fline, 1989)

LES SIGNES PHYSIQUES ET BIOLOGIQUES

Seuls les troubles du sommeils et en particulier linsomnie sont dune grande frquence. Les autres signes
(anorexie, constipation, lvation thermique) sont contingents, variables dans le temps, en tout cas non
spcifiques. Lorsquune hospitalisation est dcide, elle permet de faire un bilan biologique et de pallier une
dshydratation, frquente dans les bouffes dlirantes avec agitation. Llectro-encphalogramme ne fournit pas
de perturbations denregistrements caractristiques. p240- 241 (Lemperire, Fline, 1989)
FORMES CLINIQUES
Elles ont t dcrites par rfrence aux mcanismes laborant lexprience dlirante ; dans la forme typique,
prcdemment expose, thmes et mcanismes dlirants sont multiples et non systmatiss, se dveloppant ou se
rduisant au gr des intuitions, rvlations ou inspirations dlirantes. La prvalence voire Jexclusivit dun
mcanisme permet de retenir :
- Des formes imaginaires aigues : limagination et la fabulation dploient des fresques piques ou
rocambolesques, des romans fantastiques que le sujet parait inventer au fur et mesure quil les
exprime. Ces formes sont plutt le fait de personnalits hystriques ou dbiles. Lexubrance
imaginative emprunte souvent une thmatique mystique ou rotique.
- Des formes interprtatives aigues : leur participation motionnelle est trs vive et dautant plus quil
existe souvent une problmatique passionnelle de jalousie ou des ides de prjudice.
- Des formes hallucinatoires aigues o le syndrome dinfluence est important et o les hallucinations
acoustico-verbales ont un indice esthtique trs lev. P241 (Lemperire, Fline, 1989)
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Il se fonde sur lexamen psychiatrique du sujet, sur les renseignements obtenus de lentourage et relatifs :
- au mode de survenue de lpisode dlirant actuel, de sa prcession ventuelle par un vnement prcis,
- - aux antcdents personnels (notion de psychose dlirante aigu analogue ),
- - a la personnalit pr-morbide,
- - la connaissance dune hrdit psychopathologique.
- Les expriences dlirantes primaires survenant ex abrupto , sans relation comprhensible avec un
agent causal prcis, sont les plus frquentes. Elles se rencontrent souvent chez des dbiles ou, tout le
moins, des sujets frustres, immatures, plastiques et suggestibles, mais aussi chez des sujets ayant des
traits hystriques de passivit et de dpendance et chez des dsquilibrs psychopathes. Chez les
individus inhibs, schizodes, se posent tout particulirement les questions de la signification et du
pronostic du moment fcond.
- Les bouffes dlirantes psychognes ou ractionnelles ne peuvent tre affirmes telles que lorsque est
retrouv un traumatisme motionnel prcis et gnralement subit, imprvisible, ayant provoqu une
situation psychologique dangoisse ou de frustration intense. Ce mode de raction trs particulier
comportant une coloration affective toujours importante, pose le problme de l aptitude dlirer de
certains sujets.
- Tous les facteurs dagression encphaliques (traumatiques infectieux vasculaires mtaboliques
endocriniens mdicamenteux) peuvent tre loccasion dune bouffe dlirante. Ils entranent, plus

volontiers, des syndromes confuso-oniriques que des bouffes dlirantes onirodes : cest au chapitre
des formes tiologiques des tats confusionnels que lon se rapportera pour connatre la varit des
causes mdicales possibles on retiendra trs particulirement que les drogues hallucinognes (drivs
du Cannabis L.S.D.- Mescaline etc.) provoquent des psychoses aigus exprimentales tout fait
exemplaires. Les psychoses puerprales, certaines psychoses post-opratoires sexpriment parfois par
une symptomatologie dlirante aigu. P241-242 (Lemperire, Fline, 1989)
VOLUTION
La bouffe dlirante, par son caractre mme daccs, volue vers la rsolution, lextinction des productions
onirodes ; la gurison peut tre brusque du jour au lendemain ou plus souvent progressive, en quelques jours ou
quelques semaines.
Sans consquences, sinon sans lendemain (Magnan), la bouffe dlirante pose la question de son devenir :
- correctement traites, les bouffes dlirantes ont actuellement une chance sur deux de rester laccident
unique dans la vie du sujet.
- Une volution intermittente sobserve dans un quart des cas : il sagit soit de rcidives daccs dlirants
clipses du mme type que le premier, soit de la survenue secondaire dpisodes plus nettement
dysthymiques. Dans ce cas, la bouffe dlirante aigu a reprsent le premier pisode psychopathologique dune psychose maniaco-dpressive dont les accs ultrieurs seront gnralement trs
dlirants.
- Les volutions vers la chronicit font soit dun seul tenant, soit aprs la rptition de plusieurs
moments fconds ; chez le sujet jeune, elles inaugurent une volution schizophrnique dissociative,
chez le sujet plus g une organisation dlirante chronique (psychose hallucinatoire dlire
paranoaque, etc.). p242 (Lemperire, Fline, 1989)
PRONOSTIC
Sont gnralement retenus comme lments de pronostic favorable :
- linstantanit du dbut la notion dun facteur dclenchant une prolifration dlirante relativement
superficielle nengageant pas profondment lidentit de la personne des troubles thymiques francs
dpressifs ou expansifs la connaissance dune personnalit pr-morbide extravertie ayant une adaptation
stable et des investissements affectifs et sociaux bien ancrs la brivet de accs ou son radication
rapide sous traitement.
- A linverse, apparaissent de moins bon pronostic : les bouffes dlirantes ayant t prcdes, pendant
des mois ou des annes, de troubles du comportement, de tentatives de suicide, de difficults
dadaptation chez une personnalit mal structure, renferme, ayant des relations inter pers on ne Il es
difficiles. Lmergence dlirante moins riche, les thmes de perscution, les proccupations
hypocondriaques entranant une profonde angoisse danantisse ment, lvolution surtout vers une
rsolution incomplte, une critique imparfaite du dlire sont galement plus suspects dvolution
dissociative.
- En fait, il faut savoir que ces lments nont quune valeur relative et quelle pronostic, initialement jug
favorable ou dfavorable, peut se trouver dmenti moyen ou long terme. P243 (Lemperire, Fline,
1989)
TRAITEMENT
La bouffe dlirante polymorphe est une urgence psychiatrique. Dans la grande majorit des cas, elle commande
une hospitalisation, parfois difficile faire admettre un sujet qui ne se reconnat pas malade et qui est en
rupture de communication avec ceux qui lentourent : le recours linternement (placement volontaire surtout)
est alors ncessaire. Linstitution dun traitement mdicamenteux doit tenir compte de la dcouverte dune
tiologie mdicale endogne ou exogne, de la correction de dsquilibres hydro-lectrolytiques associs.
Actuellement, lintervention thrapeutique initiale est essentiellement base de neuroleptiques [Largactil,
Nozinan, Moditen, Majeptil, Tercefluzine, Haldol, Dogmatil] (...). p243 (Lemperire, Fline, 1989)
La sismothrapie ne se justifie que lorsque la dsorganisation conceptuelle, la prolifration dlirante et les
troubles du sommeil rsistent une cure, chimiothrapique, conduite doses suffisantes, pendant au moins deux
semaines. P244 (Lemperire, Fline, 1989)
La psychothrapie, rendue possible par la chimiothrapie, consiste dabord rassurer le dlirant en lui offrant
des rfrences et des informations cohrentes, ensuite examiner avec lui les conflits et les tensions passs et
actuels. Certains, prenant appui sur le matriel inconscient exprim durant lexprience dlirante nhsitent pas
livrer leurs interprtations des mergences fantasmatiques et ceci, dans lactualit mme du voyage dlirant. La
valeur symbolique du matriel exprim est en effet souvent trs grande, comparable au contenu non-dguis de

certains rves. Le traitement chimique implique, une fois lpisode aigu contrl, son allgement en milieu
hospitalier (en sassurant de labsence de rcurrence dlirante et en traitant la survenue dun syndrome dpressif
secondaire), une surveillance extra-hospitalire de plusieurs mois lorsque sengage la rinsertion
socioprofessionnelle. Cest durant cette post-cure que pourra tre value au mieux la qualit du rajustement
psychologique (autorisant alors larrt du traitement) ou que pourront tre observes les volutions dlirantes
chroniques ou dysthymiques ncessitant alors la poursuite de traitements adquats. P244 (Lemperire, Fline,
1989)