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Introduo
O mtodo qumico-mecnico de remoo da dentina
cariada permite preservao da estrutura dentria, pois
remove a dentina infectada e mantm a afetada. Este
trabalho teve como objetivo relatar, por meio de dois
casos clnicos, a utilizao de um gel a base de papana
em leses de crie em dentina de um dente decduo e
um permanente. Nos casos clnicos apresentados, o gel
de papana foi capaz de remover a dentina cariada; no
entanto, sua aplicao em cavidade profunda no evitou a ocorrncia de sensibilidade dolorosa e exposio
pulpar. Tambm foi necessria a utilizao de instrumentos rotatrios para obteno de acesso cavidade.
Palavras-chave: Crie dentria. Dentina. Dente decduo.
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Professor Adjunto do Departamento de Clnica e Cirurgia (disciplina de Odontopediatria) da Universidade Federal de Alfenas (Unifal - MG).
Professora Doutora do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Sade Coletiva (disciplina de Odontopediatria) da Faculdade de Odontologia de Bauru
- USP.
Doutor em Odontologia, rea de Dentstica, pela Faculdade de Odontologia de Bauru - USP.
Aluna do curso de Doutorado em Odontologia, rea de Odontopediatria, pela Faculdade de Odontologia de Bauru - USP.
Professora Associada do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Sade Coletiva (disciplina de Odontopediatria) da Faculdade de Odontologia de
Bauru - USP.
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demonstrarem sua eficcia1,9, este produto apresentou limitaes, como alto custo e falta de praticidade3. Com a finalidade de superar esses problemas,
foi criado em 1998 o Carisolv (MediTeam Deantal
AB, Gothenburg, Sweden) e, com ele, curetas especiais sem corte que trabalham num ngulo de 90o,
possibilitando menor risco de remoo de tecido dentinrio sadio1,3,8. As vantagens propagadas por este
produto so reduo da necessidade de anestesia,
simplicidade e facilidade da tcnica, reduo da necessidade de utilizao de instrumentos rotatrios,
preservao de tecido dentinrio afetado e conforto
do paciente1,3,8. Todavia, apresenta um alto custo,
alm de muitas vezes se fazer necessrio o uso de
instrumentos rotatrios para acesso cavidade1,5.
Na contnua busca por um mtodo eficaz de remoo qumico-mecnica da dentina infectada, foi
lanado no mercado brasileiro um produto denominado Papacrie (Frmula & Ao, So Paulo, SP,
Brasil). Este produto consiste num gel a base de
papana e cloramina, adicionado de azul de toluidina, que age somente sobre a dentina infectada,
pois seus componentes promovem a desestruturao do colgeno parcialmente degradado do tecido
necrosado da leso de crie10. Segundo o fabricante, o Papacrie apresenta as seguintes vantagens:
preservao da estrutura dentria sadia; dispensa
de anestesia e do uso de instrumentos rotatrios;
reduo do risco de exposio pulpar; possibilidade
de utilizao em cries profundas sem consequncias adversas para o tecido pulpar e custo/benefcio
positivo.
Assim como ocorreu com seus antecessores, que
despertaram grande interesse da classe odontolgica e da populao leiga, por vislumbrarem perspectivas para o tratamento da crie dentria de uma
forma menos agressiva, o Papacrie surgiu com as
mesmas propostas e merece ser estudado. Diante
desse contexto, o presente trabalho tem como objetivo verificar e relatar a aplicao prtica deste
produto em leses de crie em dentina de dentes
decduos e permanentes, por meio do relato de dois
casos clnicos.
Caso clnico 1
Paciente do gnero masculino, de sete anos,
compareceu Clnica de Ps-Graduao da FOBUSP com a queixa principal de sensibilidade dolorosa durante a mastigao. O exame clnico revelou
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Figura 2 - Radiografia interproximal do dente 85, mostrando proximidade da leso polpa (cavidade profunda)
Aps o isolamento relativo do campo operatrio, o produto foi aplicado na cavidade; seguindo as
orientaes do fabricante, aps 30s, o gel, que inicialmente apresentava colorao verde translcida,
tornou-se turvo (Fig. 3). Primeiramente, foi realizada apenas a curetagem das paredes circundantes e
a dentina cariada misturada ao gel foi facilmente
removida com uma cureta sem corte (cureta n 4 do
Carisolv). Aps a remoo de todo o gel, verificouse que a cavidade ainda apresentava tecido cariado
amolecido. O fabricante orienta que devem ser realizadas quantas aplicaes forem necessrias para
remover todo o tecido cariado infectado, sendo este
estgio caracterizado pela ausncia na mudana de
cor do gel.
Decorridos 30s da segunda aplicao, o gel j
apresentara mudana em sua colorao e a dentina
cariada foi ento raspada. Neste momento, houve
queixa de sensibilidade dolorosa e o paciente pediu
para ser anestesiado. Aps a remoo delicada de
todo o gel, pde-se verificar um ponto de exposio
pulpar no ngulo linguopulpar da cavidade (Fig. 4),
RFO, v. 14, n. 1, p. 61-65, janeiro/abril 2009
Caso clnico 2
Aps consulta de rotina na Clnica da FOB-USP
de um paciente do gnero masculino, de 13 anos de
idade, verificou-se a presena de duas pequenas leses de crie na face oclusal do dente 46 (Fig. 5). A
opo de tratamento foi a remoo da dentina infectada utilizando o Papacrie.
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Discusso
No atendimento odontolgico em odontopediatria, os procedimentos crticos em relao ao comportamento da criana so a anestesia e a utilizao
de instrumentos rotatrios, pois estes podem desen64
Entretanto, na poro distal da cavidade foi necessria a utilizao de instrumentos rotatrios (brocas), uma vez que a pequena abertura no permitia
o acesso adequado das curetas a toda a dentina cariada.
Diante do exposto, alguns aspectos quanto
indicao e utilizao do gel de papana devem ser
levados em considerao. A dispensa de anestesia
local no ocorre em todos os casos, pois em cavidades mdias ou profundas, dependendo do grau de
exposio da embocadura dos tbulos dentinrios e
do limiar de dor do paciente, poder haver sensibilidade dolorosa. Alm disso, em cavidades agudas
profundas, independentemente do mtodo utilizado
na remoo da crie, um simples toque de qualquer
instrumento pode provocar resposta dolorosa pela
polpa. O uso de instrumentos rotatrios tambm poderia ser mais bem esclarecido, pois, apesar de no
haver necessidade da sua utilizao para remoo
da dentina cariada, algumas vezes necessrio realizar a remoo do esmalte para abertura de cavidades, para que o gel possa ser utilizado e as curetas
possam ter um melhor acesso cavidade.
Dessa forma, segundo Ammari e Moliterno14
(2005), com relao aos mtodos de remoo qumico-mecnica da crie, as evidncias cientficas
atuais conferem ao Carisolv maior visibilidade internacional em razo das pesquisas j publicadas,
ao passo que o Papacrie necessita de um maior
nmero de estudos para comprovar sua efetividade prtica e clnica14. Assim, importante ressaltar
que para concluses mais definitivas acerca do gel
a base de papana ainda so necessrias mais evidncias cientficas, baseadas em estudos in vitro e
in vivo.
Consideraes finais
A aplicao do gel de papana em cavidade profunda no evitou a ocorrncia de sensibilidade dolorosa e exposio pulpar, sendo necessria a utilizao de instrumentos rotatrios para a obteno de
um acesso melhor cavidade.
Abstract
The chemomechanical method for removal of carious
dentin allows the preservation of tooth structure, thus
it removes the dentine infected and it keeps the one
affected. The aim of this study is to report, by means of
two clinical cases, the use of a papain gel in lesions of
carious dentine of deciduous and permanent teeth. In
the clinical cases presented, the papain gel was able
to remove the carious dentin, however, its application
in deep cavities did not avoid pain and pulp exposure.
The use of rotatory instruments was necessary in order
to obtain the ideal cavity access.
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Aceito: 24/04/2008
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