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ESCOLARIDADE
Alfabetizado
Analfabeto
1 grau incompleto
1 grau completo
2 grau incompleto
2 grau completo
3 grau incompleto
3 grau completo
Ps-graduao incompleta
No Informado
TOTAL
no
6
4
27
8
5
20
1
6
1
12
90
%
6,7
4,4
30
8,9
5,6
22,2
1,1
6,7
1,1
13,3
100
Questes:
1. Como podemos interpretar os dados relatados? Quais as correlaes que
podemos encontrar a partir desses dados?
2. E possvel falar de incidncia e prevalncia a partir dos dados colhidos?
Justifique exemplificando o conceito de incidncia e prevalncia.
3. Comparativamente, o que podemos deduzir desse trabalho em relao aos dados
gerais apresentados?
4. A partir dos dados coletados sugira aes de tratamento e preveno.
Estudo 2
Epidemiologia da esquizofrenia.
Prevalncia
Incidncia
A incidncia da esquizofrenia pode ser calculada diretamente em estudos
populacionais do tipo corte transversal, ou por meio de dados sobre o contato de
pacientes com unidades de servios mdicos e unidades psiquitricas.
Primeira admisso hospitalar
A estimativa de incidncia de uma doena pode ser obtida por intermdio de
dados de primeira admisso hospitalar, geralmente no perodo de um ano. Walsh, por
exemplo, estudou as primeiras internaes psiquitricas em Dublin durante o ano de
1962. A incidncia da esquizofrenia foi de 5,7 por 10.000 habitantes nos homens e de
4,6 por 10.000 habitantes nas mulheres. Caetano calculou a taxa de primeira internao
em hospitais brasileiros: a incidncia da esquizofrenia variou de 1,9 a 3,9 por 10.000
habitantes na populao masculina e de 1,8 a 3,2 por 10.000 na populao feminina.
Entretanto, esse tipo de coeficiente tende a dar um valor inferior ao real, pois nem todos
os pacientes com esquizofrenia so tratados em hospitais psiquitricos.
Registro de caso
O objetivo do registro de caso traar o caminho do paciente pelo sistema de
assistncia sade, de sade mental e de servios sociais situados na rea de captao
do registro. Hafner & Heiden fizeram uma compilao dos achados de incidncia para
esquizofrenia obtidos de 12 sistemas de registro de casos localizados na Europa,
Estados Unidos e Austrlia. A mdia foi 3,8 por 10.000 habitantes (desvio-padro de
0,22) e a mediana de 5 por 10.000 habitantes. Em Nottingham, Reino Unido, Brewin et
al12 encontraram uma taxa de incidncia de 0,87 por 10.000, inferior quela encontrada
em um outro estudo da OMS para essa populao no perodo de 1978 a 1980 (1,41 por
10.000). Suvisaari, e outros autores, conduziram um estudo de seguimento, na
Finlndia, da populao nascida de 1954 a 1965, identificando por meio do registro de
casos cerca de 5.645 pacientes com diagnstico de esquizofrenia. Observaram um
declnio na incidncia de esquizofrenia, durante esse perodo, de 0,79 por 1.000 para
0,53 por 1.000 entre os homens e de 0,58 para 0,41 por 1.000 entre as mulheres.
Estudo multicntrico
Por ser um transtorno de baixa incidncia na populao, uma metodologia
apropriada para a construo epidemiolgica da esquizofrenia a colaborao
multicntrica, como a realizada por Sartorius. Nesse trabalho, 13 reas de captao em
10 pases diferentes participaram de um sistema de vigilncia prospectiva, visando a
identificar casos novos de esquizofrenia em todos os servios mdicos e sociais de uma
rea determinada, por um prazo de dois anos. Os pacientes foram divididos em dois
grupos segundo o espectro diagnstico adotado (amplo e restrito). Para o critrio amplo,
a incidncia na populao masculina variou de 1,5 a 4,2 por 10.000 habitantes com
idade entre 15 e 54 anos, e de 1,2 a 4,8 na populao feminina (diferenas
estatisticamente significante entre os centros). Para o critrio restrito, nos homens a
incidncia caiu para uma variao de 0,8 a 1,7 por 10.000 e nas mulheres a variao foi
de 0,5 a 1,4 por 10.000, desaparecendo a diferena estatstica entre os centros. Com
base nesses resultados, os investigadores concluram que h uma sndrome de
esquizofrenia "central" com uma probabilidade de ocorrncia aproximada nas diferentes
populaes.
Idade de incio e diferena entre os sexos
Casos novos de esquizofrenia raramente ocorrem antes da puberdade e acima
dos 50 anos. Quando o comeo insidioso, h uma dificuldade de se estabelecer com
preciso o incio da doena. Albus, e outros autores, investigaram 197 pacientes
admitidos em um hospital psiquitrico na Alemanha com diagnstico de esquizofrenia
pelos critrios do DSM-III-R. A idade na primeira admisso hospitalar foi mais precoce
para os homens (mdia de 25 anos) do que para as mulheres (mdia de 30 anos).
Entretanto, para o subgrupo de pacientes com histria familiar positiva para transtornos
psicticos em parentes de primeiro grau no houve diferena entre os sexos quanto
idade de incio, mas esses pacientes apresentaram um incio de doena mais precoce do
que aqueles sem antecedentes familiares. Suvisaari tambm observou uma associao
entre histria familiar positiva e incio mais precoce para a esquizofrenia.
O curso da esquizofrenia
Watt e outros escritores ingleses estabeleceram um corte de esquizofrnicos que
haviam sido internados por um perodo de 20 meses (1973-1974) no hospital St. Jonhs
em Buckinghamshire, Reino Unido, que atendia uma rea de captao de cerca de meio
milho de habitantes. Os pacientes internados com diagnstico de esquizofrenia ou com
diagnsticos sugestivos da doena foram entrevistados com presso sangnea
enceflica (PSE). Os autores conseguiram um corte de 121 esquizofrnicos (61 homens
e 60 mulheres) representativo dessa populao. Os autores conseguiram avaliar 107
esquizofrnicos aps cinco anos, e verificaram que 48% dos pacientes tiveram um bom
prognstico. Na comparao entre sexos, das 22 mulheres da primeira internao, 15
(68,2%) apresentaram um bom prognstico contra apenas 13 (50%) de um total de 26
homens. A diferena do curso da doena entre os sexos atingiu significncia estatstica.
Um outro fator importante relacionado com o curso da esquizofrenia emerge da
comparao entre pacientes esquizofrnicos de pases desenvolvidos e pases em
desenvolvimento. No estudo multicntrico IPSS (International Pilot Study of
Schizophrenia), observaram que a proporo de pacientes com curso grave nos pases
desenvolvidos foi significativamente maior do que a verificada em pacientes de pases
menos desenvolvidos.
Hegarty, e outros autores, realizaram uma metanlise de 320 estudos
selecionados sobre o curso da esquizofrenia nos anos de 1895 a 1992, abrangendo um
total de 51.800 pacientes. Apenas 40,2% dos pacientes apresentaram uma melhora para
um perodo mdio de seguimento de 5,6 anos. O curso foi melhor quando se utilizaram
critrios de diagnstico mais abrangentes (46,5% apresentaram melhora) e pior para
critrios mais restritos (27,3% melhoraram). A partir dos anos 50, houve uma melhora
no prognstico da esquizofrenia (48,5% apresentaram melhora), mas, na ltima dcada
analisada pelo estudo, houve um declnio na melhora para apenas 36,4%, provavelmente
refletindo a utilizao de critrios mais restritos nos ltimos anos.
Questes:
1. Quais as principais concluses a que podemos chegar a partir desses dados?
2. O que representa, em termos conceituais, a prevalncia e a incidncia medida?
3. Como possvel correlacionar esse estudo epidemiolgico ao estudo anterior
(estudo 1).
Estudo 3
Morbidade Psiquitrica
(Capitulo da dissertao Prevalncia de transtornos mentais e fatores
sociodemogrficos associados em populao atendida por equipes da Estratgia Sade
da Famlia (ESF) no municpio de Santa Cruz do Sul, RS, Brasil de Daniel Maffasioli
Gonalves)
Questes: