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MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA SU APLICACIN EN LA ATENCIN DE PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN LAS UNIDADES
PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD DE HEMODIALISIS QUE BRINDAN ATENCIN A LOS AFILIADOS DEL SIS
MINISTERIO DE SALUD
DOCUMENTO TECNICO
MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA SU APLICACIN EN LA ATENCIN DE PACIENTE CON
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN LAS UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE
SALUD DE HEMODIALISIS QUE BRINDAN ATENCIN A LOS AFILIADOS DEL SIS
DOCUMENTO TECNICO
MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA SU APLICACIN EN LA ATENCIN DE PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN LAS UNIDADES
PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD DE HEMODIALISIS QUE BRINDAN ATENCIN A LOS AFILIADOS DEL SIS
SEPTIEMBRE 2015
NDICE
I.
INTRODUCCIN
II.
FINALIDAD
III.
OBJETIVO
IV.
BASE LEGAL
V.
AMBITO DE APLICACIN
VI.
CONTENIDO
6.1. DISPOSICIONES GENERALES
6.1.1.
Definiciones operacionales
6.1.2.
Glosario de abreviatura
6.2.2.
6.2.3.
6.2.4.
6.2.5.
6.2.6.
VII.
RESPONSABILIDADES
VIII.
ANEXOS
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MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA SU APLICACIN EN LA ATENCIN DE PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN LAS UNIDADES
PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD DE HEMODIALISIS QUE BRINDAN ATENCIN A LOS AFILIADOS DEL SIS
I.
INTRODUCCIN
La bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr
actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones
en el medio laboral, as como, al conjunto de normas y procedimientos destinados a reducir el
riesgo biolgico generado durante el proceso de atencin al paciente. Hablar de bioseguridad es
enfatizar en las medidas preventivas pertinentes a los riesgos biolgicos, fundamentalmente para
proteger la salud y la seguridad del personal que trabaja en cualquier institucin hospitalaria.
Las infecciones inciden en la morbimortalidad de los pacientes en Programa de Dilisis, dentro de
ellas las infecciones vricas (Hepatitis B, C y VIH), de transmisin fundamentalmente parenteral,
concitan especial inters en los responsables de las Unidades de Dilisis.
Las unidades de hemodialisis son reas muy particulares por el elevado riesgo que presentan.
Ante esta realidad, el abordaje del conocimiento y la aplicacin de las medidas de bioseguridad
pertinentes se evidencian como una necesidad que exige una respuesta inmediata con el objetivo
de garantizar un ambiente de trabajo seguro, as como salud y bienestar de los trabajadores y
pacientes.
La bioseguridad no posee identidad propia, pero s una interdisciplinaridad que se expresa en las
matrices curriculares de sus cursos y programas, no es una ciencia particular, en el sentido estricto
de su concepcin, por no poseer un conjunto de conocimientos propios de su rea, pero stos le
ofrecen una diversidad de opciones pedaggicas que la tornan extremadamente atractiva. Como
proceso, porque la bioseguridad es una accin educativa, y como tal puede ser representada por
un sistema enseanza - aprendizaje. En ese sentido, podemos entenderla como un proceso de
adquisicin de contenidos y habilidades, con el objetivo de preservar la salud del hombre y el
medio ambiente.
El Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) como una entidad de derecho privado para
complementar las funciones del Seguro Integral de Salud (SIS) en el financiamiento de las
prestaciones de salud, especialmente las de alto costo como la Insuficiencia Renal Crnica (IRC),
se compromete con la atencin de calidad que se debe brindar en las unidades de hemodialisis,
involucrndose en los procedimientos de atencin y en el manual de bioseguridad.
Por todo lo expuesto, debemos reflexionar acerca de nuestra responsabilidad en la recuperacin
de los pacientes, cuidarnos para continuar cuidando y en el ejemplo que brindamos al personal en
formacin, y trazarnos como objetivos evaluar los aspectos que influyen en el cumplimiento de las
medidas de bioseguridad por el personal de salud en el servicio de hemodilisis, determinar el
nivel de conocimiento e identificar los factores que influyen en su cumplimiento.
II.
FINALIDAD
Disminuir la incidencia y prevalencia de las Infecciones asociadas a hemodilisis tanto en los
pacientes como en el personal de salud de las Unidades de Hemodilisis propias y contratadas.
III.
OBJETIVO
Establecer las normas y procedimientos de Bioseguridad en Hemodilisis, que contribuyan a
prevenir y/o reducir los riesgos de adquirir infecciones en los pacientes y el personal.
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V.
AMBITO DE APLICACIN
Las disposiciones contenidas en el presente Manual son de cumplimiento obligatorio y de
aplicacin en todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) a nivel nacional
que brindan servicios a los afiliados al Sistema Integral de Salud (SIS), propio o tercerizados, con
los cuales el FISSAL haya suscrito Convenios.
VI. CONTENIDO
6.1. DISPOSICIONES GENERALES
6.1.1.
Definiciones operacionales
Para los efectos del presente manual se entiende por:
a) rea limpia:
rea en la que se manipulan materiales no biocontaminados para uso
inmediato, debe estar ubicada cerca de la sala de hemodialisis y protegida de
la contaminacin del medio ambiente. Como por ejemplo:
rea prxima a la sala de tratamiento para el almacenamiento de ropa limpia
(mandilones, sbanas, frazadas, cojines, frulas limpias).
b) Cuarto limpio:
rea mnima de 4m, delimitado por paredes y techo en la que se manipulan y
almacenan materiales no biocontaminados
Ambiente para el almacenamiento de material mdico y medicamentos, as
como para la preparacin y esterilizacin de material mdico (equipo de
curacin, gasas, etc.), y preparacin de medicamentos.
c) rea biocontaminado:
rea en la que ubican los ambientes donde se manipulan materiales
biocontaminados, debiendo poseer contenedores de plstico con base rodante
para la eliminacin de residuos slidos biocontaminados. Por ejemplo:
rea para el almacenamiento temporal de material biocontaminado
(mandilones, sbanas, frazadas, cojines y frulas), ubicada cerca de la sala de
hemodilisis.
d) Cuarto biocontaminado:
Ambiente delimitado por paredes y techo en la que se manipulan y almacenan
temporalmente materiales biocontaminados. El rea mnima es de 2m por
mdulo de atencin y debe estar ubicado en un lugar que no sea transitado
por los pacientes ni sus familiares, alejado de las salas de hemodialisis, de
cebado, almacenamiento y de la unidad de tratamiento de agua. Por ejemplo:
Ambiente
para
el
almacenamiento
final
de
residuos slidos
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Paciente en observacin
mensuales
inexplicadas
de
transaminasas,
cifras
de
TGP
Precauciones estndar
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Glosario de abreviatura
a) AcHBc: Anticuerpo contra el antgeno core de la hepatitis B
b) AcHBe: Anticuerpo contra el antgeno e de la hepatitis B
c) AcHBs: Anticuerpo contra el antgeno de superficie de la Hepatitis B
d) AgHBc: Antgeno core de la hepatitis B
e) AgHBe: Antgeno e de la hepatitis B
f) AgHBs: Antgeno de superficie de la hepatitis B
g) AcHCV: Anticuerpo contra el virus de la hepatitis C
h) ADN-VHB: Acido desoxirribonucleico del virus de la hepatitis B
i) ARN-VHC: cido ribonucleico del virus de la hepatitis C
j) VHB: Virus de la hepatitis B
k) VHC: Virus de la hepatitis C
l) HIV: Virus de la inmunodeficiencia humana
m) PCR: Reaccin en cadena de polimerasa
n) TGO: Transaminasa glutmico oxalactica
o) TGP: Transaminasa glutmico pirvica
p) GGT: gama glutamil transpeptidasa.
q) TB: Tuberculosis
r) MDR: Multidrogo resistente
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sus
conductas
y prcticas,
podran
tener
grandes
repercusiones
6.2.1.1. Generales
Antes de hacer ingresar los pacientes a la sala de tratamiento de
hemodilisis verificar que se encuentre acondicionada para dicho
procedimiento (rea libre de agentes contaminantes).
Al recepcionar un paciente nuevo verificar su identidad y el estudio de los
marcadores virales (hepatitis B y C, VDRL y VIH) para determinar su
condicin serolgica.
Al ubicar a los pacientes en su puesto de dilisis verificar su identidad de
acuerdo a la sectorizacin.
En caso de existir aislamiento en la IPRESS, los pacientes deben dializarse
en las salas de aislamiento, en las mquinas de hemodilisis destinadas a
la infeccin vrica de la que sean portadores, con personal exclusivo.
Cada paciente debe tener asignado su puesto de dilisis, cambindolo slo
en situaciones necesarias (respetando los criterios de sectorizacin) y no
como prctica habitual. De preferencia se recomienda que los pacientes no
cambien de frecuencia para que mantengan el mismo grupo de control.
En el formato de procedimiento de hemodilisis debe figurar el nmero de
mquina y el nmero de puesto en los que se ha dializado el paciente en
cada sesin.
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6.2.1.2. Personal
Lavado de manos clnico
Antes de la preparacin de los medicamentos, como por ejemplo la
Eritropoyetina, hierro, vancomicina entre otros.
Antes de la atencin a un paciente en tratamiento de hemodilisis.
Antes de iniciar el procedimiento de montaje de sistemas
extracorpreos.
Antes de iniciar el procedimiento de cebado del sistema extracorpreo.
Antes de iniciar la curacin de un catter venoso central.
Antes de la preparacin de material mdico como por ejemplo: de gasas
de hemostasia, campos, etc.
Antes de cada evaluacin mdica en consultorio.
Luego de retirarse los guantes y entre la atencin de un paciente y otro.
El uso de guantes no excluye la necesidad del lavado de manos, porque
los patgenos depositados sobre los guantes pueden ser detectados
sobre las manos una vez retirados estos, posiblemente por defectos en
la pared de los guantes o contaminacin de las manos en el momento de
retirarlos.
Se deber de disponer de suficientes lavamanos (uno por mdulo) y
adecuadamente ubicados para realizar el lavado de manos.
Uso de guantes:
Sirven de barrera de proteccin para las manos del personal de salud,
previniendo la contaminacin del trabajador.
Se usarn en la atencin de cada paciente (por ejemplo: al inicio y
trmino de dilisis, administracin de medicamentos, toma de presin
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por gorro,
lentes
protectores,
mascarilla, mandiln
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peridico
de marcadores
virales,
VDRL
y de
transaminasas.
Seguimiento
de
marcadores
virales
VDRL
pacientes
transfundidos.
Administracin de la vacuna contra la hepatitis B.
Seguimiento de marcadores virales y de transaminasas a pacientes
que retornan de hospitalizacin.
b)
c)
d)
e)
f)
g)
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Los pisos de esta rea deben ser de superficie no porosa, de alto trnsito,
antideslizante, resistente a qumicos, de fcil limpieza y desinfeccin, con
zcalo sanitario.
de
concentrado
para
hemodilisis
vacas
se
y tpico (ambientes de
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slidos
los
das
sbados,
este
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otros
puestos.
Los
pacientes
AgHBs
negativos
protegidos
(con
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Nombre de la prueba
Abreviatura
Anticuerpo contra el
antgeno core de la
hepatitis B
AcHBc
Anticuerpo contra el
antgeno e de la
hepatitis B
Anticuerpo contra el
antgeno de superficie
de la hepatitis B
Pacientes Hepatitis B
negativo protegido
Pacientes Hepatitis B
negativo no protegido
Antgeno core de la
hepatitis B
Antgeno e de la
hepatitis B (positivo)
ADN-VHB <20,000
IU/ml y TGP normal
AcHBe
AcHBs
basal
Cuando ingrese a
la unidad y si
aparece una
seroconversin o
anualmente a los
no respondedores
de la vacunacin. .
Si aparece
seroconversin
basal
c/6 meses
c/3 meses
c/3 meses
AgHBc
c/6 meses
AgHBe (+)
c/6 meses
AgHBe (-)
ADN-VHB y TGP
c/6 meses
AgHBe c/12
meses
ADN-VHB y TGP
c/6 meses
AgHBe c/12
meses
ADN-VHB y TGP
c/ 3 a 6 meses
AgHBe c/12
meses
c/ 12 meses
ADN-VHB <20,000
IU/ml y TGP elevada
ADN-VHB 20,000
IU/ml y TGP normal o
elevada
Antgeno e de la
hepatitis B (negativo)
ADN-VHB <2,000 IU/ml
Perodo de realizacin
ADN-VHB y TGP
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c/ 6 meses y
AgHBe c/12
meses
ADN-VHB y TGP
c/ 3 meses y
AgHBe c/12
meses
Antgeno de superficie
de la hepatitis B
Pacientes Hepatitis B
positivo
Pacientes Hepatitis B
negativo no protegido
Pacientes Hepatitis B
negativo protegido
Anticuerpo contra el
virus de la hepatitis C
Pacientes Anticuerpo
negativo para Hepatitis
C
Pacientes Hepatitis C
positivo
cido
desoxirribonucleico del
virus de la hepatitis B
AgHBs
Basal
c/ 6 meses
ADN-VHB
OPCIONAL/A
DEMANDA
ARN-VHC
BASAL
Virus de la
Inmunodeficiencia
humana.
Reaccin en cadena de
polimerasa
Transaminasa glutmico
oxalactica
Transaminasa glutmico
pirvica
Venereal Disease
Research laboratory
HIV
BASAL
Cuando el AcHBc
es positivo y el
AcHBs es
negativo
Cuando el AcVHC
positivo o
elevacin de
enzimas
hepticas
Anual
PCR
BASAL
Trimestral
TGO
BASAL
c/2 meses
TGP
BASAL
c/2 meses
VDRL
BASAL
Anual
c/ 6 meses
c/2 meses
c/ 2 meses
AcHCV
basal
SEMESTRAL
c/2 meses
Anual
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Debe
realizarse
la
determinacin
anual
para
identificar
posibles
seroconversiones.
Aislamiento de pacientes VIH positivos:
El virus VIH es de baja infectividad, por lo que no es exigible el aislamiento del
paciente. La estricta observacin de las medidas universales de prevencin y
desinfeccin son suficientes para prevenir la transmisin del VIH.
Las mquinas de hemodilisis de pacientes VIH positivo podrn utilizarse con
pacientes VIH negativo siempre que se cumplan los protocolos de limpieza y
desinfeccin externa e interna. Los dializadores y lneas no sern reusados.
Personal de salud y VIH
No se recomienda evaluacin peridica de VIH.
Tras la inoculacin accidental a un personal de salud VIH negativo se
proceder segn la Directiva S/N MINSA-DGSP-DEAIS V.02. Sistema de
Manejo Post exposicin Ocupacional al Virus de Inmunodeficiencia Humana
en Trabajadores de Salud.
El mdico de tumo proceder al llenado de la Ficha nica de Aviso de
Accidente de Trabajo y derivar al paciente al Consultorio de Medicina
Ocupacional (en horario de atencin), o al Servicio de Emergencia (fuera de
horario de atencin).
Tanto al paciente, fuente del contagio, como el trabajador accidentado se le
harn pruebas bsales para VIH. El seguimiento post-exposicin se realizar
a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses, esto comprender la evaluacin clnica
y ELISA para VIH. Si al sexto mes contina negativo, se considera como
personal no infectado.
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b) Ventilacin
Ventilacin natural:
Cuando se utilizan ventiladores de techo, las ventanas tambin deben quedar
abiertas dado que el objetivo es diluir e intercambiar el aire ms que solo
mezclarlo.
La ubicacin de ventanas y puertas debe ser en extremos opuestos de una
habitacin (ventana-ventana, puerta-ventana, etc.) para facilitar la ventilacin
cruzada, EL PUESTO DE DIALISIS PARA LA ATENCION DE PACIENTES CON
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS debe encontrarse dentro de esta rea.
Las ventanas y aberturas deben colocarse en paredes que den al aire libre (no
hacia reas comunes como pasillos) de tal manera que el aire se desplace al
exterior y no a otras reas.
En los consultorios y salas de tratamiento de hemodilisis, es necesario
determinar la direccionalidad del flujo de aire dentro del espacio para acomodar
o situar los muebles de forma que el personal de salud no respire aire
contaminado. El personal de salud debe ubicarse de tal forma que el aire fluya
del personal de salud hacia el paciente y luego hacia fuera.
Ventilacin mecnica
Debe utilizarse la ventilacin mecnica para reducir la concentracin de ncleos
de gotitas infecciosas en reas de alto riesgo. El flujo direccional del aire debe
empezar en un rea "limpia", pasar por el personal de salud, el paciente y
terminar en el exterior. Para evitar el retomo del aire contaminado (recirculacin)
el rea por donde ingresa el aire debe encontrarse lejos del rea de extraccin.
La ventilacin mecnica debe incluir sistemas que bombean aire externo limpio
hacia adentro y luego extraen el aire contaminado hacia afuera.
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En su domicilio
Ventilar los ambientes con aire fresco (abrir las ventanas), sin generar
cambios bruscos en las temperaturas.
En sala de hemodilisis
Los pacientes que presenten sntomas vinculados a la gripe H1N1 en su
domicilio no deberan concurrir a la sesin sin previo aviso telefnico.
Indicar "aislamiento de contacto" estricto y respiratorio. En caso de no
disponer de sala de aislamiento, parece ser suficiente dializar a los casos
sospechosos separados del resto, con una distancia > a 2 metros y en un
lugar de la sala donde el caso sospechoso no tenga un contacto directo con el
resto de los pacientes, de ser posible, lejos del flujo principal de trnsito, por
ejemplo, en el ltimo puesto.
El paciente sospechoso o confirmado debe iniciar y terminar tratamiento
dialtico como ltimo paciente.
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VII. RESPONSABILIDADES
7.1. El FISSAL es la responsable del cumplimiento y seguimiento del presente proceso.
7.2. El FISSAL revisar y actualizar peridicamente el presente documento tcnico.
VIII. BIBLIOGRAFA
8.1.
8.2.
8.3.
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8.4.
8.5.
8.6.
8.7.
8.8.
8.9.
8.10.
8.11.
8.12.
8.13.
8.14.
8.15.
8.16.
8.17.
8.18.
8.19.
8.20.
8.21.
8.22.
8.23.
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PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD DE HEMODIALISIS QUE BRINDAN ATENCIN A LOS AFILIADOS DEL SIS
8.24.
8.25.
8.26.
8.27.
8.28.
8.29.
8.30.
8.31.
8.32.