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AO XLI - N 452
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(C1031ABK) Buenos Aires
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PSICOLOGICA
ACTUALIDAD
Actualidad Psicolgica
Depresin: de
la clnica a la
teora
Luis Hornstein
Actualidad Psicolgica
sociales. Un mnimo recaudo ser el de evitar los reduccionismos y precaverse de las opiniones interesadas. Nadie podra decir que la bioqumica nunca
alivia la depresin. Pero las depresiones son algo
ms que un trastorno en el quimismo. Las depresiones ilustran la relacin estrecha entre la intersubjetividad, la historia infantil, la realidad, lo
corporal y los valores y, por cierto, la bioqumica.
Dos elementos son predominantes: una prdida y
una decepcin. La autoestima est jaqueada en sus
diversos componentes: historia personal, realizaciones, trama de relaciones significativas, pero tambin proyectos (individuales y colectivos). Los
proyectos desde el futuro nutren el presente. La autoestima es turbulenta, inestable.
La hacen fluctuar las experiencias gratificantes o
frustrantes en las relaciones con otros, la sensacin
(real o fantaseada) de ser estimado o rechazado por
los dems; el modo en que el sujeto evala la distancia entre las aspiraciones y los logros. Elevan la autoestima: las realizaciones y las satisfacciones de sus
deseos as como la imagen de un cuerpo saludable y
suficientemente esttico. Es acosada por la prdida de
fuentes de amor, las presiones superyoicas desmesuradas, la incapacidad de satisfacer las expectativas de
sus ideales y, naturalmente, por las enfermedades y los
cambios corporales indeseados (Hornstein, 2011).
Es obvio que no todas las constelaciones conceptuales pueden dar cuenta, en igual medida, de la
clnica de las depresiones. Esbozar las que me parecen menos refutables, obtenidas en mis lecturas y
apuntaladas en mi prctica.
Primer esbozo: hay que entender la relacin yo/su-
pery-ideal del yo, los baluartes narcisistas, la modalidad de tramitacin de duelos y traumas pasados y
presentes, los efectos de la vida actual y de los proyectos (personales y compartidos) en las valoraciones del
yo. Abord la teora, clnica y terapia de las depresiones en Las depresiones (Hornstein, Paids, 2006).
El supery es la internalizacin de deseos y tabes, anhelos y prohibiciones. Da a da va hacindose cargo del mundo externo y, particularmente,
de los valores de la cultura como un todo. El yo necesita ser amado por el supery, como el individuo
necesita ser amado por las personas de su entorno y
necesita que sus logros sean respetados por la cultura (o por su microcultura o cultura alternativa).
Los malestares del supery (su angustia) estn en
continuidad con los malestares sociales (la angustia
social, real) pero no son los malestares sociales. Una
serie de acontecimientos le dieron al supery una
dinmica centrfuga. Y un trabajo de simbolizacin
lo despersonaliz al alejarlo de los objetos parentales. El supery es transubjetivo y transgeneracional.
El supery expresa rasgos significativos de la historia del individuo y de la cultura. Procura expresin duradera al influjo paternal, eterniza la
existencia de los factores a que debe su origen. Mientras que el yo es esencialmente representante del
mundo exterior, de la realidad, el supery se le enfrenta como abogado del mundo interior, el ello
(Freud, 1923). En El esquema conceptualiza de
otra manera las oposiciones ontognesis/filognesis, individuo/especie humana. Dir entonces: Se
ve que ello y supery, a pesar de su diversidad fundamental, muestran una coincidencia en cuanto repre-
Anorexia y Bulimia
Tratamiento Ambulatorio
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que, en muchos casos, no puede compensarse mediante los logros personales. stas son cicatrices histricas en la construccin del gnero.
Retomo el tema: qu constelacin conceptual
puede dar cuenta de una clnica de las depresiones?
He insinuado o postulado que el meollo est en la relacin entre el yo y los valores y metas interiorizadas.
El yo incrementa su autoestima en la medida en que
se siente ms prximo a los proyectos que demanda
el ideal. Cualquier frustracin narcisista puede precipitar una depresin al producir un colapso parcial
o completo de la autoestima si el sujeto se siente incapaz de vivir acorde con sus aspiraciones. A mayor
distancia entre esas aspiraciones y la imagen del yo,
ms recursos se destinarn a disminuir ese hiato. Un
yo empobrecido por el exceso de defensas y disminuido en su capacidad de lograr acciones satisfactorias altera el sentimiento de estima de s.
Los duelos en las depresiones
En las depresiones una prdida de objeto se convierte en una prdida del yo (Freud, 1915). Qu
funciones cumple el otro en el terreno narcisista?
Qu relaciones tiene con el sentimiento de estima
de s y sus otros constituyentes: narcisismo infantil
y logros yoicos? Cualesquiera que sean el polimorfismo de los estados depresivos, hallaremos una prdida y un retraimiento que agobia al sujeto. Si en el
duelo el mundo se vuelve pobre y vaco, en las depresiones pobre y vaco se ha tornado el yo.
En las depresiones, el trabajo del duelo se traba. El
depresivo es acosado por todos lados: por el objetal
(prdida de objeto), por el narcisista (condicionada
por la funcin del objeto en la economa narcisista)
y por la ambivalencia (defusin pulsional).
El duelo empieza por un cuestionamiento no
slo hacia lo perdido sino hacia quin soy yo,
cunto valgo, cunto de mi identidad se ha perdido
con el otro. Como sabemos, slo es patolgico
cuando dura demasiado. Mejor sera decir que es
crnico cuando el individuo queda sin respuesta
ante un hecho adverso, como paralizado. En todos
los casos comienza con un rechazo de la realidad
(Eso no ocurri), como si se tratara de un sueo.
Hay inhibicin corporal, psquica y relacional. Desaparecen los lazos con el objeto real y es sobreinvestida su representacin. Generalmente el
psiquismo va reaccionando al duelo. Es lo que se
llama trabajo de duelo, ms o menos exitoso,
como cualquier trabajo.
Cuando el trabajo de duelo termina se lo llama
duelo normal. A quin una prdida no le ha dejado alguna secuela? Lo importante es que el sujeto
estar disponible para otras tareas, otros vnculos,
otros deseos, otros proyectos.
Cmo se elaboraron los duelos? Qu sombras
de los objetos fueron cayendo en el yo de cada cual?
Depender de la pulsin de muerte que lo actual sea
slo sombras o que tenga brillo propio. Cuando el
pasado ensombrece lo actual seguramente hubo
exceso de fijacin. Lo ms comn es que el psiquismo haga un compromiso entre permanencia y
cambio, entre su abanico identificatorio y fantasmtico y los compromisos que exigen los vnculos y
los duelos previos (Aulagnier, 1982).
Es sabido que un duelo reactualiza duelos precedentes. Es menos sabido que contribuye a la constitucin y produccin de subjetividad, ya que no
Actualidad Psicolgica
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Bibliografa
Aulagnier, P (1982): Condamn a investir, Nouvelle Revue de
Psychanalyse, No 25 (Trad. esp.: Condenado a investir, Revista
de Psicoanlisis, 1984, 2-3).
Freud, S. (1915): Duelo y melancola, A.E. Tomo XIV.
(1923): El yo y el ello, A.E. Tomo XIX.
(1926): Inhibicin, sntoma y angustia, A.E. Tomo XX.
(1932): Nuevas conferencias de introduccin al psicoanlisis, A.
E. Tomo XXII.
(1937): Anlisis terminable e interminable, A.E. Tomo XXIII.
(1938): Esquema del psicoanlisis, A. E. Tomo XXIII.
Hornstein, L (2000): Narcisismo: autoestima, identidad y alteridad. Paids, Buenos Aires.
(2003) Intersubjetividad y clnica, Paids, Buenos Aires.
(2004) La subjetividad y lo histrico social en L. Hornstein
(comp.) Proyecto Teraputico. Paids, Buenos Aires.
(2006): Las Depresiones, Paids, Buenos Aires.
(2011): Autoestima e identidad: narcisismo y valores sociales,
Buenos Aires, Fondo de Cultura Econmica.
(2013a): Las encrucijadas actuales del psicoanlisis, Buenos
Aires, Fondo de Cultura Econmica.
(2013b): Sufrimientos y algo ms, en Los sufrimientos, H. Lerner (comp.), Psicolibro, Buenos Aires.
Kristeva, J (1993): Las nuevas enfermedades del alma, Ctedra,
Madrid.
Lerner, H. (2007): La clnica psicoanaltica convulsionada en
Lerner, H. y Sternbach, S. (comp.) Organizaciones fronterizas,
Lugar, Buenos Aires.
Rother Hornstein, M.C. (2006): (Comp.) Adolescencias: trayectorias turbulentas, Paids, Buenos Aires.
(2015): (Comp.) Adolescencias contemporneas, Psicolibro,
Buenos Aires.
Actualidad Psicolgica
La depresin
y la
transitoriedad
Ral A. Yafar
Actualidad Psicolgica
Porque nos dice: el poeta admiraba la hermosura de la naturaleza que nos circundaba, pero sin
regocijarse con ella. Vemos que hay una contradiccin entre 1) la contemplacin admirada de un objeto -en dos dimensiones, como quien contempla
un cuadro- y 2) el gozo del mismo que, podramos
decir, implicara algn espesor ms sensorial.
Cul es el motivo de ese no-gozo? El poeta nos
lo dice: toda belleza es transitoria, est destinada a
desaparecer, sabemos que ese esto concluir, tarde
o temprano, en un invierno mortificante. Tambin,
de este modo, toda vida humana y todas sus creaciones. Para l, todo lo admirado carece de valor, ya
que habra pronto de eclipsarse.
Estamos considerando aqu lo que Lacan llamar valor de goce. Lo transitorio carece de ese
valor, ya que lo Bello contemplado no es eterno
y perturba toda otra satisfaccin.
Qu ocurre aqu? Ubiquemos el problema
Nos equivocaramos si siguiendo el razonamiento del poeta, exclusivamente contrapusiramos: 1) la idealizacin de la imagen bella, como lo
que atae al eje del narcisismo y 2) el regocijo, el
gozo, que remiten a la vida pulsional. Es el viejo
tema del Yo versus las pulsiones. Esto sera reflexin
errnea y simplista.
Vamos a desplazar, en cambio, el acento en la diferenciacin de las diversas articulaciones posibles
que existen dentro del ideal mismo y, de ste, a su vez
con la pulsin. Es decir, lo que diferencia el DELEITE
CONSENTIDO del CUADRO DE LA DEPRESIN. Lo que nos
importa es el contraste que se presenta en cada caso
dentro de cada articulacin.
O, dicho en otros trminos, el ideal funciona de
un modo distinto en el sujeto depresivo y en el que
se regocija de los disfrutes humanos contingentes.
La clave es el tipo de operatoria del Ideal, conjugndose o no con el goce pulsional y cmo eso se lograii.
II - Qu es el deleite de un objeto?
Veamos primero en detalle que ocurre en la posicin que, por momentos, defender Freud que
es la de la castracin. Pero a diferencia de l, lo explicaremos no slo en sus trminos potico-literarios -por ser muy imprecisos y mezclados con
argumentaciones diversas-, sino, pretendemos, conceptuales. Usaremos esencialmente su propia teora
registrada en otros textos.
En el deleite de los objetos no se oponen de ninguna manera el narcisismo y la vida pulsional -o en
otros trminos, no hay ninguna oposicin entre el
Yo y el Elloiii-, sino que ambas cosas se entraman indistinguiblemente.
Por lo menos cuando la pulsin ejecuta plenamente un trazado completo -en acto, dira Lacanno hay oposicin al Yo.
ESTA ES NUESTRA PREMISA BSICA.
Este proceso depende de varios factores que hay
que discernir:
1) Ser necesario que el principio del placer y el
principio de realidad no sean enemigos, sino aliados. Esa articulacin determina un modo especfico
del funcionamiento del Ideal.
2) Es decir, la articulacin yoica con la realidad
no genera un conflicto esttico, sino dinmico. No
hay juego opositivo irreconciliable entre yo-real y
yo-ideal. El ideal es progrediente y no paralizante.
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seguramente para beneplcito del primero, podemos imaginar al silente asintiendo mudamente-.iv
8) El poeta, desde ese Ideal imaginario coagulado -como un Jano bifronte- que no acepta la castracin de lo simblico, tiene el acceso cerrado a
cualquier regocijo pulsional: su puerta se la obstruye este tipo especfico de ideal.
IV - Neurosis y depresin
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Actualidad Psicolgica
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donar el objeto investido? Incluso re-investir otro objeto no produce tan sencillamente un alivio tal como
el esperado por Freud. El mecanismo est repleto de
enigmas que se multiplican.
En sntesis, por qu el duelo duele? Freud
no acierta a entenderlo. Por qu la libido se aferra
a los objetos? Tampoco. Si ya hay objeto sustitutivo
a mano, por qu el sujeto no se resigna y lo disfruta?
No lo sabemos.
Freud protesta y se rebela ante sus amigos, pero no
entiende del todo por qu no somos todos tan depresivos como ellos.
Esto muestra las limitaciones de lo que Freud
entiende por amor, que slo sera un encadenamiento de compensaciones, todas semejantemente
importantes. El corte doloroso del duelo le resulta
difcil de entender. No hay teora aqu de algn elemento radical, absoluto e insustituible que el duelo ha
movilizado. Freud se mantiene ticamente por fuera
de cualquier narcisismo absolutizado, pero no
acua ninguna teora de un amor singular. Para l,
los objetos de la pulsin son siempre y exclusivamente contingentes. ix
IX - La guerra de 1914 y
sus consecuencias
Esta guerra inclemente recin ha comenzado,
pero ya destruye todo lo bello, lo que era parte del
orgullo, lo que generaba respeto en la comunidad humana, en la esperanza de los hombres. Es decir, abole
todo lo que podra parecer eterno al narcisismo.
Freud finalmente ya no se dirigir a sus amigos
amargados, sino que ahora se enfrenta a la humanidad en general.
En trminos de lo que llegar a decir unos aos
ms tarde y siguiendo la idea de lo indmito de las
pulsiones, l entendera que se desat la dimensin
de lo thantico, derrotando el campo del Eros pulsional, ya que ste permite gozar, pese a su transitoriedad, de los objetos. En cambio, Thanatos ataca
y precipita, acelerndola, esa finitud, sin gozo ertico alguno. Conduce a lo inanimado sin la mediacin del goce atemperado, efmero pero intenso,
que Freud defiende.
Esto tiene consecuencias. Freud dice que entonces nos aferramos a aquello que qued vivo, es
decir, acentuamos la libido de objeto sobre todo lo
que ha sobrevivido a la muerte. Pero, y lo que perdimos? eso quedar desvalorizado por haber mostrado su finitud?
Aqu es donde Freud se habr de mostrar ms
exaltado y romntico que nuncax.
Los que as sienten y no quieren reinvestir objetos nuevos es porque estn de duelo por esas
prdidas. Enigmticamente, pues el duelo tiene
algo de incomprensible, su libido permanece an
adherida a los objetos perdidos. Se niegan a concluir su duelo.
Freud discrepa con ellos. l cree que es posible
amar a otra, a otro, a otras cosas, igual o ms an. El
duelo espira espontneamente -ya se les pasar,
parece decir- y el sujeto estar listo para sustituir sus
prdidas por objetos al menos tan buenos como
los anteriores. Apenas se supere el mal trance del
duelo, se reconstruir todo lo perdido y... an mejor.
As concluye su texto con un tono triunfalista: el
alegato freudiano no pasa por negar lo que ha ocurrido -su devocin a la verdad y al principio de re-
Conclusin
presivos
v
Dos ltimas cosas: hay una pequea salvedad, interesantsima, que aparece en un prrafo colateral.
All aclara que esta reconstruccin post-blica ser
posible si somos jvenes y capaces de vida. Claro,
digamos que es obvio, porque cmo supera la prdida de sus hijos en la guerra una mujer post-menopusica, por poner un ejemplo paradigmtico?
No obstante, en segundo lugar, hay una salvedad
mayor que l ni siquiera considera y quiero agregar.
Pues, aun si se tratase de una mujer ms joven
Deberamos recomendarle que termine espontnea y lo ms rpidamente posible su enigmtico
proceso de duelo y que se pree -nuevamente ilusionada- de otros hijos.... an mejores que los fallecidos?
El rostro ensombrecido de esa madre nos mira y
seguimos entonces sin poder alejarnos de nuestro
tema. En esta contraposicin de pareceres, quin
es el que no entiende lo que es un duelo?
Efectivamente para Freud el duelo es enigmtico, pero no menos que el resorte ltimo del amor...
PRESIN, Silvia
vi
vii
viii
PETICIN
ix
en la pulsin. Es - al decir de Freud - lo ms variable dentro de ella. No olvidemos que los textos de la metapsicologa
iban a ser doce y slo se publicaron cinco, siendo quemados los
otros siete. La metapsicologa de Freud no puede avanzar ms
all de Duelo y Melancola. All se detiene. Empastada en sus
propias contradicciones.
x
Notas
i
ii
PSICODRAMA
GRUPAL
PAVLOVSKY
Lic. Mara C. PAVLOVSKY
ABIERTA LA INSCRIPCIN PARA EL CURSO
INTENSIVO DE PSICODRAMA
Comienzo: Agosto
SEMINARIO DE ENTRENAMIENTO EN
DIRECCIN DE ESCENAS Y JUEGOS GRUPALES
Coord. Mara C. Pavlovsky
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Actualidad Psicolgica
Todos
depresivos!
Mario Puj
Actualidad Psicolgica
tidad nosolgica ha sido definida rigurosamente muchos aos despus del nacimiento de los antidepresivos, cuyo descubrimiento se realiza hacia el final de
los aos 50. v
La medicacin antidepresiva ha conocido desde
entonces una rpida evolucin y una mayor precisin
en cuanto a sus mecanismos de accin especfica, por
lo menos en el plano de la microfisiologa neuronal.
Desde los iniciales tricclicos (inhibidores de las monoaminas, enzimas catabolizadoras de los neurotransmisores liberadas en el espacio sinptico por el
influjo nervioso,), pasando por los I.M.A.O. (inhibidores selectivos de la mono amina oxidasa), hasta los
ms modernos serotoninrgicos ISRS (inhibidores selectivos de la recaptura de la serotonina), o los denominados antidepresivos de nueva generacin a doble
accin (que aumentan la tasa de noradrenalina y serotonina bloqueando los receptores especficos).
El conocimiento de la accin del medicamento
en el plano microcelular y la corroboracin de ciertos efectos clnicos concomitantes (asumidos con
entusiasmo como el establecimiento de una correlacin antomo-clnica, una neurobiologa que
sera propia de la depresin), ha significado una
notoria revolucin en el ejercicio prctico de la psiquiatra que se tradujo, paradjicamente, en el desmantelamiento de las categoras clnicas construidas
durante dcadas de observacin por los grandes
maestros de la historia de la disciplina. Porque este
descubrimiento tuvo un efecto multiplicador, inaugurando una secuencia de propagacin que, trasladada a otros cuadros y afecciones, termin
desestabilizando los marcos conceptuales, las cate-
18 de junio de 2016
volver a soar en el Prozac el mtico sueo de la panacea (a cuyos fulgores, recordemos, el propio Freud
sucumbi en sus primeras investigaciones como forzado mdico generalista). Desde entonces, la prescripcin diurna de un antidepresivo asociado con la
administracin nocturna de un ansioltico ha devenido una frmula que no podemos calificar de clsica
pero s de fuertemente estandarizada. La dupla fluoxetina-clonazepam con sus diversas variantes son propuestas rutinariamente para una variedad
extraordinaria de coyunturas clnicas, muchas veces
de manera tentativa e, incluso, en muchos casos, sin
ninguna rigurosidad. Transformado en un instrumento sistemtico para abordar una cantidad inmensa de quejas y malestares presentes en la clnica
mdica general, la prescripcin de antidepresivos pareciera tender a correr la misma suerte que la de los
ansiolticos, recetados por los mdicos de primera
lnea, para circular finalmente entre los usuarios, a
menudo sin mediar prescripcin alguna.
Aunque tambin, como ante cada emergencia
panaceica, comenzaron pronto a constatarse algunos resultados adversos inesperados. En primer
lugar, la aparicin de efectos secundarios; algunos
relativamente triviales como sequedad de la boca,
visin borrosa, constipacin, y otros que resultan
paradjicamente idnticos a los sntomas que se
pretende combatir: sentimiento de agitacin, ansiedad, fatiga, prdida de inters sexual, adquisicin de
peso, irritabilidad, ideas suicidas... En segundo
lugar, ciertos estudios empezaron a denunciar la posibilidad de que la ingesta de antidepresivos aumente el riesgo de impulsividad suicida en los ms
Actualidad Psicolgica
pea. Mafias farmacuticas. Le Monde diplomatique N 123, Argentina, septiembre 2009, pg. 25
iii
Rodrguez G., Paula A. Mesa M., Juan E. Muoz M., Julin Bedoya
M. Caractersticas del consumo de frmacos psicotrpicos en estudiantes de ciencias de la salud. El estudio confirma la tendencia
mundial de alto consumo de medicamentos psicotrpicos entre
la poblacin joven, donde el grupo de los antidepresivos figura en
primer lugar (12.9%).
iv
abuso.php
v
pg. 43.
vi
20/06/01.
vii
Actualidad Psicolgica
Las
depresiones,
un mal de
todos los
tiempos
Claudia Palau
del deseo y una falta de inters libidinal hacia los objetos del mundo exterior.
La podemos definir como una enfermedad del
deseo, que se desarrolla en torno a una perdida de tipo
narcisista muy grave.
La melancola se trata entonces, de un duelo que
es provocado por la prdida de libido, y que el objeto
perdido es el yo. Esto se debe a un estado regresivo, a
los primeras instancias del narcisismo, en las que el
objeto y el yo son uno.
As como el duelo lleva al sujeto a tramitar la renuncia al objeto, para volver a desear y depositar inters libidinal en los objetos, la melancola, en
cambio, al conducir al sujeto a la desentenderse del
yo, lo somete a un distanciamiento de su deseo, y muchos casos sus consecuencias pueden llegar a ser gravsimas, ya que en ocasiones, puede llegar a
conducirlo al suicidio.
Por lo tanto podemos decir que los duelos presentan un estado depresivo temporario, que se caracteriza por el desinters del sujeto de todo o casi
todo, de lo que acontece a su alrededor debido a que
se encuentra solo concentrado en ese objeto que ha
perdido.
Historia, algunas concepciones
clsicas de las depresin:
Robert Burton en el texto Anatoma de la melancola seala que el origen del nombre remite a
bilis negra lo cual nos ilustra sobre las caractersticas del temperamento que presentan los pacientes
que la padecen.
Los enfermos melanclicos manifiestan sntomas
tanto fsicos como psquicos.
El autor, cita a Hipcrates y seala que en su
obra sobre la Demencia y la melancola describe
como caractersticas de los pacientes melanclicos,
la extrema delgadez, la mirada triste, el envejecimiento precoz, mareos, sus constantes dificultades
para conciliar el sueo, tambin para mantener el
curso del sueo, frecuentes sobresaltos, pesadillas,
etc. Estos enfermos presentan un carcter hosco
tienen dificultades para expresarse, al hablar, son
poco agradables y esto se debe principalmente, a sus
temores, tristeza, etc.
Hay pacientes que se resisten a transitar por puentes, junto a un lago, etc debido que en ocasiones suelen sentir el impulso a suicidarse.
Para Rhasis se trata de sujetos que se sienten amenazados por la idea de muerte, la tragedia o ser acusados por cometer algn tipo de acto delictivo.
Ecio plantea que este tipo de pacientes sienten desconfianza por todos aquellos que los rodean, esto en
algunos casos, puede llegar a convertirse en una obsesin, por la que viven atormentados.
Para Hipcrates estos pacientes, se niegan a
tener compaa, por temor a que se los agreda, le
suponen malas intenciones a toda persona que se
les acerca, que los mira, acusndolos de espa, de
maltrato o burla.
Otro tema bastante frecuente, es el temor a ser
objeto de la voluntad del otro, aparecen ideas delirantes tales como ser vctima por ser maldecido, envenenado, o que estn posedos por alguna clase de
espritu malfico.
Otra caracterstica muy habitual es el temor a
contagiarse enfermedades, que los lleva a ocuparse
Actualidad Psicolgica
El autor sostiene que los casos de estados depresivos que sufren los neurticos son aquellos que se presentan luego de una experiencia de frustracin, como
por ejemplo ante una decepcin, un duelo, etc. y
dicha frustracin trae agresividad y generalmente se
vuelve contra el mismo sujeto.
Otro de los factores que seala Henry Ey como desencadenantes de la depresin es el agotamiento, lo
que comnmente llamamos Stress,. El sujeto no
cuenta con las herramientas para poder hacerle frente
a las exigencias cotidianas. Ante esta situacin cae en
un estado depresivo, que se caracteriza por un fuerte
sentimiento de angustia, intolerancia y aislamiento.
Otro es el caso delas depresiones melanclicas. El
trmino melancola es utilizado desde la poca d Hipcrates, que hasta los inicios del Siglo XIX, se empleaba como diagnstico de enfermos con diferente
sintomatologa..
Desde el periodo de el renacimiento, se consideraban enfermos a aquellos pacientes que sufran
una especie de la llamada locura parcial que comprometa su capacidad intelectual., pero que siempre se presentaba acompaada de un sentimiento
de tristeza.
Seala las caractersticas de lo que llama sentimientos depresivos, aparece en el paciente un estado
de tristeza profunda, que se extiende en la mayor
parte del campo de la conciencia, manifiesta notorias
dificultades para expresar lo que siente, presentando
un estado que va desde el aburrimiento al disgusto.
En los cuadros de melancola, la tristeza es vital,
profunda y se muestra resistente a todo tipo de estmulo que provenga del exterior. Podemos decir que el
paciente se encuentra aislado y encerrado en su propio mundo, desvinculado del exterior.
En cambio en las depresiones llamadas neurticas, el autor sostiene que su estado parece menos autntico, ms pattico, mas en demanda de consuelo o
sencillamente de compasin.
En esta frase se puede notar como en los casos
de Neurosis, ya hay una demanda, un pedido del sujeto que reclama la presencia del Otro, el autor lo
pone en trminos de consuelo. En los casos de neurosis aparece una alteracin del humor, como puede
ser el fastidio y la intolerancia, pero en la mayora de
ellos se encuentra acompaado de un sentimiento
de inseguridad, impotencia, incapacidad para resolver determinadas situaciones y la sensacin de
improductividad.
Posee un estado de inhibicin psquica, que le ocasiona dificultades en el amor, siente que no puede
amar como lo hacia antes.
Otra manifestacin a destacar es el pesimismo,
que no suele ligarse a una idea, sino que pasa ocupar
el lugar de una orientacin constante y el sentimiento
de culpa.
En los cuadros melanclicos, adems aparece el
sentimiento de indignidad y autoacusacin, que generalmente son el contenido principal de las ideas
delirantes.
En muchos estados melanclicos, el sujeto rechaza
el alimento y aparecen en forma muy recurrente las
ideas de suicidio.
Los casos de melancolas delirantes fueron estudiados por Seglas y las describe diciendo que los pacientes poseen ideas teidas de un tono penoso, repite
casi siempre lo mismo, carecen de construcciones intelectuales, por lo tanto su contenido es pobre, son
pasivos, ya que el sujeto no hace nada para modificar
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Estados
depresivos
Flora Salem
el sujeto no puede tomar, a diferencia de la melancola que se define esencialmente por una perdida
que no se acepta. (3)
De la clnica
Leonor acude alrededor de ocho aos antes de
los acontecimientos que deseo puntualizar. El motivo de la consulta era su preocupacin por la mala
relacin con sus hijas de 28, 30 y 32 aos. Relataba
situaciones con cada una de ellas en que se escuchaba una terrible severidad y crueldad entre ellas.
Estilo que a veces se present en la transferencia.
Este modo de relacin de Leonor se fue diluyendo y
comenz a quejarse de que nada le importaba y que
se senta triste. Supona que esto haba comenzado
cuando su marido se fue al interior de pas para un
emprendimiento laboral y vena a verlas cada vez
menos hasta que arm una nueva relacin de pareja con una mujer de la provincia. Cuando ella
vino a la consulta haca muchos aos que estaban
separados. Leonor deca de Hugo que era buen tipo
pero muy dejado especialmente con el dinero, a
pesar de lo cual ella no iniciaba los tramites de separacin de bienes, con lo cual su patrimonio quedaba en riesgo. Ella tena un grupo de amigas que la
invitan habitualmente a sus casas o a salir, pero
pocas veces acepta. Solo organiza con ellas viajes al
exterior del pas. Estas actitudes y su estilo a veces
querellante y explosivo para conmigo, me hacan
pensar en que rehusaba aceptar la perdida de su matrimonio, que se correspondera con un proceso
melanclico en relacin a su separacin. El trabajo
de anlisis le posibilit hacer los trmites de divorcio y separacin de bienes, pero la inhibicin en
torno a lo social prosigui. Cuando se jubil estaba
francamente contenta de disponer de su tiempo
para otras cosas. Pasado un ao comenz a sentirse
abatida, triste, sin ganas de salir de su casa ni de
hacer nuevos proyectos. Tanto los psiquiatras como
los psicoanalistas coincidiramos en que est deprimida, lo que nos diferencia es que ellos le hubieran
dado una medicacin y sugerido que haga actividades. Por mi parte, en tanto su analista, fui tratando
de hilvanar los significantes que la habitaban. Mi
respetuoso silencio le posibilit comenzar a hablar
de la muerte de su padre que fue a los pocos das de
cumplir 15 aos y que para ella signific, segn sus
palabras, la prdida de la juventud, porque dej de
salir con sus amigos para hacerle compaa a su
madre. De repente en medio de este triste relato
cuenta: El otro da en la calle me pareci ver a Julio
, pero es imposible que sea l porque muri el ao
pasado, tenia un andar despreocupado y sonriente
como el de l, yo lo conoc en la empresa , l era mi
compaero de rock. Vctor Iunguer dice el acto
queda en suspenso, no se ejecuta, queda eclipsado
en la depresin. En el caso de mi paciente bailar el
rock de la vida. Inhibicin que se correspondera
con la respuesta de la paciente al miedo de la madre
de quedarse sola. No bailar el rock, fue la respuesta
de Leonor a cada uno de las prdidas que le tocaron en el curso de los cincuenta aos que pasaron
desde la muerte de su padre. La paciente, en general,
era quejosa, cerrada, a veces cida, rasgos que a mi
entender se relacionan con la imposibilidad de realizar su acto. No es que no tenga ubicado su deseo
sino que el amor al padre le impide realizarlo, de ah
la tristeza y el dolor moral.
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Bibliografa
Bergeret, Jean (1974) La personalidad normal y patolgica
.Barcelona, Gedisa, 1996
Fairbairn W. Ronald (1952) Estudio psicoanaltico de la personalidad .Bs. As. Ediciones Horm (1962)
Freud, Sigmund (1895) Manuscrito G. Melancola en Obras
Completas, Tomo I, Bs. As., Amorrortu, Volumen I 1992.
Freud, Sigmund (1893-95) Estudios sobre la histeria, en Obras
Completas, Tomo II, Bs. As. Amorrortu, 1992.
Freud, Sigmund 1917(1915) Duelo y melancola,en Obras
Completas, Tomo XIV ,Bs. As. Amorrortu, 1975.
Green, Andr (1975) De locuras privadas Bs. As. Amorrortu,
1990
Green, Andr (1983) Narcisismo de vida, narcisismo de muerte.
Bs. As. Amorrortu, 1993.
Kernberg, Otto (1975) Desrdenes fronterizos y narcisismo patolgico. Bs. As, Paidos, 1979.
Kernberg, Otto (1984) Trastornos graves de la personalidad,
Mxico, Manual Moderno, 1987
Kristeva, Julia (1987) Sol negro y melancola, Caracas, Monte
vila Editores Latinoamericana, 1991.
Resulta interesante pensar en ciertos fenmenos de nuestra poca, como las fiestas rave, en los
que lo determinante es precisamente el anonimato,
la ausencia de espritu crtico, la intensa necesidad
de pasarla bien, de no pensar, de someterse slo a
sensaciones elementales, especialmente las relacionadas con el movimiento del cuerpo. No sorprende
que, en ese contexto, sucedan acontecimientos dramticos en los que esas personas, generalmente
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Esa
insoportable
falta de
sentido
Depresiones
femeninas
Martha H. Cipollone
Actualidad Psicolgica
Sper Hroe en auxilio de la mujer que se est dedicando a las tareas de limpieza del hogar. Hay un
claro mensaje de ineptitud femenina y de natural
hacedora de las tareas de mantenimiento y aseo,
quien ante tareas sencillas, necesita ser salvada por
el hroe masculino, de modo que el poder, (sobrenatural adems, porque puede volar!), la sabidura,
la generosidad hacia quien necesita ayuda, pertenece a los varones.
El tercer factor depresgeno mencionado, la falta
de una pareja confidencial, resulta absolutamente
actual en la experiencia clnica. Las quejas femeninas sobre la ausencia de dilogo, comprensin y/o
muestras de ternura, son una constante. En este
punto se evidencia la socializacin de los varones a
quienes la opresin patriarcal les impone el alejamiento de sentimientos como la ternura, la empata
y la contencin emocional. De modo que mientras
las mujeres han incorporado a su subjetividad logros considerados tradicionalmente masculinos,
como es la adquisicin de bienes instrumentales,
educacionales y cierta autonoma en sus decisiones
que le permiten desarrollarse en el espacio pblico,
en la vida privada, los varones se muestran reticentes a adquirir roles y/o atributos considerados femeninos. La situacin puede llegar a ser una fuente
de sufrimientos para ambos cnyuges de la pareja.
De modo que sin dejar de considerar la importancia de las series complementarias (Freud, 1917) y
la asignada a las experiencias tempranas en la estructuracin del Aparato Psquico, coincidiendo con
Meler (1996) mi punto de vista se ubica en enfocar
sobre las circunstancias actuales que rodean y condicionan de mltiples formas la vida de los/las sujetos/as en medio de las cuales se resignificarn sus
primeras experiencias. Para esta autora los factores
predisponentes para la depresin en las mujeres son:
La relacin fusional narcisista con la madre, favorecida por pertenecer al mismo gnero sexual y ser
tratada como semejante. Con el varoncito la con-
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Sumario I 452
Junio 2016
Ilustracin de tapa:
Rodolfo Lpez Martino
Distribucin en Interior: D.I.S.A
Imprenta: Mundo Grfico S.R.L.
Zeballos 885. Buenos Aires
Los artculos firmados son de exclusiva
responsabilidad de sus autores,
y no reflejan necesariamente la opinin
de la direccin.
defensin. Colabora en muchos casos la falta de entrenamiento para su autonoma en el mundo social,
reforzado en nuestro pas por crisis econmicas cclicas con difcil acceso al trabajo. La falta de una
red de contencin para el cuidado de los nios/as,
as como las luchas internas ante el mandato de maternidad full-time, operan obstruyendo el cumplimiento de otros deseos.
Es necesario agregar que an en el caso de las
mujeres que se desempean en trabajos bien remunerados, el doble rol que incluye el trabajo invisible
y gratuito del cuidado de la familia y los hijos, suele
agobiar a las mujeres con sus exigencias y facilitar
estados depresivos.
El ejercicio de la parentalidad en forma exclusiva o semi-exclusiva, puede convertirse en una tarea
demasiado pesada debido al esfuerzo fsico y emocional que requiere. Agreguemos que puede volverse
ms dificultosa si se sostiene un trabajo extra-domstico, con escasa o nula participacin masculina.
Existe adems fuertemente arraigado en la sociedad,
y refrendado desde las teoras psicoanalticas, el
mandato de la buena madre o madre suficientemente buena, segn Winnicot, responsabilizando
de la conducta de los hijos/as a la figura materna. No
es de extraar que ante problemticas o dificultades
de ellos/as, aparezcan sntomas de depresin.
Consideraciones finales
Dio Bleichmar E. (1985) El feminismo espontneo de la histeria. Estudio de los trastornos narcisistas de la feminidad. Madrid. Adotraf S.A.
(1991) La depresin en la mujer. 1ra. Reimpresin. Buenos Aires,
Edit. Planeta Argentina SAIC.
Freud, S. (1917) Los caminos de la formacin de sntomas. En
Conferencias de Introduccin al Psicoanlisis. Obras Completas.
Lpez Ballesteros y de Torres
(1917) Duelo y Melancola. O. C. Lpez Ballesteros y de Torres
(1931) Sobe la sexualidad femenina. O. C. Lpez Ballesteros y de
Torres.
(1933) La feminidad. O. Completas. Lpez Ballesteros y de Torres.
Glocer Fiorini, L. (2015) La diferencia sexual en debate Cuerpo, deseos y ficciones. Buenos Aires. Lugar Editorial.
Lerner, H. (2010) Las depresiones, las tristezas, las apatas, las desesperanzas. Revista Actualidad Psicolgica. Marzo 2010, Ao
XXXV, No. 383.
Meler, I. (1996) Estados depresivos en pacientes mujeres. Revista
Subjetividad y Cultura. Mxico.
(1999) Psicoanlisis y Gnero. Aportes para una psicopatologa.
En Burin, M., Dio Bleichmar, E., Gnero, Psicoanlisis, Subjetividad. 1ra. Reimpresin. Buenos Aires. Paids.
(2013) Recomenzar. Amor y poder despus del divorcio. Bs As, Paids.