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AO XLI - N 452

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PSICOLOGICA
ACTUALIDAD

Los nmeros atrasados se venden


al precio del ltimo nmero.
ISSN 0325-2590
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de Autor: N 5222674
e-mail: info@actualidadpsi.com
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Luis Hornstein - Ral A. Yafar - Mario Puj - Claudia Palau


Flora Salem - Mara Anglica Palombo - Martha H. Cipollone

Actualidad Psicolgica

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Depresin: de
la clnica a la
teora
Luis Hornstein

l siglo XX tiene varias etiquetas.


Una de ellas: era de la ansiedad. El
XXI va teniendo la suya: era de la
depresin. Cada nueva generacin
tiene ms riesgos de sufrir una depresin que sus padres. Esos informes consideran
la depresin como una verdadera enfermedad social. Afirman que despus de la sociedad industrial
y la del ocio ha llegado la sociedad depresiva.
Las depresiones componen la cara oscura de la intimidad contempornea. Afirmacin confirmada
por la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.):
Se espera que los trastornos depresivos, en la actualidad responsables de la cuarta causa de muerte y discapacidad a escala mundial, ocupen el segundo lugar,
despus de las cardiopatas, en 2020. Las depresiones se ubicarn, como causa de discapacidad, por
delante de los accidentes de trnsito, las enfermedades vasculares cerebrales, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, las infecciones de las vas
respiratorias, la tuberculosis y el HIV.

Clnica de las depresiones


Clnica es el conjunto de prcticas y saberes
con que lidiamos no solo con enfermedades y trastornos sino con el sufrimiento (el evitable y el inevitable). Por comodidad usamos la palabra
patologa, cuando se trata ms bien de descripciones (en la clnica) y de dolencias (en el sujeto).
Los motivos de consulta en las depresiones se
pueden agrupar en categoras:
A)Estados de nimo y afectividad: tristeza, baja
autoestima, autorreproches, prdida de placer e inters, sensacin de vaco, apata, ansiedad, tensin,
irritabilidad, inhibiciones varias. B) Pensamiento:
concentracin disminuida, indecisin, culpa, pesimismo, crisis de ideales y de valores, pensamientos
suicidas. C) Manifestaciones somticas: alteracin de
algunas funciones (insomnio, hipersomnia, aumento o disminucin del apetito, disminucin del
deseo sexual); dolores corporales (cefaleas, lumbalgias, dolores articulares) y sntomas viscerales (principalmente gastrointestinales y cardiovasculares).
La depresin puede ser leve, moderada o grave.
En el primer caso, la persona se siente incapaz de
hacer frente a la mayor parte de sus actividades cotidianas. En el segundo, a esa sensacin, se le suman
dificultades para mantener esas actividades, para
concentrarse, para tomar decisiones. Los errores laborales se hacen ms frecuentes. Finalmente, la depresin grave afecta casi por completo el da a da de
la persona. Darse un bao o ir al trabajo se convierten en una tortura. Es aqu cuando no slo las
ideas de suicidio, sino tambin las tentativas, aparecen con ms frecuencia.
Las depresiones nos confrontan con los enigmas
del paciente actual: oscilaciones intensas de la autoestima, desesperanza, alternancias de nimo, apata,
hipocondra, trastornos del sueo y del apetito, ausencia de proyectos, crisis de ideales y valores, disfunciones sexuales, adicciones y trastornos corporales.
Los deprimidos tienen una visin pesimista de s
mismos y del mundo. Sus das son una cansada sucesin de rutinas y casi sin placeres (intelectuales,
estticos, alimentarios o sexuales). Como si la existencia careciera de color, de sabor y de sentido. Algunos sobre todo los varones- ocultan el vaco
interior con el ruido de la violencia, el consumo de

drogas o la adiccin al trabajo. Sntomas que se califican como irritabilidad.


Se advierten disminucin de energa e inters,
sentimientos de culpa, dificultades de concentracin,
prdida de apetito y pensamientos de muerte o suicidio. Hay cambios en las funciones cognitivas, en el
lenguaje y las funciones vegetativas (como el sueo,
el apetito y la actividad sexual), los que suelen afectar el desempeo social, laboral e interpersonal.
Estn agobiados en busca de estmulo. Estn ansiosos en busca de calma. Estn insomnes en busca
de sueo. El agobio se expresa en la temporalidad
(no tengo futuro), en la motivacin (no tengo
fuerzas) y en la propia estimacin (no valgo
nada). Se sienten abrumados y sin la motivacin
para formular nuevos proyectos. Porque el futuro, a
diferencia del pasado y del presente, tiene que ser
inventado. Porque inventar es un juego. Y estas personas no saben jugar o lo han olvidado.
Experimentamos un amplio rango de humores
y un repertorio de expresiones afectivas igualmente
amplio. Los pacientes con un nimo elevado (es
decir, mana) muestran expansividad, fuga de ideas,
insomnio e ideas de grandiosidad. El humor deprimido y la prdida de inters o satisfaccin son los sntomas clave de las depresiones.
Los depresivos pueden ser adictos. El objeto de la
adiccin puede ser personas, actividades (trabajo, juegos de azar), substancias. Se es adicto a uno o a varios
de estos objetos a la vez. No se puede prescindir de la
droga y/o de un dogma poltico y/o de una persona
y/o de las tragamonedas. El alcohol ayuda a adormecer una despiadada visin crtica. Cunto ms cruel
es la mirada sobre uno mismo, ms se intenta eludirla mediante el consumo de sustancias. El alcohol
es un desinhibidor que facilita el paso a la accin,
pero sus efectos depresgenos son mltiples: biolgico (perturbacin de los neurotransmisores vinculada a la dependencia fsica), sociales (vergenza y
rechazo social) y psicolgicos (alteracin de la autoestima). El paciente alcohlico es muy inestable. Su
discurso oscila de la negacin a la desesperacin.
Ninguna de esas actitudes le sirve para sentirse mejor.
Depresiones enmascaradas
Los estados depresivos pueden aparecer a propsito de cualquier alteracin somtica, pueden ser
considerados, desde tres puntos de vista: a) como
posible causa de los sntomas somticos; b) como
trastorno resultante de una enfermedad mdica; c)
como factor que condiciona la evolucin de la enfermedad mdica.
a) Como posible causa de los sntomas somticos
En estos casos, la alteracin del estado de nimo
no se expresa a travs de sntomas explcitamente
psquicos (tristeza, labilidad emocional o ideacin
depresiva), sino a partir de alteraciones fisiolgicas
(anorexia, astenia, dolores musculares, cefaleas, insomnio, prdida de peso). Cerca del 50% de los episodios depresivos mayores no se detectan porque el
estado de nimo depresivo es menos evidente que
otros sntomas del trastorno. La alexitimia o incapacidad para expresar los sentimientos con palabras, puede centrar la atencin del paciente en los
sntomas fsicos de la depresin, como el insomnio,
la disminucin de la energa y los problemas de
concentracin, sin que el sujeto sea consciente de
que est deprimido.

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Otros cuadros de depresin mayor que suelen


estar enmascarados son los conflictos conyugales y
familiares, el bajo rendimiento escolar, el aislamiento
social y la falta de motivacin. Estas depresiones reciben el nombre de enmascaradas. La depresin se
expresa ms somticamente en pacientes en los cuales predominan la negacin, la hiperactividad y
cierto control omnipotente del entorno.
b) Como trastorno resultante de una enfermedad
mdica
La epidemiologa de la depresin entre los pacientes que acuden en busca de atencin mdica se
calcula su prevalencia en 9-15%. Estas cifras son superiores a las halladas en la poblacin general (3,56,5% de prevalencia).
c) Como factor que condiciona la evolucin de la
enfermedad mdica o quirrgica
Los estados depresivos comprometen la evolucin de la enfermedad somtica o influyen en su
tratamiento eficaz, de manera que han de tenerse en
cuenta a la hora de establecer un pronstico. As,
por ejemplo, la mortalidad a los diez aos de los pacientes que han sufrido un accidente vascular cerebral es 3,4 veces mayor si estn deprimidos que si
no lo estn.
Cules son las causas de las
depresiones?
Se observa, sin duda, un desequilibrio neuroqumico. Pero tambin debe considerarse la herencia, la situacin personal, la historia, los conflictos,
la enfermedad corporal y las condiciones histrico-

sociales. Un mnimo recaudo ser el de evitar los reduccionismos y precaverse de las opiniones interesadas. Nadie podra decir que la bioqumica nunca
alivia la depresin. Pero las depresiones son algo
ms que un trastorno en el quimismo. Las depresiones ilustran la relacin estrecha entre la intersubjetividad, la historia infantil, la realidad, lo
corporal y los valores y, por cierto, la bioqumica.
Dos elementos son predominantes: una prdida y
una decepcin. La autoestima est jaqueada en sus
diversos componentes: historia personal, realizaciones, trama de relaciones significativas, pero tambin proyectos (individuales y colectivos). Los
proyectos desde el futuro nutren el presente. La autoestima es turbulenta, inestable.
La hacen fluctuar las experiencias gratificantes o
frustrantes en las relaciones con otros, la sensacin
(real o fantaseada) de ser estimado o rechazado por
los dems; el modo en que el sujeto evala la distancia entre las aspiraciones y los logros. Elevan la autoestima: las realizaciones y las satisfacciones de sus
deseos as como la imagen de un cuerpo saludable y
suficientemente esttico. Es acosada por la prdida de
fuentes de amor, las presiones superyoicas desmesuradas, la incapacidad de satisfacer las expectativas de
sus ideales y, naturalmente, por las enfermedades y los
cambios corporales indeseados (Hornstein, 2011).
Es obvio que no todas las constelaciones conceptuales pueden dar cuenta, en igual medida, de la
clnica de las depresiones. Esbozar las que me parecen menos refutables, obtenidas en mis lecturas y
apuntaladas en mi prctica.
Primer esbozo: hay que entender la relacin yo/su-

pery-ideal del yo, los baluartes narcisistas, la modalidad de tramitacin de duelos y traumas pasados y
presentes, los efectos de la vida actual y de los proyectos (personales y compartidos) en las valoraciones del
yo. Abord la teora, clnica y terapia de las depresiones en Las depresiones (Hornstein, Paids, 2006).
El supery es la internalizacin de deseos y tabes, anhelos y prohibiciones. Da a da va hacindose cargo del mundo externo y, particularmente,
de los valores de la cultura como un todo. El yo necesita ser amado por el supery, como el individuo
necesita ser amado por las personas de su entorno y
necesita que sus logros sean respetados por la cultura (o por su microcultura o cultura alternativa).
Los malestares del supery (su angustia) estn en
continuidad con los malestares sociales (la angustia
social, real) pero no son los malestares sociales. Una
serie de acontecimientos le dieron al supery una
dinmica centrfuga. Y un trabajo de simbolizacin
lo despersonaliz al alejarlo de los objetos parentales. El supery es transubjetivo y transgeneracional.
El supery expresa rasgos significativos de la historia del individuo y de la cultura. Procura expresin duradera al influjo paternal, eterniza la
existencia de los factores a que debe su origen. Mientras que el yo es esencialmente representante del
mundo exterior, de la realidad, el supery se le enfrenta como abogado del mundo interior, el ello
(Freud, 1923). En El esquema conceptualiza de
otra manera las oposiciones ontognesis/filognesis, individuo/especie humana. Dir entonces: Se
ve que ello y supery, a pesar de su diversidad fundamental, muestran una coincidencia en cuanto repre-

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sentan los influjos del pasado: el ello, los del pasado


heredado; el supery, en lo esencial, los del pasado
asumido por otros. En tanto el yo est comandado
principalmente por lo que uno mismo ha vivenciado,
vale decir lo accidental y lo actual (Freud, 1938).
Por qu dice Freud que el supery no es una
abstraccin (es una constelacin estructural y no
una abstraccin)? Porqu Alberga la consciencia
moral, la autoobservacin y el ideal del yo (Freud,
1932). Hace juicios. Distingue entre bueno y
malo. Y no cuenta para hacerlo con ninguna facultad natural. Lo angustia perder el amor de los
padres, precursora de la angustia a perder el amor
del supery. La impotencia infantil condiciona la
omnipotencia parental. Las aspiraciones acerca de
lo que se debe ser y tener (ideal del yo), as como las
consignas acerca de lo que no se debe hacer (consciencia moral) estn conformadas por las aspiraciones parentales y sus sustitutos.
Las depresiones sealan conflictos entre un supery sdico y el yo resultante de la historia identificatoria. Su crueldad ser una de las pistas para
postular la pulsin de muerte. Ese supery puro
cultivo de pulsin de muerte es el de las depresiones
(y del masoquismo y de la neurosis obsesiva). Pero
en Freud, encontramos tambin el supery campechano, consolador, relacionado con el humor. Mediante el humor el sujeto rehsa dejarse constreir
al sufrimiento y se empecina en soslayar los traumas del mundo exterior. El humor no es resignado;
saca adelante el principio de placer en medio de circunstancias reales a veces muy adversas.
En las depresiones la autoestima, muy disminuida, requiere suministros externos u ofrendas de
realizacin personal ante el altar del supery, con
sentimientos ms o menos constantes de inferioridad. En algunas modalidades depresivas sobresalen
la omnipotencia o la denigracin del objeto. Qu es
la denigracin sino la crtica destructiva? En cambio,
en la crtica constructiva, predominan los componentes cognitivos en favor de una mayor autoestima
y no de un cuestionamiento global del yo.
La terapia de las depresiones no consiste en darle
la razn al supery sino en desmontar este supery
hostil (Freud, 1937). Para lo cual habr que desentraar cmo se construyeron el yo, el supery y el
ideal del yo y los avatares de la historia identificatoria.
El supery de la mujer y el del varn son distintos, pero tienen en comn que no viven solo del
presente (Freud, 1932). Varias generaciones coexisten. Identidad y diferencia, deseo y prohibicin, yo y
alteridad, corrientes pulsionales y destinos identificatorios participan en la construccin del supery.
El psicoanlisis y las investigaciones sobre los gneros se preguntan por las condiciones de produccin socio-histricas de la subjetividad. Lo que se
debe ser y tener va cambiando. Cmo? El gnero no
es universal sino propio de determinada cultura. Para
pensarlo hay que entramar prcticas y discursos
(hegemnicos o no), sexualidad, ideales, valores,
ideologa, poder, identidad, prohibiciones. Desarticularlo de lo poltico, de lo econmico y de lo ideolgico es un reduccionismo.
Hijo o hija son soporte de transferencias que
condensan una heterogeneidad de propuestas. Qu
valor se les asigna en varones y mujeres a los vnculos y a los logros?
Las mujeres conservan la tendencia a esperar de
su otro significativo una confirmacin narcisista

que, en muchos casos, no puede compensarse mediante los logros personales. stas son cicatrices histricas en la construccin del gnero.
Retomo el tema: qu constelacin conceptual
puede dar cuenta de una clnica de las depresiones?
He insinuado o postulado que el meollo est en la relacin entre el yo y los valores y metas interiorizadas.
El yo incrementa su autoestima en la medida en que
se siente ms prximo a los proyectos que demanda
el ideal. Cualquier frustracin narcisista puede precipitar una depresin al producir un colapso parcial
o completo de la autoestima si el sujeto se siente incapaz de vivir acorde con sus aspiraciones. A mayor
distancia entre esas aspiraciones y la imagen del yo,
ms recursos se destinarn a disminuir ese hiato. Un
yo empobrecido por el exceso de defensas y disminuido en su capacidad de lograr acciones satisfactorias altera el sentimiento de estima de s.
Los duelos en las depresiones
En las depresiones una prdida de objeto se convierte en una prdida del yo (Freud, 1915). Qu
funciones cumple el otro en el terreno narcisista?
Qu relaciones tiene con el sentimiento de estima
de s y sus otros constituyentes: narcisismo infantil
y logros yoicos? Cualesquiera que sean el polimorfismo de los estados depresivos, hallaremos una prdida y un retraimiento que agobia al sujeto. Si en el
duelo el mundo se vuelve pobre y vaco, en las depresiones pobre y vaco se ha tornado el yo.
En las depresiones, el trabajo del duelo se traba. El
depresivo es acosado por todos lados: por el objetal
(prdida de objeto), por el narcisista (condicionada
por la funcin del objeto en la economa narcisista)
y por la ambivalencia (defusin pulsional).
El duelo empieza por un cuestionamiento no
slo hacia lo perdido sino hacia quin soy yo,
cunto valgo, cunto de mi identidad se ha perdido
con el otro. Como sabemos, slo es patolgico
cuando dura demasiado. Mejor sera decir que es
crnico cuando el individuo queda sin respuesta
ante un hecho adverso, como paralizado. En todos
los casos comienza con un rechazo de la realidad
(Eso no ocurri), como si se tratara de un sueo.
Hay inhibicin corporal, psquica y relacional. Desaparecen los lazos con el objeto real y es sobreinvestida su representacin. Generalmente el
psiquismo va reaccionando al duelo. Es lo que se
llama trabajo de duelo, ms o menos exitoso,
como cualquier trabajo.
Cuando el trabajo de duelo termina se lo llama
duelo normal. A quin una prdida no le ha dejado alguna secuela? Lo importante es que el sujeto
estar disponible para otras tareas, otros vnculos,
otros deseos, otros proyectos.
Cmo se elaboraron los duelos? Qu sombras
de los objetos fueron cayendo en el yo de cada cual?
Depender de la pulsin de muerte que lo actual sea
slo sombras o que tenga brillo propio. Cuando el
pasado ensombrece lo actual seguramente hubo
exceso de fijacin. Lo ms comn es que el psiquismo haga un compromiso entre permanencia y
cambio, entre su abanico identificatorio y fantasmtico y los compromisos que exigen los vnculos y
los duelos previos (Aulagnier, 1982).
Es sabido que un duelo reactualiza duelos precedentes. Es menos sabido que contribuye a la constitucin y produccin de subjetividad, ya que no

hay complejizacin psquica posible sin desinvestimientos y reinvestimientos. Y el duelo es el prototipo


de toda transformacin.
La clnica no se reduce a la
psicopatologa
La clnica ha sido psicopatologizada. Cosificar es
otro de los modos del reduccionismo. Se cosifica
cuando no se puede entender o cuando no se quiere
entender. Propongo un eslogan: la clnica es ms extensa que la psicopatologa. De un paciente puedo
ver los sntomas, las inhibiciones, la angustia pero
tambin cmo proces ciertos duelos, qu sentido
del humor tiene, cules son sus posibilidades que
tiene para sobreponerse a cierto tipo de circunstancias. La clnica escucha la subjetividad de cada paciente en lo que tiene de potencialidad, de creativo,
de duelos superados, de situaciones difciles que
vivi, padeci, y a las que consigui tramitar creativamente. Cuando cosifica, escribe actas de defuncin y mata lo que estaba vivo (Hornstein, 2000).
Cada depresin, si bien comparte con las otras
ciertos ejes, es tambin nica, compleja. Y el hecho
es que clasificaciones psiquitricas tranquilizan: bipolar / unipolar; grave / leve; exgena / endgena;
breve / prolongada. Querer describir el padecimiento depresivo de manera unvoca nos condena
a reducir la vivencia individual a un ncleo de sntomas supuestamente invariantes.
La clasificacin del DSM-IV no tiene en cuenta
individuos sino sndromes. El sentido que reviste
un sntoma o conjunto de sntomas en el interior
de una trama histrica no tiene pertinencia. Es
una clasificacin aterica y descriptiva. Aterica
porque no toma posicin ante las distintas teoras
etiolgicas y descriptiva porque solo hace un inventario de sntomas.
Marean la cantidad de indmitos sntomas que
no se dejan arrear fcilmente a los tres corrales
(neurosis, perversin, psicosis). El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales [Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders],
conocido como DSM, es uno de los intentos de evitar el mareo. Fue ideado para encontrar un esperanto entre distintas corrientes de la psiquiatra y la
psicologa. Soslayando el conflicto instal la paz,
una paz que se parece a la del sepulcro. La psicologa se ocupa de pasiones y sufrimientos. El DSM IV
no ha logrado aquietarlos, los ha anestesiado mediante categoras que tranquilizan al psiquiatra,
pero no aquietan las tormentas subjetivas.
No estamos despotricando contra la psicopatologa sino ponindola en su sitio, que lo tiene. En
psiquiatra el tipo de clasificacin refleja el grado de
conocimiento alcanzado. La agrupacin de sntomas o sndromes corresponde a un nivel elemental.
El sntoma fue un descubrimiento de la psiquiatra
descriptiva, un descubrimiento que la encandil.
Freud nos puso en condiciones de ver en el sntoma
un trfico de vehculos: historia, conflicto, mecanismos de defensa, formaciones de compromiso,
retorno de lo reprimido. No son palabras vacas.
Son conceptos en la teora y herramientas en la clnica. Mejor dicho, no son vehculos sino instrumentos. Ni en la teora ni en la prctica ninguno de
ellos se basta solo. Estn tramados. As, el sentido
de un sntoma, de un vnculo, de una sublimacin,
de un sueo, de un duelo, de una inhibicin lo en-

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foco en la perspectiva de toda una vida y en la trama


de los conflictos (Hornstein, 2013a).
La psiquiatra haba cumplido el inmenso trabajo
de reagrupar las perturbaciones. Pero, a comienzos
del siglo XX, se atasca en la nosografa. Y desde que
el psicoanlisis entra en escena, el debate es entre dos
psicopatologas. La de orientacin psicoanaltica clasifica a partir del conflicto psquico. La otra solucin
es neokraepeliniana: al no haber acuerdo sobre las
causas, omite esa interrogacin y elabora criterios
estandarizados que describan sndromes.
La psicopatologa es tan slo un bosquejo, y
como borrador es til. Ayuda a captar, provisionalmente, un atisbo de realidad. Pero la realidad se resiste al intento de encasillamiento. Sobreestimar el
valor de la psicopatologa conduce a una nosografa
imaginaria, y casi inmediatamente, a un estereotipo
o un prejuicio. Freud se dio cuenta: Ya la primera
mirada nos permite discernir que las constelaciones de
un caso real de neurosis son mucho ms complejas de
lo que imaginbamos mientras trabajbamos con abstracciones (Freud, 1926). Coincide con Kristeva
(1993): De modo que, si bien las nociones psiquitricas de estructuras (histrica, obsesiva, esquizofrnica,
paranoica, etc.) pueden servir de indicios iniciales y
rudimentarios para el trabajo analtico, no resisten a
un microanlisis atento a la heterogeneidad y a la polivalencia de los representantes psquicos. Estamos
cada vez ms obligados a concebir interferencias de estructuras, as como estados lmites que, siendo hechos
clnicos nuevos, que indican la evolucin de la subjetividad y de los estados psquicos, tienen sobre todo la
ventaja de cuestionar fundamentalmente la validez de
las nosografas clsicas.
Habr que luchar para no materializar tipos ideales psicopatolgicos, para no servirse de ellos como
si fueran ideas platnicas, esencias que en su pureza
ideal resultan ms reales que la realidad clnica. Si
el psicoanalista sucumbe a esa tentacin de reducir
todo a la unidad, abandona (sin darse cuenta) el
psicoanlisis singular. Intrpido, construye una hermosa hiptesis que, reduciendo a la unidad la multiplicidad, le permitir encasillar el caso clnico.
Ciertos diagnsticos, que reconfortan por su simplicidad y ciegan por su claridad, impiden ver la
perturbadora multiplicidad de lo real.
Si para las clasificaciones nosogrficas parecera

que todos los pacientes son iguales, para la clnica


cada caso es un mundo. Freud humaniz cientficamente las patologas. La patologa muestra una
desgarradura donde normalmente existe una articulacin (Freud, 1932). Del sueo al sntoma, del
duelo a la melancola, del dormir y enamoramiento
al narcisismo, Freud va de lo normal hacia lo patolgico. Pero tambin de lo patolgico a lo normal:
del sntoma al sueo, de la perversin a la sexualidad, de la psicosis al yo, del fetichismo a las creencias, de la hipocondra a la erogeneizacin del
cuerpo, de la esquizofrenia paranoide a la gnesis de
la conciencia moral, de la melancola a la identificacin y al supery.
La terapia de las depresiones
Cuando postulo la integracin y la colaboracin
de psicofarmacologa y psicoterapia, cuando las impulso, cuando las practico en mi consultorio, ello no
implica que crea en una accin mgica de la serotonina o de cualquier psicofrmaco. Algunos de sus
efectos son positivos pero incluso los efectos positivos deben ser potenciados por el entorno afectivo del
paciente (sus vnculos) y casi siempre por una psicoterapia. Aumentar los niveles de serotonina en el cerebro desencadena un proceso que con el tiempo
puede ayudar a muchas personas deprimidas a sentirse mejor. Pero ello no demuestra que antes hayan
tenido niveles anormalmente bajos de serotonina.
Ms an, la serotonina no tiene efectos curativos inmediatos. Suponer que la depresin no es ms que
algo qumico es como suponer que el talento o la criminalidad son exclusivamente qumicos.
Incluso cuando se dice que el cerebro es un sistema qumico hay que aclarar que es un sistema
qumico complejo. Las depresiones deben ser abordadas desde el paradigma de la complejidad. Y as
entendemos el desequilibrio neuroqumico presente
en las depresiones, debido a la accin conjunta, y
difcilmente deslindable, de la herencia, la situacin
personal, la historia, los conflictos neurticos y humanos, la enfermedad corporal, las condiciones histrico-sociales, las vivencias, los hbitos y el
funcionamiento del organismo.
Es cierto que la bioqumica puede aliviar las depresiones. Pero la propaganda (no slo la publicidad)

de la industria farmacutica suele presentar a la farmacoterapia como la panacea. Y la terapia de ninguna


enfermedad debera estar en manos de una industria.
Todo ha cambiado desde la que el paciente se
fragmenta en manos del especialista. Algunos depresivos presos del nomadismo de los hipocondracos, van de consulta en consulta en busca de un
consejo o un medicamento nuevo. El paciente contemporneo es un escptico que no cree en ningn
tratamiento pero que los prueba todos, que acumula homeopata, acupuntura, hipnosis y alopata.
Pero no es imposible encontrar al mdico, psiclogo, psiquiatra que dialoga. Ser la oportunidad de
hablar de su sufrimiento, de integrar sus sntomas
en una historia personal. Y entonces en un pacto en
el que dos personas, conscientes de sus lmites y en
un contexto de respeto mutuo, intentan encontrar
juntas la mejor cura posible.
Los pacientes depresivos requieren innovacin.
Hay que lograr experiencias que le faltaron en sus
primeros vnculos, plenos de temor y desilusin. El
terapeuta se diferenciar de las actitudes traumatizantes (por exceso o por defecto) de los padres, as
como de sus colegas con miedo a innovar. Sin deponer cierta asimetra, construir junto al paciente
una nueva historia. Los estudios comparativos son
abundantes. Se comparan distintas modalidades de
tratamiento y/o autores representativos. Aunque
menos cordial, tambin es interesante el estudio
comparativo en el interior de cada modalidad, entre
terapeutas talentosos y otros incompetentes.

Bibliografa
Aulagnier, P (1982): Condamn a investir, Nouvelle Revue de
Psychanalyse, No 25 (Trad. esp.: Condenado a investir, Revista
de Psicoanlisis, 1984, 2-3).
Freud, S. (1915): Duelo y melancola, A.E. Tomo XIV.
(1923): El yo y el ello, A.E. Tomo XIX.
(1926): Inhibicin, sntoma y angustia, A.E. Tomo XX.
(1932): Nuevas conferencias de introduccin al psicoanlisis, A.
E. Tomo XXII.
(1937): Anlisis terminable e interminable, A.E. Tomo XXIII.
(1938): Esquema del psicoanlisis, A. E. Tomo XXIII.
Hornstein, L (2000): Narcisismo: autoestima, identidad y alteridad. Paids, Buenos Aires.
(2003) Intersubjetividad y clnica, Paids, Buenos Aires.
(2004) La subjetividad y lo histrico social en L. Hornstein
(comp.) Proyecto Teraputico. Paids, Buenos Aires.
(2006): Las Depresiones, Paids, Buenos Aires.
(2011): Autoestima e identidad: narcisismo y valores sociales,
Buenos Aires, Fondo de Cultura Econmica.
(2013a): Las encrucijadas actuales del psicoanlisis, Buenos
Aires, Fondo de Cultura Econmica.
(2013b): Sufrimientos y algo ms, en Los sufrimientos, H. Lerner (comp.), Psicolibro, Buenos Aires.
Kristeva, J (1993): Las nuevas enfermedades del alma, Ctedra,
Madrid.
Lerner, H. (2007): La clnica psicoanaltica convulsionada en
Lerner, H. y Sternbach, S. (comp.) Organizaciones fronterizas,
Lugar, Buenos Aires.
Rother Hornstein, M.C. (2006): (Comp.) Adolescencias: trayectorias turbulentas, Paids, Buenos Aires.
(2015): (Comp.) Adolescencias contemporneas, Psicolibro,
Buenos Aires.

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Actualidad Psicolgica

La depresin
y la
transitoriedad
Ral A. Yafar

os cuadros depresivos no han recibido teorizaciones exhaustivas, ms


all de las variadsimas descripciones, a veces muy precisas, que abundan en la Psiquiatra y/o las diversas
psicopatologas.
Entonces, podemos ensayar un decir ms dinmico, dados los obstculos de la clnica misma,
donde estos cuadros florecen por doquier.
Las reflexiones de Freud y Lacan en este punto
no son centrales, y el legado del primero sita el
problema exclusivamente en la polaridad duelomelancola que, a mi juicio, no alcanza a dilucidar
el tema, ms rico en matices. Melanie Klein coloc
lo que llam posicin depresiva en el centro de su
clnica, de un modo que Lacan nunca hizo, quizs
porque ste prefiri mantener la terminologa freudiana sobre los avatares de la resolucin de la llamada castracin.
Mi exposicin en este artculo tendr dos puntos entrelazados: por un lado, examinaremos en detalle un texto de Freud que, por hermosamente
escrito que est, no ha recibido -hasta donde s- un
examen crtico profundo; y, por el otro, los hallazgos que encontremos nos permitirn integrarlo al
anlisis de los fundamentos estructurales de los cuadros depresivos.
Nuestra idea es sumarnos a la ambigua diferenciacin freudiana del duelo de la melancola -distincin que Lacan profundiz-, avanzando hacia la
elaboracin ms ntida de un tercer cuadro clnico
con identidad propia: la DEPRESIN.
Es decir, para empezar, ir ms all del uso colo-

quial que el trmino tiene, uso que se presta a innumerables confusiones.


Nuestro intento es estrictamente conceptual.
I - El texto La transitoriedad
(Vergnglichkeit)
Una ancdota freudiana para pensar el cuadro
de la DEPRESIN
La escritura es de noviembre de 1915 -escritura
fechada mientras cursaba el segundo ao de la primera Guerra Mundial- e incluye temas e ideas de
otro texto: DUELO Y MELANCOLA, el cual era previo
en su elaboracin, aunque fue publicado bastante
posteriormente.
Tenemos entonces la guerra y la muerte como
contexto, sumadas a las elucubraciones de esos aos
sobre la metapsicologa de la represin y el inconsciente, dentro de la cuales el proceso de inteleccin
del duelo se hace lugar.
El texto comienza con el relato de un paseo que
Freud realiza, por un lado, junto a un poeta y, por el
otro, acompaado de un amigo taciturno. Los tres
contemplan una hermosa campia -imaginemos un
campo florido en el punto culminante del esplendor veraniego-. La actitud contemplativa de los
tres compaeros, juzgamos, tiene la mayor importancia.
Segn parece el tercer personaje, el amigo, se
encuentra tan taciturno que no habla, pero no es
se el punto. Freud comenta, algo azorado, que el
otro paseante, el escritor -famoso yai - en su dilogo
se expresa de un modo singular.

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Porque nos dice: el poeta admiraba la hermosura de la naturaleza que nos circundaba, pero sin
regocijarse con ella. Vemos que hay una contradiccin entre 1) la contemplacin admirada de un objeto -en dos dimensiones, como quien contempla
un cuadro- y 2) el gozo del mismo que, podramos
decir, implicara algn espesor ms sensorial.
Cul es el motivo de ese no-gozo? El poeta nos
lo dice: toda belleza es transitoria, est destinada a
desaparecer, sabemos que ese esto concluir, tarde
o temprano, en un invierno mortificante. Tambin,
de este modo, toda vida humana y todas sus creaciones. Para l, todo lo admirado carece de valor, ya
que habra pronto de eclipsarse.
Estamos considerando aqu lo que Lacan llamar valor de goce. Lo transitorio carece de ese
valor, ya que lo Bello contemplado no es eterno
y perturba toda otra satisfaccin.
Qu ocurre aqu? Ubiquemos el problema
Nos equivocaramos si siguiendo el razonamiento del poeta, exclusivamente contrapusiramos: 1) la idealizacin de la imagen bella, como lo
que atae al eje del narcisismo y 2) el regocijo, el
gozo, que remiten a la vida pulsional. Es el viejo
tema del Yo versus las pulsiones. Esto sera reflexin
errnea y simplista.
Vamos a desplazar, en cambio, el acento en la diferenciacin de las diversas articulaciones posibles
que existen dentro del ideal mismo y, de ste, a su vez
con la pulsin. Es decir, lo que diferencia el DELEITE
CONSENTIDO del CUADRO DE LA DEPRESIN. Lo que nos
importa es el contraste que se presenta en cada caso
dentro de cada articulacin.
O, dicho en otros trminos, el ideal funciona de
un modo distinto en el sujeto depresivo y en el que
se regocija de los disfrutes humanos contingentes.
La clave es el tipo de operatoria del Ideal, conjugndose o no con el goce pulsional y cmo eso se lograii.
II - Qu es el deleite de un objeto?
Veamos primero en detalle que ocurre en la posicin que, por momentos, defender Freud que
es la de la castracin. Pero a diferencia de l, lo explicaremos no slo en sus trminos potico-literarios -por ser muy imprecisos y mezclados con
argumentaciones diversas-, sino, pretendemos, conceptuales. Usaremos esencialmente su propia teora
registrada en otros textos.
En el deleite de los objetos no se oponen de ninguna manera el narcisismo y la vida pulsional -o en
otros trminos, no hay ninguna oposicin entre el
Yo y el Elloiii-, sino que ambas cosas se entraman indistinguiblemente.
Por lo menos cuando la pulsin ejecuta plenamente un trazado completo -en acto, dira Lacanno hay oposicin al Yo.
ESTA ES NUESTRA PREMISA BSICA.
Este proceso depende de varios factores que hay
que discernir:
1) Ser necesario que el principio del placer y el
principio de realidad no sean enemigos, sino aliados. Esa articulacin determina un modo especfico
del funcionamiento del Ideal.
2) Es decir, la articulacin yoica con la realidad
no genera un conflicto esttico, sino dinmico. No
hay juego opositivo irreconciliable entre yo-real y
yo-ideal. El ideal es progrediente y no paralizante.

Esto es lo que permitir, en segunda instancia, el


juego pulsional.
3) El funcionamiento simblico del Ideal se intrinca en una realidad articulable, entramada al devenir, diacronizada en secuencias. Es decir, el Ideal
marca un camino balizado: alguna forma de disciplina, adquisicin pautada de conocimientos, experiencia-en-prctica, aceptacin de los ciclos y su
duracin. Una dinmica de procesos.
4) El Yo-real no es una imagen fragmentable y
amenazada, sino solamente carente. El Yo-ideal no
es inalcanzable -como subtendido por un abismo-:
es exclusivamente meta, orientacin, gua, manojo
de seales. Y el Ideal del Yo los pone a trabajar juntos, mancomunados. Un trabajo de experiencias.
5) El proceso: el placer narcisista es sostenidamente anhelado, mientras la realidad displacentera es chequeada y reiteradamente aceptada, lo
que consigue que ambos se articulen como aliados
6) Recin all es posible el factor gozoso: esto permite presentificar las mociones pulsionales. Los regocijos son posibles: los toques de pulsin son
aciertos puntuales. Incluso crecen sus posibilitaciones y se refina la predisposicin subjetivada ante sus
hallazgos.
Por ejemplo, quiero plantar un jardn. Me dara
placer. Entonces, soy realista: acepto que no estar crecido de inmediato, sino que tal vez lo vea forjndose a
lo largo de los meses, incluso aos. Es decir, hay tiempos de cultivo, ciclos de florecimiento y marchitamiento. Adems, me informo, estudio, leo, consulto.
S que no se siembra en tal estacin, que en otra una
rfaga helada puede retrasar los resultados. Mi
apuesta incluye tanto las leyes del cultivo como las
contingencias del clima, as como el aprendizaje que se
acumula en las tradiciones de la jardinera y del paisajismo. Tambin tengo en cuenta mis posibilidades:
tiempo de dedicacin del que dispongo -dadas mis
otras actividades- y dinero para conseguir los materiales -tierra frtil, semillas, instrumentos para trabajar la tierra, manuales, consultas a especialistas que
me asesoren, etc.-.
Como se observar, mis anhelos narcisistas (principio del placer, mi yo-ideal lanzndome a interactuar como creador de un jardn) se integran
perfectamente a mi sensatez (principio de realidad,
mi yo-real aceptando mis posibilidades concretas).
Incluso necesitan uno del otro para que la pulsin
aporte su goce. Es en ese contexto donde -cada tantose da-a-ver la presencia del factor pulsional: sea un
acierto floral sorpresivo; sea una ocurrencia enigmtica,
inclasificable, de la disposicin de las ramas; tal vez una
disposicin de fuerzas entre las hojas o un mensaje que
viene de las races. Tal vez un perfume misterioso
Eso puede hacer de mi jardn algo irrepetible,
apropiado a m estilo, reconocible en mi (y su) singularidad. Un sello entre dos flores, un arbusto endeble
que igualmente cobija a otro ms robusto, un rbol
que -de reojo - enhebra un rayo de sol, guardado durante una tarde completa para luego ensaarse con la
luna. Poesa vegetal: un destino de goce de las pulsiones sensorias.
No despego, en sntesis, desde el punto de vista
usual. ste supone que se trata de resolver una oposicin crasa entre narcisismo y pulsin, es decir, el
Yo enemigo del Ello -al que domea y teme aunque
necesita-.

Pensamos, en cambio, que lo que llamaramos


la dinmica del ideal debe funcionar de un determinado modo -muy complejo y ajustado- para que se
cree un campo de experiencia: aqul donde el acontecimiento de la pulsin pueda ser registrable. Estos
son los factores a considerar.
III - La depresin
Intentemos definir lo que clnicamente diagnosticamos como depresin. No nos referimos ni al
duelo -ante un acontecimiento-, ni a la melancola cuadro mucho ms grave y cercano a las psicosis-.
Tampoco hablo del sujeto deprimido, contingentemente aplastado por alguna circunstancia tremenda de la vida.
Estamos pensando un cuadro clnico muy especfico:
1) Lo que denominamos recin la dinmica del
ideal funciona, en la depresin, de un modo totalmente distinto. La imagen bella est idealizada casi diramos idolizada-, lo que muy diferente a decir
que es parte de la industriosidad de un ideal. Se trata
aqu de un ideal esttico, en dos dimensiones.
2) Nos recuerda a los objetos platnicos: la imagen del campo florido que trae Freud al comienzo
del texto es, para el poeta, bella-en-s y participa
de la Idea de lo Bello. Es una fotografa de una Belleza que no acaba en las flores o los rboles -que
tienen su propia corporeidad-, sino que se eleva al
paradigma de lo que puede ser bello.
3) Es comprobacin y, si es ejemplo lo es de lo
ejemplar, o sea, trmino conceptual, material de
debate en una campia. Es una flor no slo experimentada, sino ms bien pensada a partir de sus cualidades. Sobre ella se discute y filosofa: no se trata
de la felicidad en ningn momento, ya que despus
del primer instante de contemplacin, ya genera
una endurecida reflexin.
4) Cuando el poeta reconoce y admira esa
bellezaella ya ha partido y l ya est muy lejos de
ella. l no se puede regocijar porque ya no la experimenta. La ve y tiene que aceptar lo que ve
pero sin ya registro de ningn gozo. Se ha aislado
de la flor.
5) Aqu no hay referencia al funcionamiento secuencial del ideal en el sentido simblico -que describimos antes-, sino de una lgica instantnea cuya
dinmica se reduce a solo dos posibilidades: encendido-apagado, positivo-negativo, on-off . El
Ideal idealizado habita en una zona de la que la
imagen participa reminiscentemente, pero todo lo
experimentado se acota hasta ese punto -con la esperanza de un reencuentro si somos lo suficientemente platnicos-.
6) Ahora bien, esta flor, este campo, esto que est
delante, sabemos, le dice el poeta a Freud, terminar, se apagar, descender a los infiernos de la
Muerte. No hay, delante nuestro, cosas eternas. El
anticipo de lo corruptible, perecedero, finito de las
cosas -es decir, la cada de las imgenes ideales- est
soldado -como el lado oscuro de la luna- a esos objetos, por lo que les quita todo valor.
7) En consecuencia, tiene valor positivo lo bello
inmarcesible y valor negativo lo mortificable y/o
marchito. El anhelo de este funcionamiento del narcisismo tiene por contra-cara el tinte taciturno, digamos depresivo, de los acompaantes de Freud,
tanto del amigo callado como el del que filosofa -

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seguramente para beneplcito del primero, podemos imaginar al silente asintiendo mudamente-.iv
8) El poeta, desde ese Ideal imaginario coagulado -como un Jano bifronte- que no acepta la castracin de lo simblico, tiene el acceso cerrado a
cualquier regocijo pulsional: su puerta se la obstruye este tipo especfico de ideal.
IV - Neurosis y depresin

Cmo se ubica la depresin en relacin a la


neurosis?
Sencillamente la neurosis no funciona. Y si no
se entra en el campo de la neurosis, el sujeto tampoco puede despearse en los escenarios castrativos. En los trminos en que el depresivo plantea su
padecer no hay entrada en anlisis. El paciente se
agolpa en los umbrales de la significacin flica,
pero descree de ella.
La lectura fantasmtica de la pulsin, entonces,
no es operante porque est en suspenso. La depresin implica alguna forma de obstaculizacin de la
castracin, aunque sta ya se ha experimentado. El
sujeto retrocede de la va deseante por algn motivo -circunstancial o estructural-, apartndose de
los avatares del anhelo y de la lgica flica hacia una
posicin que reniega de la estructura en la que se ha
incluido. En la depresin se evita el juego del falo, lo
que hace inoperante la castracin -ya efectuada, insisto- por desinvestidura regresiva de los objetos.
La falta reguladora del deseo, ya vivenciada, ha
dejado de ser operante. La depresin es un mecanismo contrarrestador de los avatares de la castracin. Digmoslo as, es la anti-neurosis, la
anti-pulsin, el anti-fantasmav. Ha llegado a la estructura -donde el autista y el psictico no pudieron
internarse plenamente-, pero guerrea con ella.
En la depresin el desenvolvimiento del deseo
claudica porque el sujeto no quiere entregarse al Otro,
del que descree, en la medida en que no contiene el
gozo absoluto prometido. l querra decir todo,
vivir todo, la pura potencia absoluta pero de este
modo no hay acto de deseo posible. El depresivo no
quiere gastar su potencia movindose para usarla slo
un poco, porque ningn poco vale la pena.
El goce flico otorgado por el Otro es rechazado.
Hay en todo depresivo un oculto e inclaudicable
punto de soberbia: l sabe de un Ideal puro, de una
Cosa absoluta elevada a entidad idolizada.
La depresin no es el duelo. Tampoco es una psicosis como la melancola. No hay duelo, pues no se
puede perder aquello con lo que no se estuvo comprometido.
La depresin es un cuadro especfico, ni neurtico
ni psictico.

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que habita en un paraso incomparable. ste existe,


pero jams se lo obtendr. Ese jams lo hace paradisaco y opalece el brillo de los objetos del
mundo, ante los cuales, dira Lacan, se comporta
como un cobarde moral. Lo querido es lo imposible de ser gozado. Por lo tanto, nada le duele, no se
conduele, no conoce el riesgo ni el acierto. Slo le
queda su nimodesanimado.
Nadie sabe lo que l, tan depresivo, siente. Y no
hay afectos compartidos, slo piensa en lo sentimental del sufrimiento, porque el mundo no le
provoca duelos. No le interesan las faltas ocasionales, para l el mundo est agujereado en s.
Ser un error ofrecerle cosas disfrutables, l
quiere LA cosa, quiere un todo sin el menos que
implica la vida del lenguaje. l quiere lo verdadero
de lo verdadero, no soporta una verdad que se diga

a medias, una verdad manchada e incompleta.


La tentacin-gozo del depresivo es una misin
imposible: semblantear un hacerse-sa-Cosa-quefalta, consistirla en l mismo en un tiempo que no
pasa, postrado en una cama, soando goces supuestamente ms verdaderos, inmovilizado, suponiendo
lo vedado-maravilloso, aquello que destituye en su
brillo todo lo existente. Taciturnamente.
En cambio el melanclico no se hace una Cosa
de tal valor, no la ha perdido para aorarla. No
tiene ningn paraso imaginado, es slo un residuo
que se despea por la abertura de una ventana.
Ad eternum, el depresivo una y otra vez intenta
su juego: cada vez y cada vez se le brinda una nueva
oportunidad y l dice no a la estructura. l no va
a ser tan slo un neurtico que se conforma con lo
que queda, con lo que se puede, con lo que le da

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V - La actitud del depresivo


Freud describe sujetos que no encuentran cualidad autnticamente deseable en los objetos de la
vida y se justifican en lo transitorio de su existencia. No experimentan placer, no se alojan en la estructura del deseo, no encuentran valor en las cosas,
dada su finitud-de-valor. Slo pueden imaginar una
obtencin de gozo si ste estuviera por fuera del
puntual y efmero recorrido de las pulsiones, si fuera
algo atemporal, imperecedero.
Sera obtener aquello que no ocurre nunca

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esta simple vida. Renuncia al compromiso con la


castracin.
Hay algo de tozudez, de fanatismo irresponsable si no se est dispuesto a pagar las tajadas que la
vida le exige a cada uno en cada paso de deseo.vi
La vida no ha derrumbado al depresivo, l se encarga de derrumbar todo lo que ella le ofrece.
En resumen, si bien conoce la castracin, ha
retrocedido ante ella: su tono despectivo ante el
mundo es muy caracterstico. El depresivo no se
conforma con un mal menor. Es un resentido social
y es muy dificultoso analizarlo porque no juega el
juego. Los que se angustian y desesperan ante su
falta de angustia son los otros.
Entre ellos, su analista.
VI - Los argumentos freudianos
Volvamos a Freud. Est tentado de sufrir por el
poeta, pero por suerte se indigna con su reflexin.
Tiene toda la razn. Es que el depresivo nunca camina solo -como lo hara un melanclico, pensando
en matarse, por ejemplo-, nunca se dice esas cosas en
soledad. Es un argumentador, una manejador del
discurso, que (des)carga sobre el otro su sufrir,
que pone al prjimo a trabajar para que lo convenza en vano de que vale la pena vivir.
La desazn y el fracaso caeran del lado de Freud
si no fuera que l es un tozudo del deseo.
Pero lo que Freud escribe nos sirve a nosotros: si
uno le plantea una accin simblica al depresivo,
ste la derrumba: l hace que el neurtico se ponga
a alentarlo a vivir, para demostrarle -al muy ingenuo optimista- que no vale la pena.
Pero veamos las dos interesantes, aunque confusas, contrargumentaciones freudianas:
1 argumento: ante un principio del placer tan
abatido y exigente, el de los poticos depresivos en
cuestin, Freud les contrapone su consigna: lo doloroso tambin es verdadero. Es lo que llama valor
de realidad. Siempre ser preferible, nos (y les) dice,
sensato y paternalista, constatar gracias a ese valor
que lo admirado se marchita. Lo real es mejor aunque duela... pues, tenindolo en cuenta, se puede realizar ms tarde alguna accin prctica -replantar
flores la prxima estacin, por ejemplo-.
2 argumento: es cierto, por lo tanto, que lo
bello es transitorio, pero Freud redobla la apuesta:
no existe desvalorizacin por ello! No se empaa el
regocijo, es decir, aquel deleite. Aqu empiezan variados sub-argumentos muy entretejidos entre s.
Los deslindo:
a) Sub-argumento mercantil: dice Freud que el
valor aumenta si algo es escaso. En este caso no sera
sa la categora correcta, pues el campo florido no es
escaso en cantidad, sino que est falto de durabilidad. Mejorando el argumento de Freud con este
cambio categorial es entonces la flor de una nica
noche la que es la ms exquisita. Lo efmero es ms
gozoso. La restriccin del goce hace las cosas ms
apreciables. Obviamente, hay lmites en el argumento
economicista, pues de hecho lo escaso en s no es siempre lo ms atractivo para el sujeto. Esta teora cuantitativista esquiva evaluar el caso por caso: algo breve o
exiguo puede ser considerado valioso o ser denigrado
segn mltiples consideraciones subjetivas.

b) Sub-argumento presocrtico: en la existencia


hay ciclos, hay creacin y destruccin, hay un eterno
retorno de todas las cosas, que nunca se pierden,
siempre retornan. Siempre habr primavera, siempre habr otoo. Hay un equilibrio en todas las
cosas, todo vuelve cada vez, el arco de Herclito tiene
dos nombres que son uno solo. Resuena ya la futura
dualidad freudiana de la Vida y de la Muerte, entelequias metafsicas referidas a la universalidad de los
hechos generativos del universo. Como sea, este argumento de Freud deshace la singularidad de la flor,
si nada se pierde, todo se transforma, no hay corte ni
duelo tampoco. Todas las flores son iguales?
c) Sub-argumento bblico: aqu hay gran semejanza con las reflexiones del Eclesiasts, texto retomado por Lacan. Especialmente el poema final, que
es un canto de invitacin al gozo del espectculo de
la belleza bajo el sol en la frescura de la juventud,
aquello que se pierde en las tinieblas de la vejez y de
la muerte. Aqu en Freud hay una tica del gozo vital.
Si los otros dos subargumentos no eran francamente pulsionales, ste lo es de lleno. Lo que vale
aqu es el goce del presente, el del momento del impacto subjetivo de la intensidad del gozo. Su cada
vez pulsional: lo que Freud llama su significacin
para nuestra vida sensitiva. El instante vivido independientemente de su duracin es la vivencia de la
absolutez del momento experimentado a pleno,
como el modo propio de la constitucin subjetiva.
Nada borra ese milisegundo donde atisbamos la flor
y la gozamos en su perfumevii.
Si resumimos, vemos que estos dos fuertes argumentos muestran que Freud se ubica, ora del lado
de la realidad paternizada, ora del lado del empuje
(Drang) de la pulsin, pero nunca aboga a favor de
un principio del placer absolutizado. Este slo conduce a la figura del personaje mitolgico de Narciso,
auto-ahogado de depresiva soberbia.
Esto es de una claridad meridiana, aunque segn nuestra ptica - hagamos la salvedad de que
Freud cuestiona en realidad un determinado modo
del narcisismo y de vivir los ideales, que nosotros definimos como DEPRESIN.
VII - La respuesta taciturna
Veamos los efectos de las argumentaciones de
Freud en el dilogo con los amigos.
Estas reflexiones no hacen impresin alguna
ni al poeta, ni al amigo de Freud. Entonces ste estima que esos dos hombres tienen el juicio enturbiado. Aqu no se trata de que ste ha dejado de
remitir a la realidad, sino de la torpe eleccin de
perder todo goce de sta.
Estos taciturnos estn extraviados, no alucinan
pero estn desenfocados de otra dimensin ms regocijante de la vida. Dicho en trminos sencillos,
son dos individuos limitados que no disfrutan de lo
existente.
Destaquemos que es notable que Freud en ningn momento intenta consolarlos, pues ese gesto
sera un reflejo complementario de la posicin subjetiva de ambos.
La conclusin final de Freud es que se trata de
una revuelta anmica contra el duelo: un pregusto a duelo los aleja del goce pulsional, pues
duelo remite en su raz etimolgica a... dolor y al

vislumbrar su lgica, se refugian en un esforzado


narcisismo, que los lleva al tedio.
Como no hacen un duelo -ni por una flor, agreguemos-, viven depresivos.
Freud aclara que el duelo sera por el sepultamiento (Untergang)viii de las cosas, lo que remite a
un concepto muy conclusivo. Sepultar, disolver, aniquilar: todos trminos que Freud usa en su obra
cuando se refiere a finales sin retorno, finales que
no recuerdan al sntoma ni al retorno de lo reprimido, sino que hablan de autnticas destrucciones
irrevocables.
Estos individuos son capaces de perder todo el
conjunto del proceso vital, es decir, el gozo + el duelo,
con tal de esquivar este ltimo. Es esto, entonces, lo
que les desvaloriza el goce de lo bello: es la evitacin
del duelo, aun a costa de deprimirlos.
Por su mezquindad, no tienen nada que agradecerle a la vida.
VIII - La concepcin terica del duelo
Freud se pregunta si es tan obvio este proceso.
No, el duelo es algo enigmtico. Su tica lo aproxima
a la pulsin pero, digamos, sin exagerar ni comprender todas sus consecuencias.
Ensaya, no obstante, un primer intento de explicacin de lo que sera un duelo. Para ello primeramente repasa su teora de la libido. En trminos
de Freud existe un pasaje econmico posible de la libido narcisista a la libido de objeto y viceversa. Es la
metfora freudiana de la ameba para dar cuenta del
narcisismo. Un pseudopodio se estira y retorna, hay
ganancia y prdida de investiduras. En esta economa de diversas libidos, si el objeto se pierde la libido queda libre para retornar al yo o de sustituir al
objeto por otro.
La libido es, entonces, para Freud, al decir de
Lacan, reversible. Hay un movimiento de la misma
de la imagen de s a la imagen del otro (el semejante).
Como sea, en la teora de Freud no hay residuos en
esa lmpida reversibilidad.
Agreguemos algunos elementos que permitan ver esta dinmica con algo ms de detalle. La
ameba tiene la posibilidad de engendrar esos alargamientos protoplsmicos, cada uno representa
una investidura. Si la ameba dispone de un quantum de energa libidinal, digamos una carga absoluta de x investiduras posibles, cuando se
enamora invierte, digamos, un porcentaje que deposita sobre el objeto (libido de objeto) y el resto
quedar como reserva de libido narcisista (libido
yoica). Si, en el amor, la ameba es correspondida
le retornan esas investiduras arrojadas sobre el objeto. Hizo negocio. Si no hay correspondencia dentro de esa vicisitud amorosa deber retirarlas y
ubicarlas en otro objeto alternativo. Perdi tiempo.
Como sea, no hay residuo ni exceso, el sistema se
mantiene equilibrado.
Se ve que el modelo econmico se ubica enteramente en un registro imaginario impecable, comprensible, cuantitativo, sin ningn ms all del
mismo.
Pero, entonces, el duelo produce perplejidad en
Freud. Podramos entender que el acto de desprenderse, des-abrazar al objeto genere cierta necesidad
de un trabajo y que ste tenga cierto costo, pero el
dolor como tal dista de ser comprensible: por qu
tanta viscosidad de la libido que se niega a aban-

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donar el objeto investido? Incluso re-investir otro objeto no produce tan sencillamente un alivio tal como
el esperado por Freud. El mecanismo est repleto de
enigmas que se multiplican.
En sntesis, por qu el duelo duele? Freud
no acierta a entenderlo. Por qu la libido se aferra
a los objetos? Tampoco. Si ya hay objeto sustitutivo
a mano, por qu el sujeto no se resigna y lo disfruta?
No lo sabemos.
Freud protesta y se rebela ante sus amigos, pero no
entiende del todo por qu no somos todos tan depresivos como ellos.
Esto muestra las limitaciones de lo que Freud
entiende por amor, que slo sera un encadenamiento de compensaciones, todas semejantemente
importantes. El corte doloroso del duelo le resulta
difcil de entender. No hay teora aqu de algn elemento radical, absoluto e insustituible que el duelo ha
movilizado. Freud se mantiene ticamente por fuera
de cualquier narcisismo absolutizado, pero no
acua ninguna teora de un amor singular. Para l,
los objetos de la pulsin son siempre y exclusivamente contingentes. ix
IX - La guerra de 1914 y
sus consecuencias
Esta guerra inclemente recin ha comenzado,
pero ya destruye todo lo bello, lo que era parte del
orgullo, lo que generaba respeto en la comunidad humana, en la esperanza de los hombres. Es decir, abole
todo lo que podra parecer eterno al narcisismo.
Freud finalmente ya no se dirigir a sus amigos
amargados, sino que ahora se enfrenta a la humanidad en general.
En trminos de lo que llegar a decir unos aos
ms tarde y siguiendo la idea de lo indmito de las
pulsiones, l entendera que se desat la dimensin
de lo thantico, derrotando el campo del Eros pulsional, ya que ste permite gozar, pese a su transitoriedad, de los objetos. En cambio, Thanatos ataca
y precipita, acelerndola, esa finitud, sin gozo ertico alguno. Conduce a lo inanimado sin la mediacin del goce atemperado, efmero pero intenso,
que Freud defiende.
Esto tiene consecuencias. Freud dice que entonces nos aferramos a aquello que qued vivo, es
decir, acentuamos la libido de objeto sobre todo lo
que ha sobrevivido a la muerte. Pero, y lo que perdimos? eso quedar desvalorizado por haber mostrado su finitud?
Aqu es donde Freud se habr de mostrar ms
exaltado y romntico que nuncax.
Los que as sienten y no quieren reinvestir objetos nuevos es porque estn de duelo por esas
prdidas. Enigmticamente, pues el duelo tiene
algo de incomprensible, su libido permanece an
adherida a los objetos perdidos. Se niegan a concluir su duelo.
Freud discrepa con ellos. l cree que es posible
amar a otra, a otro, a otras cosas, igual o ms an. El
duelo espira espontneamente -ya se les pasar,
parece decir- y el sujeto estar listo para sustituir sus
prdidas por objetos al menos tan buenos como
los anteriores. Apenas se supere el mal trance del
duelo, se reconstruir todo lo perdido y... an mejor.
As concluye su texto con un tono triunfalista: el
alegato freudiano no pasa por negar lo que ha ocurrido -su devocin a la verdad y al principio de re-

Junio 2016 Pgina 11

alidad se lo impediran-, sino por un ya lo s, pero


no debe importarnos, pues la fe est puesta en un
futuro de reconstruccinxi.

arruinarle la maana. No son los sujetos ms adecuados para ir


de picnic. Esto parece anecdtico, pero si consideramos que
Freud comenz su prctica con adictos y neurticos actuales
y que l mismo ingera cocana para combatir sus estados de-

Conclusin

presivos
v

Dos ltimas cosas: hay una pequea salvedad, interesantsima, que aparece en un prrafo colateral.
All aclara que esta reconstruccin post-blica ser
posible si somos jvenes y capaces de vida. Claro,
digamos que es obvio, porque cmo supera la prdida de sus hijos en la guerra una mujer post-menopusica, por poner un ejemplo paradigmtico?
No obstante, en segundo lugar, hay una salvedad
mayor que l ni siquiera considera y quiero agregar.
Pues, aun si se tratase de una mujer ms joven
Deberamos recomendarle que termine espontnea y lo ms rpidamente posible su enigmtico
proceso de duelo y que se pree -nuevamente ilusionada- de otros hijos.... an mejores que los fallecidos?
El rostro ensombrecido de esa madre nos mira y
seguimos entonces sin poder alejarnos de nuestro
tema. En esta contraposicin de pareceres, quin
es el que no entiende lo que es un duelo?
Efectivamente para Freud el duelo es enigmtico, pero no menos que el resorte ltimo del amor...

MS AC DEL PRINCIPIO. DISTINCIONES ENTRE MELANCOLA Y DE-

PRESIN, Silvia

Cossio, Actualidad Psicolgica 383.

vi

Vivir slo cuesta vida, dice la cancin de los Redondos.

vii

PSICOANLISIS Y BUDISMO ZEN, de E. Fromm y D. T. Suzuki.

viii

Ver mi artculo El atardecer del padre, en SUJETO, ACTO, RE-

PETICIN
ix

(Letra Viva 1997).

Segn la teora cannica, el objeto es lo que menos importa

en la pulsin. Es - al decir de Freud - lo ms variable dentro de ella. No olvidemos que los textos de la metapsicologa
iban a ser doce y slo se publicaron cinco, siendo quemados los
otros siete. La metapsicologa de Freud no puede avanzar ms
all de Duelo y Melancola. All se detiene. Empastada en sus
propias contradicciones.
x

Aceptemos, no obstante, que ms all de nuestro anlisis

que apunta a lo terico Freud est intentando darle a la


humanidad a la que se dirige un apoyo humanista provechoso
en tiempos de penuria extrema.
xi

De hecho, tras las dos guerras, una poltica econmica neo-

keynesiana permiti realmente una fantstica reconstruccin


europea y termin atrayendo a la Unin Sovitica y a China a las
filas capitalistas. Los economistas estaran de acuerdo con Freud.

Notas
i

Algunos suponen que se trata de Rilke, pero Stratchey lo niega.

ii

Otro tanto ocurre en la escisin de las corrientes de la ternura

y de la sensualidad. Ver el examen detallado del tema en mi libro


FANTASMA EN EL BORDE DE LA NEUROSIS (2012).
iii

Antes que el domeamiento del Caballo por el Jinete que

Freud propone me gustara mejor aspirar a la vivencia de un


CENTAURO.
iv

Desistimos de respondernos ms extensamente la pregunta de

por qu Freud pasea con esa gente, dejndoles que intenten

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Actualidad Psicolgica

Pgina 12 Junio 2016

Todos

desarrollado considerablemente el arsenal teraputico


de la depresin: nuevas molculas, nuevas estrategias
de asociacin... Esos avances permiten nuevas esperanzas: la depresin es una enfermedad curable!. i

depresivos!
Mario Puj

n noviembre de 2007, el Instituto


Nacional de Prevencin y
Educacin para la Salud lanzaba en
Francia una vasta campaa de prevencin sobre la depresin, concebida y redactada en los siguientes trminos: Existe
una enfermedad que atae hoy a ms de tres millones
de personas en Francia. Una enfermedad que puede
impedir hablar, rer, comer, trabajar, dormir o levantarse a la maana. Una enfermedad que puede impedirle vivir. Esa enfermedad es la depresin. Para conocer mejor los sntomas y los tratamientos, solicite gratuitamente su gua de informacin... Si se siente desganado, agotado, lentificado, aburrido, triste, si se
siente solo, incapaz, abandonado, intil, culpable, si la
vida ha perdido completamente su sentido, su brillo, su
color, si tiene ideas sombras, duerme mal, carece de
apetito, se siente dolorido y sexualmente desinteresado,
usted sufre probablemente de depresin. Mejor enterarse: consulte la gua... La depresin es una enfermedad que mata ms que la neumona! Cuanto ms
rpidamente sea diagnosticada por su mdico clnico o
su mdico psiquiatra, mejor ser tratada, habindose

El enemigo pblico nmero dos


En el imperio de las estadsticas que calibran el
perfil del mercado a escala mundial, las cifras resultan sencillamente apabullantes. Consignemos algunos datos: aproximadamente 18,8 millones de
americanos, es decir, alrededor del 9,5 % de la poblacin adulta de Estados Unidos, atraviesa anualmente
un desorden de tipo depresivo; la proporcin es dos
veces mayor en las mujeres que en los varones, lo que
significa 12,4 millones de mujeres y 6,4 millones de
hombres; los trastornos depresivos suelen aparecer
ms temprano en la vida de las personas nacidas en
dcadas recientes, en relacin a las generaciones pasadas; los rasgos depresivos coexisten a menudo con
trastornos de inquietud y abuso de sustancias; el desorden depresivo es la principal causa de incapacidad
en Estados Unidos y en las mayores economas de
mercado del mundo, situndose la edad promedio de
inicio a los veintipico aos.
En Francia, se estima que el denominado estado
depresivo mayor concierne anualmente al 7,8 % de
la poblacin, de los cuales el 4,2 % presenta una intensidad media y el 3,2 % una forma severa. Ese
porcentaje se extendera al 19% (casi uno de cada
cinco), si se consideran los sub-sndromes, es
decir, uno o varios sntomas identificados (desgano,
insomnio ocasional, tristeza, etc.) que no alcanzan
por s solos el umbral diagnstico de depresin. Los
mayores de 55 aos estaran porcentualmente
menos alcanzados por esta afeccin. Un episodio no
tratado tiene una duracin mnima de seis meses.
La mayora de la gente se recupera completamente
y retorna a su funcionamiento normal. En el 30 %
de estos casos, algunos sntomas persistirn durante
meses o incluso aos. La depresin caracterizada
tiene una recidiva anual comprobada del 50%. Los
que han padecido un segundo episodio tienen 70 %
de riesgo de presentar un tercero. Y los que han experimentado tres episodios, tienen 90 % de probabilidad de sufrir un cuarto. En el 20 % de los casos,
la evolucin es crnica y no se logra un pleno restablecimiento.
En Canad, se calcula que el 8% de la poblacin
sufrir una depresin grave en el curso de su existencia. El 13 % de las mujeres parturientas son afectadas
por depresin postparto, caracterizada por tristeza,
irritabilidad, problemas de sueo y sentimientos encontrados respecto de la maternidad. En promedio,
las personas afectadas pierden 32 das de trabajo por
ao. Los riesgos de sufrir depresin durante los dos
aos posteriores a un divorcio son seis veces ms altos
en los hombres que en las mujeres. Menos de la tercera parte de los canadienses que han padecido depresin grave han solicitado ayuda. Tener un pariente
de primer grado con trastornos de humortriplica el
riesgo de padecerlos.
Se estima, en fin, que en los pases europeos occidentales 17 millones de personas sufren en este momento de depresin, y que, en el mundo, 120 millones
de personas estaran afectados actualmente por ella. El
15 % de las personas que presentan un cuadro severo
llegan a quitarse la vida, lo que significa que el 80 %
de los suicidios se halla vinculado a un estado depre-

sivo mayor. En el ao 2000, el suicidio era la tercera


causa de muerte entre los jvenes americanos de 15 a
24 aos. El suicidio alcanza cuatro veces ms a los
hombres que a las mujeres, aunque las tentativas no
logradas son tres veces ms frecuentes en ellas.
Todo lo cual ha llevado a la Organizacin Mundial de la Salud a pronosticar que, de aqu al ao 2020,
la depresin representar la segunda causa de invalidez ms frecuente despus de las enfermedades cardacas. Es decir, el enemigo pblico nmero dos de la
humanidad, un enemigo interno, insidioso, artero, solapado. El discurso asistencial adopta entonces un giro
de retrica de estilo antiterrorista.
Del otro lado del ring, como en un duelo entre
verdaderos titanes, tenemos las no menos apabullantes cifras de la industria farmacolgica. Segn Ignacio Ramonet, en un breve informe dedicado a las
Mafias farmacuticas, el mercado mundial de medicamentos representa econmicamente unos
700.000 millones de euros al ao (es decir, ms de 1
milln de millones de dlares, un billn de los nuestros). Una docena de empresas, entre las cuales las denominadas Big Pharma (Bayer, Glaxo Smith Kline,
Merck, Novartis, Pfizer, Roche, Sanofi-Aventis), controlan prcticamente la mitad de ese mercado: Sus
beneficios son superiores a los cosechados por los poderosos grupos del complejo militar-industrial. Por cada
euro invertido en la fabricacin de un medicamento de
marca, los monopolios ganan un millar en el mercado.
Esas gigantescas masas de dinero otorgan a las Big
Pharma una potencia de fuego financiera absolutamente colosal.ii
Es difcil determinar con exactitud qu proporcin de ese inmenso volumen de dinero corresponde
a la comercializacin de psicofrmacos. Pero todo
hace suponer que la proporcin es alta y que, sobre
todo, evidencia una tendencia creciente. En particular
entre los ms jvenes, entre quienes el consumo de
psicotrpicos y, especialmente, de antidepresivos, se
ha incrementado notablemente en determinados crculos sociales.iii Recordemos que, segn encuestas locales, Buenos Aires es una de las ciudades ms
propensas a la ingesta de psicofrmacos en el mundo:
el 15 % de sus habitantes recurre habitualmente a
ellos, tomando en comparacin el 9 % de la poblacin de Paris que le sirve de referencia. iv
Tenemos as, entre el supuesto remedio y la pretendida enfermedad, dos bandos entrelazados en una
suerte de guerra intestina. Como en tantas otras guerras (terrorismo, narcotrfico), ambos contendientes
se retroalimentan mutuamente en su potencia y en su
magnitud. Ganar la depresin? Ganar la medicacin? En cualquier caso, el dinero de los contribuyentes es el que solventa los cada vez ms elevados gastos
de los sistemas de salud. Otra cosa es segura: en este
duelo titnico, el beneficiario no ser nunca el hombre corriente, el ciudadano de a pie, ni en tanto sujeto
del mercado ni mucho menos como sujeto de la palabra, es decir, en tanto dador de sentido a los acontecimientos de su propia existencia.
Una nocin comodn
En ese amplio e impreciso espectro que se aglutina bajo la nocin de trastornos depresivos, la lgica
que aparenta guiar la secuencia habitual de los descubrimientos cientficos sencillamente se invierte: primero se ha descubierto el remedio y recin despus la
enfermedad. Porque, en efecto, la depresin como en-

Actualidad Psicolgica

Junio 2016 Pgina 13

tidad nosolgica ha sido definida rigurosamente muchos aos despus del nacimiento de los antidepresivos, cuyo descubrimiento se realiza hacia el final de
los aos 50. v
La medicacin antidepresiva ha conocido desde
entonces una rpida evolucin y una mayor precisin
en cuanto a sus mecanismos de accin especfica, por
lo menos en el plano de la microfisiologa neuronal.
Desde los iniciales tricclicos (inhibidores de las monoaminas, enzimas catabolizadoras de los neurotransmisores liberadas en el espacio sinptico por el
influjo nervioso,), pasando por los I.M.A.O. (inhibidores selectivos de la mono amina oxidasa), hasta los
ms modernos serotoninrgicos ISRS (inhibidores selectivos de la recaptura de la serotonina), o los denominados antidepresivos de nueva generacin a doble
accin (que aumentan la tasa de noradrenalina y serotonina bloqueando los receptores especficos).
El conocimiento de la accin del medicamento
en el plano microcelular y la corroboracin de ciertos efectos clnicos concomitantes (asumidos con
entusiasmo como el establecimiento de una correlacin antomo-clnica, una neurobiologa que
sera propia de la depresin), ha significado una
notoria revolucin en el ejercicio prctico de la psiquiatra que se tradujo, paradjicamente, en el desmantelamiento de las categoras clnicas construidas
durante dcadas de observacin por los grandes
maestros de la historia de la disciplina. Porque este
descubrimiento tuvo un efecto multiplicador, inaugurando una secuencia de propagacin que, trasladada a otros cuadros y afecciones, termin
desestabilizando los marcos conceptuales, las cate-

goras y entidades que intentaban articular y dar


cuenta de la lgica de la patologa mental.
El mismo medicamento antidepresivo comenz
entonces a emplearse para una variedad de fenmenos, manifestaciones, dificultades, sntomas, inhibiciones, fluctuaciones o alteraciones del humor,
cuya amplitud e imprecisin rebasa las categoras
nocionales que pretendieran delimitarlos como entidades. Los ISRS fueron as administrados ante una
diversidad creciente de trastornos, estandarizndose
su utilizacin ya no slo para la depresin unipolar
endgena a la que estaban inicialmente reservados, sino para otras perturbaciones menos severas pero crnicas como la distimia, las depresiones
vinculadas a los trastornos bipolares, los trastornos
de ansiedad, los trastornos obsesivo-compulsivos e,
incluso, el tratamiento de ciertos insidiosos dolores
crnicos. Como la ansiedad resulta mltiple en sus
manifestaciones y en cierto modo inabarcable, el
crculo de aplicacin de los antidepresivos tambin
incluy pronto los ataques de pnico o las distintas
formas expresivas de la fobia, las consecuencias agobiantes de la angustia prolongada, o el tratamiento
de distintas adicciones como fumar, beber, acciones
compulsivas, y hasta tratamientos para adelgazar. El
xito de produccin, investigacin y aplicacin fue
tan notoria que, en junio de 2001, un artculo del
Washington Post expresaba no sin irona que mientras por tradicin se manufacturan nuevas drogas
para los trastornos existentes, en el caso de la psiquiatra el negocio es encontrar nuevos trastornos para las
drogas que ya existen. vi
Lo que por un tiempo permiti a la psiquiatra

El Arduo Camino de la Adopcin: Su Complejizacin

18 de junio de 2016

volver a soar en el Prozac el mtico sueo de la panacea (a cuyos fulgores, recordemos, el propio Freud
sucumbi en sus primeras investigaciones como forzado mdico generalista). Desde entonces, la prescripcin diurna de un antidepresivo asociado con la
administracin nocturna de un ansioltico ha devenido una frmula que no podemos calificar de clsica
pero s de fuertemente estandarizada. La dupla fluoxetina-clonazepam con sus diversas variantes son propuestas rutinariamente para una variedad
extraordinaria de coyunturas clnicas, muchas veces
de manera tentativa e, incluso, en muchos casos, sin
ninguna rigurosidad. Transformado en un instrumento sistemtico para abordar una cantidad inmensa de quejas y malestares presentes en la clnica
mdica general, la prescripcin de antidepresivos pareciera tender a correr la misma suerte que la de los
ansiolticos, recetados por los mdicos de primera
lnea, para circular finalmente entre los usuarios, a
menudo sin mediar prescripcin alguna.
Aunque tambin, como ante cada emergencia
panaceica, comenzaron pronto a constatarse algunos resultados adversos inesperados. En primer
lugar, la aparicin de efectos secundarios; algunos
relativamente triviales como sequedad de la boca,
visin borrosa, constipacin, y otros que resultan
paradjicamente idnticos a los sntomas que se
pretende combatir: sentimiento de agitacin, ansiedad, fatiga, prdida de inters sexual, adquisicin de
peso, irritabilidad, ideas suicidas... En segundo
lugar, ciertos estudios empezaron a denunciar la posibilidad de que la ingesta de antidepresivos aumente el riesgo de impulsividad suicida en los ms

Actualidad Psicolgica

Pgina 14 Junio 2016

jvenes, as como el probable incremento de las


conductas agresivas en los adolescentes. Pronto se
suscit tambin un intenso debate sobre la pertinencia tica de la medicacin psiquitrica en los
nios y, en particular, el empleo sistemtico y generalizado de anfetaminas y de antidepresivos. Se publicaron adems importantes estudios que
relativizaron estadsticamente su eficacia qumica,
hacindola depender de factores no especficos
como el efecto placebo.vii Ante lo que la propia corporacin farmacutica reaccion aportando nuevas
investigaciones, tratando de reasegurar la inofensividad de las drogas empleadas, as como la transitoriedad de los efectos secundarios que
desapareceran en las primeras semanas o en los primeros meses.
An bajo cierto manto de sospecha, los antidepresivos gozan hoy de una extraordinaria salud. Vivimos, incluso, bajo una suerte de euforia
antidepresiva. Aunque no sepamos ya exactamente
qu es lo que se designa bajo la nocin de depresin, ms all de una multiplicidad intrincada e indiferenciada de dificultades y malestares que no
recubre finalmente otra cosa que el dominio de eficacia de la medicacin que se califica y se designa
precisamente por ello mismo como antidepresiva.
Un mundo infeliz
Las estadsticas valen lo que valen las estadsticas. Pero aceptando la lgica de su metodologa, la seleccin de muestras, el control de variables, en su
particular lenguaje ellas dan ciertamente testimonio
de cierto real, la emergencia de algo que hace presencia fuera del sentido y llama como tal a ser significado.
La idea de que el 10 % de la poblacin mundial
(o el 20 %, segn el criterio que se adopte) estara
afectada por una enfermedad anmica constituye, de
por s, un hecho significativo, un hecho sin sentido
y, al mismo tiempo, pleno de significacin. En otras
pocas se habra hablado de peste, ms modernamente de epidemia, una epidemia que, por alcanzar tal penetracin universal, merecera ser
calificada de pandemia. Una pandemia que habra
llegado para quedarse, alcanzando un estatuto propiamente endmico.
Descartados los agentes bacterianos o virales, desechadas las siempre invocables explicaciones genticas, la Organizacin Mundial de la Salud debera
quizs reconocer que contra lo que ella nos previene
en la depresin, como un enemigo insidioso y al acecho, no es sino el resultado y la consecuencia del propio proceso civilizatorio. Un significante vaco que se
presta a nombrar el modo hegemnico que presumiblemente asumira en nuestra poca el malestar estructural de la civilizacin.
En efecto, la lgica neoliberal del capitalismo tardo reposa sobre una profesin de fe: slo el mercado
es capaz de remediar los problemas que el propio
mercado es capaz de generar. Un corolario que, como
tal, no exige demostracin alguna. Y que hasta podra
ser catalogado de progresista, en cuanto se sostiene en
la creencia teleolgicamente metafsica acerca de los
beneficios que el desarrollo de las fuerzas productivas
aportar inexorablemente en el porvenir. Aunque lo
que su dinmica efectivamente corrobore no sea sino
el progreso del propio capitalismo, el que se demuestra eficaz, incluso, para engendrar plus valor a partir
de su propia actividad depredatoria.

La nocin de depresin se inscribe en ese crculo


perfecto: el problema est pensado a partir de su presunta solucin. El ciclo masivo de produccin y consumo de psicotrpicos se sostiene en esa circularidad,
y representa una de sus ms elocuentes expresiones.
Porque es difcil no deprimirse en la sociedad del
pum para arriba. No envejecer sin la tristeza de volverse viejo. Imaginar o sostener un proyecto vital bajo
el alerta rojo de una imprevisible inseguridad. No entrar en pnico cuando cada eleccin (oficio, matrimonio, profesin) pareciera jugarse al todo o nada del
xito o el fracaso. Elaborar un trabajo de duelo en el
vrtigo acuciante de la inmediatez. Transcurrir el presente sin tiempo de una satisfaccin permanentemente desechable y renovada.
La declinacin de la funcin paterna, lo que se
percibe como el declive del programa de la institucionalidad, manifiesta en ello algunas de sus incidencias clnicas. Porque desgarrada la trama
simblica que sita al sujeto en un determinado linaje y lo hace depositario de un legado, desenganchado del deseo del Otro que podra orientar
trgicamente el suyo, el individuo se encuentra a
solas en un tte tte con la satisfaccin pulsional.
Su vida, autnoma e independiente, depende enteramente de s. Manager de s mismo, la variabilidad
de sus entusiasmos permanece articulada al logro
siempre inestable de un ideal de xito. El triunfador
puede entonces experimentarse derrotado en un
abrir y cerrar de ojos: del jbilo del triunfo al sentimiento de insignificancia slo media una pequea
distancia, corta pero insalvable, cuando el yo se mira
desde el ideal con una cruel severidad.
Desde luego, para el psicoanlisis las variaciones
de la tonalidad afectiva no encuentran su resorte ltimo en la velocidad de transmisin de los influjos
nerviosos. Reconocen sus coordenadas fundantes
en las vicisitudes de los desplazamientos libidinales
en relacin al objeto de amor, la elaboracin de su
prdida, su recuperacin en una identificacin, la
articulacin de la relacin ms o menos conforme
del yo con el yo ideal desde la perspectiva del ideal
del yo. Esa metapsicologa con la que Freud da
cuenta del padecimiento del sujeto, ofrece tambin
un modelo a la inteleccin del fenmeno social, en
cuanto la dinmica del aparato psquico permite
tambin dar cuenta de las formaciones colectivas.
El fenmeno subjetivo aporta la estructura del fenmeno de masas, el fenmeno masivo asume asimismo una expresin singular.
Para los psicoanalistas, la imprecisa y cada vez ms
abarcativa nocin de trastorno depresivo encuentra
una referencia segura en aquello que Freud acopl
para siempre en la pareja del duelo y la melancola.
Pero no para reafirmar entre ellos la continuidad de
su expresin fenomnica, sino precisamente para delimitar en ella un corte, una hiancia, reconociendo a
partir de ella una discontinuidad estructural. El duelo,
como Freud lo dice explcitamente del estado de enamoramiento, no sera al fin de cuentas ms que un
fenmeno patolgico normal. Y el duelo patolgico,
una de sus frecuentes eventualidades, no debe confundirse ciertamente con la perturbacin de s propia
de la indignidad melanclica. Discriminacin decisiva que la escucha clnica advierte y sobre la que debe
mantenerse advertida, frente a lo que en el plano de la
psiquiatra biolgica tiende a ser ubicado en el maremagnum de ese continuum indiscriminado que se establece a partir de la medicin de la actividad cerebral.

En esa pendiente, la perspectiva que orienta a la


salud mental se apresta a reducir al sujeto al silencio,
manteniendo como horizonte ideal de esa salud el
silencio de los rganos. Por lo que encuentra en el
stress (el burn out, o el viejo surmenage) un modelo desubjetivado que le servira de paradigma. El
propio trmino stress ha sido tomado de la clnica
veterinaria, donde explica, entre otras cosas, la
muerte sbita de algunos animales pequeos poco
despus de su captura. viii
Recordemos al respecto que, para Lacan, la emocin no se vincula linealmente a la variabilidad microfisiolgica de los estmulos que pueden
determinar algunos cambios de humor, sino que se
articula a una teora de las pasiones, es decir, a un
determinado posicionamiento del sujeto respecto
del saber, el saber inconsciente. Sus alteraciones merecen por tanto ser incluidas en la serie del sentido
sin sentido, donde pueden alcanzar algn grado
de historicidad. Esto es, la oportunidad para el sujeto de pensar su existencia en tanto afectada por su
triple condicin de ser hablante, mortal y sexuado;
es decir, en tanto existencia deseante.
Lo que no significa, desde luego, desconocer la
utilidad de los psicofrmacos como un medio o un
instrumento efectivo, desentenderse de su validez
como recurso, como pueden serlo tantsimos otros,
desde un viaje de placer en ciertas circunstancias o,
en determinado contexto, una visita al cementerio.
Pero no podra ser nunca considerado el alfa y el
omega de la solucin.
El ttulo de la clebre antiutopa de Aldous Huxley no debera permitirnos olvidar que un mundo
que tiene que recurrir al Prozac para soportar la
vida es, necesariamente, un mundo infeliz.
Notas
i

Fuente: Vronique Robert. Dpression: un combat thique, cli-

nique et politique. Quarto 93 Rvue de Psychanalyse. ECF-ACF,


Bruselas, 2008, p. 41.
ii

Ignacio Ramonet. Un informe inquietante de la Comisin Euro-

pea. Mafias farmacuticas. Le Monde diplomatique N 123, Argentina, septiembre 2009, pg. 25
iii

Gloria I. Martnez D., Lina M. Martnez S., Mara de los ngeles

Rodrguez G., Paula A. Mesa M., Juan E. Muoz M., Julin Bedoya
M. Caractersticas del consumo de frmacos psicotrpicos en estudiantes de ciencias de la salud. El estudio confirma la tendencia
mundial de alto consumo de medicamentos psicotrpicos entre
la poblacin joven, donde el grupo de los antidepresivos figura en
primer lugar (12.9%).
iv

Fuente: ASPA http://www.aspa86.com.ar/Psicof%E1rmacos-

abuso.php
v

Vania Siderova. Dpression et mdicaments. Quarto 93, op. cit.,

pg. 43.
vi

M. Angell A. S. Relman. Recetas y negocios. Washington Post,

20/06/01.
vii

Kirsch, I. y Sapirstein, G. (1998). Listening to prozac but hearing

placebo: a meta-analysis of antidepressant medication. Prevention


& Treatment, 1, Article 02a. http://journals.apa.org/prevention/volume 1/pre0010002a.html.
viii

El trmino estrs se utiliza cuando existe un profundo cambio

fisiolgico en la condicin animal que generalmente conduce a la


enfermedad. Se relaciona con el destete, los cambios de dieta, la
sobrealimentacin, el hacinamiento, transporte, una solicitud exagerada de las capacidades de equilibrio fisiolgico y de comportamiento de los animales. N. Marcos, I. Ayala: El estrs en los
quidos. Universidad de Murcia.

Actualidad Psicolgica

Junio 2016 Pgina 15

Las
depresiones,
un mal de
todos los
tiempos
Claudia Palau

igmund Freud en el texto Duelo y


melancola (1917) afirma que el
duelo es la respuesta afectiva ante la
prdida de un ser amado, o de algo
muy preciado para el sujeto, pero en
algunas personas en lugar del duelo se manifiesta
la melancola.
El autor seala que el duelo ocasiona desviaciones
de la conducta normal, pero a pesar de ello no se nos
ocurre considerarlo patolgico. Generalmente se suele
pensar que luego de un cierto periodo de tiempo se
llega a superar.
El duelo trae con sigo la prdida de inters por
las relaciones y estmulos del mundo externo, el sujeto no se concentra en ninguna actividad, nada
llega a despertar su inters.
El yo se encuentra reducido y absorbido por dicha
situacin de duelo, y por lo tanto el sujeto no posee
energa psquica para emprender cualquier tipo de actividad que se proponga, tal como suele ocurrir en los
cuadros de tipo depresivo.
En los casos de depresiones por duelo, la realidad confronta al sujeto con la ausencia de su objeto
amado, lo enfrenta a la prdida. Ante esta situacin,
en ocasiones el sujeto no se desprende fcilmente
del objeto perdido, intenta retenerlo, lo conserva en
su psiquis, pero una vez tramitado el proceso de
duelo el yo vuelve a manejarse tal como lo haca
antes de que ocurra es situacin trgica.
En estos casos, nos encontramos con una inhibicin y un desinters generalizado, que pueden explicarse por el trabajo mismo que el duelo le representa
al yo, absorbindolo, consumiendo una parte considerable de su energa.

En los casos de melancola ocurre algo similar,


solo que se nos presenta de una forma ms enigmtica, porque no se llega a comprender cual es la causa
del empobrecimiento de su yo, ya que el sujeto no esta
atravesado por una situacin dolorosa que lo conduzca a tal sufrimiento.
En los casos de duelo el mundo no posee atractivos para el sujeto, lo siente pobre y vaco, en los
cuadros melanclicos eso le ocurre al yo, que se encuentra rebajado y disminuido y se considera indigno, humillado. En estos cuadros, una parte de su
yo se opone a la otra, la crtica enrgicamente y la
toma como objeto.
El autor nos dice que en el duelo normal, el sujeto
se sobrepone a la prdida del objeto, pero mientras el
duelo esta en curso, se consume casi toda la energa
yoica, y por lo tanto, queda empobrecido.
A medida que se va tramitando el duelo, que la
mayora de las veces es un proceso que se da en
forma lenta, se va a ir produciendo un desplazamiento de la libido, que va abandonando y retirando su carga del objeto perdido.
En cambio, en los casos de melancola, la relacin
con el objeto no es ya tan simple, se produce un enfrentamiento entre el odio y el amor, en la que, la primera intenta soltar la carga libidinal del objeto y el
segundo intenta conservarlo.
El desenlace tpico de los cuadros de melancola
consiste en que la carga de libido bajo amenaza termina abandonando el objeto.
Freud, la concibe, como una afeccin del deseo, en
la que se pone de manifiesto, una pedida subjetiva.
La melancola consiste en un estado de depresin
profunda, que tiene como caracterstica, la prdida

del deseo y una falta de inters libidinal hacia los objetos del mundo exterior.
La podemos definir como una enfermedad del
deseo, que se desarrolla en torno a una perdida de tipo
narcisista muy grave.
La melancola se trata entonces, de un duelo que
es provocado por la prdida de libido, y que el objeto
perdido es el yo. Esto se debe a un estado regresivo, a
los primeras instancias del narcisismo, en las que el
objeto y el yo son uno.
As como el duelo lleva al sujeto a tramitar la renuncia al objeto, para volver a desear y depositar inters libidinal en los objetos, la melancola, en
cambio, al conducir al sujeto a la desentenderse del
yo, lo somete a un distanciamiento de su deseo, y muchos casos sus consecuencias pueden llegar a ser gravsimas, ya que en ocasiones, puede llegar a
conducirlo al suicidio.
Por lo tanto podemos decir que los duelos presentan un estado depresivo temporario, que se caracteriza por el desinters del sujeto de todo o casi
todo, de lo que acontece a su alrededor debido a que
se encuentra solo concentrado en ese objeto que ha
perdido.
Historia, algunas concepciones
clsicas de las depresin:
Robert Burton en el texto Anatoma de la melancola seala que el origen del nombre remite a
bilis negra lo cual nos ilustra sobre las caractersticas del temperamento que presentan los pacientes
que la padecen.
Los enfermos melanclicos manifiestan sntomas
tanto fsicos como psquicos.
El autor, cita a Hipcrates y seala que en su
obra sobre la Demencia y la melancola describe
como caractersticas de los pacientes melanclicos,
la extrema delgadez, la mirada triste, el envejecimiento precoz, mareos, sus constantes dificultades
para conciliar el sueo, tambin para mantener el
curso del sueo, frecuentes sobresaltos, pesadillas,
etc. Estos enfermos presentan un carcter hosco
tienen dificultades para expresarse, al hablar, son
poco agradables y esto se debe principalmente, a sus
temores, tristeza, etc.
Hay pacientes que se resisten a transitar por puentes, junto a un lago, etc debido que en ocasiones suelen sentir el impulso a suicidarse.
Para Rhasis se trata de sujetos que se sienten amenazados por la idea de muerte, la tragedia o ser acusados por cometer algn tipo de acto delictivo.
Ecio plantea que este tipo de pacientes sienten desconfianza por todos aquellos que los rodean, esto en
algunos casos, puede llegar a convertirse en una obsesin, por la que viven atormentados.
Para Hipcrates estos pacientes, se niegan a
tener compaa, por temor a que se los agreda, le
suponen malas intenciones a toda persona que se
les acerca, que los mira, acusndolos de espa, de
maltrato o burla.
Otro tema bastante frecuente, es el temor a ser
objeto de la voluntad del otro, aparecen ideas delirantes tales como ser vctima por ser maldecido, envenenado, o que estn posedos por alguna clase de
espritu malfico.
Otra caracterstica muy habitual es el temor a
contagiarse enfermedades, que los lleva a ocuparse

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gran parte del tiempo desarrollando cuidados para


protegerse e intentando prevenirlo.
El melanclico ms grave insiste en que nadie es
vctima de tanto sufrimiento como el, pero es muy
notable que luego de terminado el periodo de crisis
en ocasiones suele rerse de las ideas que en otro momento, lo azotaron. Lo mas contradictorio de esto, es
que lejos de lo que se suele concebir como curacin,
se observa que cuando el paciente logra liberarse de
una idea, al poco tiempo suele aparecer otra con igual
o mayor intensidad, que lo vuelve a someter al mismo
estado de sufrimiento.
Otra situacin particular, es que estos pacientes
que suelen encontrarse en un estado de desazn y
abatimiento, por momentos irrumpen con risas y ataques de euforia, pero luego este estado es seguido por
una intensa tristeza.
Denotan un permanente descontento que puede
tener que ver con ellos mismos o por actitudes de los
otros. A menudo son muy pesimistas, piensan que sufrirn desgracias, que pueden ser a nivel personal o
pueden alcanzar el grado de convertirse en una amenaza que comprometa a toda la humanidad.
Presentan un estado de inconstancia, el autor sostiene que es aplicable para estos casos, la frase de Seneca no quieren vivir y no saben como morir esta
expresin ilustra el estado de incomodidad que tiene
el enfermo. A menudo refieren sentirse las personas
mas desdichadas .
Si en ocasiones muestran algn atisbos de optimismo, se trata de un estado fugaz, podemos decir,
que, el optimismo no persiste sino que ms bien se
diluye en su permanentes ideas de infortunio, impregnadas de descontento y el intenso deseo de morir.
Otro rasgo que prevalece es la desconfianza, que
hace toda situacin derive en enojo o tristeza.
Su estado de mal humor continuo, no les permite
disfrutar de una broma. Los melanclicos generalmente toman en serio las bromas, en forma literal y se
sienten burlados y humillados por los otros.
Un sntoma llamativo, que describe es el apasionamiento, lo cual nos permite comprender la intensidad de sus sentimientos, muestran furor cuando
quieren alcanzar una meta.
El autor sostiene que la sintomatologa puede ser
muy variada y de menor o mayor intensidad, de
acuerdo a las caractersticas de cada paciente, pero lo
que si predomina como carcter particular de la enfermedad son los sentimientos de miedo y tristeza.
Henry Ey, en su texto tratado de psiquiatra
tambin plantea que cuando un paciente tiene un
cuadro de depresin presenta un estado de tristeza
profunda, teniendo dificultades para expresar su
dolor. A este dolor el autor le otorga el nombre de
dolor moral.
Los melanclicos son sujetos que sienten un estado de tristeza profunda, que va ms all de cualquier
estmulo, tiene un malestar continuo, acompaado
por un sentimiento de inseguridad, impotencia e incapacidad, esto se debe a una inhibicin psquica.
Posee un estado desesperante de anestesia afectiva
y se reprocha no poder amar.
Su pensamiento no se manifiesta siempre por
medio de una idea, no es algo precis, se trata de un
estado generalizado.
El futuro, se encuentra alejado, no hay proyecto.
Pero es importante que podamos diferenciar los
estados de depresin que poseen los neurticos, de los
que se presentan en los estados de melancola.

El autor sostiene que los casos de estados depresivos que sufren los neurticos son aquellos que se presentan luego de una experiencia de frustracin, como
por ejemplo ante una decepcin, un duelo, etc. y
dicha frustracin trae agresividad y generalmente se
vuelve contra el mismo sujeto.
Otro de los factores que seala Henry Ey como desencadenantes de la depresin es el agotamiento, lo
que comnmente llamamos Stress,. El sujeto no
cuenta con las herramientas para poder hacerle frente
a las exigencias cotidianas. Ante esta situacin cae en
un estado depresivo, que se caracteriza por un fuerte
sentimiento de angustia, intolerancia y aislamiento.
Otro es el caso delas depresiones melanclicas. El
trmino melancola es utilizado desde la poca d Hipcrates, que hasta los inicios del Siglo XIX, se empleaba como diagnstico de enfermos con diferente
sintomatologa..
Desde el periodo de el renacimiento, se consideraban enfermos a aquellos pacientes que sufran
una especie de la llamada locura parcial que comprometa su capacidad intelectual., pero que siempre se presentaba acompaada de un sentimiento
de tristeza.
Seala las caractersticas de lo que llama sentimientos depresivos, aparece en el paciente un estado
de tristeza profunda, que se extiende en la mayor
parte del campo de la conciencia, manifiesta notorias
dificultades para expresar lo que siente, presentando
un estado que va desde el aburrimiento al disgusto.
En los cuadros de melancola, la tristeza es vital,
profunda y se muestra resistente a todo tipo de estmulo que provenga del exterior. Podemos decir que el
paciente se encuentra aislado y encerrado en su propio mundo, desvinculado del exterior.
En cambio en las depresiones llamadas neurticas, el autor sostiene que su estado parece menos autntico, ms pattico, mas en demanda de consuelo o
sencillamente de compasin.
En esta frase se puede notar como en los casos
de Neurosis, ya hay una demanda, un pedido del sujeto que reclama la presencia del Otro, el autor lo
pone en trminos de consuelo. En los casos de neurosis aparece una alteracin del humor, como puede
ser el fastidio y la intolerancia, pero en la mayora de
ellos se encuentra acompaado de un sentimiento
de inseguridad, impotencia, incapacidad para resolver determinadas situaciones y la sensacin de
improductividad.
Posee un estado de inhibicin psquica, que le ocasiona dificultades en el amor, siente que no puede
amar como lo hacia antes.
Otra manifestacin a destacar es el pesimismo,
que no suele ligarse a una idea, sino que pasa ocupar
el lugar de una orientacin constante y el sentimiento
de culpa.
En los cuadros melanclicos, adems aparece el
sentimiento de indignidad y autoacusacin, que generalmente son el contenido principal de las ideas
delirantes.
En muchos estados melanclicos, el sujeto rechaza
el alimento y aparecen en forma muy recurrente las
ideas de suicidio.
Los casos de melancolas delirantes fueron estudiados por Seglas y las describe diciendo que los pacientes poseen ideas teidas de un tono penoso, repite
casi siempre lo mismo, carecen de construcciones intelectuales, por lo tanto su contenido es pobre, son
pasivos, ya que el sujeto no hace nada para modificar

el estado de su situacin, los delirios se encuentran en


mayor medida referidos al pasado o al futuro.
Es frecuente que el paciente experimente la sensacin de amenaza por cuestiones malignas que lo
pueden llevar a desarrollar una gran variedad de Estados pseudoalucinatorios, tanto psquicos como motrices, segn Seglas.
En cambio las crisis de depresin neurticas son
las aparecen luego de experiencias que causan frustracin, entre ellas encontramos los duelos, las decepciones, la sensacin de abandono, etc.
Se establece una relacin entre la frustracin y la
agresividad, en la cual la primera dara origen a la segunda, entonces aparece el temor a perder el afecto y
el reconocimiento de los dems.
Las depresiones neurticas tienen algunas particularidades, como ser por ejemplo la ansiedad
intensa.
El enfermo, al igual que en los casos de melancola se hace auto reproches, pero necesita ser escuchado, convoca al otro. Se queja en forma continua
de lo que le pasa y experimenta una sensacin de impotencia. Por otra parte son ms sensibles a lo que
ocurre a su alrededor que, los pacientes melanclicos
que se hallan mayormente circunscriptos a su mundo.
La depresin neurtica, est ntimamente relacionada con una herida de tipo narcisista, ya sea por
la prdida de su objeto o bien, por la desvalorizacin del mismo.
Otro tipo de depresiones son las conocidas como
crnicas, que como su nombre lo indica son las que se
caracterizan por un estado de tristeza durante un periodo de tiempo muy prolongado o permanente.
Estos cuadros pueden a veces, alternar con estados de mana. En las depresiones crnicas el paciente
suele tener delirios. Adems algunos tipos de delirios,
como es el caso de los de persecucin, en ocasiones
suelen declararse luego de una crisis depresiva y mas
tarde se produce la sistematizacin de ese delirio.
En los casos de melancola, es mucho ms frecuente que el paciente tienda a la auto agresin, que
en los de neurosis.
Otro tipo de delirio, como lo son los hipocondriacos, tambin pueden ser desencadenados luego
de un cuadro de depresin.
El delirio de negacin es aquel que es considerado
el ms propio de la melancola,(como negar su propio
cuerpo o parte del, etc.)
Las psicosis maniaco depresivas
Estas psicosis se caracterizan por hacer ciclos que
van desde los estados de mana a los depresin o Estados melanclicos.
Desde pocas muy antiguas se observ la relacin
existente entre los casos de mana y los de melancola,
pero sin embargo eran considerados de manera independientes unos de otros, es recin a principio del
Siglo XIX que comienza a considerarse una vinculacin entre ambos estados.
Falret y Baillarger descubrieron una patologa a la
que denominaron locura circular, que ser caracterizaba por la presencia de un estado maniaco y su pasaje a uno melanclico con un intervalo entre ambos
de un periodo ms o menos lucido.
Tambin recibi otro nombre que era la locura
de doble forma, que se caracterizaba por dos perio-

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dos, uno seguido del otro, el primero de excitacin y


el siguiente de depresin.
En Alemania la llamaron psicosis peridica, pero
Kraepelin en 1899, fue quien advirti el estado mixto,
y as uni todos los cuadros con estas caractersticas
denominados de forma diferente, bajo el nombre de
Psicosis maniacodepresiva.
Ey seala que los afectos que predominan en los
estados depresivos son el dolor y la tristeza, que ponen
de manifiesto situaciones de tensin y una intensa insatisfaccin del paciente.
Freud, en su texto Introduccin al narcisismo
(1914) toma a Sandor Ferenczi para expresar que
tanto el dolor orgnico como las situaciones penosas
que vive el sujeto hace que este retire su inters de
todos aquellos objetos del mundo exterior, que no se
encuentra en relacin con su dolencia. Adems, mientras sufre tampoco le presta atencin a sus objetos de
amor. Por lo tanto el enfermo retira de los objetos,
tanto de inters como de amor, las investiduras de la
libido, las pone sobre su yo y luego recin cuando
logra recuperarse del estado que lo aqueja, vuelve a
colocarla. Nos plantea la existencia de un notorio egosmo en el enfermo.
Los pacientes que poseen estados depresivos generalmente se muestran desinteresados por lo que
ocurre a su alrededor, desafectivizados, poco comprometidos. Esto se debe a la exigencia que representa
para su energa psquica esta dolencia, retira la carga
libidinal tanto de los objetos como de las personas,
para depositarlas sobre si, esto hace, que en la mayora de los casos se los juzgue desconsiderados.
Depresivos en la historia
Para algunos laboratorios, las depresiones se caracterizan por marcar las vidas de las personas. Para
demostrarlo, realiza un estudio biogrfico de distintas
personas consideradas destacadas en distintas actividades en diferentes momentos histricos.
Uno de los casos que toma es el de Job del antiguo testamento, padece una enfermedad que le aparece en forma repentina. Su cuerpo estaba cubierto
de lceras que lo sometan a un profundo estado de
sufrimiento. Su enfermedad no solo se manifestaba
en el cuerpo sino que adems mostraba un a alteracin de su psquico.
Sufra de insomnio, algo que caracteriza a los estados depresivos, tal como lo exprese anteriormente,
son las alteraciones del sueo.
Algunos pacientes expresan tener la sensacin de
que las noches les resultan interminables, se les hacen
muy prolongadas e intensas.
Job senta que era castigado, presentando un discurso paranoico con contenidos de confabulacin
en su contra.
La descripcin de su vida, la irrupcin de la enfermedad, le da los indicios a muchos psiquiatras
para diagnosticarlo como un paciente que sufri de
depresin.
Otro de las personalidades destacadas consideradas depresivos es Martn Lutero, quien presentaba
una gran cantidad de manifestaciones psquicas.
Erikson, seala que sufra una crisis de identidad, que la logra estabilizar en cierta medida con el
protagonismo que logr alcanzar con las Reformas
que introdujo en la Iglesia.
Comienza a padecer sentimientos melanclicos

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de tristeza y opresin que le resultaban un verdadero tormento.


Su continuo e intenso estado de trabajo llevo a
pensar a algunos psiquiatras que su malestar y sntoma logia era producida por un intenso de agotamiento, que lo abata.
Su estado consista, mas bien, en una suerte de
ciclotimia, que lo someta a atravesar por periodos
de fuertes momentos de depresin y angustia, pero
que luego pudo ir superando en gran medida apoyndose en la teologa.
Durante un periodo considerable de su vida da
testimonio en sus cartas de Estados de duda, temores,
sentimientos de culpa, etc.
Ignacio de Loyola, es otra de las personalidades
destacadas por presentar estados depresivos.
Es reconocido por ser el fundador de la Orden de
los Jesuitas, era hijo de una familia perteneciente a la
nobleza y fue educado para consagrarse a la iglesia.
Llevo una vida de entrega con ayunos, azotes y severas penitencias.
Loyola sufre una profunda depresin, caracterizada por terribles Estados de tristeza y desconsuelo en
los que se sumerga, pero de la misma forma e intensidad en las que irrumpan las depresiones, tambin lo
hacan momentos de gran alegra, en los que la melancola desapareca sin evidenciar ningn rastro.
Presentaba fases vitales depresivas con caractersticas teidas de misticismo, en las que buscaba en
los ayunos y otros ejercicios espirituales un refugio
o escapatoria.
Para Hesse, psiquiatra alemn, sirvindose de la
extensa y detallada autobiografa que Loyola dejo, lo
diagnstico como un enfermo de psicosis depresiva
endomoria, con ataques de epilepsia temporal. Esta
enfermedad presentaba como signos propios, ataques
psicomotrices y psicosensoriales.
Otro caso destacado es el de Johann Georg Zimmermann, es uno de los representantes de la literatura alemana en el Sigglo XVIII, adems llego a ser un
mdico muy famoso. Posea Estados de nimo muy
variables, presentando un estilo de la llamada depresin hipocondriaca.
Fue un hombre cuya vida estuvo marcada por
muchos duelos debido al fallecimiento de un hermano, de sus padres cuando era adolescente, luego el
abandonar su tierra, la muerte de un hijo y otras experiencias desafortunadas lo fueron conduciendo a
desarrollar en un principio la necesidad de destacarse,
intentando alcanzar con la fama la inmortalidad.
Luego con el correr de los aos, y golpeado por la
muerte de su hija, comienza a escribir un libro sobre
la soledad. Se trata de una obra muy extensa, cuenta
con cuatro tomos, es autobiogrfica, y en ella detalla
minuciosamente, la tendencia a la soledad, que segn
el mismo Zimmermann se trata del sntoma mas caracterstico de los estados de melancola.
Describe el cuadro con expresiones sumamente
ilustrativas del sufrimiento que le ocasiona a las personas que la padecen, todo melanclico teme a la luz
del da y la mirada de los hombres. Afirma adems,
que estado suele ser ms grave en los casos en los que
los sujetos se encuentran en soledad.
Su pensamiento se encontraba impregnado de
una visin ttrica y oscura del mundo.
En los ltimos aos de su vida comenzaron a
acentuarse los rasgos paranoicos de su depresin, que
lo acompaaron hasta su muerte.
Ischer, su bigrafo, relata que vivi atormentado

por la infelicidad y la tristeza y que falleci en un completo estado de alienacin mental.


Las depresiones
Para concluir, los cuadros de depresiones, estuvieron presentes a lo largo de la historia, hay gran cantidad de documentos que dan testimonio de estos
rasgos de carcter, en personas destacadas, en distintas pocas.
Muchos de los que conocemos bajo el nombre
de estados depresivos, principalmente en los casos
de neurosis, se producen por situaciones de duelo,
en las que el sujeto se encuentra afectado por la prdida de un ser amado o alguna otra circunstancia
que le ocasione un profundo dolor. Por este motivo,
durante un periodo considerable de tiempo, mientras intenta tramitarlo, se siente anestesiado, desconectado de lo que ocurre a su alrededor, pero una
vez que logra elaborarlo, la tristeza que lo caracteriza comienza a disiparse y de a poco empieza a despertarle inters lo que ocurre a su alrededor,
recuperando su capacidad de amar.
Tanto los tiempos para superar el duelo como la
intensidad del mismo son subjetivos, se encuentran
en relacin con los recursos de los que disponga cada
uno para poder atravesarlo.
En cambio, en los casos de melancola, se trata
de otra estructura psquica, que si bien puede a
veces, desencadenarse luego de un duelo, que de
cuenta del estado en que se encuentra el paciente, se
produce una afeccin del deseo, una prdida del
deseo, que se caracteriza por una falta de inters libidinal por los objetos.
Los que la sufren se encuentran sumidos en Estados de intensa tristeza y su mundo comienza a derrumbarse, no cuentan con los recursos simblicos
suficientes para elaborar esa situacin y en ocasiones las consecuencias pueden llevar al sujeto a quitarse la vida.
Bibliografa
Sigmund Freud, Obras completas, volumen 14. Amorroutu editores, segunda edicin, 1989, Buenos Aires, Argentina.
Robert Burton, Anatoma de la Melancola, segunda edicin, coleccin Austral, espada- calle S.A. Buenos Aires - Mxico, junio
1947.
Autores varios, Depresivos Famosos, diez bocetos histricos, editado por rganos S.A., 1989.
Henrique Ey, P.Bernard y CH. Browser, Tratado de psiquiatra,
editado por Toray-Masson S.A. Barcelona, 1969.

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Estados
depresivos
Flora Salem

ice Henry Ey acerca de la depresin La tristeza sera, entonces,


el sntoma fundamental y habra dos grandes grupos de sntomas secundarios. El primero
estara definido por la inhibicin y el segundo por
el dolor moral.
La inhibicin implica una especie de freno o enlentecimiento del pensamiento, una reduccin del
campo de la consciencia y de los intereses del sujeto.
Un repliegue sobre s mismo que lo lleva a rehuir el
contacto social y genricamente la relacin con los
otros. Al mismo tiempo, subjetivamente, siente en
grado variable, lasitud moral, dificultad para pensar,
trastornos de la memoria, especialmente evocativa,
fatiga fsica y psquica y enlentecimiento de la actividad motriz. Malestares somticos variados suelen
acompaar estas perturbaciones que tienen una entidad neurovegetativa situable. El paciente tiene una
consciencia dolorosa y muy penosa de esta inhibicin.
El otro grupo de sntomas que ubicamos bajo el
rubro dolor moral abarca el descenso general de la
autoestima, autorreproches, sentimiento de culpabilidad, descalificacin de s mismo, prdida del
sentido de las cosas y de la vida. (1)
La descripcin aqu expuesta posibilita el diagnostico, pero no aporta elementos sobre la etiologa y las causas. Este dficit epistemolgico intent
suturarse con la creacin del DSMIV, manual elaborado por un grupo de psiquiatras que clasifica los
problemas emocionales explicando su etiologa por
causas biolgicas. Estas clasificaciones son las que
estn boga en nuestro tiempo. En este manual la depresin est incluida en la seccin de trastornos
del estado de nimo cuya caracterstica fundamental es la alteracin del humor. Los divide en
unipolar y bipolar . (2)
Estas teoras proponen teraputicas medicamentosas y de rehabilitacin, que pueden producir
alivio sintomtico por efecto de cierta transferencia
imaginaria con los terapeutas, pero la cura depende
de otros factores que la sugestin.
Qu nos dice el psicoanlisis de los estados depresivos? Parto de la premisa de que los psicoanalistas utilizamos la nosologa psiquitrica a la hora
de hablar de los cuadros psicopatolgicos. Aunque
la clasificacin neurosis (histeria, neurosis obsesiva
y fobia), psicosis y perversin, provenga de este
campo, tanto S. Freud como J. Lacan han creado
una conceptualizacin muy distinta que la psiquiatra clsica o dinmica. La nosologa psicoanaltica
propone dar cuenta de los cuadros clnicos a partir
de su significacin en la estructuracin subjetiva. La
conceptualizacin de depresin se sirve de las descripciones antes mencionadas tales como tristeza,
inhibicin y dolor moral o placer, pero los explica a
partir de las premisas propias. El psicoanlisis a diferencia de la psiquiatra y la psicologa no distingue
la depresin como un cuadro psicopatolgico. Es
decir que lo considera un estado que se presenta
tanto en las neurosis como en las psicosis y en la
perversin y puede constituir tanto el motivo de
consulta como en el transcurso de un anlisis.
Cmo distinguirla?
Propongo algunas puntualizaciones de Vctor
Iunguer que dicen: La depresin no es un sntoma
sino una lgica, Norberto Ferreyra habla de una lgica de la depresin. La depresin se define esencialmente en relacin a una decisin, decisin que

el sujeto no puede tomar, a diferencia de la melancola que se define esencialmente por una perdida
que no se acepta. (3)
De la clnica
Leonor acude alrededor de ocho aos antes de
los acontecimientos que deseo puntualizar. El motivo de la consulta era su preocupacin por la mala
relacin con sus hijas de 28, 30 y 32 aos. Relataba
situaciones con cada una de ellas en que se escuchaba una terrible severidad y crueldad entre ellas.
Estilo que a veces se present en la transferencia.
Este modo de relacin de Leonor se fue diluyendo y
comenz a quejarse de que nada le importaba y que
se senta triste. Supona que esto haba comenzado
cuando su marido se fue al interior de pas para un
emprendimiento laboral y vena a verlas cada vez
menos hasta que arm una nueva relacin de pareja con una mujer de la provincia. Cuando ella
vino a la consulta haca muchos aos que estaban
separados. Leonor deca de Hugo que era buen tipo
pero muy dejado especialmente con el dinero, a
pesar de lo cual ella no iniciaba los tramites de separacin de bienes, con lo cual su patrimonio quedaba en riesgo. Ella tena un grupo de amigas que la
invitan habitualmente a sus casas o a salir, pero
pocas veces acepta. Solo organiza con ellas viajes al
exterior del pas. Estas actitudes y su estilo a veces
querellante y explosivo para conmigo, me hacan
pensar en que rehusaba aceptar la perdida de su matrimonio, que se correspondera con un proceso
melanclico en relacin a su separacin. El trabajo
de anlisis le posibilit hacer los trmites de divorcio y separacin de bienes, pero la inhibicin en
torno a lo social prosigui. Cuando se jubil estaba
francamente contenta de disponer de su tiempo
para otras cosas. Pasado un ao comenz a sentirse
abatida, triste, sin ganas de salir de su casa ni de
hacer nuevos proyectos. Tanto los psiquiatras como
los psicoanalistas coincidiramos en que est deprimida, lo que nos diferencia es que ellos le hubieran
dado una medicacin y sugerido que haga actividades. Por mi parte, en tanto su analista, fui tratando
de hilvanar los significantes que la habitaban. Mi
respetuoso silencio le posibilit comenzar a hablar
de la muerte de su padre que fue a los pocos das de
cumplir 15 aos y que para ella signific, segn sus
palabras, la prdida de la juventud, porque dej de
salir con sus amigos para hacerle compaa a su
madre. De repente en medio de este triste relato
cuenta: El otro da en la calle me pareci ver a Julio
, pero es imposible que sea l porque muri el ao
pasado, tenia un andar despreocupado y sonriente
como el de l, yo lo conoc en la empresa , l era mi
compaero de rock. Vctor Iunguer dice el acto
queda en suspenso, no se ejecuta, queda eclipsado
en la depresin. En el caso de mi paciente bailar el
rock de la vida. Inhibicin que se correspondera
con la respuesta de la paciente al miedo de la madre
de quedarse sola. No bailar el rock, fue la respuesta
de Leonor a cada uno de las prdidas que le tocaron en el curso de los cincuenta aos que pasaron
desde la muerte de su padre. La paciente, en general,
era quejosa, cerrada, a veces cida, rasgos que a mi
entender se relacionan con la imposibilidad de realizar su acto. No es que no tenga ubicado su deseo
sino que el amor al padre le impide realizarlo, de ah
la tristeza y el dolor moral.

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Acerca del acto y la decisin


La pelcula Cake, una razn para vivir servir
de pretexto y texto para avanzar en este tema. El film
comienza mostrando una reunin de mujeres con
dolor crnico. Entre ellas haba un atril con una fotografa de una joven, Nina. La coordinadora del
grupo propone hablar con ella que haba sido miembro del grupo hasta que se suicido hacia un mes. Una
de las participantes le dijo: Por qu no pediste
ayuda?, otra: No pensaste en tu hijo?, otra: Te
vamos a extraar. Frente a cada uno de estos decires la coordinadora, actuando como si fuera Nina,
responda: Perdname. En un momento le pregunt a Cake qu estaba pensando, y ella contest:
Sabes de qu puente se tiro? Es cierto que viajo
casi 3000 Km. en el acoplado sin que nadie se percatara que sobre l haba un cuerpo? Por qu tardaron
una semana en entregar su cuerpo al marido?. Al
escuchar esto la coordinadora le dijo que deba tratar de controlar su agresividad y esa tarde recibi un
llamado del instituto de rehabilitacin que le deca
que buscara otro grupo de autoayuda.
Cake, de alrededor de 35 aos, tena una presencia dbil y desvitalizada, caminaba con dificultad, no poda estar sentada, en general se la vea
acostada tanto en su casa como en el auto. Coma
poco, tomaba muchos remedios. Viva sola en una
confortable casa. Silvana, una mucama mejicana, se
ocupaba de ella y de la casa.
En una oportunidad, el jardinero luego de podar
los rboles entr a su habitacin, ella le hizo un lugar
en la cama y pareca que algo del goce se esbozaba en
su rostro, pero dur pocos instantes y el encuentro
sexual continu con la misma apata. Luego ella le
entreg una caja con juguetes y ropa de hombre y le
pidi que se fuera. En otro momento se despert en
la madrugada, probablemente por el dolor, se meti
en la pileta de la casa vestida, logr relajarse y se
qued dormida en una reposera, la despert Silvana
cuando la vio con los labios morados de fro, su
cuerpo no registr la baja temperatura.
La empleada sola llevarla a hacer trmites en el
auto. Cake, a pesar de estar acostada en el asiento
del acompaante, estaba orientada e iba indicando el camino.
A estas alturas me parece importante sealar que
los dolores de Cake estaban relacionados con un accidente automovilstico en el que muri su hijo de
cinco aos y ella qued lesionada.
Cierto da le pidi a Silvana que la lleve a su pueblo porque all vendan psicofrmacos sin necesidad
de presentar receta. Silvana lo hizo y cuando estaban
almorzando en el pueblo, se acercaron dos mujeres a
la mesa, eran vecinas de Silvana y le preguntaron con
desprecio si era cierto que era mucama, a lo cual
Cake responde con un tono firme, Qu dicen!, ella
es m amiga que me trajo en su auto a comer . Por lo
que sucedi a posteriori podemos decir de este hecho
casual fue el acontecimiento en funcin del cual, al
da siguiente decidi ir a visitar la casa de Nina. Le
pidi a Silvana que la lleve. Con una excusa banal recorri la casa y de a poco trab una relacin amistosa con Steve, el viudo de Nina. La relacin entre
ellos se fue fortaleciendo. Hablaban de Nina. A veces
dorman juntos, no queran tener sexo, sino que
ambos tenan miedo de dormir solos. Steve habl del
odio por su mujer, por lo que le hizo a l y a su hijo
y de su preocupacin por las angustias que el nio

Junio 2016 Pgina 19

presentaba a partir de la muerte de su madre. En una


oportunidad fueron Cake, Steve y Casey (el nio) al
cementerio a llevar flores a la tumba de Nina. En
estos encuentros ella hablaba poco de s misma y de
sus angustias, pero su actitud corporal y estado de
nimo denotaban modificaciones. De a poco su
cuerpo dej de parecer una superficie y comenz a
presentar volumen, a pesar de que estaba dolorida,
comenz a salir con frecuencia, siempre manejaban
Silvana o Steve y ella viajaba acostada en el asiento
del acompaante. En una oportunidad Casey le pidi
un cometa de regalo por su cumpleaos.
En los encuentros con Steve, Cake no tena palabras, slo lo escuchaba atentamente tanto cuando
hablaba de sus ambivalencias como de su proyecto
de volver a trabajar, l insista, me hace falta salir
de este estado. l le preguntaba por su sentimientos, sus ideas, sus proyectos, ella responda con ironas, pero cada vez se ocupaba ms seriamente de
su rehabilitacin y trataba de tomar menos medicamentos. Cmo pensar el valor de este encuentro?
Ya en la proposicin del 9 de octubre de 1967 J.
Lacan da cuenta de la especial resonancia que enlaza a aquellos que estn atravesando una situacin
similar (4). A su vez Isidoro Vegh nombra prjimo
a aquel semejante que sabe ocupar un lugar propiciatorio para el otro. (5) En esta relacin entre
Cake y Steve, podemos apreciar modificaciones en
la posicin subjetiva de ella. Tanto en el episodio
con Silvana y sus vecinas como con Steve y el nio,
la falta comienza tener un lugar diferente. Ella les
hacia falta y ellos le hacan falta a ella, en funcin
de que el dolor y la ambivalencia pudieron decirse
sin juicios de valor ni respuestas superyoicas como
en el grupo de autoayuda.
En los diferentes momentos la pelcula muestra
sueos y ensoaciones de Cake, en algunos de ellos
se le aparece Nina a veces con actitudes de burla y
desafi, otras con enojo, otras le dice que se mate e
intenta ahogarla en la pileta, en algn sueo se la ve
parada en el borde de una autopista para tirarse
como lo hizo ella, cuando estaba con Steve y Casey
vea que la mira con recelo. El ltimo sueo con su
compaera fue luego de que Cake ingiri una gran
cantidad de pastillas para luego darse cuenta que no
quera morir, por lo cual llam a la urgencia mdica
para que le hagan un lavaje de estomago. En este
sueo Nina entr con una torta que le tir en la cara
mientras le dice que su mayor deseo haba sido hacer
con sus manos la torta de cumpleaos de su hijo (recuerden que ella tambin padeca dolor crnico)
luego la vio tirarse por la ventana. Me sirvo de estos
sueos para mostrar cmo Cake en los sueos va
dando cuenta de las diferentes posiciones subjetivas
que la atraviesan. Los primeros sueos dan cuenta
de cmo se siente objeto de desecho, a tal punto que
suea con ser ahogada o tirarse al vaco. En el ultimo
sueo encuentra una letra hacer para , lo que le
posibilita salir del encierro narcisista en el que se
haba instalado, y al salir de la internacin compra el
cometa para el hijo de Nina y le lleva una torta de
cumpleaos. En la escena siguiente le pide a Silvana
que la lleve al cementerio, lloran juntas frente a la
tumba de su hijo, luego sube al auto, se acuesta en el
asiento del acompaante como lo hacia habitualmente, pero esta vez le pide a Silvana que no arranque, que espere, y no sin esfuerzo y con dolor
endereza el asiento y comienza a andar erguida.
En muy pocos idiomas hay una nominacin

para aquel que pierde un hijo. Este real de la cultura


denota la escasez de recursos simblicos que los sujetos disponemos para abordar la muerte de un hijo.
Propongo que la actitud corporal de la protagonista
no solo se corresponde con las lesiones recibidas en
su piel y sus huesos por el accidente automovilstico, sino que denotan los efectos de la muerte de su
hijo en dicho accidente. La ausencia y la falta de significantes en lo simblico para esa prdida reaparecen en lo real de la consistencia del cuerpo: la
reserva libidinal (menos fi) dej de estar a su disposicin. Por eso su cuerpo pareca sin volumen y
apenas poda mantenerse erguido, tampoco poda
llorar, rer y sentir fro. Esta presencia recuerda a
Hamlet y el anlisis que hace de esta obra Lacan (6).
En este texto explica que el prncipe dans no puede
realizar su acto -vengar al asesinato de su padre- y
nomina a este duelo imposibilitado la tragedia del
deseo, tragedia que trasunta en que Hamlet parezca un loco.
Acto y decisin son dos caras de la misma moneda. El acto no es una accin conciente, sino que se
corresponde con una decisin que se le impone al
sujeto y que marca un antes y un despus en su historia. En el caso de Cake su decisin y acto se expresan en andar.
Bibliografa
1- Henry Ey, Tratado de psiquiatra.
2- Manual diagnstico y tratamiento de los trastornos mentales
D.S.M. IV.
3- Iunguer Vctor, La depresin. Desgrabacin de ponencia presentaba en Jornada de E.F.B.A. 1996.
4- Lacan Jacques, Proposicin del 9 de octubre de 1967. Revista
Ornicar 1.
5- Vegh Isidoro, El prjimo, enlaces y desenlaces del goce .Paidos 2001.
6- Lacan Jacques, Seminario El deseo y su interpretacin 19581959Version para circulacin interna de E.F.B.A.

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Actualidad Psicolgica

Pgina 20 Junio 2016

El desierto
interior
Mara Anglica Palombo

argas filas de seres apenas vestidos, con


mirada extraviada, se van arrastrando
por los caminos, por los bosques, por
las calles de las ciudades abandonadas.
Son los zombies, personajes de una
exitossima serie:The walking dead .Lo nico que
anima a esos muertos vivientes es el ansia de alimentarse de aquellos humanos que an permanecen vivos. Han perdido su inteligencia, su ternura y
sus deseos, slo los mueve la necesidad. No quedan
rastros de subjetividad en esos ojos vacos. Quien se
encuentre con ellos no esperar ninguna clase de reconocimiento.
De qu nos habla esta historia? De un mundo
que va desapareciendo a pesar de los esfuerzos de
algunos humanos, los protagonistas, que quieren
instalar asentamientos donde haya una ley, donde
las personas se amen y se protejan las unas a las
otras, donde puedan establecer defensas contra esa
ola de muerte que arrasa con todo .La serie va mostrando cmo, a pesar de la angustia , algunos siguen formando parejas, teniendo hijos,
sacrificndose por otros y tambin describe la
lucha de los lderes para mantener unidos a sus
grupos y apartar a sus integrantes de la indiferencia ,el egosmo y el miedo.
Podra usarse esta historia para describir algunos fenmenos que es posible observar en la vida
cotidiana y en la prctica clnica .En ocasiones nos
encontramos con seres afectados por una creciente
desvitalizacin, que han ido perdiendo el deseo de
vivir, que estn atravesados por la indiferencia, que
se deslizan por el mundo en estado de sopor y que
slo encuentran una cierta motivacin en actividades que tengan un cierto ritmo y se repitan indefinidamente. Pueden sacudirse al ritmo de msica
electrnica, jugar interminablemente en sus computadoras, o practicar un sexo desapasionado y mecnico La vida se les presenta como un espectculo
que puede entretenerlos o aburrirlos. Si dirigen la
mirada hacia dentro de ellos mismos se encuentran
con una zona desrtica en la que es difcil reconocer
deseos, intenciones, ideas.
Qu piensa el psicoanlisis sobre este tipo de fenmenos? Son entidades psicopatolgicas en s
mismas o combinaciones de diferentes cuadros?
Son fenmenos caractersticos de la posmodernidad o padeceres que siempre existieron con diferentes nombres a lo largo de la historia de la
psicopatologa? Cules son las causas que los producen? Para tratar de responder estas preguntas haremos un breve recorrido por descripciones de esta
problemtica en la historia del psicoanlisis.
Ya en sus manuscritos Freud se refera a la relacin entre melancola (inhibicin psquica con empobrecimiento pulsional) y anestesia .El sealaba
que en este cuadro se produca una hemorragia interna que provocaba un empobrecimiento de excitacin y marcaba la relacin con la neurastenia. En
la neurastenia se genera un empobrecimiento totalmente similar por el hecho de que la excitacin se escapa como por un agujero. (Freud, 1897) En la
melancola ese agujero est en lo psquico y en la
neurastenia puede desbordar sobre lo psquico. En
otro momento Freud se refiere a la abulia, que define como una inhibicin de la voluntad, como un
fenmeno de origen psquico que remite, por un
lado, a las fobias, siendo en este caso la abulia una
consecuencia de las fobias y por otro lado a asocia-

ciones que oponen resistencia al anudamiento de


asociaciones nuevas y que ejemplifica con casos de
anorexia en los que el acto de comer est fuertemente asociado al asco. Unos aos ms tarde, en
Duelo y melancola, Freud describe caractersticas
de este cuadro: La melancola se singulariza en lo
anmico por una desazn profundamente dolida, una
cancelacin del inters por el mundo exterior, la prdida de la capacidad de amar, la inhibicin de toda
productividad y una rebaja en el sentimiento de s que
se exterioriza en autorreproches y autodenigraciones
y se extrema hasta una delirante expectativa de castigo.(Freud, 1917)
Fairbairn habla de tipos mixtos en psicopatologa y se refiere a ciertos cuadros en los que se fusionan aspectos esquizoides y depresivos. La
tendencia esquizoide se establece all donde las dificultades con respecto a las relaciones de objeto tienen lugar, sobre todo, durante la fase oral primaria
y las dificultades en las relaciones de objeto que tienen lugar preeminentemente durante la fase oral secundaria, dan lugar al establecimiento de una
tendencia depresiva. Sin embargo, en la medida en
que estas dificultades son distribuidas en forma imparcial entre las dos fases, podemos esperar encontrar superimpuesta a una fijacin en la fase oral
primaria ,una fijacin en la fase oral secundaria ,y
en este caso encontraremos una tendencia esquizoide
ms profunda, subyacente a una tendencia depresiva.(Fairbairn, 1952)
Winnicott habla de una depresin esquizoide,
que en los casos extremos se parecera a la esquizofrenia, con grados de despersonalizacin y de sentimientos de irrealidad. Esta depresin tambin est
asociada con una prdida, pero esa prdida es de un
tipo ms oscuro que en el caso de la depresin reactiva y deriva de un momento anterior del desarrollo
del individuo.(Winnicott, 1963)
Para describir a estas personas A. Green habla de
depresin primaria que se caracteriza por una
desinvestidura radical que engendra estados anmicos
en blanco sin componentes afectivos, sin dolor, sin sufrimiento.(Green, 1975) El seala que hay pacientes que presentan un cuadro depresivo que va ms
all de una reaccin depresiva normal.el negro
siniestro de la depresin, que legtimamente podemos
reconducir al odio que se comprueba en el psicoanlisis de los deprimidos, es slo producto secundario,
consecuencia y no causa, de una angustia blanca que
traduce la prdida experimentada en el nivel del narcisismo. (Green ,1983)
O. Kernberg describe depresiones graves caracterizadas por vivencias subjetivas de vaco (Kernberg, 1975) La gravedad de la depresin puede ser
medida por el grado en el que la conducta se aminora,
la ideacin se retarda (y por lo tanto la concentracin
se afecta) y se reemplaza la tristeza con un nimo
vaco, congelado con una sensacin subjetiva de despersonalizacin.(Kernberg, 1984)
Kristeva hace una referencia a la teora clsica
psicoanaltica sobre la depresin, en la que este estado encubre agresividad contra el objeto perdido
pero seala que el psicoanlisis contemporneo, en
su avance en el estudio de personalidades narcisistas, se encuentra con otra modalidad de la depresin Lejos de ser un ataque oculto contra otro
imaginado hostil por frustrante, la tristeza quiz sea

Actualidad Psicolgica

la seal de un yo primitivo herido, incompleto, vaco.


Un individuo as no se considera lesionado, pero s
afectado por una falta fundamental ,por una carencia
congnita.()su tristeza es la expresin ms arcaica
de una herida narcisista no simbolizable.() Para
este tipo de depresivo narcisista ,en realidad la tristeza es el nico objeto(Kristeva,1987)
En la misma lnea P.Marty habla de depresin
esencial, que es una depresin sin objeto ni culpa
inconciente, absolutamente regida por la pulsin de
muerte que se define por borramiento, en toda la
escala, de la dinmica mental(Marty,1990).
Maldavsky, por su parte, habla de depresin sin
conciencia, caracterizada por apata, abulia, letargo, astenia, sopor. Se trata de una tristeza cuyo
rasgo ms llamativo reside en que falta el matiz afectivo, la cualidad psquica, y slo se conserva el estado econmico correspondiente. (Maldavsky,
1994) Agrega este psicoanalista que el sopor letrgico expresa un dolor inconciente, un sufrimiento
sin sujeto Maldavsky(1994)
Recalcati pone su mirada en la depresin melanclica, que es donde, segn l, se revela plenamente lo real de la depresin.lo real de la
estructura melanclica revela() la paradoja radical de una prdida sin objeto, una prdida absoluta,
no simbolizable, infinita, no contingente, sino ms
bien imposible (es decir, que no cesa de no escribirse) y que, como tal, vaca el ser del sujeto() reducindolo a puro residuo, desecho, despojo,
detrito.(Recalcati,2008).
En relacin con las preguntas que nos hicimos
ms arriba, se puede observar en estas definiciones
que estos estados depresivos impregnados de apata, indiferencia, desconexin, estn descriptos
desde el comienzo mismo de la historia del psicoanlisis. Se les ha dado diferentes nombres y se los
ha considerado como estados de gravedad situados
entre el campo de lo fronterizo y lo psictico. Kristeva ha marcado la diferencia con el cuadro descripto por Freud, puesto que ha dicho que en la
clnica contempornea estos fenmenos no vienen
acompaados por culpa, lo que los diferenciara de
la melancola clsica.
Respecto de su status psicopatolgico, observamos que estos casos se sitan en el vasto campo de
los fenmenos fronterizos. Bergeret, un estudioso
de estos problemas, afirma que en la personalidad
lmite coexisten dos sectores operacionales del yo,
uno que se mantiene en el marco de una clsica adaptacin a los datos de la realidad exterior y otro que
funciona de un modo mucho ms autnomo en relacin con la realidad, y esencialmente fijado en las necesidades narcisistas internas(Bergeret,1974) Este
tipo de personalidad revela una enfermedad del
narcisismo .Agrega Bergeret que el peligro inmediato contra el cual luchan los estados lmites es
ante todo la depresin. La depresin de la que nos
habla Bergeret en los estados lmite es una depresin neurtica. El enfatiza el carcter de neurosis en
este tipo de depresiones porque reserva para las psicosis los casos de angustia de fraccionamiento.
Recalcati afirma que la gravedad de estos casos
no puede pues, coincidir con la psicosis, sino que
indica una dimensin clnica ms amplia que implica
en general una disyuncin fundamental entre el
campo simblico y el real del goce.(Recalcati, 2008)

Junio 2016 Pgina 21

Y agrega que estas patologas se caracterizan por


una inconsistencia radical del sujeto una percepcin constante de inexistencia que suscita una angustia sin nombre.(Recalcati 2008)
Esta angustia sin nombre ha sido muy trabajada
por Winnicott quien la relaciona con sentimientos
terriblemente penosos como la sensacin de desintegrarse, de caer interminablemente, de tener miedo
al derrumbe, que son estados que se despliegan en
el campo de lo fronterizo.
Nos preguntamos por ltimo qu factores influyen en la causacin de estas patologas.
Uno de ellos, quizs el ms importante, tiene
que ver con las experiencias del nio en sus primeros aos de vida. Hay una frase de Maldavsky que,
con muy pocas palabras, nos sita en el nudo del
problemasentir un sentimiento implica sentirse
sentido. (Maldavsky, 1994). Es decir, en la construccin de un psiquismo sano es indispensable la
existencia de un interlocutor primordial emptico
(Maldavsky, 1994) Esto es lo que Winnicott tematiza como una madre suficientemente buena y un
ambiente facilitador. Y a esto se refiere el concepto
de madre muerta del que nos habla Green, que es
una imago constituida en la psique del hijo a consecuencia de una depresin materna (Green, 1983) En
estos casos el estado de retraccin de la madre y su
desinters por el beb provocan consecuencias psquicas muy serias .Dice Green que es una prdida
de amor y tambin de sentido, porque el nio no se
puede explicar qu es lo que est pasando.
Hasta ac estamos hablando de vicisitudes en las
primeras etapas de la vida como determinantes en
la emergencia de estos estados psicopatolgicos. Cabra preguntarse si existe alguna posibilidad de relacionar estas manifestaciones clnicas con las
caractersticas de la cultura actual. Recalcati dice
que, cuando hablamos de estas depresiones no estamos definiendo nuevas estructuras pero s estamos refirindonos a algo que es central en la clnica
psicoanaltica contempornea. En este sentido l
afirma que lo psicopatolgico, en la actualidad, no
tiene tanto que ver con una desviacin de lo considerado como normal, sino, por el contrario, como
adaptacin rgida a la norma, como reunin segregadora de lo Mismo.(Recalcati, 2008) Es, contina,
una posicin del sujeto que se caracteriza por una
experiencia de ausencia, de vaco existencial, de insustancialidad annima(Recalcati,2008)
El concepto de insustancialidad annima nos remite a la imagen que presentbamos al principio de
este trabajo, la de los zombies de The walking
dead. En la serie de la que estamos hablando, los
zombies pueden ser fcilmente desviados de su
rumbo si se los somete a sonidos fuertes. Como dijimos antes, no hay en ellos nada que indique conciencia sino slo movimientos espasmdicos
provocados por la cercana de comida o por la percepcin de sonidos.

muy jvenes, ponen en juego sus vidas por incurrir


en prcticas que ni siquiera han sido elegidas libremente, puesto que en el momento de adoptarlas ya
estn en un estado muy cercano al sopor .Cuando
sucede algn accidente que pone en peligro la diversin, la reaccin ante el mismo es tarda e irracional. La falta de proteccin de muchas de estas
personas frente al peligro, la indiscriminacin en
sus actos de consumo, la sumersin en la banalidad, la falta de capacidad de muchos de ellos para
una reaccin solidaria hace pensar en alteraciones
importantes del psiquismo del orden de estas depresiones caracterizadas por estados de vaco,
sopor, apata ,de los que nos habla la clnica contempornea.
As como todos los psicoanalistas a los que nos
hemos referido consideran que un entorno familiar
desfavorable, fro, poco contenedor tiene una influencia muy directa en la causacin de este tipo de
depresiones, tambin podemos afirmar que una
cultura en la que predomina la indiferencia ,la brutalidad ms o menos enmascarada ,la falta de amor
y de ternura ,la sensorialidad sin ideas, es una instancia favorecedora para que los sujetos presenten
alteraciones en su capacidad para estar despiertos,
para estar atentos a lo que sucede en ellos mismos y
en su entorno, para ser sensibles respecto de su sufrimiento y del de sus congneres.
Un desierto de ideas, sentimientos, voluntades
es la resultante de desarrollos patolgicos individuales, familiares y tambin, culturales, que deben
despertar la reaccin de psicoanalistas, educadores,
socilogos, religiosos, polticos y de todos aqullos
que comprendan la gravedad de esta problemtica y
puedan aportar ideas para encararla.

Bibliografa
Bergeret, Jean (1974) La personalidad normal y patolgica
.Barcelona, Gedisa, 1996
Fairbairn W. Ronald (1952) Estudio psicoanaltico de la personalidad .Bs. As. Ediciones Horm (1962)
Freud, Sigmund (1895) Manuscrito G. Melancola en Obras
Completas, Tomo I, Bs. As., Amorrortu, Volumen I 1992.
Freud, Sigmund (1893-95) Estudios sobre la histeria, en Obras
Completas, Tomo II, Bs. As. Amorrortu, 1992.
Freud, Sigmund 1917(1915) Duelo y melancola,en Obras
Completas, Tomo XIV ,Bs. As. Amorrortu, 1975.
Green, Andr (1975) De locuras privadas Bs. As. Amorrortu,
1990
Green, Andr (1983) Narcisismo de vida, narcisismo de muerte.
Bs. As. Amorrortu, 1993.
Kernberg, Otto (1975) Desrdenes fronterizos y narcisismo patolgico. Bs. As, Paidos, 1979.
Kernberg, Otto (1984) Trastornos graves de la personalidad,
Mxico, Manual Moderno, 1987
Kristeva, Julia (1987) Sol negro y melancola, Caracas, Monte
vila Editores Latinoamericana, 1991.

Resulta interesante pensar en ciertos fenmenos de nuestra poca, como las fiestas rave, en los
que lo determinante es precisamente el anonimato,
la ausencia de espritu crtico, la intensa necesidad
de pasarla bien, de no pensar, de someterse slo a
sensaciones elementales, especialmente las relacionadas con el movimiento del cuerpo. No sorprende
que, en ese contexto, sucedan acontecimientos dramticos en los que esas personas, generalmente

Maldavsky, David Pesadillas en vigilia, Bs. As. Amorrortu, 1994


Marty, Pierre (1990) La psicosomtica del adulto, Bs .As Amorrortu,1992
Recalcati, Massimo (2002) Clnica del vaco, Madrid, Editorial
Sntesis, 2008
Winnicott, Donald (1963) El enfermo mental entre los casos
del asistente social en Los procesos de maduracin y el ambiente facilitador. Bs. As, Paidos ,2007

Actualidad Psicolgica

Pgina 22 Mayo 2016

Esa

Sentido: - Que contiene o expresa sentimiento.


- Razn de ser, finalidad.El Pequeo Larousse ilustrado (2012)

insoportable
falta de
sentido
Depresiones
femeninas
Martha H. Cipollone

Cuntas veces escuchamos en sesin o


en una conversacin esa letana: no s
no le encuentro sentido a mi vida...
nada tiene sentido estoy deprimido/a? En ocasiones, surgen asociaciones, conflictos irresueltos, viejos dolores
cronificados en el tiempo, pero an as queda en
suspenso la inquietud casi metafsica, que suele ubicarse en lo que llamamos depresin. Trmino impreciso que por tan amplio dice tanto y no dice, se
resiste a quedar cercado en una sola o en una simple
definicin. Por lo mismo ser complejo acercarnos
a su comprensin, cuando el furor curandis se
apodera de quienes nos sentimos convocados a descifrar su contenido y calmar a su padeciente.
Las estadsticas efectuadas en numerosos pases
aseveran que las mujeres sufren de depresin dos
veces ms que los hombres (20% vs. 10%). Desde
mi posicionamiento terico que articula las teoras
psicoanalticas en interseccin con los estudios de
gnero, surge la necesidad de diferenciar en qu sexo
y gnero ocurre un determinado fenmeno, articulando una perspectiva focalizada en lo intrapsquico y en los vnculos tempranos al interior de la
familia, con otra cuyo inters es el estudio del imaginario social, y de las instituciones que reproducen
estilos de vida vinculados con modalidades especficas de subjetivacin y por ende, de psicopatologa.
(Meler I., 1996)
Dejaremos de lado en este caso, los entrecruzamientos que suelen observarse en la variedad actual
de las diversas presentaciones sexuales, ya sean
homo, trans o bi-sexualidades, con el nico objetivo
de lograr una simplificacin en el trabajo, para enfocarnos en la depresin en las mujeres. Dio Bleichmar (1991) afirma que en la bsqueda de causales o
predisponentes para explicar su incidencia en el sexo
femenino, se ha recurrido a la biologa y a los cambios hormonales que tienen lugar durante el trascurso de la vida: menarca, embarazo, parto,
menopausia y climaterio. No obstante los avances
cientficos no han confirmado que la mayor vulnerabilidad de las mujeres a la depresin se deba exclusivamente a su fisiologa, sino que ha sido ms
fructfero el estudio de los factores psicosociales que
envuelven la vida cotidiana.
Sostiene que la convergencia de los datos estadsticos avala esta suposicin sobre los mencionados factores como agentes productores de la misma,
y concluye que lo que predispone a la mujer a la depresin es su propio rol. Es la feminidad misma, tal
como est concebida en nuestra cultura, el factor de
mayor riesgo para la depresin. (Pg. 42)
Coinciden con esta afirmacin las investigaciones y teorizaciones de diversos autores y autoras, que
desde esta perspectiva terica de la construccin social de la subjetividad, se refieren a los estados de
malestar y depresin en las mujeres, asocindolos
con su misma condicin genrica, (Burin, 1991,
1999, 2000, 2002; Meler, 1999, 2000, 2013, 2015; Dio
Bleichmar, 1985, 1991, Lerner, 2010). Al respecto,
Burin (1991) caracteriza los estados de malestar
en las mujeres o depresin, asocindolos a sentimientos de inutilidad, desesperanza, prdida del in-

ters y angustia, entre otros. En los casos ms graves,


pueden arrasar con todo deseo de vida, que es vivido como sin-sentido. Reparemos que sentido deviene de sentir, y sin-sentir, el ser humano
quedara en un enorme vaco.
La especificidad femenina es analizada en los
modos de registrar su malestar, tomando en cuenta
una psicopatologa de la diferencia sexual, que se
basa en la construccin social de su subjetividad, sin
descalificar conocimientos anteriores, pero agregando nuevos sentidos y nuevas articulaciones. Esta
concepcin de la construccin de la subjetividad es
definida por Glocer Fiorini (2015), como procesos
de operaciones psquicas que permiten una insercin en rdenes sociales y discursivos que a su vez
los determinan, y permite aprehender la importancia que los roles asignados y estereotipados segn el
sexo al cual se pertenezca asume ante determinados
desarrollos psicolgicos, en este caso la depresin.
En cuanto a los factores predisponentes, existe
cierto consenso en considerar que existira mayor
vulnerabilidad de las mujeres a caer en estados depresivos, mientras que los varones responden con toxicomanas, sociopatas, estados paranoides, etc. En
determinadas situaciones por ejemplo de frustracin
o dolor, ellos suelen reaccionar con la agresin,
mientras que las mujeres la reprimen o la vuelven
hacia s mismas culpndose. Este mecanismo fuertemente anclado en su subjetividad deviene de la socializacin temprana en las nias, que desde la
cultura patriarcal subraya (e impone) inhibir o negar
sentimientos hostiles y agresivos. La sujeta mujer
tiene como mandato central cultivar su docilidad,
bondad, comprensin, etc., en paralelo con lo que es
esperable para ella, ser mujer-madre. Por lo tanto deber ser sensible a las necesidades de los otros, ofrecindoles atencin, cuidados, alimentacin, apoyo y
sostn para su desarrollo. (Burin, 1991)
Considera la autora que este modo de constitucin de la subjetividad femenina en nuestra cultura
sera uno de los factores depresgenos fundamentales
para las mujeres. (Pg. 115), con el agravante que
ante la imposibilidad de cumplir tan elevadas metas,
las mujeres suelen culparse ante hechos como enfermedad de los hijos, o problemas domsticos, atribuyndolos a su propia incapacidad.
En sntesis, entre los factores de riesgo para las
mujeres, menciona: 1) el rol de ama de casa tradicional, especialmente para las mujeres de sectores
econmico-sociales medios, ya sea urbanas suburbanas, 2) la prdida de la madre antes de la adolescencia y 3) la falta de una pareja confidencial. En
ese orden, destaca lo descalificado del rol de ama de
casa, debido mayormente a su gratuidad, invisibilidad y falta de status social. Produce cierto aislamiento y contribuye a crear lazos de dependencia en
quienes lo desempean como nico rol.
Es un observable de nuestra poca actual, que en
el caso de las mujeres que desempean un trabajo
extra-domstico, igualmente conservan la responsabilidad y la toma de decisiones del mbito domstico. Si bien existe cierta tendencia a la colaboracin
de los varones entre las parejas ms jvenes, el cuidado de los miembros de la familia, adultos/as y
nios/as, como el aseo, salud, educacin, recreacin,
etc., recae mayoritariamente en manos de las mujeres. La superposicin de roles deriva en ms tensiones, stress, discusiones en la pareja, etc.
Ha sido analizada la prdida de la madre en edad

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temprana en relacin a su desaparicin fsica y el


desamparo que nuestra cultura ofrece a las mujeres.
Por otra parte, suele ocurrir que desde muy temprano, las mujeres intentan un alejamiento de la
madre al percibirlas como sujetos desvalorizados,
no jerarquizados en la sociedad. No deberan desdearse en este punto las teorizaciones psicoanalticas al respecto, que suelen presentar al padre como
salvador de un vnculo fusional con la madre. Al
respecto, Glocer Fiorini (2015) discurre sobre el
modo en que lo femenino ha quedado en el lugar
de la otredad y de la carencia, del vaco y de la ausencia de significante. Afirma que si bien en la representacin siempre habr una insuficiencia, un
resto no representable, lo femenino queda doblemente categorizado como carente. Se trata entonces de una falta fundacional, existencial, inherente
a los procesos de subjetivacin, que comprende originariamente a ambos sexos pero que es proyectada y
desplazada a lo femenino. (Pg. 41).
Dado que la perspectiva de los estudios de gnero es constructivista social, destaca que las situaciones familiares y laborales que se observan en la
actualidad nos muestran que ciertos malestares o
presentaciones ms graves, no son susceptibles de
analizarse utilizando solamente un enfoque biogrfico, intrapsquico y familiar. Puede confirmarse
empricamente recorriendo desde la teora a la vida
cotidiana los innumerables mensajes con los que a
diario somos invadidos sutilmente y que forman
subjetividades.
La publicidad que diariamente consumimos y
de la cual es muy difcil evadirse debido a su masiva
difusin, suele exhibir repetidamente escenas donde
una princesa ante la inminente llegada del prncipe,
se apresura a limpiar los pisos y la casa con determinado producto para recibirlo adecuadamente. Lo
llamativo es que ambos se transforman hacia el final
en adultos jvenes de la actualidad, evidenciando la
eficacia y la actualidad del mito. En otras, acude un

Sper Hroe en auxilio de la mujer que se est dedicando a las tareas de limpieza del hogar. Hay un
claro mensaje de ineptitud femenina y de natural
hacedora de las tareas de mantenimiento y aseo,
quien ante tareas sencillas, necesita ser salvada por
el hroe masculino, de modo que el poder, (sobrenatural adems, porque puede volar!), la sabidura,
la generosidad hacia quien necesita ayuda, pertenece a los varones.
El tercer factor depresgeno mencionado, la falta
de una pareja confidencial, resulta absolutamente
actual en la experiencia clnica. Las quejas femeninas sobre la ausencia de dilogo, comprensin y/o
muestras de ternura, son una constante. En este
punto se evidencia la socializacin de los varones a
quienes la opresin patriarcal les impone el alejamiento de sentimientos como la ternura, la empata
y la contencin emocional. De modo que mientras
las mujeres han incorporado a su subjetividad logros considerados tradicionalmente masculinos,
como es la adquisicin de bienes instrumentales,
educacionales y cierta autonoma en sus decisiones
que le permiten desarrollarse en el espacio pblico,
en la vida privada, los varones se muestran reticentes a adquirir roles y/o atributos considerados femeninos. La situacin puede llegar a ser una fuente
de sufrimientos para ambos cnyuges de la pareja.
De modo que sin dejar de considerar la importancia de las series complementarias (Freud, 1917) y
la asignada a las experiencias tempranas en la estructuracin del Aparato Psquico, coincidiendo con
Meler (1996) mi punto de vista se ubica en enfocar
sobre las circunstancias actuales que rodean y condicionan de mltiples formas la vida de los/las sujetos/as en medio de las cuales se resignificarn sus
primeras experiencias. Para esta autora los factores
predisponentes para la depresin en las mujeres son:
La relacin fusional narcisista con la madre, favorecida por pertenecer al mismo gnero sexual y ser
tratada como semejante. Con el varoncito la con-

ducta de la madre suele ser ms cuidadosa, mientras


que con la nia las muestras de ternura son ms permitidas, aunque en ambos casos el cuerpo del infante
ser experimentado como extensin del propio. Este
vnculo arcaico madre-hija deja como impronta un
modo de relacin objetal, de ser a ser. Existen teorizaciones contradictorias al respecto, que se deben a la
indiferenciacin entre relacin de objeto e identificacin. Montrelay (1970) seala al cuerpo de la
madre como primer objeto de deseo, y afirma que la
prdida del objeto primario nunca se consuma totalmente en las mujeres.
Las caractersticas del vnculo temprano que
favorecen la constitucin de un self en relacin
(Baker Miller, l992), dado que puede internalizarse
el objeto de amor perdido, ms fcilmente que
cuando la frontera Yo-no Yo es ms clara.
La subjetivacin caracterstica de las mujeres
en clave de prohibicin de sus pulsiones sexuales y
hostiles con la consiguiente vuelta contra s misma
de la hostilidad, colabora en la aparicin de estados
depresivos.
El mito del amor romntico vigente an en el
imaginario social, junto al imperativo de legitimar
la sexualidad por medio del amor, reserv para las
mujeres vnculos de exclusividad con extrema dependencia emocional de sus parejas. Esto referido a
mujeres tradicionales, si bien se observan entre las
ms jvenes modos de subjetivacin afines con los
ideales masculinos, centrados en sus logros personales y su despliegue pulsional.
La divisin sexual del trabajo ha disociado la
esfera pblica de la privada desde el Industria- 4
lismo, provocando que las esposas permanezcan en
una situacin de dependencia econmica, afectiva y
social, al tiempo que su tarea no obtiene reconocimiento y legitimacin social. Esta situacin puede
ser generadora de estados depresivos si surgen posibilidades de prdida del amor del cnyuge, o si
existe temor a perderlo ante la percepcin de su in-

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Sumario I 452

Pgina 24 Junio 2016

Junio 2016
Ilustracin de tapa:
Rodolfo Lpez Martino
Distribucin en Interior: D.I.S.A
Imprenta: Mundo Grfico S.R.L.
Zeballos 885. Buenos Aires
Los artculos firmados son de exclusiva
responsabilidad de sus autores,
y no reflejan necesariamente la opinin
de la direccin.

2 Depresin: de la clnica a la teora


Luis Hornstein
7 La depresin y la transitoriedad.
Ral A. Yafar
12 Todos depresivos!.
Mario Puj
15 Las depresiones, un mal de todos los
tiempos.
Claudia Palau
18 Estados depresivos.
Flora Salem
20 El desierto interior.
Mara Anglica Palombo
22 Esa insoportable falta de sentido
Depresiones femeninas
Martha H. Cipollone

Prximo nmero Julio 2016


Ataque de pnico

defensin. Colabora en muchos casos la falta de entrenamiento para su autonoma en el mundo social,
reforzado en nuestro pas por crisis econmicas cclicas con difcil acceso al trabajo. La falta de una
red de contencin para el cuidado de los nios/as,
as como las luchas internas ante el mandato de maternidad full-time, operan obstruyendo el cumplimiento de otros deseos.
Es necesario agregar que an en el caso de las
mujeres que se desempean en trabajos bien remunerados, el doble rol que incluye el trabajo invisible
y gratuito del cuidado de la familia y los hijos, suele
agobiar a las mujeres con sus exigencias y facilitar
estados depresivos.
El ejercicio de la parentalidad en forma exclusiva o semi-exclusiva, puede convertirse en una tarea
demasiado pesada debido al esfuerzo fsico y emocional que requiere. Agreguemos que puede volverse
ms dificultosa si se sostiene un trabajo extra-domstico, con escasa o nula participacin masculina.
Existe adems fuertemente arraigado en la sociedad,
y refrendado desde las teoras psicoanalticas, el
mandato de la buena madre o madre suficientemente buena, segn Winnicot, responsabilizando
de la conducta de los hijos/as a la figura materna. No
es de extraar que ante problemticas o dificultades
de ellos/as, aparezcan sntomas de depresin.

elecciones sexuales, de eleccin de objeto y de vida


pugnan por ganar espacios de reconocimiento.
Por ltimo, a las consideraciones efectuadas
sobre la construccin de la subjetividad femenina,
deber agregarse la existencia de realidades tales
como la globalizacin, productora del debilitamiento del lazo social, la exacerbacin de los narcisismos y cierta anomia existencial. Se presentan
problemticas de violencia tnica, religiosa y de gnero, as como exclusin social, genocidios, desapariciones, etc., que impactan indudablemente en las
subjetividades. (Glocer Fiorini, 2015)
Estimo que estas realidades interrogan a la teora psicoanaltica, pensada en y desde el sistema patriarcal, punto al cual nos remiten las problemticas
femeninas planteadas. stas sern tema para otros
trabajos.
Bibliografia
Burin, M. et al. (1991) El malestar de las mujeres. La tranquilidad
recetada. Buenos Aires. Paids.
Burin, M., Meler, I. (1999) Gnero y familia. 1ra. Reimpresin.
Buenos Aires. Paids.
Burin, M., Dio Bleichmar, E. (comp.) (1999) Gnero, Psicoanlisis,
Subjetividad. 1ra. Reimpresin. Buenos Aires, Paids.
Burin, M., Meler,I. (2000) Varones. Gnero y subjetividad masculina. Buenos Aires. Paids.

Consideraciones finales

Burin, M. (2002) Estudios sobre la subjetividad femenina. Mujeres


y salud mental. Segunda edicin. Bs As, Librera de las Mujeres.

De lo desarrollado ms arriba, me interesa destacar dos aspectos: Uno de ellos es la centralidad de


la capacidad reproductiva en la vida de las mujeres.
Si ejerce la maternidad, se establecer un intenso
vnculo identificatorio fusional que colmar su narcisismo, el cual ser necesario desandar en pos de la
constitucin de un nuevo sujeto autnomo. Este
pasaje a un tipo diferente de relacin puede ser vivenciado dolorosamente, en especial si no se han
constituido otras fuentes de suministros narcissticos que permitan desplazamientos de la investidura
libidinal. Es difcil si no imposible vislumbrar resoluciones a tal situacin, que opera en muchas oportunidades como facilitador de estados depresivos.
Mi postura es afn con quienes abogan por la
transformacin de los roles parentales de modo tal
que independientemente de quien los ejerza, se generen las condiciones necesarias para la constitucin subjetiva y la preservacin de la vida.
Si decide no ser madre, o los avatares de la vida
impiden su realizacin, deber afrontar los variados
costos que supone no cumplir con el ideal maternal
an en tiempos actuales, donde las diversidades de

Dio Bleichmar E. (1985) El feminismo espontneo de la histeria. Estudio de los trastornos narcisistas de la feminidad. Madrid. Adotraf S.A.
(1991) La depresin en la mujer. 1ra. Reimpresin. Buenos Aires,
Edit. Planeta Argentina SAIC.
Freud, S. (1917) Los caminos de la formacin de sntomas. En
Conferencias de Introduccin al Psicoanlisis. Obras Completas.
Lpez Ballesteros y de Torres
(1917) Duelo y Melancola. O. C. Lpez Ballesteros y de Torres
(1931) Sobe la sexualidad femenina. O. C. Lpez Ballesteros y de
Torres.
(1933) La feminidad. O. Completas. Lpez Ballesteros y de Torres.
Glocer Fiorini, L. (2015) La diferencia sexual en debate Cuerpo, deseos y ficciones. Buenos Aires. Lugar Editorial.
Lerner, H. (2010) Las depresiones, las tristezas, las apatas, las desesperanzas. Revista Actualidad Psicolgica. Marzo 2010, Ao
XXXV, No. 383.
Meler, I. (1996) Estados depresivos en pacientes mujeres. Revista
Subjetividad y Cultura. Mxico.
(1999) Psicoanlisis y Gnero. Aportes para una psicopatologa.
En Burin, M., Dio Bleichmar, E., Gnero, Psicoanlisis, Subjetividad. 1ra. Reimpresin. Buenos Aires. Paids.
(2013) Recomenzar. Amor y poder despus del divorcio. Bs As, Paids.