ALTERACIN DE FUNCIN DE ESTRUCTURA

DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ELTONO
Es el estado de tensin permanente de los msculos de origen reflejo,
variable,cuyamisintiendealajustedelasposturasfocalesydelaactividadgeneral.
Eltonotienegranimportanciaenlaadquisicindelaconcienciadenuestrocuerpo,
debidoalassensacionespropioceptivas.
SNDROMEDELNIOHIPOTNICO
Sedenominahipotona aladisminucinenelniodeltonomuscular.La
hipotona es un sntoma frecuente de observar en los nios pequeos, siendo de
origenneurolgicoono,enesteltimogruposeencuentranlosniosdesnutridos,oa
losniosalosquelefaltaestmulopsicomotrizporabandono,hipotiroidismo.
Lamanifestacindelcuadropuedeserdesdeelnacimientooencualquier
edaddelnio,aunquegeneralmenteseobservaenniospequeos.
Las caractersticas bsicas son la disminucin o falta del movimiento, la
debilidadmuscularydisminucindeltonomuscular.
Llegaralacausadelproblemanoestareafcilyrequieredeinvestigacindel
pacienteyenalgunoscasosnosellegaaldiagnosticoetiolgico.Existenalgunos
procesosquetienenorigengenticoycursanconhipotonamuscularcomosonlas
atrofiasespinales,lasenfermedadescomoglucognesis(Enfermedaddepompe)ola
miopatas.Peronotodahipotonadebeserpensadacomodecausagenticaestricta.
Loscuadrosclnicosdehipotonapuedenserdesdeleveshastaprocesosque
puedenserprogresivosyllevaralainvalidez.}
Por lo que se desprende de la necesidad de un completo examen fsico, y una

adecuada valoracin del paciente por el neurlogo infantil para acercarse al

diagnostico,peroenalgunoscasosnoesposibledefinirlo.Eldiagnosticodeniosde
hipotnicosenglobaunagranseriedepatologasmuchasvecesmuydistintasentres.
Clasificacin
Deacuerdoconlapresenciaoausenciademovimiento:

Paraltica:dondeladisminucinolafaltademovimientoeselejecardinal
del cuadro, localizndose la lesin nivel neuromuscular. Al no tener
movimientooalestarestedisminuidoeltonomuscularsevaperdiendo.

Noparaltica:aquelprincipalproblemaesladisminucindeltonomuscular
sintenerafectadalamotilidad.

Deacuerdoconelniveldelalesinsubyacente:

Hipotona neurolgica: lesin en el sistema nervioso central. Esta lesin

puede estar localizada a nivel suprasegmentara o central, segmentara o
perifricaomixtasiafectaaambos.

Hipotonaelstica:alteracin entejidos conectivos,msculos,tendones y

cartlagosinvolucradosenposturasymovimientosarticulares.

Hipotonamixta:comprendetantoalSNCcomoaltejidoconectivo.

Deacuerdoconlaetiologa:

No neurolgica: desnutricin proteico calrico, cardiopatas congnitas,

desrdenesdeltejidoconectivo,hipotiroidismocongnito,ambiental.

SistemaNerviosoCentral: encefalopatahipxicoisqumica,encefalopata
bilirrubnica,enfermedadescerebelosascongnitas,enfermedadesgenticasy
cromosomopatas,sndromedePraderWilli, sndromedeLaurence Moon
Biedl.

Mdula espinal: atrofia muscular espinal, degeneracin neuronal infantil,

poliomielitis.

Nervio,raznerviosa:neuropatasensitivamotora.

Unin neuromuscular: miastenia neonatal transitoria, miastenia grave

congnita,botulismoinfantil.

Miopatas: distrofia miotnica, miopata miotubular, enfermedades del

ncleocentral,distrofiamuscularcongnita.

Otras:hipotonacongnitabenigna.
SNDROMEDELNIOHIPERTNICO
Lascaractersticasprincipalesmotorasson:

Hipotona tipo navaja: si se estiran los msculos hipertnicos a una

velocidaddeterminada,stosrespondendemaneraexagerada.Cuandose
contraenbloqueanelmovimiento.Elreflejodeestiramientohiperactivo
puedeapareceralinicio,alamitadocercadelfinaldelaamplituddel
movimiento. Existen aumento de las sacudidas tendinosas, clonus
ocasionalyotrossignoscaractersticosdelalesionesdelamotoneurona
superior.

Posturas anormales: por lo general se asocian con los msculos

antigravitatoriosquesonextensoresenlosmiembrosinferioresyflexores
enelmiembrosuperior.Losgruposmusculareshipertnicostensoscuyos
antagonistassondbiles,oalmenosloaparentanyaquenopuedenvencer
eltensotirndelosmsculoshipertnicosycorregirdeestemodolas
posturasanormalessonloqueendefinitivalasmantienen.Lasposturas
anormales se presentan como deformidades no fijas que pueden
convertirsefijasocontracturas.

Loscambiosenlahipertonayenlasposturas:puedenproducirseatravs
delaexcitacin,elmiedoolaansiedadqueaumentanlatensinmuscular.
Loscambiosenlahipertonaocurreenlasmismaspartesafectadasdel
cuerpo.Enalgunosniossepuedeobservarvariacionesdelahipertona
conloscambiosdeposicin;staltimasedebealosreflejosanormales
que se hallan a veces en estos nios. Los movimientos bruscos, al
contrarioquelosmovimientoslentos,aumentanlahipertona.

Lahipertonapuedesertantoespasticidadcomorigidezylasuperposicinde
ambasesprcticamenteimposibledediferenciar.Larigidezseconocemedianteuna
resistencia plstica o continua al estiramiento pasivo en toda la amplitud del
movimiento.Porsupartelaespasticidadstaofreceresistenciaenundeterminado
punto o una pequea parte de la amplitud pasiva del movimiento. Para la
planificacindeltratamiento;eltipodehipertonanotieneporlogeneraldemasiada
importancia y las tcnicas empleadas por el desarrollo motor y la prevencin de
deformidadessonlasmismas.
ENFOQUEDE
SNDROMESDENIOSHIPO/HIPER
Cuandonosencontramosanteunniocondisminucinoaumentodeltono
muscular,conociendolasmltiplescausasdeestesndrome,esnecesarioabordaral
niodeformaracionalparalograrlosobjetivos.Lospasosaseguirsonlossiguientes:

HISTORIACLNICA
Constituyeelprimerpasoenelenfoquedelniohipotnico/hipertnicoaportando
datosorientadossobre:

AntecedentesFamiliares

historiafamiliardehipo/hiperosndromesdefinidos?
consanguinidadenlospadres?Posibilidaddeenfermedadautosmicarecesiva?

EmbarazosAnteriores

antecedentesdeabortos,orecinnacidosfallecidosporsndromeaspirativo.

HistoriaPrenatal

embarazo del paciente curs con Polihidramnios? (feto con trastorno en la

deglucindellquidoamnitico)
presenciademovimientosintrauterinosdisminuidos?
presentacinpodlicaoluxacindecadera?
complicacionesdelparto
sufrimientofetalagudo
hipoxia
enfermedadesdelamadreduranteelembarazo?
administracindemedicamentosdepresoresdelSNC
(Sulfatodemagnesio).

PeriodoNeonatal

edadgestacional,pesoalnacer
dificultadrespiratoria
disminucinoaumentodelosmovimientosespontneos?
disminucinoaumentodeltonomuscular?

Localizacindelahipo/hiper

proximal,distaloglobal?
presentadebilidadfacial?
duermeconlosojosabiertos?

Comohasidosudesarrollopsicomotor,habidologrosoregresinmotoray/o

cognoscitivas
postura
cognitivo
lenguaje

TcnicasTeraputicas

Tcnica de Boobath; mediante las diferentes postura inhibitorias, por los

patronesreflejosdeenderezamientoylasposturasontgeniticas.

Tcnica de Rood: por medio de los mtodos facilitadores para nios

hipotnicosymtodosinhibitoriosparanioshipetnicos.
BIBLIOGRAFA
Levitt (1990). Tratamiento de Parlisis Cerebral y Retraso Motor. Editorial
Mdica Panamericana. Espaa.