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Conteo de Hidratos de
Carbono como Herramienta
para el Control de los Niveles
de Glucosa
Resumen
El objetivo de este escrito es dar a conocer las bases
de conteo de hidratos de carbono (HC) o carbohidratos
(CHO) y su utilidad para el control de la glucemia en el
tratamiento de la diabetes. Esta tcnica ayuda a identificar la cantidad de este nutrimento en los diferentes alimentos y relacionarlo con los valores de glucosa en la
sangre, as como comprender su relacin con un esquema de insulina basal ms bolo (en las personas que reciben tratamiento con insulina). Por su importancia est
dirigido principalmente a Educadores en Diabetes, Enfermeras, Mdicos, Licenciados en Nutricin y otros profesionales de la salud para formar equipos multidisciplinarios interesados en aplicar las bases de esta tcnica para un control de las personas que viven con diabetes, lo cual le permitir mantener las metas de control
glicmico y mejorar su calidad de vida.
Palabras clave: Nutricin, hidratos de carbono, diabetes, automonitoreo, insulina.
Introduccin
La diabetes es un grupo de enfermedades caracterizada por concentraciones elevadas de glucosa que producen complicaciones oftalmolgicas, renales y
neuropticas, y eleva el riesgo de enfermedades
cardiovasculares (1). Las personas que viven con diabetes
tienen mayor riesgo de complicaciones micro (retinopata,
nefropata y neuropata) y macrovasculares (enfermedad
arterial coronaria y enfermedad vascular cerebral) y de
amputaciones en extremidades inferiores (2). La diabetes
mellitus es un problema importante de salud pblica; en
Mxico es la primera causa de muerte en mujeres y la
segunda en hombres (3). Su impacto en morbilidad y cos-
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Desarrollo
Bases de nutricin. Los alimentos son "empaques
naturales" que contienen muchas sustancias que el cuerpo necesita, y se llaman nutrimentos. Los nutrimentos
son sustancias que provienen de la dieta y que son requeridos por el organismo para una o ms de las siguientes funciones: proveer calor, construir y reparar tejidos,
regular procesos vitales en general. Entre los ms importantes se encuentran los hidratos de carbono, protenas,
y grasas (6) . Para que estos sean aprovechados se requiere del consumo de los micronutrimentos tales como
las vitaminas y nutrimentos inorgnicos. Los HC consti-
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tuyen la principal fuente de energa en el organismo. Tejidos como el sistema nervioso, en condiciones normales slo utilizan glucosa como combustible celular; cuando se ingieren los alimentos se libera insulina, siendo la
glucosa plasmtica el estmulo ms potente para esta
liberacin y en mucho menor grado los aminocidos. Para
que la glucosa proveniente de la dieta pueda entrar a las
clulas y transformarse en energa necesita la accin de
la insulina. La insulina liberada lleva acabo diferentes
acciones, produciendo de manera global el almacenamiento de nutrimentos (glucgeno, grasa, etc.)(7) . Las
protenas son las responsables de la estructura corporal
ya que aportan aminocidos indispensables para el crecimiento y la sntesis tisular adems de constituir las
materias primas para la formacin de los jugos digestivos, hormonas, protenas plasmticas, hemoglobina, vitaminas y enzimas, as como ser fuente de energa en
los casos en que las caloras aportadas por otros
nutrimentos no sean suficientes. Los lpidos o grasas
constituyen la principal reserva energtica, tienen funciones estructurales, biocatalizadoras y transportadoras. Su
consumo en exceso constituye un riesgo para la salud.(8)
Niveles de glucosa en sangre. En el caso de las
personas que viven con diabetes se recomienda que sus
niveles de glucosa en sangre se mantengan en el rango
de 70-99 mg/dl (3.9-5.5 mmol/L).(6) Para conservar este
equilibrio se requiere que la persona mantenga una alimentacin controlada, especialmente en el consumo de
HC y que reduzca su estrs. La insulina y los medicamentos, aunado al ejercicio y la actividad fsica, condicionan los niveles de glucosa en la sangre. Mantener la
glucosa sangunea entre los rangos de 70-99 mg/dl, es
posible cuando la persona realiza un automonitoreo, registra y analiza los resultados, obteniendo finalmente de
esto un aprendizaje y experiencia. Es importante que la
persona que vive con diabetes se informe con el profesional de la salud acerca de los niveles de glucosa y las
metas adecuadas a sus caractersticas personales. Para
la Asociacin Americana de Diabetes (ADA)(9) la terapia
mdica nutricional debe contemplar las metas para alcanzar y mantener de manera segura: los niveles de glucosa en sangre en rango normal o tan cercano a lo normal como sea posible; un perfil de lpidos que reduzca el
riesgo cardiovascular; niveles de tensin sangunea en
rango normal o tan cercano a lo normal como sea posible; prevenir o al menos retrasar la aparicin de complicaciones crnicas, alcanzar las necesidades nutricionales
individuales de acuerdo con las preferencias personales
y culturales; y mantener el placer de comer, limitando
solo aquellos alimentos que la evidencia cientfica indique. La ADA (10,11) ha establecido metas de tratamiento
que incluyen el control de la glucemia, de la presin arterial
y de los niveles de lpidos, adems de la suspensin del
tabaquismo. Dichas metas se mencionan en el cuadro1.
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= 7%
90-130 mg/dl (5.0-7.2 mmol/l)
< 180 mg/dl (<10.0 mmol/l)
= 130/80 mmHg
= 150 mg/dl (<1.7 mmol/l)
= 100 mg/dl (<2.6 mmol/l)
(c-HDL) = 40 mg/dl (>1.1 mmol/l)
Fuente: ADA. Standards of medical care 2005. Diabetes Care 2005; 28(suppl 1):S10
Las metas o criterios propuestos por la Norma Oficial Mexicana (NOM) NOM-015-SSA2-1994 para el control de
la diabetes en Mxico(12) se presentan en el cuadro 2.
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Cuadro 2. Criterios propuestos por la Norma Oficial Mexicana para el control de la diabetes
Metas del tratamiento
Glucemia en ayunas (mg/dl)
Glucemia posprandial de 2h. (mg/dl)
Colesterol total (mg/dl)
Triglicridos en ayuno (mg/dl)
Colesterol HDL (mg/dl)
P.A. (mm de Hg)
IMC
HbA1c*
Bueno
< 110
< 140
< 200
< 150
> 140
<120/180
< 25
<6.5% mg/dl
Regular
110-140
< 200
200-239
150-200
35-40
121-129/81-84
25-27
6.5-8 %mg/dl
Malo
>140
>240
>240
>200
<35
>130/85**
>27
> 8%mg/dl
245
Resultado
=99
100-125
=126
=139
140-199
=200
=5.4
5.5-6.4
Hemoglobina A1c %
=6.5
Diagnstico
Normal
Glucosa en ayunas
Diabetes confirmada por pruebas
repetidas en das diferentes
Normal
Intolerancia a la glucosa
Diabetes confirmada por pruebas
repetidas en das diferentes
Normal
Prediabetes de alto riesgo: requiere
examen para los criterios de la glucosa
Diabetes confirmada por pruebas
repetidas en das diferentes
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Fuente. Traducido de AACE Diabetes Care Plan Guidelines, EndocrPract. 2011;17 (Suppl 2).
Cuadro 4. Equivalente de protenas, HC y lpidos por porcin en los diferentes grupos de alimentos
Protenas
HC
Lpidos
Cereales
Frutas
Leguminosas
Leche
Verduras
2gr
15gr
0
0
15gr
0
8gr
20gr
0
9gr
12gr
0
2gr
4gr
0
Productos de
origen animal
7gr
0
3-5gr
Grasas
0
0
5gr
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Fuente: Aguilar Salinas CA. SAM. Diabetes. Sistema de actualizacin Mdica en Diabetes fisiopatologa de la diabetes
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