ORTODONCIA

TITULAR DE LABORATORIO ORTOPEDIA .-DRA. LUZ MARTINEZ

ALUMNOS.-

TEMAS.TWIN BLOCK MORDIDA CERRADA

TWIN BLOCK MORDIDA ABIERTA
RICK-A-NATOR
HAYRAX BONDEADO PARA TRACCIN ANTERIOR CON MASCARA
MASCARA DE LAIRE

FECHA.- 04 MAYO 2016

TWIN BLOCK
twin block En caso de que el paciente presente Clase II esqueltica con retrognatia
mandibular vamos a utilizar el Twin Block un aparato funcional que es el aparato
idneo tanto por su efectividad clnica como por el confort del paciente . En este
aparato tambin se pueden utilizar botones linguales y escudos labiales para la
reeducacin y desarrollo de la lengua y labios respectivamente. El Twin Block est
indicado en clases II esquelticas con retrognatia inferior con patrn braqui o
mesofacial. Si el paciente presenta clase II 1 divisin, normalmente es posible el
adelantamiento mandibular. Si el paciente presenta clase II 2 divisin es necesario
aumentar el torque de los incisivos superiores y el overjet antes de la utilizacin del
Twin Block. Se usar para ello un arco utilitario o una placa activa con tornillo triple

Bertoni. Protocolo del Twin Block: Para realizar un Twin Block es necesario la toma
de una mordida constructiva (6, 7). Una vez instalado el aparato, el tratamiento
constar de tres etapas: 1. Muscular. 2. Dento-alveolar. 3. Condilar. En la etapa
muscular es necesario indicar al paciente que use el aparato la mayor cantidad de
horas posibles. El objetivo de esta etapa es conseguir una redistribucin del plano
muscular que permita ocluir al paciente con una posicin avanzada de la mandbula. En
la etapa dento-alveolar se adaptar la posicin de los dientes a la oclusin con la
mandbula adelantada. La etapa condilar es cuando se obtiene el crecimiento a nivel de
cndilo y cavidad glenoidea El aparato se deber ir ajustando y adaptando para
permitir la erupcin de los dientes permanentes. Una vez completado el recambio se
deber comprobar que el crecimiento condilar sea efectivo. La comprobacin se har
desprogramando la posicin mandibular con un Calibre de Long o un Jig de Luca antes
de proceder al ajuste de la oclusin mediante ortodoncia fija.

TWIN BLOCK MORDIDA CERRADA

DESARROLLA UN NUEVO PRINCIPIO DE ORTOPEDIA FUNCIONAL UTILIZANDO LAS
FUERZAS DE OCLUSIN COMO MECANISMO FUNCIONAL CORRECTOR DE LA
MALOCLUSION CLASE II.
SE COMPONE DE DOS APARATOS, CON UN
PLANO DE ANCLAJE DE 70 ADELANTANDO
LA MORDIDA A CLASE I.
ES MUY COMODO PARA EL PACIENTE Y POR
SER UN POCO MAS ESTTICO MEJOR
ACEPTADO.
TWIN BLOCK ESTNDAR O CLASE II DIVISIN I.
CONSTA DE DOS APARATOS DE GANCHOS ADAMS Y BOLA
PARA SU RETENCIN.
GENERALIDADES
CREADO POR EL DOCTOR CLARK EN 1977 EN LA PRACTICA
ORTODONTICA PRIVADA EN ESCOCIA.
LLAMADO TAMBIN BLOQUES GEMELOS.
ES UNO DE LOS MAS USADOS EXTENSAMENTE EN TCNICA
FUNCIONAL ALREDEDOR DEL MUNDO.
SE ACTIVA PRINCIPALMENTE CON LA MORDIDA DEL PACIENTE Y SE USA 24/7.
ES UN ACTIVADOR RAPIDO EN LA CORRECIN DE MAL OCLUSIONES CAUSADO POR LA
TRANSMISIN DE FUERZAS EN LA BOCA MEDIANTE LAS ANGULACIONES QUE TIENEN
LOS BLOQUES GEMELOS O BITEBLOCK.
IDEAL PARA TRATAR MALOCLUSIONES CLASE II.
INCREMENTA LAA ARCADA DURANTE LA EXPANSIN.

CLASE II SUBDIVISIN I.
USOS
PERSONAS DE TODAS LAS EDADES; USUALMENTE NIOS EN DESARROLLO.
PRINCIPALMENTE CUANDO TIENEN UN HUESO MANDIBULAR SUBDESARROLLADO.
USUALMENTE SE USA COMO FACE 1 DE TRATAMIENTO ANTES DE BLACKETS O DE
RETENEDORES.
COMO SE COLOCA EL TWIN BLOCK
CUANDO SE TIENE EL APARATO SUPERIOR E INFERIOR EN LA BOCA LA POSICIN DE LOS
DIENTES EN EL APARATO Y LA ANGULACIN DE LOS TWIN BLOCK GUIARAN LA
MORDIDA CON CUIDADO DE NO MORDER LA LENGUA EN EL PROCESO.
PARA SU REMOCIN SE APLICARA PEQUEA FUERZA A CADA LADO PARA SU REMOCIN
CON EL CUIDADO DE NO ROMPER EL APARATO.
ACTIVACIN
SERA CADA CUATRO DAS (EN CASO DE TORNILLO INTEGRADO).
SE MANTENDR EL APARATO ENTRE LA PALMA DE LA MANO Y SE GIRARA EL TORNILLO
HACIA LA DIRECCIN DE LA FLECHA APROXIMADAMENTE UN DE VUELTA A MEDIA
DEPENDIENDO EL CASO.
TENER ESPECIAL CUIDADO EN LA HORA DE COMIDA YA QUE LA RESPUESTA DEL
APARATO SERA MAS RPIDA, EL PACIENTE DEBE USARLO INCLUSO EN LA COMIDA YA
QUE SER MAS BENFICO PARA LOS RESULTADOS.
EN LOS PRIMEROS DAS SE RECOMIENDA COMER CEREALES, HUEVO, SOPAS Y OTRAS
COMIDAS SUAVES, Y DESPUS CAMBIAR A UNA COMIDA HABITUAL.
QUE ESPERAR DEL PACIENTE
EN LOS PRIMEROS DAS ES POSIBLE NO ESPERAR UNA COMODIDAD POR TODO EL
TIEMPO DE USO EN ESPECIAL A LA HORA DE LA COMIDA, SI EL APARATO NO SE AJUSTA
APROPIADAMENTE ES POSIBLE QUE NO SEA DEL AGRADO Y TERMINE SIENDO UNA
MOLESTIA.
ES NORMAL QUE CUESTE TRABAJO EL HABLAR DURANTE LOS PRIMEROS DAS UNA VEZ
QUE SE COMIENCE A UTILIZAR EL APARATO SE DEBE PRACTICAR Y LEER EN VOZ ALTA
PLATICAR DE RUTINA PARA MEJORES RESULTADOS.
EXCESIVA SALIVACIN POR SU USO CONSTANTE LOS PRIMERO DAS ES NORMAL QUE EL
PACIENTE MENCIONE QUE SALIVA MUCHO ESTO DISMINUIR AL PASAR LOS DAS.
CONSTRUCCIN Y DISEO

SE EMPLEA EN TRATAMIENTOS DE CLASE II DIVISIN I SIN APIAMIENTO Y UNA ARCADA

DE FORMA CORRECTA Y UNA RESULTANTE GRANDE PARA PERMITIR EL AVANCE SIN
RESTRICCIONES DEL MAXILAR INFERIOR Y CORREGIR LA MORDIDA.
TIENEN VENTAJAS Y DESVENTAJAS EN SU VERSATILIDAD DE DISEO YA QUE PUEDE IR
MODIFICANDO CON RESORTES, TORNILLOS, ETC.

CUIDADOS
EL APARATO DEBE MANEJARSE Y ESPECIAL CUIDADO CUANDO ESA FUERA DE BOCA.
USARSE POR PERIODOS PROLOGADOS PARA TENER LOS RESULTADOS DESEADOS.
SIEMPRE GUARDAR EL APARATO TWIN BLOCK EN UNA CAJA ESPECIAL PARA EVITAR
FRACTURA.
NUNCA DEBE ESTAR EN EL BOLSILLO DEL PANTALON O MOCHILAS, NO SUELTOS SIN
PROTECCIN.
NUNCA DEJARLOS AL ALCANCE DE MASCOTAS YA QUE PUEDE SUFRIR DEFORMACIN.
SU MANTENIMIENTO ES MUY IMPORTANTE POR LO CUAL SE RECOMIENDA LABARLO
PARA EVITAR ACUMULACIN DE COMIDAS, OLORES Y SABORES (OJO NICO MOMENTO
DEL DA QUE ESTA FUERA DE BOCA) EN ESPECIAL ANTES DE IR A LA CAMA Y DESPUS
DE DESPERTARSE.
DESARROLLO
ES UN SISTEMA QUE INCORPORA A SU USO DOS BLOQUES DE MORDIDA; SUPERIOR E
INFERIOR.
REPOSICIONANDO LA MANDBULA Y TRASMITIENDO LAS FUERZAS OCLUSALES A LOS
PLANOS OCLUSALES QUE CUBREN A LOS DIENTES POSTERIORES.
USO 24 HORAS DEL DIA.
LOS BLOQUES ENCAJAN EN UN ANGULO DE 70 EN POSICIN DE CIERRE TOTAL.
LOS PLANOS INCLINADOS SE SITUAN EN POSICIN MESIAL A LOS PRIMEROS MOLARES
INFERIORES Y SUPERIORES.
ELEMENTOS DE RETENCIN
GANCHOS ADAMS O GANCHOS EN
DELTA SOBRE LOS PREMOLARES Y
LOS PRIMEROS MOLARES
SUPERIORES END ENTICIN
PERMANENTE INCLUYENDO SOBRE
DENTICIN MIXTA.
PLACA

CONSTA DE DOS PLACAS DE ACRLICO, UNA SUPERIOR Y OTRA INFERIOR, LA SUPERIOR

LLEVA UN TORNILLO DE EXPANSIN CENTRAL PARA AJUSTAR EL ANCHO DE LA ARCADA
SUPERIOR AL INFERIOR CUANDO SE PRODUCE EL AVANCE MANDIBULAR.
PLANOS INCLINADOS DE OCLUSIN.
SON ESENCIALES PARA PODER CORREGIR LA MORDIDA EFICAZMENTE.
SON DE 70 EN LA MAYORA DE LOS CASOS EN RELACIN AL PLANO OCLUSAL Y SE
PUEDE USAR ANGULACIONES MENORES COMO DE 45 SI EL PACIENTE NO CONSIGUE
ADELANTAR LA MANDBULA.
FASES DE TRATAMIENTO
ACTIVA.- ES ESTA FACE SE CONSIGUE UNA REPOSICIN MANDBULAR DE CLASE II A I
UTILIZANDO LOS PLANOS INCLINADOS SOBRE LOS DIENTES POSTERIORES LOGRANDO
DESARROLLO VERTICAL, REBAJANDO LOS BLOQUES DE MORDIDA PAULATINAMENTE,
FACILITANDO LA ERUPCIN DE LOS DIENTES POSTERIORES.
PASIVA O MANTENIMIENTO.- EL PACIENTE UTILIZA EL APARATO PARA PERMITIR QUE
LA REMODELACIN DE HUESO SE LLEVE A CABO Y PODER MANTENER LA OCLUSIN
CORREGIDA MIENTRAS LOS SEGMENTOS SE ASIENTAN POCO
A POCO.
LA BASE DE ACRLICO SUPERIOR CUBRE LA SEGUNDA
PREMOLAR Y LOS MOLARES, Y LA BASE DE ACRLICO
INFERIOR, CUBRE PRIMER PREMOLAR.
EL APARATO INFERIOR ES LA CLAVE PARA EL MANTENIMIENTO
VERTICAL DURANTE EL TRATAMIENTO Y NO DEBE SER
REBAJADO HASTA TANTO NO SE COMPLETE EL DESARROLLO
VERTICAL DE LOS MOLARES INFERIORES.
NO SE DEBE TOCAR LA ANGULACIN HASTA QUE SE DE
OCLUSIN EN LA PARTE POSTERIOR.
UNA VEZ QUE LOS MOLARES ERUPCIONAN EN
OCLUSIN, APARECE UNA MORDIDA ABIERTA LATERAL EN LA REGIN
PREMOLAR DEBIDO A QUE EL BLOQUE DE MORDIDA INFERIOR EST TODAVA
INTACTO.
EL AJUSTE FINAL AL TRMINO DE LA FASE DE LOS BLOQUES GEMELOS VA
DIRIGIDO A REDUCIR LA MORDIDA ABIERTA LATERAL MEDIANTE EL RECORTE EN
2 mm DE LA SUPERFICIE OCLUSAL SUPERIOR DEL BLOQUE DE MORDIDA
INFERIOR SOBRE LOS PREMOLARES, PARA PODER MANTENER UNOS PLANOS
INCLINADOS ADECUADOS QUE SOPORTEN LAS RELACIONES CORREGIDAS, EL
BLOQUE DE MORDIDA INFERIOR DEBE ADOPTAR LA FORMA DE UNA CUA
TRAINGULAR DE ORIENTACIN DISTAL EN CONTACTO CON EL BLOQUE
SUPERIOR.

MANTENIMIENTO
EL PACIENTE UTILIZA EL APARATO CONSTANTEMENTE PARA PERMITIR LA
REMODELACIN OSEA INTERIOR Y PODER MANTENER LA OCLUSION CORREGIDA
MIENTRAS LOS SEGMENTOS BUCALES SE ASIENTAN
PLENAMENTE.
PRESENTA EL APARATO EN LA FASE DE APOYO DONDE SE
MUESTRA LA RAMPA DE CORRECCIN DE LA CLASE II DONDE YA
HAY UN DESARROLLO VERTICAL Y DONDE LOS CANINOS Y
PREMOLARES ESTAN LIBRES PARA ERUPCIN.
HAY CONTACTO DE PREMOLARES Y CANINOS, AL PACIENTE SE LE RETIENE CON EL
APARATO PARA
MANTENER LA ESTABILIDAD DE LA MORDIDA.

TWIN BLOCK MORDIDA ABIERTA

Diversas pueden ser las etiologas de las mordidas abiertas, Sin embargo, al momento
de clasificar las mordidas abiertas anteriores, podemos dividirlas en mordidas abiertas
dentarias y mordidas abiertas esquelticas, el procedimiento para proceder a su cierre
depender entre otras cosas de esta clasificacin, unido a la severidad de la misma.
Los casos ms severos generalmente terminan siendo corregidos con tratamientos
combinados ortodncicos-quirrgicos, entre los menos severos podemos encontrar
diversas alternativas para su correccin, sin embargo en muchas ocasiones tenemos
casos donde aun despus de haber agotado casi todos nuestros esfuerzos persiste la
mordida abierta, o no cierra completamente, ahora bien pensemos en la estabilidad del
cierre de mordida antes de inmiscuirnos en como lo cerramos, algunos clnicos tratan
las mordidas abiertas como lo que muchas de ellas son, o lo que aparentan ser, una
apertura en la zona anterior, o sea a nivel de incisivos y algunos casos hasta caninos y
premolares, y tratan de cerrar la apertura haciendo descender la regin que ocupa los
dientes del maxilar superior obteniendo en muchos casos una extrusin de los dientes
antero - superiores, con cambios remodelativos seos que permiten cerrar adecuada o
medianamente
la
mordida
dependiendo
de
su
severidad.

Si la mordida abierta est acompaada de una mordida cruzada posterior, como

sucede en muchos pacientes con hbitos de succin de dedos o en respiradores

bucales, la conducta a seguir sera descruzar la mordida en primer lugar, ya que esto
facilita el descenso de la porcin anterior y mediante distintas mecnicas generalmente
utilizando elsticos se procede al cierre anterior. Pero estos cierres recidivan con mucha
facilidad,
sobre
todo
en
los
pacientes
dolicofaciales.
El bloque de intrusin posterior acta de una manera distinta, el estimula una intrusin
de los molares superiores mediante su uso continuo, intrusin esta que es de mas
difcil recidiva que el cierre anterior por traccin de la regin incisiva, pero para que
este aparato funcione correctamente deben cumplirse ciertos requisitos, tanto en su
confeccin
como
en
su
uso.1,2
Indicaciones: pacientes con mordida abierta anterior no mayor de 6 mm (tomando
en cuenta que se requeriran 2 o 3 mm adicionales para producir la sobremordida ). La
mejor poca para la utilizacin de este aparato es entrre los 9 y 12 aos de edad,
cuando el segundo molar permanente aun no ha completado su erupcin, so
significando esto que no puede ser utilizado despus de esta edad, pero es en esta
poca
de
la
vida
donde
se
obtienen
los
mejores
resultados
Contraindicaciones: pacientes con el tercio inferior de la cara disminuido, mordidas
abiertas esquelticas severas.
RIESGOS DURANTE EL TRATAMIENTO DE LA MORDIDA ANTERIOR ABIERTA.
La mayores complicaciones durante el tratamiento de la mordida anterior con bloques
gemelos se deben a un uso imprudente de los bloques oclusales, que permiten la
erupcin de los dientes posteriores. Esto acenta la mordida abierta anterior.
1.-primera complicacin: no permitir que sobreerupcionen los segundos molares, se
debe extender distalmente la cubierta oclusal o los reposos oclusales hasta los
segundos molares.
2.- si se rebaja el bloque superior en sentido oclusal durante el tratamiento de la
mordida abierta anterior se permite la erupcin de los molares inferiores, que tambin
favorece la apertura de la mordida e incrementa la mordida abierta anterior.
REGISTRO DE MORDIDA
Es importante correlacionar el grado de activacin con la libertad de movimiento del
maxilar inferior, mediante la medicin del recorrido protrusivo. Se mide el resalte con
el mximo inferior retruido y en la posicin de mxima protrusin. La activacin no
debe superior el 70% del recorrido protrusivo total. Esto es especialmente importante
en aquellos pacientes con un patrn de crecimiento vertical, para poder garantizar que
puedan mantener cmodamente la posicin protrusiva.
Es necesario colocar bloques de suficiente grosor entre los dientes posteriores para
abrir la mordida mas all del espacio libre interoclusal, para poder segior la intrusin
de los dientes superiores. Lo que se pretende es que el paciente tenga muchas
dificultades para desencajar los bloques.

ADITAMENTOS DEL TWIN BLOCK

1.- arco vestibular calibre 0-036
2.- ganchos adamas calibre 0-036
3.- ganchos bola calibre 0.028
4.- polmero y monmero
5.- tornillo superior estndar
6.- trampas linguales calibre 0.036
DISEO DEL APARATO TWIN BLOCK
Este aparato se modifica para conseguir el control vertical y cerrar la mordida anterior.
El aparato inferior se extiende distalmente hasta la regin molar inferior, lleva ganchos
para los primeros molares inferiores y apoyos oclusales sobre los segundos molares
para impedir su erupcin. No es necesario aplicar acrlico para contactar con los
dientes anteriores, superiores e inferiores, para que tengan libertad para erupcionar y
reduzcan la mordida abierta anterior.
En el aparato superior se puede acoplar un espoln palatino para ayudar a controlar la
protrusin lingual anterior. La trampa palatina lingual obliga a la lengua a curvarse
hacia arriba y hacia cada lado del paladar junto con el tornillo estndar superior. Se
puede aadir arco labial para retraer los incisivos superiores. Al tratar
una
sobremorida reducida es muy importante no rebajar los bloques y mantener el
contacto oclusal de los dientes posteriores con los bloques durante todo el tratamiento.

MASCARA DELAIRE
El uso de aparatos ortopdicos en pacientes en crecimiento es muy til y su manejo es
relativamente sencillo, con estos se logran cambios esqueletales importantes los
cuales a futuro simplifican el tratamiento de ortodoncia y evitan posibles extracciones
o incluso una ciruga ortogntica.
La mscara facial es una herramienta efectiva para tratar la maloclusin clase III
con un maxilar retrusivo y un patrn de crecimiento hipo divergente, induciendo
cambios dentoalveolares, esquelticos y produciendo mejoras en el perfil.
Mientras ms temprano se aplica el tratamiento, mejores y ms estables son los
resultados.
La mscara facial de protraccin, es un aparato ortopdico usado en pacientes clase III
esqueletal; es decir los dientes inferiores ocluyen mesial a su relacin normal.
Las caractersticas cefalomtricas que presentan los pacientes clase III son:
- Angulo SNA disminuido
- Base maxilar corta
- Angulo SNB aumentado y base mandibular larga
- Angulo ANB negativo menor de -5
Clnicamente, los pacientes presentan:
Alteracin esttica de perfil cncavo.
Una depresin de la regin infra-orbital
Tercio medio disminuido
El labio superior puede ser corto o retruido y resalta el labio inferior y barbilla que da
un aspecto de agresividad al gesto facial.
McNamara describi una versin de la mscara de Petit que es una frula maxilar que
se adhiere a la denticin posterior. La mscara facial est formada por:
1) Un vstago con almohadillas, una en la parte frontal y otra en el mentn que
pasa por la lnea media de la cara, con un aditamento transversal para conectar los
elsticos a nivel de las comisuras de los labios.
2) Una frula maxilar que puede ser un tornillo de expansin tipo Hyrax, Hass o
un aparato rgido superior, anclado en los primeros molares maxilares, confeccionado
en alambre de acero inoxidable de calibre 0.045 con un arco anterior ajustable y
ganchos en los caninos para traccionar el maxilar.

Fases del Tratamiento

El tratamiento con mscara facial comprende tres fases:
1) Expansin, 2) protraccin, 3) retencin.
Consideraciones biomecnicas
Hay ciertos conceptos importantes a considerar cuando se aplican fuerzas ortopdicas
sobre el complejo craneofacial.
Magnitud y duracin de la fuerza
Durante el perodo de protraccin se usa una secuencia de elsticos de fuerza
creciente, hasta suministrar al complejo maxilar una fuerza ortopdica de 14 onzas, por
lado. Al inicio se recomienda el uso bilateral de elsticas de 3/8", de 8 onzas por las dos
primeras semanas. Despus de este tiempo, la fuerza aumenta a 1/2", de 14 onzas.
Siendo la fuerza mxima proporcionada a travs del uso de elsticos 5/16", con una
fuerza de 14 onzas; pero si el paciente desarrolla enrojecimiento u otros problemas en
los tejidos blandos, la cantidad de fuerza del elstico puede ser disminuida.
Nanda demostr que los componentes de fuerza (direccin, magnitud, duracin) juegan
un papel importante en el logro del cambio deseado en la direccin de los huesos del
tercio medio facial. Una revisin de la literatura muestra que el tratamiento vara entre
3-16 meses, observndose que la mayor parte de los cambios ortopdicos tienen lugar
dentro de los primeros 3-6 meses despus de la expansin; con respecto a las horas de
uso Nanda Y Mc Namara recomiendan usar la mscara facial durante todo el da, sin
embargo la mayor parte de los especialistas recomiendan usarla de 10-14 horas/ da.
Con respecto a la magnitud de la fuerza existe acuerdo entre los autores.
Punto de aplicacin de la fuerza
Con la intencin de encontrar mejores maneras de controlar las rotaciones maxilares
los investigadores, han tratado de buscar el centro de resistencia del maxilar. As, Miki
(1979) lo seala entre el primer y segundo premolar en direccin antero-posterior y
entre la rbita y el pice radicular distal al primer molar verticalmente; por otra parte,
Hata y cols (1987) lo ubican 5 mm por encima del piso nasal, Tanne (1989) entre las
races del primer y segundo premolar.
Direccin de la fuerza
La mayora de los estudios suministran informacin acerca de la rotacin que presenta
el maxilar durante la protraccin en el sentido opuesto de las agujas del reloj, a pesar
de que esta rotacin fue beneficiosa en pacientes Clase III con mordida profunda y
ngulo gonial bajo, Hata y cols28 usando calibres de tensin sobre crneos humanos,
mostraron que la localizacin de la fuerza de protraccin maxilar aplicada afecta las
caractersticas de la transformacin del complejo craneofacial. Cuando la fuerza de
protraccin es aplicada 10 mm sobre el plano horizontal de Frankfort, produjeron una
rotacin posterior del maxilar con un movimiento anterior del Nasin, aplicada 5 mm
sobre el plano palatino produjo una combinacin de movimiento hacia delante del
Nasin y una rotacin anterior leve del maxilar y aplicada paralela al plano oclusal y a
nivel de la arcada maxilar provocan una rotacin anterior y un movimiento hacia
adelante del maxilar. Las tres fuerzas de protraccin causaron constriccin de la parte
anterior del paladar.

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Cambios en el maxilar
Al respecto, los resultados presentados por los diferentes autores suelen ser similares,
la mayora muestra un movimiento anterior del maxilar, estadsticamente significativo,
en promedio de 2 mm, as como un incremento en la longitud anteroposterior del
maxilar ENA-ENP, el cual en un 75% se debi a un avance maxilar y el 25% fue
atribuido a un remodelado total, pero no se han cuantificado las contribuciones de
remodelado locales y esquelticas del punto A. La cantidad de movimiento vertical y
horizontal del punto A pudo estar en relacin con la direccin de la aplicacin de la
fuerza, la cantidad de remodelado pudo estar relacionado con el movimiento incisal.
Tambin se ha reportado una tendencia a la constriccin de la arcada superior en la
regin anterior.
Cambios en la mandbula:
Se observ rotacin en el sentido de las agujas del reloj, reorientacin del crecimiento
mandibular en direccin hacia abajo y hacia atrs, con aumento en la altura facial
anteroinferior. En la cefalometra estos cambios fueron evidentes mostrando
desplazamiento en el punto B, este cambio de posicin es favorable ya que aumenta la
convexidad facial ANB, NAP hacia atrs, pero puede contribuir negativamente cuando
aumenta excesivamente el tercio inferior facial. Se observ un incremento hasta 3 en
el ngulo ANB y un incremento en el FMA de 2-4 con un aumento en la altura facial
anteroinferior. Todos los valores se presentaron con un efecto ms pronunciado en
animales, donde mostraron incremento hasta de 11 mm en la sobremordida horizontal.
Cambios dentoalveolares:
Se ven reflejados por la linguoversin de incisivos mandibulares, inclinacin vestibular
de los maxilares, movimiento hacia adelante de los molares maxilares y extrusin de
estos.
Cambios en los tejidos blandos:
Incluyeron cambios en el labio superior y la nariz hacia adelante, el mentn se movi
hacia abajo. El tratamiento puede hacer que el perfil facial se vea ms recto lo que a su
vez mejorara la postura de los labios. La relacin incisal normal (resalte) que se
consigui tena un impacto significativo sobre los tejidos blandos los cuales muestran
estrecha relacin con los incisivos de ambos maxilares, produciendo mejor
competencia y postura labial.
APARATO RIGIDO SUPERIOR CON GANCHOS

3)Elsticos pesados de una pulgada de dimetro y 1.000 gramos de

fuerza que se cambian todos los das hasta terminar el tratamiento.
Los elsticos debern llevarse como mnimo 12 horas al da; lo ideal
es llevarlos lo mximo posible, el uso total de la mscara facial ser
de 3 a 6 meses hasta obtener un overjet de 2.5mm; se recomienda
por un periodo adicional de 3-6 meses.

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La mascara nos brinda muchos beneficios con su uso; aunque el xito del tratamiento
de la clase III siempre va a depender de un diagnostico oportuno, adecuado y en
tiempo as como la colaboracin del paciente y los papas.
Es importante realizar diagnostico tempranos para tratamientos tempranos y
oportunos que nos brindarn un mayor xito en el caso de las maloclusiones clase III; el
mejoramiento que presenta el hueso y los tejidos blandos es optimo y en muchos casos
disminuye la necesidad de una ciruga ortognatica.
TWIN BLOCK HYRAX CON MASCARA DE TRACCIN
El Aparato de Expansin Rpida del Maxilar de adhesin directa es la base del
tratamiento ortopdico temprano en los pacientes con discrepancias entre la longitud
del arco y el tamao de los dientes.

El expansor con frula acrlica ensancha el maxilar, separando la

sutura media palatina y activando los sistemas suturales
circunmaxilares. En los pacientes jvenes, el efecto primario del
aparato es de naturaleza ortopdica. Brust (1992) ha demostrado que existe una ligera
inclinacin dentaria que puede ser observada durante la expansin, la cual se debe
presumiblemente al armazn rgido del aparato y a la adhesin directa de ste a la
denticin posterior.
El expansor adherido no slo afecta la dimensin transversa, sino que tambin produce
cambios en las dimensiones anteroposterior y vertical. La cubierta oclusal posterior de
acrlico (las partes acrlicas del aparato son elaboradas con acetato BiocrylMR de 3 mm
de espesor o con acrlico de autocurado) acta como un bloque de mordida posterior,
inhibiendo la erupcin de los molares durante el tratamiento y permitiendo el uso de
este aparato en pacientes con altura facial aumentada. La cubierta oclusal acrlica
tambin abre la mordida posteriormente, facilitando la correccin de las mordidas
cruzadas anteriores.
La expansin del maxilar durante la denticin mixta temprana puede tambin producir
una correccin espontnea de las maloclusiones con tendencia a Clase II o Clase III. La
sobre expansin del maxilar en el paciente Clase II puede conducir a una reposicin
anterior de la mandbula, resultando finalmente en una relacin slida Clase I bucal.
Este tipo de cambio oclusal ocurre durante el perodo de retencin. En contraste, la
correccin espontnea de la relacin con tendencia a Clase III puede ocurrir durante la
fase activa del tratamiento, debido presumiblemente al ligero desplazamiento hacia
adelante del maxilar durante la expansin ortopdica (Haas, 1961, 1965; Dellinger,
1973).

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Figura 5
Cambios dimensionales tpicos de]
arco maxilar despus de la
expansin rpida. A) Antes del
tratamiento. B) Inmediatamente
despus de la remocin de la frula
acrlica de expansin.
Retencin, Contencin y recidivas. Se observ que la cantidad de recidivas se
relaciona con el mtodo de retencin despus de la expansin. Sin retencin se
observ que las recidivas fueron 45% comparadas con 10% a 20% con retencin fija y
de 25% con retencin removible6. Se recomienda de 3 a 6 meses de contencin.
La estabilizacin de la expansin se consigue por un proceso de reorganizacin y
remodelamiento del tejido conectivo sutural y del tejido seo maxilar. Pero recin
terminado el perodo activo de la expansin quedan an fuerzas residuales que,
actuando sobre la sutura, tienden a colapsar los elementos expandidos. Segn Storey,
la expansin lenta permite una adaptacin fisiolgica de la sutura que condiciona una
mayor estabilidad de sta en comparacin con la expansin rpida.
Con la expansin se produce una inclinacin coronovestibular de las piezas posteriores,
y una vez finalizada, se enderezan recuperando su inclinacin primitiva debido a los
tejidos blandos del paladar, libras periodontales y actividad muscular perioral. Por ello,
la expansin es un procedimiento teraputico con gran tendencia a la recidiva (45 % de
lo conseguido segn Hicks). La prevencin de sta se consigue durante el perodo
activo realizando una sobrecorreccin de 2 3 mm y retenindola con aparatos durante
un perodo ms o menos largo.
La retencin en los casos de expansin lenta deber prolongarse un mnimo de tres
meses llevando el retenedor las 24 horas del da. En algunos casos es conveniente ir
disminuyendo progresivamente el nmero de horas hasta llevar el retenedor slo por
las noches durante un perodo de un ao.
En la expansin lenta, la retencin puede realizarse con un aparato removible, como
una simple placa de Hawley, o con aparatos fijos: el mismo quad-helix, una barra de
Gosgharian, o la expansin con los arcos vestibulares, si se contina el tratamiento con
aparatologa fija. La retencin de la expansin rpida se realiza manteniendo el mismo
aparato de disyuncin un tiempo mnimo de 4 meses.
Peligros de la expansin maxilar. La expansin maxilar conlleva una disminucin
de la sobremordida, por lo que en patrones dolicofaciales o adultos, con mordida
abierta o tendencia a ella, debe considerarse el peligro de apertura de la mordida.
En algunas clases III, la mandbula est parcialmente bloqueada por una buena
interdigitacin posterior. Al tratar de corregir la mordida cruzada posterior, cabe
desbloquearla y favorecer el crecimiento mandibular que agrava el prognatismo.

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En trabajos de investigacin, sobre animales de experimentacin se han observado una

serie de reacciones histolgicas indeseables en la disyuncin maxilar: aparicin de
fragmentos seos libres, microfracturas, formaciones qusticas, desorganizacin del
conectivo sutural de naturaleza inflamatoria y osificacin rpida de la sutura
formndose un tejido seo inmaduro. A nivel clnico, estos hallazgos pueden
considerarse responsables del fracaso de la disyuncin o de las molestias y dolor
durante el tratamiento.
INDICACIONES

Constriccin del arco dentario superior generalmente relacionado con una

maloclusin esqueltica de clase III.

Constriccin del arco dentario superior relacionado con respiracin oral y

bveda palatina alta.

Mordida cruzada completa.

Mordida cruzada posterior con inclinacin dentaria promedio de molares y

premolares.

Pacientes con denticin mixta y adulta precoz, edad ptima de 8 a 15 aos.

Ausencia de expansin dental previa.

Discrepancia de anchura de 4 mm o ms entre los primeros molares y

premolares superiores e inferiores.

CONTRAINDICACIONES

Pacientes no colaboradores.

Pacientes con mordida abierta, plano mandibular alto, dolicofaciales.

Pacientes con asimetra esqueltica del maxilar o mandbula.

Pacientes con problemas esquelticos marcados, calificados para ciruga

ortogntica.

Molares inclinados vestibularmente.

CONSIDERACIONES

No realizar extracciones de premolares hasta haber completado la expansin.

Se pueden utilizar primeros y segundos molares temporales si poseen buena
superficie radicular.

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No realizar movimientos molares y premolares previos a la expansin debido al

riesgo de aumentar su movilidad e inclinacin.

Comenzar la activacin del tornillo despus de 30 min de haber cementado el

aparato, y permitir el fraguado del cemento.

Proveer al paciente el horario de activacin y posibles sntomas.

Monitorear al paciente clnica y radiogrficamente durante la disyuncin.

Una vez terminada la expansin usar el disyuntor como retenedor fijo por un
lapso de 3 a 6 meses.

Una vez retirado el disyuntor colocar una barra palatina en los primeros molares
superiores y un arco de acero pesado, si se han cementado brackets13 para
minimizar la recidiva.

Sobre-expandir los segmentos posteriores durante la ERM

RICK-A-NATOR
Este popular aparato funcional fijo consiste en una rampa situada por lingual de los
dientes anteriores maxilares, conectado a las bandas de primeras molares maxilares a
travs de dos alambres conectores de 0.045.
La cooperacin del paciente es excelente y este aparato en ideal para el avance
mandibular overjet cuando es inferior a 4 mmm. La profundidad de sobremordada se
corrige ms fcilmente con rick-A-nator elsticos verticales. Se puede mejorar de forma
espectacular el perfil del paciente y la salud de la ATM. Cuando se usa en combinacin
con un aparato straightwine, el tiempo de tratamiento es acortado drmaticamente.
Una vez que el maxilar y la madibula se desarrollen completamente, trasversalmente y
sagitalmente cuando se hace expansin, entonces la mandibula se puede colocar de
nuevo horizontalmente a su relacin correcta de la clase I, esto se logra generalmente
con una aplicacin como un bionator, Rick A nstor o blowur gemelo.

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