8

EL PROTOCOLO DE COMPASIN
DE LAS UNIVERSIDADES DE
ZARAGOZA Y SO PAULO:
TERAPIA DE COMPASIN BASADA
EN LOS ESTILOS DE APEGO
El problema humano bsico es la falta
de compasin.
Mientras este problema subsista, subsistirn
los dems problemas.
Si se resuelve, podemos esperar das ms felices.
DALAI LAMA

LOS PROTOCOLOS DE
COMPASIN EXISTENTES
La terapia de compasin, como otras tcnicas psicoteraputicas,
debe tener una estructura bien definida, estable, que pueda ser
aprendida y reproducida por profesionales sanitarios. Este proceso se denomina tcnicamente manualizacin. El objetivo es
poder evaluar su eficacia mediante ensayos clnicos y permitir
que todos los terapeutas que empleen esta u otras terapias,
sigan un mismo modelo. De esta forma, han surgido varios
modelos o protocolos, todos ellos nacidos en pases anglosajones, que son los que resumimos en la Tabla 14 de la pgina siguiente.
Los protocolos de compasin, como los de mindfulness, tienden
a estructurarse en 8 semanas, en sesiones de dos horas o dos horas
y media, o en cursos intensivos de dos o tres das.
111

Mindfulness y compasin

Tabla 14. Protocolos de compasin existentes

PROTOCOLO

CBCT

CCT

CFT

NOMBRE

Entrenamiento
en compasin
de base
cognitiva

Entrenamiento
en el cultivo
de la
compasin

Terapia
focalizada en
la compasin

(Cognitive
based
Compassion
Therapy)

(Compassion
Cultivation
Training)

ORIGEN

Lama Tenzin
Negi,
Universidad
de Emory
(EEUU)

Lama Tupten
Jinpa,
Universidad
de Stanford
(EEUU)

Paul Gilbert
Universidad
de Derby,
(Gran
Bretaa)

Kristin Neff y
Cristopher
Germer
(Universidad
de Texas,
EEUU)

BASE

Tradicin
budista
(prctica de
Lojong)

Tradicin
budista
(prctica de
Lojong)

Psicologa
occidental
(desarrollo
del yo
compasivo)

Mezcla de
psicologa
occidental y
tradicin
budista (base
en el MBSR y
en la prctica
de loving
kindness)

DIRIGIDO A

Pacientes y
poblacin
sana

Pacientes y
poblacin
sana

Pacientes

Pacientes y
poblacin sana

REFERENCIA

Pace, Negi y
cols (2009)

Jazaieri y cols
(2015)

Gilbert (2015)

Neff (2012)

(Compassion
Focused
Therapy)

MSC
Mindfulness y
autocompasin
(Mindful
Self
Compassion)

PROTOCOLO DE LA UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA:

ATTACHMENTBASED COMPASSION THERAPY
Desde que en 2008 empezamos a utilizar mindfulness en el entorno sanitario espaol, descubrimos que muchos de los protocolos
que utilizbamos, tanto en mindfulness como en compasin, no
se adaptaban bien a la poblacin espaola. En parte por diferencias culturales, aspecto al que nos hemos dedicado ampliamente
112

El protocolo de compasin

en los ltimos aos por nuestro especial enfoque hacia la Psiquiatra Cultural y de la Inmigracin. Y en parte, porque el sistema
sanitario espaol es muy diferente al norteamericano, pas en el
que han surgido la mayora de estos protocolos. Los problemas
especficos para implementar los modelos norteamericanos en
nuestro pas los hemos debatido ampliamente.
Estas razones, y nuestra experiencia como psicoterapeutas
y en la evaluacin de terapias psicolgicas, nos convenci de la
necesidad de desarrollar un protocolo estructurado, adaptado a
nuestro entorno cultural y a nuestro sistema sanitario, y que enfatizase un aspecto que nosotros, como muchos profesionales de
salud mental, han considerado clave en la eficacia teraputica y
que se encuentra claramente relacionado con la compasin: el
modelo de apego del individuo. Esta es la razn de denominar a
nuestro modelo Terapia de compasin basada en los estilos de
apego. Aunque algunos aspectos de la teora del apego, en especial, el apego seguro como base de la compasin, ya aparezca
en las bases tericas de otros modelos de compasin, es la primera vez que un programa basado en compasin lo utiliza en profundidad en el centro del proceso teraputico y como base del
programa.

BASES ESTRUCTURALES DEL MODELO DE COMPASIN

DE LA UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA
Las bases sobre las que se estructura este modelo son las siguientes:
1) Teora del apego: Las emociones son los principales fenmenos mentales que se asocian a estrs crnico. Emociones
como la culpa, la vergenza o el odio se consideran especialmente destructivas y est demostrado que facilitan la
aparicin de diferentes enfermedades mdicas y psiqui113

Mindfulness y compasin

tricas. Las emociones, por definicin, suelen surgir en contextos interpersonales. La teora del apego es uno de los
constructos tericos que mejor explica nuestra forma de
relacionarnos con otras personas y, por tanto, cmo surgen
las emociones, positivas o negativas, en nuestra vida de
relacin. Conocer nuestro modelo de apego y modificar los
aspectos que nos producen malestar, se asociar a la disminucin del estrs crnico. En el captulo 3 hemos descrito los estilos o modelos de apego. Nuestro protocolo pretende modificar esos estilos estructurando un modelo
seguro de apego, lo que se asocia a disminuir la crtica y
la rabia hacia nosotros mismos y hacia los otros, aumentando la compasin.
2) Aportaciones de la tradicin: Como otros protocolos de compasin, hemos rescatado algunas prcticas y bases tericas
de tradiciones como el budismo tibetano, y tambin de otras
religiones, en las que se ha trabajado la compasin, ya que
es un denominador comn a todas ellas. Lgicamente, como
es habitual en mindfulness y en terapia de compasin, en
estas tcnicas se ha eliminado cualquier connotacin religiosa o cultural, y se ha evaluado su eficacia desde una perspectiva cientfica.
3) Aportaciones de otros modelos de compasin y de otras terapias:
Ningn conocimiento surge de la nada. Nuestro modelo
incluye ideas de otros protocolos de compasin: la estructura de los tres circuitos cerebrales de Paul Gilbert o algunas
prcticas, que previamente suelen haber sido tomadas de la
tradicin. Y tambin tcnicas de otras terapias tanto cognitivas como de tercera generacin: aspectos de atencin plena y no juzgadora de las terapias basadas en mindfulness,
aspectos de valores de la Terapia de Aceptacin y Compromiso, o aspectos de aceptacin radical de la Terapia Dialctico Conductual.
114

El protocolo de compasin

LAS MLTIPLES FACETAS DEL CUIDADO

El cuidado y el apego, tanto en los primates como en los seres
humanos, se ha ido volviendo ms complejo a lo largo de la
evolucin. En nuestra experiencia, el cuidado y el modelo de
apego incluiran los siguientes cuatro aspectos que describimos
en la Tabla 15 y que pueden aparecer o no de forma independiente.
Tabla 15. Aspectos del cuidado paterno/modelo
de apego (modificado de Hardy 2009)
Proteccin y seguridad. Implica mantener a los hijos protegidos
del peligro de forma que se sientan protegidos, seguros, sin
peligro, lo que constituye la base de la supervivencia de la especie.
Incluira un aspecto tan importante como el consuelo, es decir,
calmar la angustia del nio que llora mediante el abrazo. Si durante la
infancia no se ha tenido esta sensacin de proteccin y seguridad,
predominar una sensacin de alerta continua ante un posible
peligro indefinido, sntoma que es frecuente en la ansiedad de cualquier
tipo.
Expresin del afecto y validacin de los sentimientos. Implica haber
recibido afecto de una forma explcita, identificable, claramente
expresada. Si ha sido as uno puede recibir y dar afecto de forma
espontnea y confiada. De lo contrario, la expresin y recepcin del
afecto estar claramente limitada por miedo a ser daado, como
ocurre en algunas neurosis, o por desconexin total con nuestros
sentimientos, como ocurre en algunas personas con rasgos obsesivos
o alexitmicos.
Un aspecto clave de la expresin del afecto, al que suele ir asociado,
es la validacin de nuestros sentimientos. Consiste en hacerle sentir
al nio que sus sentimientos son vlidos, aunque sean diferentes
y no aceptados o criticados por los dems. Esto le permitir sentirse
adecuado y tranquilo pese a sentir diferente al entorno social.
Si los padres no han facilitado la validacin de los sentimientos, el
individuo evitar sistemticamente el conflicto, necesitar la
aprobacin social continua y se autocriticar de forma sistemtica
y destructiva. Debemos aceptar y validar siempre nuestros
sentimientos.

115

Mindfulness y compasin

Aprovisionamiento. Implica ofertar los nutrientes, vestido, refugio y

otras necesidades materiales para la supervivencia. Si no se ha tenido
en la infancia, el individuo tendr dificultades para gestionarse en sus
necesidades primarias, siendo especialmente ahorradores y tendentes a
la acumulacin como era frecuente en personas cuya infancia
transcurri en la postguerra inmediata o ser incapaz de ahorrar y
planificar el futuro, gastndose de forma inmediata e inadecuada
cualquier ingreso del que disponga, como se ha descrito en los hijos de
minoras afroamericanas pobres de las grandes ciudades
norteamericanas.
Socializacin y mentalizacin. La socializacin implicara ensear al
nio las reglas del mundo y de la sociedad en la que va a vivir, as como
los lmites existentes, para minimizar el conflicto con los otros y con la
ley. Los padres demasiado permisivos, incapaces de poner lmites,
facilitan el desarrollo de hijos con trastornos de personalidad. Por otra
parte, la mentalizacin se refiere a ayudar al nio a entender los
sentimientos de los otros, lo que se asocia a mejores relaciones
interpersonales.

Estos cuatro aspectos son independientes entre s, es decir, pueden haberse desarrollado de forma adecuada o inadecuada,
produciendo mltiples combinaciones. Es frecuente que fallen
todos los dominios a la vez: unos padres inadecuados no ofrecen seguridad al nio, no le expresan afecto y le invalidan continuamente, no le aprovisionan adecuadamente de comida y
vestido, y son incapaces de socializarlos y que desarrollen mentalizacin. Sin embargo, tambin es frecuente que los padres
puedan ofertar algunos de estos aspectos: una madre monoparental podra ofrecer afecto y validacin, pero puede no ofrecer
aprovisionamiento y seguridad por un entorno econmico desfavorable, y ser incapaz de poner lmites. Un padre monoparental puede dar seguridad y aprovisionamiento, pero no ofrecer afecto ni validacin y no ser un modelo adecuado de
socializacin. Por eso, cada uno de estos dominios deberan
trabajarse independientemente.
116

El protocolo de compasin

En general, cuando se trabaja con modelos de apego hay

que tener en cuenta dos aspectos:
4) Existe una compulsin a la repeticin. El modelo que uno ha
aprendido con sus padres en relacin con uno mismo y con
los otros (que es, a su vez, el que los padres han aprendido
de sus propios padres) es el que vamos a utilizar de forma
sistemtica e inconsciente con todas nuestras relaciones interpersonales y el que vamos a trasmitir a nuestros descendientes. Se produce as un ciclo interminable hasta que mediante terapia podamos hacernos conscientes
5) Nadie puede dar lo que no tiene, lo que no ha aprendido. Si no
hemos recibido afecto, validacin de sentimientos o seguridad, no vamos a poder experimentarlo ni vamos a poder
trasmitirlo a nuestros hijos o entorno. La nica solucin para resolver esto es, de nuevo, la terapia.

ESTRUCTURA DEL PROGRAMA DE TERAPIA DE

COMPASIN DE LA UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA
En el Anexo I que sigue a este captulo, resumimos la estructura
del programa Terapia de Compasin basado en los Modelos de
Apego que hemos desarrollado en la Universidad de Zaragoza.
Lo desarrollamos por sesiones en los captulos de esta seccin.

117

Mindfulness y compasin

Anexo I

ESTRUCTURA DEL PROTOCOLO DE COMPASIN

DE LA UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA (TERAPIA DE
COMPASIN BASADA EN LOS ESTILOS DE APEGO)
Semana 1
PREPARNDONOS PARA LA
COMPASIN. LA ATENCIN
AMABLE
TEORA:
El funcionamiento de nuestro
cerebro
La realidad del sufrimiento:
sufrimiento primario y
secundario
Qu es y que no es compasin
PRCTICAS FORMALES:
Respiracin compasiva y body scan
compasivo
Afrontamiento compasivo ante las
dificultades
PRCTICAS INFORMALES:
Prctica de los 3 minutos
compasiva
Diario de la autocompasin
Saborear y agradecer
Semana 2
DESCUBRIENDO NUESTRO
MUNDO COMPASIVO
TEORA:
Compasin y mindfulness
Autoestima y compasin
Miedo a la compasin
PRCTICAS FORMALES:
La figura de afecto: conectar con el
afecto bsico
Desarrollar un lugar seguro
El gesto compasivo
Identificar la figura de apego
seguro
PRCTICAS INFORMALES:
El objeto que nos une al mundo
Diario de la prctica de compasin
En qu somos buenos?

118

Semana 3
DESARROLLANDO NUESTRO MUNDO
COMPASIVO
TEORA:
Cmo acta la compasin
Eficacia de la compasin
La autocrtica
PRCTICAS FORMALES:
Desarrollar la figura de apego
seguro
Desarrollar la voz compasiva
PRCTICAS INFORMALES:
Escribir una carta al amigo compasivo
Semana 4
ENTENDIENDO NUESTRA RELACIN
CON LA COMPASIN
TEORA:
Modelos de apego
Importancia de estos modelos en la
vida diaria
PRCTICAS FORMALES:
Tomar conciencia de nuestro
modelo de apego
Capacidad de recibir afecto: amigo,
indiferente, enemigo
PRCTICAS INFORMALES:
Carta a los padres
Semana 5
TRABAJANDO SOBRE NOSOTROS
MISMOS
TEORA:
Importancia del afecto hacia
nosotros mismos y hacia los dems
PRCTICAS FORMALES:
Dar afecto a amigos e indiferentes
Darnos afecto a nosotros mismos
La reconciliacin con nuestros
padres

Anexo I

Tres aspectos positivos y tres

negativos de nuestros padres
PRCTICAS INFORMALES:
La mayor muestra de afecto (en
general y de nuestros padres)
La falacia de las etiquetas
Semana 6
COMPASIN AVANZADA (I):
EL PERDN
TEORA:
La culpa y la importancia del
perdn
PRCTICAS FORMALES:
Perdonarse a uno mismo
Pedir perdn a otros
Perdonar a otros y dar compasin
a los enemigos
Perdonar por el dao producido
por personas queridas (solo para
personas con esta experiencia)
La recapitulacin
PRCTICAS INFORMALES:
La compasin en la vida diaria
La interdependencia
Semana 7
COMPASIN AVANZADA (II):
CONVERTIRSE EN LA PROPIA
FIGURA DE APEGO Y MANEJO DE LAS
RELACIONES DIFCILES
TEORA:
Trabajar en los tres perodos
La envidia

Utilidad de ser nuestra figura de

apego
Las personas difciles
PRCTICAS FORMALES:
Trabajar con la envidia
Convertirnos en nuestra propia
figura de apego
Manejo de las relaciones
difciles
PRCTICAS INFORMALES:
No tomarse nada personalmente
Mirarse a los ojos y conectar con el
sufrimiento de los otros
Semana 8
MS ALL DE LA COMPASIN:
LA ECUANIMIDAD
TEORA:
La ecuanimidad
Cmo mantener la prctica de
compasin a lo largo de la vida
PRCTICAS FORMALES:
La ecuanimidad (I): Todos somos
iguales.
La ecuanimidad (II): La falacia de las
categoras.
La ecuanimidad (III): Dar al mundo
la gratitud que no hemos podido
devolver.
PRCTICAS INFORMALES:
Nuestros valores y su relacin con la
compasin
La figura de apego csmica
El abrazo tntrico

119