CNCER DE MAMA

El cncer de mama es el cncer ms comn en las mujeres, y el primero en

comparacin con todos los cnceres. En el Per, el cncer de mama es la segunda
causa de muerte por cncer en las mujeres. Se estima que cada ao se presentan
alrededor de 4 300 nuevos casos (tasa de incidencia acumulada 34 x 100 000
mujeres) y 1 365 muertes (tasa de mortalidad 10,8 x 100 000 mujeres) (1)
El cncer de mama es una enfermedad difcilmente prevenible. Muchos de los
factores de riesgo no son modificables, tales como la edad, factores
reproductivos, nivel educativo, historia familiar, alteraciones genticas y
antecedentes de biopsias previas y tratamientos hormonales prolongados. La
modificacin de estos factores requiere de un largo proceso y sus efectos
tardarn en evidenciarse varias dcadas. Por lo tanto, los esfuerzos para lograr el
control de la enfermedad en un trmino ms corto deben centrarse en la
deteccin-diagnstico temprano y la implementacin de tratamientos adecuados
(3).
El Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN) del Per ha
desarrollado la Norma tcnico oncolgico para la prevencin, deteccin y
diagnstico temprano del cncer de mama a nivel nacional, que tiene como objetivo
reducir la mortalidad por cncer de mama. Adems, tiene como actividades la
deteccin y diagnstico temprano (autoexploracin, la exploracin clnica y la
mamografa); estas estn dirigidas principalmente a mujeres mayores de 40 aos y
aquellas menores de 40 aos con uno o ms factores de riesgo. Esta norma
recomienda adems realizarse una mamografa cada ao a partir de los 40 aos de
edad (4).

Signos y sntomas del cncer de seno

El uso generalizado de los monogramas de deteccin ha aumentado la cantidad de
tumores cancerosos del seno detectados antes de que causen algn sntoma. Aun
as, algunos cnceres de seno no se detectan mediante mamogramas, ya sea porque
no se realiz la prueba o porque aun en condiciones ideales los mamogramas no
detectan todos los cnceres de seno.
El sntoma ms comn del cncer de seno es una nueva masa o protuberancia. Una
masa no dolorosa, dura y con bordes irregulares tiene ms probabilidades de ser
cncer, aunque los tumores cancerosos del seno pueden ser sensibles a la palpacin,
blandos y de forma redondeada. Incluso pueden causar dolor. Por este motivo, es
importante que un mdico con experiencia en las enfermedades de los senos
examine cualquier masa o protuberancia nueva, o cualquier cambio en los senos.
Otras posibles seales de cncer de seno incluyen las siguientes:

Hinchazn de parte o de todo el seno (aunque no se sienta una

protuberancia definida).

Irritacin o hendiduras en la piel.

Dolor en el seno o en el pezn.

Retraccin (contraccin) de los pezones.

Enrojecimiento, descamacin o engrosamiento de la piel del seno o del

pezn.

Secrecin del pezn que no sea leche materna.

Algunas veces un cncer de seno se puede propagar a los ganglios linfticos de las
axilas o alrededor de la clavcula y causar una protuberancia o inflamacin ah, aun
antes de que el tumor original en el tejido del seno sea lo suficientemente grande
como para poderlo palpar.

Aunque cualquiera de estos sntomas puede ser causado por otras afecciones
distintas al cncer de seno, si usted los presenta, debe notificar a su mdico para
que l encuentre la causa. (2)

Fecha

de

ltima

actualizacin:

10/22/2014

Fecha de ltimo cambio o revisin: 04/09/2015

Cmo se diagnostica el cncer de mama?
Un paso muy importante en la deteccin temprana del cncer de mama es
la realizacin del autoexamen. Cada mujer puede hacerlo en su casa de
forma regular y peridica, usualmente mensual. La realizacin regular del
examen familiariza a la mujer con la consistencia usual de sus mamas y
permitir la deteccin de ndulos o masas de forma ms sencilla; adems,
se alentar a acudir al mdico. Se recomienda realizarlo aun desde la
adolescencia, unos cinco a ocho das despus del inicio del periodo
menstrual, momento en el cual las mamas ya no estn tan congestivas. La
palpacin de la mama debe cubrir toda la superficie de la glndula
extendindose hasta la axila.
Importante! Ante cualquier sospecha de cncer de mama, es aconsejable
que usted consulte en primer lugar a un especialista en mama o mastlogo.
Sin embargo, si en su rea de atencin no se encuentra uno de estos
especialistas, puede consultar a su gineclogo o a su mdico general. (3)
12 | Instituto Nacional de Cancerologa ESE Gua de prctica clnica (GPC)
para la deteccin temprana, tratamiento integral seguimiento y
rehabilitacin del cncer de mama | Gua No. GPC-2013-19
Con esta rutina se puede estar alerta ante cualquier cambio y actuar de
forma inmediata. Puede pedir asesora en su centro de salud sobre cmo
realizarse el autoexamen Entrenamiento en este examen es capaz de
identificar tumores palpables, incluso con medidas un poco mayores a 1 cm.
Cualquier hallazgo significativo deber ser evaluado adicionalmente con
estudios de mamografa o ecografa, de acuerdo con la recomendacin del

mdico. El examen se realiza mediante la inspeccin y la palpacin

adecuada y completa de la mama, incluyendo las axilas.
Se recomienda que las mujeres mayores de 20 aos se realicen un examen
clnico de la mama por lo menos cada tres aos, y que una vez lleguen a los
40 aos, aumenten la frecuencia del examen una vez al ao. Si es
necesario, el mdico le debe ofrecer la realizacin de exmenes
complementarios, como la mamografa, el ultrasonido, imgenes de
resonancia magntica (RM), la biopsia con aguja dirigida por ecografa (para
detectar compromiso de los ganglios linfticos) o pruebas de receptores de
estrgeno y progesterona. El examen ms usado es la mamografa, una
radiografa de la mama que permite evaluar la presencia de enfermedades
dentro de la mama, aun antes de producir sntomas. Ha sido una estrategia
muy til para el diagnstico precoz de cncer de mama, hasta el punto que
ha logrado disminuir el riesgo de muerte por la enfermedad hasta en un
25%. A pesar de la incomodidad manifestada por algunas mujeres durante
la realizacin del examen, la mamografa es un estudio bastante seguro.
Cambios en la textura de la piel Retraccin o hendidura del pezn. (Pezn
con secrecin)
http://www.quemedico.com Ministerio de Salud y Proteccin Social Colciencias | 13 Gua de prctica clnica (GPC) para la deteccin temprana,
tratamiento integral, seguimiento y rehabilitacin del cncer de mama |
Gua No. GPC-2013-19
Tipos de tratamiento
Qu es la quimioterapia? La quimioterapia es un tratamiento que utiliza
medicamentos que atacan las clulas cancergenas y evita que estas se
dividan. Dichos medicamentos se pueden administrar a travs de las venas
(intravenosa) o en tabletas. Tambin, se puede usar un solo medicamento o
una combinacin de ellos para hacer ms efectiva su accin. Se puede usar
antes de un tratamiento como la ciruga o la radioterapia para disminuir el
tamao del tumor y facilitar su remocin. Este tipo de tratamiento se llama
neoadyuvancia. La quimioterapia tambin se puede usar despus de la
ciruga para eliminar las clulas cancergenas que pueden haber quedado, y
para evitar que crezcan y se dividan. Cuando la quimioterapia se usa
despus de la ciruga, se dice que es tratamiento de adyuvancia. Sin
embargo, este tratamiento tambin puede tener efectos secundarios, como
cansancio, nuseas o vmito, cada del cabello, prdida de apetito y mayor
propensin a las infecciones.
Qu es la radioterapia? La radioterapia utiliza rayos de alta energa para
eliminar las clulas cancergenas desde adentro, previniendo que crezcan.
Aunque destruye el tejido que tiene cncer, tambin puede afectar tejidos
sanos cercanos. En la radioterapia externa, los rayos son producidos por una
mquina desde afuera del cuerpo y son dirigidos a donde est el tumor; la
braquiterapia consiste en poner materiales radioactivos dentro o cerca del

lugar donde est el tumor. Puedo recibir radioterapia solamente sobre la

mama si:
Qu es la terapia endocrina u hormonoterapia? Cuando se encuentra que
el cncer tiene receptores de estrgeno y/o progesterona positivos (ERpositivo), se puede iniciar tratamiento con terapia hormonal. Este ayuda a
bloquear el efecto del estrgeno o reducir sus niveles para no dejar que
crezca el tumor. Se pueden dar despus de la ciruga y de la quimioterapia
para prevenir que el cncer reaparezca.
Drogas anti estrgeno: el tamoxifeno es un medicamento que bloquea los
efectos del estrgeno. Puede usarse en pacientes que no han llegado a la
menopausia y tambin en pacientes con cncer de mama metastsico. Este
medicamento puede producir algunos efectos secundarios, como calores,
flujo vaginal y cambios de humor. Rara vez se presenta cncer de
endometrio y cogulos sanguneos.
Inhibidores de la aromatasa: estos medicamentos ayudan a disminuir los
niveles de estrgenos y se recomiendan en mujeres posmenopusicas.
Tienen pocos efectos secundarios, como calores y dolor articular, pero
tambin se pueden presentar osteoporosis y fracturas, porque se est
removiendo todo el estrgeno.
Ablacin ovrica: es un procedimiento que remueve los ovarios, pues son
los principales productores de estrgenos. Es un tratamiento que se usa en
mujeres premenopasicas que tienen cncer positivo para estrgenos. Es
importante que cuando se inicien estas terapias no se suspendan en ningn
momento, pues son ms efectivas cuando se toman por largo tiempo.
Tipos de ciruga
Ciruga conservadora de la mama Solo se remueve el tumor y una pequea
cantidad de tejido mamario alrededor de este, y en ocasiones los ganglios
linfticos de la axila (reseccin axilar). Esta ciruga tambin se conoce como
tumorectoma o reseccin local amplia. Se realiza en etapas tempranas del
cncer de mama y pueden ser necesarias sesiones de radioterapia despus
de la ciruga. Su ventaja es que puede preservar la apariencia de la mama.
Mastectoma Es una ciruga que remueve la totalidad de la mama,
incluyendo la piel, la grasa y el pezn. Se hace en caso de que no exista
suficiente tejido mamario sano para hacer una ciruga conservadora de
mama. Su mdico mastlogo le ofrecer toda la informacin necesaria para
que usted decida entre una ciruga conservadora de mama o una
mastectoma. Sin embargo, hay algunos factores que pueden influir en su
decisin y que sera pertinente discutir con su mdico para que se tomen las
decisiones de manera conjunta.
Ciruga de ganglios linfticos En un principio se puede realizar un examen
llamado biopsia de ganglios linfticos centinela, si se sospecha que el
cncer se ha expandido a los ganglios linfticos que se encuentran en la

axila. Los primeros que se pueden afectar son los ganglios centinela, pues
por medio de ellos se drena el seno. Una vez que se ha encontrado cncer
en los ganglios linfticos, se puede hacer un procedimiento llamado
diseccin de ganglios linfticos axilares, el cual remueve una seccin o la
totalidad del tejido que contiene los ganglios.