Realizado por: Raul Gonzalez

Profesor encargado de este tema: Dr. Alberto Garcia (el profesor no tuvo ninguna
conexin con la elaboracin de este blog, sin embargo se usan las clases tericas
dictadas por el mismo como fuente bibliogrfica)
Bibliografa Recomendada y usada: 1) Desgrabes de las clases tericas; 2)
Tresguerres cap 27 4 ed. 3) Guyton 12ed, captulo 25.

Contenido:
Homeostasis
Propiedades del Agua y su funcin en el cuerpo humano
Necesidades de Agua y consumo
. Distribucin de los lquidos del Organismo
Cmo medir los lquidos del organismo?
Caractersticas de los Lquidos del organismo
Transporte de solutos
Fluidoterapia
Osmosis
Equilibrio Gibs-Donnan
Potencial de membrana

Homestasis
El estudio de la fisiologa se basa en comprender los procesos que nominamos
"Homeostasis" esta podra estar definida como "Variaciones dinmicas que permiten
regular el funcionamiento del individuo, resultado de sumatoria de las condiciones del
medio externo y medio interno y que se regulan por medio de mltiples funciones
fisiolgicas jerarquizadas" esto quiere decir que cada accin que ejerza el individuo

ser para mantener su medio externo e interno en un rango especifico y que para esto
existen los distintos rganos y sistemas jerarquizados, por ejemplo un cambio en la
volemia (volumen de lquido del organismo) es sensado por osmoreceptores (vase
ms adelante) en el hipotlamo y este a su vez enva seales al rin para que
disminuya la cantidad de agua que se excreta, entonces el hipotlamo ocupa la mayor
jerarqua y el rin obedece de alguna manera al hipotlamo para mantener una
volemia estable.

Propiedades del Agua y su funcin en el cuerpo humano

El agua y su estructura

El agua es una molcula compuesta por un tomo de oxgeno y dos de hidrgeno,

interactan de forma covalente los tomos de oxigeno con el hidrgeno, hay que
recordar que el agua se dice que es un compuesto "polar" esto es producto de que la
electronegatividad entre el hidrgeno y el oxgeno es diferente, la del oxgeno es
mayor, esto significa que al en un enlace covalente estar siendo "compartidos" dos
electrones estos tendern parcialmente a disponerse hacia el oxgeno, por ende el
oxgeno tendr una carga parcialmente negativa (no es una carga negativa sino que
es parcialmente negativa en comparacin a la del hidrgeno) mientras el hidrgeno
posee una polaridad parcialmente positiva.
Cada molcula de Oxigeno posee dos puntos donde se puede notar una carga
negativa y cada hidrgeno posee uno, por esta razn se dice que la molcula de agua
tiene una estructura "Tetradrica asimtrica" (Fig 1-1).

Las molculas de agua interaccionan entre si mediante un enlace no covalente

llamado "puente de hidrgeno que se establece entre tomos con electronegatividad
distinta, por ejemplo el oxgeno y el hidrgeno, el agua es capaz de formar 4 de estos
puentes.

Obsrvese la geomtrica molecular tipo tetraedrica asimtrica, entre los dos polos
positivos de la molcula existe un angulo de 104,5 y una distancia oxigenohidrgeno de 0,96 A.

Sin embargo cuando el agua forma sus 4 puentes de hidrgeno esta expande su
angulo de 104,5 a 109 esto propicia un aumento de volumen, sin embargo para que
esto ocurra el agua debe estar congelada (es por esto que al dejar una botella
de vidrio en la nevera esta puede reventarse) entonces si a una misma masa de agua
ahora tiene mayor volumen, entonces la densidad es menor, es por esto que los
iceberg pueden flotar, cabe acotar que cada puente de hidrgeno tiene una energa
de 4,7 Kcal/mol. se preguntaran por que hablamos de esto en un libro de medicina,
bueno en verdad deben aprenderse esos detalles, pero de aqui en adelante es mucho
ms interesante.
Propiedades y funciones del Agua

.- Funcin termorreguladora: el calor especifico es una unidad que determina la

cantidad de calor que es necesaria para que un gramo de algo suba 1 c su
temperatura, el del agua es MUY ALTO de 1 cal/gr esto quiere decir que el agua es
capaz de absorber mucho calor sin elevar mucho su temperatura lo que le permite
extraer calor de los tejidos (como el radiador de un carro).
.- Punto de ebullicin y calor de vaporizacin: el calor de vaporizacin del agua es
de 540 cal/gr esto es la cantidad de calor necesaria para garantizar el cambio

de estado de un gramo de agua, el punto de ebullicin es a la temperatura a la cual el

agua entra en el estado de cambio de base, sin embargo la definicin real es la
presin a la cual la superficie de las molculas de agua supera a la presin de vapor
produciendo que estas se "liberen" existen dos tipos de formas en que el agua puede
cambiar de fase:

A) Evaporacin: Proceso mediante las molculas superficiales se liberan sin embargo

es solo las superficiales producto de que la presin atmosfrica supera a la del agua.

B) Ebullicin: es el punto en el que la presin del agua supera a la de la atmsfera por

ende se liberan todas las molculas.
Diagrama de las fases:

Observamos las fases en el diagrama en el eje de las Y presin y en el de las X

temperatura, a mayor presion atmosferica se necesitara mas energa para que una
misma cantidad de agua ebulla, ocurre lo contrario a menores presiones, de tal
manera se puede ejercer ebullicion del agua a 0 centrigrados siempre y cuando la
presion sea tan tan baja para que esto ocurre, ahora siempre hemos dicho que "en el
espacio si no tienes un traje espacial te hierve la sangre" bueno esta caricaturesta
descripcion es cierta, si en el espacio no hay presion atmosferica aunque la
temperatura es increiblemente baja la presion en el agua del cuerpo humano es lo
suficiente para que esta ebulla, es por esto que los astronautas usan trajes
presurizados.
.- Conductividad Calorica: el agua posee una alta capacidad para conducir calor, si
no me creen metan la mano mientras se hace la sopa.
.- Tension superficial: Es el resultado de las fuerzas de cohesin de las molculas
de agua, imagine que se agarran de las manos unas porristas para formar una
pirmide humana, de tal manera los brazos de las porristas de los pisos inferiores
pueden sostener la estructura, esto puesto estn interconectados entre si
distribuyndose las cargas de peso, gracias a esto los mosquitos pueden caminar
sobre el agua, gracias a esto el agua siempre busca ocupar un mnimo volumen
(Notate que cuando riegas agua ella se queda quieta si esta en un plano), ahora
imagine que tiene una bolsa ziploc y la moja con agua, estas quedan adheridas una a
la otra en parte por que esta tensin superficial ejerce una fuerza sobre las hojas, en
los alvolos pulmonares pasara esto de no existir el surfactante pulmonar (molcula
antiptica) que evita esto, es por esto que en "Bajo la misma estrella" la muchacha
presenta grandes problemas para la ventilacin (vease capitulo de respiratorio) por
acumulacin de fluido en los pulmones. Otros ejemplos de la tensin superficial son
las burbujas.

- Capilaridad: Depende de las fuerzas de adhesin de las molculas de agua lo que

les permite que interactuen con superficies ajenas al agua, por ejemplo si colocas un
pitillo sobre el agua esta ascender al paso de algn tiempo.
.- Constante Dielectrica del agua: Es una variable que determina la capacidad de
una solucin
para disolver solutos polares, la del agua es Alta de 80 F/m (faradios/metro) en el
caso de las sales estas se disuelven por la formacin de esferas de solvatacin.
.- Es ionizable: Esto le da caractersticas como buffer.
Aqu al fin terminamos con las propiedades, les prometo que el resto sera mas
interesante....esto es as de fastidioso solo el primer tema los dems todos son finos.

Necesidades de Agua y Excrecin

Consumo de agua

Es importante que se aprendan las cifras:

.- Consumo:
Agua oxidativa (250 ml/dia)+Agua de fluidos (1200ml/dia)+Agua en comida (1000
ml/dia) = 2500 ml/dia
Del agua en los alimentos:
Por cada 100 gramos de carbohidratos se obtienen 55ml
Por cada 100 gr de proteinas se obtienen 41 ml
Por cada 100 gr de Lipidos se obtienen 107 ml
.- Requerimientos varian segun la edad:
Prematuro: 150-200 ml/Kg Dia
0-3 meses: 150

3-6 meses: 125

6meses- 6 aos: 90-100
7-10 aos: 75-85
11-18 aos: 40-50
Adulto: 30-35
.- Excrecion
350 en respiracion + 350 en evaporacion + 100 en sudor + 200 en heces+ 1500 orina
= 2500 ml/dia
El agua oxidativa se refiere a todos aquellos procesos metabolicos (como respiracion
celular) que producen agua.
Las prdidas por evaporacin, respiracin corresponden las "perdidas insensibles de
agua". La denominacin de perdidas insensibles es producto de que no pueden
regularse de manera precisa y son cerca de 700ml/da.
Por qu nos da sed?
Para entender este proceso hay que tener claro el concepto de osmolaridad la cual es
una medida de concentracin que nos indica el nmero de partculas disueltas en una
solucin. Por ejemplo si tengo un pote de agua de 100L con 30 manzanas, si me
preguntan la concentracin osmolar de manzanas en el pote seria de 3 osm/L.
Entonces a MENOR cantidad de lquido MAYOR ser la cantidad de partculas por
unidad de lquido y por lo tanto mayor la osmolaridad de una solucin, la osm
sangunea es de 300mosm/L.
Si aumenta la osmolaridad sangunea significa que hay menor cantidad de liquido
disponible para disolver las partculas, es por esto que existir mayor cantidad de
partculas en un mismo volumen, es decir el cuerpo este deshidratado.
Este aumento de la osmolaridad produce la activacin de osmoreceptores de una de
las 7 reas en las cual no existe barrera Hemato-enceflica y es la "Lmina Terminal"
estos osmoreceptores envan impulsos al Ncleo Supra ptico del Hipotalamo, en
este nucleo se lleva acabo la produccin de una hormona llamada "Hormona

Antidiauretica" (vasopresina), la cual evita la perdida de agua por los riones, ademas
de esto los osmoreceptores estimulan al Hipotlamo Lateral para el consumo de
lquido (sed).
La osmolaridad de la sangre es entonces una variable determinante para el consumo
de lquidos, y que la hipfisis y el hipotlamo son los principales protagonistas de su
regulacin, es as que la Sed puede considerarse un sntoma neurolgico, por ejemplo
ciertos tumores del lbulo posterior de la hipfisis producirn deterioro en la liberacin
de HAD, y por ende poliurea y polidipsia (Diabetes Inspida).

Distribucin de los lquidos del Organismo

Muy pendientes con estos porcentajes:

Ademas de lo sealado en el esquema es necesario saber que conforme el IMC

aumenta disminuye la cantidad de ACT (Agua corporal total), tambien existe variacion
del ACT con sexo y edad, en resumen:
Recien nacido:
.- Delgado: 85% Agua
.- Promedio: 75% Agua
.- Obeso: 65% Agua
Hombres:
Delgado: 65%
Promedio: 60%
Obeso: 55%
Mujeres:
.- Delgada: 55%
.- Promedio: 50%
.- Obesa: 45%
NOTA: recuerda una cosa es el % del PCT que corresponde al ACT y otra muy
diferente la cantidad total de ACT (es decir litros de agua)
Cmo medir los lquidos del organismo?

Existen diferentes sustancias marcadoras que nos permitirn el estudio cuantificador

de los distintos compartimientos de los lquidos corporales, cumplen con las siguientes
caractersticas:
No ser toxicas para el organismo
Distribuirse uniformemente en el compartimiento a medir
Que tenga un equilibrio rpido

 No debe ser metabolizable

Que no altere la distribucin
Que se puedan corregir las prdidas
Algunas de las sustancias son:
ACT

Agua Triada, Agua Deuteriada, Antipirina

LEC

Inulina

Liquido Plasmtico Albumina radioactiva, Azul de evans

Liquido intersticial LEC-LP
LIC

ACT-LEC

Hay que recordar que el Volumen Sanguneo y el liquido plasmtico NO son lo mismo,
ya que el volumen sanguneo (5-6L) incluye los lquidos contenidos entre las clulas
sanguineas (principalmente el hematocrito) mientras que el liquido plasmtico (3,5L)
no.
El volumen sanguineo se puede calcular con la siguiente formula: Vol Sanguneo=
Volumen Plasmtico/ 1-Hematocrito.
El Hematocrito es el porcentaje de la sangre que son elementos formes, normalmente
es el 45% de esta, sin embargo en deshidratacin el hematocrito aumenta a
consecuencia de que el liquido plasmtico disminuye.

Caractersticas de los Lquidos del Organismo

En esta seccin vamos a estudiar la composicin, ten de ante mano que nosotros los
humanos funcionamos como maquinas que deben tener sus niveles de distintas
variables en un rango, unos muy importante son la de los iones que se encuentran en
los lquidos del organismos, desequilibrios en las concentraciones de Na, K, Ca, Mg
pueden causar desde mareos hasta paros sistolicos o parlisis (como veremos en
cada tema) es por esto que tienes que aprender cuanto es la concentracin normal de

cada uno de estos parmetros, en especial Proteinas (Aniones organicos), Na, K , Ca,
Mg y PO4.
Extraido del Guyton 12 ed:

Osmolaridad:
Como se menciono algunas lineas arriba es una medida de concentracin en la cual
se toma en cuenta la cantidad de particulas disueltas en una solucion, ahora bien la
formula para calcular la osmolaridad plasmatica es de:

Osm= 2{Na} + 0,055{Glucosa} + 0,36 {Urea} todas las concentraciones en mg/dL.

El trmino "Tonicidad" hace relacin a la capacidad de una solucin para cambiar el
volumen de un compartimiento dado como el volumen de la clula, cuando se hace
uso de este termino siempre deben referirse si es "Hipertonico" o "Hipotonico" en
relacin a que, por ejemplo en el estado de deshidratacion el liquido extracelular se
hace hipertnico en relacin al intracelular y el agua buscando igualar la osmolaridad.
Basado en esto existen tiles formas de asegurar la hidratacin de un paciente en la
vida real, a esto se le llama fluido terapia:

Isotnicas al Son NaCl a 0,9% o Dextrosa al 5% tienen como objetivo aumentar el liquido
plasma
extracelular
Hipertnica

NaCl 3%, aumentan la osmolaridad en el LEC y LIC, el aumento en la osm en LIC es

consecuencia de que existe smosis desde LIC hacia LEC para igualar los gradientes
ionicos , utilizadas en pacientes con shock hemorragico de tal manera que el agua
de las clulas pase ahora a la volemia de la sangre.

Hipotonicas

NaCl 0,45% permite la osmosis del LEC al LIC

Realiza el siguiente ejercicio

Px con:
Na: 150meq/L

Glucosa: 5mg/dL

K: 4 meq/ L

Urea: 32 mg/dL

Calcule si el Px esta debidamente hidratado, y de no ser as que solucin aplicara?

Mecanismos de Transporte
Solutos:
.- Difusin: Paso de una sustancia una molcula a la vez a favor de un gradiente
electroquimico mediante el movimiento continuo de molculas entre si.

-. Difusion Facilitada: Usa proteinas transportadoras que establecen uniones qumicas

con los solutos a transportar (transportadores, canales y poros)
.- Difusin Simple: por espacios intramoleculares o espacios en la membrana sin uso
de proteinas.
.- Transporte activo, que como ya saben puede ser primario (Bomba Na/ AtpAsa) o
secundario (SGLT)

Factores que determinan la difusin de un soluto o Ley de Fick.

"La tasa de difusion de un soluto es directamente proporcional al coeficiente de

difusion de una sustancia, al gradiente de concentracion de una sustancia y al area de
superficie dispuesta para el intercambio, e inversamente proporcional al espesor de la
barrera".
.- Gradiente electroquimico: Fuerza que actua sobre una molecula para facilitar su
paso por una membrana es producto de la relacion entre la diferencia de
concentraciones de un soluto y de la diferencia de cargas en ambos compartimientos,
el potencial de equilibrio de un ion, es decir el voltaje al cual ese ion se encuentra en
equilibrio a ambos lados de la membrana se denomina Ecuacion de Nernst y esta
dada por el +- Lg61 (Ce/Ci)
.- Coeficiente de difusin: a menor tamao y menor viscosidad y mayor temperatura
mayor capacidad para difundir.

Agua:
Osmosis
El paso de agua de un compartimiento a otro se denomina "Osmosis" el agua se
mueve por diferencia de concentracin de solutos
El agua siempre va de un medio hipotnico a uno hipertnico de un soluto no difusible
con la finalidad de volver el medio isotnico, cuando el paso de agua de un
compartimiento a otro se detiene se dice que se ha alcanzado la presin osmtica.
1 mOsm/L= 19,3 mmHg

Fuerzas de Straling:
Son las que explican por qu el plasma puede salir de los vasos sanguneos a los
tejidos y puede retornar, esto se debe a un equilibrio entre las fuerzas de filtracin y
las fuerzas de reabsorcin, el plasma se filtra por presin hidrosttica que es la
presin que ejerce el lquido sobre la pared del vaso y se reabsorbe por presin
oncotica que es la presin osmtica generada por las protenas del plasma, es decir
como hay ms protenas en el plasma que en el intersticio el agua retorna cuando
desciende la presin hidrosttica (en los capilares venosos).

Principio de Gibs- Donnan

Establece que cuando 2 compartimientos con soluciones estn separadas por una
membrana permeables a algunos iones (Na, K, Cl) pero no a otros (Aniones orgnicos
como protenas) los iones difusibles se desplazaran por los compartimientos hasta
alcanzar un equilibrio elctrico esto es lo responsable de la distribucin asimtrica de
iones entre los dos compartimientos.
http://www.youtube.com/watch?v=MhSfQio8mp0&spfreload=10
Siempre existir mayor nmero de iones en el interior de la clula.

Potencial de Reposo de la membrana plasmtica

Cuando nos referimos al potencial de reposo es al Voltaje que presenta la membrana
en reposo, un voltaje es el resultado del movimiento de cargas (Iones) que pasa
atraves de la membrana en reposo los iones se mueven buscando la electroneutralidad del medio, sin embargo este potencial de reposo va a depender de la
permeabilidad de la membrana a un ion determinado, hay que recordar que cada ion
posee un potencial de reposo que es dado por la ecuacin de Nerst, esto es para UN
SOLO IN NO PARA TODA LA MEMBRANA, la ecuacin que utilizamos para
calcular el potencial de membrana se llama ecuacin de godman (solo spanlo nunca
lo tendrn que calcular), el potencial de reposo es entonces producido por la
presencia de iones no difusibles que alteran el flujo de iones y la permeabilidad de la
membrana a un ion en especifico, por ejemplo las celulas musculares son muy
permeables al K y este tiene un potencial de reposo de -90 mV, el potencial de reposo
de un miocito es cercano a -80mV puesto es muy permeable al K.