Doppler de arteria umbilical

Daniel Cafici

Director de Docencia e Investigacin

Sociedad Argentina de Ultrasonografa en Medicina y Biologa (SAUMB)
Director Cientifico Asociado
Maternal Fetal Medicine Group (mfm group)

Docente autorizado
International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
dancafici@gmail.com
www.fetalmedicinegroup.com

Tcnica e instrumentacin

Normas generales
Ausencia de movimientos fetal corporales y respiratorios fetales
Puede ser necesario la contencin de la respiracin materna
Doppler color no es indispensable pero sumamente importante para identificar

vasos y la direccin de la sangre

El ngulo de insonacin debe ser cercano a 0o
Es recomendable iniciar el estudio con un volumen de muestra amplio
Velocidad de barrido: ajustar a 4 a 6 ondas en pantalla (mxima. 8 a 10)
PRF:
Color: ajustar para que represente realmente la velocidad del vaso
Espectral: ajustar para que la onda ocupe 75% de pantalla

Corregir ganancia
No invertir la representacin en pantalla
Adecuar la caja al menor tamao posible

Normas generales
Deben mostrarse en pantalla los ndices trmico y mecnico
Debe poderse efectuar el trazado completo de la onda
Manual
Automtico
Determinacin de
Velocidades
VSMx
VFD
Vmedia

Indices
S/D
RI
PI

Arteria umbilical: tcnica para la

medicin
Diferencia significativa entre los ndices segn el sitio
Mayores en extremo fetal
Habitualmente en cordn libre
Excepciones
Embarazo gemelar
Seguimiento longitudinal

Arteria umbilical nica

Mayor dimetro
Menor impedancia

Arteria Umbilical: tcnica

Doppler

pulsado con o sin codificacin color

Limitar movimientos maternos
Ausencia de movimientos corporales y respiratorios
Cordn libre o adecuar valores de referencia al sitio de
medicin
Angulo adecuado
Sin filtro o escaso
Volumen de muestra adecuado

No contaminar con vena umbilical.

Identificar

vasos del cordn umbilical

Arteria Umbilical:
Fisiopatologa

Evaluacin Doppler de la
Arteria Umbilical
La forma de onda de
velocidad de flujo de la
arteria umbilical
manifiesta los cambios
que se producen en la
resistencia placentaria.

III

Arteria umbilical:
Cambios en el
embarazo normal

Forma de onda de velocidad de

flujo

Arteria umbilical: Patologa

Arteria umbilical: compromiso

placentario
Las obliteracin de de las terminales vasculares vellositarias

determina
Aumento progresivo de la resistencia placentaria
Aumento progresivo del ndice de pulsatilidad de la arteria umbilical
Disminucin del flujo a travs de la vena umbilical

Arteria umbilical
Evolucin del compromiso placentario
Repercusin en la arteria umbilical

Arteria umbilical
Informacin
Vascularizacin placentaria
Volumen de sangre
Aporte de nutrientes y sangre

Arteria umbilical
Datos de alarma
ndices por encima del P95
ndice aun normales pero en ascenso
Indicadores ominosos
Flujo de fin de distole ausente o reverso

Maulik D et al Clin Obstet Gynecol 2010 vol. 53 (4) pp. 869-78

Compromiso placentario: 0 %
Resistencia: normal
IP arteria umbilical: normal
Flujo VU: normal
Compromiso placentario: hasta 30 %
Resistencia: aumentada
IP arteria umbilical: normal
Flujo VU:

Compromiso placentario: 30 a 60%

Resistencia: aumentada
IP arteria umbilical:
Flujo VU:
Compromiso placentario: Ms del 60%
Resistencia: muy aumentada
IP arteria umbilical: AFD / FR
Flujo VU:

Bajo peso para edad

gestacional
Doppler
Arteria umbilical

Normal

Anormal

RCIU tardo

RCIU hipxica/
placentario

Constitucional

Doppler de la arteria umbilical

Flujo ausente o reverso se asocia con:
Alteraciones histopatolgicas en la placenta
Hiperplasia muscular y obliteracin de la luz de troncos vasculares
Presencia de vellosidades terminales menos vascularizadas
Hemorragia del estroma vellositario
Endovasculitis hemorrgica
Troncos vasculares de paredes anormalmente delgadas
Hipoxia y acidemia en muestra de sangre fetal (cordocentesis)

Salafia CM, et al Obstet Gynecol. 1997

Nicolaides KH, et al Br Med J .1988.

Uso del Doppler de A. Umbilical en

embarazos de alto riesgo
Menos internacin antenatal.
Menos inducciones.
Menos cesreas
Menor mortalidad perinatal
Menos distress intraparto.
Menos encefalopata hipxica.

Alfirevic N, Neilson JP. Am J Obstet Gynecol 1995; 172:1379-87

Uso del Doppler en embarazos

de alto riesgo
Reduccin del riesgo de mortalidad perinatal (arteria umbilical )

1994 Cochrane Pregnancy and Chillbirth Database

49 %
Neilson JP. Doppler ultrasound in high risk pregnancies. In:Cochrane Database of Systematic Reviews. Oxford, UK: Update Software (Cochrane Updates on
Disc), 1994: review no. 03889

1995 Metanlisis
38 %
Alfirevic Z, Neilson JP. Doppler ultrasonography in high-risk pregnancies: Systematic review with meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 137987

1996 Cochrane Database of Systematic Reviews

29%
Neilson JP, Alfirevic Z. Doppler ultrasound in high risk pregnancies. In: The Cochrane Collaboration. Oxford, UK: Update Software, 1996: Issue 2

Doppler de arteria umbilical

Uso del Doppler en el manejo clnico de los embarazos analizado

mas profunda y sistemticamente que otras tcnicas

Los metanlisis consideran embarazos de alto riesgo en general
Que subgrupos se pueden beneficiar del uso del Doppler ?

Doppler ..
Estudios prospectivos observacionales en poblaciones de fetos con
RCIU bien caracterizados :
Fuerte correlacin entre la velocimetra Doppler y muerte
perinatal1
Estudios randomizados controlados en poblaciones no seleccionadas
o de bajo riesgo:
Ningn efecto del Doppler en el pronstico2,3
1. Thornton JG, Lilford R. Do we need randomised trials of antenatal tests of fetal wellbeing? Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 197200
2. Beattie RB et al J Matern Fetal Investig 1992; 2: 26976
3. Goffinet F et al Br J Obstet Gynaecol 1997; 104:42530

Estudios observacionales
Bien definidos
Embarazos con sospecha de RCIU o preeclampsia
Riesgo general
Variedad de embarazos de alto riesgo
Efecto mas beneficioso del Doppler en el resultado perinatal en

los estudios bien definidos en comparacin con los estudios de

riesgo generales

El uso del Doppler de la arteria umbilical en la clnica obsttrica

debiera restringirse a embarazos donde se sospeche un
compromiso de la funcin placentaria esto es aquellas con
probable RCIU o preeclampsia

Westergaard et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 17: 466476

Cochrane updates 2010

Arteria umbilical en grupos de

alto riesgo
18 estudios
10516 embarazadas
Reduccin significativa en la mortalidad perinatal
Menor tasa de cesreas (mas marcado en urgencias)
Menor tasa de inducciones
No hay aun estudios clnicos publicados enfocando los posibles de

beneficios de agregar la evaluacin Doppler de la circulacin fetal (DV,

ACM)
Alfirevic Z, Stampalija T, Gyte GM. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in high-risk
pregnancies. Cochrane Database Syst Rev 2010; 1: CD007529.

Arteria umbilical en grupos de

bajo riesgo
20 estudios identificados / 5 incluidos
14185 embarazadas
Sin cambios significativos en la mortalidad perinatal
Sin cambios significativos en indicadores secundarios
Muerte fetal Cesrea - Apgar < 7 a los 5 - Induccin del parto
Resucitacion neonatal - Parto prematuro

Alfirevic Z, Stampalija T, Gyte GM. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in normal pregnancy.
Cochrane Database Syst Rev 2010; 8: CD001450.

Indicaciones para el uso del

Doppler de la arteria umbilical
RCIU
Preeclampsia
Primaria
Sobreimpuesta

Gestacin mltiple
Discordancia
RCIU
STFF
Trombofilias
Diabetes pregestacional (clase C o mas o vasculopatia)

Maulik D et al Clin Obstet Gynecol 2010 , 53 : 869-78

Doppler de la arteria umbilical;

Indicaciones
Antecedentes obsttricos de riesgo
Bajo peso para la edad gestacional
Restriccin de crecimiento intrauterino
Parto prematuro

Antecedentes maternos
Hipertensin arterial
Preeclampsia
Trombofilias
Nefropatas
Diabetes con vasculopata

Alteraciones en el embarazo actual

Doppler de arterias uterinas anormal
Bajo peso estimado por ecografa
Oligoamnios
Discordancia de crecimiento entre gemelos
Sndrome transfusional en el embarazo gemelar

Doppler de la arteria umbilical

Patrn de oro en el diagnstico de la restriccin de crecimiento

intrauterino precoz
Metodologa de para el manejo de embarazos de alto riesgo
complicados con RCIU y preeclampsia
Sin utilidad en poblacin de bajo riesgo o no seleccionada
No existe sustento en la bibliografa que avale un screening
poblacional mediante el Doppler de la arteria umbilical.
Existe suficiente evidencia para efectuarlo en poblacin de alto
riesgo y/o fetos con diagnstico de BPEG.

Pequeo para edad gestacional (PEG

o BPEG)

Marcadores aneuploidas
Marcadores infecciones
Anomalas estructurales

Doppler de arteria umbilical

Conclusiones
Tcnica sencilla
Gran importancia en el manejo de embarazos de riesgo
Sin valor en poblacion no seleccionada o patologia gestacional que no

involucre a la placenta
Utilizacin:
Identificacin del feto de bajo peso de causa hipxica o rciu placentaria
Deteccin de la instalacin y evolucin de la hipoxia fetal

No identifica al RCIU tardo