TIR.

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TIR (TRAUMATIC INCIDENT REDUCTION) REDUCCIN DEL INCIDENTE TRAUMATICO
Desarrollado por Frank Gerbode MD y Gerald French CTS, es un tratamiento breve,
simple, centrado en la persona, y altamente estructurado, que reconoce la influencia del trabajo
de Carl Rogers (sin la falta de direccin) y de Sigmund Freud (sin la interpretacin y el anlisis).
Est orientado a eliminar la carga emocional negativa de Traumas pasados, as como
tambin es efectivo para tratar Sentimientos, Emociones, Dolores, Actitudes y Sensaciones
negativos.
El procedimiento se basa principalmente en recorrer mentalmente el episodio traumtico
repetidamente bajo ciertas condiciones teraputicas. El rol del terapeuta es guiar al consultante
en la revisin del incidente traumtico sin ofrecer ninguna interpretacin, o intervencin de ningn
tipo: todo el trabajo es hecho por el consultante.
La repeticin continuada de este procedimiento permite al consultante no solamente el
alivio de los sntomas, sino tambin promueve insights (visin interna, comprensin, darse
cuenta, tomar conciencia) y decisiones, llegando entonces a lo que se denomina un PUNTO
FINAL.
Este procedimiento, aparentemente permitira, por medio de revivir y recorrer
reiteradamente el hecho traumtico en condiciones controladas, ir ponindolo de a poco en
palabras, integrando la memoria traumtica a la memoria explcita. De esta manera, la carga
emocional, contenida en la memoria implcita se ira desagotando, permitiendo que el hecho
traumtico quede archivado en la memoria como lo que es: un hecho del pasado, que no
amenaza en el presente al individuo.
Recientemente fue incluido por SAMHSA (equivalente a la Secretaria de Salud Mental de
USA) en el registro nacional de prcticas basadas en la evidencia
TIR Association (www.tira.org) www.tir.org
TIRA: 5145 Pontiac Trail Ann Arbor, MI 48105.- USA (MI= Michigan)
Toll Free: 800-499-2751 (in the USA, Puerto Rico, Virgin Islands, and Canada)
Phone: 734-761-6268
TIRA, la Asociacin de Reduccin incidente traumtico, fue formado por y es reconocido
por Applied Metasicologa Internacional como la organizacin oficial de miembros para los que
practican la TIR y tcnicas aplicadas metapsicologa relacionados.
ENTRENADOR AUTORIZADO EN LATINOAMERICA:
Prof. Dr. Eduardo H. Cazabat. Psicologo EduCazabat@yahoo.com.ar
www.psicotrauma.com.ar/cazabat www.facebook.com/eduardo.cazabat
Profesor Titular de Atencin en Crisis y Catstrofes en Universidad del Salvador, Profesor
Titular en Univ Catlica de Santa Fe y Docente de Posgrado- Ex-Terapeuta en Centro Privado de
Psicoterapias.
Organizadora de cursos de entrenamiento TIR en Posadas:
Natalia Falcone (nataliafalcone@hotmail.com)
Instituto de Psicoterapias Breves www.psicoterapiaposadas.com.ar
Pedernera, 182.- Villa Sarita. Posadas. Misiones. Tel: 0376-4.430.265
(casi esquina con Angel Acua, continuacin de Ayacucho)

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TRATAMIENTO PARA LOS DOS EXTREMOS DEL ABUSO
Eduardo H. Cazabat (educazabat@yahoo.com.ar) y Mara R. C. Kriwet.
ACTUALIDAD PSICOLGICA. Peridico Mensual. N 363 - Mayo del 2008
TIR (Traumatic Incident Reduccin, Reduccin de Incidente Traumtico) fue
desarrollado aproximadamente hacia 1984 por Frank Gerbode y Gerald French. Es un
tratamiento breve, simple, centrado en la persona, y altamente estructurado. Sus autores
reconocen la influencia del trabajo de Carl Rogers (1902 1987) y de Sigmund Freud (1856
1939). De Carl Roger se puede reconocer el hecho de estar centrado en el cliente, aunque sin la
falta de direccin. De Sigmund Freud se encuentra la influencia de sus primeros trabajos, en los
que postula un origen traumtico de las neurosis, aunque el TIR no emplea la interpretacin y el
anlisis.
Cuando existe un episodio traumtico conocido, el procedimiento (denominado TIR
Bsico) consiste en que el consultante recorra mentalmente el episodio traumtico
repetidamente.
Cuando el motivo de consulta es un tema (sentimiento, emocin, dolor, actitud; o
sensacin no deseada), se presume la existencia del episodio traumtico, y se busca llegar a l,
partiendo de situaciones que representen el motivo de consulta, y aplicando el procedimiento
sobre esa situacin. A partir de all, se provoca una regresin (no hipntica) hasta alcanzar el
incidente traumtico que est en la raz del problema, y llevando de esta manera a su resolucin.
Este procedimiento se denomina TIR Temtico.
La intervencin del terapeuta est altamente pautada. El protocolo consiste en una serie
de preguntas fijas que conducen al paciente a entrar en contacto con la situacin traumtica, as
como con los sentimientos, sensaciones, cogniciones, etc. que el mismo genera. El terapeuta no
ofrece intervenciones ni interpretaciones, las cuales son hechas espontneamente por el mismo
consultante. Toda la atencin del consultante debe estar orientada hacia adentro, a recuperar esa
memoria traumtica, entrar en contacto con ella y ponerla en palabras.
A medida que recorre una y otra vez el incidente traumtico, se van recuperando
fragmentos perdidos de la memoria traumtica, se producen catarsis (a veces muy intensas) y el
relato se va transformando paulatinamente. Cuando se ha completado un examen detallado y
minucioso de la experiencia traumtica, mediante la repeticin continuada del procedimiento, se
obtiene una reduccin o eliminacin de la carga emocional, liberando al individuo de sus
consecuencias negativas. Se promueve; por lo tanto, alivio de sntomas, insights (visin interna,
comprensin, darse cuenta, tomar conciencia) y decisiones, y se alcanza de ste modo, un Punto
Final.
El PUNTO FINAL se caracteriza por:
Buenos indicadores (risas, piel sonrosada)
Comprensin o insights.
Extraversin (desplazamiento de la atencin del pasado hacia el presente o hacia el
terapeuta).
Desaparicin de condiciones indeseables (nerviosismo, cefalea, tensin muscular).
Habilidad ganada o recuperada (perdonar, comunicar)

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CASO CLNICO 1: ABUSADOR ABUSADO
Alejandro lleg a consulta derivado por un juzgado en el que tena una causa por haber
abusado sexualmente de su hija menor. Al momento de llegar Alejandro tena 34 aos. Estaba
separado desde haca 6 aos. Tena dos hijas de 7 y 9 aos en ese momento.
Haca aproximadamente tres aos que haba abusado de su hija menor, cuando sta tena
alrededor de 3 aos. El hecho ocurri en casa del paciente en una visita de fin de semana de las
hijas.
Unos meses despus, la nena le cont a la maestra del jardn de infantes al que concurra
que haba sido manoseada por su padre. sta se lo comunic a la madre, quin inici un juicio
contra Alejandro.
El tratamiento con este paciente tuvo una duracin total de seis meses. En la primera
etapa consisti en establecer una alianza teraputica con el paciente, buscando que no se
sintiera culpabilizado. Como terapeuta, entenda que el xito del tratamiento slo poda estar
basado en que Alejandro se sintiera aceptado por m. Y que si el tratamiento era exitoso, no slo
estaba ayudando al paciente, sino que estaba fundamentalmente trabajando en la prevencin de
otros posibles abusos sexuales.
El motivo de consulta de Alejandro fue buscar la manera de no repetir las situaciones de
abuso sexual, ya que lo hacan sentirse mal y al mismo tiempo era algo que no poda controlar.
Lo que ms lo angustiaba y preocupaba era el hecho de no poder evitar tener fantasas de abuso
con nias. A lo largo de su vida haba perdido muchas personas y relaciones a raz de esta
conducta abusiva que por momentos lo dominaba.
Al principio el paciente vino con una actitud cerrada, procurando trabajar sobre lo que
sucedi, pero al mismo tiempo atento a mis reacciones y a mi posicin respecto de l. A lo largo
del tratamiento se fue relajando, al entender que era aceptado por m, que intentaba comprender
toda su historia vital, y al escuchar la propuesta de trabajo que le hice.
En la primera entrevista indagu en especial su historia vital: Alejandro relat un nmero
importante de abandonos y de situaciones traumticas infantiles. Sus padres se separaron siendo
l muy chico. l no recuerda a su padre, al que no volvi a ver. La madre volvi a casarse con un
hombre que tiene una hija unos aos menor que l. Vivan los cuatro en una zona humilde y con
aire pueblerino.
Recuerda an con nostalgia este lugar. Su madre se separ de ste hombre, y de un da
para otro l y su madre se fueron a vivir a otro lugar, y l nunca ms supo nada de esta cuasihermana, que tena en aquel momento 5 aos. Al momento de la consulta pensaba a menudo en
esta chica.
Fue abusado sexualmente en dos oportunidades y por personas diferentes. A la edad de 8
aos, un grupo de chicos del barrio en el que viva, mayores que l, abusaron de l y lo forzaron
a tener relaciones sexuales con varios de ellos.
La segunda situacin fue una violacin por parte de una persona que l no conoca. Era
un hombre grande, que pasaba por su barrio. Esta persona lo llev engaado y abus de l en un
baldo (descampado). Este hecho ocurri aproximadamente dos aos despus del primero. Tuvo
una adolescencia de abuso de drogas y de alcohol. Por otro lado tiene varios amigos de esa poca muertos por HIV (SIDA). Su sexualidad fue siempre compleja. Tuvo relaciones siempre con
mujeres, pero no eran satisfactorias para l. Siempre sinti atraccin por las nias, y repiti en
algunas ocasiones el abuso que l padeci en su infancia.

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Abusador
Cuando pudo entrar en confianza y se estableci una relacin emptica conmigo, a lo
largo de la terapia cont otras situaciones en las que abus sexualmente de nias (aclaro que
esto fue luego de la primera sesin de TIR). La primera fue con una vecina de 12 aos. l tena
aproximadamente 24 aos. Tuvieron una relacin que segn l, ella consinti. Dur aproximadamente 8 meses. De un da para otro l dej de verla, y luego se mud de barrio. Hace
algunos aos la encontr casualmente en la calle, estaba drogada, la vio mal. Esto lo llen de
culpa, y se sinti responsable de lo que le pas a esta chica.
La segunda situacin fue cuando tena aproximadamente 26 aos, cuando abus
sexualmente de la hijita de un amigo, al que dej de ver cuando ste se enter de lo sucedido. La
nena tena aproximadamente 5 aos. Luego de un tiempo se lo cont a su mam, y sta lo
comunic a su marido. El amigo se enoj mucho, se pelearon y se dejaron de ver. Perdi la relacin tanto con l como con el grupo al que pertenecan ambos. Sinti mucho esta prdida. Y se
sinti culpable.
Hace pocos aos abus sexualmente de su hija menor, un fin de semana en el que estaba
con ambas, y estaban durmiendo la siesta. Este abuso consisti en manoseos de l hacia ella.
Alejandro recuerda con tristeza todas estas situaciones de abuso, lamenta todas las
personas que fue perdiendo a lo largo de su vida, y siente culpa y vergenza. No parece, en la
primera etapa de la terapia, tener conciencia del dao que caus a estas nias, as como
tampoco el motivo de su conducta abusiva. La conciencia de esto aparece luego del trabajo teraputico.
A lo largo del tratamiento con Alejandro se trabaj con TIR (Reduccin de Incidentes
Traumticos). Se realizaron dos en total.
En este paciente haba dos tipos diferentes de situaciones traumticas: por un lado
Alejando como vctima de una violacin y de un abuso sexual, en su infancia. Y por otro l como
actor en varias situaciones de Abuso Sexual Infantil, en su adultez.
Planifiqu trabajar con TIR en dos etapas: en primer lugar con las situaciones traumticas
infantiles, l como persona abusada por otros, para poder procesar el trauma y el dolor, y as
poder elaborar su historia como vctima.
Se planific un segundo TIR para trabajar con el abuso sexual hacia su hija, como tambin
los otros abusos que cometi.
Trabaj con esta planificacin teniendo en cuenta que si no quitamos la carga emocional
de los episodios sufridos como vctima, no podemos llegar a que la persona pueda confrontar los
episodios en los que acta como perpetrador. En esta misma direccin, al trabajar con Alejandro,
en ningn momento se busc que l se sienta culpable por lo ocurrido, lo que busqu fue que
Alejandro pudiera relacionar ambas situaciones, la de ser abusado y la de abusar. Como dos
posiciones que estn en la misma lnea, pero en sentidos opuestos, y que en su historia tenan, a
mi entender, mucha relacin.

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Para el primer TIR, el paciente eligi uno de los hechos en los que fue vctima de abuso, y
no crey necesario trabajar el otro ya que no sinti que lo molestara ms al haber elaborado uno
de los hechos. En este trabajo el tema fue el de la violacin por parte de un desconocido en un
descampado del barrio en el que viva. Luego de trabajarlo, refiri que no se haba dado cuenta
de todo el dolor que este hecho encerraba an para l, simplemente haba usado la estrategia de
no pensar nunca ms en esto, ya que lo avergonzaba, lo lastimaba, y lo haca tener dudas sobre
su sexualidad. Alejandro se conect con su parte de vctima, llor, lo consider injusto e
inmerecido.
En un segundo momento se trabaj con Alejandro como abusador sexual, buscando que
l mismo pueda revisar estos hechos, y sacar conclusiones. El otro TIR fue con el abuso de l
hacia su hija. En este trabajo el relato del paciente fue mucho menos explcito que en el primer
TIR. Le costaba hablar. De todos modos se lo not comprometido con el trabajo.
Se evalu con Alejandro la necesidad de hacer otro TIR, pero el paciente decidi que no
era necesario, ya que con el trabajo realizado pudo comprender muchas cosas de su historia
personal, y encontrar nexos entre diferentes hechos dolorosos.
Creo que esta fue la clave de la eficacia del tratamiento. El paciente se sinti
comprendido, no culpabilizado. Comprendi que haba una relacin entre lo que le haba
sucedido de nio, y el abuso de l hacia otras personas de adulto. Entendi que haba relacin
entre estos dos hechos. Al procesar su dolor como persona abusada, entendi por primera vez el
dolor y la confusin que haba causado a las nenas de las que abus sexualmente. Dej de tener
fantasas de abusar de nias. En el segundo TIR l mismo relacion ambas situaciones, y este
hecho tuvo un impacto que ninguna intervencin teraputica hubiera tenido, ya que l mismo
lleg a esta conclusin, Refiri que nunca haba pensado ni ligado estas dos situaciones: la de l
como persona abusada y la de l como abusador sexual.
Luego de 16 SESIONES se cerr el tratamiento. Por otro lado, Alejandro continu
asistiendo al Juzgado, y la causa legal sigui su curso.
En ese momento del tratamiento el paciente haba comenzado con las visitas a sus hijas.
Durante un tiempo prolongado stas se realizaron en presencia de terceros. Cuando el juzgado lo
consider pertinente, l comenz a tener breves momentos a solas con sus hijas dentro de la
visita. Por ejemplo, se quedaba en la plaza con las nenas y luego vena la ex mujer o la madre de
Alejandro a buscar a las hijas.
A los 7 meses aproximadamente del cierre del tratamiento, se comunic conmigo la
psicloga del juzgado, informndome que ella lo sigui viendo y que estaba bien, consideraba
que haba mejorado notablemente. En ese momento ella haba cerrado el caso.
Al finalizar el tratamiento conmigo refiri haberse sentido bien por haber tratado el tema de
un modo que no lo culpabiliz y le permiti relacionar su historia como vctima de abuso sexual,
con su historia de "victimario"
Refiri no tener fantasas de abuso, y al final trabajamos sobre qu cosas poda hacer si
estas ideas reaparecieran.

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CASO CLNICO 2: UN CASO DE ABUSO SEXUAL LARGAMENTE OLVIDADO
Se trata de una paciente de 22 aos, que se hallaba en tratamiento psiquitrico por abuso
de sustancias y trastornos de la alimentacin. Su psiquiatra me la deriv cuando, sbitamente
comenz a tener algunos recuerdos muy fragmentarios de haber sido abusada sexualmente por
el padre.
A continuacin se transcriben fragmentos literales de 3 sesiones consecutivas donde se
aplic TIR. La primera es transcripta ms extensamente, de la segunda slo la conclusin final, y
de la tercera se transcribe parte del procedimiento nuevamente y las conclusiones a las que
arriba la paciente. En cada oportunidad se indica el nmero de la recorrida del incidente. Las
entrevistas estn editadas, para preservar la identidad de la paciente, y para hacer ms fcil su
lectura. Al final se realizan algunos comentarios y conclusiones
TRASCRIPCIN DE LAS TRES SESIONES
Primera Sesin (duracin total: 30 minutos)
1 vez
TERAPEUTA: Bien, and al principio del incidente.
PACIENTE: Estoy ah.
TERAPEUTA: Bueno qu percibs?
PACIENTE: Pap me saca la ropa (empieza a temblar) y l tambin se saca la ropa. Y...
me mete en la ducha, me mete en la ducha, me toca toda y me penetra con sus dedos varias
veces... y me lava, y me toca, y l est ah duchndose conmigo, y despus l me hace... tocarlo.
Me hace tocar su... pene... Y despus salimos y ah l me pone una toalla, se tapa con una toalla.
Y me va secando mientras me toca de vuelta. Me penetra de vuelta con el dedo... No, no, no,
no!!!... El me sigue penetrando y me dice que era "su bebe, "su princesita" Y me hace tocarlo
de vuelta, me hace tocarlo. Y despus mientras me viste tambin me manosea toda y me hace
buscar un calzoncillo para l. Y l quera que yo me acueste encima de l... Y sentir su ereccin...
no, no, no!!! ...y tocarlo mientras tena su ereccin. Y despus me dijo "Bueno, ahora a dormir" Y
yo me aleje lo ms que pude de pap y me quede quieta... as. Y pap mientras, me acariciaba
las nalgas. Y yo no quera nada, entonces yo le dije que no me senta bien y me fui al bao y me
qued sola en el bao, con mucho miedo, sentada, as; hasta que l vino a buscarme. Me met
en la cama, y me hice la dormida. Y l se durmi y ah se acab.
2 vez
PACIENTE: No! no soporto su voz! Porque me hablaba! (se tranquiliza) pausa (se
tensa de nuevo, empieza a llorar) pausa larga (abre los ojos) Record una cosa ms.
Cuando estbamos en la cama, y l tena su ereccin, l quera que yo le bese el pene.
l siempre me hablaba, me deca cosas, como para distraerme a m. Y entonces me iba
sacando la ropa y despus... me toca...me tocaba, y me penetraba con su dedo (empieza a
temblar) y me haca lamerle tambin su pene. Yo no quera... Y despus, cuando ya nos
habamos enjuagado, l sala y me frotaba de vuelta con la toalla. Nos tirbamos en la cama
juntos abrazados y entonces tena una ereccin, y l quera..., me hizo, me hizo besar su pene
cuando tena su ereccin... No, no, no, no!!!

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4 vez
PACIENTE: Yo tena de desvestirme enfrente de pap, pero l me sacaba la ropa as y
despus l se sacaba su ropa, nos metamos en la ducha y ah me tocaba toda. Me penetr por
atrs y me haca enjabonarle el pene. Por favor, por favor, por favor no, no quiero, no quiero que
me toque de vuelta, no quiero, no quiero!!!
5 vez
PACIENTE: larga pausa (empieza a temblar) l quera que yo le meta la mano en el
ano. Yo me acuerdo de eso ahora. Yo no saba qu hacer y l me agarraba la mano y me deca
"Bueno, ves? Vos haces as" y me meta el dedo. Y yo, yo no quiero, no quiero!!! pausa Y
l tambin me meti los dedos pausa Y l tambin me lami, Y despus me hizo lamerle el
pene a l cuando ya haba tenido la ereccin. pausa Va a venir, si viene? va a venir ?...Y
esto por muchos aos...me hicieron esto a m por muchos aos... y muchas veces. Cada vez que
iba a dormir a su casa pasaba esto y me deca "Este es un secreto nuestro. Esto es de nosotros.
No le cuentes a nadie" Y yo no le cont a nadie porque tena miedo de que no me crean.
Entonces yo me lo guard, pero todas las veces que fui a la casa de pap me pasaba esto.
6 vez
PACIENTE: (cierra los ojos) pausa larga El me lama. Al me agarr la mano y me
hizo tocarlo. Y me penetr con el dedo por atrs y me dijo que si yo le contaba a alguien que me
haca tocarlo me iba a retar...Me manose por todos lados. Yo me siento sucia. No quera tocarle
el pene; l me haca tocrselo y besrselo (deja caer la cabeza y luego el cuerpo)
7 vez
PACIENTE: Lo de siempre. Me sacaba la ropa, me desvesta, se desvesta, nos metamos
en la ducha, me manoseaba me penetraba con el dedo por atrs y me haca penetrarlo a l por
atrs, me haca tocarle su pene, deca que era todo un secreto, que era normal, que era entre
nosotros dos, que era nuestro secreto, que era normal, que yo era "su princesa".
TERAPEUTA: Muy bien. El incidente se est volviendo ms liviano... ms pesado?
PACIENTE: Ms liviano.
8 vez
PACIENTE: Lo mismo. Pero cada vez lo veo ms fro. Ahora, no me afecta tanto como
antes.
9 vez
PACIENTE: l me haca lamerle el pene Terrible!...Y me agarraba, as, se calentaba,
estbamos pegados, estaba en bombacha (braga) nada ms y l me tocaba tambin.
TERAPEUTA: Se est volviendo ms liviano o ms pesado?
PACIENTE: No... ya est, es suficiente, ya estoy bien. Me toc, me lami, me penetr...
Pero ahora lo puedo decir, yo estoy ms tranquila, ahora, no tengo ese miedo, no me va a tocar.
Me duele mucho que me haya pasado a m y el miedo que tengo a que me vaya a pasar
de vuelta... no, no me va a pasar porque no lo voy a dejar acercarse a 2 metros. Tengo que salir
adelante. Directamente har las paces con mi cuerpo que se siente totalmente manoseado, y
sucio y que no lo quiero a mi cuerpo porque fue tantas veces abusado. El culpable es pap, yo en
verdad estoy limpia. Me dan ganas lavarme, de ducharme, de sacar esa cosa. Pero ahora puedo
perfectamente recorrer el episodio, tranquila, dicindolo, y no s cmo hice, pero sin miedo o sin
ataques de nervios. (...)

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TERAPEUTA: Cres que este es un buen punto para dejar por hoy?
PACIENTE: S.
Segunda Sesin (duracin: 20 minutos)
(...) PACIENTE: Me siento mejor porque se me fue el miedo y lo pude aceptar tranquila.
Ayer llegu a casa y estuve bien. Despus me puse mal cuando pap dej un mensaje y empec
a llorar ah porque siento que va a venir a buscarme. Me pongo como una chiquita de 3 aos que
dice "Me va a buscar, me va a encontrar." Pero si no es por eso, estuve bien... (...)
Yo haba salido un tiempo con un muchacho, y despus de un tiempo dej de salir, y
ahora me doy cuenta del porqu: dej de salir porque... es... como que me senta bien... yo tena
que estar con chicos que me provocaban rechazo, yo siempre estuve con gente que me
provocaba rechazo y nunca pude decir que no, siempre me sacrifiqu y muchas veces me sent
violada por lo hombres con los que sal porque no poda decir que no. Ayer pude estar con l y
decirle lo que me haba pasado, y le cont lo que me pas en la infancia y, y me permit estar
bien con l. Abrazarlo y sentir que poda estar bien abrazndolo y no tener que estar con alguien
que me produjese rechazo. (...) Y eso me lo permit ayer, eso es la primera vez que me pasa
Tercera Sesin (duracin: 50 minutos)
PACIENTE: Hay un recuerdo en el que l me haba sentado sobre sus rodillas. Yo me
acuerdo de eso nada ms.
1 vez
PACIENTE: pausa (deja caer la cabeza) (llora) Qu asco!! l me agarra y me
desviste. l estaba desvestido y me sienta sobre l. Y me hace frotarle... su pene. Y l mientras
me da besos, y me dice que es un juego, y me habla, y me hace tocarlo. Y siempre l despus se
va al bao y yo me quedo ah sin saber qu hacer y con un asco... ()
3 vez
PACIENTE: .pausa (abre los ojos) Es que siento que me est tocando ahora y yo no
quiero sentir que me est tocando ahora, me toca toda!!! Y yo siento que me toca y no quiero
que me toque (empieza a temblar angustiada) Estoy sucia, estoy sucia, estoy sucia, estoy sucia,
estoy sucia, estoy sucia, estoy sucia. No quiero que me toque. Me toca, me toca (llora) Me est
tocando; tambin me est lamiendo mucho, no quiero. Y me hace abrirme de piernas, encima de
l... me penetra por atrs. Y me dice que esto es un secreto entre nosotros dos. NO, no! (llora)
Ay Dios! No, no, no! (tiembla) pausa Mmmrnmmrnmm... (como una autista, durante un
largo rato)
TERAPEUTA: Bien. And al principio del incidente y decime cuando ests all (la paciente
no responde y sigue diciendo "Mmmmmm")... pods contarme lo que te est pasando?
PACIENTE: (tiembla espasmdicamente, abre los ojos) Yo me quedaba as despus de
que pap me penetraba, me tocaba y me lama, yo me quedaba as "Mmmm'; as "Mmmmm"
8 vez
PACIENTE: pausa Es que me da demasiado asco... Me da mucho asco... (llora, se
balancea haciendo rocking (mecindose), abre los ojos, empieza a temblar y moverse) (...).... Ay!
Me da mucho asco, no quiero. Demasiado asco!

TIR.- 9
11 vez
PACIENTE: pausa (abre los ojos) Yo siento que de repente hago un `click' y la
imagen la tengo pero se me va, siento algo as (gesto de que algo se aleja) Que la puedo ver
pero no tengo que estar as (gesto de tensin). Como que la puedo ver como una pelcula fra. Es
como que hace un click adentro y se parara y hace todo (gesto de pelcula que pasa) Eso pas....
es como que se me fue algo y yo ahora veo la pelcula as.
Comentarios y conclusiones
En estos fragmentos de entrevistas pueden verse sintetizados varios principios, tanto de la
dinmica del trauma psicolgico, como de su tratamiento mediante la tcnica del TIR
En primer lugar, queda de manifiesto el funcionamiento particular de la memoria: cmo la
situacin traumtica es disociada y olvidada durante muchos aos. Precisamente este caso
rene prcticamente todos los Factores que Favorecen el Desarrollo de los Mecanismos
Disociativos de la Memoria:
(1) Situacin traumtica prolongada.
(2) Vivida durante la niez.
(3) Causada por otro ser humano.
(4) Por alguien en quien se debiera tener confianza.
(5)Y que ejerce presin al silencio.
El recuerdo que aparece primero como algn fragmento aislado, como una sensacin
corporal, que incluso hace entrar en duda a la propia paciente, poco a poco va corroborndose,
transformndose en una vivencia real y actual.
El trauma no se recuerda, sino que se revive. Ntese en relacin a esto, como en muchas
oportunidades la paciente habla en presente, reexperimentando la situacin traumtica con una
intensidad slo comparable a la situacin original.
Por otra parte, tambin es evidente la transformacin que se va operando sobre el
material aportado por la paciente. Luego de un aumento inicial sbito en la carga emocional del
incidente recordado que lleva a expresiones realmente intensas, la carga emocional se va
disipando poco a poco, hasta dar paso a una actitud ms reflexiva, en la que la paciente realiza
insights (comprensiones) significativos y cambios cognitivos, que de alguna manera transforman
la vivencia de la situacin traumtica, confinndola a su dominio: el dominio del pasado. Las
escenas pasan a ser recordadas como en una pelcula, ms framente, con distancia.
La paciente establece relaciones respecto de sus patrones de relacin con los hombres, y
comienza inmediatamente a cambiarlos. Toma decisiones acerca de su relacin con el padre y
con los hombres en general. Tambin comienza a tener conciencia de su relacin con su propio
cuerpo, y de sus necesidades.
La situacin de abuso sexual infantil por parte del padre es, probablemente, una de las
situaciones ms altamente estresantes que condicionan todo el desarrollo de la personalidad del
individuo, dejando marcas profundas en la personalidad de la sobreviviente.
Lo presentado aqu es una muestra de un abordaje muy particular de slo un aspecto de
un caso muy complejo.

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Conclusin
Estos son slo dos ejemplos de cmo el TIR puede aliviar sntomas de larga data en un
breve periodo de tratamiento. Slo es necesario contar con el entrenamiento adecuado y
apegarse a las reglas cuidadosamente estipuladas para su aplicacin.
Bibliografa
. Cazabat, Eduardo. Vieta clnica: Un caso de abuso sexual infantil largamente olvidado.
Trabajo presentado en el panel. Las mltiples imgenes del trauma, del Il Congreso Virtual de
Psiquiatra. 2001.
. Figley, Ch. R. Tratamiento del estrs traumtico: una perspectiva basada en la teora. Revista
de Psicotrauma (para Iberoamrica) (en prensa). www.psicotrauma.com.ar
. French, G. y C. Harrys. Traumatic incident reduction. Boca Ratn (FL) CRC, 1999.
TIR: COMPLETAR LA NARRATIVA PARA ALIVIAR LOS SUFRIMIENTOS.
Eduardo H. Cazabat, Carlos M. Mussi y Miguel Kremer
TIR (Traumatic Incident Reduction, Reduccin de Incidente Traumtico) fue desarrollado
aproximadamente hacia 1984 por Frank Gerbode y Gerald French. Es un tratamiento breve,
simple, centrado en la persona, y altamente estructurado.
Sus autores reconocen la influencia del trabajo de Carl Rogers y de Sigmund Freud. De
Carl Roger se puede reconocer el hecho de estar centrado en el cliente, aunque sin la falta de
direccin. De Sigmund Freud se encuentra la influencia de sus primeros trabajos, en los que
postula un origen traumtico de las neurosis, aunque el TIR no emplea la interpretacin y el
anlisis.
El presupuesto bsico del TIR es que todas las emociones, sentimientos, dolores,
actitudes y sensaciones no deseados tienen un evento traumtico en su raz. El TIR est dirigido
a alcanzar esa raz, y resolverlo (tanto al evento como al tema relacionado) descargando su
carga emocional.
Cuando el episodio traumtico es conocido, el procedimiento (denominado TIR Bsico)
consiste en que el consultante recorra mentalmente el episodio traumtico repetidamente.
Cuando el motivo de consulta es un tema (sentimiento, emocin, dolor, actitud, o sensacin no
deseada), se presume la existencia del episodio traumtico, y se busca llegar a l, partiendo de
situaciones que representen el motivo de consulta, y aplicando el procedimiento sobre esa
situacin. Este procedimiento se denomina TIR Temtico. A partir de all, se provoca una
regresin (no hipntica) hasta alcanzar el incidente traumtico que est en la raz del problema,
transformando el procedimiento en TIR Bsico, y llevando de esta manera a su resolucin.
La intervencin del terapeuta est altamente pautada. El protocolo consiste en una serie
de preguntas fijas que conducen al paciente a entrar en contacto con la situacin traumtica, as
como con los sentimientos, sensaciones, cogniciones , etc. que el mismo genera: bsicamente,
se le pide al consultante que vaya al principio del incidente, que lo recorra mentalmente en
silencio, y finalmente que cuente qu pas. El terapeuta no ofrece intervenciones ni
interpretaciones, las cuales son hechas espontneamente por el mismo consultante. Toda la
atencin del consultante debe estar orientada hacia adentro, a recuperar esa memoria
traumtica, entrar en contacto con ella y ponerla en palabras.

TIR.- 11
A medida que recorre una y otra vez el incidente traumtico, se van recuperando
fragmentos perdidos de la memoria traumtica, se producen catarsis (a veces muy intensas) y el
relato se va transformando paulatinamente. Cuando se ha completado un examen detallado y
minucioso de la experiencia traumtica, mediante la repeticin continuada del procedimiento, se
obtiene una reduccin o eliminacin de la carga emocional, liberando al individuo de sus
consecuencias negativas. Se promueve, por lo tanto, alivio de sntomas, insights y decisiones, y
se alcanza de ste modo, un Punto Final o End- Point.
El Punto Final se caracteriza por:
Buenos indicadores. (risas, piel sonrosada)
Comprensin o insights.
Extroversin.(desplazamiento de la atencin del pasado hacia el presente o hacia el
terapeuta).
Desaparicin de condiciones indeseables (nerviosismo, cefalea, tensin muscular).
Habilidad ganada o recuperada (perdonar, comunicar)
Algunos de los procesos psicolgicos que subyacen a la aparicin del Punto Final son los
siguientes:
1- Cambios en el plano cognitivo, emocional, actitudinal y conductual: En relacin con la
dimensin cognitiva hemos observado que se opera un verdadero proceso de autoreestructuracin cognitiva, permitiendo al consultante alcanzar una nueva perspectiva de su
experiencia traumtica, corrigiendo al mismo tiempo las distorsiones cognitivas propias del
suceso. A su vez, estos cambios se acompaan de modificaciones en el plano emocional, donde
las emociones primarias negativas como dolor, ira, hostilidad, angustia, resentimiento son
reemplazadas en el proceso por emociones positivas como satisfaccin, relajacin, tranquilidad,
optimismo, bienestar. A partir de esa transformacin de la estructura cognitivo-afectiva, se
establece un cambio actitudinal, facilitando comportamientos proactivos compatibles con los
objetivos teraputicos
2- Transformacin de la narrativa: Como resultado del proceso anterior, sobrevienen
cambios significativos en el relato de los incidentes traumticos, de modo tal que se va
construyendo una historia alternativa de los sucesos traumticos, desestabilizando marcos de
significacin y sustituyndolos por otros de resignificacin, liberando a su vez, el dolor inherente a
los mismos.
3- Cambios en la dimensin temporal: En la experiencia traumtica, la dimensin del
pasado contina siendo una parte significativa del presente. Es decir, que si bien el incidente ha
sucedido en el pasado, contina incidiendo en el presente. Por medio del TIR, el pasado es
vuelto al pasado, cesando sus interferencias con las experiencias del presente.
4- Desidentificacin: Se produce un cambio de perspectiva en la persona, pasando de una
posicin de sujeto-vctima de una experiencia traumtica a una posicin de sujeto testigo de
sujeto-vctima de una experiencia traumtica. Es poder mirarse al espejo y reconocerse el mismo
y distinto a la vez desde una perspectiva integradora de la experiencia subjetiva, esto es,
conservando los atributos propios de los procesos identificatorios: mismidad y continuidad.
5- Expectativas de autoeficacia: Es la percepcin de los recursos propios. El TIR
promueve expectativas de autoeficacia positiva, acercando al sujeto a su potencial de recursos.

TIR.- 12
6- Progresos en el ciclo del Cambio: El TIR, en nuestra prctica, se ha convertido en una
herramienta valiosa para trabajar en temas de cambio de hbitos, ya que facilita el pasaje de una
etapa de cambio hacia las siguientes, imprimiendo al ciclo del cambio una direccin prospectiva,
aumentando al mismo tiempo la motivacin, disminuyendo la resistencia y construyendo, sobre
esa base, la determinacin al cambio en direccin al logro de objetivos especficos.
7- Desarrollo de la Resiliencia: Entendemos la resiliencia como la capacidad humana de
superar la adversidad y salir fortalecidos. En este sentido, la remocin o liberacin del sufrimiento
psquico brindan los cimientos de la transformacin personal.
8- Significados espontneos post-sesin: algunos consultantes han informado acerca de
la aparicin de ciertos procesos psquicos de carcter espontneo, posteriores a la sesin,
caracterizados por la emergencia de elementos cognitivos dotados de una claridad mental,
compatibles con verdaderos procesos de insight autoinducidos, seguidos de una actitud basada
en la determinacin, otorgando a la conducta un sentido prospectivo y de propsito.
TRES CASOS CLNICOS
1.- Un caso de tartamudez de origen traumtico
En la siguiente transcripcin, salvo otra especificacin, se consigna la respuesta del
consultante a la pregunta cunteme qu pas, luego de haber recorrido el incidente
silenciosamente. Se han obviado las repeticiones, los tartamudeos, y se ha corregido el habla
coloquial para hacerlo ms fcilmente legible. Se presentan los fragmentos ms significativos que
muestran la evolucin del trabajo realizado a lo largo de la sesin
El primer incidente abordado fue uno relativamente reciente, conteniendo una escena de
tartamudeo, a partir de all fuimos buscando (y encontrando) incidentes ms y ms tempranos.
Comienzo del TIR Temtico:
Terapeuta: elija un incidente que represente una escena de tartamudez.
Consultante: bueno, uno fue cuando yo estaba en 3 ao (15 aos) y me hicieron leer un
texto cortito y me sent incmodo, transpiraba un montn... sent que a la gente en cierta forma le
causaba gracia eran slo 5 o 6 lneas, y tard como 15 minutos. (...) Siento que todos los ojos
me miran, que la gente est pensando que voy a tartamudear, quieren que haga eso, no s por
qu pienso eso, pero lo pienso y transpiro, me pongo nervioso y tartamudeo ms.
5 RECORRIDA (1ER. INCIDENTE)
C: Bueno, viene una profesora nos hizo leer un libro a todos, unas estrofas a cada uno
() Le mal. Tuvo que leer otra persona porque no se entenda lo que yo le, transpir mucho y a
la gente es como que le causaba gracia. Nada ms
T: Bien, recuerda algn incidente previo similar?
C: En la primaria una vez me pas eso: me hicieron leer, me sent mal porque era chico y
se rean todos.
9 RECORRIDA (2 INCIDENTE)
C: Llegamos tarde al aula porque nos quedamos jugando un partido de ftbol la puerta
estaba trabada. Destrabamos la puerta y estaban todos ya sentados: nos miran, y estaba la
profesora enojada porque llegamos tarde y a los 5 que llegamos tarde nos hace sacar un libro de
cuentos y la gente se rea cuando me toc leer porque le muy mal. Transpiraba, estaba muy
nervioso y ella estaba enojada.

TIR.- 13
T: bien, recuerda algn incidente previo similar?
C: ...en el jardn de infantes, pero no conversaba mucho. Siempre me sentaba en la punta
pero callado, trataba de no conversar o de no hacer muchas sociales.
T: Bien, elija un incidente.
C: Estbamos en el patio y me lastim un ojo, Y yo no dije nada.
11 RECORRIDA (3ER. INCIDENTE)
C: Entro en un patio muy grande en el jardn, muchos chicos saltando y haba dos bancos
altos con una tabla en el medio. Yo pas primero por debajo de esa tabla y tena un clavo, y me
lo clav en el ojo. Me sala mucha sangre y vino uno de los chicos a preguntarme que me pas y
yo no deca nada. Lloraba hasta que vino la profesora y me llevaron al hospital y me cosieron.
Hasta que lleg a un incidente traumtico experimentado cuando tena 3 aos. En este
punto el procedimiento se transforma en un TIR Bsico
Su abuela haba envenenado a su abuelo.
El paciente record un determinado momento cuando la familia se enter del crimen, y
todos estaban muy shockeados, confundidos, etc.
Comienzo del TIR Bsico:
C: Me acuerdo hace mucho, que todos, cuando yo estaba cerca es como que se
callaban o escondan algo. Yo era chico, 4 aos, 3 aos.
T: Cunteme que percibe?
C: que todos se escondan, que yo iba y como que estaban conversando de algo y se iban
1 RECORRIDA (4. INCIDENTE)
C: Estoy en la casa y preguntaba algo y me contestaban mal. Cuando yo iba o senta un
comentario de algo, yo iba y es como que se callaban o hacan gestos para no decir nada.
13 Recorrida
C: Estaba en la casa en el patio, sent gritos en el cuarto, me asomo y veo a mi mam
llorando, mi pap conversando por el telfono, quise pasar y no me dejaron pasar, estaban todos
muy nerviosos, preguntaba qu pasaba y no me decan nada. Mi abuela [la otra abuela] me sac
para el patio y despus tocaron timbre y vino la polica, se metieron en el cuarto de mi pap y yo
trataba de ir y mi abuela me sacaba al patio.
T: Qu le parece ahora ese incidente?
C: Feo, me sent desplazado en ese momento y ahora
Duracin: 1.09 hs.
2 SESIN DE TIR
La segunda sesin comenz a partir del ltimo incidente
4 RECORRIDA (4 INCIDENTE)
C: Estaba yo en el patio jugando con un camin, era un da lindo, y yo sent un grito en el
cuarto de mi mam, estaba mi mam llorando, mi to estaba muy nervioso y mi pap hablando
por telfono que cada 5 minutos sonaba. Yo preguntaba que pasaba y me decan que nada y me
sacaban para el parque, me sacaba mi abuela para el patio. Despus suena el timbre y era la
polica, se meti en el cuarto y yo me asom y me sacaron para afuera. Siento bronca porque no
me decan las cosas, me maltrataban, era como que no perteneca a esa gente, a mi familia.
T: Bien, a medida que lo recorre se hace ms liviano, ms pesado?
C: Ms liviano, pero transpiro mucho

TIR.- 14
14 RECORRIDA
C: por momentos me produce una fea sensacin, por momentos me parece como si fuera
un cuento.
17 RECORRIDA
C: () no s si slo me lo imagino yo... se me cruz como que mi abuelo saba que lo
estaban envenenando y l no hizo nada. Y como que siempre me sent culpable porque no pude
hacer nada. Y, en cierta forma, l no hizo algo porque yo con 3 aos no poda hacer nada.
Tambin record un momento anterior a la muerte del abuelo, cuando los dos estaban
tomando la sopa juntos (el envenenamiento fue hecho en la comida).
1 RECORRIDA (5 INCIDENTE)
C: Mi abuelo conoca el tema de que lo estaban matando y no hizo nada, no quiso hacer
nada, termin muerto porque l quiso, no porque lo mataron... aparte de que lo mataron.
7 Recorrida
C: Estaba mi abuelo triste comiendo la comida envenenada. Estaba con los ojos tristes y
me miraba mientras coma eso, y l saba que estaba envenenada y no hizo nada. Se comi todo
y yo siempre me siento culpable porque no pude hacer nada
Despus de haber recordado este incidente, y haberlo recorrido suficientes veces como
para remover la carga emocional, dej de tartamudear.
Finalmente, decidi hablar con la familia sobre el tema. Despus de 27 aos de silencio,
tom a todos por sorpresa. Ahora, l y su hermano mayor decidieron investigar el hecho y escribir
un libro.
Antes de nuestro trabajo con TIR, l evitaba el contacto con otras personas por miedo a
tartamudear. Ahora puede hablar calmamente, y no se siente intimidado. Si comienza a sentirse
ansioso, se calma con un par de respiraciones profundas, y contina hablando fluidamente.
Todava tiene un pequeo temblor en su voz que, probablemente, un trabajo de fonoaudiologa
podra resolverlo.
2.- Aplicacin a un rehn de un motn carcelario
El paciente, a quien llamaremos Gabriel, es un hombre de 30 aos de edad, casado, con
hijos, cuya ocupacin era oficial de un servicio penitenciario. Nos fue derivado por su psiclogo y
psiquiatra con quienes estaba haca dos aos bajo tratamiento por padecer un Trastorno de
Estrs Postraumtico. Estaba medicado con Paroxetina (antidepresivo), 40mg por da,
Clonazepn (tranquilizante) 6mg por da y reciba apoyo psicoteraputico de corte psicoanaltico.
La evolucin haba sido trpida y desfavorable al verse deteriorado progresivamente su
funcionamiento personal, familiar y social lo que motiv la internacin en nuestro servicio de
Bienestar Mental.
El paciente haba pasado por una experiencia traumtica que se enmarcaba dentro de los
hechos acontecidos durante un motn en la penitenciara donde cumpla sus funciones. Gabriel
se entreg como rehn a cambio de un compaero de trabajo que estaba bajo su mando. Su
pesadilla dur 6 horas. Durante este perodo fue sometido a varios simulacros de fusilamiento por
parte de los internos que lo mantenan como rehn. Fue testigo del homicidio de un interno,
recibi torturas fsicas y violaciones.

TIR.- 15
Los sntomas que perduraban a tres aos del episodio son los siguientes: hostilidad,
agresividad, irritabilidad con ataques de ira, flashbacks, respuestas fisiolgicas a estmulos,
esfuerzo para evitar pensamientos y actividades relacionadas, incapacidad para recordar partes
del acontecimiento traumtico, sntomas depresivos, embotamiento afectivo, sensacin de
desapego, futuro desolador, hipervigilancia, trastornos del sueo, respuestas de sobresalto,
intentos autolticos, aumento del consumo de alcohol y tabaco, episodios de pnico e impotencia
sexual.
Se intervino utilizando dos tipos de procedimientos, cada uno en sesiones diferentes:
Desbloqueo, consistente en formular una serie de preguntas en relacin al hecho traumtico
(manteniendo las mismas reglas que con el TIR) cuya duracin fue de una hora y media, y TIR
Bsico de tres horas de duracin.
Siguiendo fielmente el protocolo, Gabriel pudo revivir y recorrer reiteradamente lo ocurrido,
al principio experimentando una descarga emocional intensa, con angustia, dolor, llanto, enojo, y
tensin muscular. Se realizaron varios recorridos a travs del incidente traumtico hasta que la
carga emocional del mismo se agot y comenzaron a surgir en lugar del enojo, la angustia y la
tensin predominante, signos de relajacin y energa, lo que le permita experimentar paz y alivio.
Concluyendo el procedimiento Gabriel se mostraba muy decidido, seguro en su actitud, lo que se
evalu como un buen Punto Final.
Durante los das siguientes el paciente refera haber hallado la paz que estaba buscando.
Era notable el humor con el que ahora poda referirse a los hechos traumticos.
Al mes se realiz una entrevista de control donde se constat que se mantenan los
cambios obtenidos. Mediante contactos telefnicos de seguimiento a un ao de la intervencin se
mantienen los cambios logrados.
3.- Un caso de abuso sexual largamente olvidado
Se trata de una paciente de 22 aos, que se hallaba en tratamiento psiquitrico por abuso
de sustancias y trastornos de la alimentacin. Su psiquiatra me la deriv cuando, sbitamente
comenz a tener algunos recuerdos muy fragmentarios de haber sido abusada sexualmente por
el padre.
A continuacin se transcriben fragmentos literales de 3 sesiones consecutivas donde se
aplic el TIR. La primera es transcripta ms extensamente, de la segunda slo la conclusin final,
y de la tercera se transcribe parte del procedimiento nuevamente y las conclusiones a las que
arriba la paciente. En cada oportunidad se indica el nmero de la recorrida del incidente. Cuando
no se indica nada, se transcribe la respuesta de la consultante a la pregunta Dgame qu pas
Las entrevistas estn editadas, para preservar la identidad de la paciente, y para hacer
ms fcil su lectura. Al final se realizan algunos comentarios y conclusiones
Trascripcin de las sesiones
PRIMERA SESIN (duracin total: 30 minutos)
--- 1 VEZ --Terapeuta: Bien, and al principio del incidente.
Paciente: Estoy ah.

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T: Bueno qu percibs?
P: Pap me saca la ropa (empieza a temblar) y l tambin se saca la ropa. Y...me mete en
la ducha, me mete en la ducha, me toca toda y me penetra con sus dedos varias veces... y me
lava, y me toca, y l est ah duchndose conmigo, y despus l me hace... tocarlo. Me hace
tocar su...pene... Y despus salimos y ah l me pone una toalla, se tapa con una toalla. Y me va
secando mientras me toca de vuelta. Me penetra de vuelta con el dedo...No, no, no, no!!!... El me
sigue penetrando y me dice que era su bebe..., su princesita. Y me hace tocarlo de vuelta, me
hace tocarlo. Y despus mientras me viste tambin me manosea toda y me hace buscar un
calzoncillo para l. Y l quera que yo me acueste encima de l...Y sentir su ereccin...no, no,
no!!!...y tocarlo mientras tena su ereccin. Y despus me dijo "Bueno, ahora a dormir" Y yo me
aleje lo ms que pude de pap y me quede quieta... as. Y pap mientras, me acariciaba las
nalgas. Y yo no quera nada, entonces yo le dije que no me senta bien y me fui al bao y me
qued sola en el bao, con mucho miedo, sentada, as; hasta que l vino a buscarme. Me met
en la cama, y me hice la dormida. Y l se durmi y ah se acab.
--- 2 VEZ --P: No! no soporto su voz! Porque me hablaba! (se tranquiliza) - pausa - (se tensa de
nuevo, empieza a llorar) - pausa larga- (abre los ojos) Record una cosa ms. Cuando
estbamos en la cama, y l tena su ereccin, l quera que yo le bese el pene
l siempre me hablaba, me deca cosas, como para distraerme a m. Y entonces me iba
sacando la ropa y despus... me toca...me tocaba, y me penetraba con su dedo (empieza a
temblar) y me haca lamerle tambin su pene. Yo no quera... Y despus, cuando ya nos
habamos enjuagado, l sala y me frotaba de vuelta con la toalla. Nos tirbamos en la cama
juntos abrazados y entonces tena una ereccin, y l quera..., me hizo, me hizo besar su pene
cuando tena su ereccin...No, no, no, no!!!
--- 4 VEZ --P: Yo tena de desvestirme enfrente de pap, pero l me sacaba la ropa as y despus l
se sacaba su ropa, nos metamos en la ducha y ah me tocaba toda. Me penetr por atrs y me
haca enjabonarle el pene. (...)
Por favor, por favor, por favor no, no quiero, no quiero que me toque de vuelta, no quiero,
no quiero!!!
--- 5 VEZ --P :- Larga pausa - (empieza a temblar) l quera que yo le meta la mano en el ano. Yo me
acuerdo de eso ahora. Yo no saba qu hacer y l me agarraba la mano y me deca Bueno, ves?
Vos haces as y me meta el dedo. Y yo, yo no quiero, no quiero.!!! - pausa - Y l tambin me
meti los dedos - pausa - Y l tambin me lami, Y despus me hizo lamerle el pene a l cuando
ya haba tenido la ereccin. - pausa - Va a venir, si viene? va a venir ?...Y esto por muchos
aos...me hicieron esto a m por muchos aos... y muchas veces. Cada vez que iba a dormir a su
casa pasaba esto y me deca Este es un secreto nuestro. Esto es de nosotros. No le cuentes a
nadie Y yo no le cont a nadie porque tena miedo de que no me crean. Entonces yo me lo
guard, pero todas las veces que fui a la casa de pap me pasaba esto.

TIR.- 17
--- 6 VEZ --P: (cierra los ojos) - pausa larga - El me lama...l me agarr la mano y me hizo tocarlo. Y
me penetr con el dedo por atrs y me dijo que si yo le contaba a alguien que me haca tocarlo
me iba a retar...Me manose por todos lados. Yo me siento sucia. No quera tocarle el pene; l
me haca tocrselo y besrselo (deja caer la cabeza y luego el cuerpo)
--- 7 VEZ --P: Lo de siempre. Me sacaba la ropa, me desvesta, se desvesta, nos metamos en la
ducha, me manoseaba me penetraba con el dedo por atrs y me haca penetrarlo a l por atrs,
me haca tocarle su pene, deca que era todo un secreto, que era normal, que era entre nosotros
dos, que era nuestro secreto, que era normal, que yo era su princesa.
T: Muy bien. El incidente se est volviendo ms liviano... ms pesado ?
P: Ms liviano.
--- 8 VEZ --P: Lo mismo. Pero cada vez lo veo ms fro. Ahora, no me afecta tanto como antes.
--- 9 VEZ --P: l me haca lamerle el pene...Terrible!...Y me agarraba, as, se calentaba, estbamos
pegados, estaba en bombacha nada ms y l me tocaba tambin.
T: Se est volviendo ms liviano o ms pesado ?
P: No... ya est , es suficiente, ya estoy bien. Me toc, me lami, me penetr...Pero ahora
lo puedo decir, yo estoy ms tranquila, ahora, no tengo ese miedo, no me va a tocar.
Me duele mucho que me haya pasado a m y el miedo que tengo a que me vaya a pasar
de vuelta... no, no me va a pasar porque no lo voy a dejar acercarse a 2 metros. Tengo que salir
adelante. Directamente har las paces con mi cuerpo que se siente totalmente manoseado, y
sucio y que no lo quiero a mi cuerpo porque fue tantas veces abusado. El culpable es pap, yo en
verdad estoy limpia. Me dan ganas lavarme, de ducharme, de sacar esa cosa. Pero ahora puedo
perfectamente recorrer el episodio, tranquila, dicindolo, y no s cmo hice, pero sin miedo o sin
ataques de nervios. (...)
T: Cres que este es un buen punto para dejar por hoy?
P: S.
SEGUNDA SESIN (DURACIN: 20 MINUTOS)
(...) P: Me siento mejor porque se me fue el miedo y lo pude aceptar tranquila. Ayer llegu
a casa y estuve bien. Despus me puse mal cuando pap dej un mensaje y empec a llorar ah
porque siento que va a venir a buscarme. Me pongo como una chiquita de 3 aos que dice Me
va a buscar, me va a encontrar. Pero si no es por eso, estuve bien... (...)
Yo haba salido un tiempo con un muchacho, y despus de un tiempo dej de salir, y
ahora me doy cuenta del porqu: dej de salir porque...es... como que me senta bien... yo tena
que estar con chicos que me provocaban rechazo, yo siempre estuve con gente que me
provocaba rechazo y nunca pude decir que no, siempre me sacrifiqu y muchas veces me sent
violada por lo hombres con los que sal porque no poda decir que no. Ayer pude estar con l y
decirle lo que me haba pasado, y le cont lo que me pas en la infancia y, y me permit estar
bien con l. Abrazarlo y sentir que poda estar bien abrazndolo y no tener que estar con alguien
que me produjese rechazo. (...) Y eso me lo permit ayer, eso es la primera vez que me pasa

TIR.- 18
TERCERA SESIN (DURACIN: 50 MINUTOS)
P: Hay un recuerdo en el que l me haba sentado sobre sus rodillas. Yo me acuerdo de
eso nada ms.
--- 1 VEZ --P: - pausa - (deja caer la cabeza) (llora) Qu Asco!! l me agarra y me desviste. l estaba
desvestido y me sienta sobre l. Y me hace frotarle...su pene. Y l mientras me da besos, y me
dice que es un juego, y me habla, y me hace tocarlo. Y siempre l despus se va al bao y yo me
quedo ah sin saber qu hacer y con un asco...
(...)
--- 3 VEZ --P: -pausa - (abre los ojos) Es que siento que me est tocando ahora y yo no quiero sentir
que me est tocando ahora, me toca toda!!! Y yo siento que me toca y no quiero que me toque
(empieza a temblar angustiada) Estoy sucia, estoy sucia, estoy sucia, estoy sucia, estoy sucia,
estoy sucia, estoy sucia. No quiero que me toque. Me toca, me toca (llora) Me est tocando;
tambin me est lamiendo mucho, no quiero. Y me hace abrirme de piernas, encima de l...me
penetra por atrs. Y me dice que esto es un secreto entre nosotros dos. NO, no! (llora) Ay Dios!
No, no, no! (tiembla) - pausa - Mmmmmmmmm...(como una autista, durante un largo rato)
T: Bien. And al principio del incidente y decime cuando ests all. (la paciente no
responde y sigue diciendo Mmmmmm)... pods contarme lo que te est pasando?
P: (tiembla espasmdicamente, abre los ojos) Yo me quedaba as despus de que pap
me penetraba, me tocaba y me lama, yo me quedaba as Mmmm, as Mmmmm
--- 8 VEZ --P: - pausa - Es que me da demasiado asco... Me da mucho asco... (llora, se balancea
haciendo rocking, abre los ojos, empieza a temblar y moverse) (...)....Ay! Me da mucho asco, no
quiero. Demasiado asco!
--- 11 VEZ --P: - pausa - (abre los ojos) Yo siento que de repente hago un click y la imagen la tengo
pero se me va, siento algo as (gesto de que algo se aleja) Que la puedo ver pero no tengo que
estar as (gesto de tensin). Como que la puedo ver como una pelcula fra. Es como que hace un
click adentro y se parara y hace todo (gesto de pelcula que pasa) Eso pas....es como que se
me fue algo y yo ahora veo la pelcula as.
COMENTARIOS Y CONCLUSIONES
En estos fragmentos de estas tres entrevistas pueden verse sintetizados varios principios,
tanto de la dinmica del trauma psicolgico, como de su tratamiento mediante la tcnica del TIR.
En primer lugar, queda de manifiesto el funcionamiento particular de la memoria: cmo la
situacin traumtica es disociada y olvidada durante muchos aos. Precisamente este caso
rene prcticamente todos los factores que favorecen el desarrollo de los mecanismos
disociativos de la memoria:
situacin traumtica prolongada
vivida durante la niez
inflingida por otro ser humano
por alguien en quien se debiera tener confianza
y que ejerce presin al silencio.

TIR.- 19
El recuerdo que aparece primero como algn fragmento aislado, como una sensacin
corporal, que incluso hace entrar en duda a la propia paciente, poco a poco va corroborndose,
transformndose en una vivencia real y actual.
El trauma no se recuerda, sino que se revive. Ntese en relacin a esto, como en muchas
oportunidades la paciente habla en presente, reexperimentando la situacin traumtica con una
intensidad slo comparable a la situacin original.
Por otra parte, tambin es evidente la transformacin que se va operando sobre el
material aportado por la paciente. Luego de un aumento inicial sbito en la carga emocional del
incidente recordado que lleva a expresiones realmente intensas, la carga emocional se va
disipando poco a poco, hasta dar paso a una actitud ms reflexiva, en la que la paciente realiza
insights significativos y cambios cognitivos, que de alguna manera transforman la vivencia de la
situacin traumtica, confinndola a su dominio: el dominio del pasado. Las escenas pasan a ser
recordadas como en una pelcula, ms framente, con distancia.
La paciente establece relaciones respecto de sus patrones de relacin con los hombres, y
comienza inmediatamente a cambiarlos. Toma decisiones acerca de su relacin con el padre y
con los hombres en general. Tambin comienza a tener conciencia de su relacin con su propio
cuerpo, y de sus necesidades.
La situacin de abuso sexual infantil por parte del padre es, probablemente, una de las
situaciones ms altamente estresantes que condicionan todo el desarrollo de la personalidad del
individuo, dejando marcas profundas en la personalidad de la sobreviviente
Lo presentado aqu es una muestra de un abordaje muy particular de slo un aspecto de
un caso muy complejo.
Conclusin
Estos son slo tres ejemplos de cmo el TIR puede aliviar sntomas de larga data en un
breve periodo de tratamiento. Slo es necesario contar con el entrenamiento adecuado y
apegarse a las reglas cuidadosamente estipuladas para su aplicacin.
Bibliografa
Cazabat, Eduardo. Vieta clnica: Un caso de abuso sexual infantil largamente olvidado.
Trabajo presentado en el panel Las mltiples imgenes del trauma, del II Congreso Virtual de
Psiquiatra. 2001.
Figley, Ch. R. Tratamiento del estrs traumtico: una perspectiva basada en la teora.
Revista de Psicotrauma (para Iberoamrica) (en prensa). http://www.psicotrauma.com.ar
Resumen: Pese a que los tratamientos del estrs traumtico basados en evidencias son
importantes, encontrar evidencia para cada innovacin resulta desalentador. Sin embargo, existe
un flujo continuo de informes sobre diversas terapias de alto impacto ("power therapies") o
tratamientos innovadores que se caracterizan por su brevedad y utilidad. En el presente artculo
se sostiene que los tratamientos psicoteraputicos derivados de teoras basadas en evidencias
merecen la atencin tanto de los clnicos como de los investigadores. Estos tratamientos
deberan considerarse vlidos hasta tanto sean puestos a prueba.
French, G. y C. Harrys. Traumatic incident reduction. Boca Ratn (FL) CRC, 1999 .

TIR.- 20
www.psygnos.net/biblioteca/articulos/trauma/guerra_veteranos_tir__arl.htm
Ansiedad - Estrs - Trauma
Uno de los modos de enfrentar el trauma, utilizado con los veteranos de guerra
en el Programa de Salud Malvinas desde 1997
EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO DE VETERANOS DE GUERRA
CON LA "REDUCCION DEL INCIDENTE TRAUMATICO (TIR)"
Alejandra Ruiz Lpez *
Doctora en Medicina. Psiquiatra. Especialista en Psicologa Mdica
Introduccin
En nuestra asociacin Voluntarias para la Patria hemos estado asistiendo veteranos de
Malvinas desde 1982. Recibamos sus demandas donde la salud, lo social y lo familiar eran los
ejes fundamentales de sus requerimientos. Utilizbamos tcnicas de psicoterapia individual, de
objetivos limitados y esclarecimiento con orientacin psicoanaltica. Tenamos pocos xitos y casi
nos habamos acostumbrado a la pobre respuesta y a los abandonos de tratamiento. Pero en
1996 desde nuestra asociacin tuvimos la oportunidad de intercambiar experiencias y trabajar
con veteranos de USA que haban estado en Viet Nam y Korea. Ese fue nuestro primer
acercamiento a tcnicas especficas para situaciones traumticas. El xito obtenido con las
nuevas tcnicas (TIR, Rap Groups, TFT, EMDR) modific totalmente el modelo teraputico de
aproximacin al paciente, se gener un programa de Salud que inclua el entrenamiento de
profesionales en estos procedimientos y se produjo una gran apertura a todo lo referido al Estrs
Postraumtico.
TFT: Thougtht Field Therapy: Terapia del Campo del Pensamiento
EMDR: Eye Movement Desensitization and Reprocessing (Desensibilizacin y
Reprocesamiento por Movimiento Oculares).
Nuestra experiencia con TIR
Esta tcnica particular supone la delimitacin (framing up) del incidente. Cuando no
conseguamos que lo hicieran mentalmente le pedamos que lo escribieran y as era ms fcil
recortar el hecho del todo confuso que implica el trauma. Comenzbamos tratando de mirar una
pequea porcin del episodio traumtico. Mientras ensaybamos mentalmente era usual que
aparecieran escenas olvidadas o que sorprendan por resultar irreales. A este ensayo lo
llambamos Visualizacin artificial y nos apoybamos en la imaginacin creativa como una
herramienta importante del tratamiento del T.E.P.T. (Trastorno por Estrs Postraumtico)
La reduccin del incidente traumtico tiene sus races en la teora de la represin de
Freud, y en la aproximacin centrada en el cliente propuesta por Carl Rogers.
En nuestros pacientes el trauma haba sido una experiencia tan intensa y sobrecogedora
que las vctimas no podan afrontarlo de manera completa, haba sucedido de manera tan
repentina que no tenan forma de procesarlo conscientemente. Entonces todo el aparato psquico
se aunaba en una "intencin" durante el caos del trauma: tomaban la decisin inconsciente de
resistirse, de pelear, de protestar, de negar su conocimiento, de escaparle, anularlo, sofocarlo.

TIR.- 21
Una "intencin" inconsciente que los veteranos conservaban, incluso cuando el peligro
haba pasado, o en circunstancias que no tenan nada que ver con el evento original. El Veterano
de Vietnam que evitaba ir al centro porque no poda tolerar las multitudes (an sabiendo que ya
no est ms en Saign). El veterano de Malvinas que evita los festejos de Ao Nuevo, aun
cuando sabe que los cohetes no son municiones y que l no est ms a merced del fuego.
Encontramos que como modo de evitar la angustia y la inseguridad que inevitablemente
acompaa a los veteranos en su situacin de hiperalerta constante muchos de ellos haban
construido una imaginaria rea de seguridad que los rodeaba, a la cual acordamos en llamar "su
permetro". Salir o estar en lugares pblicos era para ellos demasiado peligroso, debido a la
incapacidad de mantener su permetro intacto. Debajo de este tipo de conductas de evitacin
subyacan los mecanismos de aislamiento y alejamiento necesarios para la supervivencia, pero
que ciertamente detenan su insercin en la sociedad.
De todas maneras los mecanismos de evitacin y negacin les servan como una barrera
que los ayudaba a tener su permetro a salvo. Muchos veteranos describen este permetro como
invisible para otros, pero para ellos es tan real como estar encerrados en una burbuja desde
donde pueden ver todo lo que sucede alrededor, pero de la cual no pueden salir y nadie puede
entrar.
Un ejemplo nos lo dio un veterano de Vietnam: "Es como si yo fuera una mosca que ve el
mundo desde una ventana, intento salir golpendome sistemticamente contra el vidrio y no me
doy cuenta de que, detrs de m, la puerta est abierta de par en par".
Otro ejemplo sera el de una mujer violada que se aterroriza ante cualquier hombre, an
sabiendo que no son todos violadores. Ella contina fijada a viejas intenciones, hechas
ciegamente durante el momento de terror.
Nosotros como terapeutas tratbamos conseguir que este permetro, a la vez salvador
pero aislante, se fuera fundiendo lentamente para permitirle al paciente el intercambio de afectos
y emociones esenciales en el ser humano y al que ellos inconscientemente se negaban, detrs
de una coraza de frialdad y distancia, que solo desapareca en el intercambio con compaeros de
armas.
Para esto tratbamos de llevar al paciente a la situacin original del trauma a travs de
visualizaciones, en forma tal que le permitiera examinar las circunstancias y condiciones, muchas
de ellas olvidadas, en las cuales se haban fijado las viejas intenciones para salvar sus vidas.
Con este mtodo ellos tenan la oportunidad de ver el episodio parte por parte, de examinarlo a la
luz de nueva informacin y de reelegir de acuerdo al conocimiento como iban a seguir
respondiendo a los diferentes estmulos. El objetivo era que lograran suficiente insight para
"dejarlo ir" (al modelo de respuesta traumtico) en vez de seguir resistindose ya que la energa
que se requiere es la misma.
La Reduccin del Incidente Traumtico (TIR) le daba al sobreviviente, la oportunidad para
reexperimentar el evento. Tratbamos de que focalizaran solo una parte del trauma por vez. Nos
dimos cuenta de lo importante que era, como terapeutas, saber cundo detenerse o cuando
permitir la catarsis emocional. El acompaamiento en este proceso fue un trabajo duro, sin
embargo toda terapia efectiva implica atravesar emociones dolorosas.

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Con la experiencia aprendimos que si al usar esta tcnica como terapia, no llegbamos a
una resolucin, significaba que aquello que pareca el foco del trauma slo estaba encubriendo
como un velo al verdadero ncleo traumtico. Saber esto nos ayud a seguir adelante en el
proceso, ignorando las respuestas de xito demasiado fcil y nos ayud a guiar a quien estaba
visualizando a seguir hasta enfrentar el verdadero incidente, tan doloroso y terrible como para
permanecer sepultado en el inconsciente desde el momento del trauma. Aprendimos a reconocer
los sentimientos que acompaan estas situaciones. En general el paciente luchaba mucho hasta
hacerse cargo de situaciones de culpa. Otro de los sentimientos que en nuestra poblacin
particular de veteranos de guerra era muy difcil de aceptar en si mismos, era la cobarda.
Cuando las situaciones visualizadas se relacionaban con estas emociones sabamos que
estbamos cerca de algo importante y debamos seguir.
Tuvimos que aprender a ser muy pacientes, a dar las instrucciones muy claras, a usar
nuestro ingenio para procesar trauma por trauma hasta alcanzar el incidente original. Pero el
premio era extraordinario cuando por la expresin del rostro notbamos que haban alcanzado su
INSIGHT.
El paciente que visualiza tiene por delante un trabajo enorme por hacer como as tambin
el terapeuta. Tratbamos de ensear al paciente a utilizar su imaginacin creativa y desarrollar su
habilidad para visualizar. Las tcnicas de la Gestalt fueron una herramienta esencial. La analoga
de la creacin de una pelcula en sus mentes nos serva de encuadre para comenzar el trabajo.
Tratbamos de no concluir una sesin sin algn tipo de resolucin como punto final. Este
punto se caracterizaba por sorpresa, desconcierto, alivio, la expresin de insight, risa
espontanea, o alguna seal de disipacin del impacto del trauma.
En este proceso dbamos las instrucciones en forma especfica y neutral.
1. Dgame, "Cuando ocurri el incidente?"
2. La visualizacin la hacamos con los ojos abiertos o cerrados. Nuestros pacientes a
veces estaban demasiado alertas para permitirse cerrarlos. Comenzbamos diciendo "Cierre los
ojos" o "Dgame cuando logra estar en el inicio del incidente" "Qu es lo que advierte?"
"Muvase a travs del incidente (sin hablar). Cunteme que sucedi" "Cmo ve el incidente en
este momento?"
3. Dejbamos que el paciente hablara de su experiencia particular en la visualizacin del
evento traumtico. Tratbamos de recordar hasta es menor detalle de su relato. Esto creaba un
vnculo muy especial de confianza, por ejemplo cuando recordbamos el nombre del lugar donde
sucedi el incidente o los nombres de otros amigos que en algn momento nos hubieran
mencionado. Esto creaba un "lenguaje comn" hecho de eventos, nombres de personas o de
reas que ayudaba enormemente a reconstruir la confianza que en ellos estaba destruida.
Estbamos atentos a su postura corporal, a sus gestos que en general daban cuenta de la
reexperimentacin. A veces llegan a un estado de conciencia alterado, esto era un signo de que
estn en camino a recuperar algo del inconsciente. Tratbamos de guiarlos en la percepcin del
evento, de conseguir que esta fuera clara.

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4. Repetamos este proceso; a veces requera de varias repeticiones de la misma frmula:
" pensar en el episodio y luego describirlo", 5, 10, o 20 veces ms, tal vez solo brevemente en
cada ocasin. Nosotros no intentbamos validar o cuestionar lo que el paciente deca ver, no
ofrecamos comentarios, ni lo alentbamos. Ellos hacan su propio descubrimiento. El hacerlos
los nicos responsables del relato, los ayudaba en la reintegracin del trauma y creemos que as
se proveen las bases para una vida ms creativa y feliz.
5. Los detalles que se iban focalizando vez por vez y las reacciones a los mismos iban
cambiando a lo largo de cada visualizacin El visualizador descubra detalles olvidados,
repensaba en otros y adquira una perspectiva diferente en cuanto al impacto y significacin de
todo el evento.
6. Los pacientes queran perder el miedo, pero sentan renuencia a atravesar el proceso:
"Qu podra pasarme si dejo mis miedos? Qu pasara con mi TEPT? Qu podra
suceder con mi personalidad? Podra desaparecer yo tambin?"
Tratbamos de generar en ellos la confianza en s mismos que por momentos pareca
apoyada en sus sntomas. Y muchas veces no fue tarea fcil.
* La autora relata su experiencia con veteranos de Malvinas en la Asociacin Voluntarias
para la Patria y en el Programa de Salud Malvinas del Ministerio de Salud de la Provincia de
Buenos Aires.
Estos son algunos de los artculos sobre Estrs y Trauma, para ms informacin lo
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