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Vera Lennie
Resumen:
En este trabajo intentaremos mostrar cmo el pensamiento polarizado o dicotmico es un
obstculo fundamental para la construccin de nuevos abordajes de la salud y de las formas
complejas de aproximacion al ser humano que sufre. Luego avanzaremos en la propuesta de
construir un abordaje que sea capaz de contener la dinmica de la vida y que permita religar
aquello que la simplicidad escindi: el cuerpo y la mente, el individuo y la sociedad, lo pblico
y lo privado, el hombre y la naturaleza. Consideramos que la salud debe pensarse en
referencia al itinerario que la misma vida fija, a los valores que el hombre construye, a las
prcticas culturales que le dan sentido. El desafo que enfrentamos es a la vez terico y
pragmtico, social e individual, poltico y tico. Salir del universo de la simplicidad implica
adentrarse en los territorios de la diversidad y nos lleva a considerar que el arte dialgico
es fundamental para el desarrollo de nuevas perspectivas y prcticas de salud que van mucho
ms all del saber-hacer mdico. La salud pertenece al mbito comunitario en su conjunto y
desde la complejidad no debe admitirse su clausura en un coto privado
de expertos.
La separacin del mundo experiencial en apariencia y realidad y la consecuente
divisin dicotmica del conocimiento en mera opinin (doxa) y conocimiento verdadero
y fundamentado (episteme) fueron las marcas de estilo de un modo de
reflexin inaugurado en la Grecia Clsica que ha configurando un tipo de paisaje
cognitivo que privilegia la estabilidad y la determinacin en todos los mbitos y arroja
al devenir y la diversidad fuera del reino de la verdadera realidad.
A partir de Descartes se agregaron al listado de oposiciones centrales de nuestra
cultura la distincin radical entre Cuerpo y Mente, correlativa a la que este pensador
estableci entre Sujeto y Objeto. El pensamiento moderno adopt un marco
referencial nico, estableci un cosmos fijo regido por las inmutables leyes de la
naturaleza que poda ser observado desde afuera por un sujeto (el cientfico
objetivo) al que se supone capaz de conocer un objeto radicalmente independiente
de s. Desde luego que no es sta la nica forma posible de experimentar el mundo, ni
de narrar nuestra experiencia, pero es la que est implcita en los modelos regidos
por el principio de simplicidad y por la lgica clsica, que han sido los modelos
Cuerpo/Mente
Individuo/Sociedad
Humano/Naturaleza
Normal/Patolgico
Pblico/Privado
configuraciones que nos permitan crear nuevas formas de producir sentido y construir
prcticas profesionales enriquecidas.
Las entidades puras, completamente determinadas y definidas en s mismas del
pensamiento dicotmico aparecen en las perspectivas de la complejidad
interpenetrndose, fertilizndose, mixturndose y, por lo tanto, desplegando una
multitud de configuraciones y posibilidades nuevas de pensar-vivir-sentir-actuar. Las
concepciones clsicas son el fruto de una perspectiva reduccionista que ha restringido
lo corporal a lo biolgico, lo vivo a lo fsico y esto a lo mecnico. Para salir de este
atolladero reduccionista resulta imprescindible comprender que esta concepcin lleva
al absurdo de pretender explicar completamente la vida sin la vida1. Esa es la meta
imposible del mecanicismo, su paradoja fundante y su lmite infranqueable.
En las ltimas dcadas se han levantado una lluvia de crticas y cuestionamientos
al punto de vista mecanicista que nos han ido mostrando que pensar la vida sin la
vida supone contenerla dentro de unos cauces que ella misma se ocupa
siempre de rebalsar. Para comenzar nuestra exploracin hacia la terra incgnita de
la complejidad resulta imprescindible comenzar devolvindole la vida a la biologa,
aunque esto resulte paradjico.
El pensamiento de la corporalidad en la modernidad estuvo restringido a la esfera de
lo dado, del mecanismo, de lo determinado. Restricciones metodolgicas y
conceptuales impidieron pensar las interacciones, las hibridaciones, los intercambios y
las transformaciones. La obligacin de regirse por el principio de simplicidad, es decir,
de limitarse a aquellos aspectos de la experiencia que admiten someterse a la
experimentacin controlada y permiten la medicin de variables que solo cambian de
forma regular y que, por tanto, pueden ser tratados con el aparato conceptual de la
matemtica lineal e incluidos en los modelos mecnicos, llev a la construccin de un
cuerpo mquina abstracto e idealizado. Un autmata guiado por leyes simples,
mecnicas, que siguen una linealidad causa-efecto.
El cuerpo que surge de este modo de experienciar y concebir el mundo es un cuerpo
abstracto y desvitalizado, una cscara mensurable, un arquetipo de "valores
normales", un conjunto de "aparatos". Un cuerpo separado de la psiquis, de la
emocionalidad, del conocimiento, de los otros, del medio ambiente.
Este enfoque no habra sobrevivido mucho tiempo si no fuera por el sistema de
enseanza universitaria y por la departamentalizacin hospitalaria, que fueron a la vez
creados y creadores del enfoque mecanicista de la salud.
Descuartizado en aparatos y sistemas, aislado de su medio nutriente, el
cuerpo se volvi antnimo de la mente. El hombre se separ de la comunidad, la
persona del organismo, la humanidad del cosmos. Esta fue la expresin en el
campo de la salud que tom el pensamiento moderno, que privilegia la sustancia
respecto del proceso, la materia en relacin a la forma, la estabilidad por sobre la
transformacin, en suma, la simplicidad mecnica a la complejidad de la vida.
Este pensamiento no result esteril, por el contrario, construy un abordaje y una
prctica mdica que obtuvo importantsimos y resonantes xitos, pero que de ninguna
manera son la garanta de su verdad, y menos an de su validez ilimitada. El
Algunos de los itienerarios posibles en la construccin de nuevas formas de vivirpensar-cuidar la salud que estn a la orden del da en la agenda contempornea nos
brindan un marco general de pensamiento que lejos de dar respuestas unvocas son
herramientas poderosas para pensar y producir sentido en los contextos especficos.
En particular resulta provocador pensar los problemas de la salud como parte de
la cuestin general de la convivencialidad, en la medida que concebimos al ser
vivo como un nodo en la trama evolutiva de la vida. Desde esta mirada, la salud no
puede ser nunca una cuestin meramente individual, sino que est siempre en la
interseccin entre el hombre/mujer, su sociedad y su medio ambiente. Por otra parte,
el ser humano como unidad heterognea no es meramente un mecanismo biolgico,
es un ser consciente e inconsciente, afectivo, emocional, socializado que vive en una
cultura determinada con historias, producciones de sentido y expectativas especficas.
Esto nos lleva a sostener que un enfoque complejo slo ser posible a partir de
equipos interdisciplinarios en interaccin permanente con las comunidades a
las que "ayudaran" a darse y poner en marcha sus planes de salud. Desde esta
perspectiva, que no monopoliza el saber sobre la salud en los profesionales mdicos,
sino que la entiende como un proyecto de vida de un grupo humano, la
responsabilidad en la planificacin, puesta en prctica y evaluacin pertenece a la
comunidad en su conjunto. Esta propuesta no diluye la exigencia de una tica
mdica sino que la contextualiza y la concibe en la interaccin de todos los
actores sociales; a la vez que exige del "enfermo" no una actitud "paciente" ni
pasiva, sino una participacin activa en el cuidado de su salud. De igual manera,
ni los conocimientos tcnicos, ni los diagnosticos o quirugicos, son infravalorados, sino
que entran a formar parte de un espacio dinamico de intercambio y colaboracion, en el
cual la perspectiva se orienta en consonancia con las exigencias del entorno.
Los modelos multidimensionales no pueden sostenerse en el marco de las
instituciones actuales, con una rgida organizacin jerrquica y una divisin del
trabajo, el saber y la responsabilidad fundada en un modelo mecanicista y en
sistemas de salud burocratizados y plagados de intencionalidad lucrativa,
rentabilidad y/o eficacia administrativo-econmica . Sin embargo, en muchos
lugares se van desarrollando cada vez mas modalidades "informales" de trabajo que
superan los inconvenientes tcnicos y van dando lugar a nuevos modos de abordaje.
Al igual que en aquellas zonas dejadas "de la mano de DIOS DINERO", se van
tejiendo redes -que por necesidad y/o decisin- intentan nuevos caminos para
enfrentar la problemtica cada vez ms acuciante de la salud. As han ido
desarrollndose equipos heterrquicos, en donde el poder de accin y decisin no
est depositado en una cabeza, vanguardia o direccin -como sucede en las
organizaciones jerrquicas-, sino que circula y se adapta a las necesidades y
posibilidades contextuales.
El debate sobre los diversos modelos de atencin, la responsabilidad y el rol del
estado, la interaccin entre la esfera pblica y privada, el lugar de las mal llamadas
terapias alternativas, la conformacin de equipos interdisciplinarios, la relacin
mdico- paciente, est a la orden del da. Los sistemas centralizados y fuertemente