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TESIS DOCTORAL

Departamento de Didctica de la Expresin Musical, Plstica y Corporal

Universidad de Valladolid

ESTUDIO

SOBRE

LAS

LESIONES

PRODUCIDAS

POR

MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN MSICOS DE CASTILLA Y


LEN. FACTORES DE RIESGO Y TRATAMIENTO MEDIANTE
OSTEOPATA, MASOTERAPIA Y CRIOTERAPIA.

Toms Martn Lpez


Valladolid, 2008

AGRADECIMIENTOS
La realizacin de una tesis doctoral, exige un esfuerzo coordinado de un gran
nmero de personas, de hecho cada aportacin a nuestro trabajo constituye un paso
fundamental para la consecucin de los diferentes procesos de la investigacin desde el
inicio hasta su conclusin.
En este proceso es donde, en todos los momentos de la investigacin (tanto en
los buenos como en los malos), siempre he tenido la suerte de encontrar en mi camino
personas o instituciones que me han ayudado a sortear estas dificultades hasta concluir
este proyecto.
Cabe resaltar la labor de D. Jos Ignacio Palacios director de la tesis y de D.
Joaqun Farias codirector, por sus estimables aportaciones a este proyecto, correccin
tras correccin, e-mail tras e-mail, hasta su conclusin, mi ms sincero agradecimiento.
Tambin quisiera agradecer la gran ayuda prestada a mis compaeros del
Conservatorio Superior de Msica en Salamanca, a Lus Dalda y a Inmaculada
Blzquez por la cesin de espacios y la colaboracin desde el comienzo de este
proyecto. A lus Borrallo y a Agustn Cobaleda, por la colaboracin en la coordinacin
y la realizacin del experimento.
A Agustn Mayo, por sus sabios consejos estadsticos y por las aportaciones en la
elaboracin de las encuestas, con gran capacidad de discusin y debate cientfico
riguroso.
Al doctor Cipriano Merino, por su sabidura en la correccin y supervisin de
los ejercicios prcticos del grupo experimental.
A la Universidad de Valladolid y a la Junta de Castilla y Len (Consejera de
Educacin), por la becas que me otorgaron para la asistencia a los Simposios de Aspen
sobre lesiones en msicos para el desarrollo de tesis doctorales, donde pude conocer a
los mejores especialistas en la materia a nivel mundial, pues resultaron un empuje
fundamental para realizacin de este proyecto.

A Rafael Manzanera, por su estrecha colaboracin en los aspectos relacionados con la


regularizacin de la Osteopata en Catalua.
A todos los estudiantes del Conservatorio Superior de Msica en Salamanca y a
mis pacientes, que accedieron a participar en este experimento, pues sin vosotros no
hubiera tenido sentido.
Y a ti Gema, por aguantarme durante todo este tiempo, por ayudarme con la
redaccin y la maquetacin, y de la que tanto he aprendido, siempre has estado a mi
lado.

Un fuerte abrazo a todos y muchas gracias.

NDICE

CAPITULO 1.

Introduccin y justificacin

CAPITULO 2.

Estado de la cuestin

CAPITULO 3.

Objetivos

CAPITULO 4.

Lote A

16

Lote B

17

Bases Generales
4.1 Masaje Teraputico

19

4.1.1 Efectos del masaje

25

4.1.2 Tcnica general del masaje: maniobras


fundamentales

31

4.2 Tcnicas especiales de masaje: Masaje de friccin


transversal profunda (Cyriax).

35

4.3 Cinesiterapia

40

4.3.1 Cinesiterapia pasiva

41

4.3.2 Cinesiterapia activa

47

4.4 Facilitacin neuromuscular propioceptiva:


Mtodo Kabat

55

4.5 Estiramientos

59

4.5.1 Fases del estiramiento

60

4.5.2 Mecanismos y persistencia de los estiramientos

62

4.5.3 Clasificacin de los estiramientos

63

4.5.4 Tcnicas de los diferentes autores

64

4.6 El Sndrome de Dolor Miofascial: Puntos Gatillo

67

4.6.1 Componentes bsicos del dolor miofascial

68

4.6.2 Epidemiologa

69

4.6.3 Etiologa

71

4.7 Crioterapia

72

CAPITULO 5.

Etiopatogenia de las lesiones por movimientos


repetitivos (epicondilitis).

77

5.1 Definicin y concepto

78

5.2 Manifestaciones clnicas

78

5.3 Etiologa: mecanismos de produccin

79

5.4 Clnica: efectos sobre la salud

81

5.5 Traumatismos acumulativos especficos en el codo y

82

antebrazo

CAPITULO 6. Historia, conceptos y evolucin de la Osteopata 84


6.1 Antecedentes histricos

85

6.2 Definicin y principios.

92

6.2.1 Definiciones

93

6.2.2 Principios

96

6.2.3 Osteopata estructural

98

6.3 Campos de aplicacin de la Osteopata

101

6.4 Las lneas de gravedad y su importancia en la

103

Osteopata
6.4.1 Lnea central de gravedad (LCG)

105

6.4.2 Lnea antero-posterior (LAP)

108

6.4.3 Lnea postero-anterior (LPA)

110

6.4.4 Lnea anterior (LA)

111

6.4.5 Lnea transversa pbica (LTP)

112

6.6 Estudios y situacin legal de la Osteopata en el

114

mundo

CAPITULO 7.

CAPITULO 8.

Material

Mtodo

Lote A

132

Lote B

161

Lote A

165

Lote B

186

CAPITULO 9.

Resultados

CAPITULO 10. Discusin

CAPITULO 11. Conclusiones

Lote A

197

Lote B

216

Lote A

219

Lote B

230

Lote A

237

Lote B

239

CAPITULO 12. Bibliografa

240

ANEXOS

249

CAPITULO 1.

Introduccin y justificacin

CAPITULO 1 INTRODUCCIN Y JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO

Debemos al mdico Italiano Bernardino Ramazzini1 (1633-1714) el nacimiento


de la medicina musical, pues fue el primero en valorar la importancia del oficio o
profesin de estos pacientes, y escribi un tratado en el que se mencionan varios
trastornos padecidos por msicos y artistas a consecuencia de su trabajo.

Pero no fue hasta la segunda mitad del siglo XX, cuando los artculos publicados
en el New York Times sobre las lesiones en las manos de Gary Graffman2 y Leon
Fleisher3despertaron un gran inters en la comunidad cientfica, siendo los primeros
msicos de alto nivel en mostrar a la sociedad los problemas derivados de su profesin,
convirtiendo a los EE.UU. en el motor de una nueva especialidad mdica: La Medicina
Musical, crendose equipos multidisciplinares dedicados a la prevencin y al
tratamiento de las lesiones que padecen los msicos.
Puede considerarse a la doctora Alice Brandfonbrener4 de Chicago y al doctor
Richard Lederman5 de Cleveland los precursores de la medicina de las artes,
organizadores del primer foro donde tuvieron cabida los trabajos divulgativos en este
nuevo campo: el Simposio de Aspen. Adems fueron los autores del libro Medicina de
las Artes, el primero texto moderno publicado sobre esta materia.

Ramazzini, B.: De morbis Artificum diatriba editado en 1713, autor del primer texto sobre las
afecciones ocupacionales de los msicos, nacido en 1633 en Carpi Italia., se gradu como Doctor en
Medicina y Filosofa en 1654. Considerado el padre de la medicina del trabajo por haber escrito el primer
tratado sobre las enfermedades de los trabajadores (De Morbis Artificum Diatriba). El Tratado sobre las
enfermedades de los trabajadores contiene el anlisis de 53 profesiones, un mtodo particular y especfico
de anlisis y propone, del mismo modo, una metodologa para evitar la ocurrencia de estas enfermedades.
Ramazzini, B.:De morbis Artificum diatrib. Ed Nueva Italia Cientfica, (Roma 1982).
2
Gary Graffman considerado como uno de los mejores pianistas del siglo XX, en 1979 sufri una
distona en la mano derecha impidindole continuar su carrera como solista. A pesar de esta lesin
continu con su actividad concertstica tocando el concierto para la mano izquierda de Ravel y el
Concierto No. 4 de Ned Rorem compuesto especficamente para l. En la actualidad es el presidente del
Curtis Institute of Music en Cleveland.
3
Leon Fleisher, considerado como uno de los pianistas jvenes ms dotados de la segunda mitad del siglo
XX, sufri un distona en el apogeo de su carrera a edad 35, la prdida de movimiento no slo afect su
carrera como concertista sino que tambin demostr ser un impedimento serio en tareas cotidianas.
Fleisher busc respuestas y tratamiento persistentemente. La bsqueda lo llev finalmente a un ensayo
clnico casi 30 aos despus en el NIH (Instituto Nacional de Salud), Fleisher empez un tratamiento que
le relaj la tensin en sus msculos permitiendo a sus dedos la completa extensin Este tratamiento le ha
permitido su reciente vuelta a los escenarios con gran xito.
http://www.dystonia-foundation.org/info/freedom_to_play.asp. ltima consulta realizada, 05-06-2008.
4
Dr. Alice Brandfonbrener, Medical Prog for Performing Artists, Rehabilitation Institute of Chicago 345
E. Superior St Chicago IL, primer presidente de PAMA (Performing Arts Music Association).
5
Dr. Richard Lederman, Department of Neurology, S91The Cleveland Clinic Foundation 9500 Euclid
Avenue Cleveland, OH 44195, fue co-presidente junto a Alice Brandfronbrener de P.A.MA.

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CAPITULO 1 INTRODUCCIN Y JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO

Desafortunadamente en la actualidad, los centros de enseanza musical en


Espaa, sobre todo los conservatorios medios y superiores siguen sin contar con un
terapeuta especializado en la salud de los msicos como viene siendo habitual en otros
pases como Estados Unidos, Canad, Gran Bretaa, Francia o Alemania, donde a este
tipo de patologas se le presta una especial atencin puesto que supone que el estudiante
de msica podr realizar su carrera sin interrupciones por las posibles lesiones que le
incapaciten para el desarrollo de la misma.

Hasta ahora a estos tipos de lesiones no se les prestaba demasiada importancia al


afectar a un colectivo muy reducido, (no existiendo en la actualidad ninguna
especialidad mdica relacionada con el tratamiento especfico para los msicos, como es
el caso de la medicina deportiva, que trata exclusivamente lesiones relacionadas con los
deportistas), colectivo al cual, cada vez se le exige un nivel de ejecucin ms elevado, lo
que conlleva la dedicacin de muchas ms horas a la prctica instrumental.

A juzgar por el nmero de clnicas que han surgido a nivel internacional en los
ltimos aos para el tratamiento de artistas e intrpretes, se podra pensar que los
msicos estn sufriendo una epidemia de lesiones. Pero el hecho de que hayan
aumentado el nmero de clnicas para msicos no significa que lo hayan hecho los
problemas fsicos de este colectivo, sino que se ha ido tomando conciencia de este tipo
de problemas y enfermedades.

Hasta hace poco el tema de las lesiones relacionadas con los msicos debidas a
conciertos, ensayos, horas de estudio, etc. se enfocaba ms hacia el tratamiento mdico
y la rehabilitacin, sin tocar su aspecto fundamental: la prevencin.

Falta en estos momentos una estrategia comn para ensear a prevenir los
problemas relacionados con la ejecucin y combinar el aprendizaje de los terapeutas con
la experiencia de los msicos.
Otros factores muy importantes, y a veces muy descuidados, son los
relacionados con nuestro estilo de vida y nuestro ambiente. Los msicos deben
motivarse para vigilar sus hbitos y prever los riesgos de salud a los que pueda
conducirles el ejercicio de su profesin.

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CAPITULO 1 INTRODUCCIN Y JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO

La gran mayora de los msicos no realizan deporte regularmente, estiramientos,


ejercicios de calentamiento previos a la ejecucin, ni otras disciplinas de relajacin y
control muscular, tales como Tai-Chi, Yoga, Tcnica Alexander, Fendelkrais, etc. Todo
esto conduce irremisiblemente a este colectivo a una de las mayores plagas del Siglo
XXI, el sedentarismo.

De igual manera, los profesores de msica deberan adquirir una mayor


comprensin y conocimientos sobre los problemas posturales y las patologas
especficas que pueden desarrollar sus alumnos, la prevencin es preferible y ms fcil
que la cura. Adems, unos hbitos saludables hacen al individuo ms resistente a los
cambios.
El doctor Hunter Fry6, cirujano plstico, miembro de la Sociedad Mdica de las
Artes Escnicas ha escrito: La prevencin requiere la educacin del profesor y del
estudiante con relacin a la racionalizacin de los hbitos, prctica y repertorio. La
reduccin de la carga esttica del peso de los instrumentos y la conciencia de que hay
que identificar el problema lo antes posible hace que sea ms fcil corregirlo.

Fry Hunter, J.: Overuse syndrome in musicians-100 years ago. An historical review. Medical Journal
of Australia (Diciembre 1996), p.15.

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CAPITULO 1 INTRODUCCIN Y JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO

En el primer estudio epidemiolgico publicado en Espaa en el ao 2000 de los


doctores Jaume Roset-Llobet; Dolors Rosins-Cubells y Josep M. Sal-Orfila7
(Departamento de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, Unidad Medicoquirrgica del
Arte, Hospital General de Manresa, Barcelona) sobre la deteccin de los factores de
riesgo en los msicos de Catalua, en su conclusin nmero seis dice: Los msicos
posiblemente recurren a medicinas o tcnicas alternativas por el hecho que no hay en la
medicina tradicional una respuesta til a sus problemas.
Actualmente se consideran medicinas alternativas8 todas aquellas que no estn
dentro de los currculos sanitarios (medicina, fisioterapia y enfermera) de las
universidades espaolas, y para adquirir las titulaciones de las diferentes especialidades
es necesario realizarlos dentro de las enseanzas privadas o en el extranjero, pero nunca
desde el mbito universitario espaol; considerando a la Osteopata, la Naturopata, la
Homeopata, la Acupuntura, el Masaje Teraputico y Deportivo las de mayor relevancia
dentro de estas especialidades en nuestro pas.
La organizacin mundial de la salud9 en su informe sobre la estrategia de la
medicina tradicional 2002-2005 la define como: La medicina tradicional es un trmino
amplio utilizado para referirse tanto a los sistemas de medicina tradicional como por
ejemplo la medicina tradicional china, el ayurveda hind y la medicina unani rabe, y a
las diversas formas de medicina indgena. Las terapias de la medicina tradicional
incluyen terapias con medicacin, si implican el uso de medicinas con base de hierbas,
partes de animales y/o minerales, y terapias sin medicacin, si se realizan
7

Roset-Llobet; J., Rosins-Cubells; D. y Sal-Orfila; J.: Identification of Risk Factors for Musicians in
Catalonia (Spain). Medical Problems of Performing Artists, n 15 (2000), pp.167-174.
8
La medicina alternativa y convencional puede definirse como aquellos procedimientos teraputicos no
enseados en una universidad de medicina por no pertenecer al sistema mdico convencional o
dominante. En general comparten filosofas y un enfoque holstico del proceso de enfermedad,
considerando la relacin entre mente, cuerpo, espritu y medio ambiente. No tratan signos y sntomas sino
causas internas y externas que conducen a un desequilibrio orgnico; es por sta razn que muchas
utilizan el trmino sanacin en vez de curacin, ste ltimo se refiere a la remocin por completo de la
causa; mientras que sanacin se refiere a un estado de bienestar fsico, emocional y mental, que posibilita
al paciente sentirse bien.
Alternative medicine. Expanding medical horizons: a report to the National Institutes of health on
alternative medical systems and practices in the United States. Washington: US Government Printing
Office, 1994. Publicacin Nmero 017-040-005377.
www.termasalud.com. ltima consulta realizada, 22-05-2008.
9
http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_EDM_TRM_2002.1_spa.pdf. ltima consulta realizada, 2602-2007.
Puntos clave: Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 20022005, Organizacin Mundial de la
Salud 2002, p. 11.

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CAPITULO 1 INTRODUCCIN Y JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO

principalmente sin el uso de medicacin, como en el caso de la acupuntura, las terapias


manuales y las terapias espirituales. En pases donde el sistema sanitario dominante se
basa en la medicina aloptica, o donde la medicina tradicional no se ha incorporado en
el sistema sanitario nacional, la medicina tradicional se clasifica a menudo como
medicina complementaria, alternativa o no convencional.

En la presente tesis doctoral se valorar la eficacia dentro del marco de la


prevencin-recuperacin de las lesiones musculoesquelticas que padecen los msicos
con la utilizacin de las siguientes terapias: Osteopata, Masaje Teraputico, Masaje
Transversal Profundo (Cyriax)10, Puntos Gatillo y Crioterapia, as como la utilizacin de
los ejercicios de calentamiento consistentes en estiramientos, movilizaciones, fricciones,
automasaje y tracciones.

Se proceder a realizar un seguimiento de dos grupos de estudiantes de msica


compuesto por ciento cuarenta y nueve individuos elegidos al azar del Conservatorio
Superior de Msica de Salamanca.

El grupo experimental seguir un programa de ejercicios de calentamiento


durante un ao. Se realizarn tres evaluaciones mediante encuestas: una inicial, la
encuesta de evolucin a los seis meses y la evaluacin final al concluir el ao, as
mismo se valorar a los individuos que hayan padecido alguna lesin, tratamientos y
terapias utilizadas.
El grupo de control no realizar ningn tipo de ejercicios de calentamiento, se
llevarn a cabo dos evaluaciones mediante encuestas: una inicial y la evaluacin final al
concluir el ao, as mismo se valorarn a los individuos que hayan padecido alguna
lesin, tratamientos y terapias utilizadas.

10

James Cyriax (1904-1985) fue un traumatlogo y ortopeda britnico quien defini algunos de los
puntos claves del diagnstico y tratamiento moderno en el campo de la ortopedia. Destac principalmente
por su concepcin de la valoracin clnica basada en un exhaustivo estudio de la anatoma y la
fisiopatologa, lo que supuso una autntica revolucin en este campo, que hasta la dcada de 1930-1940
se haba limitado en gran parte a enfocar los tratamientos de una manera emprica y tradicionalista. En el
mbito de la teraputica, sus escritos an perduran en nuestros das en concreto por sus aportaciones sobre
la manipulacin y el masaje transverso profundo. Tambin llamado masaje de Cyriax, o comnmente,
Cyriax, en este tipo de masaje el masajista realiza una friccin digital y transversal al plano de tratamiento
a una frecuencia determinada, para conseguir dos tipos de efectos teraputicos: efecto analgsico y efecto
mecnico. Se usa habitualmente en patologa tendinosa, ligamentaria y lesiones musculares, y
actualmente cuenta con una gran evidencia cientfica que corrobora su eficacia.
http://www.cyriax.com. ltima consulta realizada, 12-03-2008.

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CAPITULO 2.

Estado de la cuestin

CAPITULO 2

ESTADO DE LA CUESTIN

Desafortunadamente, en la actualidad no existen publicaciones peridicas en


Espaa relacionadas con las lesiones que padecen los msicos, como viene siendo
frecuente en EE.UU. con publicaciones trimestrales como Medical Problems of
Performing Artists11, en Gran Bretaa Journal of The International Society for the
Study of Tensin in Performance tambin trimestral; o en Francia Medicine des
Arts12, ni terapeutas especialistas formados en la materia que aporten soluciones a las
patologas que se puedan presentar, como seal el Doctor Rosset13 en la entrevista
realizada al peridico ABC14 en su edicin digital: Muchas de las enfermedades ni
siquiera salen en los libros de medicina, por lo que no tienen un tratamiento adecuado.
El noventa por ciento de los mdicos fallan los diagnsticos, asegur.

El proyecto ms ambicioso llevado a cabo en Espaa lo constituy la Unidad


Medico Quirrgica del Arte en el Hospital General de Manresa formada en 1997, donde
por primera vez en Espaa mdicos de un hospital pblico consiguieron crear una
unidad dedicada ntegramente a los msicos. Posteriormente estos mismos mdicos
fundaron el Instituto de Fisiologa y Medicina del Arte en Tarrasa15, primer centro
privado especializado en la medicina de las artes, que adems de ofrecer atencin
especializada para msicos, lleva a cabo proyectos de investigacin, divulgacin y
docencia en este campo.
El Doctor Juan Bosco Calvo16 (especialista en Permorming Arts Medicine) fue
el encargado de coordinar la celebracin del primer Congreso Nacional de Msica y
Medicina en el ao 2004 en la Universidad de Alcal de Henares, basado en tres
grandes reas: problemas de la voz y el odo, problemas posturales y lesiones
(tecnopatas) y trastornos relacionados con la ansiedad, stress, depresin en el mbito

11

http://www.sciandmed.com/mppa. ltima consulta realizada, 25-01-2008.


http://www.arts-medicine.com. ltima consulta realizada, 22-05-2008.
13
El doctor Jaume Rosset i Llobet es el responsable de la Unitat Medicoquirrgica de l'Art,
http://www.institutart.com. ltima consulta 25-05-2008.
14
http://www.abc.es/hemeroteca/historico-28-01-2007/Catalunya/amaral encabeza un concierto solidario
con las enfermedades de los msicos_1631155101448.html
15
En un principio estaban adscritos al Hospital General de Manresa, actualmente desarrollan su labor en
un centro privado en colaboracin de la fundacin Ciencia i Arts, donde ofrecen atencin mdica
completa exclusivamente para artistas, llevando a cabo proyectos de investigacin, divulgacin y
docencia en este campo.
http://www.institutart.com. ltima consulta realizada, 25-05-2008.
16
Juan Bosco Calvo: Profesor de Anatoma de la Universidad de Alcal de Henares (Madrid).
Sanart, Medicina de las Artes: http://www.asemeda.com. ltima consulta realizada, 25-05-2008.
12

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CAPITULO 2

ESTADO DE LA CUESTIN

psquico. Este congreso sirvi de foro nacional a los trabajos que diferentes equipos,
hasta ahora aislados, vienen realizando en este campo.
Cabe destacar la tesis doctoral del Doctor Farias17 Prevencin y Tratamiento no
Quirrgico de las Lesiones por Esfuerzos Repetitivos en los Pianistas, siendo la
primera tesis espaola en estudiar el tema de la ergonoma y la tcnica postural del
msico. En la tesis del Doctor Farias se estudia la incidencia del RSI (lesiones por
esfuerzos repetitivos) en los pianistas.

Analiza los resultados obtenidos en un estudio a nivel nacional determinando


cuales son las lesiones ms comunes en este colectivo. As mismo se estudian las
relaciones existentes entre padecer estas patologas y determinados factores como: edad,
sexo, nivel de estudios, forma y tamao de las manos, factores psicolgicos, piano
utilizado, postura adoptada durante la interpretacin, duracin de los ensayos, tcnica
pianstica utilizada, etc. Se propone un mtodo preventivo basado en la utilizacin de
una tcnica pianstica diseada ex profeso en esta tesis, la planificacin personalizada
del entrenamiento (adecuacin de repertorio en funcin de sexo, edad, forma y tamao
de las manos) y, un programa de ejercicios complementarios de relajacin, respiracin y
reeducacin postural.

Se realiza el seguimiento sobre un colectivo de alumnos a los que se aplica dicho


mtodo durante dos aos, observndose una reduccin muy significativa del nmero de
afectados respecto a la estadstica media general. Se propone un mtodo de tratamiento
correctivo basado en la utilizacin de una tcnica pianstica adaptada a cada una de la
patologa, la planificacin personalizada del entrenamiento (duracin de los ensayos,
periodos de descanso, programacin adaptada, etc.), y un programa de ejercicios
complementarios de relajacin, respiracin y reeducacin postural. Se realiza el
seguimiento sobre un colectivo de sujetos a los que se aplica dicho mtodo durante dos
aos, observndose una evolucin favorable de los afectados.

17

El Dr. Farias es uno de los pocos especialistas europeos en la recuperacin tcnica de msicos
afectados por lesiones relacionadas con la prctica instrumental. Actualmente ocupa la Ctedra de
Ergonoma y Tcnica Postural del Msico en el Conservatorio Superior de Msica Rafael Orozco de
Crdoba, profesor de Tcnica Corporal en el Conservatorio Superior de las Islas Baleares y es Tcnico
superior y Master en Ergonoma y Psicosociologa aplicada.
http://www.musicians-injuries.com. ltima consulta realizada, 12-05-2008.

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ESTADO DE LA CUESTIN

Bernardo Ebr Torn Doctor en Medicina Interna y Ana Pilar Zaldivar Gracia18
profesora Superior de piano, han sido los responsables de la primera publicacin
aparecida en Espaa relacionada especficamente con las patologas de los pianistas, en
su obra Msica y medicina, fisiologa aplicada a la ejecucin pianstica, donde se
realiza un extenso e interesante estudio sobre las bases fsicas de los pianistas, anlisis
fisiolgico de la ejecucin y un resumen muy completo sobre los ejercicios que el
msico debera realizar antes, durante y despus de la ejecucin. El gran problema de
esta publicacin fue su escasa difusin y desconocimiento generalizado que de ella
tienen los pianistas, pues no lleg al colectivo al cual estaba destinada.
Lus Orozco Delcls y Joaqun Sol Escobar19 han sido los autores de la
publicacin relacionada con la prevencin y el tratamiento de las lesiones y
enfermedades profesionales de instrumentistas y cantantes, titulada Tecnopatas del
Msico, sin duda la obra en castellano ms completa en relacin con la medicina
musical, que seguramente servir como referencia a todos los especialistas interesados
en este nuevo campo, ya que incluye todas las especialidades que afectan a las
patologas de los msicos, como son: la psicobiologa clnica, foniatra, estomatologaodontologa, otologa, oftalmologa, neurologa, traumatologa, neuro-ortopedia,
dermatologa, medicina interna, docencia musical y un captulo dedicado a las
patologas de la danza.
Esther Sard Rico20, fisioterapeuta, es la autora de En forma: ejercicios para
msicos, sin duda la publicacin ms completa orientada a la realizacin de ejercicios
de calentamiento y coordinacin muscular especficos para todos los msicos expuestos
con claridad, donde se compara la actividad fsica de los msicos con la que realizan los
deportistas, utilizando los mismos conceptos que se emplean en el entrenamiento
deportivo aplicado a los msicos.
Gloria Ruiz Ramos21, cantante, es la autora de Amo hacer msica-yogoterapia
especfica para los profesionales de la msica obra en la que aplica tcnicas orientales
18

Ebr Torn, B. y Zaldivar Gracia A.P.: Medicina y msica, fisiologa aplicada a la ejecucin pianstica.
Ed Estudio profesional de msica J.R Santa Mara, (Zaragoza 1994).
19
Orozco Delcls, L. y Sol Escobar, J.: Tecnopatas del msico. Ed Aritza, (Barcelona 1996).
20
Sard Rico, E.: En forma: ejercicios para msicos. Ed Paids, (Barcelona 2003).
21
Ruiz Ramos, G.: Amo hacer msica- Yogoterapia especfica para los profesionales de la msica. Ed
Mandala, (Madrid 1999).

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ESTADO DE LA CUESTIN

(principalmente yoga) adaptadas a prevencin de lesiones fsicas y estrs orientadas


hacia en interprete. Publicacin muy extensa donde la autora expone sus vivencias en
relacin a la profunda crisis personal que sufri, y a consecuencia de ella le apart de
los escenarios, encontrando en el yoga y la meditacin la solucin a sus problemas de
salud, adaptando estas terapias para su utilizacin por los msicos.
Jaume Rosset Llobet y Silvia Fbregas Molas22 son los autores de A tono:
ejercicios para mejorar el rendimiento del msico, obra orientada a la prevencin de
lesiones musculoesquelticas dividido especficamente por instrumentos. Esta
publicacin no aporta ninguna novedad a este campo, puesto que la gran mayora de los
ejercicios propuestos ya estn incluidos en el libro En forma: ejercicios para msicos,
de Esther Sard Rico.
Joaqun Farias Martnez23 es el autor del DVD Playing without practice:
tocando sin esfuerzo. El sistema se basa en el desarrollo de la conciencia y control
corporal utilizando una sntesis de tcnicas orientales y occidentales, mejorando las
sensaciones propioceptivas del msico.

En el siguiente texto, Tcnica de la guitarra flamenca. Biomecnica y


prevencin de lesiones, tambin del Dr. Farias24, se analizan en profundidad los
movimientos y posiciones necesarias para la ejecucin en la Guitarra Flamenca y las
lesiones ms caractersticas de este colectivo. Esta gua explica como la tcnica
guitarristica utilizada es responsable en gran medida de la existencia de estas
afecciones. En este libro se analizan en profundidad los movimientos y posiciones
necesarias para la ejecucin en la Guitarra Flamenca.
El ltimo ttulo publicado por el Dr. Farias25: La rebelin del cuerpo,
entendiendo la distona focal, texto en el cual se recogen las reflexiones durante el

22

Rosset Llobet, J. y Fbregas Molas, S.: A tono: ejercicios para mejorar el rendimiento del msico. Ed
Paidotribo, (Barcelona 2005).
23
Farias Martnez, J.: Playning without practice: tocando sin esfuerzo. DVD Original Future Sounds,
(Sevilla 2004).
24
Farias Martnez, J.: Tcnica de la guitarra flamenca. Biomecnica y prevencin de lesiones. Ed Galene
Editions, (Sevilla 2005).
25
Farias Martnez, J.: La rebelin del cuerpo, entendiendo la distona focal del msico. Ed Galene
Editions, (Sevilla 2005).

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ESTADO DE LA CUESTIN

proceso de recuperacin de los msicos afectados por distona focal. En este libro se
aborda la dimensin personal y educacional de la distona focal.

Debemos a los autores, Medina, Rodrguez, Odriozona, Voss, Ibez Canamasas


y Vzquez Gallego, la extensa y clarificadora aportacin bibliogrfica que realizan al
tratamiento del tejido blando (masaje teraputico y masaje Cyriax), demostrando
cientficamente los efectos beneficiosos de esta terapia y sus principales maniobras
utilizadas en las diferentes tcnicas, muchas de las cuales han sido empleadas para la
confeccin de los ejercicios del mtodo que realizaron los sujetos de lote A.

Estiramientos

analticos

manuales,

Estirndose,

Stretching,

Estiramientos analticos manuales, Estiramientos analticos en fisioterapia activa,


Le stretching postural, constituyen un punto de referencia a nivel mundial en el
campo de la fisioterapia, demostrando la eficacia de los estiramientos en el mundo del
deporte y procediendo al acercamiento de este tipo de ejercidos a pblico en general,
donde los msicos han podido comprender que su realizacin es de vital importancia
para prevenir futuras lesiones.

Still, Upleger, Magoun, Littlejohn, Sutherland son considerados los padres de la


Osteopata, y sus obras son consideradas claves dentro del desarrollo y afianzamiento de
esta disciplina, creando las bases de todos los nuevos textos que se publican en la
actualidad relacionados con esta terapia.

En cuanto a la bibliografa publicada en ingls cabra destacar el libro de Nicola


Culf26 Musicians Injuries, profesor de guitarra, quien describe magistralmente que
son, qu las ocasionan y la forma de prevenir las lesiones de sobreuso en msicos,
incidiendo principalmente en aspectos preventivos y mostrando con claridad nociones
bsicas de anatoma que todos los msicos deberan conocer, segn uno de sus lectores
en EE.UU. el mejor libro de consulta en el campo de lesiones del msico en el mundo
entero.

26

Culf, N.: MusiciansInjuries. Ed Parapress Ltd, (Great Britain 1998).

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 2

ESTADO DE LA CUESTIN

La publicacin The athletic musician: a guide to playing without pain de


Barbara Paull y Christine Harrison27, representa una innovacin para los profesores
msica que quieren saber como evitar y prevenir lesiones, combinando los protocolos
mdicos y el punto de vista de los msicos, ya que los autores son un fisioterapeuta y un
violinista. Los autores discuten acerca de la magnitud de las lesiones en general,
incluyendo el impacto emocional que produce en los msicos. En el libro se presentan
varias fotos de gran utilidad donde se presentan a los msicos las posturas correctas e
incorrectas durante la ejecucin.
Janet Horvath28, violonchelo principal asociado de la orquesta de Minnesota, nos
presenta Playing less hurt, donde son tratados los temas que son pertinentes a todos
los msicos de cualquier instrumento. Dividido en cuatro secciones, los primeros
captulos del libro explican cmo las lesiones pueden presentarse en el curso de vida
musical. La segunda seccin explica con profundidad varias de las lesiones comunes a
los msicos instrumentistas, la tercera seccin del libro ofrece un vasto compendio de
ejercicios encaminados a la prevencin de lesiones de sobreuso, y finalmente la cuarta
seccin contiene una gua de las direcciones a nivel mundial de las clnicas y
especialistas en medicina de la msica.

Debido a las limitaciones de espacio propias de una tesis doctoral, no se puede


abarcar toda la bibliografa especfica que se presenta en ingls, aunque el autor es
consciente de la publicada en la actualidad es muy extensa en la materia que nos ocupa,
haciendo referencia a la pgina web Musicians and Injuries29, donde se encuentra la
mayor coleccin de libros y DVDs a nivel mundial, clasificadas por instrumentos.

El autor de la presente tesis doctoral utiliza continuas referencias a las diferentes


pginas web de los autores mencionados en el presente estudio, pues a su juicio han
sido de gran importancia en la elaboracin de la misma, y sin ellas y la utilizacin de la
red, este trabajo no habra podido realizarse de igual forma. Agradeciendo a Internet el

27

Paull, B; Harrison, C.: The athletic musician: a guide to planing without pain. Ed The Scarecrow Press,
Inc, (London 1997).
28
Horvath, J.: Playing less hurt. Ed Morris Publishing, (USA 2003).
29
http://eeshop.unl.edu/music.html. ltima consulta realizada, 12-05-2008.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 2

ESTADO DE LA CUESTIN

valioso recurso que nos brinda permitindonos el acceso a la informacin, aun siendo
consciente que algunas de las pginas web son susceptibles de modificacin.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 3.

Objetivos

CAPITULO 3

OBJETIVOS

OBJETIVOS LOTE A

1. Valorar los hbitos posturales, de calentamiento y descanso en los estudiantes


del conservatorio Superior de Msica en Salamanca.

2. Determinar las causas que podrucen este tipo de patologas.

3. Evaluar el grado de incidencia de las lesiones musculoesquelticas en los


estudiantes.

4. Determinar los tratamientos utilizado para solucionar las lesiones.

5. Valorar el estado fsico de los sujetos al concluir el experimento.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTIN

CAPITULO 3

OBJETIVOS

OBJETIVOS LOTE B

1. Evaluar el grado de incidencia y afeccin de las epicondilitis laterales en


msicos de Castilla y Len.

2. Precisar el nmero de sujetos que realizan actividad fsica y calentamiento


previo al estudio.

3. Determinar el nmero de sujetos que realizaron el tratamiento conservador.

4. Establecer el intervalo de tiempo desde que se produce la lesin hasta comienza


el tratamiento mediante osteopata, masoterapia y crioterapia, duracin del
tratamiento y nmero de sesiones.

5. Valorar el estado fsico de los sujetos al regresar a su instrumento una vez


concluido el tratamiento.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTIN

CAPITULO 4.

Bases Generales

CAPITULO 4

BASES GENERALES

4.1 Masaje Teraputico

El masaje es bien conocido desde tiempos remotos y puede haber sido una las
terapias ms antiguas utilizada por el ser humano para aliviar sus dolencias fsicas. La
definicin admitida por la ciencia, aunque no sea fcil sera: Toda maniobra manual o
mecnica que moviliza de manera metdica los tejidos, o los segmentos de los
miembros, para fines estticos, higinicos, deportivos o teraputicos30.

Una forma ms informal de definir el masaje sera: la accin de presionar, estrujar y


traccionar manualmente los diferentes tejidos blandos del cuerpo humano, con el fin de
mantener y mejorar la movilidad normal del organismo (articulaciones, msculos,
ligamentos, huesos, etc.) obteniendo diferentes beneficios: accin preventiva, paliativa o
curativa.

Recuerdo histrico

Suponemos que su historia podra remontarse a 3000 aos a. C, ya que en todas las
grandes civilizaciones se manifiestan indicios de su importancia, en China aparecen las
evidencias ms antiguas en el tratado mdico Nei Ghing31, ntimamente relacionado
con las ideas sobre la energa utilizadas en la acupuntura. En la India la medicina
ayurvdica32 (1800 a.C.) recomienda la utilizacin del masaje para ayudar al cuerpo a
30

Rodrguez Rodrguez, L.P.; Valero Alcalde, R. y lvarez Vadillo, A.: Rehabilitacin fundamentos
tcnicas y aplicacin. Ed Mdica Europea S.A., (Valladolid 1990); p. 103.
31
Las bases tericas de la medicina china se sentaron hace ms de dos milenios. Una gran parte de los
conocimientos mdicos ancestrales se han preservado en el canon secreto (Nei Ching) atribuido al
emperador Amarillo Huang Ti, donde se recoge un extenso tratado mdico que alberga las teoras
mdicas chinas de la poca pre-Chin. Los chinos realizaron una sntesis de masaje y gimnasia. La historia
muestra que los orientales ya empleaban esta forma de masaje tres mil aos antes del nacimiento de
Cristo. Esta obra contiene las referencias chinas ms antiguas al masaje. Adems los chinos fueron los
primeros en utilizar las manos de los ciegos, por su mayor sensibilidad, para aplicar los distintos tipos de
masaje.
http://www.deon.com.ar/74masaje.html. ltima consulta realizada, 26-05-2008.
32
La Medicina Ayurvdica Integral es practicada en Oriente desde el Tbet a Siberia en los ltimos cinco
mil aos, procede de Siberia y fue extendida en Oriente por los pueblos Mongoles. La Medicina
Ayurvdica que significa ciencia de la vida, es un sistema comprensivo de la medicina que combina
terapias naturales con un acercamiento altamente personalizado al tratamiento de la enfermedad. Se funda
en el concepto de los tipos metablicos del cuerpo, o el dosha. Los tres tipos metablicos del cuerpo se
conocen como vata, pitta, y kapha. Todos incluyen las distinciones de la constitucin diferente a la vista
occidental que considera el cuerpo humano como, muscular, y delgado etc., pero la Medicina Ayurvdica
considera la influencia lejos o mayor en la salud y el bienestar de una persona que los atributos fsicos
solos.
http://www.revistainterforum.com. ltima consulta realizada, 26-05-2008.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

curarse por si mismo. Y en textos mdicos egipcios33 y persas34 se destacan sus


utilidades para tratar gran nmero de enfermedades y trastornos.
En Grecia el masaje era utilizado por todas las clases sociales, Herdico35 e
Hipcrates36 fueron los primeros en profundizar en sus posibilidades, utilizndolo en
muchas de sus terapias. Y a partir de Hipcrates, el masaje fue extendindose en un
sector de la medicina, con mayor incidencia en ambientes deportivos y guerreros,
sealando por primera vez las cualidades y las contraindicaciones del masaje. Pero el
verdadero impulsor fue otro mdico, Asclepades37, que consider el masaje como la
tercera forma ms importante de tratamiento, despus de la hidroterapia y la gimnasia.
Posteriormente, el mdico ms famoso fue Galeno38 (mdico griego de Marco
Aurelio) que se estableci en Roma, a l debemos la clasificacin del masaje segn el
tipo (firme, suave y moderado) y la cantidad (poco, mucho y moderado).
Combinndolos obtenemos nueve variedades, teniendo cada una su indicacin. Tambin
Julio Cesar, se hacia dar masajes a diario con aceite de oliva para aliviar la neuralgia
que padeca.
33

En la cultura egipcia era muy usual la prctica del masaje en el pie, de lo que nos da muestra las
pinturas rupestres, que es lo que hoy conocemos como reflexologia. La funcin de los mdicos era
curar enfermedades que podan explicarse de manera natural. La medicina era una ocupacin
especializada, es decir, estudiaban para mdicos en un lugar llamado "la casa de la vida" que era donde
estaban los papiros para leer, copiar...Haba una gran cantidad de personas que ayudaban al mdico (el
personal auxiliar). Reciban una preparacin sobretodo en dar masajes y aplicar vendajes.
34
La literatura mdica de los doctores egipcios y persas sealan la utilidad del masaje cuando se trata de
curar o controlar un gran nmero de enfermedades especficas.
35
Herdico de Selimbria desarrolla y deja testimonio escrito, primer manuscrito completo, de una teora
cientfica sobre los beneficios de los ejercicios corporales, as como de algunas pinceladas de fisioterapia
respiratoria en el Arts gimnstica.
36
Los mdicos tienen que ser expertos en muchas cosas, pero especialmente en anatripsia, el arte de la
friccin, porque el masaje puede ajustar una articulacin que est demasiado suelta o relajar otra que est
demasiado rgida. Esto lo escribi Hipcrates, el padre de la Medicina, en el siglo V a. C. En su libro
Acerca de las articulaciones nos dice las fricciones pueden sujetar una articulacin que est demasiado
laxa y aflojar otra que est demasiado rgida. As mismo, recomend la utilizacin de agua fra para
combatir los dolores articulares como la gota o contracturas musculares. Enseaba a sus alumnos cmo
manipular el cuerpo de sus pacientes para aliviar los problemas circulatorios y de las articulaciones. El
masaje es tan antiguo como el ser humano. Frotar la piel para sanar es un instinto tan natural como
respirar, pero su uso como tratamiento no siempre ha sido aceptado y respetado por la comunidad
cientfica. Con el tiempo, el masaje en Occidente acab considerndose un pasatiempo frvolo de las
clases ms adineradas.
37
Asclepades desarroll ejercicios teraputicos basados en el movimiento activo y pasivo, siendo uno de
los primeros que introdujo en Roma las ideas helnicas, quien aconsejaba tratamientos, tomando como
base el masaje, la dieta y los medicamentos derivados de diversas plantas.
38
El famoso Claudio Galeno mdico principal de la Escuela de Gladiadores de Pergamo determin nueve
tipos de manipulaciones del masaje. Dedujo indicaciones para el masaje matutino y vespertino, los cuales
equivalen a los tipos de masaje Preparatorio y de restablecimiento corrientes en el deporte moderno.
Galeno aconsejaba iniciar la sesin con fricciones superficiales, intensificando poco a poco el masaje y
finalizando con manipulaciones ms suaves.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

El inters por la belleza y el culto al cuerpo en las culturas griega y romana, fue
desapareciendo en civilizaciones posteriores, no encontrndose referencias al masaje en
la literatura mdica desde la cada del Imperio Romano.

En la Edad Media, la renuncia a lo material por parte del ser humano, con especial
incidencia en la belleza y el culto al cuerpo, ocasion que las tcnicas de masaje
quedaran en un segundo plano. No tenemos constancia del desarrollo de ninguna nueva
tcnica durante este perodo hasta la llegada de Renacimiento, donde el hombre se
convierte en el centro del universo y las tcnicas higinicas y preventivas emergen
paulatinamente.
En el siglo XVI, Freidrich Hoffman39 fue uno de los mdicos que ms se esforz
para que se volvieran a utilizar los tratamientos naturales, Hoffman fue el primero en
decir que el cuerpo es una mquina y como tal esta sujeto a las leyes mecnicas. En el
siglo XVIII el francs Messmer40 se apoy en el masaje para sus tcnicas curativas a
travs del magnetismo, y durante el siglo XIX con el renacer de la medicina natural en
Alemania y centroeuropa, el masaje confirm sus extraordinarias posibilidades como
una tcnica auxiliar a otros tratamientos, como la hidroterapia y la rehabilitacin.

La figura ms relevante en el campo del masaje a mediados del XIX fue el holands
Mezger41, que dirigi su actividad del tratamiento al terreno prctico aplicado
manualmente. Sus alumnos ms destacados Bergmann y Helleday describieron las
tcnicas de Mezger, y las clasificaron, probablemente por primera vez, en cuatro

39

Freidrich Hoffman, mdico alemn, recuper la importancia del ejercicio fsico para la higiene y el
tratamiento, exactamente como haban preconizado los clsicos. Fue quien revolucion la Medicina
Fsica, al establecer las diferencias entre ejercicio, movimiento y trabajo (gymnasin, kinesis y ponos), tal
y como aparece en el capitulo Acerca del movimiento considerado como la mejor medicina del cuerpo,
del libro Dissertationes Physico-Medicae (1708), y en el que introduce las actividades de la vida diaria
dentro de los ejercicios teraputicos. En su trabajo adems, actualiza los ejercicios y tratamientos que
aplicaban sobre los pacientes los masajistas, quienes determinan, cantidad, ritmo y duracin de los
mismos.
40
Franz Antn Messmer reformadores importantes de la salud junto a Sebastian Kneipp y Edward Bach,
que de forma paralela a la medicina convencional desarrollaron mtodos curativos alternativos, se
concentraron en estimular las autodefensas del organismo humano con ayuda de terapias naturales
incluyendo la relajacin, el masaje y la meditacin, capaces de apoyar e incluso reforzar los poderes
curativos de la naturaleza.
41
John J Mezger, mdico holands, fue el pionero del masaje cientfico en Europa, ya que lo aplicaba a la
medicina, tal como promulgaba su tesis doctoral "Tratamiento de las luxaciones articulares por medio del
masaje". En la fundamentacin que hace del masaje cientfico, distingue unas maniobras muy concretas:
fricciones, amasamiento, sobo y golpeteo.

TESIS DOCTORAL

21

TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

maniobras: frotacin, friccin, amasamiento y percusin, posteriormente se aadi la


vibracin.

A finales del siglo XIX y principios del XX, en Suecia se desarrollaran las grandes
escuelas de masaje que posteriormente influirn en todos los diferentes mtodos. Lo que
es conocido como masaje sueco, no es ms que la recopilacin de toda una gama de
tcnicas inspiradas en los masajes tradicionales de la antigua China, Grecia, Roma o
Egipto. El sueco Peter Henrik Ling42, profesor de educacin fsica, a su regreso de
China desarrollo en su pas el conocido Sistema Ling del Movimiento, resumiendo y
fusionando en un mtodo racional tales tcnicas.

Desde el punto de vista teraputico, en la historia reciente del quiromasaje aparecen


tres corrientes43:

Mtodo Sueco: que combina el ejercicio, el masaje y la sauna. Es el masaje que


el deportista recibe como estmulo y tonificacin, caracterizado por la accin
vigorosa de sus maniobras.

El Mtodo Alemn: combinacin de un masaje similar al sueco, con gimnasia y


bao.

El Mtodo Francs: combinacin de maniobras muy suaves de masaje, con


sauna o diversas aplicaciones de hidroterapia.

En Espaa, debemos la introduccin del masaje al mdico naturista, Dr. Vicente


Lino Ferrandiz44, que en contacto con las diferentes escuelas europeas, funda en
Barcelona la primera Escuela Espaola de quiromasaje en 1933. Pionero en el
42

Peter Henrik Ling combin sus conocimientos deportivos con la fisiologa que por entonces empezaba
a resurgir como una ciencia y con lo que aprendi de Ambroise Pare. As, cre lo que hoy se conoce
como masaje sueco, que es el trmino con el que se suele describir al masaje en general. Ling se propuso
estimular la circulacin, aumentar el tono muscular y crear un equilibrio funcional y estructural del
sistema msculo esqueltico. En el masaje sueco, el masajista imita las posiciones de esta gimnasia
acariciando, frotando, palmeteando, pellizcando, presionando, tecleando y a veces moviendo y haciendo
vibrar ciertas partes del cuerpo.
43
Odriozona, B.; Mata, T.; Pigem, J. y Rosell, J.: El arte del masaje. Ed Oasis PGC SL, (Barcelona
1992), p. 80.
44
En la dcada de los 40, el doctor Vicente Lino Ferrndiz Garca introdujo en Espaa, procedente de
Suiza, una nueva tcnica de masaje a la que llam quiromasaje, es decir, masaje manual (del vocablo
Kheiros, mano en griego). Sus investigaciones en la teraputica manual existente como herencia del
pasado y su porosidad hacia nuevas corrientes de la poca, le llevaron a formar una relacin de tcnicas
manuales dirigido a renovar cada clula del cuerpo por la accin eficaz de cada uno de los tejidos:
epitelial o de revestimiento, conjuntivo o sostn, muscular y nervioso.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

acercamiento de la medicina tradicional hacia las nuevas alternativas teraputicas, el Dr.


Ferrandiz se distingui por sus mltiples iniciativas, a menudo al filo de la convencional
medicina aloptica, explorando las verdaderas causas de la enfermedad, as como de los
medios para potenciar la salud. Sus investigaciones en la terapia manual le llevaron a
formular una serie de tcnicas manuales que denomin Quiromasaje.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

Cuadro 1: historia del masaje45.


poca

Ao

Obra o autor

China

2700 a C

Libro de Kung-Fou

India
Egipto
Grecia
Roma
Edad Media

1200 a C
800 a C
450 a C
200 a C
1000
1300
1400
1400
1569
1572
1670

Libro de Ayurveda
Relieves y papiros
Hipcrates
Asclepades y Celso
Avicena
Guy de Chauliac
Antonio Gazio de Padua
Leonard Fuchs
Hieronimos Mercurialis
Ambrosio Par
Toms Sydenham

1720
1749
1751
1818
1821
1826
1853
1863

Federico Hoffman
S. Quelimalz
N Andry
Piorry
Charles Londe
W. Balfour
A. Bonnet
J. Estradre (clasificacin cientfica de las
diferentes tcnicas).
J.G. Mezger
Zablodowski
Krause
G. Ling Liedbecck
D.A. Graham
Cornelius
Barczewski
J.B. Mennel
F. Wetterwald
Holger Bisgaard
Vogler
Cyriax
Terrier y Prosser
E. Dicke
Vodder

Renacimiento
Siglo XVI
Siglo XVII
Siglo XVIII

Siglo XIX

1868
1883
1841
Primera mitad 1910
del siglo XX
1910
1911
1911
1912
1912
1939
1945
1949
Segunda mitad 1951
del siglo XX
1953
1956

45

Ibez Canamasas, S.: Tcnicas manuales: Masoterapia. Ed Cientficas y Tcnicas S.A., (Barcelona
1993), p.4.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

4.1.1 Efectos del masaje

Efectos fisiolgicos del masaje

La manipulacin realizada sobre la piel y tejidos blandos lleva a un punto ptimo el


estado fisiolgico de la epidermis y la dermis, aumentando la circulacin perifrica de
sangre y linfa; todo ello hace que consigamos una mejor y ms rpida oxigenacin de la
sangre, permitiendo a su vez el mejor movimiento linftico y favoreciendo la
eliminacin de los productos de desecho (toxinas)46.

Los efectos del masaje desearamos que fuesen idnticos en todos los sujetos, pero
no son siempre los mismos, la receptividad psicolgica del sujeto interviene tambin
bastante en el efecto del masaje, adems hay que tener en cuenta que cada sujeto tiene
una individualidad tugmentaria propia y que esta es, a su vez, distinta en cada zona o
regin47.

Efectos del masaje sobre la piel

El masaje sobre la piel aumenta la temperatura entre 2 o 3 C, causando un efecto


sedante sobre las papilas, muy sensibles y vascularizadas, a las que fija la capa ms
profunda de la cutcula48, limpiando los conductos secretores de las glndulas sebceas
y sudorparas, favoreciendo la absorcin cutnea, tambin mejora la elasticidad de la
piel; de ah sus aplicaciones para liberar las adherencias cicatrzales y cutneas.

1. Efectos circulatorios: cualquier masaje implica la aparicin de un enrojecimiento


de la piel (vasodilatacin activa).
2. Efectos sobre las terminaciones nerviosas: una terminacin nerviosa motora
fuertemente comprimida, pierde su excitabilidad, pero masajendola de manera
46

Toxina: sustancia nociva o txica que es formada o elaborada como parte integral de una clula o
tejido, como un producto extracelular (exotoxina) o como combinacin de los dos, durante el
metabolismo y crecimiento de ciertos microorganismos. Diccionario de ciencias mdicas Stedman
volumen II. Ed Panamericana (Madrid 1993), p.1385.
47
Rodrguez Rodrguez, L.P.; Valero Alcalde, R. y lvarez Vadillo, A.: Rehabilitacin, fundamentos
tcnicas y aplicacin. Ed Mdica Europea S.A., (Valladolid 1990), p 105.
48
Cutcula: capa de clulas superpuestas a la manera de tejado que cubre la corteza del pelo y sirven para
fijar el tallo al folculo fibroso. Diccionario de ciencias mdicas Stedman volumen I. Ed Panamericana
(Madrid 1993), p.365.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

suave y ligera, aumenta considerablemente su excitabilidad, facilitando su


conduccin y ejerciendo una accin anestesiante. La medicina tradicional China
(meridianos de acupuntura)49 y las metmeras50 han sido asociadas con puntos
reflejos de los rganos del cuerpo humano, por tanto al masajear la piel se
proporciona un efecto beneficioso al resto de cuerpo, segn estas terapias.

Efectos del masaje sobre la circulacin sangunea

El masaje acelera su actividad, ya que al ser ejercido sobre las venas, produce una
accin de estrujamiento y vaciamiento de las paredes venosas. El efecto segn la tcnica
utilizada es igual al de una bomba aspirante, ejercindose sobre la circulacin de
retorno, sobre la circulacin capilar y sobre la circulacin arterial y arteriolar. Debido a
la existencia de vlvulas, la sangre comprimida slo se puede desplazar hacia el
corazn, lo que justifica el sentido centrpeto del masaje en relacin a la circulacin de
retorno.
El efecto sobre la circulacin arterial es diferente, ya que al estar situadas a mayor
profundidad no podemos actuar de forma mecnica sobre ellas, no pudiendo ser
estimuladas con las manos, aunque se produce un efecto positivo de rebote, al
masajear las masas musculares profundamente.

Efectos del masaje sobre la circulacin linftica

El probable efecto sobre la linfa se deriva de que los vasos linfticos se originan a
nivel cutneo, por lo tanto la estimulacin de la piel con el masaje acelera la circulacin
linftica y su efecto de drenaje. La linfa51 puede desplazarse en cualquier direccin
49

http://www.geyma.net/acupunt/acupunt.htm. ltima consulta realizada, 12-01-2008.


Las metmeras son las zonas del cuerpo que estn inervadas por un mismo par nervioso, es decir, son
las partes del cuerpo en las que se manifiesta el dolor producido por la alteracin de un nervio o nervios
determinados. Si tenemos dolor de cuello puede ser que tambin notemos dolor o sensaciones en zonas
como los dedos de las manos, los brazos, e incluso zonas mas bajas de la espalda adems del cuello. Esto
es producto de la accin de las metmeras, ya que cuando un par nervioso se ve afectado en su inicio, es
decir, en su salida de la mdula por los agujeros de conjuncin, se puede ver afectada toda la metmera
correspondiente a dicho par nervioso. Esto queda manifiesto en las cervicobraquialgias, en las que un
problema de cuello, como un latigazo cervical, puede ser que curse con rectificacin de la columna
cervical, con dolor en la zona cervical y, adems, con dolor en brazos, paresias y/o parestesias en los
dedos de las manos, todo ello motivado por la accin metamrica en la regin afectada.
51
La linfa es un lquido transparente, a veces ligeramente amarillento y opalescente, que se encuentra en
los tejidos del cuerpo, pasa por los vasos sanguneos (a travs de los ganglios linfticos) y ocasionalmente
se incorpora a la circulacin sangunea venosa. Est compuesta por una parte lquida transparente, un
nmero variable de leucocitos (principalmente linfocitos) y algunos glbulos rojos. La linfa recorre el
50

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

sobre los capilares y plexos linfticos de la piel y tejido subcutneo, su flujo depende de
fuerzas externas al sistema linftico, tales como la fuerza de la gravedad, la contraccin
muscular, el movimiento pasivo o el masaje. El masaje adems alentar y potenciar la
contraccin muscular.

Diferentes trabajos indican que el masaje puede multiplicar hasta en veinticinco


veces el flujo linftico normal (Elkus), y que las protenas inyectadas en una
articulacin se reabsorben ms rpidamente si se practica un masaje y movilizacin
pasiva52.

Efectos neurolgicos del masaje

El masaje estimula los receptores sensoriales de la piel, msculos y estructuras


periarticulares. Estos estmulos nerviosos aferentes llegan a los centros neurolgicos
superiores, provocando sedacin y relajacin musculares en el paciente. A su vez, los
centros superiores provocan estmulos eferentes que modifican la regulacin del tono
local provocando una respuesta segmentaria. Esta respuesta del segmento medular
estimulada por el masaje, se traduce en enrojecimiento de la piel o en contracciones de
los msculos correspondientes, con mayor o menor intensidad.

Los tejidos musculares y las vsceras pueden ser alcanzados en mayor o en menor
medida como consecuencia del impulso o reaccin originada por el estmulo. La puesta
en juego indirecta de los msculos y de las vsceras es una accin refleja del masaje. El
trmino masaje reflejo, fue creado por Barczewski y Van Vien en 1911 para denominar
todos los efectos indirectos del masaje, dando lugar a la creacin del masaje muscular
de las zonas reflejas.

sistema linftico gracias a dbiles contracciones de los msculos, de la pulsacin de las arterias cercanas y
del movimiento de las extremidades. Si un vaso sufre una obstruccin, el lquido se acumula en la zona
afectada, producindose una hinchazn denominado edema. Diccionario de ciencias mdicas Stedman
volumen I. Ed Panamericana (Madrid 1993), p.827.
52
Rodrguez Rodrguez, L.P.; Valero Alcalde, R. y lvarez Vadillo, A.: Rehabilitacin, fundamentos
tcnicas y aplicacin. Ed Mdica Europea S.A., (Valladolid 1990), p 106.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

Efectos segmentarios

Se llama accin segmentaria a aquella que slo desencadena en el nivel medular


afectado de la zona donde se ejerce la estimulacin53. Para las diversas relaciones entre
la piel y los rganos internos, es de gran importancia que estos estn estructurados de
manera segmentaria, cada segmento de la regin espinal est combinado con un
determinado sector cutneo y con las zonas de los rganos situados ms profundamente.

Efectos del masaje sobre la musculatura esqueltica

El masaje produce un cierto aumento del volumen de las estructuras musculares,


hacindolas ms firmes y elsticas, consiguiendo una activacin rtmica e uniforme en
la musculatura esqueltica, ayudando a evitar la atrofia en las zonas que por cualquier
causa deben estar inmviles. El amasamiento sobre el msculo impulsa la accin
muscular e incrementa la propulsin de sangre venosa y de la linfa. Se elude la
acumulacin de cido lctico y otros productos txicos sobre el msculo, aportando
sustancias nutritivas y evacuando las de desecho.

La hiperemia provocada mediante el masaje por amasamiento prepara el msculo


sano para un mayor rendimiento, y sita el msculo fatigado en condiciones de una
mayor y ms rpida recuperacin y rendimiento. El rendimiento de un msculo fatigado
es mejor tras cinco minutos de masaje que tras cinco minutos de reposo y cuando ms
precozmente se aplica el masaje menor es el riego de padecer atrofia muscular.

53

Rodrguez Rodrguez, L.P.; Valero Alcalde, R. y lvarez Vadillo, A.: Rehabilitacin, fundamentos
tcnicas y aplicacin. Ed Mdica Europea S.A., (Valladolid 1990), p 108.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

Cuadro 2. Efectos de masaje segn Holzer54.

Sangre: despus de un masaje aumenta el nmero de trombocitos en la periferia. Se


aumenta la produccin de sustancias afines a la histamina.
Corazn: ligero aumento de volumen minuto. Es debido a la produccin de
histamina a nivel circulatorio.
Circulacin: favorece la circulacin perifrica. La accin beneficiosa del masaje est
en la hiperemia y en su efecto vigorizante directo.
Diuresis: el masaje de tipo general aumenta la eliminacin de orina, combinando la
proporcin de sulfatos, cloruros y fosfatos.
Regin masajeada: aumenta la irrigacin sangunea. Elimina edemas y lquidos
intersticiales. Mejora la efusin de linfa. Tiene efectos sobre las terminaciones
nerviosas de la piel.

54

Ibez Canamasas, S.: Tcnicas manuales: Masoterapia. Ed Cientficas y Tcnicas S.A., (Barcelona
1993), p. 40.

TESIS DOCTORAL

29

TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

Cuadro 3. Efectos del masaje segn Scull55.

rgano o tejido

Efectos
primarios
inmediatos

Sistema vascular

Liberacin de histamina y
acetilcolina
Vasodilatacin

Sistema linftico

Vaciamiento

Msculos estriados

Estimulacin a la
contraccin
Estimulacin a la
contraccin

Msculos de fibra lisa

o Efectos secundarios o
tardos
Aumento de flujo
linftico y sanguneo
Aumento de plaquetas en
el recuento globular
Aumento de leucocitos
Disminucin de las
lagunas de sangre en el
rea esplnica
Descarga de eritrocitos
en el bazo
Disminucin de la
fibrosis y consecuente
rigidez
Relajacin
de
la
espasticidad
Descarga de materiales

Sistema nervioso
Troncos nerviosos profundos
Nervios cutneos sensoriales
Sistema nervioso central
Tejido conjuntivo
Conductos y canales

Estimulacin
Estimulacin
Ninguno
Friccin entre sus partes y
estimulacin
Vaciamiento externo

Relajacin refleja
Relajacin psquica
Antilgico
Aumento de elaboracin
de lquidos lubricantes
Disminucin de la
absorcin de materiales
txicos

Indicaciones del masaje

1. Contracturas y atrofias musculares, adherencias, esguinces, luxaciones y


distensiones.
2. Fortalecimiento y tonificacin en los tratamientos deportivos.
3. Problemas de circulacin, linfa, hematomas, eccemas, varices y arteriosclerosis.
4. Sedante del sistema nervioso y tnico general. Trastornos y distonas
neurovegetativas.

55

Ibez Canamasas, S.: Tcnicas manuales: Masoterapia. Ed Cientficas y Tcnicas S.A., (Barcelona
1993), p. 40.

TESIS DOCTORAL

30

TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

5. Artrosis y escoliosis, citicas, lumbalgias, dorsalgias y cervicalgias.


6. Estimulante para la salud en general, y para tratamientos anticelulticos.

Contraindicaciones del masaje

1. Enfermedades de la piel y el cabello.


2. Inflamaciones agudas con enrojecimiento, calor, dolor, aumento de la temperatura
y limitacin funcional.
3. Infecciones y enfermedades hemorrgicas, tumorales, cancerosas y tuberculosas.
4. Traumatismos con herida abierta, fracturas y fisuras.
5. Enfermedades vasculares o sospecha de ellas: tromboflebitis, flebitis.
6. Lesiones cerebelosas, enfermedad de Parkinson, clculos de rin, de vescula.
7. En las lceras internas y quemaduras.
8. Degeneracin fibrosa de los msculos, y cardiopatas compensadas.

4.1.2 Tcnica general del masaje: maniobras fundamentales

No existe un acuerdo entre los distintos autores sobre los criterios de vocabulario y
terminologa relacionados con las maniobras del masaje ya que existen diversas
manipulaciones dependiendo de cada una de las corrientes, independientemente de la
adaptacin que se precisa en cada caso patolgico particular.

Masaje de friccin

Existen dos tipos de friccin, una superficial que consiste en un desplazamiento de


la palma de la mano, los nudillos o los pulpejos de los dedos, sobre los tejidos sin
afectar ni deprimirla regin subyacente . La presin que se utiliza debe ser ligera, siendo
el ritmo lento generalmente (dos-tres segundos por fase), produciendo una elevacin
considerable de la temperatura de la zona, excitando la corriente venosa-linftica.

La otra variedad de friccin, la profunda, los roces alcanzan las masas musculares
subyacentes. El ritmo de aplicacin es ms lento aun (seis segundos por fase). El
objetivo principal es posibilitar la circulacin de retorno. Durante estas maniobras se
produce un cierto grado de estiramiento.

TESIS DOCTORAL

31

TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

Indicacin y efectos

Siempre que no haya inflamaciones o fragilidad muscular, pueden ser usadas en


cualquier parte del cuerpo para destruir adherencias, relajar endurecimientos y
contracturas musculares.

Efectos mecnicos

La friccin produce un recalentamiento local debido al frotamiento sobre la piel,


este calentamiento es ms activo en las zonas profundas que en las superficiales a causa
de la frotacin constante y enrgica de los tejidos subyacentes.

Efectos fisiolgicos

1. Vasodilatacin local activando la circulacin perifrica e incrementando la


transpiracin perifrica y aumentando la transpiracin cutnea por dilatacin de los
poros.
2. Accin directa sobre los rganos que dependen del sistema nervioso vegetativo56,
que dependiendo del tiempo y la tcnica pueden ser relajantes o estimulante.
3. Accin antilgica y calmante sobre puntos dolorosos y sobre las masas
musculares.

56

Existen grupos de fibras motoras que llevan los impulsos nerviosos a los rganos que se encuentran en
las cavidades del cuerpo, como el estmago y los intestinos (vsceras). Estas fibras constituyen el sistema
nervioso vegetativo que se divide en dos secciones con una funcin ms o menos antagnica y con unos
puntos de origen diferentes en el sistema nervioso central. Las fibras del sistema nervioso vegetativo
simptico se originan en la regin media de la mdula espinal, unen la cadena ganglionar simptica y
penetran en los nervios espinales, desde donde se distribuyen de forma amplia por todo el cuerpo. Las
fibras del sistema nervioso vegetativo parasimptico se originan por encima y por debajo de las
simpticas, es decir, en el cerebro y en la parte inferior de la mdula espinal. Estas dos secciones
controlan las funciones de los sistemas respiratorio, circulatorio, digestivo y urogenital. Constituye una de
las principales divisiones del sistema nervioso. Enva impulsos al corazn, msculos estriados,
musculatura lisa y glndulas. El sistema vegetativo controla la accin de las glndulas; las funciones de
los sistemas respiratorio, circulatorio, digestivo, y urogenital y los msculos involuntarios de dichos
sistemas y de la piel. Controlado por los centros nerviosos en la parte inferior del cerebro tiene tambin
un efecto recproco sobre las secreciones internas; est controlado en cierto grado por las hormonas y a su
vez ejerce cierto control en la produccin hormonal. El sistema nervioso vegetativo se compone de dos
divisiones antagnicas: el simptico (o toracolumbar) estimula el corazn, dilata los bronquios, contrae
las arterias, e inhibe el aparato digestivo, preparando el organismo para la actividad fsica y el
parasimptico (o craneosacro) tiene los efectos opuestos y prepara el organismo para la alimentacin, la
digestin y el reposo.
http://www.anatomia.tripod.com/sistemanervioso.htm. ltima consulta realizada, 28-05-2008.

TESIS DOCTORAL

32

TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

Vaciaje venoso

Consiste en movimientos amplios realizados con la palma y dedos de la mano, que


van acariciando la piel con suavidad en sentido centrpeto, provocando un drenaje de las
superficies del cuerpo. Las manos se llevan la sangre con sus residuos de desecho
renovando de inmediato nueva sangre nutriendo las zonas tratadas.

Indicacin y efectos

La frotacin lenta y superficial de presin ligera, adormece la zona ocasionando una


progresiva insensibilidad y sedacin del dolor, al vaciar el contenido venoso existente y
dejar paso a nuevos tejidos de sangre oxigenada, renueva y nutre los tejidos internos de
la piel, adems produce una accin tnica y descongestiva de la piel y los msculos, as
como de las zonas intersticiales.

Amasamientos

Se realiza sobre las masas musculares y partes blandas (fascias57, aponeurosis58 y


msculos). Consiste en estimular, tonificar, nutrir y fortalecer los msculos mediante un
movimiento de separacin, compresin y estiramiento con ligera torsin que drena sus
desechos y les aporta sangre nutritiva. Dependiendo del nivel de profundidad, ser
superficial cuando se incida fundamentalmente sobre la piel; medio cuando
profundicemos ms sobre los msculos y los nervios, y profundo cuando tratemos de
llegar a los rganos y los huesos.

57

Vaina de tejido conjuntivo que envuelve al cuerpo por debajo de la piel; tambin encierra msculos y
grupos musculares, y separa sus diversas capas o grupos. Diccionario de ciencias mdicas Stedman
volumen I. Ed Panamericana (Madrid 1993), p.559.
58
Vaina fibrosa o expansin tendinosa, que brinda adherencia a las fibras musculares y sirve como medio
de origen o insercin de un msculo plano; a veces tambin cumple el papel de una fascia para otros
msculos. Diccionario de ciencias mdicas Stedman volumen I. Ed Panamericana (Madrid 1993), p.111.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

Indicaciones y efectos

Este masaje tiene un gran efecto sobre la circulacin de retorno, al estrujar y relajar
los tejidos blandos. El amasamiento tiene un efecto sobre el tejido muscular, mejorando
y conservando la elasticidad, la movilidad, la resistencia del msculo y tendn.

Consigue adems la eliminacin de metabolitos txicos musculares, produciendo la


liberacin de sustancias bioqumicas necesarias para la produccin de la funcin
muscular, siendo las ms importantes el glucgeno y la histamina. Tambin es efectivo
como descontracturante muscular.

Presiones

Denominado tambin como presin de compresin. Consiste en comprimir una


regin lesionada entre las dos manos o con una sola mano.

Hay dos tipos de presiones:

1. Presin de deslizamiento: las manos se desplazan y comprimen al mismo tiempo


las partes blandas subyacentes.
2. Presin esttica: nicamente se realiza un apoyo manual localizado sobre la zona
a tratar.

Indicaciones y efectos

Las presiones tienen una accin sedante, ya que acta directamente sobre el sistema
nervioso perifrico, eliminando localmente la fatiga, o bien retarda su aparicin. Eleva
la temperatura local de la piel (hiperemia) y producen una accin de bienestar general
sobre el organismo por el drenaje provocado sobre los vasos linfticos y venosos.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

4.2 Tcnicas especiales de masaje: Masaje de friccin transversal profunda


(Cyriax)

A travs de esta tcnica puede llegarse a las estructuras ms profundas de


constitucin blanda que se encuentran lesionadas, pudiendo ser definida como: Tcnica
de masaje por medio de la cual puede llegarse a estructuras profundas lesionadas para
ejercer sobre ellas efectos teraputicos beneficiosos. El objetivo de este masaje viene a
ser la actuacin sobre las partes blandas del aparato locomotor, con el fin de recuperar
su movilidad normal59.

Las estructuras anatmicas que se pueden tratar con esta tcnica, de tipo blando
y mvil, son las siguientes: fibras musculares, tendones, ligamentos, vainas sinoviales y
cpsulas articulares.

Generalmente este tipo de masaje es el ms adecuado para realizar tratamientos


en las patologas de msculo, msculo-tendn, tendn e insercin tendinoperistica.

Figura 1. Insercin tendinoperistica60.

59

Vzquez Gallego, J. y Juregui Crespo, A.: El masaje transverso profundo: Masaje Cyriax. Ed
Mandala S.A., (Madrid 1994), p. 11.
60
Ibez Canamasas, S: Tcnicas manuales: Masoterapia. Ed Cientficas y Tcnicas S.A., (Barcelona
1993), p. 99.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

Aplicaciones del masaje transverso profundo

Cuando se realiza un masaje en un msculo, tendn, ligamento o cpsula articular,


se deben observar ciertos principios:

1. El emplazamiento de la maniobra debe ser el exacto. Su bsqueda se realizar


mediante palpacin dolorosa, recorriendo toda la estructura lesionada y tratando
aquel punto que presente una mayor hiperlgia61.
2. Los dedos del terapeuta y la piel del la zona a tratar deben estar perfectamente
solidarizados, tratando de desplazar la piel y aponeurosis sobre estructuras ms
profundas. Por lo tanto se podr producir un cierto enrojecimiento transitorio de la
piel, pero no ms. Puede ser aconsejable, en ciertos casos de debilidad cutnea el
cambiar la zona de piel en la que se apoya el dedo. El paciente debe comprender que
el masaje profundo sobre un punto sensible debe ser doloroso.
3. La friccin debe ser realizada transversalmente a las fibras que constituyen el
rgano lesionado. As haremos que cada fibra se separe de la vecina, el ligamento se
deslizar sobre el hueso subyacente.
4. La friccin debe ser realizada con la amplitud suficiente. Solo de esta manera
conseguiremos un efecto ptimo. Los factores limitantes sern el emplazamiento de
la zona a tratar y la extensibilidad de la piel suprayacente.
5. La friccin debe ser realizada con la suficiente profundidad. No se debe
reemplazar la friccin por una mera presin, en el curso del tratamiento la presin
aumenta pero nunca reemplaza a la friccin. Si el terapeuta no est acostumbrado a
este trabajo, ser preferible realizar series de presin-friccin adecuadas,
intercaladas por pausas, que hacer una presin dbil (y no efectiva) durante ms
tiempo.
6. El paciente debe adoptar una posicin conveniente. Ser elegida la posicin
articular en funcin del tejido y zona a tratar.
7. Los msculos deben ser relajados durante el tratamiento. Sobretodo cuando las
lesiones no se localizan en la superficie de la masa muscular. Se debe educar y
aleccionar al paciente para que evite reacciones propias de defensa muscular. Tras la

61

Hiperestesia dolorosa. Sensibilidad anormalmente elevada al dolor, tambin se denomina hiperalgesia.


Diccionario de ciencias mdicas Stedman volumen I. Ed Panamericana (Madrid 1993), p.702.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

friccin solicitaremos contracciones al msculo, evitando poner en estiramiento la


zona tratada. Si la reparacin tisular es reciente, no se aplicar resistencia a estas
contracciones.
8. En el caso de los tendones con vaina, su tratamiento se realizar es posicin de
estiramiento, puesto que las zonas de adherencias y fibrosis62 se producen en la
interfase63tendn-vaina. As, de esta manera mantendremos el tendn fijo, haciendo
deslizar la vaina-piel-dedo sobre el mismo.

Posicin del terapeuta y sus manos

La camilla debe ser normalmente baja, para poder alinear brazo-antebrazo-mano y


utilizar, de esta manera el peso del cuerpo sobre la zona afecta. Las manos deben
reposar de forma natural sobre el paciente. El dedo que realiza la friccin queda paralelo
al movimiento dado. La mueca y los dedos alineados estando la articulacin
interfalngica distal en ligera flexin. En caso de aplicar varios tratamientos en la
misma jornada, es conveniente saber utilizar con la misma destreza tanto los dedos
largos como el pulgar.

Posiciones ms convenientes de las manos

1. Dedo ndice cruzado sobre el dedo medio (II sobre III). En zonas de insercin
tendinosa o ligamentaria de trayecto lineal. Tendn cuadricipital, ligamento lateral
externa del tobillo, ligamento de la rodilla.
2. Dedo medio sobre el ndice (III sobre el II). En tratamientos de segmentos de
miembros al realizar toma en pinza, con oposicin del pulgar.
3. Extremidad del pulgar cuando cogemos la zona a tratar mediante pinza: tendn
aquleo, tendn bceps braquial.

62

Formacin de tejido fibroso como un proceso reparativo o reactivo. Aumento patolgico del tejido
conjuntivo en algn rgano o tejido. Aunque puede producirse por mltiples enfermedades, la mayora de
las veces es la respuesta cicatricial normal a una lesin o a una herida quirrgica. Diccionario de ciencias
mdicas Stedman volumen I. Ed Panamericana (Madrid 1993), p.577.
63
Superficie que forma un lmite entre dos cuerpos. Diccionario de ciencias mdicas Stedman volumen I.
Ed Panamericana (Madrid 1993), p.762.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

Dosificacin

Si la sensibilidad lo permite, el masaje se har diariamente, en lesiones recientes y


con edema. La intensidad no debe reducirse, aunque este sensible de la vez anterior,
sino que espaciaremos las sesiones hasta que el dolor haya desaparecido. El intervalo
entre las sesiones estar entre 2 y 7 das. A veces la sensibilidad por aplicacin es ms
duradera que el dolor patolgico. Se realizar la tcnica hasta la mejora completa o la
mayor posible, en caso de no mejorar aplicando una tcnica correcta, cambiaremos de
tratamiento.

Efectos

Los efectos ms importantes son de tipo mecnico y local, siendo una de sus
funciones fundamentales la prevencin de la formacin de cicatrices adherentes. Es
sabido que las adherencias y cicatrices longitudinales de los tejidos blandos del aparto
locomotor restringen su contraccin y es difcil su elongacin, pudiendo llegar a causar
dolor crnico.

Por consiguiente, al proporcionar un movimiento fisiolgico en el lugar de la lesin,


mientras se haya en un proceso de cicatrizacin, esta actividad va a frenar la formacin
de adherencias indeseadas, originando una cicatriz fisiolgicamente ms mvil, ms
fuerte y con una disposicin normal en sus fibrillas.

Objetivos

1. Mantener una optima movilidad de los tejidos lesionados.


2. Conservar el movimiento ms fisiolgico posible en el interior del tejido
lesionado.
3. Prevenir la formacin de cicatrices y tejido cicatrizal anormal.
4. Evitar la creacin de adherencias entre fibrillas y los distintos tejidos.
5. Disminuir el dolor y eliminar sustancias alggenas en la zona de la lesin,
provocando una hiperemia local.
6. Favorecer la produccin de colgeno para resistir el estrs mecnico.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

Figura 2. Efectos del masaje transversal profundo sobre un traumatismo64.

Indicaciones

1. Esguince agudo (reciente), secuelas de esguinces, esguince crnico.


2. Secuelas de lesiones musculares traumticas.
3. Cicatrices antiguas.
4. Lesiones tendinosas: Tendinitis y tenisinovitis.
5. Periartralgias (articulaciones superficiales), rigideces post-traumticas por
componentes de tejidos blandos periarticulares.
6. Capsulitis y pericapsulitis (en estado fro).
7. Secuelas de fascitis.
64

Vzquez Gallego, J.; Juregui Crespo, A.: El masaje transverso profundo: Masaje Cyriax. Ed Mandala
S.A., (Madrid 1994), p. 13.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

8. Entesitis (pubalgias).
9. Fribromiositis.
10. Adherencias, cicatrices dolorosas, bridas.
11. Otras secuelas lesionales del aparto locomotor.

Contraindicaciones

1. Lesiones graves traumticas en fase aguda: fracturas, fisuras y luxaciones.


2. Roturas masivas: musculares, tendinosas, ligamentos de las vainas fibrosas.
3. Calficicaciones, osificaciones: tendinosas, ligamentosas y musculares.
4. Bursitis.
5. Artritis reumtica, artropatas degenerativas (reumatoidea).
6. Neuritis, radiculitis.
7. Compresin de los nervios perifricos: citica, braquialgia.
8. Zonas de paquete vasculo nervioso: axila, ingle y hueco poplteo.
9. Infecciones de origen bacteriano.
10. Inflamaciones musculares diversas (no traumticas).
11. Lesiones e infecciones de la piel.

4.3 Cinesiterapia

Podra ser definida como: la terapia por el movimiento, de todos los agentes
conocidos en sus ms variadas expresiones, el movimiento es el fundamento de este tipo
de terapia, siendo un componente de la fisioterapia es la ms importante en el quehacer
de la rehabilitacin y en ella confluyen todas las otra tcnicas65.

Efectos generales

1. Aumento del consumo de oxgeno que produce un aumento de trabajo cardiaco.


2. Produce ms calor durante la contraccin.
3. Mejora funcional del sistema cardiovascular y respiratorio.
4. Disminuyen las resistencias perifricas, aumentando la red de capilares.
65

Molina Ario, A.: Rehabilitacin fundamentos tcnicas y aplicacin: Cinesiterapia. Ed Mdica


Europea S.A., (Valladolid 1990), p.65.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

5. Se produce una mejor vascularizacin e hipertrofia cardiaca sobre el corazn.


6. Mejora la funcin y la tensin de las estructuras tendinosas y ligamentosas.

Efectos sobre la musculatura

1. Aumento del volumen muscular por hipertrofia, los ejercicios de fuerza causan
hipertrofia y los ejercicios de resistencia producen un aumento de la red capilar.
2. Aumenta la concentracin de hemoglobina66, con lo que se produce un mejor
aprovechamiento del oxgeno.
3. Mejora la vascularizacin, retrasando la aparicin de la fatiga, debido al aumento
de la red capilar.
4. Facilita la transmisin nerviosa a travs de la placa neuromuscular.

Principios y objetivos fundamentales

1. Combatir el dolor
2. Conseguir relajacin neuromuscular.
3. Distender las estructuras retradas.
4. Potenciar la musculatura.

Para su estudio la Cinesiterapia se clasifica en pasiva y activa.


4.3.1 Cinesiterapia pasiva67

La movilizacin pasiva es una forma de movilizacin en la cual el movimiento que


realiza el enfermo le es comunicado por una fuerza externa, no interviniendo el sujeto
en la ejecucin del movimiento con una actividad motora voluntaria. Por parte del
paciente, no hay ni ayuda ni resistencia a realizar los movimientos.

66

Protena presente en los glbulos rojos, cuya misin fundamental es el transporte de oxgeno: lo capta a
travs de la sangre de los vasos capilares, en contacto con los alvolos del pulmn, y lo libera a travs de
los capilares tisulares. La sangre arterial se encuentra, casi por completo, saturada de oxgeno (97%),
mientras que la venosa lo est entre un 20 y un 70%, de ah el color rojo vivo de la primera y el azulado
de la segunda. Diccionario de ciencias mdicas Stedman, volumen I. Ed Panamericana (Madrid 1993),
p.677.
67
Igual C.; Muoz E. y Aramburu A.: Fisioterapia general: Cinesiterapia. Ed Sntesis (Madrid 2004), p
16 y ss.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

Objetivos

1. Mantener la movilidad articular.


2. Favorecer la circulacin sangunea y linftica.
3. Aumentar las sensaciones propioceptivas68 que se originan en las articulaciones y
tejidos periarticulares.

Efectos fisiolgicos de la cinesiterapia pasiva

La movilizacin pasiva tiene una accin inmediata sobre los msculos y


articulaciones. En los msculos existen receptores sensibles para diferentes niveles de
su tensin: los husos neuromusculares69 y los corpsculos de Golgi70. Parece que son las
variaciones de tensin los agentes que los excitan. Todo estiramiento un poco brusco de
un msculo conlleva, por va refleja, una respuesta que aumenta el tono del msculo.
Por el contrario, un estiramiento progresivo no trae consigo esta respuesta, a condicin
de que ningn componente doloroso de origen muscular, tendinoso o articular, se
sobreaada. Es posible, pues, por la puesta en tensin suave del msculo, no dolorosa,
obtener su distensin progresiva.

Al lado del estiramiento pasivo del msculo hay que considerar el acortamiento
pasivo, que se consigue aproximando pasivamente los puntos de insercin musculares al
mximo, lo que produce un silencio total de las dos clases de receptores musculares. As
se puede relajar un msculo acortndolo.

La movilizacin pasiva produce, al actuar sobre los receptores propioceptivos


musculares, influjos sensitivos que son registrados en los centros nerviosos y
68

Sensaciones relacionadas con los movimientos del cuerpo y con la posicin a partir de los estmulos
recibidos por rganos sensoriales especializados, situados el los msculos, tendones, articulaciones y
laberinto del odo. Mosbys medical, nursing, and allied dictionary, Ed Harcourt (Espaa 2000), p. 562.
69
Los husos neuromusculares: ubicados en el interior de la estructura neuromuscular. Se estimulan con la
tensin mecnica y nos informan del estado tensional de los msculos. Son fundamentales para producir
una adecuada medida de la calidad de la contraccin, ya que recogen la informacin que permite hacer las
modificaciones en cada instante del movimiento.
Biblioteca digital de la universidad nacional de chile, http://mazinger.sisib.uchile.cl. ltima consulta
realizada, 06-04-2008.
70
rganos tendinosos de Golgi: Ubicados en los tendones de los msculos. Tambin son receptores de
tensin y junto a los husos neuromusculares participan en la informacin permanentemente actualizada
del estado tensional. Biblioteca digital de la universidad nacional de chile, http://mazinger.sisib.uchile.cl.
ltima consulta realizada, 06-04-2008.

TESIS DOCTORAL

42

TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

clasificados en la memoria cinestsica. Se consigue as despertar los reflejos


propioceptivos y la conciencia del movimiento, facilitndose su ejecucin posterior.

Los sucesivos estiramientos y acortamientos que sufre el msculo durante las


maniobras de la movilizacin pasiva mejoran el tono y la actividad musculares,
mantienen la longitud del mismo y evitan su retraccin y acortamiento. Las tracciones
prolongadas, suaves, hacen distender al msculo lentamente, sobre todo si se encontraba
contracturado. Por el contrario los estiramientos bruscos, potentes, tienen un efecto
sensiblemente opuesto, y se comprueba que, en principio, un estiramiento potente de un
msculo contracturado, produce un aumento del espasmo, aunque despus se distienda
lentamente. A esta reaccin llama Kabat reaccin de alargamiento.

Sobre las articulaciones, la movilizacin pasiva acta activamente puesto que la


movilizacin no slo afecta a los msculos, sino tambin a todas las estructuras
articulares. Durante la prctica de la movilizacin pasiva se movilizan necesariamente
una o varias articulaciones, y por lo tanto se produce:
1. Accin de deslizamiento de las superficies cartilaginosas de la cpsula y de los
ligamentos.
2. Accin sobre la tensin capsular y ligamentosa.
3. Excitacin de la sinovial.

Como la movilizacin pasiva se realiza fuera de toda contraccin muscular puede


considerarse como una movilizacin a friccin mnima. La tensin ejercida a nivel de la
cpsula y de los ligamentos determina la aparicin de influjos sensitivos que alcanzan la
mdula y desde all estimulan los msculos motores de la articulacin y los centros
nerviosos superiores. Pueden alcanzar incluso los centros vegetativos, pues toda
movilizacin pasiva se acompaa de aceleracin cardiaca y aumento de la ventilacin
pulmonar. La circulacin a nivel de la articulacin, se encuentra aumentada por una
estimulacin refleja.

La circulacin sangunea y linftica se encuentra, en general, mejorada a nivel de los


msculos. Durante el estiramiento muscular gran nmero de capilares del msculo son
aplastados y vaciados, con lo que la circulacin hemolinftica se acenta por un efecto

TESIS DOCTORAL

43

TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

de bombeo, vacindose los capilares y mejorando las circunstancias circulatorias con


efecto directo sobre los edemas.

Tambin acta sobre el sistema nervioso y el psiquismo. El movimiento pasivo es


percibido por los rganos de la sensibilidad propioceptiva y queda registrado en los
centros nerviosos bajo la forma de imgenes motrices. Estas imgenes motrices son
clasificadas en la memoria cinestsica y contribuyen por una parte a la edificacin del
esquema corporal y por otra al desarrollo del esquema espacial.
La movilizacin pasiva puede ser clasificada en dos grandes tipos71:

Cinesiterapia pasiva relajada

La movilizacin pasiva relajada es la que se practica cuando las articulaciones estn


libres, es decir, que no hay adherencias ni retracciones que impidan el movimiento y
tampoco existen contracturas espsticas72 ni dolor que se opongan a los ejercicios.

Mediante esta movilizacin se consigue despertar los reflejos propioceptivos y la


conciencia del movimiento; favorecer la circulacin hemolinftica, mejorando la
deplecin73 de los msculos y zonas subyacentes; mejorar el tono y la actividad
muscular, por los sucesivos estiramientos y acortamientos que experimenta el msculo,
que se prepara as para el ejercicio activo; mantener la elasticidad e independencia de
los diversos planos tisulares, previniendo adherencias, contracturas y retracciones.

Cinesiterapia pasiva forzada

La movilizacin pasiva forzada es la que se practica cuando las articulaciones no


estn libres, pues existen adherencias y retracciones que impiden total o parcialmente el
movimiento. O bien existen circunstancias periarticulares, como espasmos, contracturas
71

Igual C.; Muoz E. y Aramburu A.: Fisioterapia general: Cinesiterapia. Ed Sntesis (Madrid 2004), p
16 y ss.
72
Contraccin muscular permanente produciendo un aumento de tensin y disminucin de longitud de un
msculo que no puede liberarse voluntariamente y que impiden el alargamiento de los msculos
afectados. Diccionario de ciencias mdicas Stedman, volumen I. Ed Panamericana (Madrid 1993), p.508.
73
Remocin de lquidos o slidos acumulados. Diccionario de ciencias mdicas Stedman, volumen I. Ed
Panamericana (Madrid 1993), p.382.

TESIS DOCTORAL

44

TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

o retracciones musculares que se oponen a la ejecucin de los movimientos. La


movilizacin pasiva forzada puede ser momentnea o mantenida.

1. La momentnea: es una maniobra muy rpida, que se utiliza sobre todo para
vencer adherencias o limitaciones articulares.
2. La mantenida supone una accin continua sobre las articulaciones utilizando
fuerzas exteriores, que pueden ser: con las manos, la accin de contrapesos y la
gravedad.

Cuando esta forma se practica con el objeto de producir estiramientos de estructuras


o separacin de espacios articulares, se denomina traccin. Consiste en ejercer esfuerzos
de traccin sobre las piezas articulares con el fin de buscar una disminucin de las
presiones articulares compresivas, respetando siempre la fisiologa. Estas tcnicas se
aplican a nivel del raquis o de las extremidades.

Existen dos tipos de modalidades: continuas y discontinuas.

1. La traccin continua: permite obtener alineamientos en fracturas o descargas


articulares. Una potencia suave y prolongada produce beneficios por cuanto
disminuye el dolor, influye sobre la contractura y produce elongacin de los tejidos,
actuando en general sobre las actitudes fijas.
2. La traccin discontinua est basada en los mismos principios que la traccin
continua, pero su cualidad es que su aplicacin es discontinua, se emplea
peridicamente, su duracin es variable y la intensidad es creciente o decreciente.

Las tracciones articulares segn el esfuerzo desarrollado y la laxitud de la


articulacin, pueden llevar a dos estados diferentes:

1. Descompresin articular, que disminuye las presiones compresivas y se realiza un


estado de separacin virtual.
2. Decoaptacin de las superficies articulares, que se traduce en una separacin
fsica y real de las piezas cartilaginosas. Este ltimo estado no se encuentra en todas
las articulaciones.

TESIS DOCTORAL

45

TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

La repeticin de las tracciones realiza variaciones de presin articular, variaciones


que son favorables al trofismo cartilaginoso. Las diferentes propiedades de las
estructuras periarticulares son mantenidas por solicitudes sucesivas en tensin que le
son impuestas al realizar las tracciones articulares.

El dolor disminuye con mucha frecuencia por las tracciones, relajando las tenazas
articulares. Este mecanismo es muy conocido a nivel del raquis; justifica la elongacin
vertebral, que reduce los mecanismos compresivos de los distintos elementos que dan
origen al dolor. Tambin los esfuerzos de traccin articular favorecen la movilizacin
pasiva, porque facilitan los esfuerzos de desplazamiento de las superficies articulares.

Existen dos formas de tracciones articulares:

1. La primera se aplica de manera general, segn uno de los ejes longitudinal y


diafisario, esta tiende a separar las superficies articulares en contacto.
2. La segunda se aplica a las articulaciones proximales de los miembros y que tienen
una conformacin especial, y que est representada en el cuello anatmico. Los
esfuerzos de traccin pueden ejecutarse siguiendo el eje longitudinal del cuello
anatmico.

Indicaciones de la cinesiterapia pasiva74

1. Como fase preparatoria a otro tipo de movilizacin.


2. Fenmenos de defensa musculares que protegen la articulacin traumatizada
dolorosa y que persisten ms all del dolor, trabajan el libre juego articular y ceden
rpidamente a la movilizacin pasiva.
3. Retracciones msculotendinosas, ligamentarias y capsulares, contrapartida
inevitable de toda inmovilizacin del enyesado.
3. Traumatizados que no pueden realizar plenamente su autonoma motriz
voluntaria.
4. Parlisis flcidas.
5. Contracturas de origen central.
74

Mora Amrigo, E. y De la Rosa Prez, R.: Fisioterapia del aparato locomotor. Ed Sntesis (Madrid
2002), p. 8 y ss.

TESIS DOCTORAL

46

TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

6. Distensin de las contracturas musculares periarticulares, tanto en artritis


(inflamacin de toda la articulacin) como en artrosis (degeneracin del cartlago
articular).
7. Alivio de las presiones cartilaginosas.
8. Lucha contra las rigideces.
9. En procesos vasculares perifricos.

Contraindicaciones de la cinesiterapia pasiva

1. Cerciorarse de que est bien indicada.


2. Es peligrosa cuando est mal aplicada.
3. Exageracin de la contractura periarticular.
4. Reaccin inflamatoria de la sinovial.
5. Toda articulacin muy dolorosa por cualquier causa.
6. Toda lesin reciente de partes blandas.
7. Toda hiperlaxitud articular, salvo que haya parlisis flcida que impida el
movimiento activo.
8. Todo derrame articular abundante.
4.3.2 Cinesiterapia activa75

Es la aplicacin teraputica de movimientos realizados por voluntad del paciente


que hace u opone esfuerzos para realizarlos. Esta cinesiterapia se caracteriza por la
utilizacin del movimiento consciente y voluntario, tiene como fin conseguir la
recuperacin ms ptima de sus capacidades funcionales constituyendo la tcnica
esencial de la teraputica cinesiolgica.

No slo su objetivo es la contraccin de la fibra muscular sino que tambin


encadena la accin teraputica con la personalidad del enfermo somtica o psquica.

75

Freese, J.: Fitness teraputico. Ed Paidotribo (Barcelona 2006), pp. 83-160.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

Caractersticas fundamentales de la cinesiterapia activa

1. Representacin mental del movimiento. Esquemas ideomotores (imgenes


motrices). Se constituyen desde el nacimiento y con la movilizacin activa hay que
pulirlos, bien el terapeuta o el deporte. Por diversas causas pueden perderse u
olvidarse (inmovilidad prolongada). La mayora de los gestos profesionales y
deportivos no son instintivos ni aprendidos espontneamente, sino que se deben ser
enseados metdicamente hasta que el esquema mental est fijado con precisin y
pueda desarrollarse correctamente.
2. La movilizacin activa es sinnimo de movilizacin voluntaria, de manera que el
movimiento activo debe ser intencionado y deseado por el sujeto.
3. La movilizacin activa se realiza produciendo un trabajo y unos efectos
fisiolgicos locales y generales.

Objetivos

1. Desarrollar la conciencia motriz y perfeccionar la respuesta voluntaria del


paciente.
2. Tratar incapacidades funcionales, neurolgicas, vasomotoras, posturales,
articulares, musculares.
3. Aumentar la potencia muscular en msculos de valoracin baja mediante
ejercicios contra mximas resistencias.
4. Aumentar la resistencia a la fatiga mediante la repeticin de ejercicios sin llegar
al mximo esfuerzo.
5. Mantener en un buen estado de funcin de los elementos sanos del organismo.
6. Desarrollar o recuperar con ejercicios adecuados las posibilidades de movimiento
necesarias en la vida cotidiana, labores profesionales, etc.

Clasificacin de la cinesiterapia activa

La fuerza es diferente para realizar movimientos, ya que se realiza a favor de la


gravedad y en ocasiones contra grandes resistencias. El estado muscular determina tres
formas de ser aplicada:

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

Movilizacin activa asistida o antigravitatoria76

El paciente es incapaz de realizar el movimiento por s mismo venciendo la


gravedad. No puede realizarlo por debilidad muscular tras una inmovilidad prolongada,
porque el nmero de unidades motoras funcionales est disminuido. En estas
condiciones la ayuda que se da al msculo se puede conseguir suprimiendo el peso del
segmento distal. As se facilita la realizacin del movimiento. Se consideran 2 tipos de
movilizacin activa asistida:

1. Movilizacin activa asistida manual: El terapeuta ayuda a ejecutar el movimiento


en toda su amplitud induciendo a relajar los msculos antagonistas, eliminando la
gravedad, el roce, y favoreciendo la inercia. Por esto el terapeuta controla el
esfuerzo que hace el paciente graduando la asistencia.
2. Movilizacin activa asistida instrumental: Se consigue mediante la aplicacin de
varios tipos mecnicos (planos de deslizamiento, superficies lisas, suspensiones,
inmersiones, aparatos mecnicos, uso de talco para evitar el rozamiento).

Movilizacin activa libre o gravitacional

En este tipo de movilizacin el paciente realiza voluntariamente los movimientos y


contracciones musculares, sin ayuda exterior ni resistencia aadida, y venciendo el peso
del segmento distal.

Este movimiento es el que se verifica cuando se ejecuta el movimiento de un


segmento del cuerpo por medio de una contraccin y una relajacin voluntaria de los
msculos que controlan este segmento, sin asistencia exterior.

Esta movilizacin puede ser:

1. Local: cuando los movimientos teraputicos estn proyectados a una determinada


articulacin, con una finalidad analtica y especfica.
2. General: Cuando los movimientos teraputicos abarcan desplazamientos
segmentales con utilizacin de numerosas articulaciones y msculos.
76

Freese, J.: Fitness teraputico. Ed Paidotribo (Barcelona 2006), pp. 83-160.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

Segn el tipo de contraccin muscular que se solicite la movilizacin puede ser:

1. Isomtrica: No vara la distancia entre los puntos de insercin muscular. Se utiliza


frecuentemente desde un punto de vista teraputico, tambin se denomina
movilizacin libre esttica. No existe movimiento articular al contraer los msculos.

Este procedimiento se utiliza especialmente en lesionados que han estado


inmovilizados durante cierto tiempo en un aparato y no pueden mover ni la articulacin
ni el msculo. Tambin se usa como tratamiento activo de posiciones correctivas o
tratamiento de deformidades.

2. Isotnica: Las contracciones musculares s suponen el desplazamiento de los


segmentos, se traza el movimiento en toda su amplitud, y el paciente es consciente
de la forma y el tipo de movimiento que realiza, siendo el protagonista del sistema
teraputico preestablecido.

Un tipo de movilizacin libre isotnica es la movilizacin libre pendular;


aprovechando la inercia y reduciendo la gravedad se imita el movimiento de un
pndulo. Se aplica fundamentalmente para articulaciones de tipo enartrosis como la
cadera o el hombro. Pasa fundamentalmente por dos fases: una en la que la gravedad ha
de vencerse y otra en la que la gravedad ayuda a completar el movimiento.

En realidad es una movilizacin que exige pocos esfuerzos, teniendo efectos muy
beneficiosos en la reeducacin motriz. Se obtienen movimientos muy amplios con
valores musculares mnimos.

1. La oscilacin produce movimientos de acortamiento y estiramiento, lo que es un


excitante fisiolgico de la contraccin.
2. El movimiento, realizado rtmicamente, mejora la coordinacin del movimiento.

Otro tipo de esta movilizacin con desplazamiento segmental es la correspondiente


a la gimnasia con todas sus variantes. En ella se realizan movimientos libremente para
conseguir la recuperacin muscular y articular y adems intensificar el desarrollo de
organismos dbiles o debilitados.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

Movilizacin activa resistida o resistiva

El paciente ejecuta voluntariamente los movimientos oponindose una fuerza


exterior como resistencia. Al oponer una resistencia, la tensin muscular aumenta, lo
que se traduce en un aumento de la potencia con la consiguiente hipertrofia. La potencia
se desarrolla en respuesta a la mxima fuerza realizada.
Puede ser77:

Manual: es la resistencia al movimiento en la que intervienen el paciente y el


terapeuta. Son los llamados movimientos duplicados de resistencia en los cuales el
terapeuta dificulta la ejecucin del movimiento o el paciente se opone a l. En el primer
caso el paciente intenta hacer un determinado movimiento y el terapeuta se lo impide,
son movimientos duplicados concntricos. En el segundo caso es el terapeuta el que
intenta realizar un movimiento con un segmento del paciente y ste se resiste a ello, son
movimientos duplicados excntricos.

Con estos movimientos es posible conseguir la estimulacin de las contracciones


de un grupo muscular sin interesar los antagnicos. Esta movilizacin necesita ciertas
cualidades para que su ejecucin sea perfecta: lentitud, uniformidad e intensidad
progresiva, proporcionadas a la energa muscular del paciente.

La movilizacin resistida no solo tonifica el msculo, sino que lo desarrolla, lo


hipertrofia. Por media de este tipo de movilizaciones nos podemos dar cuenta del grado
de recuperacin de un msculo que ha estado paralizado, si le comparamos con la
fuerza que desarrolla su homnimo del lado sano.

Instrumental. Los medios instrumentales para ejercer una resistencia son muy
variados:

1. Pesos aplicados o sujetos directamente en determinado segmento del


organismo. Constituyen un medio muy sencillo y generalmente de gran eficacia,
77

Hans-George, H. y .Steinmann, H.: Entrenamiento medico en rehabilitacin. Ed Paidotribo (Barcelona


2005), pp. 13-64.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

utilizando pesos metlicos, sacos de arena, saquitos de perdigones que se sujetan


mediante variados artificios con una cmoda sujecin.
2. Poleas y resistencias con contrapesos. La polea permite el desplazamiento del
contrapeso colgado de una cuerda que por su otro extremo est fijada al lado
afectado. Muelles o resortes: se utilizan como resistencia a la contraccin y a la
compresin respectivamente. Estn construidos de resistencia variable y su
utilizacin teraputica se denomina spring therapy.
3. Aparatos mecnicos: los hay de muy diversos tipos, y segn la movilizacin
constituyen una parte de la mecanoterapia.
4. Gimnasia con aparatos: aunque la gimnasia es un tipo de movilizacin libre,
cuando en los ejercicios gimnsticos se utilizan pesas, halteras, mazos, pelotas
de peso entran en consideracin los factores de resistencia exterior como
oposicin al movimiento activo y pueden ser utilizados como una indicacin
teraputica.
5. Cinebalneoterapia con resistencia: oponiendo resistencia con paletas, balones,
planchas, etc.
6. Ejercicios deportivos. Algunos deportes obligan a realizar determinadas
contracciones musculares contraresistencia: por ejemplo, el ciclismo, para las
extremidades inferiores y la natacin para la superiores. La movilizacin activa
resistida tambin puede ser, como las otras formas de movilizacin, isotnica o
isomtrica. En ellas los tipos de resistencia utilizados son los anteriormente
descritos, que pueden aumentarse progresivamente.

En algunos tipos de movilizacin se utilizan grandes tipos de resistencias o


resistencias mximas (tanto en isotnicas como en isomtricas). Por medio de estos
ejercicios se consiguen aumentos de potencia y volumen muscular. Se consigue as una
hipertrofia muscular. La Resistencia Mxima (RM) es la carga mxima que el paciente
puede desplazar en el curso de un movimiento o que puede soportar sin desplazar el
segmento.

Efectos fisiolgicos de la cinesiterapia activa

La movilizacin activa tiene unos especiales y caractersticos efectos fisiolgicos,


peculiares de sus distintas modalidades:

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

Movilizacin asistida

Como esta teraputica movilizadora se aplica generalmente a msculos o grupos


musculares que no vencen la gravedad, los principales efectos a valorar son:

1. La consecucin del movimiento coordinado y el estmulo psquico que supone


para el paciente el comprobar la posibilidad de realizar por s mismo el
movimiento elegido, que antes de la resistencia era incapaz de efectuar. La
repeticin de este movimiento aumenta el inters del paciente en el logro del
xito teraputico.
2. Esta misma repeticin va a condicionar impresiones cenestsicas que se
proyectarn en la memoria cinestsica en los casos de prdida de funcin.
3. La ejecucin del movimiento en toda su amplitud mejora todas las estructuras
articulares y particulares, que a su vez son origen de estmulos propioceptivos,
mejorando la contraccin muscular.
4. La progresiva contraccin de los msculos sometidos a esta movilizacin
antigravitatoria cada vez es ms intensa, lo cual supone la puesta en marcha de
nuevos sectores musculares no funcionales anteriormente.
5. Esto condicionar un aumento de la potencia del msculo y como
consecuencia un aumento de su volumen: la hipertrofia muscular.

Movilizacin activa libre

El paciente, bajo la programacin teraputica, realiza sus movimientos bajo la


accin de la gravedad, consigue una mejor coordinacin de los movimientos y su
repeticin conduce a una liberacin del esfuerzo volitivo78. Se logra as prcticamente
una automatizacin de los movimientos, con lo que al fin se consigue una mayor
ligereza y habilidad en los mismos.

78

Impulso consciente de realizar cualquier acto o de no realizarlo; accin voluntaria.


http://www.monografias.com/trabajos18/el-talento/el-talento.shtml. ltima consulta realizada, 26-052008.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

La movilidad articular es afectada enormemente por la movilizacin libre que


realizada con arreglo a un plan previsto, produce una mayor amplitud de movimientos
articulares y una potenciacin de sus estructuras ntimas.

La repeticin de los ejercicios, venciendo la resistencia que supone el peso del


segmento distal, mejora el tono y la fuerza muscular.

1. En la movilizacin pendular, se consiguen adems otros efectos beneficiosos


(citados anteriormente).
2. La movilizacin libre esttica ayuda a mantener el tono muscular evitando su
atrofia, por los efectos de la contraccin isomtrica repetida varias veces. Se ayuda
as a mantener su circulacin y metabolismo en condiciones ptimas as como su
capacidad dinmica.

En ciertas condiciones, los msculos son capaces de vencer no slo la accin de la


gravedad sino que al cabo de cierto nmero de sesiones ya pueden vencer cierta
resistencia sobre aadida.

Movilizacin activa resistida

Con la repeticin de movimientos venciendo una resistencia sobreaadida se


consigue sobre todo un notable aumento de la potencia muscular y del desarrollo del
msculo que conducen a la hipertrofia. Las consecuencias circulatorias son manifiestas,
con mayor aporte de sangre arterial, aumento de la deplecin venosa, elevacin trmica
local, aumento del metabolismo de la zona tratada y las repercusiones consiguientes
sobre el trabajo cardiaco y la presin arterial.

Indicaciones de la cinesiterapia activa

1. Atrofias migenas y neurgenas.


2. Hipotonas y contracturas musculares.
3. Secuelas de traumatismos osteoarticulares.
4. Rigideces articulares, artropatas reumticas, retracciones y laxitudes articulares.
5. Discopatas vertebrales. Deformaciones de la columna vertebral.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

6. Parlisis y paresis musculares centrales y perifricas; poliomelitis, hemiplejia,


paraplejia.
7. Secuelas de intervenciones sobre aparato circulatorio y respiratorio.
8. Procesos respiratorios como asma, bronquitis, bronquiectasias.
9. Secuelas de operaciones abdominales.
10. Obesidad.
11. Convalecencias de procesos mdicos y quirrgicos.

Contradicaciones de la cinesiterapia activa

1. No est indicada.
2. No haya colaboracin del paciente o su psiquismo lo haga imposible.
3. En la anquilosis79.
4. En fracturas recientes no inmovilizadas perfectamente.
5. En procesos inflamatorios agudos.
6. En hemopatas.
7. En tumores malignos.
8. En otras afecciones tales como endocarditis activas, litiasis renal, etc.

4.4 Facilitacin neuromuscular propioceptiva: Mtodo Kabat

Son mtodos teraputicos utilizados con el fin de obtener respuestas especficas


del sistema neuromuscular a partir de la estimulacin de los propioceptores orgnicos.

El movimiento normal solicita la correcta integracin entre la informacin sensitiva


procedente de los receptores artrocinticos (msculos, tendones, ligamentos y cpsulas
articulares) y exteroceptores (piel), el sistema nervioso central y la musculatura
esqueltica como rgano efector de la respuesta motora. El funcionamiento defectuoso
de alguno de estos componentes dar como resultado un movimiento desorganizado,
provocando una prdida de la integracin del movimiento.

79

Fijacin de una articulacin como resultado de un proceso patolgico, con unin fibrosa u sea a travs
de una articulacin. Diccionario de ciencias mdicas Stedman, volumen I. Ed Panamericana (Madrid
1993), p.94.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

Mecanismos neurofisiolgicos de facilitacin

El objetivo de las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva es facilitar la


respuesta del sistema neuromuscular por los propioceptivos, esta facilitacin se puede
obtener incrementando la excitabilidad del sistema nervioso central por la llegada
masiva de estmulos perifricos o aumentando la conductividad de las vas nerviosas.

1. Resistencia mxima: constituye la base de todas las tcnicas facilitadotas, al


aplicar resistencia al movimiento voluntario se facilita la respuesta muscular
siendo mxima cuando la respuesta opuesta es mxima, por desencadenar el
mecanismo de irradiacin, utilizando contracciones isomtricas, isotnicas y
excntricas.
2. Reflejos: el movimiento voluntario puede ser facilitado por medio de reflejos
de estiramiento, posturales y de enderezamiento.
3. Irradiacin: la contraccin de grupos musculares fuertes mediante la
utilizacin de resistencia facilitada por irradiacin, produce la respuesta
contrctil de los msculos dbiles del mismo patrn cintico.
4. Induccin sucesiva: por este mecanismo el antagonista fuerte se convierte en
fuente de facilitacin para el agonista dbil, aumentando su efectividad en el
movimiento voluntario.
5. Inervacin recproca: utilizando la contraccin contra la resistencia de los
msculos agonistas en un movimiento involuntario, para inhibir a los
antagonistas.

Entre las diversas tcnicas de facilitacin propioceptivas, el mtodo Kabat permite


bsicamente el refuerzo de la contraccin muscular, de modo que oponiendo resistencia
a la musculatura fuerte favorece el fortalecimiento de los msculos dbiles.

Principios bsicos del mtodo Kabat80

1. Movimientos complejos: los patrones de movimiento utilizados en este mtodo


son globales, similares a los desarrollados en los actos de la vida diaria. Se realizan
80

Voss, D.: Facilitacin neuromuscular propioceptiva: Tcnica y patrones. Ed Panamericana, (Madrid


1987), p.9 y ss.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

segn tres dimensiones, flexin-extensin, aduccin-abduccin y rotacin externarotacin interna, organizndose alrededor de la articulacin principal. El
movimiento se ejecuta desde la mayor amplitud, donde las fibras musculares estn
ms alongadas, al mximo acortamiento del recorrido utilizando toda la amplitud
del movimiento, y desde la parte ms distal del segmento a tratar para recibir el
mayor nmero de estmulos propioceptivos.
2. Resistencia mxima: es fundamental para obtener el desarrollo de la resistencia y
la potencia muscular, facilitando los mecanismos de irradiacin e induccin
sucesiva.
3. Contactos manuales: la compresin manual ejercida sobre la piel que cubre los
msculos y articulaciones, es utilizada como mecanismo facilitador como gua sobre
la direccin del movimiento y demandar una respuesta motora.
4. Compresin y traccin: ambas maniobras estimulan los receptores propioceptivos
articulares, favoreciendo la estimulacin de los reflejos posturales y la amplitud
articular.
5. Estiramiento: la elongacin de las fibras musculares produce por mecanismo
reflejo, un incremento de la contraccin muscular.
6. Refuerzo: en un patrn cintico, los componentes musculares se refuerzan entre s
y sobre todo los dbiles a expensas de los fuertes al aplicar una resistencia mxima
por el mecanismo de irradiacin. Los diversos patrones de los distintos segmentos
corporales pueden combinarse para reforzarse entre ellos.

Dentro de las tcnicas aplicadas hay que diferenciar las estimuladoras de las
relajadoras.

Tcnicas estimuladoras

1. Contracciones repetidas: se utilizan en la reeducacin de los msculos dbiles, ya


que la actividad repetida de un grupo muscular facilita su contraccin y aumenta la
fuerza, resistencia y coordinacin. Despus de un reflejo de estiramiento, el paciente
realiza una contraccin isotnica hasta que se fatiga y se le manda que sostenga
mediante una contraccin isomtrica, a la que se le aplica una resistencia manual y
se le solicita una nueva contraccin isotnica.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

2. Estabilizacin rtmica: indicada para mejorar el inicio de la contraccin de los


msculos dbiles, dar estabilidad articular y reentrenar el equilibrio en posicin
funcional. Cuando esta relajado el paciente se aplica una resistencia a los agonistas y
antagonistas que realizan contracciones isotnicas alternas.
3. Inversiones lentas: se utilizan en el aprendizaje de patrones cinticos, facilitacin
de los msculos dbiles y mejora de la coordinacin. La contraccin isotnica de la
musculatura antagonista es seguida rpidamente y sin relajacin del grupo agonista
dbil.

Tcnicas relajadoras

1. Mantener-relajar: en una postura de mxima amplitud, la relajacin se obtiene tras


la contraccin isomtrica potente al del grupo muscular contracturado.
2. Contraer-relajar: la contraccin isotnica del patrn antagonista se sigue de una
relajacin del mismo, a continuacin se realiza un estiramiento pasivo de los
agonistas.
3. Combinacin de tcnicas de inversin lenta, contraccin isomtrica y relajacin.

Indicaciones del mtodo Kabat81

1. Neuropatas perifricas.
2. Patologa del sistema nervioso central.
3. Traumatologa.
4. Reumatologa.
5. Ortopedia.
6. Patologa cardio-respiratoria.
7. Geriatra.
8. Medicina deportiva.

81

Buck, M., Beckets, D. y Adler, S.: La facilitacin neuromuscular propioceptiva en la prctica. Gua
ilustrada. Ed Panamericana (Madrid 2002), p.11 y ss.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

Contraindicaciones del mtodo Kabat

1. Casos con fuerte espasmicidad y procesos agudos donde el paciente no puede


realizar esfuerzos sostenidos.
2. Parkinson.
3. Hemipleja.
4. Procesos en los que no se pueden realizar contracciones isomtricas.
5. Procesos ortopdicos agudos.

4.5 Estiramientos

Las estructuras msculotendinosas se estiran en las posturas osteoarticulares,


pero no de la misma forma que en las posturas y en tracciones, pero s solicitan a estos
elementos por medio de la movilidad articular. Hay que distinguir entre posturas en
general y estiramientos en particular.

Son maniobras manuales pasivas o autopasivas, destinadas a estirar los


componentes contrctiles extensibles, teniendo por objeto un estiramiento temporal ms
o menos marcado para aumentar la amplitud de una articulacin embridada por
acortamiento musculotendinoso o para una actividad deportiva o para interrumpir una
disfuncin neuromuscular (calambre o la espasticidad).

Debe realizarse con eficacia mxima sobre el msculo, respetando la comodidad


del paciente, controlando el grado de estiramiento, realizando la tcnica manual por el
terapeuta, y la autopasiva por el paciente, que emplea un mtodo manual o controla la
posicin por la accin de la gravedad, determinando l mismo el estiramiento.

La situacin de alargamiento debe llevarse al mximo, pero teniendo en cuenta


la resistencia del paciente y los objetivos buscados. El alargamiento del msculo se hace
gracias a las posiciones a las que se le somete a las fibras atravesadas por el msculo.

Como el msculo est uniendo dos segmentos seos ligados por articulaciones,
es posible un alargamiento despus de una movilizacin articular, despus se coloca en
posicin de estiramiento mximo.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

Muchos msculos realizan ms de una accin, por lo que hay que estirar todas
las fibras, no slo las del movimiento principal. Un msculo puede dejarse estirar, en
reposo, en un promedio de un 30% de su longitud. Esta proporcin vara segn la
proporcin de tejido extensible, que cuando aumenta reduce el alargamiento (a mayor
grosor, menor alargamiento).

Los msculos monoarticulares necesitan toda la amplitud disponible para ser


estirados, siendo difcil realizar estos estiramientos. En los msculos pluriarticulares son
ms fciles de realizar los estiramientos. Pueden hacerse sobre msculos relajados o
sobre msculos en estado de contraccin, realizndose progresivamente en forma
continua (con un esfuerzo de alargamiento creciente hasta llegar al punto adecuado), o
en forma discontinua (por etapas, llamado en dientes de sierra, permite tiempos de
descanso).

Los estiramientos realizados en personas sanas sirven para hacer una


extensibilidad mayor. Esto es una necesidad funcional y siempre debe hacerse dentro de
los lmites individuales.

4.5.1 Fases del estiramiento

Cuando estiramos un msculo hacemos una fuerza externa y simultneamente a


la fuerza, se produce una fuerza interna que va aumentando conforme va estirando la
traccin (reaccin que no se puede estirar ms).

1. Fase elstica: cuando se somete a un estiramiento con una traccin poco


importante, sufre un estiramiento que cesa cuando se interrumpe el esfuerzo,
volviendo a su longitud inicial, sin que persista ninguna deformacin.
2. Fase plstica: cuando la traccin es intensa se produce una alargamiento que
perdura despus de realizar el estiramiento (se aprecian cambios estructurales),
persistiendo una deformacin en alargamiento incluso cuando se interrumpen los
esfuerzos de traccin, siendo esta fase la que necesitamos para mejorar la
elasticidad de un msculo.
3. Fase de rupturas: al aplicar esfuerzos mayores entramos en una fase de ruptura
intramuscular, primero parcial y luego total, sin embargo los ejercicios de

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

estiramiento no deben provocar rotura de los elementos implicados, al menos en


el plano macroscpico.
Figura 3. Curva de tensin/deformacin en traccin de un cuerpo homogneo82.

Parmetros que influyen en la flexibilidad muscular

1. Edad: en la infancia y adolescencia se tiene ms elasticidad que en la poca adulta


donde se mantiene, en la vejez va disminuyendo debido a un descenso de movilidad.
2. Sexo: las mujeres tienen ms elasticidad en comparacin con los hombres debido
a las diferencias hormonales.
3. Temperatura: el aumento de temperatura ambiental mejora la extensibilidad.
4. Actividad fsica: hay estudios que han demostrado que despus de realizar un
entrenamiento de la fuerza o una actividad fsica importante, la movilidad
disminuye.
5. Diferencias entre msculos: disponemos de msculos fsicos (los que realizan
principalmente el movimiento, ej. cuadriceps) y los tnicos (que mantienen postura,
82

Neigger, H.: Estiramientos analticos manuales. Ed Mdica Panamericana S.A., (Madrid 1998), p. 32.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

ej. isquiotibiales, y en este grupo muscular existe diferencias entre sus distintos
fascculos, as el semimembranoso y semitendinoso, son ms rgidos que el bceps
crural), aunque no encontremos ningn grupo muscular que pertenezca puramente a
un grupo u otro, si que muestran diferencias importantes en cuanto a su facilidad o
dificultad al estiramiento.

4.5.2 Mecanismos y persistencia de los estiramientos

Causas Mecnicas

1. La intensidad y la fuerza de traccin, el tiempo de aplicacin y la progresin con


la que se lleva a cabo, permiten alcanzar la zona de deformacin plstica.
2. Los esfuerzos repetidos de traccin alteran la organizacin geomtrica de la
estructura ntima de los tejidos, y particularmente de los conjuntivos.
3. Los estiramientos aumentan la movilidad relativa de los distintos planos tisulares
de deslizamiento.

Causas Lquidas

1. Los efectos continuados de traccin producen una disminucin de la


concentracin de lquidos intratisulares.
2. La actividad facilita el drenaje circulatorio.

Causas neurolgicas

1. La repeticin y el dominio de los ejercicios de estiramiento benefician la


decontraccin y la relajacin muscular.
2. Durante los calambres un estiramiento potente produce la aparicin del reflejo
mioptico83 inverso que detiene la contraccin muscular.
3. El esquema corporal es mejorado con la prctica regular de estiramientos.

83

Reflejo muscular de extensin o de Liddell Sherrington; contraccin tnica de los msculos en


respuesta a una fuerza de estiramiento, debida a la estimulacin de los propioceptores musculares.
Diccionario de ciencias mdicas Stedman, volumen II. Ed Panamericana (Madrid 1993), p.1210.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

4.5.3 Clasificacin de los estiramientos

Existen multitud de autores que han creado diversas tendencias, desarrollando


diferentes tcnicas de estiramientos, con diferencias significativas entre cada una de
ellas. Los ms conocidos son: Anderson84 en EE.UU., Solverbron85 en Suecia y la
escuela francesa con Nieger86 y Esnault87.

Los estiramientos pueden clasificarse en varios grupos segn sus caractersticas,


as podemos diferenciar:

1. Globales: cuando actuamos sobre ms de un grupo muscular, ya sea al


pretender estirar toda una cadena muscular, o al estirar un msculo y que
actuemos sobre otros grupos musculares que tienen disposiciones parecidas. Este
tipo de estiramientos se utiliza generalmente tanto como prevencin como
tratamiento.
2. Analticos: cuando buscamos selectivamente el estiramiento de un msculo o
parte de l. Se utilizan especficamente con fines teraputicos y realizados por
profesionales que conocen mejor la anatoma y fisiologa.

Si tenemos en cuenta la accin que tienen sobre el msculo:

1. Pasivos: son los estiramientos que se realizan con la ayuda de otras personas o
con ayudas externas, consisten en poner al msculo en mximo alargamiento, sin
que exista trabajo muscular. Con ellos se consigue un alargamiento de hasta un
150% de la longitud en reposo, tienen mayor riesgo de lesin ya que pueden
poner en tensin las cpsulas articulares.
2. Activos: en este caso interviene el trabajo muscular del propio individuo, ya
sea con contraccin del propio msculo o de los antagonistas, segn la tendencia
utilizada. Con ellos no se fuerzan las articulaciones y se consigue entre 120% y
130% de la longitud de reposo.

84

Anderson, B.: Estirndose. Ed. Integral, (Madrid 1988).


Slveborn, S.: Stretching. Ed Martnez Roca S.A., (Barcelona 1987).
86
Neiger, H.: Estiramientos analticos manuales. Ed Mdica Panamericana, S.A., (Madrid 1998).
87
Esnault, M.: Estiramientos analticos en fisioterapia activa. Ed Masson, (Barcelona 1994).
85

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

4.5.4 Tcnicas de los diferentes autores

Bob Anderson

Habla de los activos y pasivos, propone un estiramiento en dos fases:

1. Estiramiento fcil: realizar un estiramiento moderado (activo o pasivo) y


mantener la posicin entre 10-30 seg. Si antes de este tiempo no se ha dejado de
notar la contraccin muscular, hay que repetir esta fase hasta que no se note tensin.
Si aparece dolor antes del tiempo es porque se ha hecho un estiramiento excesivo.

2. Estiramiento evolucionado: elongar el msculo un poco ms hasta que se note


tensin y esperar entre 10-30 seg. Slo se hace una vez.

Tcnica de inhibicin recproca de los antagonistas

Se basa en la contraccin del antagonista que inhibe la del agonista, propone:

1. Buscar una posicin de estiramiento mxima (contraccin refleja) y mantenerla


durante 6-12 segundos.

2. Contraccin isomtrica del antagonista y se mantiene entre 6-12 segundos y


descansamos entre 6-12segundos. Se hace 3 veces. Esta tcnica concede ms tiempo
a que se relaje el agonista.

Tcnica de relajacin

Basada en Moreau88, en los estiramientos pesados. El paciente en posicin de


estiramiento mantenindolo durante 1 minuto. Se intenta relajar el msculo. Se utiliza
cuando hacemos tratamientos de cadenas musculares. Son posturas mantenidas que
buscan estirar una cadena muscular, se trabaja con la respiracin.

88

Moreau, J.P.: Le stretching postural. Ed Sand, (Paris 1985), p. 11 y ss.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

Solveborn

Se basa en que el msculo, despus de una contraccin se relaja y se consigue


inhibir el reflejo miottico de estiramiento. Aprovechamos la elongacin del msculo
despus de una contraccin.

1. Estiramiento suave (10-30 segundos).


2. Solicita una contraccin isomtrica del agonista (10-30 segundos).
3. Se relaja durante 2-3 segundos.
4. Se vuelve a hacer durante 3 veces pero se acaba con el estiramiento.

Tcnica de contraccin-relajacin

Se basa en aprovechar la relajacin que se obtiene del msculo despus de haber


solicitado una contraccin.

1. Buscar un estiramiento intenso hasta que se obtiene una contraccin mxima del
msculo.
2. Sin mantener, se contrae el agonista durante 6 segundos. Manteniendo la
posicin, se relaja durante 3 segundos.
3. Puede ser activo o pasivo.
4. Se hace durante 1 minuto.
5. Van bien para contracturas musculares.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

Cuadro 4. Modalidades de estiramientos, caractersticas y tcnicas89.

ESTIRAMIENTOS

MECANISMOS

PARTICULARIDADES TCNICAS

a)EXTERNOS

Gravedad

No-actividad muscular local

Solveborn

Otra persona

No fatiga muscular

Moreau.(S.L.)

No problemas vasculares

(Estiramiento pesado)

Ms analtico y preciso

Anderson

(Pasivos)

Autoaccin

pasiva

directa
Autoaccin

Ms tensin

Pavlovic

indirecta

pasiva

Ms alargamiento

Esnault, etc.

Instrumental

Duracin ms larga
Puede ser peligroso

b)INTERNOS
(Activos)

Contraccin activa de

Actividad muscular

Solveborn

antagonistas

Seguridad, porque es activo

Gimnasia

Inhibicin antagonista recproca

Anderson

- analtico sobre miembros

Pavlovic

+ analtico y eficaces sobre

Esnault

tronco
Mantenimiento muscular
Problemas vasculares si dura
mucho la contraccin
Alargamiento y tensin menor
que el grupo A
Necesita

conocimiento

del

cuerpo
Aprendizaje ms largo
Fatigabilidad
Concentracin
Auto-correccin

c)TENSIN
ACTIVA

Tensin activa esttica

Menos tensin que el grupo A

Msculo en longitud

Mantenimiento muscular

media

Necesita

conocimiento

(Pasiva-activa

Tensin

agonista)

excntrica

Aprendizaje largo

Situacin excntrica

Fatigabilidad

activa

Esnault

del

cuerpo

Concentracin
Autocorreccin

89

Slveborn, S.: Stretching. Ed Martnez Roca S.A., (Barcelona 1987), p. 42.

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

Indicaciones de los estiramientos

1. Neurologa central y perifrica


2. Reumatologa
3. Traumatologa
4. Ortopedia
5. Deporte
6. Neumologa
7. Embarazo
8. Geriatra

Contraindicados de los estiramientos en algunas afecciones

1. Capsuloligamentosas
2. Articulares
3. seas
4. Neurolgicas
5. Vasculares
6. Alteraciones morfoestticas

4.6 El Sndrome de Dolor Miofascial: Puntos Gatillo

El Sndrome Miofascial, por definicin, es un trastorno no inflamatorio que se


manifiesta por dolor localizado, rigidez y cuya caracterstica primordial es la presencia
de puntos gatillo90.

Se sabe que cualquier inflamacin, traumatismo agudo, traumatismos de


repeticin, exposicin al fro y otros factores estresantes musculares pueden
desencadenar mecanismos patognicos, los cuales dan origen a que la fascia, el msculo
que contiene y en ocasiones otros tejidos conjuntivos flexibles y elsticos vecinos,
pierdan su elasticidad. Con ello la fascia y el msculo se acortan y duelen, generando en
90

Travell, J.G.; Simons, D.G.: Miofascial pain and disfunction: The trigger point manual. Ed Williams &
Wilkins, (Baltimore 1993), p 9 y ss.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

una zona del mismo, una banda tensa en cuyo interior alberga un punto hiperirritable, el
llamado Punto Gatillo (P.G.).

Si la tensin inicial generadora del acortamiento, el dolor y el espasmo no se


trata, y no se liberan (liberacin miofascial) la fascias y los msculos portadores del
P.G. activo, este cuadro puede cronificarse y el dolor referido ser ms insoportable,
dando lugar a otros P.G. secundarios y satlites, que cada vez complican ms el cuadro.
Por otra parte, como consecuencia de la cronificacin, el msculo se acorta ms, se hace
menos elstico, esta ms limitado y dbil, duele ms, generando una gran tensin local y
regional, que es difcil de tratar.

4.6.1 Componentes bsicos del dolor miofascial

Una banda palpable en el msculo afectado

La banda palpable generalmente no puede ser vista al examen ocular, sta representa
un espasmo segmentario de una pequea porcin del msculo. Esta banda es
normalmente encontrada si se realiza una adecuada exploracin del msculo afectado y
en la posicin donde ste se encuentra con mayor relajacin. Se utiliza una tcnica
especial para palpar estas bandas fibrosas y es la de mover los pulpejos de los dedos
deslizndolos a lo largo del msculo aprovechando la movilidad del tejido celular
subcutneo que lo rodea. Este movimiento permite la deteccin de cualquier cambio en
las estructuras subyacentes.

Un punto gatillo (trigger point)

El punto gatillo es un foco de irritabilidad en el msculo cuando ste es deformado


por presin, estiramiento o contractura, lo cual produce tanto un punto de dolor local
como un patrn de dolor referido y ocasionalmente fenmenos autonmicos,
representado por una zona minscula (con un dimetro entre 0.5 y 1 centmetro)
altamente irritable localizada en el interior de un msculo, que se presenta rgido a la
palpacin y que produce dolor, limitacin en la amplitud del estiramiento y debilidad
sin atrofia ni dficit neurolgico. En ocasiones puede dar lugar a fenmenos autnomos
(vegetativos) y distorsin de la sensibilidad propioceptiva.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

Los puntos gatillo pueden ser clasificados de diferentes maneras: pueden ser activos,
cuando ste es la causa directa del dolor, o pueden ser latentes, causando disfuncin
cuando se realizan ciertas maniobras con el msculo pero no duele al palparlo. Un punto
gatillo latente puede permanecer as por mucho tiempo y se puede trasformar en activo
bajo algunas circunstancias: estrs, sobreuso, estiramiento, etc. Tambin pueden
clasificarse como primarios, cuando no existe ninguna otra enfermedad o causa
subyacente que los produzca, o ser secundario a patologas tales como atrapamientos
nerviosos, radiculopatas91. Si el punto gatillo permanece por mucho tiempo sin
tratamiento, las estructuras adyacentes pueden comprometerse y ste es el llamado
punto gatillo satlite.

Un patrn caracterstico de dolor referido

El tercer componente del dolor miofascial es el dolor referido (dolor que proviene
de un punto gatillo, pero que se siente a distancia del origen del mismo, generalmente
lejos del epicentro). La distribucin del dolor referido por un punto gatillo pocas veces
coincide con la total distribucin de un nervio perifrico o una raz, pero con frecuencia
pueden simular la irradiacin de un dolor producido por compresin nerviosa o
atrapamientos; es por ello que en algunos casos se les conoce con el nombre de dolores
pseudoradiculares.

4.6.2 Epidemiologa

El Sndrome de Dolor Miofascial es extremadamente frecuente, aunque en


muchas ocasiones no se diagnostica como tal, se pueden encontrar P.G. (latentes) hasta
en el 50% de la poblacin sana adulta joven. A medida que aumenta la edad y
disminuye la actividad fsica los P.G. latentes son ms frecuentes.

91

Radiculopatas: alteraciones generalmente compresivas de las races nerviosas. Las compresiones


radiculares ocurren a nivel vertebral generalmente por patologa discal, u osteoarticular. Los dolores
radiculares se irradian a distancia de donde se producen, por el territorio donde recoge la sensibilidad la
raz comprimida. Empeoran con las maniobras de Valsalva como la tos o el defecar y tambin con el
estiramiento del miembro que estira la raz.
http://www.neurosalud.com/pacientes/biblioteca/cap10.asp. ltima consulta realizada, 24-01-2008.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

Es ms frecuente en pacientes que realizan tareas que involucran de manera


repetitiva los msculos del cuello, cintura escapular y miembros superiores y que
adems, por las caractersticas de su trabajo, deben adoptar posturas incorrectas,
antifisiolgicas y antifuncionales, para desarrollar ms adecuadamente sus actividades
laborales habituales: mecangrafas, msicos, operadores de ordenador, estudiantes,
deportistas, relojeros, modistas, etc.
Cuadro 5. Fisiopatologa del dolor miofascial92.
Anomalas posturales
Sobreuso

Factores mecnicos

Trauma

Inflamacin

FIBRA MUSCULAR

DAO TISULAR

Sustancias neuro-vasoactivas

Nocioceptores vecinos

Nocioceptores locales

Isquemia local

ESPASMO
Mdula espinal

Punto gatillo

Impulsos nocioceptivos

Sensibilizacin central

SNC

92

Estvez Rivera; E.: Dolor Miofascial, Medunab (Colombia 2002), p. 164.

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

4.6.3 Etiologa
La causa por la cual se forma un P.G. en un momento determinado y en un
msculo determinado, todava se desconoce a pesar de las muchas hiptesis emitidas.
No obstante se han encontrado mltiples factores patognicos desencadenantes,
predisponentes o favorecedores de los P.G. que fundamentalmente son:
1. Perturbaciones del sueo. (Algunos autores creen que las perturbaciones son
consecuencia del S.D.M.).
2. El estrs general.
3. El estrs muscular por exceso de ejercicio fsico, deportivo o profesional de
los msculos implicados.
4. Microtraumatismos de repeticin. Son pequeos traumatismos, de muy baja
intensidad, que de manera aislada no ocasionan dao, pero que al repetirse
constantemente pueden dar lugar al S.D.M.
5. Traumatismos agudos musculoesquelticos que afecten a msculos, tendones,
ligamentos o bursas (Ej. latigazo cervical).
6. Enfriamiento brusco del cuerpo o de zonas corporales parciales (permanecer
frente a un ventilador o aire acondicionado).
7. Agotamiento o fatiga generalizada, por ejemplo en el Sndrome de Fatiga
Crnica.
8. Patologa vertebral y discopatas (alteraciones degenerativas).
9. Inflamaciones articulares.
10. Lesiones de una raz nerviosa.
11. Inactividad parcial de un segmento corporal (collarn cervical).
12. Trastornos emocionales: estados depresivos y ansiosos.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

12. Malos hbitos posturales durante el trabajo, descanso y sueo, y ciertas


actividades como andar en bicicleta y motocicleta con el cuello en posicin
forzada.

4.7 Crioterapia

La crioterapia (el uso teraputico del fro), es una de las posibilidades


teraputicas ms asequibles y de uso ms extendido en el tratamiento o rehabilitacin de
los daos o lesiones agudas que puedan producirse en el tejido blando.

Del griego, significa fro curativo; en consecuencia la crioterapia es la aplicacin


en el cuerpo de cualquier sustancia que le quite el calor (bajando de esa forma la
temperatura de los tejidos) para lograr un efecto teraputico93.

Tcnica en crioterapia

1. Aplicacin de hielo o cold pack como forma de atencin inmediata a un dao o


lesin aguda.
2. Masaje con hielo.
3. Dejar correr el agua sobre una quemadura.
4. Criocintica (alternar aplicaciones de fro con ejercido activo).
5. Crioestiramiento (alternar aplicaciones de fro con estiramiento del msculo).
6. Baos de agua fra.
7. Tratamiento de los puntos gatillo con hielo.

Usos de la crioterapia

1. Disminuir el dolor, la hinchazn y la hipoxia tisular secundaria, en una lesin


aguda.
2. Permitir la prctica del ejercicio activo ms precozmente, durante la
rehabilitacin de una articular que ha sufrido un esguince.
93

L Knight, K.: Crioterapia: rehabilitacin de las lesiones en la prctica deportiva. Ed Bellaterra


(Barcelona 1996), p. 20.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 4

BASES GENERALES

3. Disminuir el dolor y el espasmo causado por un tirn o desgarro muscular.


4. Disminuir el dolor, la hinchazn y la hipoxia lesional secundaria, consecuencias
de la ciruga ortopdica.
5. Destruir el tejido al practicar criociruga.
6. Ayudar a distender el tejido conjuntivo.
7. Reducir el dolor y los calambres durante el periodo menstrual.
8. Eliminar o minimizar la aparicin de ampollas causadas por el fro.
9. Evitar la prdida del pelo durante la quimioterapia.
10. Disminuir el dolor cuando se practican inyecciones.

Inflamacin y aplicacin de fro

Para comprender los efectos del fro en el tratamiento de las lesiones y daos
acaecidos en el tejido blando, hay que comprender lo que es la inflamacin; es decir, la
respuesta fisiolgica del organismo frente a dicho dao o agresin.

La respuesta inflamatoria

La inflamacin o respuesta inflamatoria es la respuesta local, a escala de un tejido


del organismo frente a un irritante. La inflamacin persigue un triple propsito:

1. Defender al cuerpo de sustancias extraas.


2. Deshacerse de los tejidos daados o muertos, para que pueda producirse la
reparacin.
3. Favorecer la regeneracin de tejido normal.

La inflamacin se caracteriza por cuatro indicadores:

1. Tumor (hinchazn, edema).


2. Calor.
3. Rubor.
4. Dolor.

TESIS DOCTORAL

73

TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

Estos indicadores que acompaan al proceso inflamatorio no son la inflamacin en


s misma, ya que adems pueden ser causados por procesos no inflamatorios.

Suele creerse que una de las principales ventajas de tratar las lesiones con hielo, es
que ste aplaca la respuesta inflamatoria, y efectivamente es as. Pero el error frecuente
es inferir que esto puede ser ventajoso. La anterior lista de los propsitos que cumple la
respuesta inflamatoria indica, por s misma, lo importante que es la funcin que
desempea la inflamacin, entorpecerla slo servira para retrasar el proceso de
curacin. Es posible que este error resulte de confundir respuesta inflamatoria con
signos de la inflamacin; concretamente, de confundir hinchazn con inflamacin.

El empleo del fro para controlar el dolor y la hinchazn es til, limitar la


inflamacin no lo es, a pesar de que pueda sta tener a veces, algunos efectos colaterales
negativos.

Inflamacin crnica

Cuando la respuesta inflamatoria no es capaz de eliminar totalmente la causa del


dao y restablecer a continuacin la funcionalidad normal de un tejido lesionado, como
ocurre cuando se usa excesiva o exageradamente un miembro o una articulacin,
aparece la llamada inflamacin crnica.

Las palabras que terminan en itis, como epicondilitis o tendinitis, indican una
situacin en la que se piensa que existe una inflamacin crnica. Pero incluso cuando
estas situaciones son el resultado de microtraumas, no todas ellas implican
necesariamente la presencia de una reaccin inflamatoria. Una posible explicacin a
esta ausencia de proceso inflamatorio es que el microtrauma repetido puede llegar a
causar una alteracin estructural importante, y puede provocar microdao vascular,
dolor y otros sntomas clnicos, sin que se llegue a poner en marcha el proceso
inflamatorio clsico94.

94

L Knight, K.: Crioterapia: rehabilitacin de las lesiones en la prctica deportiva. Ed Bellaterra


(Barcelona 1996), p. 55.

TESIS DOCTORAL

74

TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

Especificaremos las pautas a seguir para la correcta aplicacin del hielo, en qu


zonas se debe aplicar, durante cuanto tiempo y cuanto debe durar la terapia.

Lugar de aplicacin

El hielo debe estar envuelto en algn paquete o bolsa. En este estado se aplicar
directamente sobre la piel. Se corre el riesgo de provocar quemaduras, lo que puede
evitarse ponindose aceite sobre la piel. La bolsa que rode al hielo no debe ser
demasiado gruesa ya que as restar eficacia a la aplicacin.

Existen estudios que afirman que se puede aplicar hielo sobre la piel sin riesgo a
crear quemaduras mientras no se prolongue la aplicacin ms de 20-30 minutos. Los
geles congelados tienen una temperatura menor que los paquetes de hielo (0) por lo que
no pueden aplicarse directamente sobre la piel porque pueden causar quemaduras.

Duracin de la aplicacin

Todo depender del tipo de lesin con la que nos encontremos. Lo ms adecuado es
realizar las aplicaciones de forma intermitente porque la aplicacin continua no mejora
los beneficios del fro. Las aplicaciones de fro deben durar cono mnimo 20 minutos, y
as la parte del cuerpo pasa por el periodo de vasodilatacin de 3-5 minutos. El dolor
puede aparecer cuando las aplicaciones se prolongan ms de 30 minutos. Si el tiempo de
aplicacin es breve, el fro no llegar a los tejidos profundos y no habr ningn
beneficio.

La duracin del intervalo entre aplicaciones vendr determinado por el nivel de


actividad del paciente. Si el paciente est inactivo, los intervalos sern menores que en
el caso de que est activo. Tambin depender de la zona afectada.

Como resumen podemos decir que los paquetes de hielo deben aplicarse de forma
intermitente. La exposicin continua es innecesaria y puede ser peligrosa al causar
quemaduras por el fro. Se puede mantener un rea lo suficientemente fra aplicando el
hielo durante periodos de 20 minutos o 30 minutos cuando el msculo tiene mucha

TESIS DOCTORAL

75

TOMS MARTN

CAPITULO 4

BASES GENERALES

masa, cada 2 horas, o cada hora si el paciente realiza alguna actividad entre
aplicaciones.

Contraindicaciones95

1. Enfermedades cardiacas e hipertensin.


2. Enfermedades dermatolgicas.
3. Sndrome de Raynaud96.
4. Periartritis escapulohumeral en los pacientes con problemas coronarios.
5. Alergias al fro.
6. Arteriopatas.

95

Plaja Masip, J.: Analgesia por medios fsicos. Ed McGraw-Hill, (Barcelona 2002), p.82.
Se conoce como fenmeno de Raynaud a la aparicin de episodios vasoespticos isqumicos de las
extremidades caracterizados por cambios de la coloracin cutnea distal como cianosis o palidez seguidas
de rubor. Consiste en el desarrollo secuencial de palidez cianosis y rubor, normalmente bien delimitado y
confinado normalmente a los dedos de manos y pies. La palidez tiene lugar durante la fase isqumica de
fenmeno y se debe a un vasoespasmo digital. Durante la isquemia, las arteriolas, vnulas y capilares se
dilatan.
http://www.iqb.es/cardio/trombosis/patologia/sd017.htm#definicion. ltima consulta realizada, 10-032008.
96

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 5. Etiopatogenia de las lesiones por movimientos


repetitivos (epicondilitis)

CAPITULO 5

ETIOPATOGENIA DE LAS LESIONES POR MOVIMIENTOS

REPETITIVOS (EPICONDILITIS)

5.1 Definicin y concepto

Las lesiones por movimientos repetitivos pueden ser definidas como el dao que
se produce por la sobre utilizacin o inapropiado uso de una parte del cuerpo. El
miembro superior en los msicos es especialmente vulnerable a padecer este tipo de
lesiones, en especial cuando se realiza un trabajo continuo y especializado.

Esta patologa, es muy frecuente entre los msicos que practican muchas horas a
lo largo del da, repitiendo el mismo movimiento con dedos, mueca y antebrazo,
trabajando frecuentemente con una posicin no ergonmica y con una postura
asimtrica, bajo una gran presin realizando movimientos repetitivos de gran control y
precisin.

Los investigadores dan definiciones diversas sobre el concepto de repetitividad.


Una de las ms aceptadas es la de Silverstein, que indica que el trabajo se considera
repetido cuando la duracin del ciclo de trabajo fundamental es menor de 30
segundos97 (Silverstein et al, 1986). El trabajo repetido de miembro superior se define
como la realizacin continuada de ciclos de trabajo similares; cada ciclo de trabajo se
parece al siguiente en la secuencia temporal, en el patrn de fuerzas y en las
caractersticas espaciales del movimiento.

5.2 Manifestaciones clnicas

La sintomatologa oscila desde una pequea molestia hasta una importante


limitacin de la movilidad. A veces se confunde con una tendinitis o una tenosinovitis
(inflamacin del tendn o de sus vainas). La mayor incidencia se observa en los
flautistas, violoncelistas, clarinetistas, violinistas, pianistas y percusionistas. Su origen
es multifactorial y est condicionado por la intensidad de los ensayos ms que por el
exceso de dedicacin.
97

Ministerio de Sanidad y Consumo: Protocolos de vigilancia sanitaria especfica. Movimientos repetidos


de miembro superior. (Madrid, Centro de publicaciones, 2000), p. 12.

TESIS DOCTORAL

78

TOMS MARTN

CAPITULO 5

ETIOPATOGENIA DE LAS LESIONES POR MOVIMIENTOS

REPETITIVOS (EPICONDILITIS)

Los sntomas surgen al reanudar el trabajo despus de un periodo de descanso o


ante un cambio de tcnica o de repertorio. El doctor Charness98 detect el sndrome en
pianistas que tocaban con los dedos planos, como propugnaba Horowitz, o con la
mueca ms baja que el teclado como describieron los franceses. La constitucin
anatmica, el modo de transportar los instrumentos, su peso y diseo son de importancia
capital en la aparicin de estas dolencias.

5.3 Etiologa: mecanismos de produccin

Las posturas que adquiere el msico durante el desarrollo de su actividad


profesional (estticas o dinmicas), junto con factores psquicos y medioambientales
determinan en gran medida el buen uso que hace de su cuerpo, si no se realizan estas
actividades diarias correctamente se producir un agotamiento de la musculatura,
apareciendo contracturas musculares, inflamaciones, neuralgias, etc.
Figura 4. Msculos epicondleos99.

98

El doctor Charness es neurlogo y fundador del The Performing Arts Clinic en el Brigham and
Women's Hospital (BWH) asociada a la universidad de medicina de Harvard.
99
Parier, J.: lesiones del tenista. Ed Ciba-Geigy, (Barcelona 1993), p.34.

TESIS DOCTORAL

79

TOMS MARTN

CAPITULO 5

ETIOPATOGENIA DE LAS LESIONES POR MOVIMIENTOS

REPETITIVOS (EPICONDILITIS)

Cuadro 6100.

ESQUEMA CASUAL DE LA APARICIN DE LESIONES


MUSCULOESQUELTICAS Y SU RELACIN CON LOS FACTORES
GENERADORES DE ESTRS
Factor causal

Factor de
riesgo

EXIGENCIAS
ORGANIZATIVAS:
-Ritmo alto
-Plazos ajustados
-Ritmo determinado
externamente

-Posturas
dolorosas
-Estatismo
-Movimientos
repetitivos
-Tareas
repetitivas

Consecuencia

Lesin
musculoesqueltica

Estrs

Los trabajos de investigacin enfocados en el estudio de lesiones por movimientos


repetitivos han puesto de manifiesto la existencia de factores que intervienen en la
aparicin de las lesiones musculoesquelticas.

Factores biomecnicos

1. Movimientos de pronosupinacin del antebrazo, especialmente si son realizados


contra resistencia.
2. Repetidas flexiones y extensiones de mueca.
3. Desviaciones radiales o cubitales repetidas.
4. Existencia de movimientos repetitivos contra resistencia.

100

Elaboracin propia.

TESIS DOCTORAL

80

TOMS MARTN

CAPITULO 5

ETIOPATOGENIA DE LAS LESIONES POR MOVIMIENTOS

REPETITIVOS (EPICONDILITIS)

Factores predisponentes

1. Mujeres en poca menstrual y embarazo.


2. Anomalas anatmicas: semilunar ms grande, etc.
3. Anomalas en la calidad del lquido sinovial.
4. Traumatolgicos, debilidad de la musculatura epicondlea, lesiones preexistentes,
etc.

En las lesiones asociadas a estos trabajos, adems de la repetitividad, existe un


conjunto de factores que interactan con la intensidad y con la duracin de los ciclos de
trabajo, aumentando el riesgo de lesin y de fatiga. Por ejemplo, la fuerza y la
repetitividad interactan de tal manera, que las fuerzas elevadas y la repetitividad alta
aumentan el riesgo de manera multiplicativa.

Tanto los datos epidemiolgicos como los experimentales indican que las posturas
extremas aumentan el riesgo de lesiones. Igualmente las velocidades altas de los
movimientos y la duracin de la exposicin, en minutos por da, y en el nmero de aos,
influye en el riesgo de lesiones en los trabajos repetitivos.

5.4 Clnica: efectos sobre la salud

Los trastornos musculoesquelticos son un conjunto de procesos y enfermedades


en los que predomina el dolor como sntoma de expresin subjetiva y la alteracin
funcional como signo de expresin objetiva. As los movimientos repetitivos son
causantes de la mayora de las patologas que sufren los msicos. En una primera fase
dan sntomas de manera ocasional, para ms tarde si no han sido tratadas eficazmente
instaurarse de manera permanente y crnica.

En general, no se producen como consecuencia de traumatismos sino por


sobrecarga mecnica de determinadas zonas que por la accin de traumatismos
persistentes dan lugar a lesiones de tipo acumulativo caracterizadas por su tendencia a la
cronificacin y por alterar la capacidad funcional del paciente.

TESIS DOCTORAL

81

TOMS MARTN

CAPITULO 5

ETIOPATOGENIA DE LAS LESIONES POR MOVIMIENTOS

REPETITIVOS (EPICONDILITIS)

En este tipo de lesiones acumulativas, las fuerzas mecnicas que actan sobre
una articulacin realizando movimientos repetitivos y posturas forzadas asociadas a una
sobrecarga muscular no permiten la recuperacin de las fibras musculares. A medida
que aumenta el esfuerzo muscular la circulacin sangunea disminuye y aparece la
fatiga muscular y el dolor. Adems la tensin mantenida sobre los ligamentos y los
tendones junto con la acumulacin de toxinas ocasionan una reaccin local que
contribuye a incrementar el dolor.

Cuando son los msculos los que se alteran, se producen las contracturas que
son acortamientos de las fibras musculares que producen contracciones involuntarias y
duraderas de uno o ms msculos manteniendo la zona afectada en una posicin difcil
de corregir con movimientos pasivos.

5.5 Traumatismos acumulativos especficos en el codo y antebrazo

Epicondilitis: en el codo predominan los tendones sin vaina. Con el desgaste o


uso excesivo, los tendones se irritan produciendo dolor a lo largo del antebrazo o en los
puntos de insercin tendinosa en el codo por incremento de la tensin. Las actividades
que pueden desencadenar este sndrome son los movimientos de impacto o sacudidas,
supinacin o pronacin repetida del antebrazo, y movimientos de flexin y supinacin.
El doctor en traumatologa Enrique Navarro Nez101 autor de la tesis doctoral
Estudio de las tendinopatias de insercin de la articulacin del codo en el ambiente
laboral: Epicondilitis y Epitrocleitis, propone una clasificacin clinicoetiolgica donde
define los diferentes tipos de epicondilitis:

Epicondilitis tipo I o tendinitis propiamente dicha, clnicamente dolor selectivo a


la palpacin del epicndilo.

Epicondilitis tipo II o dolor por atrapamiento nervioso, con dolor aislado a nivel
de la cabeza radial.
101

Navarro Nez; E.: Estudio de las tendinopatias de insercin de la articulacin del codo en el
ambiente laboral epicondilitis y epitrocleitis, tesis doctoral, Universidad de Valladolid 1999, pp. 13-15.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 5

ETIOPATOGENIA DE LAS LESIONES POR MOVIMIENTOS

REPETITIVOS (EPICONDILITIS)

Epicondilitis tipo III o dolor regional con irradiacin, en el que la etiologa es


variable.

En relacin a las causas locales que pueden originar el dolor a nivel del
epicndilo (DeAlnot, 1993), pueden ser divididas en:

1. Origen Muscular: entesitis de la musculatura epicondilea.


2. Origen Nervioso: sndrome canalicular por atropamiento del nervio interseo
posterior.
3. Origen Osteoarticular: degeneracin hmero-radial.

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 6. Historia, conceptos y evolucin de la Osteopata

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

6.1 Antecedentes histricos

La osteopata es una medicina manual que concibe al individuo como un todo


con su lugar en el universo. Por ese motivo, coincide con los principios antiguos de la
medicina hipocrtica; Hipcrates de Cos el mdico ms famoso de la Grecia Antigua,
afirmaba que un organismo sano es aquel que goza de un buen equilibrio entre los
humores fundamentales del cuerpo; sangre, flemas y bilis. La armona de estos
elementos le proporcionan al cuerpo su innata capacidad de autocuracin, concebida
sta como una mayor fuerza, regida por la propia madre Naturaleza (vis naturae).

El fundador de esta nueva medicina fue el Doctor Andrew Taylor Still. Naci el
16 de agosto de 1828 en el oeste de Virginia, de padre mdico-pastor de ascendencia
germano-inglesa y de madre escocesa.

El Dr. Still era mdico alpata que recibi su formacin mdica en el Kansas
College of Medicine and Surgery. Se senta decepcionado por los mtodos tradicionales
que le ensearon y que se basaban en el uso de frmacos txicos para el organismo. Still
replante las bases de la prctica mdica; observaba a los curanderos indios,
diseccionaba numerosos cadveres para estudiar profundamente la anatoma humana, y
elabor un concepto nuevo del cuerpo humano y una nueva manera de curarlo.

Al cabo de poco tiempo, Still dio un nuevo enfoque a sus investigaciones,


cuando comenz a estudiar y analizar el cuerpo humano vivo y en movimiento. La
pasin que senta por la estructura y funcionalidad del aparato locomotor, as como su
intenso deseo de hallar una medicina natural, capaz de tratar la enfermedad sin hacer
uso de frmacos, lo llevaron a ingeniar la tcnica de la manipulacin sea, que se
convertira en la clave de su nuevo mtodo.

Still fue el primero en comprender la importancia de las relaciones que existen


entre el equilibrio funcional del conjunto de las estructuras del cuerpo y la salud.

Continu sus investigaciones mdicas y lleg a formular la teora de que todos


los elementos del cuerpo humano (huesos, articulaciones, vsceras, vasos, nervios,
glndulas endocrinas, msculos) unidos a travs de las fascias, podran constituir una
TESIS DOCTORAL

85

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

unidad funcional global. De esta forma, todos los elementos internos del cuerpo se
interrelacionan entre s constantemente y de forma coordinada. Segn Still, las fascias
podan constituir el tejido ms importante del cuerpo y encontrarse en l el origen de
muchas patologas del ser humano, restringiendo la circulacin de los fluidos corporales
(sangre, linfa, liquido cefalorraqudeo), que son lugares de intercambio y permiten a las
clulas recibir sustancias que necesitan para vivir y cumplir sus funciones.

Fue entonces cuando formul el siguiente axioma: La estructura gobierna la


funcin102.

En 1874, el Dr. Still tuvo su primer caso de disentera hemorrgica en un nio de


cuatro aos. En aquella poca era una patologa mortal en la mayora de los casos, pero
Still logr restablecer su cuerpo a base de tratar y movilizar la regin lumbar
congestionada y rgida de este paciente. Esto supuso un punto de partida importantsimo
de largos aos de investigaciones que culminaron en la creacin de la medicina
osteoptica, que Still fund el 22 de Junio de 1874.

El xito continuado de su tratamiento con los pacientes le llev a pensar que era
posible mejorar cualquier patologa mediante la manipulacin osteoptica. En 1876,
Still enferma de fiebre tifoidea y las secuelas de esta enfermedad le envejecieron
precozmente.

Aproximadamente entre 1875 y 1885 se traslada a lo que sera su residencia


definitiva, en Kirksville, Missouri. All trata a centenares de pacientes y adquiere fama y
reconocimiento que sobrepasa las fronteras de Kansas y Missouri.

Al final de los aos 80 de ese siglo, decide ensear a sus hijos todos los
conocimientos adquiridos como ostepata y pronto colaborarn con su padre en la
curacin de enfermos con sus manos. De 1892 a 1900 se produce una expansin
importante del movimiento osteoptico. Se funda en el 1892 la American School of
Osteopathy en Kirksville, que se denominar posteriormente Kirksville College of
Osteopathic Medicine103, presidida desde sus comienzos por el Dr. Still. Entre los aos
102
103

Pinson, C.: Como curarse con Osteopata. Ed De Vecchi (Barcelona 2000), p. 72.
Kirksville College of Osteopathic Medicine, 800West Jefferson Street,Kirksville,MO 63501

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

1898 y 1900, Still se dedica sobretodo a escribir y publicar cuatro libros sobre
osteopata y contina ejerciendo. En 1910 su segunda mujer, Mary Turner, muere
afectada de un ictus y Still se confina en su habitacin. Se mantuvo lcido hasta su
muerte en 1917.

La osteopata llega a Europa a travs de ostepatas britnicos formados en


Kirksville, quienes transmitieron sus conocimientos a los franceses primero y al resto de
Europa. La Osteopata fue reconocida en los Estados Unidos como una medicina con
pleno derecho y, los ostepatas poseen los mismos derechos que los mdicos alpatas.

A partir de 1917, con la muerte del Dr. Still, toma relevo la segunda generacin de
ostepatas. Es el caso de John Martin Littlejohn y de William Garner Sutherland.
Ambos fueron destacados discpulos seguidores de la sabidura del Dr. Still.

John Martin Littlejohn (1865-1947)

Nace en Glasgow el 1865, cursa sus estudios de medicina y despus se traslada a los
Estados Unidos, donde tiene ocasin de conocer al Dr. Still. Littlejohn decide aprender
osteopata y pronto se convierte en su principal alumno.

Despus de intensos aos de preparacin, Littlejohn crea en Inglaterra la primera


Escuela Europea de Osteopata, en 1918 abre en Londres el clebre Colegio Britnico
de Osteopata (B.S.O.)104, hoy da es el ms antiguo de Europa, esta patrocinado por la
princesa Ana de Inglaterra, y cuenta con ms de cuatrocientos alumnos y un centenar de
profesores. Adems, su clnica recibe alrededor de mil pacientes cada semana.

Esta fructfera expansin de la Osteopata en Inglaterra supuso en gran medida, su


posterior implantacin en toda Europa. Algunas de sus citas definen con exactitud la
importancia de sus conocimientos: "La salud implica el ajuste postural perfecto"105.

http://www.atsu.edu/kcom/. ltima consulta realizada, 31-05-2008.


104
British School of Osteopathy, 275 Borough High Street London SE1 1JE
http://www.bso.ac.uk/. ltima consulta realizada, 31-05-2008.
105
Casanova,
C.:
Antecedentes
Histricos
de
la
Osteopata.
http://www.Naturmedicarpro.com, p. 2. ltima consulta realizada, 25-03-2008.
TESIS DOCTORAL

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Tomado

de

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

Tomando como punto de partida esta afirmacin, Littlejohn plantea las siguientes
cuestiones relevantes sobre la Osteopata postural y miotensiva:
Qu es la salud y qu es la enfermedad desde el punto de vista de ajuste?106.
Segn l, la salud implica el ajuste correcto de todas las estructuras del organismo, ya
que stas son el medio para expresar las relaciones vitales y la interaccin de nuestro
cuerpo con el entorno.

Es fcil comprender el papel que tienen los mecanismos osteopticos en relacin


con las claves de la postura y sus repercusiones sobre el organismo. En este sentido,
Littlejohn afirma: El cuerpo de pie en unas condiciones determinadas jugando con la
gravedad se mantiene derecho por su tono muscular, slo con las contracciones que
responden a las oscilaciones dinmicas del ser vivo107.

La mayora de los problemas de salud que sufre actualmente la humanidad se


derivan directamente de su adaptacin inadecuada a la posicin erecta108.

La veracidad de sus planteamientos contribuy sin duda, a afianzar las bases de la


medicina osteoptica y a facilitar su rpida expansin por el mundo. John Martin
Littlejohn muere en 1947 a la edad de 82 aos.

William Gardner Sutherland (1873-1954)

El Dr. Sutherland nace en el seno de una familia de clase obrera en el condado de


Portage (Wisconsin), en1873. En 1895, el Dr. Sutherland estudia osteopata en el
Kirksville College of Osteopathic Medicine, y se grada en 1898 a la edad de 25 aos.
Desde los comienzos de su formacin mdica se dedica a investigar las funciones
biomecnicas del organismo y a identificar la anatoma del cuerpo con vida, por
ejemplo el flujo del lquido cefalorraqudeo, la circulacin sangunea, la textura de los
tejidos, la compresin de los huesos.
106

Casanova,
C.:
Antecedentes
Histricos
de
la
Osteopata.
http://www.Naturmedicarpro.com, p.2. ltima consulta realizada, 25-03-2008.
107
Casanova,
C.:
Antecedentes
Histricos
de
la
Osteopata.
http://www.Naturmedicarpro.com, p.2. ltima consulta realizada, 25-03-2008.
108
Casanova,
C.:
Antecedentes
Histricos
de
la
Osteopata.
http://www.Naturmedicarpro.com, p.2. ltima consulta realizada, 25-03-2008.
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Tomado

de

Tomado

de

Tomado

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TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

A raz de la publicacin de su primer trabajo, el Dr. Sutherland introdujo conceptos


totalmente novedosos y revolucionarios en aquel momento, que provocaron numerosas
reacciones de desaprobacin, burla e incredulidad.

Fue l quien introdujo el concepto de la propiedad de autocuracin que tiene el


cuerpo humano, as como la idea de que el Sistema Nervioso Central esta en constante
movimiento rtmico y que este movimiento es vital para la salud humana y el
mantenimiento de la vida.

Ide las teoras del mecanismo de la respiracin primaria, alrededor de los aos 20.
Hoy en da todas sus teoras se han corroborado y han sido aceptadas como un hecho
mdico. No dej de trabajar hasta el final de sus das.

En 1954, ya a la avanzada edad de 78 aos, el Dr. Sutherland se traslada a Pacific


Grove (California), donde residira hasta su muerte, en ese mismo ao.

El sucesor ms directo del Dr. Sutherland es Harold Magoun, considerado su


heredero espiritual. El Dr. Magoun le toma el relevo difundiendo este nuevo arte entre
ostepatas muy motivados y competentes. En 1951 publica una de sus obras:
Osteopathy in the cranial field109.

Harold Magoun afirma que: "Es el sistema, entre las artes curativas, que se centra
sobre todo en la integridad estructural de los mecanismos del cuerpo, porque son los
factores ms importantes para el mantenimientos del bienestar del organismo, tanto si
goza de buena salud como si est enfermo"110.
Respecto al mecanismo de respiracin primaria (M.R.P)111 descubierto por W.G.
Sutherland en los aos 20, H. Magoun afirma lo siguiente: "El mecanismo respiratorio
109

Magoun, H.: Osteopathy in the cranial field. Ed Journal Printing Co, (London 1966), p. 8 y ss.
Casanova,
C.:
Antecedentes
Histricos
de
la
Osteopata.
Tomado
de
http://www.Naturmedicarpro.com, p.3. ltima consulta realizada, 25-03-2008.
111
Sutherland llam Mecanismo de Respiracin Primaria a las partes anatmicas del cuerpo, es decir,
tejidos y estructuras que se adhieren a la capa ms externa de las meninges que envuelven el sistema
nervioso central, la membrana dural. El lmite del Mecanismo respiratorio primario est formado por la
membrana dural y todas las estructuras que estn ancladas firmemente a la columna vertebral. Es en
realidad, el ncleo del cuerpo, el ncleo de este sistema. Sutherland enfatiz la importancia de cinco
aspectos interrelacionados con dicho mecanismo y que engloban el Concepto Craneosacral: 1. La
110

TESIS DOCTORAL

89

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CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

primario es probablemente la manifestacin ms potente de la vida misma. ste


continua cuando se corta la respiracin pulmonar y alrededor de unos quince minutos
despus de haber desaparecido todas las constantes vitales"112.

Harold Magoun colabora con otros ostepatas importantes como Viola Frymann y
John Upledger entre otros discpulos seguidores de la doctrina osteoptica. De esta
manera, H. Magoun hace perdurar en la tradicin las obras de Still y de Sutherland, el
hombre cuyos dedos sienten, piensan y ven.

Uno de los colaboradores de H. Magoun es el Dr. John Upledger. Es doctor en


Medicina y Osteopata, cirujano, investigador, profesor y autor de varias obras.

Su carrera profesional de ms de 30 aos de experiencia en la prctica y la


investigacin hizo que introdujera importantes innovaciones en el campo de la medicina
que le han hecho ganar el reconocimiento mundial.
Desde 1975 a 1983, el Dr. Upledger113 se dedic a sus investigaciones clnicas y
ejercer de profesor de biomecnica en la Universidad del estado de Michigan, supervisa
a un grupo de anatomistas, biofsicos, fisilogos y bioingenieros en experimentos que
probaron la existencia e influencia del sistema craneo-sacral.
Los resultados de esa investigacin contribuyeron a un mejor conocimiento de la
importancia de este sistema para tratar disfunciones y disminuir el dolor en esta zona del
cuerpo y posteriormente, a la creacin de la terapia craneo-sacral.

fluctuacin inherente del lquido cefalorraqudeo, es decir, la fluctuacin del lquido cefalorraqudeo
impulsado por el aliento de la vida. 2. La motilidad inherente del sistema nervioso central o movimiento
interno del cerebro y de la mdula espinal. 3. El sistema de membranas de tensin recproca, que son las
membranas que contienen al lquido cefalorraqudeo. 4. La movilidad de las suturas craneales o
movimiento libre de ellas. 5. El movimiento involuntario del sacro entre los iliacos. El sistema
craneosacro incluye el mecanismo de respiracin primaria, pero tambin las relaciones estructurales del
tejido conectivo, fascial y visceral del cuerpo humano.
http://www.craneosacral.org/CRANEOSACRAL/introduccion_craneosacral.htm.
ltima
consulta
realizada, 25-03-2008.
112
Casanova,
C.:
Antecedentes
Histricos
de
la
Osteopata.
Tomado
de
http://www.Naturmedicarpro.com, p.4. ltima consulta realizada, 25-03-2008.
113
The Upledger Institute, INC. 11211 Prosperity Farm Road, D-325 Palm Beach Gardens, Fl 334103487
www.upledger.com. ltima consulta realizada, 12-04-2008.

TESIS DOCTORAL

90

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

El Dr. Upledger114 es el autor de cuatro libros que tratan esta terapia: Craniosacral
Therapy, (co-autor con Jon D. Vredgeroogd), Craniosacral Therapy II: Beyound de
Dura, Somatoemotional release and beyond, Your innter Physician and You.

Otra alumna destacada del Dr. Sutherland es Viola Frymann quien por su parte,
destaca por su labor en constantes investigaciones y sus aportaciones ampliando el
campo de la osteopata craneal.

Naci en Inglaterra en 1921 y en 1949 se gradu en el colegio de Mdicos


Ostepatas y Cirujanos de los Angeles. Es Miembro Honorfico de la Academia
Americana de Osteopata (FAAO)115, as como de la Academia de Osteopata craneal y
de la Facultad de Homeopata del Royal Londres Homeopathic Hospital.

Considerada como una leyenda viviente de la medicina osteoptica, la Dr.


Frymann ha sido galardonada en numerosas ocasiones por su trabajo. Algunas de sus
condecoraciones incluyen la medalla de Honor de Andrew T. Still, Matricula de Honor
de la Academia Americana de Osteopata, El premio William G. Sutherland de la
Academia de Osteopata Craneal, Matrcula Honorfica en su doctorado en ciencias en
Medicina Osteoptica as como la Medalla Philip Pumerantz por su distinguido servicio
y extraordinaria aportacin, ambos por parte del Colegio de Medicina Osteoptica del
Pacifico, donde la Dr. Frymann tambin es miembro activo del profesorado, en la
Universidad del Oeste de las Ciencias de la Salud.

Su actividad docente en este campo ha estado presente tanto en numerosos


colegios de medicina osteoptica de los Estados Unidos como en institutos, colegios y
universidades de todo el mundo. Un ejemplo de ello son los cursos de carcter regular
que imparte en pases como Francia, Italia, Canad, Suiza, Blgica, Inglaterra, China,
Japn, Rusia, Australia y Dinamarca.

114

Upleger, J.; Vredgeroogd, J.: Craniosacral Therapy. Ed Eastland Press, (Washington 1983).
Upleger, J.: Craniosacral Therapy II: Beyound de Dura. Ed Eastland Press, (Washington 1987).
Upleger, J.: Somatoemotional release and beyond. Ed North Atlantics Books, (California 2002).
Upleger, J.: Your inner Physician and You. Ed North Atlantics Books, (California 1997).
115
Fellowship in the American Academy of Osteopathy.
TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

Involucrada tambin en trabajos de investigacin clnica sobre osteopata


craneal, colabor con el profesor Yuri Moskalenko Ph.D., de la Academia rusa de
Ciencias de San Petersburgo.

Publica numerosos artculos periodsticos, sobre todo acerca de sus


investigaciones sobre osteopata craneal en recin nacidos, as como el efecto de la
manipulacin osteoptica en nios con problemas de desarrollo neurolgico.
La Academia Americana de Osteopata (AAO) decide reunir todos sus artculos y los
publica en su gran libro del ao 1998.

Durante muchos aos la Dra. Frymann instruye y conduce su familia en la


prctica osteoptica poniendo especial nfasis en los problemas de los nios de La Jolla,
(California). Esto la llevar a fundar en 1982 el Centro de enseanza de osteopata
infantil (OCC)116, que pronto ser afiliada al colegio de Medicina Osteoptica del
Pacifico.

Actualmente, la OCC se ubica en San Diego, y se dedica especialmente al


tratamiento osteoptico en los nios, con prioridad sobre aquellos donde la prevencin
es la mejor medicina para la salud y sobre los que estando enfermos, no han perdido a
capacidad potencial de recuperarla.

6.2 Definicin y principios

La Osteopata es una Medicina manual y holstica, basada en otras ciencias,


principalmente en la Anatoma, la Fisiologa y la Biomecnica, con dos vertientes
claramente diferenciadas: una vertiente es la cientfica y la otra es la de la percepcin,
ya sea sta al nivel de deteccin de lesiones como de localizacin de la lesin primaria
(la que desencadena el origen del problema). Como ciencia, tiene una serie de bases
sobre las que se sostiene, principios que se cumplen siempre, y supone dominar el
funcionamiento biomecnico y fisiolgico del cuerpo. Como percepcin se requiere una
gran sensibilidad en el tacto y un verdadero arte en la discriminacin de las lesiones
secundarias de las primarias, hecho que slo se puede llevar a cabo conociendo
perfectamente las interrelaciones entre las diferentes estructuras corporales.
116

Osteopathic Center for Children 4135 54th Place, San Diego, California 92105.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

La Osteopata dispone actualmente de diferentes formas de diagnostico y


tratamiento que se integran en una sola Osteopata. Estas formas o sistemas son: el
sistema estructural, que trata y diagnostica articulaciones, fascias y msculos
esquelticos; el sistema craneal o craneosacro, que acta bsicamente sobre las suturas
craneales, sus membranas y sobre el hueso sacro, aunque tambin en el resto del cuerpo
y el sistema visceral, relacionado con el tratamiento de vsceras plvicas y abdominales.

Estos sistemas, aunque pueden utilizarse independientemente del resto, no


pueden sustituir de ninguna manera un diagnstico y tratamiento holstico que los tenga
en cuenta a todos para averiguar cul es realmente el origen de la lesin. Precisamente
la importancia de un buen tratamiento osteoptico radica en tener una visin completa
del individuo. Si se prescinde de alguno de estos sistemas se corre el riesgo de realizar
una actuacin de diagnstico-tratamiento parcial, con lo que no habremos solucionado
totalmente el problema, slo lo habremos hecho temporalmente, de forma incompleta, y
el problema volver a surgir porque el sistema del individuo tratado no estar realmente
equilibrado.

6.2.1 Definiciones

La raz etimolgica de la Osteopata proviene de las palabras griegas osteon y


pathos. Osteon significa hueso, estructura, y pathos efecto que proviene del interior.
Asociando ambos significados, literalmente, significa efecto que proviene de la
estructura. La definicin que podramos extraer de esta raz es que la Osteopata es el
estudio de los efectos provenientes del cuerpo (como estructura).

Pero el anlisis semntico es, evidentemente, incompleto. Para obtener una idea
ms aproximada de qu es la Osteopata citamos algunas definiciones realizadas por
diferentes profesionales de sta.

Dr. Andrew Taylor Still define la Osteopata como:

aquella ciencia que consiste en un exacto, exhaustivo y verificable


conocimiento de la estructura y funcin del mecanismo humano, anatmico, fisiolgico
y psicolgico, incluyendo la qumica y fsica de los elementos conocidos, que han hecho
TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

posible descubrir ciertas leyes orgnicas y remedios del propio cuerpo, por el cual la
naturaleza bajo un determinado tratamiento cientfico de la prctica osteoptica, aparte
de todo mtodo ordinario de naturaleza artificial o estimulacin medicinal, y en base a
la armona de sus propios principios mecnicos, actividad molecular y procesos
metablicos pueda recuperarse de su desestructura, desorganizacin, problemas y
consecuente trastorno, y recuperar su equilibrio normal de forma y funcin en cuanto a
salud y fortaleza117.

El King Edward's Hospital Fund for London en su informe de la reunin de


trabajo sobre osteopata 1991 la define como:

Un sistema de diagnstico y tratamiento basado esencialmente en los


problemas estructurales y mecnicos del cuerpo. No hay alternativa a la medicina
convencional excepto una disciplina complementaria que ofrezca a los pacientes una
opcin de tratamiento adicional a ciertas condiciones que pueden afectar el marco
corporal. Es decir, los ostepatas se interesan por la biomecnica del cuerpo y el
apropiado mantenimiento de la funcin mecnica. El tratamiento osteoptico incluye
bsicamente suaves mtodos manuales de tratamiento y utiliza un procedimiento
diagnstico similar al examen mdico convencional poniendo especial atencin a la
valoracin detallada del sistema musculoesqueltico del paciente118

El Instituto Argentino de Osteopata: La Osteopata es a la vez un arte, una


ciencia y una teraputica cuya finalidad, partiendo de una escucha y un enfoque global,
es restaurar en el hombre las movilidades tisulares y el equilibrio funcional estimulando
sus fuerzas auto-curativas naturales119.

The International Academy of Osteopathy entiende que: La Osteopata es una


disciplina mdica basada en el diagnstico y tratamiento manual de disfunciones
resultantes de una prdida de movimiento en todo tipo de tejidos120.

117

Still, T, A.: Autobiography. Publiseh by the author (Kirksville 1897), p.23.


Ametller, C.: Qu es la Osteopata?. Tomado de http://www.Naturmedicarpro.com, p.1. ltima
consulta realizada, 25-03-2008.
119
http://www.osteopat.edu.ar/. ltima consulta realizada, 12-05-2008.
120
http://www.iao.be/. ltima consulta realizada, 12-05-2008.
118

TESIS DOCTORAL

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TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

Dr. Mark Rosen121 explica: La Osteopata ha sido definida como un sistema


comprensivo de diagnstico y tratamiento, basado en la interrelacin de la anatoma y la
fisiologa, para el estudio, la prevencin y el tratamiento de la disfuncin. El cuerpo
entero, si es debidamente nutrido, funciona para mantenerse, repararse y recobrar la
salud con el mejor provecho si su estructura y funcionamiento fisiolgico son
adecuados.

Escuela de Osteopata de Madrid: La osteopata se puede definir como un


mtodo de curacin manual de las disfunciones somticas del cuerpo humano en
relacin con su participacin en los procesos patolgicos que conducen a la enfermedad,
el tratamiento de estas disfunciones estructurales favorece o ayuda en la curacin de
ciertas enfermedades122.

De todas ellas podemos aglutinar una serie de conceptos que identifican a la


Osteopata, con los cuales podemos elaborar una definicin ms completa:

La Osteopata es una medicina manual, que requiere ciencia en su


conocimiento, tcnica en sus tratamientos y arte en su diagnstico, con un enfoque
global de la persona, y que se centra principalmente en el estudio, prevencin y
tratamiento de los desajustes funcionales de las diferentes estructuras corporales,
denominados disfunciones somticas, pretendiendo con ello restaurar la capacidad
perdida de autocuracin del propio cuerpo123.

Qu es la Osteopata?, la Osteopata es una Medicina Manual y holstica,


compuesta por un conjunto de conocimientos cientficos a nivel terico-prcticos
(Anatoma, Fisiologa y Biomecnica) y por un conjunto de tcnicas de diagnstico y
tratamiento para las diferentes disfunciones descritas.

121

Program Director of University of Medicine and Dentistry of New Jersey.


http://www.escuelaosteopatiamadrid.com. ltima consulta realizada, 12-05-2008.
123
Ametller, C.: Qu es la Osteopata?.Tomado de http://www.Naturmedicarpro.com, p.2. ltima
consulta realizada, 25-03-2008.
122

TESIS DOCTORAL

95

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

6.2.2 Principios124

Los principios de la Osteopata son los pilares fundamentales sobre los que se
asienta esta prctica mdica, definen la filosofa que sta sigue en su visin del ser
humano como un todo nico e indivisible y resumen la concepcin de su
funcionamiento. El ostepata debe considerar siempre estos principios para poder actuar
correctamente en la deteccin y el tratamiento de sus pacientes.

Primer Principio: La estructura gobierna la funcin

Este principio explica cmo a partir del tratamiento de las estructuras corporales,
podemos llegar a restaurar el correcto funcionamiento del organismo. Estas estructuras
representan el cuerpo fsico del individuo, los diferentes tejidos y lquidos que dan lugar
a msculos, huesos, sistema digestivo, sistema excretor, sistema cardio-respiratorio, etc.
La funcin representa la actividad que realiza cada una de estas estructuras. La
interdependencia de los dos conceptos hizo pensar al Dr. A.T. Still que cualquier
alteracin estructural provocaba una disfuncin, bien orgnica, sensitiva, motriz o bien
psquica.

Segundo Principio: La unidad del cuerpo

El cuerpo es un complejo sistema constituido por una innumerable cantidad de


clulas agrupadas en tejidos, rganos y funciones, y todas ellas estn integradas por un
sistema de comunicacin que las controla, regula y coordina para mantener el equilibrio
corporal (homeostasis). Este sistema de comunicacin es el sistema nervioso, que ana
e interrelaciona todas las funciones corporales. Adems Still aade un concepto ms,
importantsimo, integrado a los dos anteriores (estructura o cuerpo y funcin o
movimiento) y es el espritu, como un elemento indispensable para la vida.

124

Sueur, G.: La salud en tus manos: Osteopata. Ed Obelisco, (Barcelona 1996), pp. 16-22.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

Tercer Principio: La autocuracin

El ser humano posee los medios necesarios para la resolucin favorable de los
propios desajustes funcionales. El ostepata debe conocerlos y ayudar si se presentan
obstrucciones de stos.

Cuarto Principio: La regla de la arteria es absoluta

El buen estado del sistema circulatorio es garanta para mantener la enfermedad


alejada. Mantiene todos los tejidos bien nutridos, libres de toxinas y con los medios de
defensa inmunolgicos naturales para combatir las intrusiones patolgicas. Ante una
situacin de disminucin de la funcin de la circulacin sangunea se disminuye la
capacidad funcional de los tejidos afectados. Esta situacin es reversible y curable, pero
si esta situacin se prolonga el tejido puede quedar daado de una forma permanente.

A.T. Still concluye estos principios con el objetivo principal que el ostepata debe
seguir, encontrar la lesin osteoptica, repararla y dejar a la Naturaleza hacer el resto.

Una vez el ostepata asume estos principios acta sobre el paciente mediante unas
herramientas muy concretas: los sistemas osteopticos. Pero antes debe plantearse su
objetivo final y este debe ser encontrar la raz del problema: La Lesin Osteoptica
Primaria. Se trata de una lesin radicalmente diferente de la conocida habitualmente y
descrita por la patologa mdica aloptica. Por lo general este ltimo tipo de lesin es
una lesin fsica (una estructura o tejido presenta daos fsicos como cortes, fisuras,
desgarros,...) que se centra en la zona local de dolor, y el tratamiento que se le ofrece
tambin suele ser local. Por el contrario, la lesin osteoptica primaria es una lesin
funcional, conocida como Disfuncin Somtica125, reconocida su existencia de forma
oficial por la OMS.

Esta lesin se describe desde el punto de vista biomecnico como restriccin del
movimiento normal y muy a menudo no se sita en la zona de dolor/sntoma que
presenta el paciente y, por lo tanto, el tratamiento no slo incluye esta estructura o tejido
125

En la ICD-9 MC (Clasificacin Internacional de Enfermedades desarrollada por la OMS), aparece con


el cdigo 739 la Disfuncin Somtica o Segmentaria.
TESIS DOCTORAL

97

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

sino que tambin implica a otras estructuras alejadas de sta, y en algunos casos la zona
dolorosa sintomtica no queda implicada en el tratamiento. Se toma en cuenta todo el
cuerpo y sus diferentes sistemas integrados por el sistema nervioso central.

Quiz un ejemplo es ms demostrativo: un paciente presenta dolor al nivel de una


zona especfica de la espalda que podramos asociar a una porcin de un msculo
determinado. Alopticamente el diagnstico sera una contractura muscular y el
tratamiento podra consistir en descanso por parte del paciente, asociado a la toma de
miorelajantes y antiinflamatorios. Otro tratamiento conocido podra ser el de un masaje
descontracturante y relajante junto con la aplicacin de una crema de propiedades
trmicas combinado con algn estiramiento muscular de la zona. Seguramente existen
muchos tratamientos ms, incluso la manipulacin vertebral de la o las vrtebras de la
zona afectada, pero ninguna de ellas busca el origen de la contractura muscular o del
bloqueo vertebral.

Este bloqueo podramos explicarlo como el resultado de otro bloqueo en una zona
alejada de la primera, como podra ser la de la articulacin tibioperoneaastragalina, y
producida a su vez por un mal apoyo plantar que provoca una reorganizacin de los
apoyos intervertebrales para mantener el equilibrio dinmico raqudeo expresado en la
lnea central de gravedad (LCG) del cuerpo. Y sera aqu donde la Osteopata debera
actuar, es en el pie donde, en este caso hipottico, se sita la lesin primaria mientras
que en la vrtebra slo encontramos una lesin secundaria que presenta el sntoma y que
es la vctima de la primera.

6.2.3 Osteopata estructural

La Osteopata estructural es aquel conjunto de tcnicas diagnsticas y


manipulativas que forman parte de la Osteopata y que tratan el sistema
musculoesqueltico, incluyendo los ligamentos as como sus fascias. Fue creado por el
Dr. A.T. Still a finales del siglo XIX.

Cuando se realiza a nivel del raquis (C3 a L5) se la conoce como Osteopata
vertebral, y si acta sobre las extremidades y pelvis como Osteopata perifrica.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

El diagnstico se realiza a partir de una anamnesis exhaustiva del paciente y por


una exploracin externa de ste, pero principalmente por el quick-scanning. El quickscanning es la palpacin directa de los huesos en su movimiento fisiolgico, ya sea a
travs de movimientos voluntarios del paciente o pasivos, o de respiracin torcica o del
movimiento respiratorio primario (MRP).

El ostepata detectar qu rangos de movimiento estn restringidos o no,


valorar las relaciones entre las diferentes restricciones de movilidad (conocidas como
lesiones somticas, totalmente diferentes a las lesiones descritas por la medicina
aloptica) para localizar y diferenciar las lesiones primarias (aquellas que se ha
desencadenado primero y que provocan el desajuste del resto) de las secundarias,
consecuencia de las primeras. A partir del diagnstico plantear un tratamiento para
restablecer la funcin de las estructuras que presentan estas lesiones somticas y
devolver la funcionalidad a las estructuras que la haban perdido, mediante las tcnicas
de tratamiento ms adecuadas (en funcin de las caractersticas del paciente, de la
estructura afectada y del tipo de lesin).

La principal tcnica de tratamiento que se utiliza a este nivel es la conocida


como thrust. El thrust consiste en enviar un impulso de muy alta velocidad y muy poca
amplitud de movimiento a la articulacin a tratar. Con ello se pretende liberar dicha
articulacin de la restriccin de movilidad que sufra gracias a dos mecanismos
fisiolgicos simultneos que se producen con esta tcnica: la decoaptacin articular y la
activacin de los husos neuromusculares y neurotendinosos de Golgi.

La decoaptacin articular es un deslizamiento de las superficies articulares junto


con la separacin de stas por un mecanismo de palanca y el estiramiento de la
musculatura hipertnica, pero de muy poca amplitud, que provoca una estimulacin del
huso neuromuscular. Esto supone activar los impulsos aferentes de forma notable y
provoca la disminucin de la frecuencia gamma de estimulacin muscular, con lo que se
consigue la disminucin de su tono. Por otro lado, tambin se acta sobre los
propioceptores de Golgi (husos neurotendinosos de Golgi) que activan el reflejo
miottico inverso e informan al sistema nervioso central (SNC) de la nueva posicin
articular para integrarla en la postura.

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

Para realizar el thrust debemos conocer qu tipo de restriccin sufre la


articulacin y cules son sus movimientos fisiolgicos, para as situarla en una puesta
en tensin de sus estructuras de sujecin y conseguir un desbloqueo de sta sin provocar
dolor ni aadir lesiones a la zona. A menudo la ejecucin del thrust viene acompaado
de un chasquido126 aunque cabe resear que no es ste el objetivo de la manipulacin
osteoptica. Sucede que en algunas ocasiones, a pesar que no se ha producido ningn
chasquido articular, la articulacin ha restablecido su funcin correcta.

Tambin se utilizan tcnicas de muscle energy, o energa muscular, consistentes


en un trabajo combinado de contraccin isomtrica y de relajacin muscular con el
objetivo de disminuir el tono muscular de msculos implicados en lesiones somticas,
principalmente aquellos que pertenecen a planos musculares profundos de difcil acceso
para tratamientos ms directos.

Como ya se ha mencionado anteriormente, es necesario un conocimiento ptimo


de la biomecnica articular para poder emitir un diagnstico correcto y poder realizar un
tratamiento idneo. A nivel del raquis, el ostepata se basa en las leyes de Freyett que
explican esta biomecnica:

1 ley: En posicin de neutralidad, cuando se produce una inclinacin lateral


(side bending o SB) simultneamente se produce una rotacin de los cuerpos
vertebrales de forma automtica y en sentido contrario al del side bending. Este
fenmeno se produce por la especial disposicin y funcionamiento de las
estructuras articulares vertebrales (disco intervertebral, carillas articulares y
cpsula articular y ligamentos).
2 ley: En flexin o extensin del raquis, si se produce un side bending,
automticamente se produce una rotacin de los cuerpos vertebrales hacia el
mismo lado del side bending.
3 ley: Cualquier movimiento del raquis en un plano de movimiento limita
automticamente los movimientos que se puedan realizar en los otros planos.

126

Chasquido articular: se debe a la formacin de un vaco al separase las superficies articulares y que el
chasquido odo proviene de la interrupcin sbita de gas en este vaco. Thomas Marlin, The Lancet
1932. Le Corre, F.; Rageot, E.: Manual de manipulaciones vertebrales. Ed Masson, (Pars 1995), p. 43.
TESIS DOCTORAL

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Debemos destacar que el complejo occipital-atlas-axis no cumple estas leyes por


su especial conformacin anatmica y biomecnica.

Existen otras tcnicas utilizadas por la Osteopata estructural y que estn


relacionadas con la inhibicin de los msculos, su estiramiento y relajacin, aunque
normalmente se utilizan despus del thrust o en casos de imposibilidad de realizar ste
(por dolor, dificultades de movimiento del paciente, etc.)

6.3 Campos de aplicacin de la Osteopata

Podemos hablar de tres momentos bsicos en el transcurso de un problema que


sufre un paciente, donde el ostepata actuar de forma parecida, aunque con un objetivo
diferente. Estos tres momentos son los siguientes:

1. El dao que se ha producido est instaurado en el cuerpo de forma


permanente. No es posible regenerar los tejidos afectados.
2. El dao producido es reversible, ya sea porque slo aparece a escala funcional
(somtica), ya sea porqu dicho dao, aunque afecte a la estructura de los tejidos
corporales, todava permite la regeneracin de ste.
3. El dao no se ha manifestado, aunque ya ha comenzado su desarrollo.

Para cada una de estas fases, el ostepata actuar sobre cada paciente de la misma
forma, efectuar un diagnstico osteoptico y en funcin de ste, realizar el tratamiento
ms adecuado para el paciente. Este tratamiento puede ser el mismo ya sea en una u otra
fase de evolucin de la lesin, aunque con diferentes objetivos.

Paliacin del dolor

A pesar de la complejidad que reviste la prctica osteoptica, y su enorme


comprensin del funcionamiento de nuestro organismo, todava existen un gran nmero
de lesiones que, por su importante instauracin en el cuerpo y su antigedad, han
llegado a ser lesiones que se perpetan en el tiempo y que no se pueden erradicar, la
lesin primaria no se puede corregir.

TESIS DOCTORAL

101

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CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

En estos casos, el ostepata trata al paciente con el objetivo de proporcionarle una


mejora en la calidad de vida, disminuyendo los sntomas a travs del tratamiento de las
lesiones secundarias. Por ejemplo: una hernia extruda excluida en algn nivel vertebral
no se puede restablecer y, adems, afecta al equilibrio del resto del raquis (y tambin del
resto del cuerpo a todos los niveles). La misin del ostepata en una situacin de este
tipo ser doble, primero deber buscar la lesin primaria origen de dicha hernia discal y
tratarla para evitar que otras estructuras queden igualmente afectadas, y en segundo
lugar deber resguardar el equilibrio inestable en el que se encuentra el cuerpo ante la
prdida de funcin de dicho disco en la mayor medida posible, para evitar que
aparezcan otras lesiones derivadas del mal apoyo que se produce entre las vrtebras
donde se ha producido la herniacin del ncleo pulposo del disco intervertebral.

Se tratar tanto la lesin primaria originaria de una lesin instalada en el cuerpo (a


su vez lesin primaria), y la o las lesiones secundarias producidas a partir de una de las
anteriores o de ambas. En este caso la curacin (como desaparicin de los sntomas y
sus causas) no es posible, ya que una estructura corporal no tiene afectada solamente su
funcin, sino su estructura intrnseca. En todo caso s es posible la reduccin de las
consecuencias que sta primera pueda conllevar.

Curacin

Situacin casi ideal. En este caso, la lesin primaria (o lesiones primarias) es una
lesin somtica (funcional), y no de la estructura interna (lesin fsica). Para el
ostepata es posible encontrarla y tratarla, hecho que no ser necesariamente sencillo, y
conseguir la restauracin de la funcin perdida. Con estas condiciones, el ostepata cura
al paciente. Lo que realmente sucede es que el ostepata restablece aquella situacin en
la que el propio organismo puede ejercer plenamente el tercer y cuarto principios de la
Osteopata: la autocuracin y la regla de la arteria es absoluta127. As es, el ostepata
se limita a eliminar aquel bloqueo que no permite al cuerpo ejercer su funcin
correctamente. Una vez eliminada dicha barrera, el mismo cuerpo es capaz de
solucionar sus desequilibrios internos a travs de los sistemas nervioso, circulatorio, y
linftico, y se produce la curacin. Es en esta situacin cuando uno puede recordar una
cita del fundador de la Osteopata, y que ningn ostepata debera olvidar: el objetivo
127

Sueur, G.: La salud en tus manos: Osteopata. Ed Obelisco, (Barcelona 1996), p. 18.

TESIS DOCTORAL

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del ostepata es: encontrar la lesin osteoptica, repararla y dejar a la Naturaleza hacer
el resto128.

Prevencin

Esta si que es la situacin ideal, antes de padecer ningn sntoma, el paciente acude
al ostepata para que le realice un chequeo y compruebe el funcionamiento de sus
sistemas. Aqu es donde la Osteopata, y la mayora de terapias, tienen realmente su
mayor potencial, detectar los inicios de una disfuncin somtica que todava no se ha
traducido en sntoma, y tratarla antes que se agrave. Por desgracia, todava no est
instaurado como un hbito el hecho de acudir al ostepata para realizarse exploraciones
peridicas preventivas, todo lo contrario, es habitual que el paciente espere a que los
sntomas lleguen a ser insoportables antes de pedir ayuda, no nos dejamos mirar por una
simple molestia en las lumbares, slo lo hacemos cuando nos quedamos bloqueados.

Quiz no sea un aspecto que el futuro ostepata se plantee al iniciar los estudios de
esta extraordinaria medicina, pero es funcin del ostepata, no slo dominar las tcnicas
de diagnostico y tratamiento, basadas en ciencias bsicas como la Anatoma, Fisiologa,
Biomecnica, sino tambin la de fomentar el buen uso de sta mediante la mentalizacin
de sus pacientes ante la necesidad de aplicar la prevencin antes que el tratamiento de
sntomas o de la curacin. Slo de esta manera el pblico en general podr acceder cada
vez con mayor facilidad a un estado de calidad de vida mejor, atajando los problemas de
salud antes que stos se exterioricen con algn tipo de dolor.

6.4 Las lneas de gravedad y su importancia en la Osteopata

Desde la aparicin de los primeros homnidos, hace unos 4.5 millones de aos,
el ser humano ha pasado por diferentes procesos evolutivos para adaptarse a las
situaciones cambiantes del entorno. Biomecnicamente, uno de los cambios ms
relevantes fue el paso de una posicin en cuadrupedia a una posicin en bipedestacin,
lo que facilit a las manos mxima libertad de movimientos, influyendo de manera
determinante en el desarrollo del sistema nervioso y en la evolucin de la especie.

128

Sueur, G.: La salud en tus manos: Osteopata. Ed Obelisco, (Barcelona 1996), p. 18.

TESIS DOCTORAL

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Pero tambin trajo consigo cambios en las estructuras seas, musculares y


articulares, por ejemplo la disminucin del nmero de apoyos y de la amplitud de la
base de sustentacin, la elevacin del centro de gravedad, la modificacin del tamao
del crneo y de la pelvis, el aumento del nmero de curvas del raquis para disminuir la
presin sobre los discos intervertebrales, la reacomodacin visceral a la nueva
disposicin estructural y la adaptacin anatmica y funcional de la musculatura, siendo
la musculatura posterior la que adquiere un papel preponderante en el mantenimiento de
la posicin erguida. Toda esta serie de adaptaciones, entre otras, han influido
definitivamente en el equilibrio esttico y dinmico, hacindolo ms frgil e inestable.

Varios investigadores han profundizado en el estudio biomecnico del cuerpo,


para comprender mejor como es capaz el ser humano de mantener todo este sistema tan
inestable en equilibrio, Fryette defini una serie de leyes para explicar el movimiento
vertebral en las diferentes situaciones espaciales, Lovett elabor una ley para entender
la relacin entre vrtebras de distinto nivel, Martindale tambin desarroll una ley para
explicar la relacin en las lesiones de grupo y Little John realiz todo un trabajo de
investigacin sobre los pivotes osteopticos, los polgonos de sustentacin y las lneas
de fuerza. Todos ellos han aportado las bases biomecnicas que permiten entender
mejor las lesiones osteopticas, las adaptaciones y compensaciones articulares, en
definitiva, el tratamiento osteoptico.

El inters de este punto radica en el estudio de las lneas de fuerza que investig
John Martin Little John. Son unas lneas matemticas imaginarias, tambin llamadas
lneas de gravedad, que discurren por nuestro cuerpo y que dependen, por un lado, de la
accin de la gravedad y, por otro, de la bsqueda y del mantenimiento constantes del
equilibrio corporal. Todas ellas tienen una gran importancia en osteopata, ya que, una
disfuncin en cualquier nivel de una de estas lneas puede afectar al resto de las zonas
relacionadas con esa lnea. Son, adems, una gua efectiva en el diagnstico osteoptico
(quick scanning), ya que su seguimiento facilita la deteccin de la lesin o lesiones
osteopticas de manera ordenada, rpida y eficaz. Es lo que se podra denominar
seguimiento de una cadena lesional.
Se han descrito cinco lneas de gravedad que se disponen en trayectorias
longitudinales u horizontales en nuestro cuerpo. Son las siguientes:

TESIS DOCTORAL

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Longitudinales:

1. Lnea central de gravedad


2. Lnea antero-posterior
3. Lnea postero-anterior
4. Lnea anterior

Horizontales: Lnea transversa pbica

6.4.1 Lnea central de gravedad (LCG)

Es una de las lneas de mayor importancia en osteopata, ya que en caso de


existir una disfuncin, suele estar alterada. Es la resultante de las diferentes fuerzas de
tensin que soporta nuestro cuerpo. Todos los movimientos que efecta el cuerpo en
bipedestacin se realizan a travs de esta lnea y su alteracin tambin va a repercutir en
la suspensin visceral.

En su recorrido pasa por:

1. El foramen mgnum (snfisis esfeno-basilar).


2. Las apfisis transversas de C1293 a C6.
3. Delante del cuerpo vertebral de D1304 y las articulaciones costovertebrales de
D2 a D10.
4. A travs de la vrtebra L1313 (desde donde se bifurca).
5. Las articulaciones coxo-femorales.
6. Los arcos plantares de ambos pies (sobre el par cuboides y escafoides).

129

Vrtebra Cervical.
Vrtebra Dorsal.
131
Vrtebra Lumbar.
130

TESIS DOCTORAL

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CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

Figura 5. Lnea central de gravedad132.

Por su importancia en osteopata, destacan en la LCG los siguientes segmentos


articulares:

C3-C6

C5 es un pivote osteoptico situado entre el arco cervical superior (Occipital-C4) y


el arco cervical inferior (C6-C7). Es la vrtebra ms mvil, por lo que suele presentar
procesos degenerativos de la superficie articular. Tambin tiene un papel importante C3;
su disfuncin est asociada con problemas de tipo respiratorio por la relacin del plexo
cervical, a travs del nervio frnico, con el diafragma. El resto de las vrtebras del
raquis

cervical

inferior

pueden

tener

una

implicacin

importante

en

las

cervicobraquialgias por su relacin con el plexo braquial.

132

Fernndez, C.: Las lneas de gravedad y su importancia en la Osteopata. Tomado de


http://www.Naturmedicarpro.com. ltima consulta realizada, 02-06-2008.
TESIS DOCTORAL

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D4

Es el pivote osteoptico de la movilidad torcica y centro de la vasomotricidad, por


su relacin con el cayado artico. Visceralmente tiene relacin con el corazn (su
disfuncin puede ocasionar taquicardia o bradicardia) y con el estmago (alteraciones
gastrointestinales) y tambin controla la circulacin perifrica.

L3

Es el pivote osteoptico de la movilidad lumbar y centro de la visceromotricidad. Es


adems, la llave de las lneas antero-posterior, postero-anterior y central de gravedad.
Desde un punto de vista biomecnico, el centro de gravedad del cuerpo se ubica en esta
vrtebra y es el centro de la lordosis lumbar. Anatmicamente, es una vrtebra con las
apfisis transversas largas que presenta anteriormente inserciones de los msculos psoas
y diafragma, lo que explica la lesin frecuente de esta vrtebra cuando se producen
desequilibrios tensionales de estos msculos. Tiene una implicacin directa en la
inervacin del msculo psoas-ilaco a travs de los ramos musculares del nervio
femoral.

Cuboides-Escafoides

Son huesos situados en el tarso anterior del pie, de gran importancia en el


mantenimiento del arco plantar. Ambos se articulan entre s gracias a una diartrosis tipo
artrodia, con ligamentos que los unen. Desde una perspectiva osteoptica, forman una
pareja funcional ntimamente relacionada, que hace que una disfuncin en uno suela
repercutir en el otro. Son frecuentes las lesiones ascendentes del hueso cuboides que,
va muscular, afectan al hueso ilaco en posterioridad, y tambin las lesiones
descendentes con anterioridad ilaca que, muscularmente, pueden alterar el hueso
escafoides.

La interrelacin existente entre los diferentes niveles de la LCG, permite entender


que, por ejemplo, una lesin ascendente del hueso Cuboides pueda repercutir en el
hueso Occipital. Para su correccin es necesario normalizar el hueso Cuboides, en caso
contrario, volvera a aparecer una disfuncin en el hueso Occipital.
TESIS DOCTORAL

107

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

Las lneas de gravedad tienen un papel importante en el tratamiento osteoptico. El


seguimiento de estas lneas durante el quick scanning hace que el diagnstico sea ms
gil y facilita la deteccin, no solo de las lesiones secundarias sino de la lesin o
lesiones primarias, teniendo siempre muy presente, que una disfuncin en cualquier
nivel de una lnea, posiblemente, va a repercutir en otros niveles de esa misma lnea.
Destaca especialmente por su gran implicacin en los movimientos que el cuerpo
efecta en bipedestacin la Lnea Central de Gravedad. Esta lnea correlaciona el crneo
con el arco plantar, por lo que suele estar implicada en la mayor parte de las lesiones
osteopticas ascendentes y descendentes. Por ello, es conveniente no olvidarse de esta
lnea durante el tratamiento osteoptico.

6.4.2 Lnea antero-posterior (LAP)

Est muy relacionada con la esttica y con la posicin de la cabeza. Es una lnea
de torsin implicada en la marcha. Los puntos que atraviesa son:

1. El foramen mgnum.
2. D4.
3. Los cuerpos vertebrales de D11 y D12 (charnela dorso-lumbar).
4. Las articulaciones interapofisarias de L4 y L5.
5. El cuerpo de S1.
6. El cccix.

D11 y D12

Son el soporte de la LAP y centro de los movimientos de torsin y de literalidad del


tronco. D12 est directamente relacionada con el msculo psoas, como punto de
insercin muscular, de ah su disfuncin frecuente cuando se producen alteraciones de
este msculo. Suele estar implicada en las lesiones ascendentes de tipo podal.
Visceralmente se relaciona con hgado, pncreas y rin.

TESIS DOCTORAL

108

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CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

L4 y L5

Estas vrtebras son las que ms presiones soportan de toda la columna vertebral y se
encuentran directamente relacionadas con la pelvis a travs de los ligamentos
iliolumbares. Esto provoca que cualquier disfuncin plvica implique, normalmente,
una disfuncin de este segmento y, por tanto, una alteracin de los discos
intervertebrales situados entre L4 y S1. Si no se normaliza suele derivar en protrusiones
o en hernias discales que alteran la biomecnica lumbar y llegar a afectar al plexo
lumbo-sacro.

S1 y Cccix

Son punto de insercin del saco dural intravertebral, de vital importancia en la


osteopata craneal y en el movimiento de respiracin primaria (MRP).
Figura 6. Lnea antero-posterior133.

133

Fernndez, C.: Las lneas de gravedad y su importancia en la Osteopata. Tomado de


http://www.Naturmedicarpro.com. ltima consulta realizada, 02-06-2008.
TESIS DOCTORAL

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6.4.3 Lnea postero-anterior (LPA)

Son dos lneas relacionadas con la LAP. Su objetivo es facilitar el equilibrio


dinmico y los movimientos de la articulacin escpulo-humeral por su implicacin con
la charnela crvico-dorsal. Las estructuras relacionadas con esta lnea son:

1. El foramen mgnum.
2. D4.
3. El borde anterior de L2 y L3 (desde donde se divide en dos).
4. Las articulaciones coxo-femorales.
Segn F. Ricard134, en su libro Tratado de Osteopata, esta lnea facilita el
mantenimiento de la integridad torcica, permite dirigir las presiones sobre las vrtebras
L2 y L3 hacia los cndilos femorales y, tambin, refuerza el soporte plvico-abdominal.
En estas tres lneas existen dos denominadores comunes: el foramen mgnum y D4.
Una disfuncin en cualquiera de estos dos niveles puede tener repercusiones sobre la
LCG, la LAP y la LPA.

Por otro lado, desde una visin tridimensional del cuerpo, estas lneas forman
dos polgonos, uno superior y otro inferior, cuyo punto de interseccin se sita por
delante de D4. Son los llamados polgonos de sustentacin.

El polgono superior tiene una base reducida y pequea, el foramen mgnum, y


el superior una base amplia y slida, formado por la unin de los cndilos femorales y
el cccix. Durante la marcha ambos polgonos realizan un movimiento de rotacin
contrapuesto, siendo D4 el eje del movimiento. Debido a la interrelacin existente entre
los polgonos de sustentacin, cualquier disfuncin osteoptica, ya sea a nivel plvico
como a nivel del occipital, tendr una repercusin en D4 y en la disposicin de las
lneas LCG, LAP y LPA.

134

Ricard, F.; Salle, J.; Ricard, F. L.: Tratado de osteopata. Ed Mandala, (Madrid 1996). p.8 y ss.

TESIS DOCTORAL

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Figura 7. Lnea postero-anterior y polgonos de sustentacin135.

6.4.4 Lnea anterior (LA)

Es una lnea paralela a la LCG que relaciona la snfisis mentoniana y la snfisis


pbica. Ambas deben estar en armona. Las disfunciones de la mandbula (articulacin
temporo-mandibular) influyen en la lnea anterior y, por su relacin con la articulacin
occipito-atloidea, tambin afectan a la lnea central de gravedad. La alteracin de esta
lnea, ya sea a nivel del hueso mandibular como del hueso del pubis, provoca una serie
de cambios posturales en la posicin de bipedestacin.

Si esta lnea se anterioriza:

1. Una elevacin del mentn.


2. Aparicin de una hiperlordosis cervical que genera un aumento de la presin
sobre las apfisis espinosas cervicales.
3. Un espasmo del msculo diafragma.
4. Un incremento de la presin abdominal.
5. La pelvis en anteversin.
135

Fernndez, C.: Las lneas de gravedad y su importancia en la Osteopata. Tomado de


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TESIS DOCTORAL

111

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CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

6. Un aumento de la tensin sacro-ilaca ya que todo el peso recae sobre esta


articulacin.
7. Una mayor tensin en los ligamentos inguinales, en las articulaciones
lumbosacras y en D11-D12.
8. Una hiperextensin de rodillas y un aumento de la tensin de los msculos
flexores del pie.

Si se posterioriza:

1. El mentn desciende.
2. Aumenta la tensin interapofisaria crvico-dorsal por la rectificacin de la
lordosis cervical.
3. Se produce una extensin occipital para mantener la mirada horizontal.
4. Aparece una hipercifosis torcica, con trax deprimido y hombros cados.
5. Cada abdominal con descenso de las vsceras que aumentan la presin sobre
la musculatura perineal y una perturbacin de la circulacin de las extremidades
inferiores.
6. Retroversin plvica
7. Flexin de rodillas
8. Modificacin del apoyo plantar sobre talones
9. La lnea central de gravedad se sita en el retropi

6.4.5 Lnea transversa pbica (LTP)

Es la nica lnea de gravedad horizontal en el cuerpo. Debe estar perpendicular a


la LCG y a la LAG. Juega un papel importante en la compresin vscero-abdominal y
en la reparticin de las presiones ejercidas por el peso corporal. Suele estar alterada en
las disfunciones osteopticas ascendentes del astrgalo. Esta lnea es el resultado de la
unin de ambos tubrculos pbicos.

TESIS DOCTORAL

112

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

Figura 8. Lnea anterior del cuerpo y lnea transversa pbica136.

Aunque la Lnea Central de Gravedad es muy importante en osteopata, las


dems lneas tambin tienen su valor. La posibilidad que ante una lesin osteoptica,
puedan detectarse disfunciones en diferentes lneas de gravedad, hace imprescindible el
conocimiento de sus trayectorias, facilitando el tratamiento teraputico.

Adems, conocer la disposicin de estas lneas matemticas invita a entender el


cuerpo como una globalidad, donde existe una total interrelacin entre las diferentes
estructuras. Este concepto de globalidad permite comprender las bases del trabajo
osteoptico, el seguimiento y la localizacin de una disfuncin y sus posibles
repercusiones sobre la conduccin nerviosa, la circulacin de los lquidos
(cefalorraqudeo, sanguneo y linftico), la movilidad mecnica y la movilidad visceral.

136

Fernndez, C.: Las lneas de gravedad y su importancia en la Osteopata. Tomado de


http://www.Naturmedicarpro.com. ltima consulta realizada, 02-06-2008.
TESIS DOCTORAL

113

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

En definitiva, el seguimiento de las lneas de gravedad es un instrumento bsico


en el diagnstico y tratamiento osteopticos, haciendo ms sencillo el quick scanning y
la localizacin de la lesin o lesiones primarias.

6.6. Estudios y situacin legal de la Osteopata en el mundo

La Osteopata es una disciplina que desde Estados Unidos ha ido expandindose


por el mundo. Aunque en ste y otros pases es una disciplina con entidad propia, en
otros lugares la formacin y la prctica profesional se restringen a profesionales de la
salud ya acreditados, como mdicos, fisioterapeutas o comadronas.

La expansin de la Osteopata como disciplina mdica est ligada al creciente


conocimiento que la poblacin va teniendo de ella y al reconocimiento de las
autoridades.

En 1892, Andrew Taylor Still funda la primera escuela de Osteopata en


Kirskville, Missouri (Estados Unidos). En 1896, el estado de Vermont reconoci la
Osteopata y, poco a poco, fueron hacindo lo mismo los dems estados. En 1993, fue
Gran Bretaa, seguida de Australia y Nueva Zelanda.

El 27 de julio de 1997, la Comisin Europea de Salud Pblica y Proteccin al


Consumidor aprueba que la Osteopata sea regulada en todos los pases de la Unin
Europea.

Estados Unidos

Actualmente, la medicina osteoptica est emergiendo como una de las profesiones


relacionadas con la salud con mayor crecimiento en Estados Unidos. Debido a su
cometido preventivo en atencin primaria, la gente prefiere cada vez ms la asistencia
de los ostepatas (D.O.)137. La filosofa de la Osteopata, basada en el tratamiento
integral de la persona, es aplicada en la prevencin, diagnstico y tratamiento de las
137

D.O.: doctor en medicina osteoptica, es mdico licenciado para realizar ciruga y prescribir
medicacin. Como un M.D (doctor en medicina), un ostepata cursa 4 aos en la escuela mdica y puede
elegir practicar en cualquier especialidad medica. Sin embargo, los ostepatas reciben 300 a 500 horas
adicionales en el estudio de la medicina manual y del sistema musculoesqueltico del cuerpo.

TESIS DOCTORAL

114

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

enfermedades, trastornos y accidentes. La medicina osteoptica pone especial inters en


la interrelacin entre el sistema nervioso, el sistema musculoesqueltico y el sistema
visceral.

Los ostepatas, en Estados Unidos, dan una asistencia mdica completa tras haber
sido formados en asistencia primaria, y muchos de ellos reciben educacin adicional en
reas ms especializadas como la Psiquiatra, la Pediatra, la Obstetricia, Ciruga,
Oftalmologa y Cardiologa.

En Estados Unidos la enseanza de la Osteopata est regulada como una


licenciatura, existen 19 universidades que forman a ostepatas, en estas universidades
estn inscritas a la American Association of Colleges of Osteopathic Medicine
(AACOM)138 que garantiza una formacin rigurosa.

Para acceder a una de las escuelas de medicina osteoptica, los estudiantes deben
haber superado los estudios de enseanza secundaria en la rama de ciencias y superar el
Medical College Admissions Test (MCAT). Las escuelas de Osteopata estadounidenses
solicitan una entrevista personal para valorar los deseos del estudiante para llegar a ser
ostepata.

Los principios y prcticas de osteopata estn integrados en un programa de


formacin de cuatro aos. Se presta especial atencin a la interrelacin entre los
diferentes sistemas del cuerpo.

Los dos primeros aos estn enfocados hacia las ciencias bsicas y suelen ser dos
aos de asignaturas comunes con los estudios de Medicina. El tercer y el cuarto ao se
orientan hacia la especializacin, dando nfasis al trabajo clnico y prcticas en
hospitales, centros mdicos y consultas privadas, debiendo aprender tcnicas
manipulativas osteopticas para la prevencin, diagnstico y tratamiento de
enfermedades y trastornos. Durante los aos de prcticas los estudiantes se preparan

138

American Association of Colleges of Osteopathic Medicine: http://www.aacom.org/. ltima consulta

realizada, 02-06-2008.
TESIS DOCTORAL

115

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

para la Medicina en general y se interesan en la investigacin. El programa incluye


rotaciones en centros urbanos y rurales para poder abarcar todas las reas de Medicina.

Tras su graduacin, el ostepata debe iniciar un periodo de estancias clnicas de 12


meses en las diferentes especialidades mdicas como Medicina Interna, Atencin
Primaria y Ciruga. Existe la posibilidad de elegir un programa de residencia completo
en un rea especfica con una duracin de 2 a 6 aos.

Los ostepatas obtienen as la capacitacin para ejercer la prctica de Medicina y


Ciruga en todos los estados, aunque cada estado determina los exmenes y
procedimientos a seguir. En algunos de ellos, el mismo examen sirve para ostepatas y
mdicos, otros realizan exmenes de licenciatura diferentes.
La American Osteopathic Association (AOA)139 es el organismo de asociacin de
los ostepatas en Estados Unidos. La AOA requiere que sus miembros tengan una
formacin mdica continuada. Para continuar siendo miembros de la asociacin es
obligatorio obtener cada 3 aos un nmero especfico de crditos en formacin mdica
continuada.

Australia

La Osteopata es una profesin en alza en Australia, aunque actualmente el nmero


de ostepatas todava sea relativamente bajo. Los estudios de Osteopata tienen una
duracin de 5 aos y estn reconocidos en todo el territorio australiano. Actualmente tan
slo existen 3 escuelas reconocidas, que son las siguientes:

El Royal Melbourne Institute of Technology (RMIT), dispone de un programa que


consta de dos diplomaturas: Diplomatura en Osteopata y Diplomatura en Ciencias
Clnicas Aplicadas. Ofrece 30 horas semanales de teora, prctica y tutoras. Tiene una
duracin de 5 aos.

139

American Osteopathic Association (AOA): http://www.aoa-net.org/. ltima consulta realizada, 02-06-

2008.
TESIS DOCTORAL

116

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

Victoria University of Technology ofrece una doble titulacin para ostepatas:


Diplomatura en Ciencias Clnicas y Master en Ciencias de la Salud. La duracin total de
la formacin son 5 aos a tiempo completo. Los estudiantes deben finalizar ambos
estudios para ser reconocidos como ostepatas en Australia.

En la University of Western Sydney Macarthur, la formacin del ostepata pasa por


obtener la Diplomatura de Ciencias Aplicadas (3 aos) y despus realizar un master de
Osteopata (2 aos) en programas a tiempo completo.
La Australian Osteopathic Association140fundada en 1955, es el cuerpo
representativo de los ostepatas en Australia.

Nueva Zelanda

En 1990, los miembros del Registro de Ostepatas de Nueva Zelanda141 fueron


reconocidos para poder ofrecer asistencia mdica. Los primeros cursos de medicina
osteoptica en Nueva Zelanda se iniciaron en el 2002, en Auckland. Hasta ahora los
ostepatas reconocidos deban cursar sus estudios en el extranjero durante 4 aos a
tiempo completo como mnimo.

Gran Bretaa

La Osteopata inicia su historia en Gran Bretaa a principios del siglo XX con la


llegada de los primeros ostepatas. En 1911, se crea la British Osteopathic Association
(BOA)142 como una delegacin de la AOA. Estaba constituida por ostepatas elegidos
por la AOA y formados en Estados Unidos.

140

Australian Osteopathic Association: http://www.osteopathic.com.au/. ltima consulta realizada, 0206-2008.


141
Registro de Ostepatas de Nueva Zelanda: http://www.osteonz. co.nz. ltima consulta realizada, 0206-2008.
142
British Osteopathic Association (BOA): http://www.osteopathy.org/. ltima consulta realizada, 02-062008.
TESIS DOCTORAL

117

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

En 1917, el Dr. John Martin Littlejohn, alumno de Andrew Taylor Still, funda la
British School of Osteopathy (BSO)143 de la que saldran los primeros ostepatas en
1925, aunque los estudios de Osteopata no seran reconocidos en Gran Bretaa hasta el
ao 1989.
La BSO permite realizar los estudios a tiempo completo o parcial. La Licenciatura
en Osteopata tiene una duracin de 4 aos para estudiantes a tiempo completo. Para
estudiantes a tiempo parcial el programa es de 5 aos, aunque los dos ltimos se
realizan a tiempo completo. Esta formacin est acreditada por la Open University de
Londres.

En 1951, se funda en Paris la Ecole Franaise d'Ostopatie, que en 1965 se traslada


a Londres. En 1969 cambia su nombre a Ecole Europenne d'Ostopathie y en 1971 se
traslada a Maidstone. En 1974 toma su definitivo nombre: European School of
Osteopathy (ESO)144. La ESO ofrece cursos a tiempo completo durante 4 aos para
obtener la Licenciatura en Osteopata acreditada por la Universidad de Gales. Los
requisitos para acceder a la ESO son los mismos que para cualquier universidad. La
ESO tambin ofrece postgrados (Posturologa, Pediatra, Visceral) cuyos programas se
desarrollan en colaboracin con la Universidad de Greenwich. Es una formacin de 2-4
aos de duracin a tiempo parcial

El British College of Osteopathy and Naturopathy (BCNO), actualmente ofrece 2


titulaciones acreditadas por la Universidad de Westminster. La Licenciatura en
Medicina Osteoptica es una formacin de 4 aos a tiempo completo. La segunda
titulacin es una conversin acadmica de la Diplomatura en Osteopata. Dirigida a
aquellos que obtuvieron la titulacin antes de 1994, permite obtener la Licenciatura en
Medicina Osteoptica. Los requisitos para acceder a la BCNO son los mismos que para
cualquier universidad. Los estudiantes extranjeros deben acreditar un buen nivel de
ingls.

En 1925, fue fundada la Incorporated Association of Osteopaths, constituida por


ostepatas formados en la BSO. En 1936 cambia su nombre y pasa a ser la Osteopathic

143

British College of Osteopathy and Naturopathy: http://www.bcno.org.uk/. ltima consulta realizada,


02-06-2008.
144
European school of Osteopathy: http://www.eso.ac.uk/. ltima consulta realizada, 02-06-2008.
TESIS DOCTORAL

118

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

Association of Great Britain, que en 1991 se fusiona con la BCNO y ms tarde en 1992
con la BOA.

El Osteopaths Act 1993, de 1 de Julio, reconoce oficialmente la profesin de


ostepata y crea un rgano, el General Osteopathic Council (GosC)145 encargado de la
regulacin de los ostepatas, incluyendo su registro, formacin profesional, conducta,
desarrollo y promocin de la profesin. La Osteopata es la Medicina no convencional
ms popular del Reino Unido.

Espaa

En Espaa existe un vaco legal en la prctica de las terapias naturales, a pesar de


que el sector lleva desde la dcada de los ochenta reivindicando un reconocimiento
oficial, estas enseanzas estn acogidas al Art. 24.1 de la ley Orgnica 1/1990 de 03 de
Octubre de Ordenacin General del Sistema Educativo como enseanzas no regladas y
sometidas al derecho comn. Estn reconocidas como Tcnicas Sanitarias Alternativas
y acogidas al epgrafe profesional 841 y 881 (B.O.E. 20-10-1990) del Ministerio de
Hacienda y denominados Profesionales Parasanitarios.

Se calcula que en la actualidad unas 35.000 personas ejercen estas terapias en esta
situacin. Sin embargo, el vaco legal parece ahora puede tener solucin. Con las
iniciativas en marcha, se regularn los requisitos para ejercer ciertas terapias y la
formacin mnima necesaria, y se concretarn las responsabilidades que se contraen con
el paciente.

Catalua ha sido la pionera en la regularizacin de las terapias naturales en Espaa,


con la publicacin en el Diario Oficial de la Generalitat de Catalua del decreto
31/2007, de 30 de enero, por el que se regulan las condiciones para el ejercicio de
determinadas terapias naturales (incluida la Osteopata y el masaje teraputico) que
establece un precedente para el resto del estado.

145

General Osteopathic Council (GosC): http://www.osteopathy.org.uk/. ltima consulta realizada, 0206-2008.

TESIS DOCTORAL

119

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

En Catalua ejercen cerca de 6.000 terapeutas que aplican una amplia gama de
prcticas naturales o manuales, desde la acupuntura china hasta la homeopata o la
osteopata, con las que corrigen o alivian malestares seos, musculares o del estado de
nimo, y que tienen en comn la situacin de alegalidad en que se aplican. Esos
terapeutas, que pagan impuestos pero no estn reconocidos por ningn organismo
oficial, debern acogerse al proceso de regulacin que la Consejera de Salud de la
Generalitat de Catalua que iniciar este ao.

Esta decisin, sin precedentes en Espaa, busca orientar a los usuarios y homologar
como miembros del sector de la salud a quienes practican unas terapias (mdicos,
enfermeras y fisioterapeutas, y profesionales sin estudios oficiales de las ciencias de la
salud) que, como explic el pasado mes de julio la consejera de Salud de la Generalitat
de Catalua, Marina Geli, son utilizadas de forma continua o espordica por ms de un
30% de la poblacin catalana.

El criterio que unifica a las terapias naturales, segn describe la Conserjera de


Salud de la Generalitat, es su intencin de potenciar la capacidad regeneradora y
autocurativa de las personas. Todas las terapias se basan en el principio de que
armonizando el cuerpo y la mente se restaura la salud o se evitan enfermedades, y
recurren a estmulos o materias naturales (agua, aire, sol, plantas medicinales...) o
manuales para conseguirlo.

Acreditacin y registro obligatorios

Tras la elaboracin del decreto de la regulacin anunciada se reconocer la validez


teraputica de los profesionales que acrediten una formacin y experiencia suficientes, o
que demuestren su capacidad ante la comisin del Instituto de Estudios de la Salud
(IES). Este instituto, que ha consensuado su actuacin con los colegios de mdicos,
enfermeras y fisioterapeutas, deber acreditar al centro en el que se ejerce la terapia.
El decreto146 tratar los temas que permitirn el desarrollo normativo de esta
profesin: las competencias y contenidos curriculares as como su sistema de
146

Diari oficial del la Generalitat de Catalunya. N 4812- 01-02-2007. Decreto por el cual se regulan las
condiciones para el ejercicio de determinadas terapias naturales.
TESIS DOCTORAL

120

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

evaluacin, el establecimiento de criterios para ser formador, y los requerimientos


generales para la prctica de terapias naturales. En cuanto a este ltimo punto, el decreto
incluir la obligacin de los centros de inscribirse en un registro y establecer que los/as
prcticos/as, antes de realizar una asistencia, informarn por escrito y de forma
comprensible al usuario de que la actividad es parasanitaria, as como de las
indicaciones y posibles contraindicaciones de tal tipo de prcticas.

Segn Rafael Manzanera, director general de Recursos Sanitarios de la Generalitat


de Catalua, se trata de un primer paso. Adems, a ms tardar en octubre de 2007,
Espaa, al igual que el resto de los 25 pases de la UE, deber tener definidas cules son
sus profesiones regladas y cules no, segn exige la Directiva Europea 2005/36/CE. Es
decir, deber establecer el reconocimiento o no como profesional sanitario de las
personas que aplican las terapias naturales. Actualmente, aunque el Gobierno del PSOE
se comprometi a regular las terapias naturales durante esta legislatura, estos
profesionales slo son reconocidos por el Ministerio de Hacienda, como Profesionales
Parasanitarios, y por lo tanto deben cotizar. Pero nada ms.
Segn Esteban Cabal, portavoz de la Mesa de Unidad de la Salud Natural147, que
agrupa a 30 asociaciones en Espaa, el Ministerio de Sanidad nos ha manifestado su
voluntad de regular el sector, pero de momento no hace nada. Enviamos una carta a la
ministra Elena Salgado en diciembre de 2005, manifestando el malestar y las
reivindicaciones del sector, pero lo nico que hacen es remitirnos a la labor del Instituto
Nacional de Cualificaciones148, organismo dependiente del Ministerio de Educacin y
Ciencia que est estudiando la incorporacin de alguna terapia natural al Catlogo
Nacional de Cualificaciones Profesionales, dentro de la familia de profesin sanitaria.

El proceso de regularizacin cataln, no obstante, puede perfilar el modelo para


ordenar el sector en toda Espaa. El Gobierno espaol est a la expectativa de lo que
ocurre en Catalua, explica Alex Badrena, secretario general de COFENAT149 Catalua,
una asociacin que representa a ms de 3.500 profesionales del sector en esta
147

www.mesadeunidad.com/. ltima consulta realizada, 02-06-2008.


http://www.mec.es/educa/incual/. ltima consulta realizada, 02-06-2008.
149
Federacin Espaola de Terapias naturales y no convencionales, http://www.cofenat.es/. ltima
consulta realizada, 02-06-2008.
148

TESIS DOCTORAL

121

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

comunidad, y uno de los expertos que trabaja con la Administracin catalana en el


proceso de regularizacin. Andaluca y Extremadura nos han mostrado su inters,
incluso para poder trasponer el mismo decreto en sus comunidades, aade. Hay otras
iniciativas en el Estado, como la de la Chunta Aragonesista, que en el ao 2004 present
una proposicin no de ley sobre medicinas no convencionales, que finalmente no se
aprob.

La Plataforma para la Defensa de la Salud Natural ha entregado al Congreso de los


Diputados unas 100.000 firmas para solicitar la regulacin de las terapias naturales en
toda Espaa. El proceso de regularizacin iniciado en Catalua ha puesto de manifiesto
la necesidad de normalizar y oficializar el ejercicio de las terapias naturales, cuya
demanda social no para de crecer. Pese a las recomendaciones de la UE y de la OMS de
regular las terapias naturales, no existe una normativa europea y la situacin es muy
dispar.

En Alemania, desde los aos 30, con el ttulo de Heilpraktiker se ha regulado la


prctica de la osteopata, homeopata, acupuntura, naturopata, hidroterapia y
manipulaciones fsicas. Tambin estn reguladas en Francia, Blgica, Holanda y
Dinamarca. En Portugal, en la actualidad se est trabajando una propuesta de
regulacin.

Situacin Acadmica

No existe en la actualidad un acuerdo entre los diferentes centros que imparten los
estudios de Osteopata en Espaa en relacin al nmero de crditos y a los cursos
necesarios para la obtencin ttulo de Ostepata, puesto que cada centro aplica
diferentes criterios para la elaborar su programa de estudios.

Universidades

La Universidad Autnoma de Barcelona150 en colaboracin con la Escuela


Universitaria de Fisioterapia Gimbernat ofrece la posibilidad de realizar un Mster
150

http://antalya.uab.es/edfc/masters-postgrados/enfermeria-fisioterapia. ltima consulta realizada, 0104-2008.


TESIS DOCTORAL

122

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CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

presencial para el curso 06/07 en Osteopata con el siguiente programa: La Osteopata;


Anatoma y biomecnica aplicadas. Metodologa, semiologa y exploracin diagnstica
a travs de la imagen. Teora y clnica osteoptica. Prcticas utilizando tecnologa
osteoptica. Incluye trabajo de investigacin, con un total de 83 crditos.
La Universidad Europea de Madrid151 ofrece un Mster Oficial en Terapias
Manuales que est integrado en el programa oficial del Postgrado de Fisioterapia. Se
articulan en ocho mdulos dedicados a las distintas terapias manuales, ms dos en
metodologa de la investigacin. Cada uno de los citados mdulos trata aspectos
distintos de la realidad de la profesin, en su dimensin prctica y terica, y la suma de
todos aporta una visin global de las terapias manuales, herramienta bsica del
fisioterapeuta. Estas disciplinas diferenciadas y complementarias, se relacionarn a
travs de la prctica que tendr un lugar destacado en el programa. Este Mster, est
distribuido en dos aos acadmicos.
Adems la Universidad Europea de Madrid ofrece dos cursos de Postgrado
Especializados relacionados con la Osteopata: el Mster en Metodologa Osteoptica y
el Curso de Experto en Tcnicas Avanzadas en Osteopata.

La Universidad de Alcal de Henares dentro de sus estudios propios ha creado el


Mster en Osteopata Estructural152 de carcter semipresencial con una duracin de 600
horas. Con un programa orientado hacia los conocimientos, habilidades, destrezas y
actitudes que permitan realizar una correcta valoracin y tratamiento de disfunciones
del aparato locomotor a travs de la metodologa osteoptica. Este Mster est destinado
a Titulados Universitarios en Fisioterapia espaoles o extranjeros, con 30 crditos
prcticos.

La Universidad de Valencia ofrece el Mster de Osteopata Estructural y Tcnicas


Manipulativas Avanzadas en su 6 Edicin153, dirigido a Licenciados y diplomados.
Los Licenciados y diplomados que superen las pruebas de evaluacin obtendrn un
ttulo de Mster universitario propio de la Universidad de Valencia. Los profesionales
151

http://postgrado.uem.es/postgrado/master-oficial-terapias-manuales. ltima consulta realizada, 01-042008.


152
http://www.emagister.com/osteopatia-estructural-cursos-1103793.htm#fechas. ltima consulta
realizada, 01-06-2008.
153
http://www.adeit.uv.es/postgrado/folletos/6711150.pdf. ltima consulta realizada, 01-04-2008.
TESIS DOCTORAL

123

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

acreditados no licenciados podrn cursar el mster y recibirn un certificado de


asistencia. En caso de superar las pruebas de evaluacin obtendrn un certificado de
asistencia y aprovechamiento.

Este Mster de Osteopata Estructural y Tcnicas Manipulativas Avanzadas trata


de ampliar la formacin del Fisioterapeuta profundizando en el aprendizaje de distintas
tcnicas como la Movilizacin y Manipulacin de las articulaciones perifricas y de la
Columna Vertebral, la Tcnica de Mitchell, la Normalizacin Miofascial, la
Movilizacin Neuromenngea, el Tratamiento de la Disfuncin Temporomandibular.
Para que el aprendizaje de estas tcnicas permita su aprovechamiento inmediato en la
prctica clnica se introduce en el programa el estudio de la Semiologa de distintos
sndromes, las Tcnicas diagnsticas de imagen y los Estudios Neurofisiolgicos de una
forma terico-prctica. En esta formacin universitaria tambin se incluye el
aprendizaje de novedosos mtodos teraputicos como la Posturologa, las Tcnicas
Invasivas de la Disfuncin Miofascial y una introduccin a la Osteopata Craneal.
Con este Mster se pretende dar respuesta la demanda de formacin especfica en
Terapia Manual y en Osteopata, absorbiendo los nuevos mtodos y tcnicas que se han
ido desarrollando en estos ltimos aos.

La Universidad Catlica de San Antonio (Murcia), propone el Mster Oficial en


Osteopata y Terapia Manual154. Para la obtencin del Ttulo de Mster Oficial, el
alumno deber superar los 120 crditos de los que consta, incluido el proyecto final de
mster. El curso terico-prctico tiene carga docente de 120 crditos, repartida en 2
cursos acadmicos, dirigidos a Diplomados en Fisioterapia, con el objetivo formar y/o
especializar a Fisioterapeutas para el desarrollo adecuado de su ejercicio y contribuir a
la preparacin de dichos profesionales, para responder, tanto a sus necesidades actuales
como a futuras, garantizando la actualizacin de nuevos conocimientos as como la
calidad de actuaciones en su mbito profesional.
La Universidad Alfonso X el Sabio155 pone a disposicin del fisioterapeuta la
posibilidad de especializarse en el tratamiento con tcnicas de fisioterapia osteoptica

154

http://www.ucam.edu/titulaciones/mster_oficial/osteopatia_terapiamanual/index.mtml
consulta realizada, 01-04-2008.
155
http://www.uax.es/OfertaDocente/Titulaciones.Shtml. ltima consulta realizada, 01-04-2008.
TESIS DOCTORAL

124

ltima

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

mediante el Ttulo Propio de Postgrado expedido por la Universidad, Experto


Universitario en Fisioterapia Osteoptica. Las disfunciones estructurales del aparato
locomotor provocan una repercusin tan importante en la salud, que es necesario que
haya profesionales que aborden el tratamiento de sus pacientes desde un conjunto de
procedimientos eficaces y efectivos como as se consigue mediante la Fisioterapia
Osteoptica.

Este curso de Experto en Fisioterapia Osteoptica ofrece los conocimientos


necesarios para tratar al paciente como una unidad funcional. As, el alumno ser capaz
de llevar a cabo valoraciones generales y especficas y, posteriormente, restablecer las
condiciones funcionales relajando los tejidos blandos y ampliando el movimiento
articular. Por tanto, el fisioterapeuta Experto Universitario en Fisioterapia Osteoptica
estar capacitado para dar solucin a los problemas derivados de la alteracin del
aparato locomotor, dirigido a Diplomados en Fisioterapia con una duracin de 300
horas.
La Universidad de Zaragoza156 oferta el Mster en Fisioterapia Manual
Osteoptica Estructural en su 5 edicin dentro de sus Estudios Propios para el curso
2006-07, con el objetivo de ofrecer a los participantes la formacin necesaria que les
capacite para la correcta aplicacin de la metodologa de la Terapia Manual Osteoptica
de forma que, en el nivel asistencial, redunde en la mejor resolucin de la patologa a la
que se enfrentan en el ejercicio de su labor profesional, con una duracin 2 cursos
acadmicos (60 crditos) y dirigido a Diplomados en Fisioterapia.
La Universidad de Valladolid157 pone a disposicin de los Diplomados en
Fisioterapia el Mster en Fisioterapia Manual Osteoptica con el objetivo de adquirir los
conocimientos necesarios para proporcionar a los Fisioterapeutas una actualizacin
terico-prctica en cuanto al fundamento cientfico de las diversas tcnicas de
fisioterapia manual y osteopata, con un total de 50 crditos.

156

http://wzar.unizar.es/servicios/epropios/oferta/116.html. ltima consulta realizada, 19-02-2007.


http://www.uva.es/consultas/titulos_propios.php?menu=presentacion&idcurso=06156. ltima consulta
realizada, 01-04-2008.
157

TESIS DOCTORAL

125

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

Escuelas de Osteopata

La Escuela de Osteopata de Barcelona158 estructura los estudios de Osteopata en 4


aos, a tiempo parcial, asistiendo a 10 seminarios por curso (de viernes a lunes) de 8
horas por da. En total son 40 das acadmicos por curso. Finalizados los 4 aos los
alumnos habrn cursado un total de 1500 horas lectivas. Cada curso se estructura en
crditos tericos y crditos prcticos.

El Plan de estudios de los primeros aos, incluye el estudio detallado del sistema
msculo-esqueltico, anatoma, fisiologa, semiologa, patologa, radiologa, tcnicas
osteopticas (estructurales, funcionales, miotensivas y craneales), con el fin que, en los
ltimos cursos, el estudiante pueda completar el sistema musculoesqueltico con una
ms amplia formacin de craneal y visceral, dando mayor nfasis a la prctica clnica de
Osteopata.
A finales del segundo y cuarto curso se realizar un seminario obligatorio de siete
das en la ESO159 (Reino Unido). A lo largo de tercero y cuarto curso, se harn prcticas
clnicas en la Unidad Asistencial de Osteopata, realizando un mnimo de 36 horas de
asistencia por curso. El nivel acadmico en los conocimientos propios de Osteopata
est regulado con juntamente por la ESO y la EOB160.

La titulacin obtenida ser Diplomado en Osteopata (D.O.). El ttulo ser librado y


reconocido por la European School of Osteopathy. Con esta titulacin, el estudiante que
lo desee tendr acceso a la formacin de postgraduado (en Barcelona e Inglaterra),
Mster y Doctorado en el Reino Unido, siguiendo la evolucin y los requisitos previos
de Inglaterra.
La Escuela de Osteopata de Madrid (E.O.M.)161 tiene como meta transmitir la
tradicin osteoptica, al tiempo que implementa los avances cientficos y tcnicos de los
ltimos aos. La EOM dedica una parte importante de su programa a la tradicin

158

http://www.eobosteopatia.com/es/formacio_estructura.aspx. ltima consulta realizada, 01-04-2008.


European School of Osteopathy, www.eso.ac.uk/. ltima consulta realizada, 01-04-2008.
160
Escuela de Osteopata de Barcelona.
161
http://www.escuelaosteopatiamadrid. ltima consulta realizada, 01-04-2008.
com/.
159

TESIS DOCTORAL

126

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

Osteoptica estructural sin renunciar a las reas de Osteopata craneal y visceral, a las
que tambin dedica una especial atencin.

La EOM admite exclusivamente alumnos previamente titulados Fisioterapeutas


universitarios. La enseanza completa tiene una duracin de seis cursos acadmicos,
segn las normas europeas. Un total de 1400 horas lectivas. El currculo de los estudios
de Fisioterapia ms la formacin en Osteopata garantiza el mximo nivel curricular
europeo (4200 horas lectivas). La EOM, en relacin con su entorno universitario,
garantiza el nivel ms alto de Europa en Osteopata Estructural. La orientacin
fundamental de los estudios se dedica al aparato locomotor (reumatologa,
traumatologa, etc).
La Escuela Europea de Osteopata162(Murcia) estructura en 6 aos de la carrera en
Osteopata que se dividen en 3 ciclos, totalmente dependientes el uno del otro: El
Primer Ciclo de Estudios Osteopticos de 2 aos, da al alumno la base cientfica
imprescindible para una perfecta comprensin del funcionamiento del cuerpo.
Corresponde aproximadamente a los 2 primeros aos de los cursos universitarios de
Medicina.

El Segundo Ciclo de Estudios Osteopticos de 3 aos, hace un especial nfasis en la


formacin prctica que debe permitir al alumno traducir una sensacin palpatoria en un
diagnstico preciso.

El Tercer Ciclo de Estudios Osteopticos de 1 ao, tiene una enseanza


especializada, prcticas clnicas y un trabajo personal de investigacin. Se termina con
el examen final de competencia clnica y teraputica y la defensa de una tesis. El ttulo
de Ostepata D.O. es entonces otorgado al profesional. Los estudios especializados y el
trabajo personal de investigacin clnica y fundamental que realiza el estudiante durante
el sexto ao en colaboracin con su tutor terminan con la defensa de una tesis y un
examen de competencia clnica y teraputica ante una comisin formada por ostepatas
y mdicos.

162

http://www.eseos.net. ltima consulta realizada, 01-04-2008.

TESIS DOCTORAL

127

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

El ttulo D.O. otorgado por la Escuela Europea de Osteopata es el ttulo D.O.


francs otorgado por la Escuela Superior de Osteopata de Pars, en conformidad con el
convenio que existe entre las dos escuelas. La Escuela Superior de Osteopata de Pars
est adscrita al Rectorado de la Universidad de Crteil, con el n 077-2527 D
(14/12/1998). Por tanto este ttulo tiene nivel de licenciatura universitaria y est
reconocido, en Francia, como cualquier otro ttulo universitario.
La formacin est dirigida a alumnos que hayan terminado 2 de bachillerato o
formacin profesional de grado superior en alguna rama sanitaria, Fisioterapeutas o
estudiantes de 3 de Fisioterapia y mdicos o estudiantes de 5 o 6 de medicina.
La Escuela de Osteopata Gaia163 (Madrid), propone la realizacin de los estudios de
Osteopata en cuatro cursos acadmicos, realizando los dos primeros aos la Osteopata
Estructural, el tercer ao la Osteopata Visceral y Ginecologa y el 4 la Osteopata
Sacrocraneal. Al trmino de osteopata estructural (2 aos) se entregar un certificado y
al finalizar el 4 curso, se entregar un diploma acreditativo de los estudios realizados,
no se precisan ninguna titulacin previa para la realizacin de los estudios de Osteopata
en esta escuela.

Reconocimiento de la Osteopata en la Unin Europea

A principios del siglo XX, William Garner Sutherland, alumno de Andrew Taylor
Still, confa a su discpulo, el Dr. Harold Magoun, la misin de transmitir la medicina
osteoptica en Europa donde, desde entonces, su desarrollo no ha hecho ms que crecer.

El Dr. Littlejohn, otro alumno de Still, cre en Gran Bretaa la primera escuela de
Osteopata europea, la British School of Osteopathy (BSO).

La Osteopata, aunque presente en Europa, slo ha sido plenamente reconocida en


Gran Bretaa desde 1993 y en Suiza en algunos cantones. En Gran Bretaa, el vaco
legal existente en el campo de la Osteopata fue cubierto por la Osteopaths Act, en 1993,
que reconoca el derecho a ejercer la profesin de ostepata. Progresivamente, el

163

http://www.escuela-gaia.com/. ltima consulta realizada, 01-04-2008.

TESIS DOCTORAL

128

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

reconocimiento de la profesin debera seguir la misma va en los otros pases europeos


donde es igualmente ejercida.

En el resto de Europa existen diferentes tendencias, y la ms implantada


corresponde a la formacin osteoptica despus de realizar estudios de Fisioterapia o
Medicina.
En cada pas de Europa, los ostepatas D.O. pretenden ejercer su profesin al igual
que otros profesionales de la salud. Proponen su libertad de ejercicio, una calidad
mxima de atencin, un control de formacin y de deontologa y quieren que su
disciplina sea integrada en las polticas de salud de sus pases. En la Unin Europea, se
da la situacin paradjica de que un profesional de la salud, oficialmente reconocido en
un pas, pueda ser llevado a juicio en otro pas miembro de la comunidad por ejercicio
ilegal de la medicina.
El Registre Europen des Ostopathes (REO)164 se constituye el 1 de junio de 1983
como una asociacin internacional de carcter cientfico que reclama la unificacin de
formacin, concepcin profesional y deontolgica en los diferentes pases de la
Comunidad Europea.

El REO reunido en Asamblea General Extraordinaria el 17 de abril de 1999, acord


por unanimidad adoptar el nombre de Fdration Europenne des Ostopathes (FEO).
La FEO es el lugar de reunin de todos los ostepatas D.O. diplomados de Europa, a
travs de sus asociaciones profesionales nacionales que les agrupan en cada pas.
Pertenecer a la FEO acredita la tica y competencia con alto grado de responsabilidad
de los profesionales. Blgica, Francia, Grecia, Portugal, Espaa, Alemania y
Luxemburgo estn adheridos a la FEO. Austria acaba de solicitar su ingreso y en Rusia
hay corresponsales. Adems la FEO posee delegaciones en Gran Bretaa, Chipre y en
Estados Unidos.

La FEO se encarga de coordinar todos los esfuerzos de las asociaciones


profesionales de D.O. para obtener el reconocimiento legal de la Osteopata en todos los

164

Registre Europen des Ostopathes (REO): http://www.osteopathie-france.net. ltima consulta


realizada, 01-04-2008.

TESIS DOCTORAL

129

TOMS MARTN

CAPITULO 6 HISTORIA, CONCEPTOS Y EVOLUCIN DE LA OSTEOPATA

pases de la Unin Europea y del Consejo de Europa. Es miembro activo del Consejo
Europeo de Profesiones Liberales Intelectuales y Cientficas (CEPLIS) y, por el hecho
que dos representantes del CEPLIS estn en el Comit Econmico y Social, la FEO
accede de este modo a un rgano de la Unin Europea.

Propone unificar los criterios de formacin de las diferentes escuelas,


universidades e instituciones privadas y desarrollar un cdigo tico comn. Estimula el
concierto entre todos los pases de la Unin Europea y del Consejo de Europa para
promover la creacin de una Academia Europea de Osteopata, cuya organizacin sea
autnoma e independiente. Es el portavoz de los ostepatas D.O. europeos en la
Comisin de la Unin Europea y del Parlamento Europeo.

La FEO espera igualmente que las asociaciones de ostepatas extraeuropeas


sostengan la accin y participen as del esfuerzo para conseguir el reconocimiento y la
libertad de ejercicio profesional.

La Federacin Europea de Ostepatas (FEO) ha registrado en el seno del


mercado interior europeo una marca comunitaria: Eur Ost DO. Segn la Sra. Bonino,
comisaria de la Direccin General de la Proteccin de los Consumidores de la Comisin
Europea, este ttulo permitir reconocer en Europa a los ostepatas que acrediten
criterios de formacin y prctica segura para el pblico.

TESIS DOCTORAL

130

TOMS MARTN

CAPITULO 7.

Material

CAPTULO 7

MATERIAL

LOTE A

Caractersticas de la muestra

Los sujetos objeto de estudio para esta investigacin fueron alumnos del
Conservatorio Superior de Msica de Salamanca que decidieron participar
voluntariamente en este proyecto, se les inform del protocolo y objeto de la
investigacin. Por la edad de los sujetos y su nivel acadmico, se puede decir que la
muestra presenta unos rasgos comunes en los estudiantes del grado superior de msica
Logse. Su experiencia como instrumentistas a priori es suficiente para dar una respuesta
ptima a las necesidades de la investigacin y los objetivos que la misma plantea.

Sujetos

Participaron voluntariamente 149 sujetos, todos ellos fueron elegidos al azar entre la
totalidad de los estudiantes de las diferentes especialidades instrumentales del
conservatorio, realizndose un sorteo el da 10 de febrero de 2004 en presencia del
secretario del conservatorio D. Luis Borrallo que verific que se realizaba
correctamente.

Los sujetos elegidos para la investigacin, tanto el grupo experimental como el


control rellenaron un cuestionario inicial, siendo completado individualmente donde se
pedan los datos personales, aos de prctica, horas de estudio semanal, el instrumento
principal y el instrumento secundario.

A continuacin los sujetos tenan que describir brevemente sus hbitos de


calentamiento antes de iniciar la prctica instrumental y su frecuencia semanal, si
realizaban descansos en sus sesiones de estudio, frecuencia y el tiempo dedicado al
descanso.

En cuanto a los problemas fsicos se sealan varias posibilidades para la descripcin


de los sntomas, as como el tiempo que han padecido molestias, tratamientos paliativos
y terapias utilizadas para solucionar su lesin.

TESIS DOCTORAL

132

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

Por ltimo el cuestionario mostraba dos dibujos del cuerpo humano donde los
sujetos deban marcar en las zonas donde tenan o haban tenido molestias.

Grupo experimental

El grupo experimental fue formado por 90 sujetos, incluyendo los siguientes


instrumentistas: 2 arpistas, 1 clavecinista, 2 flautistas de pico, 16 guitarritas, 10
violinistas, 13 violistas, 6 chelistas, 1 contrabajista, 3 flautistas traveseras, 1 obosta,
8 clarinetistas, 1 fagotista, 2 trompistas, 3 percusionistas, 21 pianistas. Realizaron un
curso de 30 horas de duracin sobre la prevencin de lesiones musculoesquelticas,
hbitos posturales y ejercicios de calentamiento orientados a msicos.

Grupo de control

El grupo de control fue formado por 59 sujetos, incluyendo los siguientes


instrumentistas: 1 clavecinista, 2 guitarritas, 8 violinistas, 7 chelistas, 1 contrabajista, 3
flautistas traveseras, 2 obostas, 3 clarinetistas, 3 fagotistas, 2 trompistas, 1
percusionista, 18 pianistas, 4 trompetistas, 2 trombonistas, 1 tubista, 1 organista. No
realizaron ningn curso sobre la prevencin de lesiones musculoesquelticas, hbitos
posturales y ejercicios de calentamiento, aparte de su actividad habitual.

Instrumental

Juan Carlos Cillero asesor de msica del CFIE en Salamanca fue el encargado de
proporcionarme el can y el ordenador porttil necesarios para la proyeccin de los
ejercicios durante la realizacin del curso. Todas las fotocopias entregadas a los sujetos
fueron proporcionadas por el Conservatorio Superior de Msica de Salamanca.

TESIS DOCTORAL

133

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

Diseo experimental

En este punto se explica la organizacin general del experimento, a la vez que se


muestra la temporalizacin.

Todos los sujetos del grupo experimental recibieron un curso de 30 horas de


duracin sobre la prevencin de lesiones musquloesqulticas en msicos dividido en
dos apartados.

1. Apartado terico: conocimiento sobre las lneas de gravedad del cuerpo humano,
enfermedades comunes entre los msicos, postura correcta en sedestacin y en
bipedestacin.

2. Apartado prctico: ejercicios de calentamiento, incluyendo estiramientos,


movilizaciones, tracciones, automasaje, fricciones, puntos gatillo y crioterapia.

El grupo de control no recibi ninguna de estas nociones, no siendo modificada su


actividad normal.

Temporalizacin

En la tabla uno se presenta esquemticamente la temporalizacin del grupo


experimental, mientras en la tabla dos se presentan la del grupo de control. En ellas
podemos observar mensualmente los momentos en los que fueron realizadas las
pruebas.

TESIS DOCTORAL

134

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

Cuadro7. Temporalizacin del grupo experimental165.

MES
Marzo\04

PRUEBAS
Encuesta inicial \ Curso Aspectos tericos y prcticos

Abril
Mayo
Junio

ENTRENAMIENTO

Agosto
Septiembre

Encuesta-evolucin, 1 revisin de los ejercicios prcticos

Octubre
Diciembre
Enero

ENTRENAMIENTO
Febrero
Marzo\05

165

Encuesta final, 2 revisin de los ejercicios prcticos

Elaboracin propia.

TESIS DOCTORAL

135

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

Cuadro 8. Temporalizacin del grupo de control166.

PRUEBAS

MES
Marzo\04

Encuesta inicial

Abril
Mayo
Junio

ACTIVIDAD

Agosto
Septiembre
Octubre
Diciembre

NORMAL
Enero
Febrero
Marzo\05

166

Encuesta final

Elaboracin propia.

TESIS DOCTORAL

136

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

Encuestas

1. Encuesta inicial sobre hbitos de calentamiento: grupo experimental y grupo de


control, marzo/04

DATOS PERSONALES
1. Nombre:

Apellidos:

Edad:

Sexo:

Hombre
Mujer

Estudiante

Mano Dominante:

Derecha
Izquierda

Profesional
Ambidiestro
INSTRUMENTO PRINCIPAL
2. Instrumento principal que tocas:
Cuantos aos hace que tocas:
Horas de prctica semanal (incluidas horas de ensayo y conciertos):
INSTRUMENTO SECUNDARIO
3. Instrumento secundario que tocas:
Cuantos aos hace que tocas:
Horas de prctica semanal (incluidas horas de ensayo y conciertos):

HBITOS DE CALENTAMIENTO
4. Describe a continuacin tus hbitos de calentamiento diarios (estiramientos,
movilizaciones, tracciones, automasaje, etc.), cuando los realizas y el tiempo que les
dedicas diariamente.

TESIS DOCTORAL

137

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

5. Con qu frecuencia realizas los ejercicios de calentamiento?


una vez a la semana

2 veces a la semana

3 veces a la semana

4 veces a la semana

5 veces a la semana

6 veces a la semana

todos los das de la semana

6. Realizas descansos en tus sesiones de estudio?

No

A veces

7. Cada cuanto tiempo de estudio realizas los descansos?

8. Tiempo que dedicas al descanso

1-5

5-10

10-15

15-20

ms

de 20

PROBLEMAS MDICOS
9. Seala cual de los siguientes sntomas describen mejor tu problema (puedes
sealar ms de uno):
Dolor

Tensin

Espasmos

Debilidad

Adormecimiento

Limitacin

Contractura

Cansancio

Insensibilidad

Inflamacin/hinchazn

Prdida de control

Rigidez

TESIS DOCTORAL

138

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

10. Durante cuanto tiempo has sentido molestias:


Menos de un mes

Entre 1 y 3 meses

Entre 3 y 6 meses

Entre 6 y 12 meses

Entre 1 y 2 aos

Ms de 2 aos

11. Durante el ltimo ao cuanto tiempo tuviste molestias:


Menos de un mes

Entre 1 y 2 meses

Entre 4 y 6 meses

Entre 6 y 8 meses

Entre 2 y 4 meses
Entre 8 y 10

meses
Durante todo el ao
12. La aparicin de las molestias puede estar relacionadas con (puedes sealar ms
de una):
No lo s

Cambio repertorio

Aumen h/s ensayo

Cambio de curso

Cambio de profesor

Aumento concierto

Examen
Otras

13. Que hiciste para mejorar tus dolencias? (puedes sealar ms de una):
Reposo

Cambio repertorio

Cambio profesor

Descanso

Estiramientos

Automedicarme

Tcnicas de relajacin-autocontrol (Alexander, yoga, Fendelkrais)


Consultar a un mdico

14. Se solucion tu problema?

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

15. Cul fue el diagnostico mdico?


Tendinitis

Sobre carga muscular

Sobre-uso

Codo de tenista

Sndrome del tnel carpiano

Lumbago

Citica

Dolor de cuello (cervicalgias)

Dolor de

espalda
Otras

TESIS DOCTORAL

139

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

16. Qu tratamientos te fueron prescritos? (puedes sealar ms de uno):


Fro/calor

Inmovilizacin (yesos, frulas)

Infiltraciones

Fisioterapia/Rehabilitacin

Ciruga

Otros

17. Duracin del tratamiento:

18. Fueron satisfactorios?

anti-inflamatorios

Das:

Sesiones:

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

20. Los que elegisteis acudir a un Ostepata para solucionar vuestra lesin, a qu
fue debido? (puedes sealar ms de una):
No mejoraba con los tratamientos prescritos
Conoca sus buenos resultados con otros msicos
Me fue recomendada para mi tipo de dolencias por una persona no msico
Por un anuncio publicitario
Por un artculo de una revista
Otras

21. Cunto tiempo tardaste en acudir al ostepata desde que te lesionaste?

22. Duracin del tratamiento:

Das:

Nada

23. Fue tu recuperacin satisfactoria?

Sesiones:

Poco

Regular

Bastante

Completamente

24. Has vuelto a acudir a la consulta de un ostepata cuando has vuelto a tener
molestias aunque no hayan estado relacionadas con la prctica instrumental?
S

No

A veces

TESIS DOCTORAL

140

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

25. Crees que la Osteopata es una terapia eficaz en el tratamiento de lesiones


msculo-esquelticas en msicos?

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

26. Con cul de las siguientes frases te sientes ms identificado?

Fase 1: Dolor experimentado en las manos, mueca o antebrazo mientras tocamos


un instrumento, algunas veces acompaado por un poco de prdida de fuerza o control.
El dolor normalmente es en un solo lugar y desaparece cuando dejamos de tocar.

Fase 2: Sntomas similares a los de la fase 1, pero el dolor permanece por algn
tiempo despus de tocar. Algunas actividades que involucran las manos pueden
producir un dolor similar. El dolor puede ser experimentado en varias localizaciones.

Fase 3: Dolor en reposo y en muchas otras actividades de la mano. Debilidad y


deterioro funcional.

Fase 4: Dolor continuo. Prdida completa de funcin de la mano.

Comentarios:

TESIS DOCTORAL

141

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

LOCALIZACIN DE LAS MOLESTIAS


26. Seala en el dibujo o en los cuadros las zonas donde tienes o has tenido las
molestias (puedes sealar ms de uno):
VISTA ANTERIOR
1d

Mano Dcha

2d

Mueca Dcha

3d

Antebrazo Dcha 4d

5d

Hombro Dcha

6d

Cuello Dcha

7d

Pecho Dcha

1i

Mano Izq

2i

Mueca Izq

3i

Antebrazo Izq

5i

Hombro Izq

6i

Cuello Izq

7i

Pecho Izq

4i

Brazo Dcha

Brazo Izq

VISTA POSTERIOR
1d

Mano Dcha

2d

Mueca Dcha

3d

Antebrazo Dcha 4d

Brazo Dcha

5d

Hombro Dcha

6d

Cuello Dcha

7d

Dorsales Dcha 8d

Lumbares Dcha

1i

Mano Izq

2i

Mueca Izq

3i

Antebrazo Izq

4i

Brazo Izq

5i

Hombro Izq

6i

Cuello Izq

7i

Dorsales Izq

8i

Lumbares Izq

Figura 9. Msculos superficiales del cuerpo humano167.

167

Culf, N.: MusiciansInjuries. Ed Parapress Ltd, (Great Britain 1998), p 59.

TESIS DOCTORAL

142

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

2. Encuesta evolucin sobre hbitos de calentamiento en msicos grupo


experimental 09\04.

DATOS PERSONALES

Telfono:

1. Nombre:

Apellidos:

E-mail:

INSTRUMENTO PRINCIPAL:

2. Horas de prctica semanal (incluidas horas de ensayo y conciertos):

INSTRUMENTO SECUNDARIO:
3. Horas de prctica semanal (incluidas horas de ensayo y conciertos):

HBITOS DE CALENTAMIENTO
4. Con qu frecuencia realizas los ejercicios de calentamiento?

una vez a la semana

2 veces a la semana

3 veces a la semana

4 veces a la semana

5 veces a la semana

6 veces a la semana

todos los das de la semana


5. Describe la frecuencia semanal con la que realizas los siguientes ejercicios que incluyes en
tu calentamiento.
Estiramientos

1 da

2-3 das

3-4 das

5-6 das

todos los das de la semana

Fricciones

1 da

2-3 das

3-4 das

5-6 das

todos los das de la semana

Movilizaciones

1 da

2-3 das

3-4 das

5-6 das

todos los das de la semana

Tracciones

1 da

2-3 das

3-4 das

5-6 das

todos los das de la semana

Automasaje

1 da

2-3 das

3-4 das

5-6 das

todos los das de la semana

Elastificacines

1 da

2-3 das

3-4 das

5-6 das

todos los das de la semana

Puntos Gatillo

1 da

2-3 das

3-4 das

5-6 das

todos los das de la semana

TESIS DOCTORAL

143

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

6. Describe la eficacia de los siguientes ejercicios que realizas en tu calentamiento.


Fricciones

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

Movilizaciones

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

Tracciones

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

Automasaje

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

Elastificacines

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

Puntos Gatillo

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

(Trigger points)

7. Ha supuesto una mejora en tu condicin fsica y te ha ayudado a prevenir la


aparicin de lesiones la realizacin regularmente de los ejercicios de
calentamiento?

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

8. Ha mejorado tu conciencia corporal tras la realizacin de la asignatura?

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

9. Crees que la asignatura debera ser obligatoria para todo el ciclo superior?

No

10. Has utilizado la crioterapia (hielo) para aliviar alguna dolencia


musculoesqueltica?

11. Fue satisfactoria?

No

A veces

Nada

Poco

Regular

12. Realizas descansos en tus sesiones de estudio?

Bastante

Completamente

No

A veces

13. Cada cuanto tiempo de estudio realizas los descansos?

14. Tiempo que dedicas al descanso

TESIS DOCTORAL

1-5

144

5-10

10-15

15-20

ms de 20

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

PROBLEMAS MDICOS
S

15. Has padecido alguna lesin en estos ltimos 6 meses?

No

16. Que hiciste para mejorar tus dolencias? (puedes sealar ms de una):
Reposo

Cambio repertorio

Cambio profesor

Descanso

Estiramientos

Automedicarme

Tcnicas de relajacin-autocontrol (Alexander, yoga, Fendelkrais)


Consultar a un mdico
17. Se solucion tu problema?

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

18. Cul fue el diagnostico mdico? (puedes sealar ms de una):


Tendinitis

Sobre carga muscular

Sobre-uso

Codo de tenista (epicondilitis)

Sndrome del tnel carpiano

Lumbago

Citica

Dolor de cuello (cervicalgias)

Dolor de espalda

Distona Focal

Epitrocleitis

Bursitis

Otras
19. Qu tratamientos te fueron prescritos? (puedes sealar ms de una):
Fro/calor

Inmovilizacin (yesos, frulas)

Infiltraciones

Fisioterapia/Rehabilitacin

Ciruga

Otros

20. Duracin del tratamiento

21. Fueron satisfactorios?

Das:

anti-inflamatorios

Sesiones:

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

22. Los que elegisteis acudir a un Ostepata para solucionar vuestra lesin, a qu
fue debido? (puedes sealar ms de una):
No mejoraba con los tratamientos prescritos
Conoca sus buenos resultados con otros msicos
Me fue recomendada para mi tipo de dolencias por una persona no msico
Por un anuncio publicitario
Por un artculo de una revista
Otras

TESIS DOCTORAL

145

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

23. Cunto tiempo tardaste en acudir al ostepata desde que te lesionaste?

24. Duracin del tratamiento:

Das:

Nada

25. Fue tu recuperacin satisfactoria?

Sesiones:

Poco

Regular

Bastante

Completamente

26. Que beneficios le report el tratamiento osteoptico que se le proporcion?


(puedes sealar ms de una):
Desaparicin de las dolencias
Mejora de las dolencias
Vuelta a la prctica instrumental regularmente sin problemas
Aumento en el rendimiento de estudio
Otras

27. Escala de valoracin del dolor en tu lesin


Dolor leve
Dolor moderado
Dolor constante
Dolor incapacitante para practicar con tu instrumento

28. Escala de valoracin de la normalidad al regreso a tu instrumento


Te encuentras a un 100%
Te encuentras a un 75%
Te encuentras a un 50%
Te encuentras a un 25%

TESIS DOCTORAL

146

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

29. LOCALIZACIN DE LAS MOLESTIAS


Seala en el dibujo o en los cuadros las zonas donde tienes o has tenido las
molestias (puedes sealar ms de uno):
VISTA ANTERIOR
1d

Mano Dcha

2d

Mueca Dcha

3d

Antebrazo Dcha 4d

5d

Hombro Dcha

6d

Cuello Dcha

7d

Pecho Dcha

1i

Mano Izq

2i

Mueca Izq

3i

Antebrazo Izq

5i

Hombro Izq

6i

Cuello Izq

7i

Pecho Izq

4i

Brazo Dcha

Brazo Izq

VISTA POSTERIOR
1d

Mano Dcha

2d

Mueca Dcha

3d

Antebrazo Dcha 4d

Brazo Dcha

5d

Hombro Dcha

6d

Cuello Dcha

7d

Dorsales Dcha 8d

Lumbares Dcha

1i

Mano Izq

2i

Mueca Izq

3i

Antebrazo Izq

4i

Brazo Izq

5i

Hombro Izq

6i

Cuello Izq

7i

Dorsales Izq

8i

Lumbares Izq

TESIS DOCTORAL

147

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

30. LOCALIZACIN DE LAS MEJORAS


Seala en el dibujo o en los cuadros las zonas donde sientes mejora desde que
realizas el calentamiento: (puedes sealar ms de uno):
VISTA ANTERIOR
1d

Mano Dcha

2d

Mueca Dcha

3d

Antebrazo Dcha 4d

5d

Hombro Dcha

6d

Cuello Dcha

7d

Pecho Dcha

1i

Mano Izq

2i

Mueca Izq

3i

Antebrazo Izq

5i

Hombro Izq

6i

Cuello Izq

7i

Pecho Izq

4i

Brazo Dcha

Brazo Izq

VISTA POSTERIOR
1d

Mano Dcha

2d

Mueca Dcha

3d

Antebrazo Dcha 4d

Brazo Dcha

5d

Hombro Dcha

6d

Cuello Dcha

7d

Dorsales Dcha 8d

Lumbares Dcha

1i

Mano Izq

2i

Mueca Izq

3i

Antebrazo Izq

4i

Brazo Izq

5i

Hombro Izq

6i

Cuello Izq

7i

Dorsales Izq

8i

Lumbares Izq

TESIS DOCTORAL

148

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

3. Encuesta final sobre hbitos de calentamiento en msicos grupo de control


05\05.

DATOS PERSONALES
Nombre:

Telfono:
Apellidos:

Edad:

Sexo:

Hombre
Mujer

Mano Dominante:

Estudiante
Profesional

Derecha
Izquierda
Ambidies

INSTRUMENTO PRINCIPAL
2. Instrumento principal que tocas:
Cuantos aos hace que tocas:
Horas de prctica semanal (incluidas horas de ensayo y conciertos):

INSTRUMENTO SECUNDARIO
3. Instrumento secundario que tocas:
Cuantos aos hace que tocas:
Horas de prctica semanal (incluidas horas de ensayo y conciertos):

HBITOS DE CALENTAMIENTO
4. Describe a continuacin tus hbitos de calentamiento diarios (estiramientos,
movilizaciones, tracciones, automasaje, etc.), cuando los realizas y el tiempo que les
dedicas diariamente.

TESIS DOCTORAL

149

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

5. Con qu frecuencia realizas ejercicios de calentamiento fsico previo al


calentamiento con tu instrumento?
una vez a la semana

2 veces a la semana

3 veces a la semana

4 veces a la semana

5 veces a la semana

6 veces a la semana

todos los das de la semana

6. Realizas descansos en tus sesiones de estudio?

No

A veces

7. Cada cuanto tiempo de estudio realizas los descansos?

8. Tiempo que dedicas al descanso

1-5

5-10

10-15

15-20

ms de 20

PROBLEMAS MDICOS
9. Seala cual de los siguientes sntomas describen mejor tu problema (puedes
sealar ms de uno):
Dolor

Tensin

Espasmos

Debilidad

Adormecimiento

Limitacin

Contractura

Cansancio

Insensibilidad

Inflamacin/hinchazn

Prdida de control

Rigidez

10. Durante cuanto tiempo has sentido molestias:


Menos de un mes

Entre 1 y 3 meses

Entre 3 y 6 meses

Entre 6 y 12 meses

Entre 1 y 2 aos

Ms de 2 aos

11. Durante el ltimo ao cuanto tiempo tuviste molestias:


Menos de un mes

Entre 1 y 2 meses

Entre 2 y 4 meses

Entre 4 y 6 meses

Entre 6 y 8 meses

Entre 8 y 10 meses

Durante todo el ao

TESIS DOCTORAL

150

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

12. La aparicin de las molestias puede estar relacionadas con (puedes sealar ms
de una):
No lo s

Cambio de repertorio

Aumento h/s ensayo

Cambio de curso

Cambio de profesor

Aumento conciertos

Examen
Otras
13. Que hiciste para mejorar tus dolencias? (puedes sealar ms de una):
Reposo

Cambio repertorio

Cambio profesor

Descanso

Estiramientos

Automedicarme

Tcnicas de relajacin-autocontrol (Alexander, yoga, Fendelkrais)


Consultar a un mdico
Nada

14. Se solucion tu problema?

Poco

Regular

Bastante

Completamente

15. Cul fue el diagnostico mdico?


Tendinitis

Sobre carga muscular

Sobre-uso

Codo de tenista

Sndrome del tnel carpiano

Lumbago

Citica

Dolor de cuello (cervicalgias)

Dolor de espalda

Otras
16. Qu tratamientos te fueron prescritos? (puedes sealar ms de uno):
Fro/calor

Inmovilizacin (yesos, frulas)

Infiltraciones

Fisioterapia/Rehabilitacin

Ciruga

Otros

17. Duracin del tratamiento:


18. Fueron satisfactorios?

Das:

anti-inflamatorios

Sesiones:

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

19. Los que elegisteis acudir a un Ostepata para solucionar vuestra lesin, a qu
fue debido? (puedes sealar ms de una):
No mejoraba con los tratamientos prescritos
Conoca sus buenos resultados con otros msicos
Me fue recomendada para mi tipo de dolencias por una persona no msico
Por un anuncio publicitario
Por un artculo de una revista
Otras

TESIS DOCTORAL

151

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

20. Cunto tiempo tardaste en acudir al ostepata desde que te lesionaste?


Das:

21. Duracin del tratamiento:

Sesiones:

Nada

22. Fue tu recuperacin satisfactoria?

Poco

Regular

Bastante

Completamente

23. Has vuelto a acudir a la consulta de un ostepata cuando has vuelto a tener molestias
S

aunque no hayan estado relacionadas con la prctica instrumental?

No

A veces

24 Crees que la Osteopata es una terapia eficaz en el tratamiento de lesiones msculoesquelticas en msicos?

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

25. Con cul de las siguientes frases te sientes ms identificado?

Fase 1: Dolor experimentado en las manos, mueca o antebrazo mientras tocamos


un instrumento, algunas veces acompaado por un poco de prdida de fuerza o control.
El dolor normalmente es en un solo lugar y desaparece cuando dejamos de tocar.
Fase 2: Sntomas similares a los de la fase 1, pero el dolor permanece por algn
tiempo despus de tocar. Algunas actividades que involucran las manos pueden
producir un dolor similar. El dolor puede ser experimentado en varias localizaciones.
Fase 3: Dolor en reposo y en muchas otras actividades de la mano. Debilidad y
deterioro funcional.
Fase 4: Dolor continuo. Prdida completa de funcin de la mano.

26. Escala de valoracin del dolor en tu lesin


Dolor leve
Dolor moderado
Dolor constante
Dolor incapacitante para practicar con tu instrumento
27. Escala de valoracin de la normalidad al regreso a tu instrumento
Te encuentras a un 100%
Te encuentras a un 75%
Te encuentras a un 50%
Te encuentras a un 25%
TESIS DOCTORAL

152

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

28. LOCALIZACIN DE LAS MOLESTIAS DURANTE EL LTIMO AO


2004/2005
Seala en el dibujo o en los cuadros las zonas donde tienes o has tenido las molestias
desde que rellenaste la primera encuesta en 2004 (puedes sealar ms de uno):
VISTA ANTERIOR
1d

Mano Dcha

2d

Mueca Dcha

3d

Antebrazo Dcha 4d

5d

Hombro Dcha

6d

Cuello Dcha

7d

Pecho Dcha

1i

Mano Izq

2i

Mueca Izq

3i

Antebrazo Izq

5i

Hombro Izq

6i

Cuello Izq

7i

Pecho Izq

4i

Brazo Dcha

Brazo Izq

VISTA POSTERIOR
1d

Mano Dcha

2d

Mueca Dcha

3d

Antebrazo Dcha 4d

Brazo Dcha

5d

Hombro Dcha

6d

Cuello Dcha

7d

Dorsales Dcha 8d

Lumbares Dcha

1i

Mano Izq

2i

Mueca Izq

3i

Antebrazo Izq

4i

Brazo Izq

5i

Hombro Izq

6i

Cuello Izq

7i

Dorsales Izq

8i

Lumbares Izq

TESIS DOCTORAL

153

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

29. LOCALIZACIN DE LAS MEJORAS DURANTE EL LTIMO AO


2004/2005
Seala en el dibujo o en los cuadros las zonas donde sientes mejora si has practicado
realizado algn tipo de ejercicio o calentamiento durante este ltimo ao. (puedes
sealar ms de uno):
VISTA ANTERIOR
1d

Mano Dcha

2d

Mueca Dcha

3d

Antebrazo Dcha 4d

5d

Hombro Dcha

6d

Cuello Dcha

7d

Pecho Dcha

1i

Mano Izq

2i

Mueca Izq

3i

Antebrazo Izq

5i

Hombro Izq

6i

Cuello Izq

7i

Pecho Izq

4i

Brazo Dcha

Brazo Izq

VISTA POSTERIOR
1d

Mano Dcha

2d

Mueca Dcha

3d

Antebrazo Dcha 4d

Brazo Dcha

5d

Hombro Dcha

6d

Cuello Dcha

7d

Dorsales Dcha 8d

Lumbares Dcha

1i

Mano Izq

2i

Mueca Izq

3i

Antebrazo Izq

4i

Brazo Izq

5i

Hombro Izq

6i

Cuello Izq

7i

Dorsales Izq

8i

Lumbares Izq

TESIS DOCTORAL

154

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

4. Encuesta final sobre hbitos de calentamiento en msicos grupo de


experimental 05\05.

DATOS PERSONALES

Telfono:

1. Nombre:

Apellidos:

E-mail:

INSTRUMENTO PRINCIPAL:
2. Horas de prctica semanal (incluidas horas de ensayo y conciertos):
INSTRUMENTO SECUNDARIO:
3. Horas de prctica semanal (incluidas horas de ensayo y conciertos):
HBITOS DE CALENTAMIENTO
4. Con qu frecuencia realizas los ejercicios de calentamiento?
una vez a la semana

2 veces a la semana

3 veces a la semana

4 veces a la semana

5 veces a la semana

6 veces a la semana

todos los das de la semana

5. Describe la frecuencia semanal con la que realizas los siguientes ejercicios que
incluyes en tu calentamiento.

Estiramientos

1 da

2-3 das

3-4 das

5-6 das

todos los das de la semana

Fricciones

1 da

2-3 das

3-4 das

5-6 das

todos los das de la semana

Movilizaciones

1 da

2-3 das

3-4 das

5-6 das

todos los das de la semana

Tracciones

1 da

2-3 das

3-4 das

5-6 das

todos los das de la semana

Automasaje

1 da

2-3 das

3-4 das

5-6 das

todos los das de la semana

Elastificacines

1 da

2-3 das

3-4 das

5-6 das

todos los das de la semana

Puntos Gatillo

1 da

2-3 das

3-4 das

5-6 das

todos los das de la semana

TESIS DOCTORAL

155

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

6. Describe la eficacia de los siguientes ejercicios que realizas en tu calentamiento.

Estiramientos

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

Fricciones

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

Movilizaciones

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

Tracciones

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

Automasaje

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

Elastificacines

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

Puntos Gatillo

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

(Trigger points)

7. Ha supuesto una mejora en tu condicin fsica y te ha ayudado a prevenir la


aparicin de lesiones la realizacin regularmente de los ejercicios de
calentamiento?

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

8. Ha mejorado tu conciencia corporal tras la realizacin de la asignatura?

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

9. Crees que la asignatura debera ser obligatoria para todo el ciclo superior?

No

10. Has utilizado la crioterapia (hielo) para aliviar alguna dolencia


musculoesqueltica?

11. Fue satisfactoria?

No

A veces

Nada

Poco

Regular

12. Realizas descansos en tus sesiones de estudio?

Bastante

Completamente

No

A veces

13. Cada cuanto tiempo de estudio realizas los descansos?

14. Tiempo que dedicas al descanso


TESIS DOCTORAL

1-5
156

5-10

10-15

15-20

ms de 20

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

PROBLEMAS MDICOS
S

15. Has padecido alguna lesin en estos ltimos 6 meses?

No

16. Que hiciste para mejorar tus dolencias? (puedes sealar ms de una):
Reposo

Cambio repertorio

Cambio profesor

Descanso

Estiramientos

Automedicarme

Tcnicas de relajacin-autocontrol (Alexander, yoga, Fendelkrais)


Consultar a un mdico

17. Se solucion tu problema?

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

18. Cul fue el diagnostico mdico? (puedes sealar ms de una):


Tendinitis

Sobre carga muscular

Sobre-uso

Codo de tenista (epicondilitis)

Sndrome del tnel carpiano

Lumbago

Citica

Dolor de cuello (cervicalgias)

Dolor de espalda

Distona Focal

Epitrocleitis

Bursitis

Otras
19. Qu tratamientos te fueron prescritos? (puedes sealar ms de una):
Fro/calor

Inmovilizacin (yesos, frulas)

Infiltraciones

Fisioterapia/Rehabilitacin

Ciruga

Otros

20. Duracin del tratamiento

21. Fueron satisfactorios?

Das:

anti-inflamatorios

Sesiones:

Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

22. Los que elegisteis acudir a un Ostepata para solucionar vuestra lesin, a qu
fue debido? (puedes sealar ms de una):
No mejoraba con los tratamientos prescritos
Conoca sus buenos resultados con otros msicos
Me fue recomendada para mi tipo de dolencias por una persona no msico
Por un anuncio publicitario
Por un artculo de una revista
Otras

TESIS DOCTORAL

157

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

23. Cunto tiempo tardaste en acudir al ostepata desde que te lesionaste?

Das:

24. Duracin del tratamiento:

Nada

25. Fue tu recuperacin satisfactoria?

Sesiones:

Poco

Regular

Bastante

Completamente

26. Que beneficios le report el tratamiento osteoptico que se le proporcion?


(puedes sealar ms de una):
Desaparicin de las dolencias
Mejora de las dolencias
Vuelta a la prctica instrumental regularmente sin problemas
Aumento en el rendimiento de estudio
Otras

27. Escala de valoracin del dolor en tu lesin


Dolor leve
Dolor moderado
Dolor constante
Dolor incapacitante para practicar con tu instrumento

28. Escala de valoracin de la normalidad al regreso a tu instrumento


Te encuentras a un 100%
Te encuentras a un 75%
Te encuentras a un 50%
Te encuentras a un 25%

TESIS DOCTORAL

158

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

29. LOCALIZACIN DE LAS MOLESTIAS DESDE LA REALIZACIN DE LA


ASIGNATURA AO 2004-2005
Seala en el dibujo o en los cuadros las zonas donde tienes o has tenido las molestias
desde que realizaste la asignatura en marzo-abril 2004-2005(puedes sealar ms de
uno):
VISTA ANTERIOR
1d

Mano Dcha

2d

Mueca Dcha

3d

Antebrazo Dcha 4d

5d

Hombro Dcha

6d

Cuello Dcha

7d

Pecho Dcha

1i

Mano Izq

2i

Mueca Izq

3i

Antebrazo Izq

5i

Hombro Izq

6i

Cuello Izq

7i

Pecho Izq

4i

Brazo Dcha

Brazo Izq

VISTA POSTERIOR
1d

Mano Dcha

2d

Mueca Dcha

3d

Antebrazo Dcha 4d

Brazo Dcha

5d

Hombro Dcha

6d

Cuello Dcha

7d

Dorsales Dcha 8d

Lumbares Dcha

1i

Mano Izq

2i

Mueca Izq

3i

Antebrazo Izq

4i

Brazo Izq

5i

Hombro Izq

6i

Cuello Izq

7i

Dorsales Izq

8i

Lumbares Izq

TESIS DOCTORAL

159

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

30. LOCALIZACIN DE LAS MEJORAS DESDE LA REALIZACIN DE LA


ASIGNATURA AO 2004-2005
Seala en el dibujo o en los cuadros las zonas donde sientes mejora desde que realizas
el calentamiento desde el comienzo de la asignatura hasta la fecha, marzo-abril 20042005(puedes sealar ms de uno):
VISTA ANTERIOR
1d

Mano Dcha

2d

Mueca Dcha

3d

Antebrazo Dcha 4d

5d

Hombro Dcha

6d

Cuello Dcha

7d

Pecho Dcha

1i

Mano Izq

2i

Mueca Izq

3i

Antebrazo Izq

5i

Hombro Izq

6i

Cuello Izq

7i

Pecho Izq

4i

Brazo Dcha

Brazo Izq

VISTA POSTERIOR
1d

Mano Dcha

2d

Mueca Dcha

3d

Antebrazo Dcha 4d

Brazo Dcha

5d

Hombro Dcha

6d

Cuello Dcha

7d

Dorsales Dcha 8d

Lumbares Dcha

1i

Mano Izq

2i

Mueca Izq

3i

Antebrazo Izq

4i

Brazo Izq

5i

Hombro Izq

6i

Cuello Izq

7i

Dorsales Izq

8i

Lumbares Izq

TESIS DOCTORAL

160

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

LOTE B

Se analizan 70 historias clnicas de pacientes msicos que padecieron una lesin


de movimientos repetitivos (epicondilitis lateral) en el antebrazo, compuestas por 1
flautista de pico, 5 guitarristas, 15 violinistas, 14 chelistas, 1 contrabajista, 1 flautista, 1
obosta, 8 clarinetistas, 9 percusionistas y 1 tubista.

La poblacin objeto de estudio est compuesta por treinta y cinco estudiantes del
Conservatorio Superior Msica de Salamanca, veintin profesores de la Orquesta
Sinfnica de Castilla y Len y catorce profesores de los Conservatorios Profesionales y
Superior de Castilla y Len que han presentado lesiones del tipo LMR168 a nivel del
antebrazo-codo, siendo tratados con Osteopata, tratamientos de Tejidos Blandos
(quiromasaje, masaje transversal profundo Cyriax, puntos gatillo) y Crioterapia en el
periodo comprendido entre los aos 1999-2006.

Historia clnica

En el protocolo para el estudio de las lesiones que a continuacin vamos a exponer


hemos hecho constar: nombre completo del lesionado, edad, sexo, estado civil, mano
dominante, enfermedades pasadas, instrumento, nmero de horas de estudio diario y si
practica algn tipo de actividad deportiva.

En nuestro estudio recogemos abundantes datos en las lesiones del antebrazo: lado
afectado, el inicio de la sintomatologa, localizacin del dolor, su intensidad as como
los factores desencadenantes.

Como primer acercamiento al paciente procedemos a realizar un examen visual


antes rellenar el informe, comprobando altura de los hombros, altura de las orejas,
posicin de la cabeza, forma de sentarse en la silla, posicin en sedestacin, estado de
nimo, etc.

Despus de la toma de sus datos personales, en todos los casos preguntamos al


paciente si es la primera vez que sufre este tipo de patologa, desde cuando sufre dolor,
168

L.M.R: Lesin por movimientos repetitivos.

TESIS DOCTORAL

161

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

si ha sido diagnosticado por algn especialista anteriormente, tratamiento, tipo de


rehabilitacin, radiografas, medicamentos, etc.

Una pregunta muy importante en este momento a nuestro juicio es, a que cree el
paciente que se debe su lesin, nosotros proponemos diferentes alternativas que le
ayudaran a la hora de orientarle: tu lesin puede ser debida a.

1) Aumento de las horas de estudio.


2) No calentar antes de practicar.
3) Examen o un concierto.
4) Cambio de tcnica o de instrumento.
5) Nueva obra con pasajes tcnicamente ms difciles.
6) Tocar con tensin postural.

Este tipo de informacin es muy til para guiarnos acerca de la fase en que se
encuentra la lesin segn la clasificacin del doctor H. Fry169:

Fases de lesin de sobre uso

Fase 1: Dolor es experimentado en las manos, mueca o antebrazo mientras tocamos


un instrumento, algunas veces acompaado por un poco de prdida de fuerza o
control. El dolor normalmente es en un solo lugar desapareciendo cuando dejamos
de tocar.

Fase 2: Sntomas similares que en la fase 1, pero el dolor permanece por algn
tiempo despus de tocar. Algunas actividades que involucran las manos pueden
producir un dolor similar. El dolor puede ser experimentado en varias
localizaciones.

Fase 3: Dolor en reposo y en muchas otras actividades de la mano. Debilidad y


deterioro funcional en el instrumento.

169

Fry, H.J: The treatment of overuse syndrome in musicians. Results in 175 patients. Journal of the
Royal Society of Medicine (1988), pp. 572-5.

TESIS DOCTORAL

162

TOMS MARTN

CAPTULO 7

MATERIAL

Fase 4: Dolor continuo. Prdida completa de funcin de la mano.

TESIS DOCTORAL

163

TOMS MARTN

CAPITULO 8. Mtodo

CAPITULO 8

MTODO

LOTE A

A continuacin se presentan detalladamente los ejercicios que el grupo experimental


realiz durante el curso escolar 2004\2005, cuyos efectos ya han sido descritos en las
bases generales.

Fricciones

Ejercicio N 1170

Colocamos las palmas de las manos juntas realizando una friccin enrgica en
sentido ascendente y descendente.

Ejercicio N 2

Colocamos la mano izq en posicin vertical con la palma de la mano mirando hacia
nosotros con los dedos juntos, situamos la mano dcha sobre los dedos de la mano izq, en
esta posicin realizamos fricciones con la mano dcha en sentido longitudinal sobre los
dedos, repitindose varias veces, realizndose sobre amabas manos.

Ejercicio N 3

Colocamos la mano izq en posicin vertical con los dedos juntos, situamos la mano
dcha. sobre el dorso de la mano izq, el pulgar sobre la palma de la mano; realizamos
fricciones en sentido longitudinal sobre la mueca repitindose varias veces,
realizndose sobre amabas manos.

Ejercicio N 4

Mano izq en posicin vertical con el puo cerrado, agarramos la mueca izq con la
mano dcha, realizamos un movimiento de rotacin interna y rotacin externa de la

170

Sard Rico, E.: En forma: ejercicios para msicos. Ed Paids, (Barcelona 2003), p. 94.
Medina Ortega, P.: El masaje en el tratamiento de tejidos blandos. Ed Gaia (Madrid 1998), p.34.

TESIS DOCTORAL

165

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

mueca izq manteniendo el agarre con la mano dcha, repitindose varias veces,
realizndose sobre amabas manos.

Ejercicio N 5

Colocamos el antebrazo izq flexionado en posicin vertical, agarramos la mueca


izq por encima con la mano dcha, realizando una friccin longitudinal ms profunda en
sentido ascendente hacia el codo repitindose varias veces sobre ambos antebrazos.

Ejercicio N 6

Brazo izq en abduccin 30 con el codo flexionado, agarramos el brazo izq con la
mano dcha por encima del codo realizando una friccin en sentido longitudinal ms
profunda en sentido ascendente hacia el hombro que la descendente, repitindose varias
veces sobre ambos brazos.

Ejercicio N 7

Brazo izq extendido pegado al cuerpo, mano dcha sobre el hombro izq, realizamos
una friccin ascendente y descendente desde el hombro hasta el cuello, repitindose
varias veces sobre ambos hombros.

Ejercicio N 8

Cabeza recta, colocamos la mano derecha sobre regin cervical izq, realizando
fricciones ascendentes y descendentes hasta la base del crneo, repitindose varias veces
sobre ambos lados.

Tracciones

Ejercicio N 1

Colocamos el antebrazo izq flexionado, agarramos el dedo pulgar izq con la mano
dcha, situando el pulgar dcho sobre la 1 falange y el resto de los dedos por debajo del
TESIS DOCTORAL

166

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

dedo pulgar izq, realizando una traccin firme manteniendo inmvil la mueca y el
antebrazo izq durante 5 segundos. Este ejercicio lo realizaremos sobre todas las
primeras falanges de ambas manos.

Ejercicio N 2

Colocamos el antebrazo izq flexionado, la mano dcha agarra la mueca izq por
delante del cubito y el radio, dedo pulgar derecho sobre regin interna de la mueca izq
y el resto de los dedos sobre el 5 metacarpiano de la mano dcha, en esta posicin
realizamos una traccin firme con la mano dcha manteniendo inmvil la mueca y el
antebrazo izq, durante 5 segundos.

Cinesiterapia: movilizaciones

Movilizacin de la primera lnea proximal del carpo.

Ejercicio N 1

Escafoides: situado a continuacin del radio. Colocamos el antebrazo izq flexionado


con la palma de la mano mirando hacia nosotros, situamos la yema dedo pulgar dcho
sobre la superficie anterior del escafoides izq y la yema del dedo ndice dcho sobre la
superficie posterior del escafoides izq. En esta posicin realizamos un desplazamiento
antero posterior manteniendo inmvil la mueca y el antebrazo izq, realizndolo sobre
ambas manos.

Ejercicio N 2

Semilunar: situado a la derecha del escafoides en el centro de la lnea proximal del


carpo. Colocamos el antebrazo izq flexionado con la palma de la mano mirando hacia
nosotros, situamos la yema dedo pulgar derecho sobre la superficie anterior del
semilunar izq y la yema del dedo ndice derecho sobre la superficie posterior del
semilunar izq. En esta posicin realizamos un desplazamiento antero posterior
manteniendo inmvil la mueca y el antebrazo izq, realizndolo sobre ambas manos.

TESIS DOCTORAL

167

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Ejercicio N 3

Piramidal y pisiforme: situado a continuacin del cubito, a la derecha del semilunar.


Colocamos el antebrazo izq flexionado con la palma de la mano mirando hacia nosotros
situamos la yema dedo pulgar derecho sobre la superficie anterior del piramidalpisiforme izq y la yema del dedo ndice derecho sobre la superficie posterior del
piramidal-pisiforme izq. En esta posicin realizamos un desplazamiento antero posterior
manteniendo inmvil la mueca y el antebrazo izq, realizndolo sobre ambas manos.

Movilizacin de la lnea distal del carpo.

Ejercicio N 4

Ganchoso: situado por encima del hueso piramidal, articula con el 4 y 5


metacarpiano. Colocamos el antebrazo izq flexionado con la palma de la mano mirando
hacia nosotros, situamos la yema dedo pulgar dcho sobre la superficie anterior del
ganchoso izq y la yema del dedo ndice dcho sobre la superficie posterior del ganchoso
izq. En esta posicin realizamos un desplazamiento antero posterior manteniendo
inmvil la mueca y el antebrazo izq, realizndolo sobre ambas manos.

Ejercicio N 5

Hueso grande: situado a la izq del hueso ganchoso, se encuentra en la base del 3
metacarpiano. Colocamos el antebrazo izq flexionado con la palma de la mano mirando
hacia nosotros, situamos la yema dedo pulgar dcho sobre la superficie anterior del hueso
grande izq y la yema del dedo ndice derecho sobre la superficie posterior del hueso
grande izq. En esta posicin realizamos un desplazamiento antero posterior
manteniendo inmvil la mueca y el antebrazo izq, realizndolo sobre ambas manos.

Ejercicio N 6

Trapezoide: situado a la izq del hueso grande, se encuentra en la base del 2


metacarpiano. Colocamos el antebrazo izq flexionado la palma de la mano mirando
hacia nosotros, situamos la yema dedo pulgar dcho sobre la superficie anterior del hueso
TESIS DOCTORAL

168

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

trapezoide izq y la yema del dedo ndice dcho sobre la superficie posterior del hueso
trapezoide izq. En esta posicin realizamos un desplazamiento antero posterior
manteniendo inmvil la mueca y el antebrazo izq, realizndolo sobre ambas manos.

Ejercicio N 7

Trapecio: situado en la el lado radial del carpo, a la izq del hueso trapezoide, se
encuentra en la base del 1 metacarpiano. Colocamos el antebrazo izq flexionado con la
palma de la mano mirando hacia nosotros, situamos la yema dedo pulgar dcho sobre la
superficie anterior del hueso trapecio izq y la yema del dedo ndice dcho sobre la
superficie posterior del hueso trapecio izq. En esta posicin realizamos un
desplazamiento antero posterior manteniendo inmvil la mueca y el antebrazo izq,
realizndolo sobre ambas manos.

Movilizacin de la mueca y dedos.

Ejercicio N 8

Movilizacin de 1er metacarpiano: Colocamos el antebrazo izq flexionado, con el


dorso de la mano hacia arriba. Agarramos el 1er metacarpiano izq con la yema del
pulgar dcho en su parte superior, y el resto de las yemas en su parte inferior. En esta
posicin realizamos un desplazamiento antero posterior manteniendo inmvil la mueca
y el antebrazo izq, realizndolo sobre ambos pulgares.

Ejercicio N 9

Movilizacin de 4 y 5 metacarpiano: Colocamos el antebrazo izq flexionado, con


la palma de la mano mirando hacia nosotros. Agarramos el 4 metacarpiano izq con la
yema del pulgar dcho sobre la palma de la mano, y el resto de las yemas sobre el dorso
de la mano izq. En esta posicin realizamos un desplazamiento antero posterior
manteniendo inmvil la mueca y el antebrazo izq, este ejercicio se realizar de igual
forma para el 5 metacarpiano, realizndolo sobre ambos manos.

TESIS DOCTORAL

169

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Ejercicio N 10171

Abanico (cerrar): palma de la mano izq mirando hacia nosotros, llevar el dedo
pulgar a la palma de la mano y cerrar sta en forma de abanico realizando una rotacin
interna de la mueca, desde el ndice al meique quedando situados los dedos sobre el
pulgar.
Abanico (abrir): desde la posicin anterior ir abriendo los dedos desde el meique a
ndice realizando una rotacin externa de la mueca hasta colocar el pulgar sobre la
primera falange del dedo ndice, cerrando el resto de los dedos.
Ejercicio N 11172

Puo semicerrado en posicin vertical, el pulgar recorre el dedo ndice realizando


circunducciones en ambos sentidos.
Ejercicio N 12173

Puo semicerrado en posicin vertical, el pulgar recorre la uas de los dedos realizando
circunducciones en ambos sentidos manteniendo inmvil la mueca.

Ejercicio N 13

Colocamos el antebrazo izq flexionado, agarramos el dedo pulgar izq con la


mano dcha, situando pulgar sobre la 1 falange y el resto de los dedos por debajo,
realizamos rotaciones internas y externas sobre todo el dedo, manteniendo inmvil la
mueca y el antebrazo izq. Este ejercicio lo realizaremos sobre todas las falanges.

171

Sard Rico, E: En forma: ejercicios para msicos. Ed Paids, (Barcelona 2003), p. 97.
Medina Ortega, P.: El masaje en el tratamiento de tejidos blandos. Ed Gaia, (Madrid 1998), p.38.
172
Sarasa Prat; M J.: Manual de quiromasaje. Ed Graficas Guin, (Madrid 1993), p. 8.
Medina Ortega, P.: El masaje en el tratamiento de tejidos blandos. Ed Gaia, (Madrid 1998), p.37.
173
Sarasa Prat, M J.: Manual de quiromasaje. Ed Graficas Guin, (Madrid 1993), p. 8.
Medina Ortega, P.: El masaje en el tratamiento de tejidos blandos. Ed Gaia, (Madrid 1998), p.38.

TESIS DOCTORAL

170

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Ejercicio N 14

Colocamos el antebrazo izq flexionado, agarramos el dedo pulgar izq con la


mano dcha, situando pulgar sobre la 1 falange y el resto de los dedos por debajo,
realizamos circunducciones en ambos sentidos sobre todo el dedo manteniendo inmvil
la mueca y el antebrazo izq. Este ejercicio lo realizaremos sobre todas las falanges
Ejercicio N 15174

Manos entrelazadas con las palmas de las manos mirando hacia nosotros, dedo
pulgar izq por debajo del 5 metacarpiano dcho, en esta posicin intercambiamos la
posicin de los pulgares presionando una mano contra la otra cuando se produce dicho
cambio, incrementando paulatinamente la velocidad del ejercicio.
Ejercicio N 16175

Codos flexionados a 90 con las palmas de las manos mirando hacia arriba, en
esta posicin realizamos rotaciones internas y externas de las palmas de las manos hasta
su tope articular manteniendo inmviles los codos.

Movilizacin del hombro.


Ejercicio N 17176

Subir y bajar los hombros, los dos a la vez acompaados de la respiracin. En


inspiracin subimos los hombros y en espiracin los bajamos, realizando este ejercicio
lentamente.

174

Medina Ortega, P.: El masaje en el tratamiento de tejidos blandos. Ed Gaia (Madrid 1998), p.35.
Sard Rico, E.: En forma: ejercicios para msicos. Ed Paids, (Barcelona 2003), p. 101.
176
Rosset Llobet, J.; Fbregas Molas. S.: A tono: ejercicios para mejorar el rendimiento del msico. Ed
Paidotribo, (Barcelona 2005), p. 61.
Sard Rico, E.: En forma: ejercicios para msicos. Ed Paids, (Barcelona 2003), p. 104.
175

TESIS DOCTORAL

171

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Ejercicio N 18177

Hacer rotaciones con los hombros hacia delante y hacia atrs, los dos a la vez, en
inspiracin subimos los hombros y en espiracin los bajamos, realizando este ejercicio
lentamente.
Ejercicio N 19178

Llevar los hombros hacia delante y hacia atrs, abriendo y cerrando las
escpulas, en inspiracin separamos los hombros y en espiracin los unimos, realizando
este ejercicio lentamente.
Ejercicio N 20179

De pie realizar circunducciones con los brazos por delante del tronco, en ambas
direcciones derecha e izquierda, en inspiracin subimos los hombros y en espiracin los
bajamos, realizando este ejercicio lentamente.
Ejercicio N 21180

De pie realizar circunducciones hacia delante y hacia atrs, en inspiracin


subimos los hombros y en espiracin los bajamos, realizando este ejercicio lentamente.

Movilizacin de la cabeza.
Ejercicio N 22181

Flexionar suavemente la cabeza en espiracin hacia el esternn y en inspiracin


hacia la espalda.

177

Sard Rico, E.: En forma: ejercicios para msicos. Ed Paids, (Barcelona 2003), p. 104.
Sard Rico, E.: En forma: ejercicios para msicos. Ed Paids, (Barcelona 2003), p. 104.
179
Lapierre, A.: La reeducacin fsica. Tomo I. Ed Cientfico-Mdica, (Barcelona 1978), p. 86.
180
Lapierre, A.: La reeducacin fsica. Tomo I. Ed Cientfico-Mdica, (Barcelona 1978), p. 68.
181
Sard Rico, E.: En forma: ejercicios para msicos. Ed Paids, (Barcelona 2003), p. 107.
178

TESIS DOCTORAL

172

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Ejercicio N 23182

Inclinar suavemente la cabeza hacia la derecha y hacia izquierda (lateralizacin).


Ejercicio N 24183

Desde la posicin central, girar suavemente la cabeza hacia la derecha y hacia la


izquierda (rotacin).

Ejercicio N 25

Cabeza recta, rotamos 45 hacia izquierda y la dejamos caer suavemente hacia el


pecho (movimiento oblicuo), notaremos que estiramos la musculatura cervical derecha.
Este ejercicio lo realizaremos en ambos lados.

Movilizaciones lumbares.

Ejercicio N 26

De pie, con las piernas separadas unos 40 cm. y las manos apoyadas sobre las
caderas, realizamos suavemente rotaciones del tronco en ambos sentidos
Ejercicio N 27184

Sentado en la parte delantera de una silla (o de pie) con los pies apoyados en el
suelo y las manos situadas sobre nuestras caderas, movemos la pelvis suavemente hacia
delante (aumentando la curvatura lumbar) y hacia atrs (rectificando la curvatura
lumbar).

182

Sard Rico, E.: En forma: ejercicios para msicos. Ed Paids, (Barcelona 2003), p. 107.
Sard Rico, E.: En forma: ejercicios para msicos. Ed Paids, (Barcelona 2003), p. 107.
184
Sard Rico, E.: En forma: ejercicios para msicos. Ed Paids, (Barcelona 2003), p. 112.
183

TESIS DOCTORAL

173

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Estiramientos

Estiramientos de la mueca y dedos.

Ejercicio N 1

Estiramiento de los dedos (musculatura flexora): palma de la mano izq mirando


hacia nosotros, colocamos el pulgar de la mano dcha debajo de la 1 falange del dedo
meique y las yemas del ndice y corazn por encima de la 3 falange, en esta posicin
realizamos una extensin hasta su tope articular. Este estiramiento lo realizaremos sobre
todos los dedos de igual forma en ambas manos excepto en el pulgar

Ejercicio N 2

Estiramiento del pulgar (musculatura flexora): palma de la mano izq mirando hacia
nosotros, agarramos el dedo pulgar izq con la mano dcha realizando una extensin hasta
su tope articular. Este estiramiento lo realizaremos en ambos pulgares.

Ejercicio N 3

Estiramiento de los dedos (musculatura extensora): dorso de la mano izq mirando


hacia nosotros, pulgar de la mano dcha sobre el dorso de la mano izq y las yemas de los
dedos ndice y corazn de la mano dcha sobre la 1 falange del ndice de la mano izq, en
esta posicin realizamos una flexin hasta su tope articular. Este estiramiento lo
realizaremos sobre todos los dedos de igual forma en ambas manos excepto en el
pulgar.

Ejercicio N 4

Estiramiento del pulgar (musculatura extensora): dorso de la mano mirando hacia


nosotros, agarramos el dedo pulgar izq con la mano dcha realizando una flexin hasta su
tope articular. Este estiramiento lo realizaremos en ambos pulgares.

TESIS DOCTORAL

174

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Estiramientos del hombro, antebrazo y brazo.


Ejercicio N 5185

Posicin de rodillas con el tronco doblado hacia delante, situamos el antebrazo izq
sobre el suelo y apoyamos la frente sobre el. Colocamos el brazo dcho extendido hacia
delante y apoyamos la mano dcha sobre el suelo, en esta posicin estiramos del hombro
hacia atrs manteniendo la mano dcha fija. Este estiramiento se realizar en ambos
hombros.
Ejercicio N 6186

De pie con los brazos extendidos delante de nosotros con las palmas de las manos
mirando hacia fuera, en esta posicin unimos las palmas y elevamos los brazos por
encima de la cabeza con las manos juntas. Realizaremos el mximo movimiento de
elevacin empujando levemente hacia atrs.
Ejercicio N 7187

De pie con los brazos extendidos por detrs del cuerpo, unimos las manos y vamos
subiendo los brazos empujando levemente hacia atrs.
Ejercicio N 8188

De pie, brazo dcho por detrs del cuerpo, agarramos la mueca dcha con la mano
izq y tiramos del brazo dcho hacia abajo y la izq a la vez que llevamos la cabeza hacia
el hombro izq (lateralizacin) hasta llegar al tope articular. Este ejercicio lo
realizaremos en ambos brazos.

185

Anderson, B.: Estirndose. Ed Integral, (Barcelona 1989), p.41.


Anderson, B.: Estirndose. Ed Integral, (Barcelona 1989), p.42.
187
Anderson, B.: Estirndose. Ed Integral, (Barcelona 1989), p.44.
188
Anderson, B.: Estirndose. Ed Integral, (Barcelona 1989), p.43.
186

TESIS DOCTORAL

175

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Ejercicio N 9189

Brazo izq flexionado por detrs de la cabeza, apoyamos la mano dcha sobre el codo
izq y empujamos suavemente hacia abajo hasta llegar a su tope articular. Este ejercicio
lo realizaremos en ambos brazos.
Ejercicio N 10190

Colocar el codo izq flexionado ante de nosotros, mano dcha sobre el codo izq,
empujamos el brazo izq hacia el hombro dcho hasta llegar a su tope articular. Este
ejercicio lo realizaremos en ambos brazos.
Ejercicio N 11191

Estiramiento del antebrazo (musculatura flexora): brazo izq recto con el palma de la
mano mirando hacia arriba, colocamos el dedo pulgar derecho sobre el dorso de la mano
izquierda y el resto de los dedos sobre el palma, en esta posicin realizamos una
extensin de la mueca hasta su tope articular. Este estiramiento lo realizaremos en
ambos antebrazos.

Ejercicio N 12

Estiramiento del antebrazo (musculatura extensora): brazo izq recto con el dorso de
la mano mirando hacia arriba, colocamos el dedo pulgar dcho sobre la parte interna de
la mueca y el resto de los dedos sobre el dorso de la mano, en esta posicin realizamos
una flexin de la mueca hasta su tope articular. Este estiramiento lo realizaremos en
ambos antebrazos

189

Anderson, B.: Estirndose. Ed Integral, (Barcelona 1989), p.41.


Anderson, B.: Estirndose. Ed Integral, (Barcelona 1989), p.41.
191
Sard Rico, E.: En forma: ejercicios para msicos. Ed Paids, (Barcelona 2003), p. 122.
190

TESIS DOCTORAL

176

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Estiramientos dorso lumbares.

Ejercicio N 13

De pie con las piernas semi-flexionadas, colocamos los brazos flexionados detrs de
la cabeza situando la manos dcha sobre el codo izq y la mano izq sobre el codo dcho, en
esta posicin realizamos una inclinacin lateral del tronco hacia la izq y hacia la
derecha.
Ejercicio N 14192

De pie, de espaldas a una pared con los pies separados unos 20 cm., lentamente
iremos girando el tronco hacia el lado izq hasta que nuestras manos toquen la pared,
manteniendo inmviles las piernas. Realizar en ambos sentidos.
Ejercicio N 15193

Sentado con las piernas abiertas dejamos caer el tronco hasta tocar el suelo con las
palmas de las manos.
Ejercicio N 16194

Posicin sentado, cruzamos la pierna dcha sobre la pierna izq, situamos el codo izq
delante de la rodilla dcha y la mano dcha sobra el respaldo dcho de la silla. En esta
posicin rotamos el tronco hacia la dcha manteniendo inmvil la rodilla dcha utilizando
la presin de nuestro codo izq. Realizar en ambos sentidos.

192

Anderson, B.: Estirndose. Ed Integral, (Barcelona 1989), p.79.


Rosset Llobet, J.; Fbregas Molas. S.: A tono: ejercicios para mejorar el rendimiento del msico. Ed
Paidotribo, (Barcelona 2005), pp. 81-82.
194
Lapierre, A.: La reeducacin fsica. Tomo I. Ed Cientfico-Mdica, (Barcelona 1978), p. 181.
193

TESIS DOCTORAL

177

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Ejercicios de contra-resistencia (Kabat)

Ejercicio N 1

Ejercicio de contra resistencia del codo: brazo izq pegado al cuerpo, codo
flexionado a 90 con la palma de la mano mirando hacia arriba. Agarramos la mueca
izq con la mano derecha, en esta posicin inspiramos y empujamos con el antebrazo
hacia abajo manteniendo la mano derecha firme sin permitir que avance el antebrazo, en
la fase de espiracin vamos aproximando progresivamente la mueca al hombro sin
ofrecer resistencia, realizando varias inspiraciones y expiraciones hasta llegar al tope
articular. Este ejercicio lo realizaremos en ambos antebrazos.

Ejercicio de contraresistencia cervicales.


Ejercicio N 2195

Flexin. Cabeza recta, mano dcha detrs de la cabeza. Inspiramos y empujamos con
la cabeza hacia atrs manteniendo la mano derecha firme sin permitir que avance, en la
fase de espiracin empujamos suavemente hacia el esternn con la mano dcha sin
oponer resistencia, realizando varias inspiraciones y expiraciones hasta llegar al tope
articular.
Ejercicio N 3196

Lateralizacin. Cabeza recta, mano dcha sobre el pmulo dcho. Inspiramos y


empujamos con la cabeza hacia el lado dcho manteniendo la mano derecha firme sin
permitir que avance, en la fase de espiracin empujamos la cabeza suavemente hacia el
hombro izq con la mano dcha sin oponer resistencia, realizando varias inspiraciones y
expiraciones hasta llegar al tope articular. Realizar en ambos sentidos.

195
196

Lapierre, A.: La reeducacin fsica. Tomo I. Ed Cientfico-Mdica, (Barcelona 1978), p. 227.


Lapierre, A.: La reeducacin fsica. Tomo I. Ed Cientfico-Mdica, (Barcelona 1978), p. 227.

TESIS DOCTORAL

178

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Ejercicio N 4197

Rotacin: cabeza recta, mano dcha sobre la mandbula dcha. Inspiramos y rotamos
la cabeza hacia el lado dcho manteniendo la mano derecha firme sin permitir que
avance, en la fase de espiracin rotamos suavemente la cabeza hacia el hombro izq con
la mano dcha sin oponer resistencia, realizando varias inspiraciones y expiraciones hasta
llegar al tope articular. Realizar en ambos sentidos.

Ejercicio N 5

Oblicuos: cabeza recta, rotamos 45 hacia la izquierda y la dejamos caer suavemente


hacia el pecho, mano dcha detrs de la cabeza. Inspiramos y empujamos la cabeza hacia
atrs manteniendo la mano derecha firme sin permitir que avance la cabeza, en la fase
de espiracin empujamos suavemente la cabeza hacia el pecho con la mano dcha sin
oponer resistencia, realizando varias inspiraciones y expiraciones hasta llegar al tope
articular. Realizar en ambos sentidos.

Ejercicios de auto-masaje, fortalecimiento y elastificacin

Ejercicio N 1

Auto masaje en los dedos: colocamos el antebrazo izq flexionado, agarramos el


dedo pulgar izq con la mano dcha, situando pulgar sobre la 1 falange y el resto de los
dedos por debajo, realizamos un amasamiento sobre todo el dedo manteniendo inmvil
la mueca y el antebrazo izq. Este ejercicio lo realizaremos sobre todas las falanges.

Ejercicio N 2

Musculatura distal Bceps. Sentado con el antebrazo izq flexionado apoyado sobre
una mesa, situamos la mano dcha sobre el hombro izq. En esta posicin vamos
estrujando la musculatura externa abriendo y cerrando la mano dcha hasta llegar al
codo. Realizar en sentido ascendente y descendente.

197

Lapierre, A.: La reeducacin fsica. Tomo I. Ed Cientfico-Mdica, (Barcelona 1978), p. 68.

TESIS DOCTORAL

179

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Ejercicio N 3

Musculatura proximal, bceps: Sentado con el antebrazo izq flexionado y la mano


izq apoyada sobre el cuello izq, situamos la mano dcha sobre el bceps. En esta posicin
vamos estrujando la musculatura interna abriendo y cerrando la mano dcha hasta llegar
al codo. Realizar en sentido ascendente y descendente.

Ejercicio N 4

Musculatura posterior, trceps: Sentado con el antebrazo izq flexionado y la mano


izq apoyada sobre el cuello izq, situamos la mano dcha sobre el hombro (parte
posterior). En esta posicin vamos estrujando la musculatura interna abriendo y
cerrando la mano dcha hasta llegar al codo. Realizar en sentido ascendente y
descendente.

Ejercicio N 5

Musculatura flexora distal del antebrazo: Sentado con el antebrazo izq flexionado
apoyndolo sobre una mesa con la palma de la mano hacia arriba, situamos la mano
dcha sobre el antebrazo izq a la altura del codo. En esta posicin vamos estrujando la
musculatura externa abriendo y cerrando la mano dcha hasta llegar al la mueca.
Realizar en sentido ascendente y descendente.

Ejercicio N 5

Musculatura flexora proximal del antebrazo: Sentado con el codo izq flexionado
apoyndolo sobre una mesa con la palma de la mano mirando hacia nosotros, situamos
la mano dcha sobre el antebrazo izq a la altura del codo. En esta posicin vamos
estrujando la musculatura externa abriendo y cerrando la mano dcha hasta llegar al la
mueca. Realizar en sentido ascendente y descendente.

TESIS DOCTORAL

180

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Ejercicio N 6

Musculatura extensora del antebrazo: Sentado con el antebrazo izq flexionado


apoyndolo sobre una mesa con el dorso de la mano hacia arriba, situamos la mano dcha
sobre el antebrazo izq a la altura del codo. En esta posicin vamos estrujando la
musculatura externa abriendo y cerrando la mano dcha hasta llegar al la mueca.
Realizar en sentido ascendente y descendente.

Ejercicio N 7

Sentado con el antebrazo izq flexionado apoyndolo sobre una mesa con el dorso
mirando hacia nosotros, situamos las yemas de los dedos ndice y anular (pulgar por
debajo) derechos sobre el vientre muscular de la musculatura extensora del antebrazo
izq. En esta posicin realizamos un masaje transversal a las fibras musculares sin
separar los dedos de la piel hasta llegar al la mueca. Realizar en sentido ascendente y
descendente.

Ejercicio N 8

Sentado con el codo izq flexionado apoyndolo sobre una mesa con la palma de la
mano mirando hacia nosotros, situamos la yema del pulgar dcho (los dems dedos por
detrs) sobre el vientre muscular de la musculatura flexora del antebrazo izq. En esta
posicin realizamos un masaje transversal a las fibras musculares sin separar los dedos
de la piel hasta llegar al la mueca. Realizar en sentido ascendente y descendente.

Ejercicio N 9

Sentados, situamos la dorso de la mano izq con los dedos juntos sobre el muslo de la
pierna izq, colocamos la palma de la mano dcha sobre la izq, en esta posicin
realizamos una presin lenta y profunda en sentido descendente (3 direcciones, externa,
interna y centro) sobre la mano izq hasta llegar a las yemas de los dedos.

TESIS DOCTORAL

181

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Ejercicio N 10

Sentados, situamos la palma de la mano izq con los dedos juntos sobre el muslo de
la pierna izq, colocamos la palma de la mano dcha sobre el dorso de la mano izq, en esta
posicin realizamos una presin lenta y profunda en sentido descendente (3 direcciones,
externa, interna y centro) sobre la mano izq hasta llegar a las uas de los dedos. Estos
ejercicios se realizaran en ambas manos.

Ejercicio N 11

Sentados con el antebrazo apoyado sobre una mesa y el dorso de la mano mirando
hacia nosotros, colocamos la 1 goma sobre el pulgar y el dedo corazn, 2 goma sobre
el ndice y el anular, 3 goma sobre el corazn y el meique. En esta posicin
procedemos a realizar aperturas y cierres de los dedos. Todas las gomas se colocaran
sobre las primeras falanges de los dedos.

Ejercicio N 12

Sentados con el antebrazo apoyado sobre una mesa y la palma de la mano mirando
hacia nosotros, situamos una pelota de goma sobre las yemas del pulgar e ndice. En
esta posicin procedemos a pasar la pelota sobre todos los dedos en sentido anterior y
posterior.

Ejercicio N 13

Sentados con el antebrazo apoyado sobre una mesa y la palma de la mano mirando
hacia nosotros, situamos dos pelotas de goma sobre la palma de la mano hacindolas
girar 1 en el sentido de las agujas del reloj y 2 en sentido contrario. Las pelotas
permanecern en contacto durante todo el ejercicio.

TESIS DOCTORAL

182

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Crioterapia

Se propone utilizar al grupo experimental en el caso de dolor musculoesqueltico


producido por las lesiones por movimientos repetitivos, aplicaciones de hielo durante
perodos de 10 a 15 minutos, con un mximo de tres aplicaciones por da hasta que cese
el dolor.

La forma de aplicacin ser la siguiente: el sujeto colocar la bolsa con hielo o un


ice pack directamente sobre la piel, colocando una venda elstica sobre el hielo para que
no se desplace.

Puntos gatillo

Las pautas que se plantea al grupo experimental se basan fundamentalmente en tres


puntos, que realizamos, de manera consecutiva, siguiendo un orden preestablecido y
riguroso, y que son:

1. Digitopresin gradual profunda

Presin digital sobre el punto gatillo, realizada con el dedo pulgar o un pelota de
tenis mantenida durante ms de 10 segundos, con descansos de 6-8 segundos y que se
va incrementando 5 segundos cada vez que se presiona, hasta alcanzar los 2 minutos o
hasta que el sujeto refiere que el dolor en el rea de referencia ha cesado.
Esta presin, dolorosa o desagradable, es isquemiante inicialmente, y secundariamente
es vasodilatadora.

2. Estiramiento miofascial mantenido

Su objetivo es la elongacin de los tejidos acortados: msculo y fascia; devolver


al msculo su longitud normal; y recuperar el rango de movimiento por medios
mecnicos.

TESIS DOCTORAL

183

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

3. Masaje de amasamiento

Es una tcnica que termina de elastificar las fibras musculares a la vez que favorece
las tres circulaciones: venosa, arterial y linftica. Esta revascularizacin por
vasodilatacin arterial garantiza adems la salida de productos txicos acumulados en el
msculo fundamentalmente en el punto gatillo y en la banda tensa por va de capilares
venosos y linfticos. Las maniobras de amasamiento profundo en "esponja", tambin
tienen un efecto drenante.

Puntos gatillos sobre la musculatura198

1. Esternocleiodomastoideo seccin esternal.


2. Esternocleiodomastoideo seccin clavicular.
3. Trapecio N 1
4. Trapecio N 2
5. Trapecio N 3
6. Trapecio N 4
7. Deltoides: posterior, lateral y anterior.
8. Bceps.
9. Trceps N 1
10. Trceps N 2
11. Trceps N 3
12. Trceps N 4
13. Trceps N 5
14. Extensor radial de carpo.
15. Msculo braquial-radial.
16. Msculo supinador.
17. Extensor radial del carpo.
18. Extensor digital.
19. Flexor radial del carpo.
20. Flexor cubital del carpo.
21. Flexor comn de los dedos.
198

Davies,C.: The tigger point therapy workbook. Ed New Harbinger Publications Inc, (Oakland-2001),
pp. 50, 53, 54, 92, 96, 97, 98, 109-115, 120-122.

TESIS DOCTORAL

184

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

22. Msculo oponente del pulgar.


23. Abductor del pulgar del pulgar.
24. Musculatura inter-sea dorsal.
25. Primer dorsal inter-seo.

TESIS DOCTORAL

185

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

MTODO LOTE B

Exploracin clnica: Codo-antebrazo

Palpacin de tejidos blandos: Superficie lateral

Compuesto por tres msculos: supinador largo, supinador corto, primer radial y
segundo radial, que se originan en el epicndilo y en la lnea media supracondlea. De
manera inicial se debe palpar como unidad, valorando la consistencia muscular,
sensibilidad, etc. Para palparlos mejor, se pide al paciente que cierre el puo y realice
una extensin dorsal contra resistencia.

1. Supinador largo: se origina en los dos tercios proximales del reborde


supracondleo externo del hmero y en el tabique intermuscular externo y se inserta
en el borde externo de la apfisis estiloides del radio.

2. Supinador corto: se origina en el epicndilo externo del hmero, ligamento


colateral radial de la articulacin del codo, ligamento anular del radio y cresta de los
supinadores del cbito y se inserta en la superficie externa del tercio superior del
radio, que recubre parte de las superficies anterior y posterior.

3. Primer radial: se origina en el tercio distal del reborde supracondleo externo del
hmero y tabique inter-muscular externo y se inserta en el borde radial de la
superficie dorsal de la base del segundo metacarpiano.

4. Segundo radial: se origina en el tendn extensor comn, en el epicndilo externo


del hmero, ligamento colateral radial de la articulacin del codo y fascia
antebraquial profunda y se inserta en la superficie dorsal del tercer metacarpiano.

Para hacer ms palpable estos msculos, expide al paciente que cierre el puo y
realice una extensin dorsal contra resistencia. Estos msculos estn afectados en las
epicondilitis.

TESIS DOCTORAL

186

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Palpacin de tejidos blandos: Superficie posterior

1. Cubital posterior: se origina en el extensor comn en el epicndilo externo del


hmero, por medio de la aponeurosis en el borde posterior del cbito y en el fascia
antebraquial profunda y se inserta en el borde radial de la base del quinto
metacarpiano.

2. Extensor comn: se origina en el epicndilo externo del hmero y en la fascia


antebraquial profunda y se inserta en la 3 falange de los cuatro ltimos dedos
mediante cuatro tendones que se separan despus de pasar por la mueca.

3. Pruebas activas: arcos de movilidad del codo en bipedestacin, realizando estos


movimientos en cuatro fases:

Flexin: en la flexin el paciente debe ser capaz de tocarse el hombro (150).


Extensin: el olcranon realiza el tope articular 0.
Supinacin-pronacin: paciente con el codo flexionado a 90 apoyado sobre la
cintura, de la posicin vertical de la mano con el puo cerrado, debe poder realizar un
movimiento de 90 para la supinacin y 90 para la pronacin.

Pruebas especiales

1. Pruebas de estabilidad ligamentosa: con el brazo sujeto por la mueca, se


presiona en varo y en valgo sobre la interlinea articular, valorando la estabilidad de
los ligamentos colaterales, medial y lateral.

2. Prueba del codo de tenista: esta prueba tiene por objeto reproducir el dolor en el
origen comn de los extensores de la mueca (el epicndilo). Se estabiliza el
antebrazo con una mano, colocando el pulgar en el epicndilo (zona de insercin) y
con la otra se resiste el movimiento de la flexin dorsal de la mano cerrada del
paciente.

TESIS DOCTORAL

187

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Diagnostico osteoptico de las lesiones del codo

1. Lesin radio humeral en supinacin o pronacin: paciente sentado en la camilla


con los brazos flexionados y las manos en supinacin, el terapeuta frente a l, coge
los antebrazos y comprueba la posible limitacin en alguno de ellos.
2. Lesin radio humeral anterior y posterior: Paciente sentado, el terapeuta al lado
de la lesin, coge el brazo de ste (a la altura del codo) atrapando la cabeza del radio
con los dedos ndice y pulgar de una mano a la vez que sujeta la mano del mismo
con su axila, manteniendo el brazo extendido. En esta posicin presiona sobre la
cabeza radial en sentido ascendente y descendente.

Tratamientos de tejidos blandos: tcnicas de elastificacin global

Se efectan como preparacin a las tcnicas de correccin y pre-calentamiento de la


musculatura para realizar el masaje transverso profundo Cyriax, dependiendo de la
lesin se pueden realizar de forma miotensiva o pasiva. Las tcnicas miotensivas se
realizan para ganar grados de movilidad en las articulaciones afectadas, previa
comprobacin de que el tope articular no es rgido. Se efectan resistiendo el
movimiento de la articulacin a normalizar durante unos segundos para ir ganando
grados en la fase de relajacin. Las tcnicas pasivas se realizan como preparacin a las
tcnicas de correccin con el fin de absorber la tensin, inhibiendo la musculatura y
elastificando ligamentos y cpsula por descoaptacin de la articulacin.

Tcnicas de miotensivas de elastificacin de codo

1. Limitacin en flexin: Paciente en supino. El terapeuta al lado atrapa el codo con


una mano y con la otra la mueca, efectuando una flexin hasta la puesta en tensin.
En esta posicin el paciente realiza una extensin contra resistencia en inspiracin y
en la fase de relajacin (espiracin) se van ganando grados de movilidad.

2. Limitacin en extensin: Paciente en supino con el brazo en extensin. El


terapeuta al lado, estabiliza el codo con una mano y con la otra atrapando la mueca

TESIS DOCTORAL

188

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

realiza una extensin contra resistencia, previa puesta en tensin en la fase de


espiracin, sin perder los grados conseguidos.

Tcnicas de pasivas de elastificacin de codo

1. Inhibicin de la musculatura anterior del antebrazo: paciente en supino. El


terapeuta al lado, sita el brazo en posicin cubital o radial y va presionando el
vientre muscular interno y externo del bceps de origen insercin con la zona tenar
de una mano de forma lenta y profunda, estabilizando brazo con la mano libre por
debajo del codo.

2. Inhibicin de la musculatura posterior del brazo: paciente en prono con el brazo


en posicin dorsal. El terapeuta sita la zona tenar de ambas manos a la altura de la
cabeza humeral a ambos lados sobre los vientres musculares del trceps y va
presionando de forma lenta y profunda hacia el codo una mano mientras con la otra
estabiliza de forma paralela el vientre muscular contrario, realizndose en ambos
lados.

3. Inhibicin de la musculatura anterior del antebrazo: paciente en supino con el


brazo en posicin palmar. El terapeuta al lado, con la zona tenar de ambas manos
sobre los vientres musculares de la zona radial y cbito por debajo de la articulacin
del codo va elastificando por presin descendente desde el origen a la insercin, la
musculatura anterior (supinador largo, pronador redondo palmares y cubital
anterior).

4. Inhibicin de la musculatura posterior del antebrazo: en la misma posicin que la


tcnica anterior pero en posicin dorsal se va presionando de origen a insercin el
vientre muscular, primero un lado y luego el otro (radiales, cubital, supinador largo).

5. Descoaptacin de la articulacin radiohumeral: paciente en supino con el brazo en


posicin palmar. El terapeuta al lado, atrapando el brazo cerca de la articulacin con
una mano y con la eminencia tenar de la sobre la cabeza radial efecta una presin
contrariada de forma lenta y profunda, repitindose varias veces.

TESIS DOCTORAL

189

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

6. Descoaptacin de la articulacin cubito-humeral: se realiza igual que la anterior


con la eminencia tenar sobre el cbito.

Masaje transversal profundo Cyriax: Codo de tenista-epicondilitis lateral

Msculo extensor comn.

1. Signos fsicos.

Los movimientos contraresistencia de extensin de la mueca y la desviacin radial


son dolorosos, el resto de movimientos pasivos y contrarresistencia resultan indoloros.
Cyriax considera la friccin transversa profunda un paso preliminar a la manipulacin,
por lo tanto no se puede utilizar de forma aislada. La funcin de la friccin ser la
creacin de una hiperemia local reactiva en la cicatriz que posteriormente hay que
romper con la manipulacin.

2. Posicin del paciente.

Paciente sentado a un lado de la camilla con el codo flexionado en ngulo recto


y la mano en pronacin, el terapeuta se coloca enfrente del codo. El masajista utiliza el
dedo pulgar de la mano para localizar el punto de la lesin, justo por delante del
epicndilo lateral del hmero, donde se encuentra el origen del msculo extensor
comn.
La friccin es realizada mediante la flexin distal del pulgar que presiona
fuertemente contra el epicndilo hacia el olcranon y la realizacin de una flexin
combinada de todos los dedos que se encuentran en el lado interno del codo haciendo
una contrapresin.
La duracin debe ser de unos 10-15 minutos por sesin.

Codo de tenista-Manipulacin de Mill

Esta manipulacin se utiliza cuando el lugar de la lesin es el epicndilo humeral.


La realizacin correcta de esta manipulacin conseguir desbidrar rompiendo la fibrosis
y adherencias formadas en la cicatriz dolorosa.
TESIS DOCTORAL

190

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

1. Posicin del paciente.

Sentado en una silla con el brazo en abduccin de 90 grados hasta colocarlo


horizontal respecto al suelo. Seguidamente realizamos una rotacin interna del brazo
hasta que el olcranon y la palma de la mano queden hacia arriba.
El terapeuta se coloca en la parte posterior del paciente. Con una mano sujeta el hmero
a la altura de los epicndilos y realiza una presin hacia el suelo. Con la otra coge de la
mano, colocando el pulgar sobre la palma y el resto de los dedos sobre el dorso y se
provoca una flexin forzada de la mueca, en esta posicin se extiende el tendn del
extensor comn.

Una vez el paciente y terapeuta estn en posicin, se debe llegar a la mxima


tensin mediante un movimiento de flexin de mueca y extensin del codo, y al llegar
a dicho lmite provocar un Thrust o empuje seco y preciso que ejecute la manipulacin.
La manipulacin se realizar justo despus de la friccin mientras exista una hiperemia
de la misma.

Codo de tenista-Cuerpo del tendn

La lesin se produce en los msculos radiales externos y se localiza unos


centmetros por debajo del epicndilo.

1. Posicin del paciente.

Sentado en un lado de la camilla con el brazo a 45 de la extensin total y el


antebrazo en pronacin. El terapeuta se sienta frente al paciente y con el dedo pulgar
localiza la zona de la lesin con precisin ya que esta zona es muy sensible al dolor an
sin existir dolor.
El movimiento de flexoextensin de mueca producir una accin del pulgar
utilizando los otros dedos como punto de apoyo en el lado interno del codo.
La duracin debe ser de unos 10-15 minutos por sesin. Debe advertirse al paciente del
aumento del dolor y sensacin hiperlgica los primeros das tras la friccin.

TESIS DOCTORAL

191

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Codo de tenis-Origen del msculo primer y segundo radial externo

1. Posicin del paciente.

Sentado al lado de la camilla con el codo en flexin de 90 grados y en supinacin


completa. El terapeuta coloca el pulgar por encima del epicndilo sobre la cara
anterolateral del hmero, posteriormente realiza la friccin llevando el pulgar hacia
adelante sobre la regin del nacimiento del msculo.
La duracin debe ser de unos 10-15 minutos por sesin.

Codo de tenis: msculo cubital posterior

1. Posicin del paciente.

Sentado al lado de la camilla con el antebrazo en pronacin total. El terapeuta


coloca el pulgar sobre la lesin y presiona profundamente, con una flexin de la
articulacin interfalngica del mismo. La friccin se realizar por la accin alternada de
adduccin y abduccin del pulgar.
La duracin debe ser de unos 10-15 minutos por sesin.

Codo de tenis: supinador corto-supinador largo

1. Signos fsicos.

Dolor inespecfico en la cara externa del codo y dolor contraresistencia en la


supinacin con el brazo extendido.

2. Posicin del paciente.

Sentado al lado de la camilla con el antebrazo en pronacin total. El terapeuta


coloca el pulgar sobre la lesin y presiona profundamente, con una flexin de la
articulacin, con una flexin de la articulacin interfalngica del mismo. La friccin se
efecta por la accin de adduccin y abduccin alternada del pulgar.
La duracin debe ser de unos 10-15 minutos por sesin.
TESIS DOCTORAL

192

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Tcnicas de normalizacin osteoptica en las lesiones del codo

1. Decoaptacin global del codo: esta maniobra se realiza como preparacin a las
diferentes tcnicas de normalizacin. Paciente de pie o sentado, el terapeuta al lado,
coge el codo con ambas manos a nivel de las interlineas articulares, atrapando la
mano con la axila. En esta posicin realiza movimientos de varo a valgo y de
extensin a flexin.

2. Lesin radiocubital en pronacin: paciente sentado con el codo en supinacin


flexionado a 90 y apoyado sobre la camilla. El terapeuta frente a l, coge el
antebrazo con una mano y con la otra sujeta el brazo a la altura del codo. En esta
posicin, le pedimos al paciente que realice una rotacin interna contra resistencia y
en fase de reposo va ganando grados en rotacin externa.

3. Lesin radiocubital en supinacin: paciente sentado con el codo en pronacin


flexionado a 90 y apoyado sobre la camilla. El terapeuta frente a l, coge el
antebrazo con una mano y con la otra sujeta el brazo a la altura del codo. En esta
posicin, le pedimos al paciente que realice una rotacin externa contra resistencia y
en fase de reposo va ganando grados en rotacin interna.

4. Lesin radio-humeral anterior: paciente sentado y el terapeuta frente a l del lado


de la lesin, coge con una mano el antebrazo y con la eminencia hipotecar de la otra,
situada en el pliegue de flexin del codo, en forma de cua realiza una pronacin
para contactar con la cabeza del radio y flexiona el codo hasta la puesta en tensin,
efectuando la traccin por presin sobre el antebrazo, forzando la flexin con el fin
de posteriorizar la cabeza radial.

5. Lesin radio-humeral posterior: paciente sentado, el terapeuta al lado, coge el


brazo a la altura de la mueca colocndolo en flexin y con el pulgar de la otra
mano, situado en la cabeza radial, realiza la traccin interiorizndola, al mismo
tiempo que provoca una hiperextensin suave y rpida.

TESIS DOCTORAL

193

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Puntos Gatillo

La presin digital sobre los puntos gatillo se realizada con el dedo pulgar mantenida
durante ms de 10 segundos, con descansos de 6-8 segundos y que se va incrementando
5 segundos cada vez que se presiona, hasta alcanzar los 3 minutos o hasta que el
paciente refiere que el dolor en el rea de referencia ha cesado.
Una vez que ha cesado la presin sobre el punto gatillo procedemos a realizar un
estiramiento miofascial mantenido cuyo objetivo principal es la elongacin de los
tejidos acortados: msculo y fascia, devolviendo al msculo su longitud normal y
recuperando el rango de movimiento por medios mecnicos.

Localizacin

1. Primer Radial199
2. Segundo Radial200
3. Extensor comn201
4. Cubital Posterior202
5. Supinador corto-supinador largo203

199

Davies,C.: The tigger point therapy workbook. Ed New Harbinger Publications Inc,
p.109.
200
Davies,C.: The tigger point therapy workbook. Ed New Harbinger Publications Inc,
p.111.
201
. Davies,C.: The tigger point therapy workbook. Ed New Harbinger Publications Inc,
p.113.
202
Davies,C.: The tigger point therapy workbook. Ed New Harbinger Publications Inc,
p.112.
203
Davies,C.: The tigger point therapy workbook. Ed New Harbinger Publications Inc,
p.110.

TESIS DOCTORAL

194

(Oakland-2001),
(Oakland-2001),
(Oakland-2001),
(Oakland-2001),
(Oakland-2001),

TOMS MARTN

CAPITULO 8

MTODO

Crioterapia

Se propone al paciente la colocacin de una bolsa con hielo o una bolsa de gel
congelado con funda sobre la musculatura epicondlea del antebrazo para realizar las
aplicaciones. La bolsa se colocar directamente sobre la piel y sobre esta se envolver el
rea con un vendaje elstico.

El paciente realizar dos aplicaciones con una duracin de 10-15 el mismo da del
tratamiento con un intervalo mnimo de 2 horas entre cada puesta, y una sola el da
posterior a la sesin. Este protocolo se realizar hasta concluir el tratamiento.

TESIS DOCTORAL

195

TOMS MARTN

CAPITULO 9.

Resultados

CAPITULO 9

RESULTADOS

LOTE A. GRUPO DE CONTROL

1. Se analizan 59 encuestas procedentes de los estudiantes que no realizaron


ningn curso sobre la prevencin de lesiones musculoesquelticas, hbitos posturales y
ejercicios de calentamiento, aparte de su actividad habitual, durante el curso acadmico
2004-2005.

2. El grupo de control ha estado formado por los siguientes instrumentistas


representando una media de edad de 22, 9 aos:

1 Clavecinista

2 Guitarristas

8 Violinistas

7 Chelistas

1 Contrabajista

3 Flautistas Traveseras

2 Obostas

3 Clarinetistas

3 Fagotistas

2 Trompistas

1 Percusionista

18 Pianistas

4 Trompetistas

2 Trombonistas

1 Tubista

1 Organista

3. Este grupo est formado por: 33 hombres (55,9%) y 26 mujeres (44,07%).


Siendo diestros 50 sujetos (84.75 %), 7 zurdos (11.86 %) y 2 ambidiestros (3,39%).

4. La media de tiempo que llevan estudiando su instrumento principal es de 13


aos, con una dedicacin a la prctica semanal de 35,18 horas. Tan slo el 22,03% de
los estudiantes practica con un instrumento secundario, siendo el piano el de mayor
relevancia, con una dedicacin semanal de 4,5 horas y 5 aos desde que comenzaron su
estudio.

TESIS DOCTORAL

197

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

5. Evolucin de los ejercicios de calentamiento:

NADA-POCO

REGULAR

BIEN

MUY BIEN

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

EVALUACIN INICIAL

46

77,9

13,5

6,7

1,6

EVALUACIN FINAL

43

72,8

11

18,6

6,7

1,6

6. Frecuencia semanal de prctica de los ejercicios de calentamiento:

NUNCA

1 VEZ

2 VECES

3 VECES

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

EVALUACIN INICIAL

27

45,7

1,6

3,3

6,7

EVALUACIN FINAL

24

40,6

3,3

1,6

4 VECES

5 VECES

6 VECES

7 VECES

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

EVALUACIN INICIAL

1,6

18

30,5

EVALUACIN FINAL

11,8

18

30,5

7. El 94% de los estudiantes realizan descansos en las sesiones de estudio en


ambos momentos de la muestra. En la segunda parte de la muestra se acorta levemente
la jornada de estudio hasta realizar el descanso. En la evaluacin inicial el tiempo de
estudio se situaba en una media de 71,6 minutos y en la final descendi hasta 65,6
minutos.

8. Tiempo dedicado al descanso:

1y 5

5 y 10

10y 15

15y 20

Ms de 20

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

6,7

13

22

19

32,2

18

30,5

6,7

6,7

19

32,2

23

38,9

10

16,9

EVALUACIN
INICIAL
EVALUACIN
FINAL

TESIS DOCTORAL

198

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

9. El 74,57% de los sujetos (44 estudiantes) manifestaron problemas fsicos


relacionados con la prctica de su instrumento, con resultados prcticamente idnticos
en ambos momentos de la muestra. Siendo, por orden de mayor a menor en cuanto al
nmero de afectados: dolor (45,7%), tensin (38,98%), cansancio (27,12%), contractura
(25,42%), rigidez (15,25%), debilidad (13,56%), prdida de control (8,47%),
adormecimiento (6,78%), limitacin e inflamacin, ambas con un 5,8%.

10. La duracin de las molestias es de menos de un mes en 16 sujetos (38%),


entre uno y tres meses en 5 sujetos (11,9%), entre 3 y 6 meses en 4 sujetos (9,5%), entre
uno y dos aos en 3 sujetos (7,1%), ms de dos aos en 14 sujetos (33,3%), no
producindose cambios significativos en la evaluacin final.

11. Relacin causal de las molestias:

EVALUACIN

Aumento

Preparacin

Aumento

h/s ensayo

examen

conciertos

No lo saben

Otras

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

23

38,9

11

18,6

9,1

13,5

24

40,6

28

47,7

11

18,6

10,1

11,6

20

35,6

INICIAL
EVALUACIN
FINAL

12. Para mejorar sus dolencias, los estudiantes realizaron en ambas muestras, sin
cambios significativos: reposo 21 sujetos (35.59%), descanso 21 sujetos (35.59%),
estiramientos 19 sujetos (31,86%).

Desciende el nmero de sujetos que realizaron tcnicas de relajacin y


autocontrol de 13 sujetos (22,03%) a 9 (15,25%), los que decidieron automedicarse de 5
sujetos (8,47%) a 2 (3,39%) y los que decidieron ir al mdico de 19 sujetos (32,20%) a
17 (28,81%).

TESIS DOCTORAL

199

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

13. Los sujetos estiman su recuperacin en ambas muestras en: nada-poco 12


sujetos (20,34%), regular 14 sujetos (23,73%), bastante 10 sujetos (16,95%) y desciende
el nmero de sujetos que se haban recuperado completamente de 9 (15,25%) sujetos a 6
(10,17%).

14. Diagnstico mdico:

Tendinitis

EVALUACIN
INICIAL
EVALUACIN

Sobrecarga

Sobre-uso

Epicondilitis

Cervicalgias

Dolor de

Otras

espalda

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

6,4

12

20,3

3,3

3,3

13,5

15

25,4

8,4

10,1

11

18,6

11,5

15,2

15,2

11,8

FINAL

15. Fueron preescritos los siguientes tratamientos: fisioterapia en 15 sujetos


(25,42%), 9 sujetos fro-calor (15,25%), 7 sujetos con otros tratamientos (11,86%) y
disminuyen los sujetos que tomaron antiinflamtorios orales de 10 (16,95%) a 5 (8,47%).

16. La duracin del tratamiento en la evaluacin inicial de es de 32,5, con una


media de 13,5 sesiones, observndose una disminucin en la muestra final descendiendo
a 25,5 das y a 8 sesiones.

17. Grado de satisfaccin del tratamiento conservador:

NADA-POCO

REGULAR

BASTANTE

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

EVALUACIN INICIAL

20

10

50

30

EVALUACIN FINAL

25

45

20

TESIS DOCTORAL

200

COMPLETAMENTE

Sujetos

(%)

10

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

18. Se produce un aumento significativo de los msicos que decidieron acudir al


Ostepata para solucionar sus lesiones, pasando de 2 sujetos en la evaluacin inicial
(4,5%) a 11 sujetos en la final (25%), eligiendo estos la opcin de la que conoca sus
buenos resultados a travs de otros msicos por 10 (22,7%) de los 11 sujetos.

19. La media de tiempo trascurrido desde que se lesionan hasta que acuden al
Ostepata es de 11 das, con una duracin de tratamiento de 52,2 das y una media de
6,5 sesiones en la evaluacin inicial, aumentando hasta 47,8 das para la primera
consulta, disminuyendo a 46 das en la duracin del tratamiento y aumentando a 8
sesiones en la evaluacin final.

20. La recuperacin de los 2 sujetos que utilizaron la Osteopata en la evaluacin


inicial, fue completamente satisfactoria, y de los 11 sujetos que la utilizaron en la
evaluacin final 5 sujetos quedaron bastante satisfechos y 6 completamente satisfechos.

21. En la evaluacin inicial, uno de los sujetos acude a la consulta del Ostepata
en todas las ocasiones y otro, en algunas ocasiones, aunque la lesin no est relacionada
con la prctica instrumental. Aumentando en la evaluacin final hasta 7 el nmero de
sujetos que acuden a la consulta del Ostepata y 4 que deciden no hacerlo.

22. El 22,03% de los encuestados en la evaluacin inicial estiman que la


Osteopata es una terapia bastante-completamente eficaz en el tratamiento de lesiones
musculoesquelticas en msicos, aumentando hasta 40,67% en la evaluacin final.

TESIS DOCTORAL

201

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

23. En cuanto a las fases de sobreuso, de los 30 sujetos (50,84%) que


contestaron esta pregunta en la evaluacin inicial, pasamos a 36 sujetos (61,01%) en la
evaluacin final.

FASE I

FASE II

FASE III

FASE IV

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

EVALUACIN INICIAL

15

25,4

13

22

3,3

EVALUACIN FINAL

19

32,2

10

16,9

11,8

24. Escala de valoracin del dolor evaluacin final:

TIPO DE DOLOR

LEVE

MODERADO

CONSTANTE

INCAPACITANTE

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

17

28,8

15,2

1,6

EVALUACIN FINAL

25. Escala de valoracin de la normalidad al regreso a su instrumento:

TE ENCUENTRAS AL

100%

75%

50%

25%

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

16

26,2

10

16,9

1,6

EVALUACIN FINAL

26. Localizacin de las molestias y mejoras. (Vista anterior):

PARTE

Mano

DERECHA

EVALUACIN
INICIAL
EVALUACIN
FINAL
EVALUACIN
MEJORAS

Mueca

Antebrazo

Brazo

Hombro

Cuello

Sujt.

(%)

Sujt.

(%)

Sujt.

(%)

Sujt.

(%)

Sujt.

(%)

Sujt.

(%)

13,5

11

18,6

15

25,4

13,5

13

20

10

16,9

13,5

15,2

10

16,9

10,1

15,2

10

16,9

8,4

8,4

11,5

8,4

3,3

6,7

TESIS DOCTORAL

202

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

PARTE

Mano

IZQUIERDA

Mueca

Antebrazo

Hombro

Cuello

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

15,2

11,8

13,5

15,2

10

16,9

6,7

11,8

15,2

13,5

11

18,6

8,4

3,3

10,1

EVALUACIN
INICIAL
EVALUACIN
FINAL
EVALUACIN
MEJORAS

27. Localizacin de las molestias y mejoras. (Vista posterior):

PARTE

Mano

DERECHA

EVALUACIN
INICIAL

EVALUACIN
FINAL
EVALUACIN
MEJORAS

Cuello

Dorsales

Lumbares

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

8,4

6,8

12

20,3

17

28,8

12

20,3

14

20,3

6,7

11,5

6,7

11

18,6

16

27,1

12

20,3

11,8

5,0

10,1

10,1

10,1

8,4

6,7

PARTE

INICIAL

Hombro

Sj

3,3

Mano

IZQUIERDA

EVALUACIN

Brazo

(%)

FINAL
MEJORAS

Antebrazo

Sj

EVALUACIN

EVALUACIN

Mueca

Mueca

Antebrazo

Brazo

Hombro

Cuello

Dorsales

Lumbares

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

3,3

11

18,6

15

25,4

13,5

14

20,3

8,4

11,5

13

20

15

25,4

15

25,4

12

18,6

3,3

3,3

8,4

6,7

10,1

TESIS DOCTORAL

203

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

LOTE A. GRUPO EXPERIMENTAL

1. Se analizan 90 encuestas procedentes de los estudiantes que realizaron un


curso de 30 horas de duracin sobre la prevencin de lesiones musculoesquelticas,
hbitos posturales y ejercicios de calentamiento orientados a msicos, durante el curso
acadmico 2004-2005.

2. El grupo de experimental ha estado formado por los siguientes


instrumentistas, representando una media de edad de 23,2 aos:

Clavecinista

16 Guitarristas

10 Violinistas

Chelistas

Contrabajista

Flautistas Traveseras

Obostas

Clarinetistas

Fagotista

Trompistas

Percusionistas

21 Pianistas

Arpistas

Flautistas de pico

13 Violistas

3. Este grupo ha estado formado por: 41 hombres (45,5%) y 49 mujeres (54,4%).


Siendo diestros 86 sujetos (95.5 %), 2 zurdos (2,2 %) y 2 ambidiestros (2,2%).

4. La media de tiempo que llevan estudiando su instrumento principal es de 13,7


aos, con una dedicacin a la prctica semanal de 31,7 horas en la evaluacin inicial,
aumentando a 36,1 horas en la encuesta evolucin y disminuyendo a 35,1 en la
evaluacin final. El 48,8% de los estudiantes practica con un instrumento secundario,
siendo el piano el de mayor relevancia, con una dedicacin semanal de 4,8 horas y 7,9
aos desde que comenzaron su estudio.

TESIS DOCTORAL

204

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

5. Prctica de los ejercicios de calentamiento:

NADA-POCO

EVALUACIN INICIAL

REGULAR

BIEN

MUY BIEN

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

57

63.3

24

26,67

6,6

3.3

6. Frecuencia semanal de prctica de los ejercicios de calentamiento:

NUNCA

1 VEZ

2 VECES

3 VECES

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

56

62,1

4,4

2,2

3,3

EVALUA - EVOLUCIN

2,2

12

13,3

18

20

EVALUACIN FINAL

4,4

7,7

18

20

EVALUACIN INICIAL

4 VECES

Sujetos

5 VECES

(%)

Sujetos

6 VECES

(%)

EVALUACIN INICIAL
EVALUA - EVOLUCIN
EVALUACIN FINAL

7 VECES

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

2,2

23

25,5

10

11

12,2

5,5

32

35,5

13

14,4

10

4,4

35

38,8

7. Frecuencia semanal de prctica especfica de los ejercicios de calentamiento:

FRECUENCIA SEMANAL

1 DA

2-3 DAS

ESTIRAMIENTOS

Suj

(%)

Suj

EVALUA-EVOLUCIN

2,2

13

EVALUACIN FINAL

5,5

16

FRECUENCIA SEMANAL

1 DA

(%)

Suj

EVALUA-EVOLUCIN

8,8

13

EVALUACIN FINAL

6,6

16

TESIS DOCTORAL

5-6 DAS

TODOS LOS
DAS

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

14,4

8,8

14

15,5

51

56,6

17,7

12

13,3

13

14,4

42

46,6

2-3 DAS

Suj

FRICCIONES

(%)

4-5 DAS

(%)

4-5 DAS

5-6 DAS

(%)

TODOS LOS
DAS

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

14,4

10

10

11,1

47

52,2

17,7

16

17,7

11

12,2

36

40

205

(%)

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

FRECUENCIA SEMANAL

MOVILIZACIONES

1 DA

Suj

(%)

2-3 DAS

Suj

(%)

4-5 DAS

Suj

(%)

TODOS LOS
DAS

5-6 DAS

Suj

(%)

Suj

(%)

EVALUA-EVOLUCIN

10

11,1

13

14,4

15

16,6

12

13,3

24

26,6

EVALUACIN FINAL

10

12

13,3

17

18,8

10

21

23,3

FRECUENCIA SEMANAL

TRACCIONES

1 DA

Suj

(%)

2-3 DAS

Suj

(%)

4-5 DAS

TODOS LOS
DAS

5-6 DAS

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

EVALUA-EVOLUCIN

12

13,3

22

24,4

10

15

16,6

11

12,2

EVALUACIN FINAL

6,6

22

24,4

15

16,6

10

11,1

10

FRECUENCIA SEMANAL

AUTOMASAJE

1 DA

Suj

(%)

2-3 DAS

4-5 DAS

TODOS LOS
DAS

5-6 DAS

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

EVALUA-EVOLUCIN

13

14,4

27

30

10

6,6

25

27,7

EVALUACIN FINAL

10

11,1

20

22,2

14

15,5

15

16,6

17

18,8

FRECUENCIA SEMANAL

ELASTIFICACIONES

1 DA

Suj

(%)

2-3 DAS

Suj

(%)

4-5 DAS

TODOS LOS
DAS

5-6 DAS

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

EVALUA-EVOLUCIN

13

14,4

13

14,4

10

10

26

28,8

EVALUACIN FINAL

13

14,4

17

18,8

13

14,4

10

15

16,6

FRECUENCIA SEMANAL

PUNTOS GATILLO

1 DA

Suj

(%)

2-3 DAS

Suj

(%)

4-5 DAS

TODOS LOS
DAS

5-6 DAS

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

EVALUA-EVOLUCIN

25

27,7

6,66

5,5

5,5

6,6

EVALUACIN FINAL

18

20

15

16,6

4,4

6,6

7,7

8. Descripcin de la eficacia de los ejercicios de calentamiento:

NADA

BASTANTE

COMPLETAMENTE

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

EVALUA-EVOLUCIN

4,4

8,8

43

47,7

32

35,5

EVALUACIN FINAL

1,1

7,7

45

50

36

40

TESIS DOCTORAL

(%)

REGULAR

Suj

ESTIRAMIENTOS

Suj

POCO

206

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

NADA

FRICCIONES

Suj

(%)

EVALUA-EVOLUCIN
EVALUACIN FINAL

1,1

POCO

REGULAR

Suj

(%)

Suj

4,4

12

5,5

10

NADA

POCO

(%)

Suj

(%)

Suj

EVALUA-EVOLUCIN

1,1

7,7

20

EVALUACIN FINAL

1,1

4,4

21

NADA

TRACCIONES
EVALUA-EVOLUCIN

POCO

(%)

Suj

(%)

Suj

1,1

4,4

15

1,1

14

EVALUACIN FINAL

NADA

AUTOMASAJE
EVALUA-EVOLUCIN

POCO

(%)

Suj

(%)

Suj

1,1

6,6

14

5,5

15

NADA

POCO

Suj

13,3

38

42,2

22

24,4

11,1

42

46,6

20

22,2

(%)

BASTANTE

(%)

COMPLETAMENTE

Suj

(%)

Suj

(%)

22,2

35

38,8

8,8

23,3

34

37,7

6,6

(%)

BASTANTE

COMPLETAMENTE

Suj

(%)

Suj

16,6

40

44,4

19

21,1

15,5

42

46,6

17

18,8

REGULAR

Suj

EVALUACIN FINAL

(%)

REGULAR

Suj

COMPLETAMENTE

Suj

REGULAR

Suj

MOVILIZACIONES

(%)

BASTANTE

(%)

BASTANTE

(%)

COMPLETAMENTE

Suj

(%)

Suj

15,5

31

34,4

20

22,2

16,6

37

41,1

17

18,8

REGULAR

BASTANTE

(%)

COMPLETAMENTE

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

EVALUA-EVOLUCIN

6,6

6,6

10

21

23,3

6,6

EVALUACIN FINAL

4,4

6,6

16

17,7

18

20

6,6

ELASTIFICACIONES

NADA

POCO

REGULAR

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

EVALUA-EVOLUCIN

5,5

4,4

11

EVALUACIN FINAL

4,4

10

11,1

PUNTOS GATILLO

TESIS DOCTORAL

207

(%)

BASTANTE

COMPLETAMENTE

Suj

(%)

Suj

(%)

12,2

4,4

10

10

8,8

10

11,1

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

9. El 90% de los estudiantes realizan descansos es las sesiones de estudio en la


evaluacin inicial, aumentando al 96% en la encuesta evolucin y disminuyendo a 92,2
en la evaluacin final. En las muestras evolucin y final se acortan significativamente
las jornadas de estudio hasta realizar el descanso. En la evaluacin inicial el tiempo de
estudio se situaba en una media de 81,2 minutos y en la encuesta evolucin-final
descendi hasta 56,6 minutos.

10. Tiempo dedicado al descanso:

1y 5

5 y 10

10y 15

15y 20

Ms de 20

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

2.22

32

35,5

38

42,2

15

16,66

3,33

5,55

31

34,4

38

42,2

13

14,4

3,33

4,44

31

34,4

36

40

17

18,8

2,22

EVALUACIN
INICIAL
EVALUAEVOLUCIN
EVALUACIN
FINAL

11. El 85,5% de los sujetos (77 estudiantes) manifestaron problemas fsicos


relacionados con la prctica de su instrumento en la evaluacin inicial, siendo, por
orden de mayor a menor en cuanto al nmero de afectados: tensin (62,2%), dolor
(53,3%), cansancio (37,7%), contractura (37,7%), rigidez (18,8%), adormecimiento
(13,3%), debilidad (10%), inflamacin (8,8%), prdida de control (5,5%), limitacin
(3,3%), insensibilidad (2,2%), descendiendo muy significativamente el nmero de
estudiantes que padecieron problemas fsicos a los seis meses desde que comenzaron a
practicar los ejercicios, pasando de 77 a 30 (descenso del 61%) hasta situarse en tan solo
17 estudiantes en la evaluacin final, con un descenso total del nmero de afectados del
77,9% al concluir el experimento.

12. La duracin de las molestias en la evaluacin inicial es de menos de un mes


en 28 sujetos (34,5%), entre uno y tres meses en 12 sujetos (14,8%), entre 3 y 6 meses
en 4 sujetos (4,9%), entre uno y dos aos en 20 sujetos (24,6%), ms de dos aos en 17
sujetos (20,9%).

TESIS DOCTORAL

208

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

13. Relacin causal de las molestias:

Aumento
h/s ensayo

Preparacin
examen

Aumento
conciertos

No lo saben

Otras

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

50

55,5

18

20

21

23,3

17

18,8

40

44,4

EVALUACIN
INICIAL

14. Actividades realizadas para mejorar las dolencias:

REPOSO

EVALUACIN
INICIAL
EVALUAEVOLUCIN
EVALUACIN

CAMBIO
REPERTORIO

DESCANSO

ESTIRAMI
ENTOS

AUTOMEDICACIN

TCNICAS
RELAJACIN

CONSULTAR
MDICO

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

30

33,3

1,1

34

37,7

33

36,6

8,8

16

17,7

32

35,5

13

14,4

15

16,6

18

20

18

20

5,5

7,7

7,7

2,2

3,3

FINAL

15. Los sujetos estiman su recuperacin en:

NADA

POCO

REGULAR

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

EVALUACIN INICIAL

2,2

14

15,5

19

EVALUA-EVOLUCIN

1,1

6,6

EVALUACIN FINAL

2,2

(%)

COMPLETAMENTE

BASTANTE

Suj

(%)

Suj

(%)

21,1

25

27,7

17

18,8

13

14,4

10

1,1

3,3

7,7

3,3

16. Diagnstico mdico:

Tendinitis

EVALUACIN
INICIAL
EVALUA-

Sobrecarga

Sobre-uso

Epicondilitis

Cervicalgias

Dolor de
espalda

Otras

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

16

17,7

18

20

6,6

2,2

12

13,3

15

16,6

24

26,6

7,7

10

11,1

5,5

4,4

6,6

2,2

4,4

2,2

2,2

6,6

4,4

EVOLUCIN
EVALUACIN
FINAL

TESIS DOCTORAL

209

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

17. Tratamientos:

Fro/calor

EVALUACIN
INICIAL
EVALUA-

Inmovilizacin

Antiinflamatorios

Infiltraciones

Fisioterapia

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

15

16,6

3,3

18

20

3,3

24

26,6

10

11,1

6,6

10

11,1

4,4

3,3

3,3

Ciruga

Suj

(%)

Otras

Suj

(%)

17

18,8

EVOLUCIN
EVALUACIN

1,1

FINAL

18. La duracin del tratamiento en la evaluacin inicial de es de 62,7 das, con


una media de 11,6 sesiones. 21,2 das y 9,6 sesiones en la muestra evolucin, hasta 32
das y 5 sesiones en la evaluacin final.

19. Grado de satisfaccin del tratamiento conservador:

NADA-POCO

REGULAR

BASTANTE

COMPLETAMENTE

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

EVALUACIN INICIAL

18,6

11

25,5

17

39,5

16,5

EVALUA-EVOLUCIN

5,8

12

70,5

17,6

5,8

EVALUACIN FINAL

60

20

20

20. Eleccin del tratamiento Osteoptico:

No mejoraba con los


tratamientos preescritos

Conoca los buenos


resultados otros msicos

Otras

N Sujetos

(%)

N Sujetos

(%)

N Sujetos

(%)

EVALUACIN INICIAL

7,7

13

14,4

4,4

EVALUACIN EVOLUCIN

5,5

4,4

EVALUACIN FINAL

2,2

TESIS DOCTORAL

210

2,2

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

21. El 48% de los sujetos utilizaron la Osteopata para solucionar sus lesiones
desde el comienzo hasta la finalizacin del experimento, representando un total de 37
msicos.

22. La media de tiempo trascurrido desde que se lesionan hasta que acuden al
Ostepata es de 45 das, con una duracin del tratamiento de 25 das y una media de 5,2
sesiones en la evaluacin inicial.
En la encuesta evolucin la media de tiempo transcurrido desde la lesin es de
39,3 das, con una duracin de tratamiento de 30 das y una media de 6 sesiones.
En la encuesta final 35 das, con una duracin de tratamiento de 35 das y una
media de 5,5 sesiones.

23. Grado de satisfaccin del tratamiento Osteoptico:

NADA

Suj

POCO

(%)

EVALUACIN INICIAL

REGULAR

BASTANTE

COMPLETAMENTE

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

1,1

1,1

8,8

6,6

1,1

7,7

4,4

1,1

1,1

EVALUA-EVOLUCIN
EVALUACIN FINAL

24. El 45,5% de los encuestados durante todas las fases del experimento estiman
que la Osteopata es una terapia bastante-completamente eficaz en el tratamiento de
lesiones musculoesquelticas en msicos.

25. Fases de sobreuso:

FASE I

EVALUACIN INICIAL

TESIS DOCTORAL

FASE II

FASE III

FASE IV

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

39

43,3

19

21,1

7,7

211

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

26. Beneficios del tratamiento Osteoptico:

Desaparicin de las dolencias

Vuelta a la prctica sin


problemas

Mejora de las dolencias

N Sujetos

(%)

N Sujetos

(%)

N Sujetos

(%)

5,5

7,7

7,7

2,2

1,1

EVALUA-EVOLUCIN
EVALUACIN FINAL

27. Escala de valoracin del dolor en tu lesin:

TIPO DE DOLOR

LEVE

MODERADO

CONSTANTE

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

EVALUA-EVOLUCIN

7,7

12

13,3

EVALUACIN FINAL

5,5

4,4

Sujetos

INCAPACITANTE

(%)

Sujetos

(%)

2,2

2,2

4,4

28. Escala de valoracin de la normalidad al regreso a su instrumento:

100%

TE ENCUENTRAS AL

75%

50%

25%

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

Sujetos

(%)

EVALUA-EVOLUCIN

16

17,7

11

12,2

3,3

EVALUACIN FINAL

10

5,5

1,1

Sujetos

(%)

29. Valoracin de la mejora en la condicin fsica y la prevencin de lesiones


musculoesquelticas tras la realizacin regularmente de ejercicios de calentamiento.

NADA

EVALUA-EVOLUCIN
EVALUACIN FINAL

TESIS DOCTORAL

POCO

REGULAR

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

1,1

3,3

21

3,3

20

212

(%)

BASTANTE

COMPLETAMENTE

Suj

(%)

Suj

(%)

23,3

51

56,6

14

15,5

22,2

49

54,4

18

20

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

30. Valoracin de la mejora de la conciencia corporal tras la realizacin de la


asignatura.

NADA

EVALUA-EVOLUCIN

POCO

REGULAR

COMPLETAMENTE

BASTANTE

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

1,1

3,3

6,6

57

63,3

23

25,5

3,3

5,5

59

65,5

23

25,5

EVALUACIN FINAL

(%)

31. Obligatoriedad de la asignatura para todo el grado superior de msica.

SI

NO

Suj

(%)

Suj

(%)

EVALUA-EVOLUCIN

81

90

8,8

EVALUACIN FINAL

81

90

7,7

32.

Sujetos

que

utilizaron

la

crioterapia

para

aliviar

dolencias

musculoesquelticas.

SI

NO

A VECES

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

EVALUA-EVOLUCIN

37

41,1

36

40

15

16,6

EVALUACIN FINAL

37

41,1

37

41,1

16

17,7

33. Grado de satisfaccin de la utilizacin de la crioterapia:

NADA

POCO

REGULAR

BASTANTE

COMPLETAMENTE

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

Suj

(%)

EVALUA-EVOLUCIN

1,8

3,6

14,5

33

60

11

20

EVALUACIN FINAL

1,8

5,45

10

18.8

31

56,3

10

18,8

TESIS DOCTORAL

213

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

34. Localizacin de las molestias y mejoras: (Vista anterior)

PARTE

Mano

DERECHA

Mueca

Antebrazo

Brazo

Hombro

Cuello

Sujt.

(%)

Sujt.

(%)

Sujt.

(%)

Sujt.

(%)

Sujt.

(%)

Sujt.

(%)

17

18,8

14

15,5

14

15,5

4,4

11

12,2

15

16,6

14

15,5

11

12,2

23

25,5

10

11,1

11

12,2

11

12,2

18

20

13

14,4

23

25,5

8,8

8,8

14

15,5

8,8

8,8

12

13,3

2,2

4,4

8,8

6,6

5,5

10

3,3

6,6

EVALUACIN
INICIAL
EVALUAEVOLUCIN
EVALUAEVOLUCIN
MEJORAS
EVALUACIN
FINAL
EVALUACIN
FINAL MEJORAS

PARTE

Mano

IZQUIERDA

Mueca

Antebrazo

Brazo

Hombro

Cuello

Sujt.

(%)

Sujt.

(%)

Sujt.

(%)

Sujt.

(%)

Sujt.

(%)

Sujt.

(%)

20

22,2

21

23,3

22

24,4

5,5

11

12,2

14

15,5

12

13,3

6,6

17

18,8

4,4

6,6

10

17

18,8

8,8

15

16,6

5,5

7,7

10

11,1

8,8

4,4

10

11,1

6,6

6,6

5,5

11

12,2

4,4

EVALUACIN
INICIAL
EVALUAEVOLUCIN
EVALUAEVOLUCIN
MEJORAS
EVALUACIN
FINAL
EVALUACIN
FINAL MEJORAS

2,2

2,2

35. Localizacin de las molestias y mejoras: (Vista posterior)

PARTE

Mano

DERECHA

EVALUACIN
INICIAL
EVALUAEVOLUCIN
EVALUAEVOLUCIN
MEJORAS
EVALUACIN
FINAL
EVALUACIN
FINAL
MEJORAS

Mueca

Antebrazo

Brazo

Hombro

Cuello

Dorsales

Lumbares

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

11

12,2

12

13,3

19

21,1

3,3

16

17,7

42

46,6

24

26,6

26

28,8

11

12,2

8,8

25

27,7

8,8

10

34

37,7

15

16,6

19

21,1

13

14,4

10

24

26,6

7,7

8,8

22

24,4

10

11,1

14

15,5

10

11,1

5,5

10

11,1

2,2

5,5

20

22,2

10

11,1

10

11,1

6,6

5,5

8,8

2,2

5,5

12

13,3

7,7

6,6

TESIS DOCTORAL

214

TOMS MARTN

CAPITULO 9

PARTE

Mano

IZQUIERDA

EVALUACIN
INICIAL
EVALUAEVOLUCIN
EVALUAEVOLUCIN
MEJORAS
EVALUACIN
FINAL
EVALUACIN
FINAL
MEJORAS

RESULTADOS

Mueca

Antebrazo

Brazo

Hombro

Cuello

Dorsales

Lumbares

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

Sj

(%)

12

13,3

10

11

12,2

4,4

17

18,8

36

40

20

22,2

24

26,6

7,7

3,3

14

15,5

3,3

10

28

31,1

18

20

18

20

10

11,1

7,7

18

20

3,3

8,8

16

17,7

10

14

15,5

8,8

6,6

6,6

20

22,2

8,8

10

5,5

4,4

6,6

10

11,1

5,5

10

TESIS DOCTORAL

5,5

215

1,1

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

LOTE B.

1. Se analizan 70 historias clnicas procedentes de pacientes msicos durante los


aos 1999-2006. Los pacientes presentaron una lesin de L.M.R producida en su
musculatura extensora (epicondilitis lateral) representando una media de edad de 28,1
aos.

2. La poblacin objeto de estudio, est compuesta por veintisiete hombres


(38.5%) y cuarenta y tres mujeres (61.4%), de los cuales treinta y cinco (50%) son
estudiantes del Conservatorio Superior de Salamanca, veintiuno (30%) pertenecen a la
Orquesta Sinfnica de Castilla y Len y catorce (20%) son profesores en los
conservatorios de la Junta de Castilla y Len.

3. Los pacientes que refieren realizar alguna actividad deportiva regularmente


representan 10% del total de la muestra, y tan slo cinco pacientes (7%) reconocen
realizar asiduamente ejercicios de previos al estudio.

4. En nuestra serie, diecinueve presentaron la afeccin en el antebrazo izquierdo


(27.1%), treinta y siete en el antebrazo derecho (52.8%) y catorce en ambos antebrazos
(20%).

5. Los msicos que tuvieron diagnostico mdico realizado por un traumatlogo


fueron cuarenta y tres (61.4%), frente a los veintisiete (38,5) que no tuvieron ningn
diagnostico mdico.

6. Treinta y cuatro (48.5%) fueron tratados con antiinflamatorios va oral, el


resto, treinta y seis (51.4%) no tomaron medicacin alguna.

7. A tan slo nueve pacientes (12.8%) les fue inmovilizado el antebrazo


mediante una frula, el resto de pacientes, sesenta y uno (87.1%), no precisaron de
inmovilizacin.

TESIS DOCTORAL

216

TOMS MARTN

CAPITULO 9

RESULTADOS

8. El tratamiento fisioteraputico (aparatologa, compuesta por lser, ondas y


tens) fue realizado a cuarenta msicos (60 %), el resto, treinta, (40 %) no realiz ningn
ejercicio de rehabilitacin.

9. Slo fueron necesarias el uso de las infiltraciones en dos individuos (2.8%),


frente a los sesenta y ocho (97.1%) que no fueron infiltrados.

10. Cuando los pacientes acuden a realizar nuestro tratamiento, los msicos
refieren su lesin con una antigedad estimada en 477,9 das de media, ya que estos
pacientes previamente haban sido tratados con otros mtodos.

11. La duracin media del tratamiento mediante osteopata, masoterapia y


crioterapia hasta su finalizacin es de 33.9 das (un mes y cuatro das).

12. El nmero de sesiones utilizadas por los sujetos para su tratamiento mediante
osteopata, masoterapia y crioterapia es de dos sesiones en ocho pacientes (11.4%), tres
sesiones en doce pacientes (17.1%), cuatro sesiones en veintin pacientes (30%), cinco
sesiones en veintin pacientes (30%), seis sesiones en cinco pacientes (7.1%), siete
sesiones en un paciente (1.4%), ocho sesiones en un paciente (1.4%), diez sesiones en
un paciente (1.4%), obteniendo una media de 4.2 sesiones para la conclusin del
tratamiento.

13. La valoracin subjetiva cuando se incorporan a su actividad despus de la


realizacin del tratamiento mediante osteopata, masoterapia y crioterapia, es: regular
(un paciente, 1.4%), bien (diez pacientes 14.2%) y muy bien (cincuenta y nueve
pacientes, 84.2%). Todos los pacientes se ha incorporado a su actividad musical,
obteniendo un 3.8% de satisfaccin global sobre cuatro.

TESIS DOCTORAL

217

TOMS MARTN

CAPITULO 10. Discusin

CAPITULO 10

DISCUSIN

LOTE A. GRUPO DE CONTROL Y EXPERIMENTAL

A) Discusin de los resultados de nuestro estudio

Encontramos en nuestro estudio una gran similitud entre el grupo experimental y


el grupo de control, en cuanto a la edad de los sujetos (23,1 aos), la proporcionalidad
de los sexos (hombres 50,7%-mujeres 49,3%) y la mano dominante (derecha)
representada por 85-95%. Esto datos nos confirmaron que ambos grupos cumplan los
requisititos al constituir un grupo homogneo para poder ser contrastado.

Los estudiantes llevan estudiando su instrumento principal una media de 13,5


aos, con una dedicacin a la prctica semanal entre 31-35 horas semanales, siendo el
piano el instrumento secundario con mayor relevancia, con una media de estudio de 4,7
horas semanales, pues es de carcter obligatorio para los dos primeros cursos del grado
superior para los no pianistas, pero no encontramos en los cuestionarios que los sujetos
pudieran referirse al estudio de este instrumento como causante de su lesin.

Encontramos diferencias sustanciales en cuanto a la realizacin de los ejercicios


de calentamiento, pues en el grupo de control no se aprecian cambios entre las dos
muestras tanto en la realizacin de los ejercicios como en la frecuencia semanal,
permaneciendo casi idnticos, con escasos resultados para los sujetos, pues aunque el
30% de ellos los realizada diariamente, estos no estn correctamente realizados.

Sin embargo en el experimental el cambio es muy significativo, en la evaluacin


inicial, el 90% no practicaba ejercicios de calentamiento previos al estudio, y en la
mayora de los casos el termino calentar, estaba exclusivamente relacionado con la
realizacin de escalas o estudios tcnicos previos al estudio de una obra.

Estos datos iniciales difieren en mucho con los resultados obtenidos durante la
realizacin del experimento, donde el 90% de los sujetos realiza un correcto
calentamiento previo al estudio, pasando de un 62% de estudiantes que no los realizaba
ningn da a la semana en la evaluacin inicial, a un 87,6% de estudiantes que los
realizan con una frecuencia semanal de entre 3 y 7 das.

TESIS DOCTOTAL

219

TOMS MARTN

CAPITULO 10

DISCUSIN

Los estiramientos son los ejercicios que ms se realizan semanalmente por el


grupo experimental, entre 4-7 das a la semana (76,7%) con una eficacia del (90%
bastante-completamente), pues suponemos, que son los ejercicios ms ampliamente
conocidos y realizados en la prctica deportiva por los estudiantes.

No obstante encontramos una gran acogida del resto de los ejercicios propuestos
para realizar el calentamiento: las fricciones se realizan entre 4-7 das a la semana
(69,9%) con una eficacia del (68,8% bastante-completamente), las movilizaciones se
realizan entre 4-7 das a la semana (52,1%) con una eficacia del (44,3% bastantecompletamente), las tracciones se realizan entre 4-7 das a la semana (37,7%) con una
eficacia del (65,4% bastante-completamente), el automasaje se realiza entre 4-7 das a la
semana (50,9%) con una eficacia del (59,9% bastante-completamente).

Los ejercicios con una menor acogida fueron: las elastificaciones se realizan
entre 4-7 das a la semana (41%) con una eficacia del (26,6% bastante-completamente)
y los puntos gatillo se realizan entre 4-7 das a la semana (18,7%) con una eficacia del
(19,1% bastante-completamente), quiz la escasa acogida de estos ejercicios pueda
deberse a la mayor complejidad para su realizacin y a la eleccin personal limitada por
el tiempo dedicado al calentamiento.

Con los resultados obtenidos en nuestro estudio podramos determinar que el


calentamiento previo al estudio debera estar compuesto por: estiramientos, fricciones,
movilizaciones, tracciones y el automasaje, pues como hemos constatado reduce muy
significativamente el nmero de msicos afectados por lesiones musculoesquelticas.

Ambos lotes (experimental y control) realizan descansos en sus sesiones de


estudio en un 92-94% de los sujetos, la duracin de la jornada de estudio hasta llegar al
descanso es de 56-65 minutos, donde el tiempo medio dedicado al mismo es de 5 a 15
minutos en un 74,5% de los sujetos.

Estos datos nos corroboran que el tiempo mximo de estudio debe situarse entre
50-60 minutos con pausas de 5-15 minutos, pues en un la muestra inicial del grupo
experimental, la duracin de la jornada de estudio se situaba en 81 minutos siendo la

TESIS DOCTOTAL

220

TOMS MARTN

CAPITULO 10

DISCUSIN

muestra donde mayor nmero de lesionados pudimos constatar y al ser reducida a 56


minutos el nmero de afectados descendi muy significativamente.

Tanto el grupo el control, con un 74,5% como el grupo experimental 85,5%,


refirieron haber tenido problemas fsicos causados por la prctica en su instrumento al
comienzo del experimento, siendo la tensin, el dolor, el cansancio, la contractura y la
rigidez, los sntomas que ms utilizaron para definir su problema.

Aunque en los resultados finales en el grupo de control no encontramos


diferencias importantes, s se produjeron en el grupo experimental pues descendi de
manera muy relevante. De 77 sujetos que padecan problemas fsicos en la evaluacin
inicial pasaron a 17 en la final, representando un descenso global en el nmero de
afectados de un 77,9%.

Podemos afirmar con los resultados obtenidos, que la realizacin con regularidad
de ejercicios de calentamiento es de vital importancia en la prevencin de lesiones, pues
las diferencias entre ambos grupos son muy notables.

Aunque en la primera evaluacin la duracin de las molestias se sita entre uno


y seis meses en la mayora de los sujetos (59,4% grupo de control y 54,4% grupo
experimental), encontramos un gran nmero de msicos que han padecido las molestias
durante mucho tiempo, entre 1-3 aos (39,6% grupo de control y 44,6% grupo
experimental). Podemos considerar con estos datos, que este tipo de molestias pueden
haberse instalando de forma crnica en estos casos.

Las causas ms importantes expresadas por ambos grupos en relacin a la


aparicin de las molestias son: aumento de las horas de ensayo, preparacin de un
examen y aumento de conciertos, todas ellas relacionadas directamente con el
incremento del tiempo de prctica. Entre 12-18% no saben a que son debidas, y un gran
nmero de sujetos 38-44%, optaron por seleccionar la opcin de otras como el estrs y
la tensin, aunque la ms reiterada es la relacionada con los malos hbitos en el estudio
(irregularidad) y la malas posturas en el instrumento.

TESIS DOCTOTAL

221

TOMS MARTN

CAPITULO 10

DISCUSIN

Para mejorar sus dolencias los sujetos de ambos grupos realizan: reposo,
descanso y estiramientos con mayor frecuencia. Las tcnicas de autocontrol en primer
lugar y la automedicacin son las opciones de menor relevancia. S encontramos un
nmero considerable de sujetos que decidieron consultar al mdico para ser
diagnosticados 35-37%.

Aunque no hay diferencias notables entre ambas muestras en el grupo de control,


s encontramos un descenso muy importante en las actividades que realizaron para
mejorar sus dolencias en el grupo experimental, puesto que descendi muy
significativamente el nmero de afectados en la evaluacin final.

No encontramos cambios relevantes en la recuperacin en el grupo de control


pues prcticamente continan en la misma situacin en ambos momentos de la muestra,
incluso la recuperacin completamente descendi de 9 a 6 sujetos en la evaluacin final.
Sin embargo la recuperacin del grupo experimental fue muy notable donde
encontramos una disminucin paulatina de lesionados durante las muestras evolucin y
final.

Las patologas ms comunes diagnosticadas en ambos grupos, estn todas ellas


relacionadas directamente con en sistema musculoesqueltico, principalmente tronco y
extremidades superiores, que por nmero de afectados las de mayor importancia fueron:
sobrecarga muscular, dolor de espalda, tendinitis, cervicalgias y epicondilitis.

El tratamiento conservador estuvo compuesto en ambos grupos por: fisioterapia,


antiinlamatorios no esteroideos y fro/calor, tan solo 3 sujetos del grupo experimental
fueron inmovilizados e infiltrados, y slo un sujeto necesito ciruga.

La duracin del tratamiento conservador es de 25-35 das con una media de 8-13
sesiones en el grupo de control. Observamos que en el grupo experimental aumenta
hasta los dos meses en la evaluacin inicial con una media de 11 sesiones, descendiendo
a un mes de tratamiento con una media de 5 sesiones en la evaluacin final.

En 14 sujetos del grupo de control la satisfaccin del tratamiento conservador


fue nada-poco regular (75%), 4 sujetos en bastante (20%) y 2 completamente (10%).
TESIS DOCTOTAL

222

TOMS MARTN

CAPITULO 10

DISCUSIN

De los 43 sujetos del grupo experimental que realizaron el tratamiento


conservador, en 19 sujetos la satisfaccin del tratamiento conservador fue nada-poco
regular (44,1%), 17 sujetos en bastante (39,5%) y 7 completamente (16,2%).

Al concluir el estudio en el grupo experimental tan solo 5 sujetos utilizaron el


tratamiento conservador, de los cuales 3 sujetos (60%) obtuvieron una satisfaccin de
nada-poco, 1 sujeto (20%) bastante y un sujeto (20%) completamente. Sin embargo en
la evaluacin final del grupo de control el nmero de afectados as como el grado de
satisfaccin se mantuvo sin cambios apreciables.

En el grupo de control 13 sujetos (29,5%) acudieron al Ostepata para


solucionar sus lesiones, principalmente porque conocan los buenos resultados que
haban obtenido otros msicos, donde los sujetos tardan un mes hasta acudir por
primera vez al Ostepata, con una duracin del tratamiento de 49 das empleando una
media de 7 sesiones, obteniendo una satisfaccin del tratamiento Osteoptico bastante 5
sujetos (38,4%) y completamente 8 sujetos (61,5%).

En el grupo de experimental 37 sujetos (48%) acudieron al Ostepata para


solucionar sus lesiones, principalmente porque conocan los buenos resultados que
haban obtenido otros msicos y no mejoraban con los tratamientos preescritos, donde
los sujetos tardan entre 30-45 das en acudir por primera vez al Ostepata, con una
duracin del tratamiento de 30 das empleando una media de 5 sesiones, obteniendo una
satisfaccin del tratamiento Osteoptico, poco-regular 3 sujetos (10%), bastante 16
sujetos (53,3%) y completamente 11 sujetos (36,6%).

Con estos resultados podemos verificar que la Osteopata es una terapia eficaz
en el tratamiento de lesiones musculoesquelticas en msicos, pues independientemente
de haber padecido alguna lesin o haber sido tratado por un Ostepata, entre el 40,645,5% de los sujetos que rellenaron el cuestionario estiman que esta terapia bastantecompletamente eficaz para este tipo de patologas, obteniendo como principales
beneficios la mejora-desaparicin de las molestias y la vuelta a la prctica sin
problemas.

TESIS DOCTOTAL

223

TOMS MARTN

CAPITULO 10

DISCUSIN

En relacin a las fases de sobreuso descritas por Fry, en el grupo de control se


produce un aumento del 10%, pasando de 30 sujetos que las padecieron en la evaluacin
inicial a 36 sujetos en la final. Aunque no tenemos datos relacionados con estas fases en
el grupo experimental en la evaluacin final, debemos de suponer que de 65 sujetos
(84,4%) que las sealaron en la evaluacin inicial, tan slo 15 sujetos (19,4%) valoraron
haber padecido dolor en la evaluacin final, producindose un descenso del 70,8% en el
nmero de sujetos que padecieron dolor.

Los sujetos del grupo experimental estiman que despus de la realizacin del la
asignatura, se ha producido una mejora en su condicin fsica y les ha ayudado a
prevenir lesiones en un 74% (67 sujetos, bastante-completamente), mejorando su
conciencia corporal en un 91% (82 sujetos, bastante-completamente), considerando un
90% de los alumnos (81sujetos) que debera ser obligatoria para todo el grado superior
de msica.

Estos datos nos confirman que los alumnos del Conservatorio Superior de
msica en Salamanca carecen de este tipo de formacin en la actualidad, pues desearan
contar con una asignatura que tratara los aspectos relacionados la tcnica corporal y la
prevencin de lesiones en su currculo, como parte de su formacin integral como
msicos.

La crioterapia fue utilizada por un 57% (53 sujetos), considerando su eficacia


(en bastante-completamente) por el 75,4% de los sujetos que la utilizaron, ya que es una
terapia de fcil uso y muy barata, sin efectos secundarios como ha quedado constatado.

En cuanto a la localizacin de las molestias y mejoras en el grupo de control, las


regiones ms sealadas por nmero de sujetos afectados en la visin anterior son: el
antebrazo, hombro y cuello derecho e izquierdo, seguidos por la mueca, mano y brazo
derecho e izquierdo. Se producen un descenso importante en nmero de afectados en la
evaluacin final en la visin anterior derecha, pero se mantienen el nmero de afectados
en la visin anterior izquierda.

En la visin posterior, las regiones ms sealadas por nmero de sujetos


afectados son: cuello, lumbares, dorsales, hombro derecho e izquierdo, seguidos por la
TESIS DOCTOTAL

224

TOMS MARTN

CAPITULO 10

DISCUSIN

mueca, antebrazo, mano y brazo derecho e izquierdo. No se produce ningn descenso


significativo en las molestias en la evaluacin final, exceptuando en las lumbares
izquierdas, es ms, en la mayora de los casos aumentan el nmero de afectados.

Si que hemos constatado que los sujetos que practicaron algn tipo de ejercicio
preventivo, ya sea por cuenta propia o por el material que los compaeros del grupo
experimental pudieron compartir con ellos, notaron mejoras en sus dolencias al
realizarlos.

En cuanto a la localizacin de las molestias y mejoras en el grupo experimental,


las regiones ms sealadas por nmero de sujetos afectados en la visin anterior derecha
son: la mano, cuello, antebrazo, mueca, hombro y brazo.
En la visin anterior izquierda son: el antebrazo, mueca, mano, cuello, hombro y
brazo.

En la visin posterior, las regiones ms afectadas por nmero de sujetos en la


visin posterior derecha son: cuello, lumbares, dorsales, antebrazo, hombro, mueca,
mano y brazo.
En la visin posterior izquierda son: cuello, lumbares, dorsales, hombro, mano,
antebrazo, mueca y brazo.

Con los resultados conseguidos en el grupo experimental, podemos verificar una


disminucin de entre un 50-60% de nmero de afectados en la evaluacin final, y
aunque no han desaparecido las molestias por completo, s constatamos que la prctica
regular de estos ejercicios produce mejoras en un 50-60% de los que todava se ven
afectados por estas molestias.

B) Discusin de los resultados de nuestro estudio en comparacin con los existentes


en la literatura

Hay muchos artculos que apoyan los estiramientos, el fortalecimiento, la buena


nutricin, la hidratacin, el descanso y la ergonoma junto con muchos otros conceptos

TESIS DOCTOTAL

225

TOMS MARTN

CAPITULO 10

DISCUSIN

pueden ser tiles en la prevencin de las lesiones repetitivas de estrs. Hafer204 estima
que es fundamental el reconocimiento precoz de los sntomas iniciales de una lesin, la
inmediata reduccin o cese de la actividad que las ocasiona.

Esta circunstancia normalmente no es bien aceptada por el msico, porque


significa una interrupcin de la prctica y el rendimiento. Al igual que cualquier
trabajador o atleta, los msicos tienen que ser conscientes del riesgo de padecer lesiones
por sobreesfuerzos repetitivos, aprendiendo a reconocer los primeros indicios y tomar
las medidas para limitar los daos a los tejidos nerviosos y musculares.
Dupuis205, seala que entre las medidas preventivas debe incluirse la
informacin a los estudiantes acerca de los posibles problemas, como hicimos en
nuestro estudio, incidiendo en la conciencia corporal, la buena condicin fsica y tcnica
y el control precoz de los problemas que pudieran surgirEn la mayora de los casos, los
msicos consultan slo en una etapa avanzada de su enfermedad, cuando un descanso
prolongado en el instrumento es entonces obligatorio, aunque Storm206 sugiere evitar el
reposo absoluto y optar por el reposo relativo en los problemas relacionados con la
interpretacin. La inmovilizacin de ms de 3 a 4 semanas puede dar lugar a un mayor
riesgo de sufrir lesiones al reanudar la prctica La vuelta a los horarios de estudio deben
comenzar con ejercicios sencillos, duplicando los minutos de prctica cada pocos das.
Por este motivo la correcta posicin en sedestacin y bipedestacin tiene que ser
analizada cuidadosamente mientras los msicos practican, puesto que los malos hbitos
posturales, la tensin, la falta calentamiento previo al estudio, pueden desencadenar en
diversas patologas que fueron observadas al principio de nuestro estudio.
Storm207 estima que el msico debe de ser muy consciente de las acciones que
tiene que realizar al tocar un instrumento, la observacin de su tcnica y la comprensin
de las posiciones dinmicas y estticas en el sistema musculoesqueltico son
fundamentales para desempear una correcta tcnica en un cada instrumento.
204

Hafer-Crane, GA.: Repetitive stress and strain injuries: preventive exercises for the musician.
Phys Med Rehabil Clin. N 17(4), (2006), pp. 827-42.
205
Dupuis, M.:Pathologies of the musculo-skeletal system in musicians. Union Med Can;
N122(6(1993), pp.432-6.
206
Storm, S.A.: Assessing the instrumentalist interface: modifications, ergonomics and maintenance of
play. Phys Med Rehabil Clin N Am N 17(4), (2006), pp. 893-903.
207
Storm, S.A.: Assessing the instrumentalist interface: modifications, ergonomics and maintenance of
play. Phys Med Rehabil Clin N Am N 17(4), (2006), pp. 893-903.

TESIS DOCTOTAL

226

TOMS MARTN

CAPITULO 10

DISCUSIN

Somos conscientes que las diferencias anatmicas, la variacin en el tamao de la


mano, el gnero, la eleccin de instrumento, y el sostener el instrumento pueden
desempear un papel crucial en el desarrollo de las lesiones relacionadas con la
interpretacin.Como factor importante en la discusin de los sndromes de sobreuso,
estamos deacuerdo con Storm en que la evaluacin la duracin de las sesiones de
prctica, el anlisis de los perodos de calentamiento y enfriamiento, pueden ayudar a
minimizar los problemas relacionados con la interpretacin.

Aunque el nmero de afectados descendi en un gran nmero al concluir nuestro


experimento, seran necesarias ms investigaciones para determinar si los ejercicios de
calentamiento son eficaces en la prevencin de microroturas la fibrilla tendinosa, pues
coincidimos con Luch208: estoy convencido de que existe un factor constitucional
individual muy importante.

Quizs la clave podra estar en el alto desarrollo muscular en determinadas


partes del cuerpo en los msicos, produciendo un aumentando de su tono muscular,
mientras otras permanecen desaventajadas. Esto podra modificarse mediante la
realizacin de ejercicios de fortalecimiento de manera regular, donde deberan
potenciarse las regiones ms dbiles, que frecuentemente estn desentrenadas, como
seala Culf209: los msicos pueden aprender mucho de los atletas, los cuales
generalmente entrenan por completo su sistema muscular simtricamente. La fuerza
muscular puede ser mejorada a travs de ejercicio regular, msculos que hayan sido
desarrollados de esta forma sern ms fuertes y podrn trabajar durante largos periodos
de tiempo antes de comenzar a fatigarse, y necesitaran menos tiempo de recuperacin
entre sesiones de prctica, seran necesarias futuras investigaciones para poder
determinar la eficacia de este tipo de ejercicios como medida preventiva en las lesiones
de sobreuso en msicos.

208

Lluch, A.: Tendinitis y otras lesiones por sobrecarga en la extremidad superior. Quodlibet, (1997),
pp. 108-113.
209

Culf, N.: Musicians Injuries. En Parapress Ltd, (London 1998), p. 37.

TESIS DOCTOTAL

227

TOMS MARTN

CAPITULO 10

DISCUSIN

Sin embargo De Smet L, Ghyselen H, Lysens R210 estudiaron la incidencia de


los sndromes de sobreuso en el codo, la mueca y la mano, en una serie de 66 pianistas,
donde 28 presentaron dicha patologa. No hay correlacin significativa con la edad de
inicio en el instrumento, o la duracin y la intensidad de la prctica. Las manos
pequeas pueden conducir a las lesiones de sobreuso ms frecuentemente, tanto en
hombres como mujeres. La actividad deportiva, tocar un segundo o tercer instrumento,
realizar calentamiento y estiramiento antes de despus de tocar no influyeron en la
incidencia de sndromes de sobreuso. No hubo diferencias significativas en la incidencia
entre el lado izquierdo y el derecho.

Este estudio es el nico realizado del cual tenemos constancia donde los msicos
que realizaron ejercicios de calentamiento y estiramiento no obtuvieron ninguna
mejora, quizs el nmero de sujetos estudiados result insuficiente, y sera necesario
una muestra con un nmero mayor de sujetos para poder ser contrastada.

Un experimento con unas caractersticas similares al nuestro fue llevado a cabo


por los fisioterapeutas Sarda, E.; Araolaza, M.; Rumbau, J.; Vilar, J211, en los msicos
de la Orquesta del Teatro del Liceo, aunque somos conscientes de que eran msicos
profesionales y nuestros sujetos eran estudiantes del grado superior se producen
coincidencias en los resultados.
Los msicos del Liceo realizaron estiramientos analticos; masoterapia;
correccin postural con el instrumento y ejercicios preventivos antes y despus tocar al
igual que nuestros sujetos. El 87% disminuyeron la intensidad del dolor o molestias, en
nuestro estudio fue de un 77,9% de los sujetos, el 89% mejor la conciencia corporal
con el instrumento, en nuestro caso fue de un 91%.

Por lo tanto estamos deacuerdo con sus conclusiones donde la incorporacin de


un programa de prevencin en un colectivo de msicos profesionales produce una
disminucin muy importante de los problemas derivados de la interpretacin y permite
mejorar la conciencia corporal provocando una mejora de la calidad interpretativa.
210

De Smet, L; Ghyselen, H; Lysens, R,: Incidence of overuse syndromes of the upper limb in young
pianists and its correlation with hand size, hypermobility and playing habits.Chir Main
N17(4),(1998),pp. 309-13.
211
Sarda, E.; Araolaza, M.; Rumbau, J.; Vilar, J.: Impacto de la prevencin en la calidad de la
interpretacin musical. En http://www.medart.pillole.com/suo-barcelona-sarda-esp.cfm. ltima consulta
realizada, 30-05-2008.

TESIS DOCTOTAL

228

TOMS MARTN

CAPITULO 10

DISCUSIN

Aunque todava no existe unanimidad de la eficacia de los ejercicios de


calentamiento en los msicos212 y deportistas, nosotros hemos constatado en nuestro
estudio que la realizacin diaria de este tipo de ejercicios reduce muy significativamente
el nmero de afectados al igual que los resultados obtenidos por Farias213 donde se
determinaba que las lesiones de sobreuso en los pianistas estaban producidas por varios
factores: la postura adoptada en la interpretacin, el repertorio, la duracin de los
ensayos y los factores de tipo psicolgico (ansiedad, depresin).

Con la introduccin de un tratamiento preventivo y correctivo (correccin


postural, calentamiento, descansos en el estudio, estiramientos) propuesta por Farias, se
obtuvieron unos descensos muy importantes en el nmero de pianistas afectados por las
lesiones de sobreuso comparables a los resultados obtenidos en nuestro experimento,
aunque en nuestro caso los aspectos psicolgicos no fueron abordados.

En las recomendaciones preventivas propuestas por Hernndez Bernal Rita y


Mrquez Bustamante Raquel214 en su estudio sobre las patologas osteomusculres en
los msicos de orquesta llevado a cabo con 52 msicos, en el cual el 78% haba
padecido lesiones de sobreuso; sus conclusiones recomendaban empezar el ensayo con
ejercicios de precalentamiento, prestar atencin a los hbitos posturales, evitar el trabajo
innecesario de los msculos, evitar tocar ms de 25 minutos sin una parada de 5
minutos. Estas recomendaciones fueron llevadas a cabo por el grupo experimental
durante toda nuestra investigacin y corroboramos su eficacia a la hora de prevenir
lesiones del sistema musculoesqueltico.

212

Hafer-Crane, G.A.: Repetitive stress and strain injuries: preventive exercises for the musician. Phys
Med Rehabil Clin N A. N 17 (4):pp.827-42. (2006)
213
Farias Martnez, J; Rosety Plaza, M; Carrasco Molinillo, M.C.: Tratamiento no quirrgico del R.S.I
en pianistas. Tesis doctoral, Cdiz (2000).
214
Mrquez Bustamante, R.; Hernndez Bernal, R.: Patologa osteomuscular y de los nervios perifricos
en el colectivo de msicos de orquesta. rea de Vigilancia de la Salud. Tecnologa en Prevencin.
Nexgrup, Barcelona (2007).

TESIS DOCTOTAL

229

TOMS MARTN

CAPITULO 10

DISCUSIN

LOTE B

A tenor de los resultados de nuestro estudio podemos determinar que las lesiones
tendinosas en el codo (epicondilitis lateral) pueden afectar a un gran nmero de msicos
a lo largo de su carrera, siendo una de las lesiones como seala Ranney215, que se
produce en colectivos que realizan actividades con movimientos muy repetitivos
causando trastornos importantes en el sistema mscoloesqueltico.

La muestra de nuestro estudio compuesta por 70 pacientes msicos, representa el


nmero ms elevado de los trabajos publicados sobre esta patologa en msicos,
correspondiendo a los pacientes tratados desde 1999 a 2006.

No conocemos hasta el momento ningn artculo o estudio relacionado


especficamente con el tratamiento propuesto por el autor de la presente tesis para esta
patologa en msicos, ya que como muchos estudios han demostrado216, las lesiones de
sobre uso son las que con mayor frecuencia padecen los msicos, aunque Fry217 ya
apuntaba que la utilizacin de la manipulacin, la acupuntura y el masaje podan reducir
el tiempo de tratamiento con buenos resultados.

En funcin de los resultados obtenidos en nuestro estudio hemos constatado el


efecto negativo que producen las lesiones de sobreuso, los tratamientos utilizados por la
medicina deportiva y que en muchos casos no se utilizan en este colectivo, son de gran
utilidad en la pronta recuperacin de los msicos que padecen esta patologa.

215

Ranney, D.; Wells,R.; Moore, A.: Upper limb muscoloskeletal disorders in highly repetitive
industrial: precise anatomical physical findings. Ergonomics, N 38 (1995), pp. 1408-1423.
216
Fishbein; M.: Medical problems among ICSOM musicians. Medical Problems of Performing Artists,
n3: pp.1-14 (1988).
Fry; HJ.: Incidence of overuse syndrome in the symphony orchestra. ; Medical Problems of Performing
Artists, n1 (1986), pp.51-55.
Middlestadt, SE; Fishbein, M.: The prevalence of severe musculoskeletal problems among male and
female symphony orchestra string players. Medical Problems of Performing Artists n4 (1989), pp. 4148.
Roset-Llobet; J, Rosins-Cubells D; Sal-Orfila J.: Identification of Risk Factors for Musicians in
Catalonia (Spain). Medical Problems of Performing Artists, n 15 (2000), pp.167-174.
217
Fry, H.J: The treatment of overuse syndrome in musicians. Results in 175 patients. Journal of the
Royal Society of Medicine (1988), p. 572.

TESIS DOCTOTAL

230

TOMS MARTN

CAPITULO 10

DISCUSIN

Aunque hasta el momento no existe ningn tratamiento ideal para este trastorno,
Hume PA, Reid D, Edwards T.218 , Wilson JJ, Best TM219, Modugno P.220, recomiendan
el uso de la crioterapia, los estiramientos combinados con el descanso para la
recuperacin de las epicondilitis como hemos demostrado en nuestro estudio, sin
embargo Stasinopoulos221 estima que el hielo, como suplemento de un programa de
ejercicios no ofrece ningn beneficio para los pacientes con codo de tenista, aunque
nosotros hemos constatado que la aplicacin de hielo despus de realizar las sesiones de
masoterapia y las posteriores aplicaciones por parte del paciente, favorecen la
recuperacin de esta patologa.

Quiz la clave est en la protena TRPM8, que se activa en temperaturas fras y


por el contacto con ciertas sustancias, como el mentol. Segn la nueva investigacin
llevada a cabo por Sue Fleetwood-Walker y Rory Mitchell222 este canal "produce un
profundo y nuevo modo de analgesia en dolores crnicos", pues al activarse contrarresta
el envo de seales dolorosas.

Aunque Stasinopoulos223 cuestiona la eficacia de masaje transverso profundo


Cyriax que se emplea habitualmente en el tratamiento del codo de tenista, reconoce que
es frecuente observar que la aplicacin del masaje lleva a un alivio del dolor inmediato,
el paciente experimenta una sensacin de entumecimiento durante la sesin e
inmediatamente despus muestra una reduccin de su dolor y un aumento de la fuerza y
movilidad.

218

Hume, PA; Reid, D; Edwards, T: Epicondylar injury in sport: epidemiology, type, mechanisms,
assessment, management and prevention. Sports Med. (2006) N 36, pp. 151-70.
219
Wilson, JJ; Best, TM.: Common overuse tendon problems: A review and recommendations for
treatment. Am Fam Physician. (2005), pp. 811-8.
220
Modugno, P.: Use of local cryotherapy in the treatment of humeral epicondylitis. Minerva Med.
(1983) pp. 703-6.
221
Manias, P; Stasinopoulos, D.: A controlled clinical pilot trial to study the effectiveness of ice as a
supplement to the exercise programme for the management of lateral elbow tendinopathy.
Br. J. Sports Med., (2006), pp. 81-85.
222
Sue Fleetwood-Walker y Rory Mitchell.: Neuropathic sensitization of behavioral reflexes and spinal
NMDA receptor/CaM kinase II interactions are disrupted in PSD-95 mutant mice. Current Biology,
(2003), pp. 321-328.
223
Stasinopoulos, D.: Cyriax physiotherapy for tennis elbow/lateral epicondylitis. Br. J. Sports Med.
(2004), pp. 675-677.

TESIS DOCTOTAL

231

TOMS MARTN

CAPITULO 10

DISCUSIN

Verhaar JA.224, Boisaubert B, Brousse C, Zaoui A, Montigny JP.225, Troisier


O.226, verifican en sus diferentes estudios la eficacia del masaje transverso profundo en
las epicondilitis a largo plazo, donde los sujetos que reciban este tratamiento eran
menos propensos a las recadas.
Aunque la tcnica Cyriax se emplea habitualmente en el tratamiento del codo de
tenista, estamos deacuerdo con las conclusiones de Stasinopoulos, que estima que hace
falta ms investigacin para evaluar su eficacia y sus efectos, pues hasta la fecha no ha
aparecido un tratamiento ideal; no obstante, el tratamiento aplicado al colectivo de los
msicos a los cuales se le aplic este mtodo, como se ha constatado en los resultados
conseguidos, independientemente del momento en el que el sujeto comenz a padecer la
epicondilitis, fueron de una media de 33,9 das y 4,2 sesiones, evidenciando la
idoneidad del tratamiento, abriendo nuevas lneas de investigacin que podran ser
aplicadas a otros colectivos, como apuntaba Jacques Parier227, en su obra lesiones del
tenista como unas de las posibles tcnicas alternativas para tratamiento en la
recuperacin de las lesiones del codo la utilizacin de la masoterapia, la crioterapia y el
masaje transverso profundo.

El anlisis de los datos obtenidos nos sugiere que el desarrollo de esta patologa
puede deberse a varios factores, como sealan Wynn Parry228 y Farias, Rosety y
Carrasco229 en su tesis doctoral Prevencin y tratamiento no quirrgico de R.S.I en
pianistas.

En nuestra serie hemos podido constatar los siguientes factores desencadenantes:

1. Cinco pacientes (7%) referan realizar ejercicios de calentamiento previos a


comenzar el estudio y tan slo siete msicos (10%) realizan alguna actividad
224

Verhaar JA.: Tennis elbow. Anatomical, epidemiological and therapeutic aspects. Int Orthop.
(1994), pp. 263-7.
225
Boisaubert, B; Brousse, C; Zaoui, A; Montigny, J.P.: Nonsurgical treatment of tennis elbow
Ann Readapt Med Phys. (2004), pp. 346-55.
226
Troisier, O.: Tennis elbow. Rev Prat. (1991), pp. 1651-5.
227
Parier, J.: lesiones del tenista. Ed Ciba-Geigy, (Barcelona 1993), p.19.
228
Wynn Parry, C.B.: Performing atrs medicine. British Journal of Rheumatology, (1993), pp. 795-6.
229
Farias Martnez, J; Rosety Plaza, M; Carrasco Molinillo, M.C.: Tratamiento no quirrgico del R.S.I
en pianistas. Tesis doctoral, Cdiz (2000).

TESIS DOCTOTAL

232

TOMS MARTN

CAPITULO 10

DISCUSIN

fsica de manera regular. La gran mayora interpreta el trmino calentar como


realizar escalas o arpegios directamente sobre su instrumento, con el riesgo que
ello conlleva para la salud del msico. Segn los resultados obtenidos de los
fisioterapeutas Sarda, Araolaza; Rumbau; Vilar230, en su estudio sobre la
prevencin en la calidad de la interpretacin, donde se aplicaban estiramientos
analticos; correccin postural con el instrumento; y ejercicios preventivos antes
y despus de las tocar, los sujetos que participaron en el experimento redujeron
considerablemente sus molestias y mejoraron su conciencia corporal provocando
una mejora de la calidad interpretativa. Demostrando que los ejercicios de
calentamiento previos en los msicos, son altamente recomendables.

2. En cuanto a la prctica de actividades deportivas, el Ministerio de Sanidad y


Consumo231 estima que la actividad fsica regular est asociada a una vida ms
saludable y ms larga. No obstante, la mayora de las personas adultas, nios y
adolescentes espaoles no desarrolla una actividad fsica suficiente como para
lograr beneficios sanitarios, adems el doctor Horacio Bobadilla232 explica: que
15 minutos de deporte al da puede prevenir las lesiones laborales y deportivas
son suficientes para poner en marcha el organismo y prevenir las lesiones que
podemos sufrir en el trabajo, realizando deporte o en la vida cotidiana tanto en la
juventud como en la edad adulta. Bobadilla recomienda la implantacin de
programas de preparacin fsica en el trabajo. Las experiencias de este tipo en
nuestro pas han dado como resultado la disminucin las lesiones en un
porcentaje alto y la mejora en el rendimiento laboral en general.

3. No hay conciencia por parte del msico sobre cual es el tiempo mximo que
puede estar tocando sin descansar, por lo general se toman los descansos de
forma arbitraria, slo cuando los msicos se siente cansado. No ser consciente
de esta regla, tan bsica para cualquier deportista, es uno de los aspectos que los
msicos debern cambiar para la evitar la fatiga y la posible aparicin de

230

Sarda, E.; Araolaza, M.; Rumbau, J.; Vilar, J.: Impacto de la prevencin en la calidad de la
interpretacin musical. http://www.medart.pillole.com/suo-barcelona-sarda.cfm
231
Aznar Lan, S.; Webster, T.; Lpez Chicharro, J.: Actividad Fsica y Salud en la Infancia y la
Adolescencia. Ministerio de Sanidad y Consumo, (2006). ltima consulta realizada, 30-05-2008.
232
http://www.abc.es\ hemeroteca: Un experto recuerda que 15 minutos de deporte al da puede prevenir
las lesiones laborales y deportivas. 30-4-2007

TESIS DOCTOTAL

233

TOMS MARTN

CAPITULO 10

DISCUSIN

trastornos musculoesquelticos. El Parlamento Europeo y el Consejo de la


Unin Europea233 consideran un descanso adecuado: perodos regulares de
descanso de los trabajadores, cuya duracin se expresa en unidades de tiempo,
suficientemente largos y continuos para evitar que, debido al cansancio o a
ritmos de trabajo irregulares, aquellos se produzcan lesiones a s mismos, a sus
compaeros o a terceros, y que perjudiquen su salud, a corto o a largo plazo.
Por su parte el Ministerio de Trabajo234 en la Campaa de prevencin las
alteraciones musculoesquelticas, recomienza realizar descansos regulares e
introducir micro pausas.

4. El cambio del grado medio al grado superior es, segn los pacientes estudiantes
del conservatorio, uno de los aspectos que ms puede incrementar el estrs
psicolgico llegando a ocasionar tensin muscular, pues adems del nuevo
profesor y el posible reciclaje tcnico, el traslado del lugar de residencia, unido a
la emancipacin familiar, constituyen demasiados cambios en un espacio muy
corto de tiempo. La tensin puede tener un impacto negativo en la calidad del
funcionamiento, creando a menudo sensaciones de la ansiedad, duda y la
desesperacin en el msico235, implicando que los tejidos blandos del cuerpo se
han sobreestresado ms all sus lmites fisiolgicos236.

5. Comprobamos que los estudiantes del conservatorio superior de msica en


Salamanca son ms propensos a padecer esta patologa (50%) del total, quizs
por el gran nmero de asignaturas prcticas que deben cursar durante su carrera,
producindose una seleccin donde lo estudiantes tcnicamente ms dotados y
con mayor resistencia fsica obtienen mejores resultados, seguidos por los
profesores de la orquesta sinfnica de Castilla y len (30%) y por ltimo los
profesores de los conservatorios de la Junta de Castilla y Len con una
representacin del 20%.
233

Directiva 2003/88/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 4 de noviembre de 2003, relativa a
determinados aspectos de la ordenacin del tiempo de trabajo. (DOCE de 18 de noviembre de 2003, L
299).
234
Trabajar sin desgaste: la prevencin de las alteraciones musculoesquelticas. Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales, (2007).
235
Mc Brein, R.: The mind-body connection stress reduction for musicians. American Music Teachers,
(2005), p. 47.
236
Ostwald, P.F; Baron, B.C; Byl, N.M.; Wilson, F.R.: Performing arts medicine. West I Med (1994), p.
50.

TESIS DOCTOTAL

234

TOMS MARTN

CAPITULO 10

DISCUSIN

6. Como queda constatado en los resultados del estudio, la media de das desde que
comienzan las molestias hasta el inicio del tratamiento propuesto en la presente
tesis es de un ao y tres meses. La gran mayora de los msicos que comienza a
sentir dolor en el antebrazo consulta demasiado tarde a un especialista en
relacin a su patologa, coincidimos con Roset, Rosins, Sal 237 en su estudio
llevado a cabo con msicos catalanes, donde el diagnostico precoz y un
tratamiento eficaz es la mejor herramienta para que la lesin no se cronifique.

237

Roset-Llobet; J; Rosins-Cubells D; Sal-Orfila J.: Identification of Risk Factors for Musicians in


Catalonia (Spain). Medical Problems of Performing Artists, n 15 (2000), pp.167-174.

TESIS DOCTOTAL

235

TOMS MARTN

CAPITULO 11. Conclusiones

CAPITULO 11

CONCLUSIONES

LOTE A

1. Los ejercicios de calentamiento constituyen una herramienta fundamental


como factor preventivo al desarrollo de las lesiones musculoesquelticas en msicos
instrumentistas, pues se ha producido un descenso muy significativo de sujetos que
padecan este trastorno al final de nuestro experimento.

2. La realizacin estos ejercicios estara compuesta por: fricciones,


movilizaciones, tracciones y automasaje. La realizacin de los estiramientos deberan
ser realizados segn nuestros resultados, despus del calentamiento en el instrumento,
en las pausas y siempre al final de la jornada de estudio.

3. El tiempo mximo de estudio debe situarse entre 50-60 minutos por sesin
intercalando pausas de 5-15 minutos, ya que estas pausas favorecern la eliminacin de
los productos desecho y permitirn de nuevo al msculo trabajar saludablemente.

4. La mayora de los msicos refirieron haber tenido problemas fsicos causados


por la prctica en su instrumento, y aunque la duracin habitual de las molestias es entre
uno y seis meses, existe un alto porcentaje de msicos que convive con ellas desde hace
ms tiempo, pudiendo producir que la lesin se cronifique, limitando la calidad de la
interpretacin.

5. La mejora de la conciencia corporal y la condicin fsica que manifestaron los


estudiantes que realizaron el experimento, pone de manifiesto que existe una carencia
muy significativa de los aspectos terico prcticos relacionados con la ergonoma,
hbitos posturales y la prevencin de lesiones fsicas en los currculos de los
conservatorios superiores de msica.

6. Como conclusin final, deducimos que la prctica regular de ejercicios de


calentamiento, estiramientos, pausas en estudio, conciencia corporal, etc. pueden
contribuir de una manera muy notable a la reduccin de las posibles patologas
asociadas a la prctica instrumentstica, e instamos a la administracin competente y a
los dirigentes de los conservatorios superiores de msica a que incluyan de forma

TESIS DOCTOTAL

237

TOMS MARTN

CAPITULO 11

CONCLUSIONES

obligatoria en su currculo este tipo de asignaturas como parte integral de la formacin


del msico, ya que son demandadas por la gran mayora los estudiantes.

TESIS DOCTOTAL

238

TOMS MARTN

CAPITULO 11

CONCLUSIONES

LOTE B

1. Las epicondilitis constituyen una patologa de una gran importancia dentro de


las lesiones por movimientos repetitivos que se producen en los msicos, ocasionando
importantes trastornos en el sistema musculoesqueltico del miembro superior, sobre
todo en flexin y supinacin del antebrazo.

2. Hemos constatado que el antebrazo derecho sufre esta afeccin con mucha
mayor frecuencia (62,86 %) frente al antebrazo izquierdo (37,14%), siendo las mujeres
ms propensas a desarrollar esta patologa, representando el 60% total de la muestra.

3. Los pacientes que sufren esta patologa realizan el tratamiento conservador


(61,43%) preescrito por el traumatlogo, consistiendo en antiinflamatorios orales,
inmovilizacin y tratamiento fisioteraputico frente al (38,57) que decidieron no acudir
al mdico.

4. Consideramos que el mtodo utilizado para la recuperacin de la epicondilitis


en los sujetos tratados es altamente satisfactoria, pues independientemente del tiempo
que el sujeto lleve lesionado, su tratamiento se desarrolla en un corto espacio de tiempo,
con un ndice de recuperacin y satisfaccin muy alto.

5. Debera realizarse un estudio por parte de la administracin para la inclusin en


plantilla de un terapeuta especializado en lesiones musculoesquelticas en orquestas
sinfnicas y conservatorios como demandan los profesores de nuestra Orquesta
Sinfnica de Castilla y Len y los profesores y estudiantes de los conservatorios de la
Junta de Castilla y Len, con el fin de reducir el trastorno que ocasionan estas
patologas, como viene siendo habitual en las escuelas de alto rendimiento y los equipos
profesionales en el deporte.

TESIS DOCTOTAL

239

TOMS MARTN

CAPITULO 12. Bibliografa

CAPITULO 12

BIBLIOGRAFA

Anderson, B.: Estirndose. Ed. Integral, (Madrid 1988), pp.41-43, 79.


Aznar Lan, S.; Webster, T y Lpez Chicharro, J.: Actividad Fsica y Salud en la
Infancia y la Adolescencia. Ministerio de Sanidad y Consumo, (2006).
Boisaubert, B; Brousse, C; Zaoui, A y Montigny, J.P.: Nonsurgical treatment of tennis
elbow. Ann Readapt Med Phys. (2004), pp. 346-55.
Buck, M., Beckets, D. y Adler, S.: La facilitacin neuromuscular propioceptiva en la
prctica. Gua ilustrada. Ed Panamericana (Madrid 2002), p.11 y ss.
Culf, N.: MusiciansInjuries. Ed Parapress Ltd, (Great Britain 1998).
Davies,C.: The tigger point therapy workbook. Ed New Harbinger Publications Inc,
(Oakland-2001), pp. 50, 53, 54, 92, 96, 97, 98, 109-115, 120-122.
De Smet, L; Ghyselen, H y Lysens, R.: Incidence of overuse syndromes of the upper
limb in young pianists and its correlation with hand size, hypermobility and playing
habits. Chir Main N17(4),(1998),pp. 309-13.
Diccionario de ciencias mdicas Stedman, volumen I y II. Ed Panamericana (Madrid
1993).
Directiva 2003/88/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 4 de noviembre de
2003, relativa a determinados aspectos de la ordenacin del tiempo de trabajo. (DOCE
de 18 de noviembre de 2003, L 299).
Dupuis, M.:Pathologies of the musculo-skeletal system in musicians. Union Med
Can; N122(6(1993), pp.432-6.
Ebr Torn, B. y Zaldivar Gracia A.P: Medicina y msica, fisiologa aplicada a la
ejecucin pianstica. Ed Estudio profesional de msica J.R Santa Mara, (Zaragoza
1994).
Esnault, M.: Estiramientos analticos en fisioterapia activa. Ed Masson, (Barcelona
1994).
Estvez Rivera; E.: Dolor Miofascial, Medunab (Colombia 2002), p. 164.
Farias Martnez, J; Rosety Plaza, M y Carrasco Molinillo, M.C.: Tratamiento no
quirrgico del R.S.I en pianistas Tesis doctoral, Cdiz (2000).
Farias Martnez, J.: Playning without practice: tocando sin esfuerzo. DVD Original
Future Sounds, (Sevilla 2004).
Farias Martnez, J.: Tcnica de la guitarra flamenca. Biomecnica y prevencin de
lesiones. Ed Galene Editions, (Sevilla 2005).
Farias Martnez, J.: La rebelin del cuerpo, entendiendo la distona focal del msico. Ed
Galene Editions, (Sevilla 2005).
TESIS DOCTORAL

241

TOMS MARTN

CAPITULO XII

BIBLIOGRAFA

Fishbein; M.: Medical problems among ICSOM musicians. Medical Problems of


Performing Artists, n3: pp.1-14 (1988).
Freese, J.: Fitness teraputico. Ed Paidotribo (Barcelona 2006), pp. 83-160.
Fry, H.J: The treatment of overuse syndrome in musicians. Results in 175 patients.
Journal of the Royal Society of Medicine (1988), p. 572.
Fry; H.J.: Incidence of overuse syndrome in the symphony orchestra. ; Medical
Problems of Performing Artists, n1 (1986), pp.51-55.
Fry, H.J: Overuse syndrome in musicians-100 years ago. An historical review. Med
J.Aust (diciembre 1986), pp. 620-5.
Fry,H.J.: Overuse sndrome in musicians-100 years ago. An historical review.
Medical Journal of Australia (Diciembre 1996), p.15.
Hafer-Crane, GA.: Repetitive stress and strain injuries: preventive exercises for the
musician. Phys Med Rehabil Clin. N 17(4), (2006), pp. 827-42.
Hans-George, H. y .Steinmann, H.: Entrenamiento medico en rehabilitacin. Ed
Paidotribo (Barcelona 2005), pp. 13-64.
Horvath, J.: Playing less hurt. Ed Morris Publishing, (USA 2003).
Hume, PA; Reid, D. y Edwards, T.: Epicondylar injury in sport: epidemiology, type,
mechanisms, assessment, management and prevention. Sports Med. (2006) N 36, pp.
151-70.
Ibez Canamasas, S.: Tcnicas manuales: Masoterapia. Ed Cientficas y Tcnicas
S.A., (Barcelona 1993), pp.4, 40, 90.
Igual C.; Muoz E. y Aramburu A.: Fisioterapia general: Cinesiterapia. Ed Sntesis
(Madrid 2004), p 16 y ss.
Magoun, H.: Osteopathy in the cranial field. Ed Journal Printing Co, (London 1966).
Manias, P y Stasinopoulos, D.: A controlled clinical pilot trial to study the
effectiveness of ice as a supplement to the exercise programme for the management of
lateral elbow tendinopathy. Br. J. Sports Med., (2006), pp. 81-85.
Mrquez Bustamante, R. y Hernndez Bernal, R.: Patologa osteomuscular y de los
nervios perifricos en el colectivo de msicos de orquesta. rea de Vigilancia de la
Salud. Tecnologa en Prevencin. Nexgrup, Barcelona (2007).
Medina Ortega, P.: El masaje en el tratamiento de tejidos blandos. Ed Gaia (Madrid
1998), pp.34-35, 37-38.

TESIS DOCTORAL

242

TOMS MARTN

CAPITULO XII

BIBLIOGRAFA

Middlestadt, SE. y Fishbein, M.: The prevalence of severe musculoskeletal problems


among male and female symphony orchestra string players. Medical Problems of
Performing Artists n4 (1989), pp. 41-48.
Ministerio de Sanidad y Consumo: Protocolos de vigilancia sanitaria especfica.
Movimientos repetidos de miembro superior. (Madrid, Centro de publicaciones, 2000);
p. 12.
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales: Trabajar sin desgaste: la prevencin de las
alteraciones musculoesquelticas. (2007).
Molina Ario, A.: Rehabilitacin fundamentos tcnicas y aplicacin: Cinesiterapia. Ed
Mdica Europea S.A., (Valladolid 1990), p.65.
Modugno, P.: Use of local cryotherapy in the treatment of humeral epicondylitis.
Minerva Med. (1983) pp. 703-6.
Mora Amrigo, E. y De la Rosa Prez, R.: Fisioterapia del aparato locomotor. Ed
Sntesis (Madrid 2002), p. 8 y ss.
Moreau, J.P.: Le stretching postural. Ed Sand, (Paris 1985), p. 11 y ss.
Navarro Nez; E.: Estudio de las tendinopatias de insercin de la articulacin del
codo en el ambiente laboral epicondilitis y epitrocleitis, tesis doctoral, Universidad de
Valladolid 1999, pp. 13-15.
Neigger, H.: Estiramientos analticos manuales. Ed Mdica Panamericana S.A.,
(Madrid 1998), p. 32.
Lapierre, A.: La reeducacin fsica. Tomo I. Ed Cientfico-Mdica, (Barcelona 1978),
pp. 68, 181, 227.
Le Corre, F.; Rageot, E.: Manual de manipulaciones vertebrales. Ed Masson, (Pars
1995), p. 43.
L Knight, K.: Crioterapia: rehabilitacin de las lesiones en la prctica deportiva. Ed
Bellaterra (Barcelona 1996), p. 20.
Lluch, A.: Tendinitis y otras lesiones por sobrecarga en la extremidad superior.
Quodlibet, (1997), pp. 108-113.
Odriozona, B.; Mata, T.; Pigem, J. y Rosell, J.: El arte del masaje. Ed Oasis PGC SL,
(Barcelona 1992), p. 80.
Orozco Delcls, L. y Sol Escobar, J.: Tecnopatas del msico. Ed Aritza, (Barcelona
1996).
Ostwald, P.F; Baron, B.C; Byl, N.M. y Wilson, F.R.: Performing arts medicine. West
I Med (1994), p.50.
TESIS DOCTORAL

243

TOMS MARTN

CAPITULO XII

BIBLIOGRAFA

Parier, J.: lesiones del tenista. Ed Ciba-Geigy, (Barcelona 1993), p.19.


Paull, B y Harrison, C.: The athletic musician: a guide to planing without pain. Ed The
Scarecrow Press, Inc, (London 1997).
Plaja Masip, J.: Analgesia por medios fsicos. Ed McGraw-Hill, (Barcelona 2002), p.82.
Puntos clave: Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 20022005,
Organizacin Mundial de la Salud 2002, Pg. 11.
Ranney, D.; Wells, R. y Moore, A.: Upper limb muscoloskeletal disorders in highly
repetitive industrial: precise anatomical physical findings. Ergonomics, N 38 (1995),
pp. 1408-1423.
Ramazzini, B.:De morbis Artificum diatrib. Ed Nueva Italia Cientfica, (Roma 1982).
Ricard, F.; Salle, J. y Ricard, F. L.: Tratado de osteopata. Ed Mandala, (Madrid 1996).
Rodrguez Rodrguez, L.P.; Valero Alcalde, R. y lvarez Vadillo, A.: Rehabilitacin
fundamentos tcnicas y aplicacin. Ed Mdica Europea S.A., (Valladolid 1990); pp.
103,105-108.
Roset-Llobet; J, Rosins-Cubells D y Sal-Orfila J.: Identification of Risk Factors for
Musicians in Catalonia (Spain). Medical Problems of Performing Artists, n 15 (2000),
pp.167-174.
Rosset Llobet, J. y Fbregas Molas, S.: A tono: ejercicios para mejorar el rendimiento
del msico. Ed Paidotribo, (Barcelona 2005), pp. 61, 81-82.
Ruiz Ramos, G.: Amo hacer msica- Yogoterapia especfica para los profesionales de
la msica. Ed Mandala, (Madrid 1999).
Sarda, E.; Araolaza, M.; Rumbau, J. y Vilar, J.: Impacto de la prevencin en la
calidad de la interpretacin musical. http://www.medart.pillole.com/suo-barcelonasarda.cfm
Sarasa Prat; M J.: Manual de quiromasaje. Ed Graficas Guin, (Madrid 1993), p. 8.
Sard Rico, E.: En forma: ejercicios para msicos. Ed Paids, (Barcelona 2003), pp. 94,
97, 101, 104, 107,112.
Slveborn, S.: Stretching. Ed Martnez Roca S.A., (Barcelona 1987), p.42.
Stasinopoulos, D.: Cyriax physiotherapy for tennis elbow/lateral epicondylitis. Br. J.
Sports Med. (2004), pp. 675-677.
Still, T, A.: Autobiography. Publiseh by the author (Kirksville 1897).
Storm, S.A.: Assessing the instrumentalist interface: modifications, ergonomics and
maintenance of play. Phys Med Rehabil Clin N Am N 17(4), (2006), pp. 893-903.

TESIS DOCTORAL

244

TOMS MARTN

CAPITULO XII

BIBLIOGRAFA

Sue Fleetwood-Walker y Rory Mitchell.: Neuropathic sensitization of behavioral


reflexes and spinal NMDA receptor/CaM kinase II interactions are disrupted in PSD-95
mutant mice. Current Biology, (2003), pp. 321-328.
Travell, J.G. y Simons, D.G.: Miofascial pain and disfunction: The trigger point
manual. Ed Williams & Wilkins, (Baltimore 1993), p.9 y ss.
Troisier, O.: Tennis elbow. Rev Prat. (1991), pp. 1651-5.
Upleger, J. y Vredgeroogd, J.: Craniosacral Therapy. Ed Eastland Press, (Washington
1983).
Upleger, J.: Craniosacral Therapy II: Beyound de Dura. Ed Eastland Press,
(Washington 1987).
Upleger, J.: Somatoemotional release and beyond. Ed North Atlantics Books,
(California 2002).
Upleger, J.: Your innter Physician and You. Ed North Atlantics Books, (California
1997).
Vzquez Gallego, J. y Juregui Crespo, A.: El masaje transverso profundo: Masaje
Cyriax. Ed Manadala S.A., (Madrid 1994), pp. 11, 13.
Verhaar JA.: Tennis elbow. Anatomical, epidemiological and therapeutic aspects. Int
Orthop. (1994), pp. 263-7.
Voss, D.: Facilitacin neuromuscular propioceptiva: Tcnica y patrones. Ed
Panamericana, (Madrid 1987), p.9 y ss.
Wilson, JJ y Best, TM.: Common overuse tendon problems: A review and
recommendations for treatment. Am Fam Physician. (2005), pp. 811-8.
Wynn Parry, C.B.: Performing atrs medicine. British Journal of Rheumatology,
(1993), pp. 795-6.

TESIS DOCTORAL

245

TOMS MARTN

CAPITULO XII

BIBLIOGRAFA

Referencia a pginas web consultadas.

http://www.dystonia-foundation.org/info/freedom_to_play.asp.

ltima

consulta

realizada, 05-06-2008.
www.termasalud.com. ltima consulta realizada, 22-05-2008.
http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_EDM_TRM_2002.1_spa.pdf. ltima consulta
realizada, 26-02-2007.
http://www.cyriax.com. ltima consulta realizada, 12-03-2008.
http://www.sciandmed.com/mppa/. ltima consulta realizada, 25-01-2008.
http://www.arts-medicine.com/. ltima consulta realizada, 22-05-2008.
http://www.abc.es/hemeroteca/historico-28-01-2007/Catalunya/amaral

encabeza

un

concierto solidario con las enfermedades de los msicos_1631155101448.html


http://www.institutart.com. ltima consulta realizada, 25-05-2008.
http://www.asemeda.com. ltima consulta realizada, 25-05-2008.
http://www.musicians-injuries.com. ltima consulta realizada, 12-05-2008.
http://eeshop.unl.edu/music.html. ltima consulta realizada, 12-05-2008.
http://www.deon.com.ar/74masaje.html. ltima consulta realizada, 26-05-2008.
http://www.revistainterforum.com. ltima consulta realizada, 12-01-2008.
http://www.geyma.net/acupunt/acupunt.htm. ltima consulta realizada, 12-01-2008.
http://www.anatomia.tripod.com/sistemanervioso.htm. ltima consulta realizada, 2805-2008.
http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/medicina/hidalgoe01/cuerpo1/a32.html.
ltima consulta realizada, 06-04-2008.
http://www.monografias.com/trabajos18/el-talento/el-talento.shtml.

ltima

consulta

realizada, 26-05-2008.
http://www.neurosalud.com/pacientes/biblioteca/cap10.asp. ltima consulta realizada,
24-01-2008.
http://www.iqb.es/cardio/trombosis/patologia/sd017.htm#definicion. ltima consulta
realizada, 10-03-2008.
http://www.Naturmedicarpro.com. ltima consulta realizada, 25-03-2008.
http://www.atsu.edu/kcom/. ltima consulta realizada, 31-05-2008.
http://www.craneosacral.org/CRANEOSACRAL/introduccion_craneosacral.htm.
ltima consulta realizada, 25-03-2008.
http://www.osteopat.edu.ar/. ltima consulta realizada, 12-05-2008.
TESIS DOCTORAL

246

TOMS MARTN

CAPITULO XII

BIBLIOGRAFA

http://www.kcom.edu/. ltima consulta realizada, 06-04-2008.


http://www.bso.ac.uk/. ltima consulta realizada, 06-04-2008.
www.upledger.com. ltima consulta realizada, 06-04-2008.
http://www.iao.be/. ltima consulta realizada, 12-05-2008.
http://www.escuelaosteopatiamadrid.com. ltima consulta realizada, 26-05-2008.
http://www.aacom.org/. ltima consulta realizada, 02-06-2008.
http://www.aoa-net.org/. ltima consulta realizada, 02-06-2008.
http://www.osteopathic.com.au/. ltima consulta realizada, 02-06-2008.
http://www.osteonz. co.nz. ltima consulta realizada, 02-06-2008.
http://www.osteopathy.org/. ltima consulta realizada, 02-06-2008.
http://www.bcno.org.uk/. ltima consulta realizada, 02-06-2008.
http://www.eso.ac.uk/. ltima consulta realizada, 02-06-2008.
http://www.osteopathy.org.uk/. ltima consulta realizada, 02-06-2008.
www.mesadeunidad.com/. ltima consulta realizada, 02-06-2008.
http://www.mec.es/educa/incual/. ltima consulta realizada, 02-06-2008.
http://www.cofenat.es/. ltima consulta realizada, 02-06-2008.
http://antalya.uab.es/edfc/masters-postgrados/enfermeria-fisioterapia. ltima consulta
realizada, 01-04-2008.
http://postgrado.uem.es/postgrado/master-oficial-terapias-manuales.

ltima

consulta

realizada, 01-04-2008.
http://www.emagister.com/osteopatia-estructural-cursos-1103793.htm#fechas. ltima
consulta realizada, 01-06-2008.
http://www.adeit.uv.es/postgrado/folletos/6711150.pdf. ltima consulta realizada, 0104-2008.
http://www.ucam.edu/titulaciones/master_oficial/osteopatia_terapiamanual/index.html.
ltima consulta realizada, 01-04-2008.
http://www.uax.es/OfertaDocente/Titulaciones.Shtml. ltima consulta realizada, 01-042008.
http://wzar.unizar.es/servicios/epropios/oferta/116.html. ltima consulta realizada, 1902-2007.
http://www.uva.es/consultas/titulos_propios.php?menu=presentacion&idcurso=06156.
ltima consulta realizada, 01-04-2008.
http://www.eobosteopatia.com/es/formacio_estructura.aspx. ltima consulta realizada,
01-04-2008.
TESIS DOCTORAL

247

TOMS MARTN

CAPITULO XII

BIBLIOGRAFA

www.eso.ac.uk/. ltima consulta realizada, 01-04-2008.


http://www.eseos.net. ltima consulta realizada, 01-04-2008.
http://www.escuela-gaia.com/. ltima consulta realizada, 01-04-2008.
http://www.osteopathie-france.net ltima consulta realizada, 01-04-2008.
http://www.abc.es\ hemeroteca: Un experto recuerda que 15 minutos de deporte al da
puede prevenir las lesiones laborales y deportivas. 30-4-2007

TESIS DOCTORAL

248

TOMS MARTN

ANEXOS

ANEXOS

LOTE A GRUPO DE CONTROL

GRUPO DE CONTROL 59 SUJETOS


3%

2% 2% 2% 2%
3% 2%
30%

3%
3%
5%

5%
5%

14%

7%

Piano
Oboe

Violin
Trompa

Chelo
Trombn

12%

Trompeta
Clave

Flauta T.
Contrabajo

Clarinete
Percusin

Fagot
Tuba

Guitarra
Organo

Grupo de control
60
50
50
40

33
26

30
20

10

0
Hombres

TESIS DOCTORAL

Mujeres

Diestros

250

Zurdos

Ambi

TOMS MARTN

ANEXOS

Evolucin ejercicios de calentamiento


50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

46

43
NADA-POCO
REGULAR
BIEN
MUY BIEN

11

8
4

EVA. INICIAL

EVA. FINAL

Descansos sesiones de estudio

6%

Descanso
Sin descanso

94%

TESIS DOCTORAL

251

TOMS MARTN

ANEXOS

Tiempo de estudio hasta realizar el


descanso
74
71,6

72
70
68

65,6

66
64
62
Eva.Inicial

Eva.final

Tiempo dedicado al descanso

3
4

Ms de 20

10

15 y 20

18

10 y 15

19

5 y 10

13

Eva.final
Eva.Inicial

19

4
4

1 y 5
0

TESIS DOCTORAL

23

10

20

252

30

TOMS MARTN

ANEXOS

Sujetos que manifestaron problemas fscos


(44 sujetos-74,5%)

5,8
6,75,8
8,4

Dolor
Tensin
Cansancio
Contractura
Riguidez
Debilidad
P. control
Adormencim.
Limitacin
Inflamacin

45,7

13,5
15,2
38,9

25,4
27,1

DURACIN DE LAS MOLESTIAS


18

16

16

14

14
12
10
8
5

2
0
> Mes

TESIS DOCTORAL

1 y 3 meses

3y 6 meses

253

1 y 2 aos

< 2 aos

TOMS MARTN

ANEXOS

Relacin causal de las molestias


28

30
25

24
20

23

20

Eva.Inicial

15

1111

10

Eva.final

8 7

5 6

A.

h/
s

en
sa
y

O
tra
s

Pr
e.
Ex
am
en
A.
co
nc
ie
rto
s
No
lo
sa
be
n

ACTIVIDADES PARA MEJORAR LAS DOLENCIAS


25

21

21

19

20

19

17

13

15

10

TESIS DOCTORAL

254

o
d
ic
M

Au
to
m

ed
ic

n
re
la
ja
c i
T.

ie
nt
os
Es
t ir
am

De
sc
an
so

Re
po
so

TOMS MARTN

ANEXOS

Estimacin de su recuparacin
16
14
12
10

14
12
10

8
6
4
2
0

Nada-poco Regular

Bastante Compl.E. Compl.E.


Inc
Fnl

Diagnostico mdico
15
12
11
8

9
7
5

4
2

Eva. Inicial
Eva. Final

Te
nd
So init
is
br
ec
a
So rga
br
Ep e-u
ico so
n
Ce dilit
is
rv
ic
al
D.
g
de ias
es
pa
ld
O
tra
s

16
14
12
10
8
6
4
2
0

TESIS DOCTORAL

255

TOMS MARTN

ANEXOS

TRATAMIENTOS
16

15

14
12

10

10

EVA INICIAL

EVA FINAL

4
2
0
Fisioterapia

Frio-calor

Otros
tratamientos

AINES

SATISFACCIN TRATAMIENTO CONSERVADOR


12

10

10
8
6

9
6

EVA. INICIAL
4

EVA. FINAL

TESIS DOCTORAL

256

en
te
Co
m
pl
et
am

Ba
st
an
te

Re
gu
la
r

Na
da
-p
oc
o

TOMS MARTN

ANEXOS

Satisfaccin del tratamiento Osteoptico


7

Nada-poco

Regular

Bastante

Completamn

2
1
0
Eva. Inicial

Eva. Final

Fases de sobreuso
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

19
15
13

Fase I
10
7

Fase III
Fase IV

Eva. Inicial

TESIS DOCTORAL

Fase II

Eva. Final

257

TOMS MARTN

ANEXOS

ESCALA DE VALORACIN DEL DOLOR


18

17

16
14
12
9

10

EVA. FINAL

8
6
3

2
0
Leve

Moderado

Constante

Incapacitante

VALORACIN DE LA NORMALIDAD AL
REGRESO SU INSTRUMENTO
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

16

10
EVA. FINAL
3
1
Recup-100%

TESIS DOCTORAL

Recup-75%

Recup-50%

258

Recup-25

TOMS MARTN

ANEXOS

LOCALIZACIN DE LAS MOLESTIAS Y MEJORAS


VISTA ANTERIOR DCHA
15

16
14
12
10
8
6
4
2
0

13
11

10

8 8

7
5

1010

Eva. Inicial
Eva. Final

Eva. Mejoras

Cu
el
lo

Ho
m
br
o

Br
az
o

An
te
br
az
o

M
u
ec
a

an
o

LOCALIZACIN DE LAS MOLESTIAS Y MEJORAS


VISTA ANTERIOR IZQ
12

11
10

10

7 7

Eva. Inicial

6
6

Eva. Final

Eva. Mejoras

4
2
2
0
Mano

TESIS DOCTORAL

Mueca

Antebrazo

259

Hombro

Cuello

TOMS MARTN

ANEXOS

LOCALIZACIN DE LAS MOLESTIAS Y MEJORAS


VISTA POSTERIOR DCHA
17
16

18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

14
12
11

Eva. Final
4

Eva. Mejoras

Do
rs
al
es
Lu
m
ba
re
s

Cu
el
lo

Eva. Inicial

Br
az
o

M
u
ec
a
An
te
br
az
o

an
o

Ho
m
br
o

7
5

1212

LOCALIZACIN DE LAS MOLESTIAS Y MEJORAS


VISTA POSTERIOR IZQ
1515

16
14
12
10
8
6
4
2
0

15

13
11

14
12
Eva. Inicial

8
6

TESIS DOCTORAL

3 33

Eva. Final
Eva. Mejoras

Do
rs
al
es
Lu
m
ba
re
s

2 2

Cu
el
lo

Br
az
o

M
u
ec
a
An
te
br
az
o

an
o

3 33

Ho
m
br
o

260

TOMS MARTN

ANEXOS

LOTE A GRUPO EXPERIMENTAL

GRUPO EXPERIMENTAL 90 SUJETOS

3%

2% 2%

2% 1%1% 1%1%
24%

3%
7%

9%
19%
11%
14%
Piano

Guitarra

Viola

Violin

Clarinete

Chelo

Percusin

Arpa

Flauta P.

Trompa

Contrabajo

Oboe

Fagot

Clave

Flauta T.

GRUPO EXPERIMENTAL
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

86

49
41

Hombres

TESIS DOCTORAL

Mujeres

Diestros

261

Zurdos

Ambidiestros

TOMS MARTN

ANEXOS

PRCTICA DE LOS EJERCICIOS DE


CALENTAMIENTO
57

60
50
40
30

EVA. INICIAL

24

20
6

10

0
Nada-poco

Regular

Bien

Muy Bien

FRECUENCIA SEMANAL DE LOS EJERCICIOS


DE CALENTAMIENTO
60 56
50
3235

40
30
1818

20
10

4 24

12
7
2

23
13
9

119

Eva. Inicial
Eva. Evolucin
Eva. Final

254

Nu
nc
a
Un
a
ve
z
2
ve
ce
s
3
ve
ce
s
4
ve
ce
s
5
ve
ce
s
6
ve
ce
s
7
ve
ce
s

TESIS DOCTORAL

262

TOMS MARTN

ANEXOS

ESTIRAMIENTOS FRECUENCIA SEMANAL


60

51

50

42

40
Eva. Evolucin

30

Eva. Final

20
10

13
2

16

14 13

12
4

0
Un da

2-3 das

4-5 das

5-6 das

Todos los
das

FRICCIONES FRECUENCIA SEMANAL


50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

47
36
Eva. Evolucin
13
8

16

TESIS DOCTORAL

10 11

Un da

Eva. Final

16

2-3 das

4-5 das

5-6 das

263

Todos los
das

TOMS MARTN

ANEXOS

MOVILIZACIONES FRECUENCIA SEMANAL


30
24

25

21

20
13 12

15
10

10 9

15

17
Eva. Evolucin
12

Eva. Final

5
0
Un da

2-3 das

4-5 das

5-6 das

Todos los
das

FRICCIONES FRECUENCIA SEMANAL


25

22 22

20
15
15

15

12
10

10

Eva. Evolucin

11
9

Eva. Final

6
5
0
Un da

TESIS DOCTORAL

2-3 das

4-5 das

5-6 das Todos los


das

264

TOMS MARTN

ANEXOS

AUTOMASAJE FRECUENCIA SEMANAL


30

27

25

25
20
20
15

14

13
10

17

15

Eva. Evolucin
Eva. Final

10

5
0
Un da

2-3 das

4-5 das

5-6 das

Todos los
das

ELASTIFICACIONES FRECUENCIA SEMANAL


30

26

25
20
15

17
13 13

13

15

13
9

10

Eva. Evolucin
Eva. Final

9 9

5
0
Un da

TESIS DOCTORAL

2-3 das

4-5 das

5-6 das

265

Todos los
das

TOMS MARTN

ANEXOS

PUNTOS GATILLO FRECUENCIA SEMANAL


30
25
25
18

20

15

Eva. Evolucin

15

Eva. Final

10

5 4

5 6

6 7

4-5 das

5-6 das

Todos los
das

0
Un da

2-3 das

ESTIRAMIENTOS DESCRIPCIN DE SU
EFICACIA
43 45

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

32

36
Eva. Evolucin

TESIS DOCTORAL

en
te

Co
m
pl
et
am

Ba
st
an
te

Re
gu
la
r

Po
co

Na
da

4 1

Eva. Final

8 7

266

TOMS MARTN

ANEXOS

FRICCIONES DESCRIPCIN DE SU EFICACIA


45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

38

42

22 20

Eva. Evolucin
Eva. Final

12 10

en
te

Co
m
pl
et
am

Ba
st
an
te

Po
co

Na
da

Re
gu
la
r

4 5

MOVILIZACIONES DESCRIPCIN DE SU
EFICIACIA
3534
Eva. Evolucin

20 21

Eva. Final

TESIS DOCTORAL

en
te

Co
m
pl
et
am

Ba
st
an
te

Po
co

1 1

8 6

Re
gu
la
r

Na
da

40
35
30
25
20
15
10
5
0

267

TOMS MARTN

ANEXOS

TRACCIONES DESCRIPCIN DE SU EFICACIA


45

42
40

40
35
30
25

Eva. Evolucin
19

20

Eva. Final
17

15

14

15
10
4

5
1

0
Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

AUTOMASAJE DESCRIPCIN DE SU EFICACIA


37
31
20
14 15

17

Eva. Evolucin
Eva. Final

6 5

TESIS DOCTORAL

en
te

Co
m
pl
et
am

Ba
st
an
te

Re
gu
la
r

Po
co

1
Na
da

40
35
30
25
20
15
10
5
0

268

TOMS MARTN

ANEXOS

ELASTIFICACIONES DESCRIPCIN DE SU EFICACIA


25
21
20

18
16

15
Eva. Evolucin
Eva. Final
9

10
6

0
Nada

Poco

Regular

Bastante

Completamente

PUNTOS GATILLO DESCRIPCIN DE SU


EFICACIA
10

11
9

10
Eva. Evolucin

TESIS DOCTORAL

en
te

Eva. Final

Co
m
pl
et
am

Ba
st
an
te

Re
gu
la
r

Po
co

Na
da

12
10
8
6
4
2
0

269

TOMS MARTN

ANEXOS

REALIZACIN DEL DESCANSO


90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

81,2
56,6

56,6

90% sujetos

96% sujetos

92% sujetos

Eva. Inicial

Eva. Evolucin

Eva. Final

TIEMPO DEDICADO AL DESCANSO


38 38
36

40
3231 31

35
30
25

Eva. Inicial

20

15
13

15
10
5

17

5 4

Eva. Evolucin
Eva. Final
3 3 2

0
1y 5

TESIS DOCTORAL

5y 10

10 y 15

15y 20

270

ms de
20

TOMS MARTN

ANEXOS

SUJETOS QUE MANIFESTARON PROBLEMAS


FSICOS
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

77

30
17

Eva. Inicial

Eva. Evolucin

Eva. Final

RELACIN CAUSAL DE LAS MOLESTIAS


60
50
40
30
20
10
0

50
40

O
tra
s

sa
be
n
lo
No

co
nc
ie

Eva. Inicial

Au
m

en
to

de

n
Pr
ep
ar
ac
i

TESIS DOCTORAL

17

rto
s

en
ex
am

en
sa
yo
h/
s
en
to
Au
m

21

18

271

TOMS MARTN

ANEXOS

ACTIVIDADES REALIZADAS PARA MEJORAR


LAS DOLENCIAS
34

33

Eva. Inicial

18

16

Eva. Evolucin

Eva. Final

2
Acudir al
mdico

Estiramientos

Reposo

18

Tcnicas de
relajacin

15

32

Automedicacin

40
35 30
30
25
20 13
15
5
10
1
5
0

ESTIMACIN DE SU RECUPERACIN
30

25

25

19

20

14

15

10
5

17

Eva. Inicial

13
6

Eva. Evolucin
7

Eva. Final

2 1 2

TESIS DOCTORAL

en
te

Co
m
pl
et
am

Ba
st
an
te

Re
gu
la
r

Po
co

Na
da

272

TOMS MARTN

ANEXOS

DIAGNOSTICO MDICO
30

24

25
20 16 18
15
10
7
10
6
4 5
2
2 2
5

12

Eva. Inicial

15

Eva. Evolucin
66

4
2

Eva. Final

O
tra
s

Te
n
S o d in
br itis
ec
So a rg
a
b
Ep r eico uso
Ce ndil
iti
Do
r
lo vica s
rd
l
e gia
es s
pa
ld
a

TRATAMIENTOS
30
25

24
18

20
15

10

Eva. Final

6
3

Eva. Inicial
Eva. Evolucin

10

10
5

17

15

TESIS DOCTORAL

273

O
tra
s

Ci
ru
g
a

al
or

Fr
io
/c

on
es
ra
ci

AI
N

ES
In
filt

Fi

sio
te
ra
In
pi
a
m
ov
iliz
ac
i
n

TOMS MARTN

ANEXOS

GRADO DE SATISFACCIN DEL TRATAMIENTO


CONSERVADOR
17

18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

11 12

Eva. Inicial

7
1 1

Eva. Final

en
te

Co
m
pl
et
am

Ba
st
an
te

Re
gu
la
r

Na
da
-p
oc
o

Eva. Evolucin

ELECCIN DEL TRATAMIENTO OSTEOPTICO


13

Eva. Inicial

Eva. Evolucin

5
2

TESIS DOCTORAL

Eva. Final

Otras

Conoca los
bienes

44

No mejoraba
con los

14
12
10
8
6
4
2
0

274

TOMS MARTN

ANEXOS

COMIENZO DEL TRATAMIENTO OSTEOPTICO


45
40
35
30

45
39,3
35

35
30
25

25
20
15
10

Eva. Inicial
Eva. Evolucin
Eva. Final
5,2 6 5,5

5
0
Comienzo
del
tratamiento

Das

Sesiones

GRADO DE SATISFACCIN TRATAMIENTO


OSTEOPTICO
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

8
7
Nada

Poco
4

Regular
Bastante

1 1

Eva. Inicial

TESIS DOCTORAL

1 1

Eva. Evolucin

275

Completamente

Eva. Final

TOMS MARTN

ANEXOS

UTILIZACIN Y VALORACIN DEL


TRATAMIENTO OSTEOPTICO
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34

43

Sujetos que utilizaron la


Osteopata
Eficacia bastante
completamente eficaz

37

FASES DE SOBRE USO


45
40

39

35
30
25

19

20

Eva. Incial

15
7

10
5
0
Fase I

TESIS DOCTORAL

Fase II

Fase III

276

Fase IV

TOMS MARTN

ANEXOS

BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPTICO


8

7
6

Desaparicin de las
molestias

Mejora de las dolencias

4
3

Vuelta a la prctica sin


problemas

1
0
Eva. Evolucin

Eva. Final

ESCALA DE VALORACIN DE LA LESIN


14
12
12
10
8

Eva. Evolucin
Eva. Final

6
4

4
2

2
0

Leve

TESIS DOCTORAL

Moderado

Constante

277

Incapacitante

TOMS MARTN

ANEXOS

ESCALA DE VALORACIN AL REGRESO AL


INSTRUMENTO
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

16

11
9

Eva. Evolucin
Eva. Final

5
3
1
Recup-100% Recup-75%

Recup-50%

Recup-25%

VALORACIN EN LA MEJORA DE LA
CONDICIN FSICA Y PREVENTIVA
51 49
Eva. Evolucin

21 20

14

18

Eva. Final

TESIS DOCTORAL

en
te
Co
m
pl
et
am

Ba
st
an
te

Re
gu
la
r

Na
da
-p
oc
o

60
50
40
30
20
10
0

278

TOMS MARTN

ANEXOS

VALORACIN DE LA MEJORA DE LA
CONSCIENCIA CORPORAL
57 59
Eva. Evolucin
23 23

Eva. Final

Ba
st
an
te

en
te

Co
m
pl
et
am

Re
gu
la
r

Na
da
-p
oc
o

70
60
50
40
30
20
10
0

OBLIGATORIEDAD DE LA ASIGNATURA PARA


TODO EL GRADO SUPERIOR DE MSICA
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

81

81

Si
No
8

Eva. Evolucin

TESIS DOCTORAL

Eva. Final

279

TOMS MARTN

ANEXOS

SUJETOS QUE UTILIZARON LA CRIOTERAPIA


40

37

37

36

37

35
30
25
Eva. Evolucin

20

16

15

Eva. Final

15
10
5
0
Si

No

A veces

GRADO DE SATISFACCIN DEL USO DE LA


CRIOTERAPIA
33 31
Eva. Evolucin

TESIS DOCTORAL

en
te

Eva. Final

Co
m
pl
et
am

Ba
st
an
te

11 10

8 10

Re
gu
la
r

Na
da
-p
oc
o

35
30
25
20
15
10
5
0

280

TOMS MARTN

ANEXOS

LOCALIZACIN DE LAS MOLESTIAS Y MEJORAS


VISTA ANTERIOR DCHA
23

25
20

17
14

15

14
11
8

10

14

15
12

10

8
4

1111

Eva. Inicial

11
8

Eva. Final

Eva. Evolucin

Cu
el
lo

Ho
m
br
o

Br
az
o

An
te
br
az
o

an
o

M
u
ec
a

LOCALIZACIN DE LAS MOLESTIAS Y MEJORAS


VISTA ANTERIOR IZQ
25

22

21

20

20

17

15

14

12
8

10
5

11

10
6

Eva. Evolucin

9
6

54

Eva. Inicial
6

Eva. Final

TESIS DOCTORAL

281

Cu
el
lo

Ho
m
br
o

Br
az
o

An
te
br
az
o

M
u
ec
a

an
o

TOMS MARTN

ANEXOS

lOCALIZACIN DE LAS MOLESTIAS Y MEJORAS


VISTAPOSTERIOR DCHA

Eva. Inicial
Eva. Evolucin
Eva. Final

Cu
el
lo
Do
rs
al
es
Lu
m
ba
re
s

Ho
m
br
o

Br
az
o

M
u
ec
a
An
te
br
az
o

an
o

42
45
40
34
35
26
30
25
24
25
20
19
19
16
20
15
15 111110 128
10
10
10
9
8
10
5
5
3 2
5
0

lOCALIZACIN DE LAS MOLESTIAS Y MEJORAS


VISTAPOSTERIOR IZQ
36
28

TESIS DOCTORAL

43

24
18

Eva. Inicial
Eva. Evolucin
Eva. Final

Cu
el
lo
Do
rs
al
es
Lu
m
ba
re
s

Ho
m
br
o

20 2018

17

Br
az
o

14
11
6

M
u
ec
a
An
te
br
az
o

an
o

40
35
30
25
20
15 12
78
10
5
0

282

TOMS MARTN

ANEXOS

LOTE B

POBLACIN Y SUJETOS DEL


ESTUDIO
43
35
27
21

Profesores de
Conservatorio

Msicos
OSCyL

Mujeres

Estudiantes
CSMS

14

Hombres

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

AFECCIONES
37

40
35
30
25

19

20

14

15
10
5
0
Antebrazo Dcho

TESIS DOCTORAL

Antebrazo Izq

283

Ambos
Antebrazos

TOMS MARTN

ANEXOS

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

43
36

34
27

Diagnostico
Mdico

Sin
diagnstico

AINES

Sin
medicacin

TRATAMIENTOS DE REHABILITACIN
70

61

60
50

40

40
30
30
20
9
10
0
Inmovilizacin

TESIS DOCTORAL

Sin inmovilizacin

284

Fisioterapia

Sin fisioterapia

TOMS MARTN

ANEXOS

INFILTRACIONES
80
68

70
60
50

Pacientes infiltrados

40

Pacientes sin infiltrar

30
20
10

0
1

COMIENZO DE NUESTRO TRATAMIENTO


600
477,14

500
400

Comienzo de nuestro
tratamiento

300
200
100
0
1

TESIS DOCTORAL

285

TOMS MARTN

ANEXOS

COMIENZO Y DURACIN DE NUESTRO


TRATAMIENTO
600
477,14

500

Comienzo de nuestro
tratamiento desde que
se lesionaron (das)

400
300

Duracin del tratamiento


(das)

200
100

33,9

0
1

SESIONES REALIZADAS
25

21

21

20
15
10

12

Nmero de sesiones

Media de sesiones

4,2
1

Se
si
3 on e
se
s
sio
n
4
se es
si
5 on e
se
s
sio
n
6
se es
si
7 on e
se
s
sio
n
8
se es
s
M 10 ion
ed
se es
ia
s
de io n
se es
sio
ne
s

TESIS DOCTORAL

286

TOMS MARTN

ANEXOS

VALORACIN SUBJETIVA Y SATISFACCIN


GLOBAL
70

59

60

Regular

50

Bien

40
Muy bien

30
20

10

10

3,8

Satisfaccin global
sobre cuatro

0
1

TESIS DOCTORAL

287

TOMS MARTN