CASOS CLNICOS DE CIRUGA GENERAL completa su enfoque

pedaggico con un cuestionario de autoevaluacin acerca de cada uno de

los casos clnicos presentados en la revista, disponible nicamente en
formato electrnico en la pgina web de la Asociacin Espaola de
Cirujanos (www.aecirujanos.es), apartado "Publicaciones".
A continuacin se publican las preguntas correspondientes al nmero
anterior de CASOS CLNICOS DE CIRUGA GENERAL, junto a las
respuestas correctas y acompaadas de su razonamiento. Para cuestiones
relativas a la acreditacin, por favor, consultar la pgina web de la
Asociacin Espaola de Cirujanos www.aecirujanos.es.

Respuetas Casos Clnicos de Ciruga General.

Volumen 4. Nmero 1
PERITONITIS PRIMARIA Y SNDROME DEL SHOCK TXICO
ESTREPTOCCICO
1. Un paciente acude a Urgencias por vmitos, diarreas y fiebre de
pocas horas de evolucin. En la exploracin inicial se constata
taquicardia, taquipnea e hipotensin. En la exploracin fsica destaca
discreto dolor abdominal a la palpacin de forma difusa. Cul de las
siguientes medidas no son prioritarias?
A. Monitorizacin y reanimacin mediante la perfusin endovenosa de
coloides y cristaloides.
B. Oxigenoterapia.
C. Hemocultivos y analtica de urgencia que incluya perfil bioqumico,
protena C reactiva y lactato venoso.
D. Tratamiento antibitico emprico de amplio espectro.
E. Traslado del paciente a Radiologa para realizar una TC abdominal.
Respuesta correcta: E.
Se ha observado que la deteccin y tratamiento precoz de la sepsis
grave se asocia a un mejor pronstico. Las pruebas de imagen deben
realizarse cuando las medidas de estabilizacin y el tratamiento
antibitico se han iniciado.

DWLayoutTable Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A,

Knoblich B, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe
sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001;345:1368-77.
2. En relacin a la peritonitis estreptoccica, cul de las siguientes
afirmaciones es cierta:
A. Es ms frecuente en hombres.
B. A diferencia de las infecciones graves de partes blandas, no se
considera una infeccin invasiva.
C. Los pacientes presentan con frecuencia factores de riesgo como
diabetes o alcoholismo crnico.
D. Los pacientes con STSS e infeccin intraabdominal presentan un cuadro
claro de abdomen agudo.
E. La puerta de entrada de la infeccin puede producirse a travs de la
vagina.
Respuesta correcta: E.
La penetracin de la infeccin puede producirse a travs de los
anejos o por va hematgena desde un foco farngeo.
Borgia SM, Low DE, Andrighetti S, Rau NV. Group A streptococcal sepsis
secondary to peritonitis and acute pelvic inflammatory disease. Eur J Clin
Microbiol Infect Dis 2001;20(6):437-9.
3. Entre los factores patognicos de la infeccin grave estreptoccica
no se encuentra:
A. La protena M de membrana.
B. Los superantgenos.
C. Las enzimas como la hialuronidasa y otras proteasas.
D. La endotoxina.
E. El TNF y la IL-6.
Respuesta correcta: D.
La endotoxina es el factor patognico principal del shock producido
por las enterobacterias. Los dems productos se asocian a la
virulencia de las infecciones graves por Streptococcus pyogenes.
The Molecular Basis of Streptococcal Toxic Shock Syndrome. Eric J.

Brown, M.D. N Engl J Med 2004;350: may13.

4. El tratamiento antibitico emprico de la peritonitis primaria
estreptoccica puede incluir la combinacin de los siguientes
antibiticos salvo:
A. Clindamicina.
B. Gentamicina.
C. Penicilina G sdica.
D. Linezolid.
E. Meropenem.
Respuesta correcta: B.
Los aminoglucsidos no son los antibiticos de eleccin en las
infecciones graves por cocos grampositivos. Adems, la frecuente
aparicin de insuficiencia renal los contraindican por su
nefrotoxicidad. Las combinacin de un betalactmico y clindamicina o
linezolid han demostrado la mxima capacidad inhibitoria en la
produccin de exotoxinas.
DWLayoutTableCoyle EA, Cha R, Rybak MJ. Influences of linezolid,
penicillin, and clindamycin, alone and in combination, on streptococcal
pyrogenic exotoxin a release. Antimicrob Agents Chemother. 2003
May;47(5):1752-5.
5. Entre los efectos beneficiosos de la administracin de la
inmunoglobulina IgG intravenosa se encuentran los siguientes, salvo:
A. Inhibe la produccin de citocinas de los linfocitos T.
B. Ejercen de anticuerpos contra los superantgenos.
C. Tienen un efecto antiinflamatorio ligado al componente Fc.
D. Ejercen de anticuerpos anticitocinas.
E. Inhiben la produccin de endotoxina.
Respuesta correcta: E.
Entre los mecanismos propuestos de la accin de la IGGIV no se ha
observado la inhibicin de la endotoxina de las enterobacterias.
DWLayoutTableJohansson L, Thulin P, Low DE, Norrby-Teglund A. Getting

under the skin: the immunopathogenesis of Streptococcus pyogenes deep

tissue infections. Clin Infect Dis 2010 Jul 1;51(1):58-65.

ROPTURA INTRAABDOMINAL MULTIVISCERAL ESPONTNEA

EN UN PACIENTE CON SNDROME DE EHLERS-DANLOS TIPO
IV (GEN COL3A1) CON MUTACIN NO DESCRITA
1. El nmero de tipos distintos reconocidos de sndrome de EhlersDanlos (ED) segn la clnica, la gentica y las consideraciones
bioqumicas es de al menos:
A. 1.
B. 4.
C. 11.
D. 112.
E. Ninguno de los anteriores.
Respuesta correcta: C.
Hasta 1967, la clasificacin de los sndromes de Enlers-Danlos (SED)
cubra aquellos sntomas relacionados con la fragilidad de la piel. En
1986 se dividi el sndrome en 11 entidades distintas que cubran un
mayor rango de sntomas (clasificacin de Berln). Ms tarde, en 1997,
estos 11 tipos se simplificaron en 6 tipos principales (clasificacin de
Villefranche), la cual tiende a imponerse si bien est sujeta al
resultado de actuales investigaciones que revisan los defectos
moleculares presentes en los SED.
2. El sndrome de Sack-Barabas o forma equimtico-vascular de
Ehlers-Danlos corresponde al tipo:
A. IV.
B. II.
C. III.
D. I.
E. VII.
Respuesta correcta: A.
La forma equimtica-vascular del sndrome SED fue considerada por
primera vez por Barabas1 tras observar las variantes clnicas que
presentaba este cuadro, como son las equimosis y magulladuras. En

1970, Beighton, clasificando los sndromes de Ehlers-Danlos design

a la variedad equimtica como ED tipo IV, que hoy en da se conoce
como forma equimtico-vascular de ED o tipo Sack-Barabas.
3. La esperanza media de vida de los pacientes con sndrome de
Ehlers-Danlos vascular es de:
A. 20 aos.
B. 40 aos.
C. 60 aos.
D. 80 aos.
E. 10 aos.
Respuesta correcta: B.
Las complicaciones viscerales graves del SED vascular son arteriales,
colnicas y uterinas. Son los responsables del pronstico de la
enfermedad. Se considera, segn el estudio que ha reunido un mayor
nmero de afectados,2 que la mitad de los enfermos mueren antes de
los 40 aos. Estas cifras, no obstante, no pueden aplicarse de forma
individual ya que el pronstico es mejor cuando se conoce el
diagnstico y los afectados simplemente se controlan, o bien son
intervenidos a tiempo de complicaciones vasculares halladas tras
estudios de imagen. Esta filosofa es contraria a la posicin fatalista y
no intervencionista de hace todava muy pocos aos, habiendo
pacientes que de este modo superan los 70 aos de vida.
4. Seale la respuesta correcta sobre el sndrome de ED vascular:
A. Presenta una herencia autosmica dominante.
B. El 50% de ellos son consecuencia de una mutacin de novo.
C. Se han descrito casos con mosaicismo somtico y germinal.
D. La penetrancia es casi del 100%, pero la edad de deteccin del fenotipo
puede variar.
E. Todas las anteriores son correctas.
Respuesta correcta: E.
En el 50% de los casos el SED vascular tiene herencia autosmica
dominante y en el otro 50% se expresa como una enfermedad sin
antecedentes familiares (forma espordica de SED vascular) debido a

una mutacin de novo.

Al tener herencia autosmica dominante y no ligada al sexo, basta
que uno de los padres tenga la mutacin del gen COL3A1 para que el
50% de los hijos padezcan SEDV con una penetrancia prxima al
100%. Los no afectados no transmiten la enfermedad. Si los padres no
tienen alteracin gentica y se trata de una forma espordica de
SEDV, es muy poco probable (1% a 5%) que el hijo del prximo
embarazo tenga SEDV.
5. El gen COLA31:
A. Es el nico gen asociado al sndrome de ED vascular.
B. Tiene 51 exones. C. Sintetiza las cadenas del procolgeno tipo III.
D. Todas las anteriores son correctas.
E. Ninguna de las anteriores es correcta.
Respuesta correcta: D.
El SED vascular se considera una enfermedad rara. El patlogo Peters
Byers3 estima que la frecuencia es de 1 caso en una poblacin de
50.000 a 100.000 personas.
El diagnstico de SED vascular se puede confirmar en cultivos de
fibroblastos y electroforesis de protenas en biopsias de piel. Si este
estudio es Test de autoevaluacin positivo, se puede hacer un estudio
gentico molecular. ste consiste en identificar cul es la mutacin
del gen COL3A1, que es la causante del SED vascular. El gen COL3A1,
de 51 exones, es el encargado de sintetizar las cadenas de
procolgeno tipo III.

BIBLIOGRAFA
1
2
3

Barabas AP. Heterogeneity of the Ehlers-Danlos syndrome:

Description of three clinical types and a hypothesis to explain the
basic defect. Br Med J 1967;2:612-613
Dr. Perdu J. Sindrome de Ehlers-Danlos Vascular (SEDV). Centro de
referencia de Enfermedades Vasculares Raras. Hospital Georges
Pompidou-Pars.
Pepin M, Schwarze IJ, Superti-Furga A, Byers PH. Clinical and genetic
features of Ehlers-Danlos Syndrome type IV, the vascular type. N. Engl
J Med 2000;342:673-80

LEO BILIAR
1. Cul es la presentacin clnica caracterstica de un cuadro de leo
biliar?
A. Sndrome ictrico obstructivo.
B. Colangitis ascendente.
C. Pancreatitis aguda.
D. Obstruccin intestinal.
E. Colecistitis aguda.
Respuesta correcta: D.
El leo biliar es un cuadro de obstruccin intestinal secundario a la
presencia de un clculo biliar en el lumen intestinal.
Aamir Z Khan, Joe Nariculum, Stefano M Andreani and Adam Stacey-Clear
Double gallstone ileus. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2008;7(4).
2. Qu estudio de imagen es de utilidad en casos de leo biliar?
A. Resonancia magntica de abdomen.
B. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE).
C. Rx de abdomen simple.
D. TAC de abdomen.
E. C y D son ciertas.
Respuesta correcta: E.
Tanto la radiologa simple de abdomen como la tomografa de
abdomen permiten ver los signos imagenolgicos de leo biliar que
son: distensin de asas de intestino delgado con niveles hidroareos,
aerobilia y en algunos casos el clculo intraluminal y su
desplazamiento en controles de imagen sucesivos.
Barbary C, Orlandini F, Tissier S, Laurent V et Rgent D. Lileus biliaire:
points cls et piges du diagnostic par limagerie en coupes. J. Radiol
2004; 95:83-90.
3. Cul es el sitio ms frecuente de impactacin del clculo en los
casos de leo biliar?
A. Duodeno.
B. Yeyuno.

C. leon distal.
D. Colon ascendente.
E. Colon sigmoides.
Respuesta correcta: E.
El leon distal, al ser el segmento intestinal ms estrecho y con menor
peristalsis, es el sitio ms comn de obstruccin, representando el
65% de los casos.
Jen-Wei C, Chang-Hu H, Kuan-Fu L, Hsueh-Chou L, Ken-Sheng C, ChengYuan P, Mei-Due Yang, Yung-Fang C, Gallstone ileus: Report of two cases
and review of the literature. World J Gastroenterol 2007 Febrary
28;13(8):1295-1298.
4. En relacin al leo biliar podramos afirmar lo siguiente:
A. Es la complicacin ms frecuente de la litiasis vesicular.
B. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes ancianos.
C. Es ms frecuente en el gnero masculino.
D. Se asocia con muy baja morbimortalidad.
E. En ms del 90% de los casos el diagnstico se hace antes de la ciruga.
Respuesta correcta: C.
Se considera al leo biliar como una patologa de la edad geritrica,
con un pico de incidencia entre los 65 y 75 aos.
Masannat Y, Masannat Y, and Shatnawei A. Gallstone Ileus: A Review. The
Mount Sinai J Med December 2006;73(8).
5. El objetivo teraputico primordial en los casos de leo biliar en el
momento de la ciruga es:
A. Colecistectoma.
B. Extraccin del clculo impactado.
C. Correccin de la fstula bilioentrica.
D. Exploracin de vas biliares.
E. A y D son ciertas.
Respuesta correcta: B.
El objetivo primordial de la ciruga es eliminar la obstruccin
extrayendo el clculo impactado, para lo cual se han descrito
mltiples tcnicas. La correccin de la fstula bilioentrica y la
colecistectoma pueden realizarse en un segundo tiempo quirrgico.

Masannat Y, Masannat Y, and Shatnawei A. Gallstone Ileus: A Review. The

Mount Sinai J Med 73(8) December 2006.

CNCER DE VESCULA BILIAR

1. El adenocarcinoma de vescula biliar:
A. Tiene una incidencia mayor en varones de edad avanzada.
B. La vescula en porcelana (calcificacin transmural difusa) es un factor
predisponerte claramente demostrado.
C. Los plipos vesiculares son el factor predisponerte ms frecuentemente
descrito.
D. La unin anmala de los conductos biliopancreticos (canal comn) es
un factor infrecuente pero relacionado con su aparicin.
E. Cuando se presenta con ictericia asocia mejor pronstico porque permite
una deteccin precoz.
Respuesta correcta: D.
Su incidencia es mayor en el sexo femenino. Recientemente se ha
cuestionado que la vescula en porcelana, clsicamente relacionada
con el cncer de vescula, sea un factor predisponerte cuando la
calcificacin es difusa. La litiasis biliar es el factor principal
relacionado con este tumor.
2. En cuanto al diagnstico del cncer de vescula biliar:
A. Ante un carcinoma incidental, la tomografa por emisin de positrones es
una herramienta adecuada para el estudio de extensin.
B. La ecografa transparietal tiene poco rendimiento diagnstico en esta
patologa.
C. La realizacin de una CPRE con cepillado para estudio citolgico es
imprescindible en presencia de un plipo vesicular mayor de un cm o
sugestivo de malignidad.
D. El CA19.9, buen marcador del adenocarcinoma de pncreas, no suele
elevarse en el carcinoma vesicular.
E. Un CEA elevado y una imagen de plipo vesicular deben alertar sobre la
posibilidad de malignidad, y realizar una ciruga abierta.
Respuesta correcta: E.
Se carecen de estudios de rentabilidad diagnstica de la PET, y dada

su difcil disponibilidad y su coste debe realizarse selectivamente

cuando exista sospecha de recidiva de la enfermedad. La ecografa en
combinacin con la TAC es la opcin diagnstica por imagen ms
rentable en esta patologa. Tanto el CEA como el CA19.9 son
marcadores que se elevan en el carcinoma vesicular, aunque la
sensibilidad de cada uno no llega al 70-80% en la mayora de series
publicadas. Cuando existe sospecha fundada de neoplasia maligna se
recomienda programar la colecistectoma abierta e informar de la
posibilidad de realizar una colecistectoma radical.
3. Una de las siguientes afirmaciones es la correcta:
A. La clasificacin de Nevin es la ms empleada para el cncer de vescula
biliar.
B. La colecistectoma radical incluye la bisegmentectoma heptica IVb-V
pero no la colecistectoma de Glenn.
C. Cuando se tiene la certeza de que los ganglios de tronco celaco son
positivos, no est indicado realizar una colecistectoma radical.
D. El tratamiento de eleccin de la ictericia por neoplasia avanzada
irresecable es la derivacin quirrgica.
E. En pacientes mayores de 75 aos est contraindicada la realizacin de
una colecistectoma radical.
Repuesta correcta: C.
La clasificacin ms empleada es la basada en TNM. La
colecistectoma radical incluye las dos opciones sealadas en B.
Siempre que se pueda debe evitarse el someter a un enfermo con
enfermedad no resecable a una ciruga, ya que los mtodos
derivativos con prtesis biliares son muy eficaces y menos agresivos.
Si se evidencia metstasis en ganglios N2 la reseccin radical no
aporta ningn beneficio en la supervivencia del enfermo. La edad
cronolgica no es criterio de contraindicacin de esta ciruga.
4. En cuanto al tratamiento complementario del cncer de vescula:
A. En los casos localmente avanzados est indicado el tratamiento
quimioterpico neoadyuvante (preoperatorio).

B. El tratamiento adyuvante ser una opcin relativa en la mayora de

casos.
C. Con la combinacin de gemcitabina asociada al oxaliplatino se obtienen
supervivencias de hasta el 60% a los 5 aos en estadios II y III.
D. En pacientes con insuficiencia cardiaca la combinacin ms empleada
en el carcinoma vesicular es 5-fluorouracilo ms gemcitabina.
E. Es necesario obtener una prueba histolgica, mediante puncin guiada
por ecoendoscopia, cepillado por CPRE o puncin
transparietoheptica, antes de instaurar el tratamiento neoadyuvante.
Respuesta correcta: B.
Por el momento no existe terapia neoadyuvante en el cncer de
vescula, y en cuanto a la adyuvancia, no existe ningn rgimen
quimioterpico que haya mostrado resultados mnimamente
satisfactorios, por lo que su indicacin quedar sometida a inclusin
en protocolos de investigacin. La indicacin en pacientes
individuales debe ser personalizada, sobretodo en los casos sin
opcin quirrgica o de mal pronstico.
5. Con respecto a consideraciones postoperatorias en el cncer de
vescula es cierto que:
A. Se han obtenido excelentes resultados en cuanto a supervivencia con
los antineoplsicos selectivos como el bevacizumab y erlotinib.
B. Los esquemas de quimioterapia tras ciruga curativa del cncer de
vescula incluyen como antineoplsico de primera lnea el irinotecan.
C. La colecistectoma simple en los cnceres T1 asocia una supervivencia
a los 5 aos superior al 80%.
D. La colecistectoma laparoscpica asocia mayor recurrencia de
enfermedad que la colecistectoma abierta en casos de carcinoma in
situ.
E. Un informe anatomopatolgico de la pieza de colecistectoma detalla
adenocarcinoma con invasin de la capa muscular en todo el espesor
del especimen estudiado: ser indicacin de ampliar ciruga.
Respuesta correcta: E.

Existen estudios preliminares sobre antineoplsicos selectivos que

estn dando resultados similares a los obtenidos con quimioterpicos
clsicos. El irinotecan no es un frmaco habitual en los esquemas
teraputicos empleados en esta enfermedad. Los tumores Tis y T1a
asocian esa supervivencia elevada, pero sta disminuye en varios
estudios cuando se trata de T1b. La colecistectoma simple en Tis
asocia al 100% de supervivencia y no recurrencias,
independientemente de la va de abordaje. El caso detallado en la
respuesta E no puede ser definido como T1b ya que no disponemos
de tejido conectivo en la pieza que asegure que no se trata ya de un
T2.

BIBLIOGRAFA
1
2
3
4
5
6
7

Ministerio de Sanidad y Consumo, Gobierno Espaol, ISBN: 84-7670673-1; D.L.: TO-544-2005.

Fong Y, Malhptra S. Gallbladder cancer: recent advances and current
guidelines for surgical therapy. Adv Surg 2001;35:1-20.
Barlett DL, Fong Y, Fortner JG, Brennan MF, Blumgart LH. Long-term
results alter resection for gallbladder cancer. Ann Surg 1996;224:63946.
Khan Z, Neugut A, Ashan H, Chabot J. Risk factors for biliary tract
cancers. Am J Gastroenterol 1999;94:149-52.
Stephen AE, Berger DL. Carcinoma in the porcelain gallbladder: a
relationship revisited. Surgery 2001;129:699-703.
Pawlik TM, Gleisner AL, Vigano L, Kooby DA, Bauer TW, Frilling A,
Adams RB, Staley CA, Trindade
EN, Schulick RD, Chota MA, Capussotti L. Incidence of finding residual
disease for incidental gallbladder carcinoma: implications for re-resection. J
Gastrointest Surg 2007;11:1478-86. 7. Tekant Y, Davydova Y, Ramirez
PJ, Curiel DT, Vickers SM, Yamamoto M. Oncolytic adenoviral therapy in
gallbladder carcinoma. Surgery 2005; 137(5):527- 35. 8. Hezel AF, Zhu
AX. Systemic therapy for biliary tract cancers. Oncologist 2008;13:415-23.

TUMORES GIST EN LA URGENCIA QUIRRGICA

1. La principal forma de presentacin en la urgencia quirrgica de los
tumores GIST de intestino delgado es:

A. Obstruccin intestinal.
B. Hemorragia digestiva.
C. Perforacin intestinal.
D. Necrosis y sepsis asociada.
E. Dolor abdominal difuso.
Respuesta correcta: B.
El sangrado intestinal es la presentacin ms frecuente de la
urgencia. A veces, el cirujano general es avisado desde el angigrafo
por estos casos, no siendo posible embolizarlos efectivamente.
Menias C. Tumor estromal gastrointestinal (GIST): Formas de
presentacin. Rev Chil Radiol 2005; 11:13-18.
2. Por su localizacin en el tracto digestivo, la mayor parte de ellos se
encuentran en:
A. Intestino delgado.
B. Intestino grueso.
C. Estmago.
D. Esfago.
E. Recto.
Respuesta correcta: C.El GIST suele aparecer a partir de los 50 aos
de edad y en igual proporcin de hombres y mujeres. El lugar ms
frecuente de aparicin es el estmago, seguido del intestino delgado.
DWLayoutTable Miettinen M, Majidi M, Lasota J. Pathology and diagnostic
criteria of gastrointestinal stromal tumors (GISTs): a review. Eur J Cancer
2002;38(Suppl 5):S39-51.
3. En su mayor parte, la clnica principal es:
A. Distensin abdominal.
B. Masa palpable.
C. Dolor abdominal.
D. Anemia sintomtica.
E. Alteracin del ritmo intestinal.
Respuesta correcta: C.
Se objetiva dolor en el 40-70% de los casos, hemorragia en el 20-50%
y una masa palpable en el 20%. Slo un 10% tiene comportamiento

maligno, con metstasis a distancia.

DWLayoutTable - Trupiano JK, Stewart RE, Misick C, Appelman HD,
Goldblum J. Gastric stromal tumors: a clinicopathologic study of 77 cases
with correlation of features with nonaggressive and aggresive clinical
behaviours. American J Surg Pathol 2002;26:705-14.
4. Segn la clasificacin de Miettinen, los grupos de riesgo en los
tumores GIST se clasifican segn:
A. Localizacin + ndice mittico + tamao.
B. Antecedentes familiares + ndice mittico + tamao.
C. Receptor KIT positivo+ ndice mittico + tamao.
D. Localizacin + antecedentes familiares + tamao.
E. Localizacin + tamao + afectacin de otros rganos intraabdominales.
Respuesta correcta: A.
Se trata de una clasificacin reciente, con un nuevo ndice de riesgo
propuesto, en el que se incluye la localizacin en el tracto
gastrointestinal, adems de los otros dos siguientes, nmero de
mitosis tumorales y tamao del tumor primario.
Grupo Espaol de Investigacin en Sarcomas (GEIS). Gua de prctica
clnica en los tumores estromales gastrointestinales (GIST): actualizacin
2010. Cir Esp 2011;89(Supl 1):1-21.
5. Los pacientes con GIST de muy bajo o bajo riesgo tienen una
supervivencia, tras su reseccin quirrgica radical de:
A. 45%.
B. 60%.
C. 80%.
D. 90%.
E. Similar a la de la poblacin normal.
Respuesta correcta: E.
Los pacientes de alto riesgo tienen un ndice de recidiva superior al
50%, mientras que los pacientes con GIST de muy bajo o bajo riesgo,
tienen una supervivencia, tras su reseccin quirrgica radical,
prcticamente similar a la de la poblacin normal.

DWLayoutTable Grupo Espaol de Investigacin en Sarcomas (GEIS).

Gua de prctica clnica en los tumores estromales gastrointestinales
(GIST): actualizacin 2010. Cir Esp 2011;89(Supl 1):1-21.