(Sello y Firma)

FORMULARIO NICO DE
EDIFICACIN - FUE

PROVINCIAL DEL

Municipalidad de:

CONFORMIDAD DE OBRA Y
DECLARATORIA DE EDIFICACIN

N de Expediente:

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. DE LA SOLICITUD DE CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACIN:

1.1 DE LA LICENCIA DE EDIFICACIN:

MODALIDAD DE APROBACIN

RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICACIN N:

DEMOLICION TOTAL

TIPO DE LICENCIA:
USO APROBADO:

O1 PISO + AZOTEA

ALTURA:

1.2 DE LA OBRA

MDM

ZONIFICACIN:

VIVIENDA
X

SIN VARIACIONES

CON VARIACIONES

Fecha de culminacin de la obra, segn documento que registre su ejecucin

Solicita conformidad de obra a nivel de casco habitable (*)

SI

NO

(*) Solo en edificaciones para fines de vivienda multifamiliar y segn lo establecido en el numeral 62.3 del Reglamento
de Habilitacin Urbana y Edificaciones - D.S. N 024-2008-VIVIENDA

1.3 DEL INMUEBLE:

CONSTITUCIONAL
Departamento

CALLAO

Provincia

PRO VIVIENDA EXCEDENTES SAN

MARTIN DE PORRES
Urbanizacin / A.H. / Otro

A
Mz

1250.00

Distrito

CUSCO

5
Lote Sub Lote

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

5.62

rea Total (m2.)

Por el frente (m)

Por el fondo (m)

P52008138

Tomo

Ficha

2. DEL PROPIETARIO SOLICITANTE:

2.1 PERSONA NATURAL:

9.00
Por la derecha (m)

N Cdigo de Predio
o en:

Fojas

Int.

21.85
Por la izquierda (m)

Inscrito en el Registro de Predios de

Asiento

Partida Electrnica

(Segn art. 8 de la Ley N 29090)

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

MOROCCO

MAMANI DE

Apellido Paterno

Apellido Materno

VICTORIA
Nombres

07158712
DNI / CE
Domicilio

-------

P.C. CALLAO

Departamento

FAUCETT
Urbanizacin /A.H. / Otro

CALLAO

Provincia

A
Mz Lote

Distrito

5
Sub Lote

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

Estado Civil
Soltero(a)

Casado(a)

Viudo(a)

Divorciado(a)

Del (la) Cnyuge

Apellido Paterno

DNI / CE

Apellido Materno

Nombres

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 2 de

2.2 PERSONA JURDICA:

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin

RUC

Domicilio
Departamento

Urbanizacin /A.H. / Otro

Provincia

Mz

Lote Sub Lote

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

Apellido Paterno

Distrito

PERSONA NATURAL

Int.

PERSONA JURDICA

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Domicilio
Departamento

Urbanizacin /A.H. / Otro

Provincia

Mz

Lote Sub Lote

Distrito

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

Poder inscrito en:

Int.

o en:
Asiento

Fojas

Registro de Mandatos

Tomo

Ficha

Registro Mercantil

3. PROFESIONAL RESPONSABLE:

Partida Electrnica

Oficina Registral de:

RESPONSABLE OBRA

OLORTEGUI

LOPEZ

Apellido Paterno

JEFERSON RENATO

Apellido Materno

45196249

Arquitecto

CONSTATADOR

Nombres

Ingeniero Civil

13686DNI / CE

Registro CAP/CIP

980925843
Telfono
Celular
jeferson.olortegui@gmail.com

Correo Electrnico

Domicilio

P.C. CALLAO
Departamento

CALLAO

Provincia

Distrito

RESIDENCIAL AEROPUERTO
Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

CHICLAYO
Av. / Jr. / Calle / Pasaje

4. DE LA CONFORMIDAD DE OBRA:
RESOLUCIN DE CONFORMIDAD DE OBRA N:
OBRA EJECUTADA CONFORME A LOS PLANOS APROBADOS QUE FORMAN PARTE DE LA RESOLUCIN DE
LICENCIA DE EDIFICACIN N:
INFORME DE VERIFICACIN TCNICA DE EDIFICACIN N:

Fecha

Sello y Firma del Funcionario Municipal que emite la Conformidad

Int.

- Declaratoria
Fbrica(PAG.
(PAG. 43 de
de 6)
FUEFUE
- Declaratoria
dede
Fbrica
6)

5. DE LA DECLARATORIA DE EDIFICACIN:
5.1 MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACIN:
RELACIN Y DESCRIPCIN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS,
ESCALERAS, CLOSETS, DEPSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO DE DEMOLICIN
PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIN REMANENTE.

1.- DE REQUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBER ANEXAR HOJAS ADICIONALES, TODAS LAS HOJAS DEBERN SER FIRMADAS
POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE.
2.- EL FUNCIONARIO MUNICIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMAR Y SELLAR AL FINAL DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA EN
SEAL DE CONFORMIDAD, PARA SU INSCRIPCIN REGISTRAL.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 5 de 6)

5.2 CUADRO DE REAS:

(m2.)

PSOS Y/O NIVELES

Existente

(Segn Memoria Descriptiva)

Demolicin

(m2.)

1 PISO

Remodelacin

(m2.)

109.77

(m2.)

SUB-TOTAL

Ampliacin.
(m2.)

(m2.)

109.77

0.00

Pisos Superiores (*)

REA TECHADA PARCIAL

0.00 m2

REA TECHADA TOTAL

(*) rea acumulada, detallar en rubro 7-Anotaciones Adicionales para Uso Mltiple

5.3 ESPECIFICACIONES TCNICAS:

PARTIDAS

ESPECIFICACIONES
MUROS Y

ESTRUCTURAS

Placas de concreto, albailera armada ladrillo o similar con columna

y vigas de amarre de concreto

COLUMNAS

S/. 205.35

S/. 151.48

Loseta vinlica, cemento bruado coloreado, tapizn

S/. 34.88

Ventanas de fierro o aluminio industrial, puertas contraplacadas

de madera, puertas material MDF o HDF, vidrio simple transp.

S/. 26.01

REVESTIMIENTOS

Tarrajeo frotachado y/o yeso moldurado, pintura lavable.

S/. 56.61

BAOS

Baos completos nacionales blancos con maylicas blancas

S/. 25.70

S/. 30.10

PISOS

PUERTAS Y
VENTANAS

ELCTRICAS

INSTALACIONES

VALOR POR M2.

Aligerado o losa de concreto armado horizontales

TECHOS

ACABADOS

(*)
C

Agua fra, agua caliente, corriente monofasica, telfono

SANITARIAS

S/. 530.23

Valor por m2. (S/.)

(*) Consignar la letra de la categora correspondiente segn el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin vigente

5.4 VALOR DE OBRA:

TIPO DE OBRA

UND

REA TECHADA

VALOR UNITARIO (S/.)

EDIFICACIN NUEVA

m2

AMPLIACIN

m2

REMODELACIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

REFACCIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

ACONDICIONAMIENTO

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

PUESTA EN VALOR

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

CERCADO

ml

(No corresponde)

(No corresponde)

DEMOLICIN (*)

VALOR DE OBRA TOTAL

m2

109.77 m

(**)

(*) De tratarse de demolicin parcial: consignar valores de la edificacin remanente.

(**) No aplicable para calcular tasas y derechos

PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)

S/. 238.60

26,191.51
S/.

26, 191.51

XX
13

10