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FOSFATO DE CALCIO AMORFO: AGENTE

REMINELIZADOR EN ODONTOLOGA
INTRODUCCIN
La mnima intervencin (MI) en Odontologa es un concepto basado en un mejor entendimiento
del proceso carioso y el desarrollo de nuevas tecnologas de diagnstico y materiales adhesivos
y restauradores bioactivos. La MI se puede definir como un mtodo que permite a los dentistas
basar sus planes de tratamiento en cuatro puntos clave:
1. Un diagnstico exhaustivo de la enfermedad (evaluacin de riesgo de
caries/susceptibilidad, deteccin temprana de lesiones).
2. La posibilidad de prevenir caries y de remineralizacin temprana de lesiones.
3. Cuando sea necesario, tratamiento quirrgico mnimamente invasivo incluyendo
reconstruccin de restauraciones previas en lugar de su reemplazo sistemtico.
4. Educacin del paciente. Varios expertos han reconstruido este concepto a lo largo de
una dcada, que se basa en principios slidos 1-9 fundamentados en evidencia. Sin
embargo, a pesar de un aumento de reportes en la literatura, continua la falta de
directrices de consenso internacional para su implementacin en la prctica clnica.
MARCO TERICO
Nuestra meta, como estomatlogos, es preservar la salud bucal de nuestros pacientes, lo cual no
es un trabajo fcil si consideramos la magnitud y el impacto prcticamente mundial de la caries
dental sobre todo en zonas rurales o en pases no desarrollados. (4)
Willoughby Dayton Miller, ya en 1890, describi el origen bacteriano de la caries dental; pero
estos descubrimientos permanecieron en el nivel terico. Por lo tanto, el estudio microbiolgico
puede ser utilizado para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la caries. Durante la dcada
de los sesenta del siglo XX, se inici la nueva era en la investigacin sobre la placa dental, con
los trabajos de Paul Keyes y Fitzgerald R, y se estableci definitivamente la naturaleza
infectocontagiosa de la caries dental. En 1986 Walter J. (4)
Loesche describi la caries y la enfermedad periodontal como quiz las infecciones ms caras,
que ms nmero de individuos tienen que afrontar durante sus vidas. Anusavice (1995), sugiere
que la odontologa debera cambiar su atencin y desarrollar un protocolo estandarizado de
odontologa preventiva con: diagnsticos de riesgos de caries, reprimir la actividad de caries y
remineralizar, evitar la cavitacin y no simplemente las medidas preventivas que se suelen
focalizar en la aplicacin de flor. Anusavice, otra vez, en el 2002 deca: hoy en da la caries
dental se mantiene dentro de las tres enfermedades ms comunes en el mundo.; no obstante,
todava, muchos tratamientos odontolgicos continan siendo sintomticos. Sin embargo, para
controlar la aparicin o la recurrencia de la enfermedad, es necesario tratar la enfermedad y no
los sntomas.

Esto sera lo que se hara en cualquier enfermedad infecciosa y as estaramos manteniendo la


integridad de los tejidos dentales. Se ha demostrado fehacientemente que el S. mutans y el
Lactobacillus son importantes en la etiologa de la caries dental.

CARIES

DENTAL

La caries dental es una enfermedad crnica que produce la destruccin del tejido dentario,
causada por una interaccin compleja multifactorial entre los microorganismos orales presentes
en la paca dental, el rgimen alimenticio, tiempo y algunos factores del husped, desde los
ambientales y sociales, hasta los que estn relacionados con las respuestas inmunolgica y
gentica.
Hay diversos trminos para definir la caries dental y su utilizacin depende del nivel al cual se
refieren, es decir, etiolgico, estructural o bioqumico. As, se tiene las siguientes definiciones:
(4) (Fig.1)

CARIES EN ESMALTE:
El esmalte, es un tejido inerte, acelular, y el ms duro y mineralizado del cuerpo humano, que
reacciona exclusivamente con prdida de sustancia frente a todo estmulo, sea este fsico,
qumico o biolgico. El esmalte est compuesto de largos y finos cristalitos de aproximadamente
40nm de dimetro, que estn unidos unos con otros formando los prismas del esmalte. Los
prismas tienen aproximadamente 4um de dimetro y corren desde la dentina hasta la superficie
externa del esmalte cierta microporosidad. El contenido acuoso presente en estos espacios sirve
como canal de difusin paralelos cidos que atacan los cristales. En consecuencia, cuanto ms
juntos estn los cristales, menor ser la va de difusin. Su alto contenido de materia orgnica lo
hace vulnerable a la desmineralizacin en medios cidos, pudiendo padecer la caries. (3)
El primer signo visible de la enfermedad es la aparicin de la denominada mancha blanca,
clnicamente se observa en la superficie dental seca como un esmalte poroso y de apariencia
opaca producida por la desmineralizacin; al microscopio se observa un aumento de los
espacios intercristalinos. Tambin es conocida como lesin cariosa incipiente. Se ha comprobado
experimental y clnicamente que esta etapa es de carcter reversible, es decir la lesin puede
ser remineralizada mediante la incorporacin de fluoruros u otros agentes remineralizadores. La
superficie se endurece y precipitan cristales de fosfato triclcico que son ms grandes que los
cristales normales de 5 hidroxiapatita. Si el proceso carioso avanza, esta lesin puede cavitarse,

alcanzando las varillas adamantinas


facilitando la invasin bacteriana y la
accin directa de estas sobre la
superficie
del
esmalte
superficial.Existen
diferencias
histolgicas entre el esmalte de un
diente deciduo y el de un diente
permanente.
CARIES EN DENTINA:
Para comprender la caries de
dentina se debe conocer algunos
conceptos sobre el colgeno, protena ms abundante del organismo y componente orgnico
principal de la dentina (tipo I); son las ms frecuentes del tejido conjuntivo, son de color blanco.
Estas fibras estn constituidas por microfibrillas cuya unidad proteica es el tropocolgeno
formado por tres cadenas peptdicas unidas por puentes intercatenarios de dihidroxilisinorleucina
e hidroxilisinorleucina. Cuando estos puentes se encuentran cortados, la lesin cariosa no se
puede remineralizar. Esta diferente composicin de los cristales hace que la dentina sea ms
susceptible a cambios qumicos y biomecnicos, y por lo tanto ms solubles, siendo as los
responsables de esta permeabilidad dentinaria que se puede definir como el trnsito de fluido a
travs de los tbulos dentinarios existentes en la dentina. El dimetro de los tbulos dentinarios
vara de acuerdo a la edad del paciente, como consecuencia de un continuo depsito resistencia
de la dentina frente a un proceso carioso. Durante la desmineralizacin, la fraccin de la apatita
es la primera que se disuelve, solo expone el colgeno despus que ha sido disuelta en su
totalidad. El colgeno, mientras se encuentra presente en la dentina, sirve como una barrera
difusora retardando la desmineralizacin, pero tambin es sujeto de denaturacin, degradacin
enzimtica y solubilizacin. Una vez que la matriz es removida sta ya no puede nuclear nuevos
cristales de apatita. Debe tenerse presente que la dentina presenta cambios histolgicos antes
de que se produzca cavitacin en la superficie dentaria. La dentina cariada se caracteriza,
clnicamente por cambiar de color amarillo claro a pardo o negruzco, a medida que el proceso
avanza, adems de hacerse ms blanda. No debe pensarse que toda dentina de color pardo o
negruzco est cariada y debe ser eliminada, pero s debe hacerse en dentina reblandecida,
debido a que debajo de algunas obturaciones y en caries detenidas queda dentina de dicha
coloracin.
El avance de la caries dentinaria hacia la pulpa sigue una lnea recta en caras proximales o
fisuras profundas, pero en caras o superficies lisas sigue una direccin oblicua hacia apical,
debido a la orientacin de los tbulos en dichas zonas.
Se pueden distinguir las siguientes zonas (de afuera hacia adentro):
1.- Zona superficial, se observa integra, poco afectada. Esta zona se considera de mayor
resistencia por estar ms mineralizada o contener ms flor.
2.- Cuerpo de la lesin, es la zona de mayor desmineralizacin, donde se observan claramente
las lneas de Retzius.

3.- Zona o banda oscura, corresponde a zona de


desmineralizacin y parece ser el frente de avance
de la caries
. 4.- Zona translcida, en lmite con el esmalte
sano, no siempre est presente, segn algunos
autores est ms mineralizada y puede ser especie
de barrera defensiva.
CARIES EN CEMENTO: El cemento radicular es un
tejido mesenquimtico calcificado, que ocupa un
volumen mnimo de los tejidos duros dentarios. Es un
tejido que recubre las races de los dientes y tiene como
funcin principal anclar las fibras del ligamento periodontal a la raz del diente. El cemento est
constituido de: (Tabla 4)

La lesin del cemento o lesin de raz, se inicia como un ablandamiento superficial de ste,
generalmente en el rea del cuello del diente, que ha quedado expuesto por recesin gingival. La
presencia de placa bacteriana sobre la superficie radicular propicia la penetracin de las
bacterias en los espacios cementarios, antiguamente ocupados por las fibras de Sharpey. Esos
espacios tienen la forma de cua y son perpendiculares a la superficie cementaria. La presencia
de bacterias en estos espacios permite el acceso a los planos de formacin correspondiente a
las capas incrementales de cemento, por donde promueven desmineralizacin y desorganizacin
hasta que rpidamente llegan a dentina. Este proceso que se contina lateralmente y
simultneamente da lugar a la lesin en dentina y cemento. Estas lesiones generalmente son
superficiales y largas. Esta lesin se presenta mayormente en adultos mayores que tienen
exposicin de la raz, y los dientes ms afectados con esta caries son los molares y premolares
inferiores. Existen otras lesiones que ocurren en el cuello del diente, con las que hay que
distinguir este tipo de caries, ellas son: Erosin, abrasin, y reabsorcin externa, idioptica
PREVENCIN DE CARIES DENTAL.

La caries dental es un proceso dinmico, reversible en sus estadios iniciales, por lo que es
necesario el examen y autoexamen peridico para detectar los factores que podran incrementar
el riesgo a enfermar, tambin es vlido la deteccin temprana de los signos iniciales. En las
poblaciones con alta prevalencia de caries dentales es necesario primero instaurar medidas
preventivas masivas que garanticen la proteccin de toda la comunidad, luego para ser ms
eficaces y eficientes se requiere de la implementacin de acciones preventivas ms especficas
para ello hay que emplear el enfoque de riesgo que identifique a las personas con mayor
probabilidad a enfermar, las cuales necesitan de agentes y acciones preventivas selectivas. Las

actividades preventivas se clasifican bajo varios subttulos: Medidas preventivas comunitarias,


medidas de cuidado personal y medidas profesionales.
* Medidas preventivas comunitarias son aquellas realizadas y organizadas por las autoridades
pblicas sanitarias, tales como:
- Fluorizacin del agua y de la sal.
- Creacin de una poltica nacional de alimentos (incorporacin de sustitutos del azcar).
- Organizacin de campaas de salud a gran escala.
* Medidas de autocuidado son las tomadas por las personas en sus hogares y son las
siguientes: - Uso de pasta dental fluorada.
- Cepillado dental permanente y cuidadoso
- Disminucin del consumo de alimentos azucarados
- Empleo de enjuagatorios de flor
- Uso de tabletas de flor
* Medidas profesionales dirigidas hacia el individuo, son las que toma el odontlogo en el
consultorio dental para prevenir y detener el avance de las caries, incluyen:
- La educacin sanitaria
- El uso de topicaciones de flor
- Uso de sellantes de fosas y fisuras
FLOR COMO AGENTE REMINERALIZADOR: ACCIN DEL FLOR
SOBRE LA SUPERFICIE DENTARIA FLOR:

Es un elemento relativamente abundante en la naturaleza en todas las fuentes de agua


incluyendo los ocanos. El flor es eficaz para prevenir para revertir los signos tempranos de la
caries dental. Los investigadores han demostrado que los fluoruros son una defensa importante
contra las caries y pueden revertir o detener las lesiones precoces. Inhiben la formacin de
caries mediante tres mecanismos: el aumento de la mineralizacin dental, la reversin de la
desmineralizacin y la inhibicin de bacteria productoras de cidos cariognicos. La
desmineralizacin y remineralizacin del esmalte dental es un proceso dinmico.
Cuando un fluoruro est presente en bajas concentraciones en la saliva y se concentra en la
placa, aumenta la remineralizacin y se inhibe la desmineralizacin. Los fluoruros contribuyen a
la incorporacin de iones de calcio y fosfato en el esmalte y, al mismo tiempo, son incorporados
durante el proceso de mineralizacin. El esmalte que contiene fluoruro, la fluoroapatita, es ms
duro y menos soluble en cido que el esmalte original al que reemplaza. Adems, los fluoruros
15 inhiben directamente la produccin in vitro de cidos bacterianos, lo que posiblemente limita
la causa subyacente del proceso de deterioro dental. Si bien proporcionan cierta proteccin
contra las caries antes de la erupcin dental, las pruebas in vitro, clnicas y epidemiolgicas
sugieren que sus efectos son principalmente post-eruptivos. Esto significa que los fluoruros
facilitan la reversin del proceso precoz de desmineralizacin y formacin de caries una vez que
se ha producido la erupcin. Se infiere, por una parte, que los fluoruros, despus de la erupcin

dental, siguen teniendo efectos beneficiosos a lo largo de toda la vida y, por la otra, que su
aplicacin tpica es eficaz y puede tener menos efectos adversos generales que los
complementos orales. En un medio cido, los iones fluoruro reaccionan intensamente con los
iones calcio y fosfato libres, formando cristales de fluorapatito, en los que el fluoruro reemplaza
algunos iones hidroxilo.
El fluorapatito es menos soluble que el hidroxiapatito puro debido a la
mayor condensacin de las subunidades. Los cristales de fluorapatito no son
disueltos por los iones cidos por encima de un pH de 4.5 (Ph crtico para
fluorapatito); debido a esto, el mineral es ms resistente a la disolucin por
los cidos.
MECANISMOS DE ACCIN:

1.- Favorece la remineralizacin del esmalte, se incorpora nuevos cristales de fluorapatita, dando
como resultado una superficie ms resistente. La aplicacin frecuente de fluoruros de baja
concentracin sobre lesin inicial de la caries dental en presencia del calcio y fosfato favorecen
la remineralizacin ms profunda en comparacin con dosis de fluoruros aplicado en altas
concentraciones. El in flor penetra en la estructura dental, a travs de la sustancia
interprismtica y de all al cristal, a travs de la matriz orgnica que lo rodea. El flor penetra con
mayor rapidez cuando se encuentra en forma de cido fluorhdrico, que cuando est en forma
inica (F). En la forma inica, el flor se difunde libremente, y se concentra en la placa, actuando
como reservorio.Los fluoruros favorecen la remineralizacin al absorberse a la superficie del
cristal, atrayendo iones de calcio y fosfato para formar un nuevo cristal. Las superficies de los
cristales parcialmente desmineralizados actan como ncleos, permitiendo la formacin de una
nueva superficie sobre ellos. Esta nueva cubierta tiene 16 una composicin, que tiene como
caractersticas de la hidroxiapatita y de la fluorapatita (fluorhidroxiapatita), que presenta menor
solubilidad al ataque cido.
2.- Inhiben la actividad bacteriana, los fluoruros actan sobre las bacterias a nivel del citoplasma
y de la pared celular. La inhibicin de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacin
del in en el interior de la clula, hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor del pH
es de 5.8 o menos. En un medio cido, el in F gana un protn y se convierte en cido
fluorhdrico, facilitando su ingreso en la membrana celular. Dentro del citoplasma, el cido
fluorhdrico se disocia en un in F y en un protn. La liberacin intracelular de protones favorece
la reduccin del pH en el citoplasma, causando alteraciones enzimticas. El mismo in flor
inhibe algunas enzimas intracelulares, entre ellas encontramos la enolasa, necesaria para el
metabolismo bacteriano de los carbohidratos, disminuyendo la formacin de los productos
metablicos de la gluclisis, como el cido lctico.
3.- Inhibe la desmineralizacin, los iones fluoruro migran al interior del esmalte, all se absorben
a la estructura dentaria, simultneamente con la prdida de minerales causado por los ataque de
cidos aumentando la resistencia a los cidos. Dentro de los grupos fluorados disponible, los
vehculos para uso tpico han sido los ms estudiados en pacientes con necesidades
especiales, y han demostrado ser ms efectivos y seguros. Su efecto clnico depende de las
concentraciones y la frecuencia de la aplicacin, debido basarse esta ltima en la actividad y
riesgo del paciente y en la evaluaciones constantes durante el tratamiento. (4)
VAS DE ADMINISTRACIN: Las sustancias fluoradas que se recomienda para la prevencin y
el tratamiento de la caries dental son:

1.- SISTEMICAS
Sal fluorurada (aprox. 200 mg NaF/kg)
Agua potable - Alimentos En pases subdesarrollados se debe recomendar el consumo
de sal fluorada en todos los pacientes peditricos.
Gel de fluoruro de sodio (NaF) neutro 2,0% - 9000 ppm F Ambos son Tixotrpicos
Esto quiere decir que fluidifican bajo presin, logrando as una mejor penetracin.
Barnices de flor: Fluoruro de Silano al 0.7% Fluoruro de Na al 5% - 22600 ppm F De
autoaplicacin: - Solucin de NaF 0,05% - 230 ppm F (uso diario) - Solucin de NaF
0,2% - 910 ppm F (uso semanal) - Pasta dental, con 1000 1500 ppm F Nios entre 3-6
aos de edad: Pasta dental con 500 ppm de F o menos. Nios mayores de 6 aos:
Pueden usar pastas de adulto cuya concentracin no exceda 1500 ppm de F.
La fluorizacin en las diferentes presentaciones y siguiendo sus indicaciones, eleva el nivel de
proteccin dental, por lo tanto, hay una reduccin en la incidencia de caries.
Algunos estudios muestran una reduccin de: (26-30)
- Fluorizacin del Agua Potable 60%. - Gotas y tabletas 40 50 %.
- Geles 14 35% - Barnices de Flor 17 56 %.
- Pastas dental 25 40 %.
- Enjuagatorios de flor 30 57 %. (4)
PROCESO DE DESMINERALIZACIN Y REMINERALIZACIN.

El fenmeno de desmineralizacinremineralizacin es un ciclo continuo pero variable, que se


repite con la ingesta de los alimentos; especficamente los carbohidratos que al metabolizarse en
la placa dental, forman cidos que reaccionan en la superficie del esmalte. Comnmente el pH
salival es de 6.2 a 6.8. En tal circunstancia, los cristales de hidroxiapatita, componente principal
del esmalte, se encuentran como tales, pero cuando el pH salival baja por accin de los cidos
hasta un nivel de 5.5, considerado como pH crtico de la hidroxiapatita adamantina, los cristales
se disocian y tienden a difundirse hacia el medio externo, producindose la desmineralizacin.
Este fenmeno no ocurre de manera incesante, ya que por la accin buffer o tampn de la saliva
el pH se vuelve a estabilizar, logrando incorporarse nuevos cristales en la superficie dentaria,
dando como resultado el proceso inverso: La remineralizacin, el cual segn la curva de Stefan
demanda aproximadamente 20 minutos para reproducirse. Mientras el proceso se mantenga en
equilibrio, no habr prdida ni ganancia de minerales. Ser mejor an si la remineralizacin
supera la desmineralizacin, pero cuando el equilibrio se rompe a favor de la desmineralizacin,
que puede depender de factores como: la estructura del propio esmalte, la capacidad de
resistencia del husped, de la virulencia e intensidad del ataque cariognico y de las
caractersticas fisicoqumicas y biolgicas de la saliva, se produce la prdida de sustancias en el
esmalte, cuya primera manifestacin clnica visible se denomina mancha blanca. La
remineralizacin de los tejidos del diente constituye un proceso natural de reparacin de las
lesiones de caries producidas por el desbalance entre la prdida de minerales y su posterior

recuperacin. La capacidad de la bipelcula de secuestrar el calcio, fosfato y flor de la saliva, as


como fuentes externas de la cavidad oral permite al esmalte someterse a la remineralizacin. El
proceso de desmineralizacin y remineralizacin es continuo y puede ser influenciado por lo que
comemos, la cantidad y calidad de saliva que producimos y la higiene oral.
AGENTES REMINERALIZADORES CONVENCIONALES

Los agentes para el cuidado dental sirven, en primer lugar, para la limpieza de la superficie
dental de restos de comida, coloraciones y sarro dental bacteriano fuertemente 13 adherido.
Adems, se intenta la prevencin de las enfermedades dentales tales como caries o periodontitis
por medio de aditivos especiales, por ejemplo, mediante compuestos de flor o productos
antimicrobianos. Como uno de los primeros estadios de la caries dental se observan lesiones en
el esmalte dental y canalillos abiertos en la dentina, que se forman debido a procesos de
disolucin bajo el efecto de las bacterias formadoras de cidos. Estos trastornos de la substancia
de la dentina se ponen de manifiesto, por ejemplo, mediante la sensibilidad cervical frente a los
cambios de temperatura. Mientras que, por medio de la adicin de productos activos
desensibilizantes
se
combaten,
DESMINERALIZACIN / REMINERALIZACIN
Los dientes necesitan calcio, fosfato y flor. La saliva saludable contiene estos minerales y junto
con ciertas protenas salivales puede liberar bio-naturalmente calcio y fosfato a la superficie del
diente durante los procesos de desmineralizacin / remineralizacin. El Calcio y el Fosfato
influyen en el fortalecimiento del esmalte dental, la reduccin de la sensibilidad y neutraliza la
acidez de la placa bacteriana.
El esmalte, est formado por varios prismas superpuestos uno al lado del otro y en el interior de
ellos se encuentran cristales de hidroxiapatita que corren a lo largo de todo el trayecto de los
prismas del esmalte. Es importante tener en cuenta el papel de orientacin y la forma de estos
cristales, porque es en esa zona donde inicialmente se va a producir el ataque cido y la primera
desmineralizacin de la superficie dentaria para ir avanzando hacia la profundidad.
Es normal, que el esmalte del diente se desmineralice gradualmente. El balance oral y mineral
puede ser afectado por varias causas: Xerostoma, placa bacteriana, mala higiene oral y malos
hbitos dietticos.
Todo esto puede inducir a que el equilibrio mineral se pierda y el balance entre la
remineralizacin y desmineralizacin, se incline hacia la desmineralizacin. La primera respuesta
del organismo es la accin de los sistemas buffer, como la saliva y el lquido de la placa. La
saliva suministra iones de calcio y fosfato frescos, dndole otra vez su equilibrio y remineraliza el
esmalte. El sistema buffer va a ser capaz de amortiguar el bajo pH y llevarlo a uno ms neutro.
As la desmineralizacin ocurre cuando los cidos entran en el esmalte, disuelven los cristales de
apatita y liberan iones de calcio y fosfato en la saliva lejos de la superficie del diente. Con el
tiempo, lleva a la destruccin de la infraestructura del esmalte y la destruccin comienza,
vindose en forma de manchas blancas.
Al examinarse la superficie del esmalte producto de esta desmineralizacin inicial, se observa
que presenta cambios desde el punto de vista estructural, el esmalte adopta un aspecto moteado
dado principalmente por el aumento en el tamao de los poros y el incremento en el tamao de

los espacios interprismticos; la superficie presenta un aspecto diferente a lo normal, no visible al


ojo humano slo mediante microscopia electrnica, es decir, son cambios superficiales iniciales a
nivel molecular.
LA REMINERALIZACIN es un proceso de precipitacin del calcio, fosfato y otros iones en la
superficie o dentro del esmalte parcialmente desmineralizado. Los iones pueden proceder de la
disolucin del tejido mineralizado, de una fuente externa o una combinacin de ambos. La
deposicin inicial de los minerales ocurre cerca o en la capa externa de la lesin. El compuesto
mineral que se deposita inicialmente es una forma soluble, al transcurrir el tiempo los minerales
son transferidos dentro de la lesin y eventualmente depositados en forma de compuestos
insolubles, en la parte ms profunda del cuerpo de la lesin.
La remineralizacin completa de la superficie, impide la formacin de cristales en las
microcavidades ms profundas; dando como resultado una superficie hipermineralizada de
esmalte, que retarda el efecto cariognico transitorio y mantiene el potencial de remineralizacin
de la unidad estructural.
FOSFATO DE CALCIO AMORFO (FCA) - AMORPHOUS CALCIUM
PHOSPHATE (ACP)
Estructuras amorfas representan cerca del 20% de los 60 diferentes tipos de minerales formados
por organismos vivos. Entre estos minerales amorfos, se encuentra el FCA compuesto
principalmente por calcio y fosfato, que abunda mayormente en los dientes y estructuras
esqueletales de marinos invertebrados. La existencia de minerales de FCA en organismos
vertebrados, no ha sido bien establecida experimentalmente, excepto en zonas altamente
especializadas como en la oreja de tiburones y retculo sarcoplasmtico de algunas clulas. A
pesar de varios esfuerzos, la acumulacin de FCA como componente mineral, se encuentra en
mayor proporcin en hueso, cartlago y dentina, siendo todava objeto de debates considerables.
MECANISMO DE ACCIN DEL FCA
Los fosfopptidos de la casena (CPP) se derivan
de la protena lctea casena y son producidos
por la agregacin con el fosfato de calcio y la
purificacin por ultra filtracin. Hace ya muchos
aos que se sabe que la leche y sus derivados
protegen los dientes. Recientemente algunos
estudios han demostrado que estos efectos
protectores, se deben en parte a los
fosfopptidos de casena, que contienen calcio e
iones de fosfato, en forma de Fosfatos de Calcio
Amorfo (FCA).
El Fosfato de Calcio Amorfo, es normalmente
insoluble, es decir, forma una estructura cristalina en el Ph neutral. Sin embargo, el CPP
mantiene el calcio y el fosfato en un estado amorfo, no-cristalino. Este complejo de CPP-FCA es,
por lo tanto, un sistema ideal de suministro de iones de calcio y fosfato libremente disponibles.
Cuando se aade a la cavidad oral el Fosfato de Calcio Amorfo, se adhiere al esmalte, pelcula,
placa y tejido suave, suministrando el calcio y el fosfato exactamente donde es necesario.

Los iones de calcio y fosfato sueltos salen del CPP, entran al esmalte y reforman los cristales
apatita, como un esmalte fluido. Tambin trabaja en sinergia con el fluoruro.
Aadindole FCA a la cavidad oral, se complementa el efecto de la saliva, suministrando una
concentracin de calcio y fosfato sueltos en el medio oral, restaurando as el balance mineral y
dando el equilibrio perdido. El FCA tiene un efecto remineralizador en una solucin poco
concentrada (0.5 - 1% de CPP -FCA) equivale a 500 ppm de fluoruro, reduce la actividad
cariognica en un 55% y adems inhibe la adherencia de la placa al diente.
APLICACIONES ODONTOLGICAS DEL FCA
Algunas situaciones potenciales para usar productos dentales con FCA incorporado, prometen
ser una importante contribucin para la proteccin del medio oral en un amplio nmero de
situaciones, en las que pueda haber un desequilibrio mineral, como pacientes con problemas de
saliva, como xerostoma y pacientes que encuentran difcil una higiene oral adecuada.
Tambin, puede ser usado confiablemente con materiales dentales comnmente usados, como
el ionmero de vidrio, cermicas y resinas fotopolimerizables, para prevenir las caries de recidiva
y mejorar el pronstico de estas restauraciones; en aleaciones; en pastas tpicas para profilaxis
periodontal, hechas a base de agua, libres de azcar, constituyendo mezclas especiales de
pulidores y agentes del complejo FCA para el sellado tubular; materiales blanqueadores;
complementos artificiales de saliva; enjuagues bucales y como suplemento alimenticio en chicles
(agregado al sorbitol o xylitol resulta en un incremento de la remineralizacin del esmalte del
63% con 10 mg. de FCA que contenga el chicle sin azcar). Tambin se puede utilizar en casos
de problemas seos, adems tiene usos para la fijacin de prtesis temporales y para la
obturacin del canal dental.
Hasta la fecha, se ha mostrado ser seguro para los pacientes, sin embargo, no hay que utilizarlo
en personas que tengan alergia a la protena lctea o a los hidroxibenzoatos.
El Profesor Eric Reynolds, Director del Colegio de Ciencia Dental de la Universidad de
Melbourne, Australia, inici una investigacin con el fin de producir un complejo de CPP-ACP en
el laboratorio a base lctea y concentrado de Pancreatic Trypsin Novo (PTN). Esta investigacin
ha durado varios aos y la Universidad dispone ahora de patentes para CPP-ACP en muchos
pases.
Bonlac Foods Ltd, empresa lctea australiana, construy la primera fbrica a gran escala para la
elaboracin del complejo de CPP-ACP que se comercializa bajo la marca comercial Recaldent.
En Australia, Oppenheimer, colabor estrechamente con Bonlac Foods durante 1999 en la fase
de desarrollo para optimizar la produccin de Recaldent (CPP-ACP).
Recaldent (CPP-ACP) se incorpora tambin en Trident White Gum, un chicle blanqueante lder
en EE.UU. Aparte de los chicles, se aade tambin a pastas recomendadas por los dentistas
para una variedad de indicaciones dentales. GC Corporation, una empresa global de materiales
dentales con base en Tokio, ha desarrollado una pasta concentrada conocida como GC Tooth
Mousse en la mayor parte del mundo y como MI (Minimum Intervention) Paste en EE.UU. y
Japn. Geoff Webster, Director Comercial para Recaldent (CPP-ACP) de Cadbury Schweppes
en Melbourne, dice: "Existen muchas oportunidades no exploradas para la tecnologa de
Recaldent (CPP-ACP) en los sectores de confitera, alimentos y bebidas as como en el campo
del cuidado bucal como pastas dentfricas y colutorios".

PROCESO DE DESMINERALIZACIN Y REMINERALIZACIN


En condiciones fisiolgicas normales el pH salival es de 6.2 a 6.8. En esta condicin los cristales de
apatita se encuentran estables, pero cuando el pH salival desciende, debido a los cidos resultantes del
metabolismo bacteriano, hasta lo que se conoce como pH crtico de la hidroxiapatita adamantina 5.5,
estos cristales se van a desasociarse, difundindose hacia el medio externo; a 10 este proceso se le
denomina desmineralizacin.
Este no es un proceso que ocurre de manera incesante, ya que la saliva tiene una capacidad buffer o de
tampn que ayuda a la estabilizacin de los cristales de hidroxiapatita, contribuyendo a que sta se
vuelva a incorporar en la superficie dentaria, dando como resultado el proceso inverso conocido como
remineralizacin. Ello demora 11 a 20 minutos en producirse.
Los ciclos de desmineralizacin y remineralizacin continan a lo largo de toda la vida de los dientes. El
diente cubierto por la saliva no sufre desmineralizacin. Por el contrario, la saliva, que est sper
saturada de iones calcio y fosfato, repone de manera constante minerales en la estructura dental
expuesta, ya sea en esmalte o dentina, dirigiendo la reaccin de solubilidad en el sentido de la
precipitacin en los slidos. En la formacin de biofilm dental, durante la fermentacin bacteriana
(formacin de cidos), ocurrir la disolucin de los minerales del rgano dental. Entre tanto la disminucin
del pH entre biofilm y la superficie dental favorecer la desmineralizacin de manera localizada. Estos
fenmenos son conocidos abreviadamente como proceso de DES/RE, y consolidan en concepto de
naturaleza dinmica de la caries. Mientras este proceso dinmico permanezca en equilibrio no se
presentaran perdidas de minerales ni ganancias. Pero ser an mejor si el proceso de remineralizacin
supera al de desmineralizacin obtenindose as ganancia de minerales, sin embargo cuando este
equilibrio se quiebra a favor de la desmineralizacin se producen lesiones primarias de caries dental
conocida como mancha blanca. Los ciclos de DES/RE ocurren frecuentemente desde que algn cmulo
bacteriano se presenta sobre alguna zona dentaria, y sea expuesto a un sustrato fermentable. Luego de
semanas de repeticin de este proceso la lesin de mancha blanca en esmalte ser evidente.
Clnicamente la lesin se identifica como una zona blanquecina, yesosa, con prdida de traslucidez que
puede afectar uno o varios dientes y se presenta tanto en la denticin temporal como permanente.

CASENA
La leche contiene fracciones proteicas como alfalactalbumina, beta-lactoglobulina, casenas,
inmunoglobulinas, entre otras. De estas fracciones los polipptidos bioactivos (el trmino bioactivo es
utilizado para describir protenas y pptidos con diversos tipos de actividad biolgica. Uno de estos se
refiere al trasporte de minerales), pueden ser generados por protelisis enzimtica, ya sea durante la
digestin gastrointestinal o por efecto del proceso del alimento. La casena es una protena predominante
en la leche bovina y se encuentra 13 en un 80% del total de protenas de la leche. De la leche se obtiene
casena, por digestin enzimtica, as como fosfopptidos casenicos (CPP), cuya secuencia es Pse Pse-Pse-Glu-Glu-, donde Pse es un residuo fosfosrco que estabiliza los iones de calcio y de fosfato en
la solucin acuosa y torna biodisponibles esos nutrientes esenciales. Estos complejos CPP-ACP
(patentados y comercializados como Recaldent) incorporan fcilmente iones flor y forman fosfopptidos
casenicos fluofosfatos de calcio amorfo.

CPP-ACP HISTORIA
Se conoce que el ion flor promueve la formacin de fluorapatita en la presencia de iones de calcio y
fosfato, los cuales se liberan durante la desmineralizacin del esmalte, inhibiendo as la desmineralizacin
y potenciando la mineralizacin del esmalte. Sin embargo la escasez de estos iones de calcio y fosfato

puede ser un factor limitante para la remineralizacin del esmalte. El uso clnico de iones de calcio y
fosfato para la remineralizacin no ha sido de xito por la baja solubilidad de los fosfatos de calcio,
particularmente en la presencia de flor. Ya que calcio y fosfato insolubles no, pueden adherirse
eficazmente a la superficie del diente.
Existen tres sistemas de remineralizacin a base de fosfato de calcio, los cuales pretenden haber
conseguido una forma de este compuesto que a superar esta limitacin (biodisponibilidad de calcio y
fosfato) en el proceso de remineralizacin del diente. La primera tecnologa implica fosfopptido de
casena que estabiliza el fosfato de calcio amorfo (Recaldent (CPP-ACP); se afirma que el fosfopptido
de casena (CPP) ayuda a estabilizar las altas concentraciones de iones de calcio y fosfato, as como con
los iones de flor, en la superficie del diente mediante la unin a la pelcula y a la placa.
La segunda tecnologa usa el fosfato de calcio amorfo no estabilizado (ACP o Enamelon) con el que
sales de calcio y fosfato se liberan en la cavidad bucal independientemente, formndose en esta ACP.
Estudios realizados han manifestado que la rpida formacin de ACP no estabilizado se transforma a fase
cristalina en el ambiente bucal y por lo tanto podra promover clculos dentales. Sin embargo los
fabricantes afirmaron que la formacin de fosfato de calcio amorfo por va oral ayuda a reconstruir el
esmalte dental a travs de remineralizacin.
La tercera tecnologa es un vidrio bioactivo que contiene sodio y calcio fosfosilicato (NovaMin). Los
fabricantes afirman que este principio bioactivo libera iones de fosfato y calcio intraoral para promover la
remineralizacin.

MECANISMO DE ACCIN DE CPP-ACP.


Casi el 30% del fsforo de la leche se encuentra unido mediante enlaces monoster a los residuos de
serina de la casena, por esta razn se han podido aislar varios fosfopptidos derivados de la casena
mediante protelisis enzimtica in vitro o por la digestin intestinal.
Los fosfopptidos en su mayora contienen clsteres de serina-fosfato y cido glutmico, compuesto por
una secuencia de tres grupos del primero, seguido por dos del 13 segundo.
En el campo de la odontologa se sabe que la saliva acta como agente natural de proteccin contra los
ataques cidos sobre la superficie dentaria, removiendo la placa bacteriana. La saliva recubre a los
dientes de iones de calcio y fosfatos libres, restituyendo los iones que se perdieron, favoreciendo la
remineralizacin. Cuando se liberan ms iones de fosfato y de calcio de los que pueden ser repuestos, los
cidos disuelven los cristales de apatita, daando la estructura del esmalte y la inminente aparicin de
lesiones cavitarias. Estas lesiones en un comienzo manifestar nclnicamente su desmineralizacin
mediante manchas blancas opacas.
En condiciones normales la hidroxiapatita del esmalte est en equilibrio con la saliva cuando esta satura
el medio con iones calcio y fosfato. En medios de pH 5.5 o menor, producidos por el metabolismo
bacterial, se produce la reaccin de iones H con los cristales del grupo fosfato del 2- 2- esmalte dental,
convirtiendo el ion PO4 en HPO4. Esto 20 produce desmineralizacin del esmalte. Esta desmineralizacin
puede ser revertida si el pH es neutralizado. He aqu la funcin importante del calcio y del fosfato, quienes
reconstruyen los cristales de apatita.
Los fosfopptidos pueden formar rganos fosfatos solubles y pueden actuar como transportadores de
minerales sobre todo de Calcio, encontrndose as la bioactividad de los fosfopptidos obtenidos de la 21
hidrlisis trpsica de la casena. Los estudios hasta ahora realizados han demostrado que los
fosfopptidos de casena-fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP) inhiben la desmineralizacin del esmalte y
la dentina. Adems estos derivados de casena tambin van promover la remineralizacin. Entonces se
ha mostrado que detiene el progreso de caries significativamente y promueve la 22-23 regresin de
lesiones tempranas.

CPP-ACP EN PASTA. MI PASTE


Mi Paste es una pasta tpica a base de agua que contiene Recaldent (CPP-ACP: Fosfato de calcio 15
fosfopptido amorfo) al 10% w/v. Se trata de una combinacin exclusiva de agentes sellantes del tbulo
dentinario, de limpieza y pulido, diseados para la aplicacin profesional durante los procedimientos
estndar de higiene dental. Cuando se aplica CPP-ACP en el entorno oral, ste se adhiere a los biofilms,
la placa, las bacterias, la hidroxiapatita y el tejido suave, localizando el 24 fosfato y calcio biodisponibles.
La saliva mejorar la efectividad de CPP-ACP y el sabor le ayudar a estimular el flujo de saliva. Cuanto
mayor sea el tiempo en que se mantengan en la boca tanto CPP-ACP como la saliva, ms efectivo ser el
resultado.

MI PASTE PLUS.
Mi Paste Plus es una crema a base de agua que contiene Recaldent con fluoruro incorporado
(CPPACP F: Casein Phosphopeptide-Amorphous Calcium Fluoride Phosphate). El grado de fluoruro es de
0,2% w/w, (900 ppm), aproximadamente la misma cantidad que en las pastas dentales fuertes de adultos.
Cuando se aplica CPP-ACP F en el medio oral, se pega a los biofilms, placa bacteriana, hidroxiapatita y al
tejido suave, localizando el calcio, fosfato y fluoruro. GC Mi Paste Plus no contiene lactosa. La saliva
aumenta el efecto del CPPACP y el sabor ayuda a estimular la fluidez de la saliva. El resultado ser ms
efectivo, mientras ms tiempo se 24 mantenga la saliva y el CPP-ACP en la boca. Entre sus acciones
estn:
1. Es una pasta efectiva que contiene calcio, fosfato y fluoruro biodisponibles.
2. Proporciona extra proteccin a los dientes.
3. Ayuda a neutralizar los cambios de cido de las bacterias acidognicas en la placa.
4. Ayuda a neutralizar los cambios de cido de otras fuentes de cido internas o externas.

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