O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica:

Reflexes sobre o seu desenho e processo de implantao.

Resumo:
Esse artigo mostra as principais caractersticas e elementos constituintes do programa de
melhoria do acesso e da qualidade da ateno bsica, avaliando sua implantao por meio de
descrio de dados sobre adeso de municpios e das equipes de ateno bsica. O artigo
mostra como PMAQ (Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade) se insere e se
relaciona com o conjunto de estratgias definidas pela politica de ateno bsica para
reorientao do SUS. So apresentadas 4 fases que organizam o programa:

adeso e contratualizao;
desenvolvimento;
avaliao externa;
recontratualizao e dados de adeso do programa

INTRODUO:
A portaria 1654 criou o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ), e
vinculou pela primeira vez o repasse de recursos para implantao de padres de acesso e
qualidade pelas equipes de ateno bsica (EAB). Essa medida representa uma mudana na
logica de repasses de recursos para a ateno bsica (AB) e anuncia todas as mudanas no
financiamento do SUS.
componente da nova politica nacional de ateno bsica (PNAB) que tem base na
capacidade de mobilizar os atores sociais em prol da mudana das condies e praticas de
ateno, gesto e participao orientadas por diretrizes. Depende do dialogo em equipe
(dialogo/problematizao/negociao/gesto das mudanas da equipe e gestores e usurios)
para produzir mudanas concretas no cotidiano.

O PMAQ COMO PRINCIPAL ESTRATEGIA DO SADE MAIS PERTO DE VOC

O ministrio da sade tem declarado que no sade mais perto de voc o
iniciativas da nova PNAB, usa o modelo PMAQ como principal estratgia
mudanas nas condies e de modos de funcionamento da UBS, almejando a
ampliao do acesso e qualidade das gestes, cuidado e participao na ateno

conjunto de
indutora de
permanente
bsica.

Objetivos do PMAQ (DIRETRIZES):

I construir parmetro de comparao entre as equipes de sade da ateno bsica,
considerando-se as diferentes realidades de sade;
II estimular processo contnuo e progressivo de melhoramento dos padres e indicadores de
acesso e de qualidade da gesto, o processo de trabalho e os resultados alcanados pelas
equipes de sade da ateno bsica;
III transparncia em todas as suas etapas, permitindo-se o contnuo acompanhamento de
suas aes e resultados pela sociedade;
IV envolver, mobilizar e responsabilizar os gestores, equipes de sade e os usurios num
processo de mudana de cultura de gesto e qualificao da ateno bsica;

V desenvolver cultura de negociao e contratualizao, que implique na gesto dos

recursos em funo dos compromissos e resultados pactuados e alcanados;
VI estimular a efetiva mudana do modelo de ateno, o desenvolvimento dos trabalhadores
e a orientao dos servios em funo das necessidades e da satisfao dos usurios; e
VII carter voluntrio para a adeso tanto pelas equipes de sade da ateno bsica quanto
pelos gestores municipais, a partir do pressuposto de que o seu xito depende da motivao
e proatividade dos atores envolvidos.

Para alcanar esses objetivos o PMAQ promoveu mudana no financiamento da ateno

bsica vinculando padro de repasse de recursos (implicam em ampliao de acesso ao
servio; melhoria das condies de trabalho; melhoria da qualidade da ateno).
A criao do componente de qualidade do piso de ateno bsica (PAB) [isso seria como uma
varivel que diz quanto de recurso ela vai receber por equipe caso alcancem um desempenho
timo no que o PMAQ torna como padro]
A qualidade compreendida como uma construo social, produzida pelos sujeitos
envolvidos, variando de acordo com o contexto histrico, poltico, econmico, tecnolgico e
cultural, alm sobre os conhecimentos acumulados sobre o tema. definida como grau de
atendimento a padres de qualidades estabelecidos pelas normas (protocolos, diretrizes) que
organizam as aes e a prtica, assim como conhecimentos tcnicos atuais, respeitando e
considerando a competncia dos autores.
O padro de qualidades busca afirmar os princpios de integralidade, universalidade,
equidade e participao social sendo uma questo de qualidade esperada da politica no
SUS.
As dimenses do PMAQ operam como afirmao das diretrizes e campanha de superao dos
problemas priorizados. Exige-se portanto uma permanente adaptao da politica estratgias
e instrumentos:
esperado que o PMAQ seja constantemente aperfeioado, de modo a contemplar,
progressivamente, a diversidade dos cenrios em que ser implantado; a necessidade de
adequao dos critrios, parmetros e ferramentas de avaliao e gesto, com vistas s
novas demandas e desafios da Poltica de Ateno Bsica e ao momento histrico de
implantao do SUS; e a necessidade de reviso de conceitos, metodologias e ferramentas,
com base no aprendizado institucional da implantao do PMAQ e na colaborao dos
diferentes atores envolvidos.

O PMAQ COMO PARTE DE MOVIMENTOS MAIS PROFUNDOS.

O PMAQ um movimento articulado com outros trs mais amplos do ministrio da sade, foi
formado junto e antecipado na implantao.
Para a compreenso dela necessrio conhecer a ateno bsica (AB), a AB a porta de
entrada do sistema onde h o primeiro contato. O PMAQ se prope a induzir e avaliar as
aes da AB como estratgia que sintetiza a afirmao da AB como porta de entrada,
coordenando tambm a continuidade do cuidado nas linhas de cuidado da rede.

Um segundo movimento que da sustentao e ao qual o PMAQ est articulado o redesenho

da governana sistmica e do financiamento do SUS conforme o decreto presidencial. O
decreto e seus instrumentos, como a COAP (contrato organizativo de ao pblica) permite
trazer o financiamento de forma mais adequada aos contextos. Ele avalia o desempenho das
aes e dos servios e estratgias para melhoria desses servios. Sendo que o ministrio
ainda pode instituir formas de cumprimento das metas de sade e melhoria das aes e
servios de sade.
Um terceiro movimento o programa de avaliao para a qualificao do SUS, um modelo de
avaliao de desempenho dos sistemas de sade, nos trs nveis de governo. Ele pretende
mensurar os efeitos das politicas de sade com as tomadas de decises (com transparncia
no processo e visibilidade dos resultados alcanados).

PMAQ E A APOSTA NA PRODUO DE MOVIMENTOS: PRIMEIRA FASE

O PMAQ est organizado em 4 fases que se complementam e formam um ciclo continuo na
melhoria do acesso e qualidade. Sendo elas:
1.
2.
3.
4.

Adeso e contratualizao
Desenvolvimento
Avaliao externa
Recontratualizao (comeo de novo ciclo)

A primeira etapa conhecida como a etapa formal de adeso ao programa por meio de
contratualizao de compromissos a serem firmados entre as EAB (equipes de ateno
bsica) e gestores com o ministrio. Essa ideia vem com o proposito de dizer que as
mudanas prticas s sero realizadas em ambientes onde as equipes estejam motivadas
para seu xito.
Cada equipe (EAB) deve assinar um documento e se compromete com:

Seguir diretrizes organizantes do trabalho

Observao de regras de funcionamento do programa
Implantao de dispositivos de acesso, co-gesto, autoavaliao, planejamento e
avaliao das fases posteriores
Ser monitorada por 6 meses a partir de 47 indicadores do SIAB (sistema de informao
da ateno bsica)
Passar por um processo de avaliao que inclui: autoavaliao; desempenho (com 24
indicadores); avaliao in loco (avaliadores externos)

O municpio que adere com os termos recebe imediatamente 25% do componente de

qualidade do PAB por equipe aderida. Esse repasse vai seguir reavaliao, passando a
depender do desempenho de cada equipe podendo ser de 100% a suspeno por
desempenho inadequado.
Os gestores se comprometem com:

Aplicao dos recursos do componente de qualidade do PAB varivel

Realizao das aes para a melhoria das condies de trabalho das EAB
Estruturao da gesto da AB garantindo condies de funcionamento da gesto pela
implantao local do programa

O PMAQ E A APOSTA NA PRODUO DE MOVIMENTOS: SEGUNDA FASE

A segunda fase do PMAQ compreendida na etapa que se daria no desenvolvimento das
aes, realizadas pela EAB e gesto municipal, com apoio da gesto. H uma diviso de
quatro estratgias nessa fase:

Autoavaliao
Monitoramento
Educao permanente
Apoio institucional

A auto avaliao o ponto de partida da fase de desenvolvimento, iniciando pela

identificao e reconhecimento de problemticas e dimenses positivas do seu trabalho (pela
prpria equipe), Produzindo sentidos mobilizadores da mudana.
Aposta-se na auto analise para que se amplie a capacidade de co-gesto do coletivo
organizado para produo de modo que consiga negociar e planejar modos de superar
problemas e alcanar objetivos desejados.
Mais uma vez o PMAQ usa estratgias de dialogo, negociao, garantidos na primeira fase.
Isso idealmente reuniria a equipe fortalecendo a participao ativa na analise e ao
compartilhada com maior potencial de mudana.
O ministrio ofertou o AMAQ (autoavaliao para a melhoria e da qualidade) que uma
ferramenta cabendo as EAB definirem o uso adequado a sua necessidade e realidade. Ela
uma ferramenta extensa que prope a abordar muito mais a identificao dos problemas que
a EAB poderia tomar como ao.
O ministrio da sade realizou mudanas no SIAB para institucionalizar uma pratica de
monitoramento e avaliao tanto da EAB como da gesto, permitindo uma transparncia,
identificao dos problemas. Na monitorizao a escolha dos 47 indicadores obedeceu trs
critrios: priorizou indicadores historicamente pactuados no pacto pela sade; restritos a ser
monitorados pelo SIAB; articulando com propriedades definidas das trs esferas de governo.
O PMAQ sugere o programa saber e fazer educao permanente (EP) seja encarnado na
pratica concreta dos servios de sade, uma vez que a mudana de modelo de ateno exige
que os atores ajam com maior autonomia e melhor capacidade.
O PMAQ prope uma integrao da educao permanente e do apoio institucional (AI) para
aumentar as alternativas do enfrentamento das dificuldades.
AI oferece tecnologia de gesto, oferta de produtos de educao permanente
Ele tenta induzir a criao de equipes de AI. Essas equipes devem pegar os problemas do
cotidiano e buscar melhor a situao.
Assim em sntese as equipes de ateno e gesto devem fazer avaliao, planejamento,
educao permanente, gesto do trabalho, qualificao do processo do trabalho e
monitoramento dos resultados.
A segunda fase recebe um corte artificial aps 6 meses de adeso ao programa. (corte
artificial no tem como encerrar sem interromper as aes da ateno bsica).

O PMAQ E A APOSTA NA PRODUO DE MOVIMENTOS: TERCEIRA FASE

 o momento de realizar a avaliao externa, que consiste no levantamento para analises das
condies de acesso e de qualidade das EAB, alm do reconhecimento dos esforos e
resultados das EAB e dos gestores. Essa avaliao gera um escore que resultar numa
certificao que determinara o percentual de qualidade do que ser repassado mensalmente
do ministrio da sade.
O escore leva em conta trs componentes:

Autoavaliao fornece 10% do escore (tudo ou nada, ou seja, fez a autoavaliao

ganhou, NO IMPORTANDO AS RESPOSTAS)

Os 24 indicadores monitorados na fase de monitoramento fornece 20% do escore

Os 70% restante resultam da aplicao de instrumentos de avaliao da terceira

fase que esto organizado em 4 mdulos (conforme coleta de informaes):

1234-

observao da UBS
entrevista com o profissional da EAB
entrevista com o usurio na UBS
modulo online que complementa os demais

Os padres foram distribudos em cinco dimenses:

Gesto municipal para o desenvolvimento da AB avalia a estrutura e equipes de

gesto da AB, como checagem da realizao da contratualizao da primeira fase

Estrutura e condies de funcionamento da UBS avaliados infraestrutura,

acessibilidade, ambientes, condies de trabalho, disponibilidade de equipamentos e
medicamentos.

Valorizao do trabalhador avalia a formao dos membros da EAB, educao

permanente dos membros da EAB, garantia dos direitos trabalhistas

Acesso a qualidade da ateno e organizao do processos de trabalho avalia a

perspectiva do profissional e do usurio sobre acesso, implantao dos dispositivos,
ferramentas de gesto.

Utilizao, participao e satisfao do usurio avalia a utilizao de servios pelos

usurios, varias dimenses de satisfao, implantaes de espaos para participao
social

Aps isso importante destacar: que o PMAQ ousa denovo a estimular a politica nacional,
estimulando a reflexo critica e participao do cotidiano; com a devida preocupao com a
estrutura, processo e resultados imediatos da ateno a sade.

O PMAQ NA APOSTA NA PRODUO DE MOVIMENTOS: QUARTA FASE

uma fase de conexo, de re-processamento,, re-contratualizao. Exige um momento
nacional tripartite de balano e ajuste da trajetria ao mesmo tempo que tem sua dimenso
de repactuao das regra. Assim a cada novo ciclo novos parmetros de qualidade podem ser
definidos.

A quarta etapa a que possui menos descrio, sendo um indicativo que ela ainda esta para
ser formulada.

A ADESO E PARTICIPAO DE MUNICIPIOS E EQUIPES NO PMAQ

De acordo com a concluso:
Quanto adeso, mostramos que, mesmo tendo menos de sessenta dias para a adeso, mais
de 70% dos municpios brasileiros ingressaram no PMAQ, revelando uma adeso
surpreendente para um programa novo, de adeso voluntria, que exigia uma srie de prtarefas e de assuno de diversos compromissos para a adeso. Ao mesmo tempo, vimos que
mais de 75% das equipes de ateno bsica que aderiram ao PMAQ utilizaram o AMAQ,
mostrando um expressivo interesse das equipes em utilizar instrumentos que permitam a
identificao e o reconhecimento das principais necessidades, assim como dos principais
avanos, relacionados ao movimento de ampliao do acesso e da qualidade da ateno
bsica.

CONSIDERAES FINAIS
Esse artigo procurou descrever as principais caractersticas e elementos constituintes do
PMAQ, alm de avaliar o processo inicial de sua implantao por meio da descrio de dados
de adeso dos municpios e das EAB.
Mostramos que o PMAQ se relaciona com um conjunto de estratgias prioritrias definidas
pela politica nacional de ateno bsica (PNAB) e outros movimentos como o decreto
presidencial, instituio de redes de ateno e programa de avaliao para qualificao do
SUS.
Alm disso mostramos as quatro fases da organizao do programa e explicamos. E por fim
mostramos informaes relacionadas com o processo de adeso e implantao do programa.