a comparacin de las tasas y proporciones es un aspecto muy importante en el

anlisis de las mismas. Como la comparacin se hace entre grupos que generalmente no son homogneos entre s, y que
adems pueden presentar variables de confusin que influyen sobre la comparacin, alterando su magnitud en un sentido o en otro,
se recurre a la estandarizacin o ajuste de las
tasas y proporciones.

23.1.1. Necesidad del aiuste

de tasas o de proporciones

La tabla 23-1 muestra la mortalidad durante

el ao X por grupos de edad en dos pases de
Amrica La;tint A y M, un pas europeo S y un
pas situado en el Medio Oriente I. En cada
grupo de edad se presentan, respectivamente, las tasas especficas de mortalidad por mil
aos-persona (a-p). La fila. del total resume la
tasa global para los diferentes grupos de edad
en cada pas.

Una de las grandes utilidades de las tasas y

de las proporciones es poder comparar la frecuencia de un eyento, no solamente a travs
del tiempo, sino tambin entre varias regiones
y subgrupos especficos de poblacin en estas
regiones. U2' 36' 46' 471
El ajuste o estandarizacin de tasas o proporciones es otro de los mtodos empleados para

el control de variables que pueden producir

confusin. 16'9' L4' La' 4tl

La estandaraacin es Ia compartcin
bajo una misma base o patrn.

Las tasas especficas son directamente comparables en las diferentes categoras de la variable de inters, pero lds tasas globales o brutas
no Io son. Al comparar las tasas especficas de
rnortalidad en los grupos menores de un ao
(mortalidad infantil), se encuentran en orden
descendente los pases M, A, I, S con las tasas
especficas respectiyamente de 67, 5, 53, 5, 28,
3 y 13,5 por 1000 aos-persona.

El orden vat al revisar las tasas globales, ya

que los pases S, M, A e I presentan en forma
descendente las tasas respectivas de 1O,1, 9,5,
8,L y 6,3 por 1000 aos-persona.

o ajuste
Estas tasas globales

por los diferentes

El ajuste'de

tasas para determinrda,variable

plantea la comparacin de tasas o,proporciones globales de dos o ms poblaciones, sobre
la base de una distribucin de dicha variable
(v,ariable de confusin) comn a estas poblaciones"

o
r'D

a
a
4

pases

mencionados se llaman tambin tasas brutas.

Se estandarizt parl controlar o eliminar los

efecfos de una variable de confusin al comparar un evento de inters entre dos o ms grupos
sociales en lugares y tiempos dados.

o
(1

Latasa bruta implica la totalidad de un evento

(mortalidad) en unos sujetos de un lugar dado
(los diferentes pases o regiones), relacionada
con la totalidad del tiempo de los suietos expuestos al riesgo de contraer este evrnto (Ia
poblacin respectiva de cada unq de,estos pases,o regiones), en un perodo dado (perodo del ao X). Entonces, la tasa bruta parailtt
peroclo de un ao es una tasa global que se
define con esta frmula:

419

Fu t ttl t prcu

l.t

lc

Iit icl et u it tk

tgtt

Tabla 23-1. Tasa de mortalidad por mil aos-persona,

por grupos de edad, durante el perodo del ao X.

6a.5

r3.5

28,3

70a74
15

a.l9

45a49

t)

>.

a
a

(.)

th

Tomado de; DANE-Colombia; Ministerio de Salud de Colombia 1969 y 2002.

IP de _euentos _de jnter

en _

la' poblacin

IV tota.l *de* ry4iu!4tos _en-A_p,oblacin,x 1 ao

Se puede concluir en el anlisis de la moftalidad de estos cuatro pases que la mortalidad en

los grupos menores de un ao en el pas M es

mayor que en el pas A, y la de este ltimo pas
es a su yez rnayor que la de I. De los cuatro pases, S prese nta la mortalidad infantil ms baja.
420

La comparacin de tasas especficas en cada

grupo de edad tiene validez e la tabla 23'-1,.
Sin embargo, no se puede comparar las diferentes tasas globales o brutas de mortalidad de
esta tabla a menos de hacer un ajuste, ya que
la composicin de la poblacin por edad de
estos pases es diferente. Se necesita entonces
estandarizar o ajustar las tasas, en este ejemplo, por grupos de edad.

El ajuste de tasas para determinada variable

plantea la comparacin de tasas o proporciones globales de dos o ms poblaciones, sobre
la base de una distribucin de dicha variable
comn a estas poblaciones. [16' 20' 28' 38]
En el caso de Ia variable edad, que es Ia variable

de confusin ms comnmente controlada, se

comparan las tasas totales de estas poblaciones
como. si tuvieran la misma estructura de edad;
para que de esta manera se elimine un factor
de confusin sobre una comparacin de inters
entre dos o ms poblaciones.

El anlisis de tasas especficas en las diferentes categoras de una variable no requiere de

ajuste o de estandarnacin de tasas, porque
no hay factor de confusin. El anlisis de tasas
globales o brutas necesita el ajuste de tasas, a
menos que los grupos que se comparan tenga:n la misma distribucin por edad o por la

variable de inters. [3' 5' 8' ro' 73' 19' 40' 421

23.1.2. Condiciones rnnimas para

el ajuste de tasas o de proporciones
Las condiciones mnimas requeridas para el ajus-

te o estandarizacin de tasas son las siguientes:

23.1.2.7. Propsito de aalaa;r el evento o las

caractersticas de inters por medio de tasas o
de

proporciones.

23.1.2.2. Comparacin final sobre tasas brutas

o globales y no sobre tasas especficas de dos
ms poblaciones.

23.1.3. Informacin necesaria para

el aiuste de tasas o de proporciones
Para ajustar tasas globales en la comparacin
de dos o ms poblaciones de inters se necesitan, segn el tipo de metodologa del ajuste,
lo siguiente:

23.1.3.1. Thsas especficas por cada grupo de

poblacin en las categoras de la variable de
inters (edad, en caso de estandarizacin por
esta variable), o tasas especficas parala pobla-

cin estndar.

23.7.3.2. Tasas globales de las poblaciones a

comparar, o el total de los eventos observados
en cada una de estas poblaciones.

23.7.3.3. La poblacin estndar categortzada

por la variable de inters, o las poblaciones de
comparacin en estas mismas categoras.
23. I ./t.Just ifi cacin del aj uste
de tasas o de proporciones

Para eliminar o controlar el efecto del factor

de confusin (que es la edad en este ejemplo),
se sustituyen las diferentes distribuciones de
edad de las poblaciones comparadas por la
distribucin de edad nica de una poblacin
estndar para todas.

El papel de la poblacin estndar es seryir de

grupo de referencia paru las distribuciones de
edad de las poblaciones de inters con respecto
a. la.

23.1.2.3. Preserucia de
unfactor cle confusin
La presencia de un factor de confusin es la
condicin principal en relacin con las anteriores, justificando un aiuste o estandarizacin
de taSaS. [2,7, L5,2t,34,
Se debe

.
.

44, 47)

recordar:

Que el ajuste de tasas no se hace para compancin de promedio, sino exclusivamente

para compatacin de tasas o proporciones
globales.
Que no se estandaraa cuando el anlisis se
hace nicamente para tasas especficas en la
variable de inters.

vaable de confu sin.

La existencia de la poblacin esrndar hace innecesaria la poblacin de los grupos de comparacin por edad. Solamente se necesitan las tasas de estas poblaciones, tanto especficas como
globales brutas.

Como ejemplo, se har la comparacin de las

tasas brutas de mortalidad para un pas europeo F y pata un pas suramericano C durante
el ao X.

La tabla 23-2 indica las tasas especficas de

. mortalidad por mil aos-persona, por grupos
de edad, para los pases C y F, las tasas globales, as como la poblacin de C y del pas F por

421

e
a
o
o
a
(t

o
a

I;t t t u

lu m t t t<"; d c E1det

tt

io I og ct

Tabla 23-2. Tasa de mortalidad por mil habitantes-ao y poblacin de C y F, por grupos de edad.
ti}r:er.*
I

'

<1ao

86,0

18,2

619199

4,30

853058

t,77

La1

L2,3

o,9

1942500

73,55

330149L

6.86

5a9

))

o.4

2r63828

15.O9

4098356

8,51

lOa14

1,2

0,3

1790345

12,49

4L72674

9,67

a19

r,7

L445960

10,09

3788445

7,87

20 a24

2,6

1,1

1239660

9,65

2867212

5,96

25 a29

3,2

1,2

too2656

6,gg

3109347

6,46

1,5

847755

5.97

33584L4

6,gB

-1.5

3O

a34

35 a39

4,6

))

781500

5.45

3342657

6,94

40 a44

5,4

3,2

598412

4.t7

3r42446

6,53

a t+9

7.7

4,9

487L33

3,4o

202i590

4,20

>ua)4

9,8

7,7

434803

3,O3

294:2757

6Jl

55 a59

16,8

11,8

277558

1,89

2835242

5,89

60y +

48,8

48,4

713844

4,98

8300747

17,24

TcLd

9,8

14339153

99,99

48134450

99,99

45

a
o

tlaiif.:lil

11

,2

Tomado de: tasas de mortalidad por mil a-p para C y F ao X; DANE-Colombia; INSEE-Francia; Ministerio de Salud
de Colombia 1969 y 2002.

tl)

grupos de edad y porcenta'e de poblacin en

cada grupo.

u
t)

ED

La diferencia en la estructura de edad implica

que esta variable puede ser un factor de confusin y, por tanto, invita a. hacer el ajuste de tasas
28' 32' 431
Por edad. 24'
Se justifica el ajuste de tasas
por las razones siguientes:

en esre ejemplo

predominio de la poblacin infantil y escolar.

El 45,43% de la poblacin de C es menor de
15 aos, mientras que los mayofes de 50 aos
constituyen el 9,9"/" de esta poblacin.
El pas F tiene el25,8l% de menores de 15 aos
y un 2),24%" de mayores de 50 aos, indicando un predominio de habitantes mayores de 50
aos con respecto al pas C. Se visualtza esfa informacin enla tabla 23-3.

23.1.4. 1. Por la presencia de un factor de confusin, la edad, que presenta una estructura diferente en los dos pases.

23.1.4.2. Por compara tasas globales o brutas

de mortalidad para los pases C y F, siendo, respectivamente, 9,8 y 71,2 por 1000 aos-persona.

Al comparar la pirmide de poblacin de los

23.1.4.3. Porque las tasas especficas del pas

C son superiores a las del pas F y, sin embar-

pases C y F se nota que el pas C presenta un

422

Ka

Tabla 23-3. Distribucin de la poblacin

de los pases C y F por grupos de edad.

ll -t14 ar1i lt C o Ii rn cm .l.

Las tasas globales de dichas poblaciones a

compafar.

23.2.1.1. P,,sos parct el clculo de tasas

ajustadas utilizqndo laft-muta original

Tomado de: DANE-Colombia; INSEE-Francia; Ministerio de Salud de Colombia 1969 y 2002.

Consiste en comparar las diferentes tasas ajus_

tadas calculadas a parrir de una disrribucin
nica por grupos de edad tomada de una poblacin estndar para observar su ordenamiento, la diferencia resultante y la significacin de
esta diferencia.
Los principales pasos a seguir

para elajuste de

go, las tasas globales estn en sentido inverso,

menor la del pas C que la de F. Se presenta entonces una inconsistencia entre las tasas brutas

tasas segn el mtodo directo, representados

en la tabla 23-4 son:

y las especficas.

Primer paso: clculo de las rnuertes

das para cada grupo

Para el ajuste de tasas habr dos tipos de frmulas. La primera es completa utilizando el
efectivo de las poblaciones, estndar o de los
grupos a comparar. La segunda es una frmula
alterna abreviada, utilizando proporciones sea
de la poblacin estndar o de las otras poblaciones segn el mtodo empleado. En ambas
frmulas, tanto la original como la alterna, se
puede emplear el mtodo directo para comparacin de tasas y el mtodo indirecto con
respecto a La relacin de eventos observados
con los esperados sobre la base de la poblacin estndar a travs de los cuales se pueden
tambin comparar tasas. Finalmente, en estos
ejemplos se comparan las dos frmulas, la original y Ia alterna. [1t' 17' 22' 32' 33' 3J]

Se obtiene multiplicando la poblacin estndar

por la tasa especfica de mortalidad para cacla
grupo de edad en las poblaciones de inters
(columna 5y7).

Segundo paso: clculo del total de las nuertes esperadas.

Sumando el resultado de cada grupo especfico

de edad. (total columnas 5 y 7).

Tercer paso: cIculo de las tasas ajustadas.

tal columna 5/total columna Z, y total columna

7 /total columna 2, respectivamente.

la tabla Z3-4 es la siguiente.

Columna /r distribucin de la variable de confusin, en este ejemplo, distribucin por gru-

En lo referente al mtodo directo,la informacin necesaria para el ajuste de tasas:

pos de edad.

Columna 2: distribucin de la poblacin esrndar en los diferentes grupos de edad.

La composicin de la poblacin estndar

segn las categoras de la variable por la
cual se estandariza (en esta circunstancia,
la edadS.
Las tasas especficas segn las categoras de

lavaritble a estandarizar en las poblaciones

a comparar.

a
(!

Las tasas ajustadas se calcularn dividiendo el

total de muertes esperadas para cada poblacin, sobre el total de la poblacin estndar: to-

La composicin de

23.2.1. Aiuste o estandarizacin

por el mtodo directo

espera-

En este ejemplo, la poblacin estndar est re_

presentada por la suma de las poblaciones de
los pases F y C por los mismos grupos de edad.
Pero se puede escoger cualquiera de las dos
como poblacin estndar o una tercera pobla-

423

o
a
(r)

tio

l;tu

ltt trcu.l.<s

r.f t:

l!t

fu lct

n o

ktg u

Tabla 23-4. Representacin del ajuste de tasas por el mtodo directo.

o
()

a
(
a

<1ao

1469257

2,35

86,0

t26356,LO

78,2

26740,48

1,a4

5243991

8,Jg

12,3

6450r,o9

0,9

4719,59

5 aL)

6262781+

10,02

1.3776.80

o,1

1878.66

10a14

59rJO19

9,55

1,2

7t55.62

of

1788,91

75a79

5234405

8,38

L,7

8898,49

o,7

3664.O8

20 a24

4106872

tJ,>

2,6

10677.87

1,1

4517.56

25 a29

+r11997

6,58

3,2

13758,39

1,2

1934,40

30 a34

42A6rc9

6,73

3,5

t4721,59

1,5

6309.25

35 a39

4124157

6,60

1,6

1897L,12

))

,9473,15

40a44

3740858

5,99

5,11

20200,63

4?

71970,75

+5a49

2508723

4.O2

7,7

79317.17

4,9

12292,74

50 a

5t+

3377560

5,47

9,8

33100,09

7,7

26007,21

55 a59

J106800

4,1)7

I6,g

52794,24

11,8

36660.24

60y*

9014591

14.43

1+8,8

4399t2.O4

48,4

436306,20

Total

62470583

100.oo

9.8

84294-1,25

11',2

587489,43

.).>

Poblacin estndar. Suma de poblacin de F y de C por grupo de edad.

Tomado de: DANE-Colombia; INSEE-Francia; Ministerio de Salud de Colombia 1969 y 2002.

cin distinta a las dos anteriores. El total de la

poblacin estndar es N : 62470583.

q,)

r
e

Colutntta 3.. porcentae de la poblacin estndar en los diferenres grupos de edad. Unidad
10-2

N.

Coluntna 4: tasa de mortalidad por mil a-p

para el pas C, por grupo de edad y tasa global
bruta. Unidad

das para el pas C si dicho pas tuviera la misma

estructura por grupo de edad de la poblacin

estndar"

Coluntna 6: tasa de mortalidad por mil para el

pas F, por grupos de edad y tasa global bruta.
Unidad 10 3.

Colunuut Z muertes esperadas para eI pas

obtiene multiplicando la poblacin estndar

especfica por grupos de edad de la poblacin del pas F. El total
de esta columna corresponde a la suma de las
muertes esperadas parala poblacin del pas F
si sta tuiera la misma distribucin por edad
que la poblacin estndar.
Se

Coluntna 5.. muertes esperadas para

eL pais C.

multiplicando, pa;ra cada grupo de

edad, la poblacin estndar por la tasa de mortalidad correspondiente aI pas C. La suma de
esta columna es el total de las muertes esperaSe obtiene

424

F.

10-3.

por la tasa de mortalidad

Kt lt l-lt t

Revisando los pasos a seguir y de acuerdo con

ta tabla 2J-4, se tedri lo siguiente:

La composicin de

latabla 23-5

ti

(iil

im

<

.9.

es la siguiente:

Columna 1; disribucin de la variable edad.

Tasas ajustadas o estandarizadas en

Para el pas C:

Para el pas F:

:,,, oital: olumna,,

unidad

1O-3:

(5),

' IbtV!.columna (2)

Ibital columna (7)
Tota.l

columna (2)

Las tasas ajustadas para los pases C y F se calculan as en unidad 10-3:

Pas

lol :13. 4exL3 a-p

c: rX'?11t?!
*
6247A583
103

PasF: 586863'21xq = 9,39x10-3a-p

62470583 10'

Nota: se recordar que las tasas ajustadas

son bipotticas pero comparables, rnientr*s
que las tasas brutas son reales pero no son

Columna2: distribucin de la poblacin estndar por grupos de edad. Total de la poblacin

estndar: N : 62470583.
Columna 3.. porcentaje de la poblacin estndar por grupos de edad x N. Unidad 10-2N.
Al multiplicar el porcentaie de la poblacin por
N, columna 3, se obtiene e[ equivalente de la

columna 2.

Columna 4:

tLSa de mortalidad por mil a-p

paruel pas C por grupos de edad. Unidad 1"0"3

Columna 5: muertes esperadas para el pas C.

Se obtiene multiplicando la columna 3 por la
4. Launidad 10-5 x N. As que las muertes esperadas para el pas C en el grupo de edad de los
menores de un ao seran:
'

2,35

lO'zN x 86,0

L3

2O2,LO

x 10''N

Siendo N el total de la poblacin estndar.

directamente comparab les.

Al observar las tasas bnrtas entre ios pases C y
F se nota que la tasa bruta de mortalidad de F
es mayor que las del pas C, siendo, respectivarnente, 11,2 y 9,8 por 10OO a-p. Al ajustar o
estandarizar las tasas, se nota entonces que la
tasa de mortalidad en C (13,49 por 1000 a-p)
se encuentra mayor que en F (9,39 por 1OO0)
cuando se controla el factor de confusin que
es la edad. El prximo paso resulta en saber si la
diferencia observada entre las tasas ajustadas de
C y ,F es estadsticamente significatiyv.

Cohtmnct 6: trsa de mortalidad por mil a-p

parael pas F, porgrupos de edad. Unidad 10.

q.

Columna Z muertes esperadas pan eI pas F.

Se obtiene multiplicando la columna 3 por la
columna 6. Unidad 10-5N.

o
O

El clculo de las tasas aiustadas por el mtodo

directo conla.frmula abreuiada a.partk dela
tabla 23-5 sera en unidad L0-3.
Pas C: (Totat columna 5)

/ (Total columna 2) =

rl
ID

23.2.1.2. Frmula abreaiada parrt

el ajuste tor'el mtodo clirecto
Hay una frmula alterna abreviada, aunque algo
menos precisa, paraeL clculo de ajuste de tasas

tanto por el mtodo directo como por el mtodo indirecto. La representacin se har a parfir

1349,1lx l0:'r

--_.:.:Nl

= 13,49x 10-3a{r'

el pas F, el clculo de las tasas ajustadas

por el mtodo directo partir de la formula
^ 10-3:
abreviada sera en unidad
Para

deIa.tabla2S-5.
Se basar en la misma poblacin estndar y
las mismas tasas especficas de mortalidad por
grupos de edad para los pases C y F.

(Total columna 7)

(Total columna 2)

_940,41x 10-' ^'

=-=i-

9,40x10-3 a-p

425

I,uttdamentos

cl e

Epidero krya

Tabla 23-5. Ajuste de tasas por el mtodo direclo segn la frmula abreviada.

t
t.

,i',

L469257

2,35

96,0

zo2,Lo

:,.L.a4

5243:991

8.,31.,.

L2,3

703,20

5a9

6262L84

10.02'

))

22,O4

a!4

59,63O19

g,t5

1,2

11;46

o,3

2,87

15 a19

5234405

8,38',

r,7

14,25

o,7

'5,87

)Q a)'g:;-t

.4LO6872

6,57

2,6

17,O9

1,1

7,23

25 a29

4tLt9g7,

,6,5Q

3,2

21,06

1,2

7,90

,3.9 a'{

42A6t6D

6,73

3,5

?1f6

1,5

'10,10

35 a39

4rz4L5v.,

.6,60

4,6

30,36

'r

3740858,

5;99,

5,4

.,3,2,35

3,?,

45 a49

2508723

4,O2

7,7

'34,95

',.4,,g:':'

19,70'"

5Aa54

fi7756A

5,47

g,g

5i,a2

7,7,

41,66

'3106800

,.4,97

L6,g

93,50

11,8j

LO

,,1tA

a 44

55'a

59''

':

{,)

I
k
o

i, '.r, i i-

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60y+

90L4591

14.43

4g,g

, Total,,

6247Q553.

99,gg

9,8

','VO4rl9

,!349,34

18,2,,,

:r,{},./,f:,1;,. I

0,9

7,55

'::0;4i,: rl

4,Ol

ar"

48,4

.:.

14,52
'.

!:9,t.7

','698,4I:

;11,2,

ti
th

a
d

Nota: N = Poblacin estndaf =62470583.

Tomado de: poblacin estndar, tabla 23-4. Tasas especificas de mortatidad; DANE-Colombia;
INSEE-

Francia; Ministero de Salud de Colombia 1969

O

2OOZ.

Los resultados con esta simplificacin para las

prt los pases C y F serin 13,49
y 9,40 por 1000 a-p, respectivamenre.
tasas ajusta das

23.2. 7.3.

Comparacin de

fnnulas contn y breae

La tabla 23-6t, compara para. el mtodo directo
Lafrmula comn utilizando los efectivos de:la
poblacin con respecto alafrmula abreuiada
que emplea la proporcin o el porcentaje de la
poblacin.

426

Tabla 23-6. Comparacin de las lasas ajustadas

para los pases C y F segn la frmula comn y
la abreviada en el mtodo directo.

Kt ilt l- fuI tr t'ir C . I i n t c n.

23.2.7.4. Concepto de

poltlacin estcindar
La poblacin estndar es una poblacin de re-

ferencia que puede ser una de las poblaciones

de estudio que se compara, o una poblacin
distinta con distribucin de edad (ojal, pero
no necesariamente) intermedia entre las poblaciones de estudio. Hay una poblacin estindar mundial que es la poblacin de Segi
y tambin una poblacin estndar europea.
Igualmente se suele utilizar una poblacin es22' 3r' 32)
t,dzr latinoamericana. u'

Cualquiera sea la poblacin estndar empleada, se encontrar siempre una diferencia en

mayor o menor grado, en la misma direccin,
segn el tipo de poblacin estndar. Con los

.1.

datos iniciales de tasas de mortalidad por grupos de edad, la tasa ajustada del pas F ser
siempre menor que la del pas C. La,tabla 23-7
ilustrar esta aseYeracin.

Tomando como base de la poblacin estndar la poblacin del pas C, se tendran los
resultados siguientes en unidad 1-O-3, siendo Z
la poblacin del pas C, y teniendo como Y la
poblacin del pas F:
Tasa alustade-para. el pas C:

= [(Total columna

6)

/Z)

= 10,45x10r a'p

1A45,59

;,

xl04 Z

2,,.,,

i,.

!O,45 por 1000 a-p

Tabla 23-T.Yariacin de las muertes esperadas segn poblacin estndar empleada.

<1ao

86,0

L8,2

4,3O

7,77

3(r!,39

152.22

32,21

LOa14
15

aL9

a
a

@
241,O3

462,74
Poblacin C = Z = 14336153

Poblacin F = Y=48134430

427

l.iut

ttc

ntt

t t

s de

lilt d a u t i t t lr

4i tr

Thsa ajustada para el pas F:

[(rotar corumna r) /

4,62x10-3

zt =

a'P

Tasa

462J:;10-s:aaaaaaaaaaaaaaaa

= 4,62por

10OO

ajustadl para el pas F:

= l(Total columna

ajustadapara el pas C:

[Total columna 8) /

14,28x

Y] -

l0-' a-p =

/V1

,=

1082,39 x l0-5

1428'56 x t0-5 F

v
14,28 por 10O0 a-p

10,82 x

10* a-p = '19,82

pgr, L0O0 alp

23.2.2. Aiuste o estandarizacin

por el rntodo indirecto
En cuanto al mtodo indirecto, la informacin
necesaria para el ajuste, que se muestra en la
tabla 23-8, es la siguiente:

Las tasas especficas segn las categoras de

lavariable en estudio en la poblacin estn-

Tabla 23-8. lnformacin necesaria para el ajuste de tasas por el mtodo indirecto.

-l

ano

1J.5

619L99 I

A$g
3301.491

2163828
1.O

15

aL9

1t+

4172674

20 a24

q)

2867212

a
31.09341

847755
a

3358414
3342657

45 a49

487L33

14336153

4813443A

Tomado de: DANE-Colombia; INSEE-Francia; Ministerio de Salud de Colombia 1969 y 2002.

428

a-p

Tomando como base de poblacin estndar Ia

poblacin del pas F, se tendrn los resultados
siguientes en unidad L0-3,
Thsa

9)

tt'

dar y la tasa global, aunque no sea indispen-

.
.

sable esta ltima tasa.

Las poblaciones especficas segn las mismas categoras de la variable por la cual se
piensa estadaaat e cada una de las poblaciones a comparar.
El total de muertes o de eventos observados
en cada poblacin o pas en este ejemplo.

Psos ct

seguir para estandarizar o ajustar

por el tntodo indirecto.

(Estandarizacin

por edad en este ejemplo).

Printer paso: clculo de las muertes

das

relacin podra variar entre

entre O yvecino de lOO%.

espera-

obtiene multiplicando la tasa especfica de la

poblacin estndar e cada grupo de edad por
el efectivt de las poblaciones a estandariztr en
los mismos grupos de edad, respectivamente,
para los pases C y F.

Lt l -,1,1 tt

r l'i t

(,1 .t

/i

rn o n .\.

y vecino de 1,

Esta relacin (O/E), presentada en el tercer paso

se llama razn estandarizada de mortalidad

(REfuI), en este caso, o razn estandarizada de
morbilidad en circunstancias en donde se es-

tandaraa la morbilidad. t17'2s' 2e' 30' 35' 39' 451

De acuerdo con los datos del pas C, se tiene:
global - p,8 por 1O0O; muertes observadas

Thsa

por cada grupo

14O944.

En cuanto al ps F, los datos son los siguientes: Thsa global = 71,2 por 1000; muertes observadas :5j9LO6.

Se

La relacin observadolesperado,
ser as en unidad 10-2

REM pas

Para el pas C: colum 2 x colum 3 : colum 4.

Para el pas F': colum 2 x colum 5 = colum 6.
El resultado de las muertes esperadas para los
pases C y F ser dado, respectivamente, en las
columnas 4 y 6.
Segundo pctso: clculo del total de las muertes esperadas

por la suma de las columnas 4 y 6,

respectivamente, para, los pases C y F. El total
de las muertes esperadas para el pas C es de
58371, y parl el pas F suma 48584'1., segn la
tabla 23-8.
Ser dado

Ibrcer paso: relacin de las muertes obseruadas (O) con las esperadas (E), para cada pas.
El segundo paso presenta el resultado global
de las muertes esperadas en cada poblacin si
cada una de ellas tuviera las tasas especficas de
la poblacin estndar. Estas muertes esperadas,
empleadas como unidad de base, se comparan
con las observadas en cada poblacin a estandarizar en 1a forma de O/8. Si lo observado iguala
lo esperado, la relacin sera de 1 lOO%.
Si lo observado es superior a lo esperado, esta
relacin ser de ms de 1 de ms de 100%. Si
lo observado es menor de 1o esperado, dicha

/1 140944 102
C: = u =-XE 58371 10',
=

REM pas

o sea el REM,

241,46x

r, = 'g :
E
=

l0-2 :24L,46Yo
539i06 ,

485841

t t0;96 i.,l4t"

:"

q
102

1,1a,96%

C'
lD

Si se comparan los pases C y F con respecto al patrn de la poblacin estndar (lOOo/"),

se notar que el REM del pas C es mucho
ms alto (241,44%) que el REM del pas F
(t7o,96%).

AI igual que en el mtodo directo, se puede

emplear la frmula abreviada, consistiendo en
utllizar no el efectivo de la poblacin en los
diferentes grupos de edad, sino la proporcin
o porcentaje, conociendo desde luego el total
de la poblacin en las diferentes categoras por
grupo de edad.

La justificacin para ajustar o estandarizar por

estas variables son las mismas:

429

o
a
a

11

o
o

Fu

'
'
'
'

11cjam7 1o s d e Ep ld em io log. a

Que haya inters de hacer un anIisis de tasas o de proporciones.

Que se necesitan comparar por tasas o proporciones.
Que dicha comparacin se haga sobre tasa
bruta o global
Que existauna uariable de confusin que implique la estandarizacin o ajuste. 4' z3' "7, 431

El siguiente ejemplo sera un modelo de estandar'nacin por la variable raza a. partir de "tasas
de ataque" de una enfermedad transmisible, en-

tre comunidades de un ciefo pas. Se desean

comparar las siguientes tasas de ataque globales, segn la tabla 23-9.
La estandarancin se justifica en este ejemplo
porque las proporciones especficas por taza,
aunque estn permanentemente ms altas en
la comunidad A que en la B, sin ernbargo, la
proporcin global de la comunidad A es menor

que la de la comunidad B. El factor de confusin, en este ejemplo la ruza, implica el ajuste

por esta variable.
Tabla 23-9. Tasa de ataque por mil
segn raza en dos comunidades.

Los datos anteriores provienen de la tabla

23-tO.
Para el ajuste de proporciones por la vriable
raza., la poblacin estndar se tomar como la

suma de las dos comunidades de inters segn

el formato delatabla 23-t7.

Los casos esperados en cada grupo se obtienen multiplicando la columna de poblacin

estndar (2) por la columna de tasa de ataque
en cada comunidad
Tasa de a.taque cornunidad A enunidad

[(Total columna 4) / (Totalcolumna 2)]

1O3:

o sea:
[(Total de casos esperados en comunidad) / ('ktal poblacin estndar)l
Tizsa

dad

ajustada para la comunidad B: uni:

1O-3:

[(Total columna 6) / (Total columna 2)l =

Q
O

tr

Al ajustar las proporciones globales por raza,

l comunidad A aparece con una proporcin

th

d
6
(B

global mayor que la comunidad B.

Tabla 23-10. Poblacin a riesgo y tasas de ataque por mil en dos comunidades.

E
430

K t t./.t l

-ll t r t i t t. {,1 t t I i ru t tt

.\

Tabla 23-11. Ajuste de tasas de ataque segn ruza para dos comunidades.
:,r,1:,ir,f

Poblacin
estndar

Casos

esperados

El siguiente paso es el de averiguar si la diferencia obtenida de las tasas ajustadas por raza. en
las dos comunidades es significativa, y el clculo

variable (variable de confusin) comn a es-

de los lmites e intervalos de confianza de esta

diferencia. [26' 31' 37)

Se requiere o se justifica el c$uste o.la estandarizacin de tasas o de proporciones:'

En este ejemplo, el ajuste por raza ha estrechado e invertido Ia diferencia de "tasa de ataque".
Para las tasas brutas la diferencia era:

7,3lxl0-3 -

5,51 x 10-3

1,80x I0-3

tas

.
.
'

poblaciones.

Por la presencia de un factor de confusin, que es la condicin principal.

Pata comparar yarias tasas o proporciones
globales brutas y no tasas especfi.cas.
Cuando se desea comparar tasas o eyentos entre varias poblaciones o en la misma
poblacin en tiempos diferentes,
I

Para las tasas ajustadas Ia diferencia es:

\ /

.\

p,66*lo-' )-(6,1 I * I 0-3 ) =

1,53x 10-r

Para efecto de comparacin, las tasas especficas son directamente comparables:entre diferentes grupos sociales; en lugares diferentes.
Las tasas brutas no son directamente.'comparables entre yarios grupos sociales, an en un
mismo lugary en un mismo tiempo.

e
a
o

()
(r)

R.2. Informacin necesaria

para el ajuste de tasas
R.1. Aiuste o estandar:iza.cin
de tasas y proporciones

Laesttndat'aacin es la.comparacin o ajuste

bajo una misma base o patrn.

de las poblaciones a
comparar (por. la variable de inters)
o la estructura de estas poblaciones en
forma global y especfica en las mismas

Thsas especficas

Se estandariza piara controlar o eliminar los

efectos de una variable de confusin al com-

Thsas globales

parar un evento de inters entre dos o ms

Poblacin estndar especfica y global o

las tasas especficas y globales de esta poblacin estndar segn las categoras de la
variable de inters.

grupos,sociales en luSare.f

,tiempo.: -ddos,

El ajuste de tsas prira dterminadrvxiable

plntezi la: comgiaracin' de iasa,,o prporciones globales de dos o ms:poblaciones,
sobre la base de uria'distiibucin de dicha

brutas de las poblaciones. a

comparar.

La, poblacin estndar es una poblacin de

referencia que puede ser una de las pobla-

43r

(:

o
a

lt t t I t t t : t t: t / t s: d e l:iltll{ tt

x ir

Lr

I|

ciones de estudio que se compara, o una

poblacin distinta con distribucin de edad
(condicin ideal, pero no necesaria) inrermedia entre las poblaciones de estudio

1. Aiiki W, et al.

R.3. Mtodos de estanfarizacin:

R.3.1. Mtodo clirecto
En lo referente al mtodo directo,los elementos necesarios para el ajuste de tasas
son:

'
'

La composicin de la poblacin estndar

segn las categoras de la variable por la
cual se estandartza (en esta circunstancia,
la edad).
Las tasas especficas segn las categoras
de la variable a estandartztr en las poblacrones a comparaf.
Las tasas globales de dichas poblaciones a
compafar.

R.3, Z.

Mtodo indirecto

2.
3.
4"

of

A)
CJ

'

li

'

a
th

Las tasas especficas .segn las categoras

de Ia variable en esrudio en la poblacin

estndar y la tasa global, aunque no sea
indispensable esta,,ltim t tLSa.
Las poblaciones especficas segn las mismas categoras de la variable por la cual
se piensa estandarizar en cada una de las
poblaciones a comparar.
El total de muertes o de eventos observados en cada poblacin o pas en este
ejemplo.

t)

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Control de factores de confusin.
Mtodo directo de ajuste de tasas.
Mtodo indirecto de ajuste de tasas.

Poblacin de Segi.
Poblacin estndar
Thsa bruta.
Thsa global.

432

2OO4i

5. Bhopal

Una de las variables ms comunes de ajuste

es la edad.

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En cuanto
*;;;ln"drr"to,los elemen"l para el ajuste son:
tos necesarios

'

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