Universidad de Ciencias Mdicas de Guantnamo

Filial de Ciencias Mdicas Baracoa

Informe de Investigacin
De
Medicina General Integral

Ttulo: Metodologas empleadas para la construccin del ASIS:

Momentos y componentes principales del proceso.

Brigada: B-5

Medicina 2do ao

Baracoa, 2016
Ao 58 de la Revolucin

Introduccin
El Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS) representa un instrumento cientficometodolgico til para identificar, priorizar y solucionar problemas comunitarios. Es una
actividad necesaria en la Atencin Primaria de Salud, tiene como propsito identificar
caractersticas socio-psicolgicas, econmicas, histricas, geogrficas, culturales y
ambientales que inciden en la salud de la poblacin, as como los problemas de salud
que presentan los individuos, las familias, los grupos y la comunidad en su conjunto para
desarrollar acciones que contribuyan a su solucin.
El Anlisis de la Situacin de Salud viene desde pocas remotas. Desde su existencia
ha transitado por dismiles nombres, entre los que se encuentran: Diagnstico de Salud,
Estado de Salud de la Poblacin, Situacin de Salud, Medio Ambiente, Diagnstico
rpido de la Situacin de Salud, Determinantes Sociales, Cuadro de Salud, Cuadro
Higinico- Epidemiolgico, Diagnstico de la Situacin de Salud, Anlisis de Salud y sus
variantes. En nuestros das la literatura internacional referida a la Atencin Primaria de
Salud le conoce como ASIS y le otorga una importancia estratgica, considerndose a
ste, metodolgica y operacionalmente, como el instrumento ms valioso en el trabajo
de la APS, cuyos principios bsicos son: la participacin activa de la comunidad, la
intersectorialidad, el liderazgo tcnico del sector de la Salud, la negociacin, los recursos
necesarios para la solucin de los problemas, la concertacin y la evaluacin.
Despus de todo lo expuesto y dada la importancia que tiene el ASIS para los
Servicios de Salud, podramos preguntarnos entonces: Cules son los elementos que
componen a dicho instrumento? Cmo se confecciona el ASIS? Precisamente sobre
estos temas pretendemos abordar en esta investigacin.

Objetivos
Explicar la metodologa que puede emplearse para confeccionar
el anlisis de la situacin de salud
Explicar los componentes y determinantes del estado de salud
Caracterizar algunas tcnicas para identificar, jerarquizar y
analizar los problemas de salud de la comunidad

Desarrollo
El anlisis de la situacin de salud tiene como propsito bsico entender las causas y
consecuencias de los diferentes problemas de salud en la comunidad, y se concibe
como un tratamiento interdisciplinario y flexible en su aplicacin. Para su realizacin se
requiere de un anlisis integral relacionado con el contexto, los riesgos, los servicios de
salud, los daos a la salud en las personas y las familias, as como la participacin de la
poblacin y otros sectores en la solucin de los problemas presentes en la comunidad.
La confeccin del ASIS corresponde al campo de las ciencias de la salud, en especial a
la epidemiologa. Su confeccin debe ser multidisciplinaria y multisectorial pero requiere
de un conductor: el Equipo Bsico de Salud.
Secuencia para la confeccin del ASIS:
1.

El Equipo Bsico de Salud confecciona el diagnstico de salud de forma

comparativa con el ao anterior, el cual describe y analiza la situacin concreta
de salud-enfermedad de la comunidad.

2.

Este documento se analiza en la comunidad mediante un debate con sus

lderes formales e informales donde se identifican los problemas de salud que
afectan a la comunidad. Lo ptimo sera convocar al mayor nmero de
personas pertenecientes a la comunidad y, sin intermediaciones, directamente
escuchar sus necesidades sociales y humanas.

3.

Ya aprobado por la comunidad o sus representantes, se expone a los

profesores de Grupo Bsico de Trabajo, para atender sus recomendaciones.

4.

Si lo aceptan, regresa a la comunidad para establecer las prioridades y

proponer el plan de accin en forma conjunta y siempre con tareas alcanzables
para todos.

5.

Nuevamente se presenta a los profesores para su definitiva aprobacin y con

el objetivo definido de utilizarlo permanentemente como elemento bsico del
trabajo cotidiano.

El ASIS debe hacerse de forma anual, pero la identificacin de los problemas y las
acciones para su solucin es de forma permanente. Siempre que se hayan precisado
bien los objetivos del ASIS, no deben existir dificultades para realizarlo y, mucho menos,

para utilizar las tcnicas y procedimientos que garanticen su correcta ejecucin. En

resumen, el esquema metodolgico que se puede emplear para confeccionarlo es:
Pasos o etapas del anlisis de la situacin de salud
1)
2)
3)
4)
5)

Obtencin de la informacin
Anlisis e interpretacin de la informacin recogida
Identificacin de los problemas de salud
Elaboracin del informe
Presentacin y debate del Informe con los integrantes y representantes de la

6)
7)
8)
9)

comunidad
Aprobacin del Informe por el Grupo Bsico de Trabajo
Priorizacin o jerarquizacin de los problemas detectados
Anlisis causal y bsqueda de alternativas
Confeccin y presentacin del plan de accin
Obtencin de la informacin

Entre las principales fuentes para obtener la informacin se encuentran: la Historia

clnica individual; la Historia de salud familiar; la dispensarizacin (basada en los
documentos normados); las encuestas; el Departamento de Estadstica del policlnico; la
informacin aportada por el tcnico de higiene y epidemiologa; el Activista de Educacin
para la Salud, as como los Crculos de embarazadas, crculos de adolescentes, crculos
de abuelos, organizaciones de masas, rganos Locales de Gobierno (Poder
Popular/Delegado), etc.
En la confeccin del diagnstico de salud, que como mencionbamos anteriormente
describe la situacin de salud-enfermedad de la comunidad, se tienen en cuenta los
componentes y determinantes del Estado de Salud.
Los componentes del estado de salud son:
Poblacin: Este componente expresa las caractersticas de la
Comunidad en cuanto a: Determinacin geogrfica (lmites del CMF);
organizacin

poltico-administrativa

(instituciones

de

servicio,

educacionales, consejo popular bajo atencin); caractersticas

demogrficas; densidad, distribucin espacial, estructura por edad y
sexo, incluyendo la mapificacin del CMF.

Para conocer el tipo de poblacin se utiliza el ndice de Stromberg:

- progresiva, si el grupo de 0-14 aos es el mayor.
- regresiva, si el grupo de mayores de 50 aos es el mayor.
- estacionaria, si est en equilibrio con una variacin no mayor de hasta 3 % de
diferencia entre los grupos comparados.
Para determinar cmo es el envejecimiento de la poblacin se utiliza el ndice de
Rosset, con la siguiente frmula:
ndice de Rosset = Poblacin > 60 aos x 100
Poblacin total
Siendo los parmetros para su interpretacin los siguientes:

< 8 % - Poblacin en juventud demogrfica

entre 8.1 y 10 % - Poblacin en el umbral de envejecimiento
entre 11 y 14 % - Poblacin en envejecimiento propiamente dicho
> 15 % - Poblacin en envejecimiento demogrfico.

Se analizan la dinmica poblacional, teniendo en cuenta los nacimientos, defunciones

y migraciones (externas e internas), existentes en el perodo que se estudia. Tambin se
clasifican las familias segn el nmero de miembros y segn la ontognesis.
Fecundidad: Es la capacidad real de la mujer para procrear,
reproducir y perpetuar la especie.
Tasa fecundidad general =

# de nacidos vivos

x 1000

Mujeres de 15-49 aos

Fecundidad x edad = # mujeres paridas en grupo etreo x 1000
Mujeres en ese grupo etreo
Natalidad: Es el producto de la fecundidad

Tasa de Natalidad = Nacidos vivos x 1000

Poblacin
Se interpretan los indicadores:

Alta = ms de 2.5 x 1000 habitantes

Media = 1.5 - 2.5 x 1000 habitantes
Baja = menos de 1.5 x 1000 habitantes
Morbilidad: Engloba enfermedades transmisibles, enfermedades
crnicas no transmisibles, suicidios, accidentes.

Tasa de incidencia (TI): Probabilidad de ocurrencia de un hecho entre una poblacin

susceptible en un perodo dado (1 ao).
TI = # de casos nuevos de una patologa x 1000
Poblacin General
TI = patologa x grupos de edad x sexo x rea de salud x CMF
Tasa de Prevalencia = # de casos (nuevos y viejos) x 1000
Poblacin General

Si TI aumenta = Aumento de la transmisin de la enfermedad por lo que hay

que ver la promocin y prevencin (factores riesgos).

Si TP aumenta = Aumento de la duracin de la enfermedad y tratamiento

inefectivo.

Si TP disminuye = Estn muriendo y no se est elevando la supervivencia del

paciente.

La poblacin tambin se analiza segn los grupos dispensariales (aparentemente

sanos, con riesgo, enfermos y con secuelas).
Mortalidad: Es el resultado que determina la extensin de una generacin y
sustitucin por otra.

Tasa de mortalidad general (TMG): Imposibilidad de vivir de una poblacin

TMG = # de fallecidos x 1000
Poblacin General
La mortalidad se clasifica en:
Alta = ms de 1,5 x 100 habitantes
Media = de 1 a 1,5 x 100 habitantes
Baja = hasta 0,9 x 100 habitantes
TM x causa = # de fallecidos x patologa x 1000
Poblacin General
TM x edad = # de fallecidos x edad x 1000
Poblacin General
Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) = Total de fallecidos < 1 ao x 1000
Total de nacidos vivos

Tasa de Mortalidad Neonatal Precoz (TMN) = # de fallecidos < 28 das x 1000

Total de nacidos vivos

Tasa de Mortalidad Prenatal (TMP) = Fetales > 28 sem. + fallecidos < 7 das x 1000
Fetales > 28 sem. + nacidos vivos
Tasa de Letalidad = # de fallecidos x patologa x 1000
# de enfermos x patologa
ndice de Swaroop: Se utiliza para conocer el grupo de edades en que se concentra la
mortalidad (% de fallecidos de 50 aos y ms).
IS = # de fallecidos > 50 aos x 100
Total de fallecidos
Tasa de Crecimiento Natural:

TCN = Tasa Natalidad Tasa de Mortalidad

Una TCN por debajo del 2% es lenta

Una TCN mayor de 2% es acelerada
Una TCN igual a 2 % la poblacin no crece.

Crecimiento y desarrollo: Es la forma en que la poblacin nuestra crece y se

desarrolla.
Individual: Evaluacin nutricional
Poblacin: Total de mujeres entre 15-49 aos, de ellas cules con riesgo
preconcepcional, proteccin y control.
-

Factores de riesgo de nios bajo peso al nacer, si estuvieron controlados.

Nios y adolescentes con alteraciones del crecimiento y desarrollo

psicomotor, si estuvieron controlados.

Nios con lactancia materna exclusiva hasta el 4to mes.

ndice global de accesibilidad al desarrollo social alcanzado:

Escala de valores: 1-5 puntos
al sistema de salud
al sistema de educacin
a los recursos econmicos
a los nutrientes
-

al saneamiento bsico (% de poblacin con agua

potable, vivienda confortable, electrificacin)

Invalidez
Invalidez General = Invalidez temporal + Invalidez Permanente
Tasa de Invalidez Temporal = # de certificados mdicos x 1000
# de trabajadores del rea
ndice de Invalidez Laboral = # de das de incapacidad laboral x 100
# de trabajadores del rea
Invalidez Permanente:

Parcial = Cantidad de Invalidez Parcial x 1000

Total de poblacin

Total = Cantidad de Invalidez Total x 1000

Total de poblacin
Determinantes del Estado de Salud de la poblacin:
Atencin mdica
Estructura organizativa del CMF:

Consejo Local de Salud (relacin con las organizaciones de masas y el gobierno). Se

especifican los recursos humanos: equipo de trabajo (constitucin), personal auxiliar
(brigadistas sanitarias, activistas, etc.); y los materiales: describir los recursos
materiales con que disponemos para llevar a la comunidad una mayor accin de
salud. Ej. Centros Asistenciales de Salud y otros centros extrasectoriales que
podemos disponer para desplazar nuestra labor.
Datos sobre la atencin mdica:
- Poblacin atendida en consulta y terreno.
- Nmero de interconsultas realizadas.
- Nmero de consultas enviadas a otras especialidades.
- Nmero de consultas por Estomatologa.
- Nmero de consultas por el sistema de urgencias (PPU y Hospital).
- Nmero de casos ingresados en el hogar.
- Nmero de casos ingresados en el hospital.
Servicios de salud que se prestan:
- Programa de atencin a la mujer: Dentro de este se
encuentra el riesgo preconcepcional, las gestantes y los
-

servicios de Ginecologa.
Programa de atencin al nio: Incluye la captacin del
Recin Nacido: precoz y tarda; el ndice de nios con
bajo peso al nacer; el nmero de consultas de
Puericultura, de Pediatra; el total de lactantes: < 3

meses,

4-6

meses

>

meses;

el

examen

parasitolgico al menor de 15 aos; etc.

-

Programa de atencin al adulto mayor: Incluye la

poblacin geritrica > 60 aos; crculos de abuelos: #
de integrantes, % y si funcionan o no; casos sociales
dispensarizados; pacientes deambulantes; ancianos
evaluados por el EMAG; ancianos solos y frgiles;

Mama
Dermatolgico
Bucal
Prstata
-

retrasados mentales (clasificacin).

Programa de las ECNT: Total de pacientes a pesquisar
y % de los pesquisados.

Programa de medicamentos: Consultas de MNT;

pacientes dispensarizados por tarjeta control; reaccin
adversa a medicamentos; pacientes con tarjeta de
drogas.
Programa de Estomatologa: Estrategias por grupos
priorizados e indicadores de salud bucal:
Programa de vigilancia epidemiolgica: Enfermedades
transmisibles:

Por va respiratoria: IRA (por grupo de edades); TB; Varicela

Por va digestiva: EDA (por grupo de edades); Hepatitis A; Hepatitis C; Shiguela
Por va sexual (ITS): Sfilis; Herpes Simple; Blenorragia; Hepatitis B; Condiloma
acuminado; SIDA
Enfermedades zoonticas: Leptospirosis; Bruselosis; Toxoplasmosis; Rabia
Neuropata epidmica: Perifrica; ptica
Enfermedades
infecciosas
del
SNC:
Meningoencefalitis
viral;
Meningoencefalitis bacteriana; Meningococcemia
Control sanitario a viajeros e internacionalistas.
- Programa de inmunizacin: Total a vacunar; total de
dosis aplicadas segn tipo de vacuna; % de
inmunizacin; reacciones adversas.
Grado de satisfaccin de la poblacin: Se clasifica en muy buena, buena,
regular y mala
Medio fsico y social:

Medio fsico:
- Suministro de agua:
Continuo: Cuando el agua llega diariamente al interior de la vivienda.
Discontinuo: Cuando llega de forma intermitente.
Sin agua: Cuando no se recibe agua en el interior de la vivienda.
- Calidad del agua de consumo: Si est tratada o no.
- Recogida de basura por servicios comunales: Peridica o hay microvertederos.
- Disposicin de basura.
- Residuales lquidos: Letrina, fosa o alcantarillado.
- Cobertura de la disposicin de excretas.
- Contaminacin atmosfrica.
- ndice de afectacin de la vivienda.
- Higiene escolar y laboral.
- Animales domsticos y condiciones higinicas.
- Control de vectores.
- Higiene de los alimentos.
Medio social:
- Disponibilidad laboral (tasa de desempleo)
TD = Cantidad de desempleados x 1000
Poblacin en edad laboral
- ndice de analfabetismo (escolaridad)
IA = Poblacin > de 15 aos que saben leer y escribir x 100
Total de poblacin > de 15 aos
- Centros deportivos (acciones)
- Cultura y recreacin
- Religin
- Transporte

- Canasta bsica y vas complementarias de alimentos

- Percpita familiar:

Mala: < $ 50.00

Regular: $ 51.00 - 100.00
Buena: > $ 100.00

Biologa humana:
- Resultados de las pruebas prenatales
- ndice de anomalas congnitas y malformaciones
- Presencia de enfermedades cromosmicas y genticas: Hemofilia; Sndrome de
Down; Sicklemia; Fenilcetonuria
- Predisposicin de enfermedades degenerativas
- Probabilidad de enfermedades hereditarias que surgen bajo la accin de
factores de riesgo como: Asma Bronquial; HTA; lcera duodenal
- Enfermedades que surgen bajo la accin de factores externos:
sobrecansancio; cierta forma de Diabetes; trastornos psicolgicos
Modos de actuacin - estilo de vida:

ndice de consumo de alcohol, tabaco, psicofrmacos: # y % de pacientes con

estos hbitos y su clasificacin segn sexo y edad (< y > de 15 aos).

-

Hbitos alimentarios: Poblacin malnutrida por exceso y por defecto (< y > de
15 aos).

Prctica de deporte: Personas sedentarias que no practican ejercicios fsicos y

otras actividades fsicas importantes.
- Conducta sexual y afectiva.
- Poblacin delictiva (reclusos, ndice de prostitucin).
- ndice de violencia.
- Funcionalidad familiar y su repercusin sobre la salud de los individuos (test de
percepcin del funcionamiento familiar).
- Condiciones constructivas e higiene de la vivienda y clasificacin en
buena, regular o mala.

 Identificacin de los problemas de salud

Despus de la recogida y el procesamiento de la informacin se proceder a la
Identificacin de los problemas de salud a travs del anlisis lgico de la situacin de
salud, usando una de las siguientes tcnicas:
1- Tormenta o lluvia de ideas: Tcnica que estimula la generacin de ideas y la
creatividad. Se formula el problema con claridad, de manera entendible y con
absoluta libertad. Se anotan las ideas para discutirlas y analizarlas
posteriormente. Se orienta pensar lo inslito. No se permite la crtica.
2- Grupo nominal: Es un mtodo para evaluar la percepcin comunitaria de los
problemas de salud. Consiste en una serie de procedimientos que se realizan
con grupos pequeos para compensar la dinmica habitual de poder social que
se observa en la mayora de las reuniones de planificacin. Su propsito es
detectar y clasificar problemas y no resolverlos.
3- Grupo focal: Se utiliza para obtener informacin sobre las percepciones, las
creencias, opiniones, puntos de vista de un grupo. Participan de 8-10 personas por cada
grupo (4 grupos o ms). El moderador dirige la conversacin y los entrevistados hablan
de forma libre y espontnea. Con esta tcnica se obtiene la informacin minuciosa de
personas representativas del pblico o comunidad. Ofrece informacin sobre las
creencias de los destinatarios en relacin con los problemas de salud, permite a los
planificadores averiguar la forma en que se perciben los conceptos o problemas
4- Grupos Delphi o Delfos: Es una tcnica de validacin por consenso. Permite
diagnosticar, medir y evita las discusiones pues minimiza el conflicto interpersonal. Es
similar al Grupo Nominal pero no requiere de la presencia de tantos participantes.
5- Reflexin en grupo: Tiene el objetivo de promover la reflexin de cada miembro
para identificar y discutir los problemas de salud. Puede participar un grupo poblacional
o un grupo de expertos.
6- Informantes claves: Permite recoger informacin bsica y opiniones acerca de los
problemas percibidos por los conjuntos sociales e identificados por los expertos. Se
realiza a travs de entrevistas individuales (estructuradas o no) donde se solicitan sus
puntos de vista acerca de los problemas de salud ms importantes de su grupo social.

 Establecimiento de prioridades:
Este paso define cules de los problemas higinico-epidemiolgicos identificados,
ameritan priorizarse, basado en su magnitud y trascendencia en la poblacin, por su por
su frecuencia, gravedad y tendencia del problema, la vulnerabilidad o posibilidad de
incidir sobre el mismo y la factibilidad de la intervencin, caractersticas de la solucin y
disponibilidad de recursos. Se utilizan las siguientes tcnicas:
1- Escala de valores de la OMS: Se le da una puntuacin a cada problema
atendiendo a 9 parmetros. La escala de puntuacin es de 2, 1 y 0 puntos de
acuerdo a :
Dos puntos

Un punto

Cero punto

Muy frecuente

Medianamente frecuente

Poco frecuente

Grave

Medianamente grave

Poco grave

Fcil solucin

Difcil solucin

Muy difcil solucin

En aumento

Esttico

En descenso

Modificable

Poco modificable

Inmodificable

Deseado

Aceptado

Rechazado

Fcil registro

Difcil registro

Muy difcil registro

Requiere recursos
disponibles

Requiere recursos

Requiere recursos

indispensables

Extraordinarios

Fcil acceso

Poca accesibilidad

Inaccesible

Se suman los puntajes individuales y colectivos y se toman los problemas que ms

puntean.
2- Valoracin ponderada: Para llegar al consenso de una idea se da una puntuacin
general. Ejemplo: si son 8 ideas, se divide a la mitad y se le suma 2 (4 + 2 = 6). Cada
miembro del grupo tiene que distribuir esos 6 puntos entre las 8 ideas.
Problema

Sujeto 1

Sujeto 2

Sujeto 3

Total

0,5

3,5

Finalmente se suma de forma horizontal la puntuacin que cada sujeto le dio a cada
problema y se toma la idea o problema de mayor puntaje.

a.
b.
c.
d.

3- Mtodo de Hanlon: Este mtodo est basado en 4 componentes.

Magnitud
Severidad
Eficacia
Factibilidad
Estos componentes se corresponden con los principales criterios que permiten
decidir prioridades de salud.
Anlisis causal de los problemas identificados:
En esta fase se analizan los factores que condicionan o causan el problema.
Podemos utilizar las siguientes tcnicas:
- rbol problema
- Espina de pescado
- Matriz DOFA
En el caso de la matriz DOFA, las siglas significan:
Intrasectorial:
Debilidad: Condicin existente en el interior del sistema que planifica y de no
controlarse puede actuar oponindose al logro de los objetivos trazados.
Fortaleza: Condicin existente en el interior del sistema que planifica y favorece el
logro de los objetivos trazados.
Extrasectorial:
Amenaza: Condicin existente en el exterior del sistema que planifica y de no
enfrentarse puede actuar oponindose al logro de los objetivos trazados.
Oportunidad: Condicin existente en el exterior del sistema que planifica y de
utilizarse puede favorecer el logro de los objetivos trazados.
Alternativas de Solucin:
Alternativa FO: Alternativa de solucin a un problema determinado que aprovecha las
fuerzas positivas del medio (F) y del exterior del sistema (O).
Alternativa FA: Alternativa de solucin a un problema determinado que aprovecha las
fuerzas positivas del medio (F) para neutralizar las fuerzas negativas del exterior (A).

Alternativa DO: Alternativa de solucin a un problema determinado que neutraliza las

fuerzas negativas del sistema (D) aprovechando las fuerzas positivas del exterior (O).
Alternativa DA: Alternativa de solucin a un problema que con una accin
determinada neutraliza las fuerzas negativas que actan dentro del sistema (D) y
fuera de l (A).
Alternativa DOFA-DAFO-FODA-FADO: Alternativa de solucin a un problema
determinado donde se combinan ms de 2 fuerzas positivas o negativas, externas o
internas.
Plan de accin:

Se disea el plan de accin incluyendo los siguientes elementos.

A. Qu es lo que puedo hacer?................................... Actividad
B. En qu orden se realizarn?................................... Prioridad
C. Cundo debern cumplirse?................................... Fecha de cumplimiento
D. Dnde se realizar la actividad?............................. Lugar
E. Quin ser el responsable?..................................... Responsable
F. Quin ejecuta?...................................................... Participantes
G. Qu producto se espera?........................................ Resultados
El plan de accin que el mdico debe confeccionar con su enfermera equipo de
salud cada semestre y anualmente como especialista, constituye un excelente
instrumento de control que lo ayudara, por un lado, a entender el objetivo del ASIS y,
por otro, a medir fuerzas como mdico de familia. Por esta razn es preferible un
plan corto pero realizable, a una lista de buenas intenciones que restan credibilidad a
su desempeo.

Conclusiones

Despus de haber investigado y analizado acerca del tema del anlisis de la

situacin de salud, la metodologa para confeccionarlo, as como los momentos y
componentes del mismo hemos llegado a la conclusin de que el ASIS constituye un
instrumento de uso singular para el especialista de medicina familiar y es, sin dudas,
de gran utilidad y validez para los servicios. No se considera una herramienta sencilla
ni de fcil aplicacin por parte de cualquier profesional o tcnico, ya que exige
conocimientos tericos slidos y adiestramiento efectivo para su adecuacin
permanente a los cambiantes escenarios de salud. Una peculiaridad del ASIS es que,
a diferencia de otros procedimientos tcnicos, requiere de la participacin comunitaria
para alcanzar sus propsitos, y este elemento complejiza su desarrollo.
La utilizacin del ASIS en los servicios, constituye una necesaria contribucin al
desarrollo del sistema nacional de salud, adems de considerarse como una de las
competencias bsicas, que singularizan al especialista de medicina familiar y que
refuerzan su desempeo profesional. Sin duda alguna su utilizacin ha contribuido a
esclarecer la situacin de salud de la poblacin cubana y a vislumbrar soluciones a
los problemas de mayor frecuencia.