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cognitivo-conductual va internet
Autor:Alberto Bermejo Mercader
Psiclogo - (Gabinete de Psicologa EIDOS - Alicante)
Telfono: 965249776 - 629667213
Alberto Bermejo M abermejo@correo Contactar al autor
ABSTRACT
Psychological applications on Internet grows. In this paper a brief revision about an
relatively young area: internet therapy, is exposed, showing some comments about
significant works. As well, utility, applicability, ethical issues, advantages, difficulties and
effectiveness of internet therapy is explored. Finally a case study (sex-on-the-internet
adiction) is presented as example of a clinical application of telehealth using e-mail and
internet.
RESUMEN
Crecen las aplicaciones de internet en el mbito de la psicologa. En este artculo hacemos
una breve revisin sobre un rea relativamente joven: la terapia por internet. Se expone y se
realizan comentarios sobre estudios significativos realizados en este mbito. Asimismo se
explora su utilidad, aplicabilidad, cuestiones ticas, ventajas, dificultades y efectividad de
la misma. Se comentan algunos procedimientos y finalmente se muestra una resea de caso
(adiccin de sexo en internet) como ejemplo de una aplicacin clnica de teleasistencia
utilizando correo electrnico e internet.
Key words:
Internet, internet therapy, on-line therapy, off-line therapy, internet adiction, sex adiction,
telehealth, ciberpsychology, hyperpersonal interaction, electronic mail (e-mail), cognitive
therapy, sex-on-the-internet adicition.
Palabras clave:
Internet, terapia va internet, terapia on-line, terapia off-line, adiccin a internet, adiccin al
sexo, telesalud, ciberpsicologa, interaccin hiperpersonal, correo electrnico (e-mail),
terapia cognitiva, adiccin al sexo en internet.
INTRODUCCIN
Actualmente el desarrollo de internet y de las telecomunicaciones permite en algunos casos
(no es aplicable a todos los trastornos) la posibilidad de recibir atencin psicolgica a
distancia (en Medicina y Psiquiatra ya es un hecho: la TELEMEDICINA). Por otra parte el
uso del telfono como instrumento teraputico no es ajeno a muchos psiclogos (se
comienzan a popularizar algunas lneas 906). Por otro lado Internet tambin ofrece multitud
de aplicaciones relevantes en el campo de la psicologa clnica: acceso a recursos e
informacin, popularizacin de guas de autoayuda, mecanizacin de la aplicacin de tests
y cuestionarios, servicios psicolgicos, servicios para psiclogos, etc.
En la actualidad INTERNET es un instrumento valioso para llevar a cabo sesiones de
tratamiento psicolgico (o consultas u orientacin psicolgicas) "a distancia" (de forma
complementaria a la sesin presencial o de forma exclusiva) mediante el empleo de los
opciones de intercambio de informacin que actualmente la Red pone a disposicin de sus
usuarios: correo electrnico, videoconferencia, pginas y programas de chats (IRC, I.C.Q.,
netmeeting, etc.), pginas privadas de teleservicios sanitarios, la posibilidad de realizar
llamadas telefnicas a coste inferior, etc. Ao a ao el avance tecnolgico facilita la
incorporacin de nuevo hardware y software destinado a facilitar la comunicacin en la red.
Aunque en este tiempo la demanda de este tipo de servicios cobra la forma de consultas
fundamentalmente gratuitas (observndose una cierta complicacin en la prestacin de
tratamientos integrados) se espera que con la sofisticacin y el progreso tecnolgico a unos
aos vista podamos hallarnos ante ofertas de recursos de tratamiento en internet (audiovideo) muy perfeccionados.
REVISIN
A continuacin, se realiza una pequea revisin de algunos estudios e investigaciones que
se han centrado en elementos y factores asociados a la eventualidad de el ordenador,
internet y/o el correo electrnico como herramienta teraputica:
Clark (1998) explora la prctica emergente de las citas en chat por parte de jvenes
y adolescentes, mediante entrevistas, observacin participante, estudios, etc.
Concluye que este tipo de relaciones son un reflejo del "mundo real", con
adherencia a determinadas normas, pero con diferencias importantes en cuanto a
aspectos relacionados con la confianza en los dems y la intimidad (mayor
confianza e intimidad en la comunicacin por chat).
Incluso algo tan sorprendente como la prevencin del suicidio por email ha sido
motivo de investigacin e intervencin por parte de Wilson y colbs (1998) quienes
fundamentaron su trabajo en un contexto/actividad de "consueling", discutiendo las
ventajas de una intervencin en crisis mediada por correo electrnico con ejemplos
del estilo de modificacin requerido por este medio de comunicacin para manejar
este problema.
Una terapia utilizando slo texto (correo o chat) puede perder robustez desde el
punto de vista "sensorial" al no incluir la inmensa gama de matices que en una
intervencin presencial se hacen presentes. (En una intervencin cara a cara,
probablemente se utilicen tres o ms sentidos corporales: vista, odo, olfato, tacto,
etc..).
Consultas. La consulta es una prctica muy habitual a la que se recurre en internet cuando
los usuarios visitan pginas de profesionales de la psicologa. Quien esto escribe recibe
decenas de consultas semanales por correo-e. Una accin informativa o aclaratoria sobre
los problemas sobre los que consulta el paciente por breve que sea puede ser de gran ayuda
para quien no sabe en un momento determinado a quin acudir o que hacer respecto de su
sintomatologa.
Evaluacin. No hay ninguna forma sencilla de realizar una valoracin adecuada del
paciente va internet. Cualquier evaluacin de este tipo es necesariamente parcial y limitada
y si de lo que se trata es realizar un estudio profundo del sujeto ("estudio de personalidad",
por ejemplo, o valoracin en profundidad de sus problemas) es necesario el recurso a la
entrevista presencial. No obstante, en ocasiones el interesado plantea problemas muy claros
y demandas teraputicas relativas a conductas o trastornos identificables a partir de la
lectura de sus mensajes de correo electrnico, o del telfono, con lo que obtenemos una
informacin razonable de sus problemas (incluso un anlisis funcional en bruto de los
mismos) que ayudarn a establecer los objetivos teraputicos e implementar algunas
estrategias cognitivo-conductuales tiles. La va de comunicacin de la informacin
proporcionada por el paciente y la devolucin del psiclogo puede ser el propio ordenador
conectado a internet, el telfono o bien recurrir al empleo del correo ordinario: el psiclogo
puede remitir alguna grabacin, diskettes o cuestionarios/tests psicolgicos; y el paciente
devolverle a su vez mensajes electrnicos, grabaciones o diskettes con archivos de inters.
Objetivos teraputicos. La opcin internet o telefnica no cambia los objetivos
teraputicos. No obstante el psiclogo debera hacer hincapi en aplicar las estrategias
necesarias para el cambio de parte de los trastornos del Eje I (trastornos clnicos) y Eje IV
(problemas psicosociales y ambientales) del DSM-IV. Otros problemas ms graves o los
trastornos de personalidad son difcilmente manejables exclusivamente va internet.
Intervencin. Si el psiclogo ha determinado la utilidad de una intervencin va internet,
telefnica o a distancia lo ms importante a continuacin es decidir que estrategias facilitar
al cliente para que mejore significativamente. El abordaje cognitivo-conductual facilita la
aplicacin de estrategias desde la distancia, al menos algunas de ellas. Los procedimientos
comportamentales orientados a la reduccin del estrs (y manejo de la ansiedad) pueden
aplicarse por medio de cassettes (relajacin, hipnosis, etc.) y mediante el envo de anexos
en los correos electrnicos o chats (la desensiblizacin sistemtica, la exposicin, etc.).
Para algunos trastornos podemos emplear manuales o libros de autoayuda (los que existen
para la agorafobia o para la depresin, por ejemplo). El paciente puede ser enseado por
correo-e a emplear diversas estrategias cognitivas: entrenamiento en resolucin de
problemas, inoculacin de estrs, terapia racional-emotiva, terapia cognitiva para la
depresin, etc. Por otro lado hay algunos procedimientos que claramente son muy difciles
de implementar por internet como el entrenamiento en habilidades sociales (EHS), sino es
mediante el recurso a una videoconferencia de alta calidad.
Seguimiento y apoyo. Los medios que ofrece internet pueden ser de excelente ayuda
durante la fase de seguimiento tras la intervencin clnica (presencial o va internet) o como
apoyo en intervenciones presenciales.
Cuestionario autobiogrfico.
El tratamiento comenz en junio de 1999 y dur aproximadamente tres meses, con una
frecuencia de contacto por internet de una vez por semana va email -con anexos-. El
paciente enviaba informacin con mayor periodicidad. Los cuestionarios de evaluacin se
remitieron por correo ordinario a la direccin postal del paciente, los cuales fueron
devueltos correctamente cumplimentados; en cuanto al resto de la intervencin se mantuvo
exclusivamente mediante correo electrnico. Con el primer correo acompaando los tests y
cuestionarios se facilit al paciente una cinta de relajacin que grabada a propsito para l,
consistente en una combinacin de entrenamiento autgeno y autohipnosis con adicin de
autoinstrucciones y autoafirmaciones relacionadas con su problema, con el ruego de que
llevara a cabo el ejercicio diariamente.
Con el mensaje de correo electrnico se aadan siempre anexos o material de inters para
la terapia: informacin sobre etiologa psicolgica de algunos trastornos, psicologa del
aprendizaje, planificacin de actividades, informacin psicolgica diversa (ansiedad,
depresin, adiccin al sexo e internet, etc.), instrucciones para realizar ejercicios y tareas,
entrenamiento en autoinstrucciones, enfoque de resolucin de problemas, etc. Los mensajes
de correo electrnico se destinaban a:
1. Sustituir la entrevista teraputica cara-a-cara.
2. Motivarle a seguir con el tratamiento.
3. Responder a todas sus dudas y cuestiones (informacin).
4. Preguntar continuadamente sobre su evolucin y el ritmo de realizacin de sus
tareas, reforzando en lo posible su seguimiento de instrucciones a distancia.
5. Insercin de instrucciones directas y personalizadas de realizacin de actividades y
tareas para superar su trastorno.
6. Reestructuracin cognitiva de algunas ideas distorsionadas en relacin con la pareja
y el sexo.
7. Mantener en lo posible una emptica relacin teraputica.
CONCLUSIONES
La psicologa clnica no debe ser ajena a los continuos avances que se estn produciendo en
el mbito de la comunicacin y las nuevas tecnologas. Se espera que la terapia psicolgica
ANEXOS
Fig. 1
SITUACIN
-Descrpcion de
actividad.
EMOCIONES
PENSAMIENTOS
AUTOMTICOS
y Calificar 0-10
Incluir informacin
-Deseo (9)
sobre qu es lo que te
empuja a buscar sexo en -Ansiedad (8)
este momento.
SENSACIONES
INTERNAS
FISIOLGICAS
RESPUESTAS
RACIONALES
RESULTADOS
se siente tras el
ejercicio, calific
las emociones 0
Generar respuestas y
pensamientos
"racionales"
alternativos.
Aqu puedes a
otra informaci
sea de inters re
Deseos de
masturbarme.Busqueda
de hacer reales mis
fantasias sexuales en
internet
-Cierto nerviosismo.
- Placer (8)
-Esta situacion no es
buena para mi ni para
mi relacion con mi
pareja.
FIGURA 2:
NO
3. Recibes quejas en relacin con el uso de la red de alguien cercano,
como la pareja o los padres, o el jefe.?
NO
4. Piensas en sexo en internet constantemente, incluso cuando no estas
conectado?
NO
5. Intentas limitar el tiempo de conexin pero sin conseguirlo o te
engaas pensando que se vana invertir unos minutos y te das cuenta luego que
han pasado ya varias horas?
NO
Ok, Alberto, como observaras, todas aquellas preguntas que respondia afirmativamente
hace unos meses, he conseguido superarlas y convertirlas en negativas.
Por ahora no he tenido ninguna recaida, aunque me matengo alerta ya que no soy de
piedra!!! ;-)
Espero que me lleguen tus cuestionarios y te los devolvere lo antes posible para que hagas
una valoracion de mi evolucion.
Si es posible, me gustaria que me enviaras algun anexo referente al "control del estrs" y a
"habilidades de solucin de
problemas", dado que lo he considerado fundamental a lo largo de todo el periodo de
terapia y pienso que me serviria para consolidar mi estado.
Un saludo y muchisimas gracias por todo, seguiremos en contacto.
Fdo...xxxx.