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Depresso em crianas
Uma reflexo sobre crescer em meio violncia
ndice
Apresentao
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Referncias/Referncias sugeridas
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PESQUISADORES
Simone G. Assis (coordenao)
Joviana Quintes Avanci
Renata Pires Pesce
Raquel de Vasconcelos Carvalhaes de Oliveira
Liana Furtado Ximenes
Gabriela Franco Dias Lira
Vivian Arajo da Costa
Thiago de Oliveira Pires
Fabiana Braga Silva
Letcia Gasto Franco
Rosemary Emerich Pereira de Souza
Nayala Buarque
Renata Mendona Ferreira
Queiti Batista Moreira Oliveira
CONSULTORIA TCNICO-CIENTFICA
Anna Tereza Soares de Moura
Kathie Njaine
Lucia Abelha
APOIO TCNICO
Marcelo da Cunha Pereira
Marcelo Silva da Motta
Luciene Patrcia Cmara
APOIO DOCUMENTAO E
NORMATIZAO DA BIBLIOGRAFIA
Ftima Cristina Lopes dos Santos.
Este texto fruto de uma pesquisa financiada pelo Programa Estratgico de Apoio Pesquisa
em Sade (PAPES IV), da Fundao Oswaldo Cruz. A pesquisa cujos dados so apresentados
neste livro contou com o apoio da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado do Rio de
Janeiro (FAPERJ). continuidade de um trabalho sobre problemas de comportamento
desenvolvido pelo Centro Latino Americano de Estudos de Violncia e Sade Jorge Careli
com recursos iniciais do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico/
CNPq. Contou ainda com bolsistas do Programa PIBIC (CNPq/Fiocruz) e do Programa de
Tcnicos/Tecnologistas (Fiocruz/Faperj).
Capa, projeto grfico e editorao: Carlota Rios; Ilustraes: Marcelo Tibrcio; Reviso: Mara
Lcia Pires Pesce.
Ficha catalogrfica
305.23??
A848a??
AGRADECIMENTOS
Secretaria Municipal de Educao de So Gonalo-RJ
s mes, pais e outros responsveis que contriburam com seus depoimentos origem do livro.
Aos profissionais que participaram do grupo de recepo no Instituto Fernandes Figueira IFF/
FIOCRUZ.
Psiquiatra doutora Lcia Abelha, que gentilmente leu o texto trazendo contribuies e
compartilhando sua experincia.
pediatra Anna Tereza, tambm pela troca de experinciencia e contribuio na leitura final
do texto.
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Apresentao
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C APTULO 1
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Transtornos depressivos
um transtorno afetivo, caracterizado fundamentalmente
pelo humor deprimido ou pela perda de prazer, persistentes
por semanas. Inclui tambm pensamentos depressivos como
pessimismo com relao ao futuro ou ideaes suicidas, e
sintomas biolgicos como acordar muito cedo, ter apetite
reduzido e perda de peso. Em crianas, a irritabilidade pode
substituir o humor deprimido, e outros sintomas tambm
so relevantes como as queixas somticas e o retraimento
social (Harrington, 2002; DSM-IV-TR; CID-10).
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contriburam muito e aliaram-se a uma nica abordagem psicopatologia do desenvolvimento. Em 1992, a Organizao
Mundial de Sade publicou a Classificao de Transtornos
Mentais e do Comportamento da CID-10, com
consideraes sobre a depresso em crianas e adolescentes,
idnticas s do adulto.
Atualmente, avanos da neurocincia, gentica,
neuroimagem, neuroqumica e neuropsicologia tm revelado
a complexidade do processo e das interaes crebrocomportamento, sendo necessrias diferentes teorias para
explicar os problemas em psiquiatria da infncia e da
adolescncia.
20
89,5%
Normal
Limtrofe
Clnica
10,0%
18,4%
17,3%
tmido
62,8%
Recusa-se a falar
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39,3%
24,7%
22,1%
32,8%
A tristeza de Rosa
Rosa uma criana triste, muito preocupada com a famlia,
meiga e calmssima tudo entristece ela. Ela estranha [...] Se
no tiver um biscoito pra ela vir pro colgio, ela fica triste; se ela
no tiver um real pra trazer para o colega, ela j fica triste. Ela
assim, se preocupa com as coisas, se preocupa com o colgio, se
preocupa com dentro de casa. Assim, hoje, se tiver um ovo pra
comer em casa, ela j fica triste, ela adora comer com carne, se
tiver uma festinha na igreja e se no tiver um dinheiro pra lanchar,
ela fica triste, isso tudo entristece ela, ela uma pessoa assim.
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Ela uma criana muito calma, muito tranqila. Ela tem uns
sonhos e ela corre pro meu quarto. Uma vez por semana,
duas ou trs vezes ela tem esses sonhos. Ela diz que sonha
com o bicho ruim, que est vindo pegar o irmo dela. Ela fica
desnorteada. Ela fica nervosa, preocupada. No vai nem no
banheiro sozinha! Nem na cozinha! S acompanhada de um
adulto. Voc v o medo no olho dela. Tem vezes que ela fica
com febre, ela fica deprimida, d crise de dor de cabea
porque as crianas ficam implicando com ela.
Relato da me de Beatriz, 8 anos de idade, identificada com sintomas
depressivos e de ansiedade.
Desenho da famlia feito por Beatriz
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C APTULO 2
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Gentica e biologia
A rea da gentica tem se desenvolvido muito nos ltimos anos.
Hoje, j se sabe que a hereditariedade ocupa posio importante no
surgimento dos transtornos depressivos de adolescentes (Rutter,
2006). Na infncia, as influncias familiares prevalecem como
influncias mais diretas (Harrington, 1993). Filhos de pais deprimidos
apresentam uma probabilidade maior de desenvolver quadro
depressivo e outros problemas psiquitricos do que filhos de pais
no-deprimidos (Wickramaratne & Weissman, 1998; Weissman et
al., 1997).
Os efeitos genticos tendem a agir indiretamente atravs de
mltiplos mecanismos, aumentando, por exemplo, a vulnerabilidade
a vivenciar eventos de vida adversos (Silberg et al., 2001).
Acho que ela puxou um pouco a mim. Eu sou meio difcil de
conversar tambm. Quando eu era mais nova tambm era
difcil eu conversar. Eu perdi essa vergonha de conversar, at
com professores e mdico, depois que eu tive eles [filhos].
uma coisa meio que congnita, no ? Ento eu creio que ela
seja assim, por eu ser assim. Porque eu era muito calada,
quieta.
Relato da me de Suzana, 8 anos, identificada com sintomas
depressivos.
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33,2%
33,5%
40,4%
34,3%
10,5%
6,7%
25,4%
40,4%
23,5%
17,4%
21,3%
12,5%
27,2%
37,8%
38,2%
29,4%
Tem m digesto
48,8%
40,4%
53,2%
23,3%
5,7%
46,9%
34,0%
25,6%
26,4%
48,5%
44,7%
Sente-se nervoso(a)
70,1%
71,6%
Tem tremores na mo
44,7%
22,9%
83,0%
39,2%
55,4%
51,2%
42,9%
36,2%
33,7%
63,9%
57,4%
Normal
Limtrofe\Clnica
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Ela quer ter contato com o pai, ver ele, mas ele no tem
tempo pra ela. Eu acho que a tristeza dela mais isso. Ela fala:
ah! Meu pai nunca tem tempo pra mim.
Relato da me de Rosa, 11 anos, identificada com sintomas
depressivos
Muitas vezes, essa falta de contato e afeto com o pai est atrelada
separao dos pais, momento que pode trazer muito estresse
para a criana, podendo ser vivida como perda - do pai ou da me
que sai de casa, e da famlia, que precisa lidar com um novo arranjo
familiar. Esse momento pode trazer benefcios para a criana se as
brigas diminurem, e se h um ambiente estvel e favorvel emocional
e afetivamente criana. Famlias conflituosas, permeadas pela rejeio
e hostilidade so mais prejudiciais criana do que uma famlia estvel,
em que os pais esto separados.
41
43
44
41,8%
29,6%
17,4%
10,6%
52,7%
40,0%
6,3%
1,5%
52,9%
33,6%
67,7%
44,2%
Normal
Limtrofe\Clnica
46
47
48
0,204212642
0,138200582
0,326469596
0,156651417
0,361088245
Normal
Limtrofe/Clnica
s vezes, tem fim de semana, que ele [pai] vem pegar o meu
filho para passar o final de semana com ele. [...] Ele s vem
pegar o meu filho. Ento, ela [criana] fala: realmente o meu
pai no me ama, no gosta de mim, s gosta do meu irmo [...].
Ela tambm chega em casa contando que tm crianas [da
escola] que implicam [sobre a cegueira da criana] e a
professora no toma nenhuma atitude. Ela se sente inferior s
outras crianas. Ento ela no quer vir para a escola de jeito
nenhum. Ela se sente humilhada na escola. No outro dia, ela
falou: Eu queria que Deus desse a cegueira para todas as
crianas da minha escola, porque a eles iam sentir na pele o
que eu sinto, por eu ser assim!
Relato da me de Beatriz, 8 anos de idade, identificada com
sintomas depressivos e de ansiedade.
0,454456755
0,309754776
0,111932663
0,309449059
0,132118789
0,672947629
0,549815825
Violncia severa da me
0,239379449
0,231553057
Normal
Limtrofe/Clnica
51
1,9%
10,0%
0,9%
6,0%
10,3%
14,3%
7,5%
8,2%
7,4%
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Limtrofe/Clinica
12,2%
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C APTULO 3
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Resilincia
Pode ser entendido como um processo dinmico que
envolve a interao entre processos sociais e intrapsquicos
de risco e proteo. Enfatiza a relao entre eventos
adversos de vida e fatores de proteo internos e externos
ao indivduo, que levam necessariamente a criana a uma
reconstruo singular diante do sofrimento causado por uma
adversidade. De forma muito geral, seria a capacidade do ser
humano de superar as adversidades da vida.
(Assis, Pesce & Avanci, 2006)
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Reduzir a depresso
Melhorar a auto-estima
Tratamentos farmacolgicos
Esse tipo de interveno baseada nas informaes de possveis
anormalidades neurobiolgicas de adolescentes deprimidos. H
escassez de pesquisas realizadas com crianas nesta rea. Os
tratamentos farmacolgicos so utilizados com menor freqncia
que as abordagens psicoteraputicas e com muita cautela na
populao infantil. S deve ser indicada por mdicos,
preferencialmente psiquiatras, que sabem qual medicamento e
dosagem so mais adequados para cada caso. Mas, a sua utilizao
deve ser cuidadosa. Os medicamentos mais usados nos transtornos
depressivos de crianas so os antidepressivos tricclicos
(especialmente imipramina e nortriptilina) e outros antidepressivos
como fluoxetina (Harrington, 2005).
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