Subsecretara de Redes Asistenciales

Divisin de Atencin Primaria

Departamento de Diseo y Gestin de APS

Manual de Apoyo a la Implementacin de Centros Comunitarios

De Salud Familiar
Dirigido a Equipos de Salud de
Atencin Primaria

Contigo, Mejor Salud

Primera edicion
Octubre 2008

INDICE

Presentacin........................................................................4
Agradecimientos...................................................................6
Objetivos del manual.............................................................7
Capitulo I. Marco general de los Centros Comunitarios de Salud
familiar..............................................................................8
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Contexto:.................................................................................................................................................... 8
Definicin CECOSF:................................................................................................................................. 9
Objetivo General:................................................................................................................................... 10
Objetivos Especficos:.......................................................................................................................... 10
Estructura organizacional:................................................................................................................... 11
Poblacin a cargo y otros grupos de inters:...................................................................................13
Cartera de Servicios:............................................................................................................................ 14
Sistema de informacin y registro:................................................................................................... 15
Programa mdico arquitectnico y equipamiento de CECOSF.....................................................16
Financiamiento.................................................................................................................................... 17

Capitulo II. Formacin y desarrollo del recurso humano..............18

1.
2.
3.

Constitucin del equipo de salud......................................................................................................... 18

Formacin del recurso humano en salud familiar...........................................................................20
Formacin del recurso humano en trabajo comunitario................................................................21

Capitulo III. Etapas de desarrollo del CECOSF.........................23

1.
2.

Visin gerencial y estratgica de la implementacin.....................................................................23

Etapa de Implementacin del CECOSF.............................................................................................26
2.1.
Decisin de instalacin del CECOSF........................................................................................27
2.2.
Emplazamiento del CECOSF...................................................................................................... 28
3.
Etapa de consolidacin......................................................................................................................... 28

Capitulo IV. Recomendaciones y herramientas de apoyo en la

implementacin del Enfoque familiar........................................30
1.
2.
3.
4.
5.
5.1.

Objetivos de trabajar con enfoque familiar...................................................................................30

Sistema de atencin basado en enfoque familiar...........................................................................31
Estructura familiar............................................................................................................................... 35
Dinmica familiar................................................................................................................................... 36
Evaluacin del funcionamiento familiar............................................................................................ 36
Instrumentos de Evaluacin del Funcionamiento Familiar......................................................37

Capitulo V. Recomendaciones y herramientas de apoyo en la

implementacin del enfoque comunitario..................................44
1.

Dimensiones del trabajo comunitario................................................................................................ 44

2.
3.
4.

Estrategias del trabajo con la comunidad.......................................................................................46

Espacios e instancias de participacin y ejercicio de derechos:................................................48
La Negociacin, en el trabajo comunitario....................................................................................51

Capitulo VI. Recomendaciones y herramientas de apoyo para el

trabajo en Red...................................................................54
1.
2.

Red Sanitaria:......................................................................................................................................... 54
Red Comunitaria:.................................................................................................................................... 55

Capitulo VII. Evaluacin de los CECOSF...................................56

Capitulo VIII. Experiencias de CECOSF en Chile.......................58
Anexos..............................................................................59
Anexo
Anexo
Anexo
Anexo
Anexo
Anexo
Anexo
Anexo

N 1 Cartera de Servicios................................................................................................................ 59
N 2 Programa medico arquitectnico........................................................................................... 61
N 3 Equipamiento.............................................................................................................................. 62
N 4 Elaboracin de un genograma................................................................................................. 63
N 5 Matriz, decisin de instalacin de CECOSF.......................................................................70
N 6 Indicadores de evaluacin segn convenio..........................................................................71
N 7 Instrumento evaluacin de satisfaccin usuaria...............................................................72
N 8 Glosario de trminos................................................................................................................ 73

Anexo N 9 Experiencias de CECOSF en el proceso de

implementacin...............................75

Bibliografa........................................................................78

Presentacin
Los avances en el modelo de atencin de salud, han quedado plasmados en documentos orientadores
del proceso de cambio, es asi como en el ao 1993 se publica la primera edicion de Consultorio a
Centro de Salud1. El ao 2005 el documento, Modelo de Atencin Integral en Salud 2, que
establece consenso de los aspectos conceptuales del Modelo por acadmicos, directivos y
profesionales. El ao 2008, el Manual de apoyo a la implementacin del Modelo de atencion integral
de salud con enfoque familiar y comunitario en establecimientos de Atencin Primaria 3, que aborda
el desafio de consolidar la implementacin del modelo de atencin, en el trabajo con familias y
comunidades, desarrollando nuevas formas relacionales, que situan al usuario en el centro y a la
Atencin primaria como eje del Sistema de Salud.
Este manual de apoyo a la implementacin de los Centros comunitarios de salud familiar (CECOSF),
viene a complementar los documentos anteriores, reforzando que el Modelo de Atencin integral de
salud es uno para toda la red asistencial y que cuenta con dos enfoques familiar y comunitario.
EL Manual, es fruto del trabajo conjunto con 13 Servicios de Salud del pas, en representacin de
quienes conducen el tema en los Servicios de Salud, municipios, Centros de salud base, Centros
comunitarios de salud familiar y de la Subsecretaria de Redes Asistenciales del ministerio de salud.
Cuenta con una estructura de ocho captulos, que se resumen a continuacin:
Captulo I: Ofrece un marco general, estableciendo consenso en relacin a los elementos
conceptuales bsicos, que entendemos por CECOSF, cuales son sus objetivos, como se insertan en la
red, poblacion a cargo, cartera de servicios, programa medico arquitectonico, equipamiento,
financiamiento entre otros.
Captulo II: Releva la importancia de la formacin del equipo de salud, para avanzar en la
implementacin del enfoque familiar y comunitario de Modelo de Atencin integral de salud.
Captulo III: Desarrolla y reconoce dos fases de desarrollo de un CECOSF, implementacin y
consolidacin. Dado los objetivos de este Manuel, se releva la primera fase con una vision generencial
y estrategica de la implementacin como generadora de valor publico.
Captulo IV: Se ha destinado a establecer un marco conceptual del trabajo con familias y revisar
herramientas que apoyen la implementacin del enfoque familiar en los CECOSF.

1 De consultorio a Centro de Salud. Marco Conceptual. Ministerio de Salud 1 edicion 1993 y 2 edicin 1997
2 Modelo de Atencin Integral en Salud (2005) Serie Cuadernos Modelo de Atencin N 1 Subsecretara de Redes Asistenciales. Divisin de Gestin de la Red Asistencial
3 Manual de Apoyo a la implementacin del Modelo de Atencion integral de Salud con enfoque familiar y comunitario en establecimientos de atencin primaria. Ministerio de Salud, Subsecretara de
Redes Asistenciales. Divisin de Atencin Primaria. Ao 2008

Captulo V: Se ha destinado a establecer un marco conceptual del trabajo comunitario y revisar

herramientas que apoyen la implementacin del enfoque comunitario en los CECOSF.
Captulo VI: Se distingue una red sanitaria y comunitaria con las principales acciones a desarrollar
en los CECOSF
Captulo VII: se precisa el marco de evaluacin y seguimiento de los CECOSF sealando las
responsabilidades asociadas a este proceso e indicadores a valorar.
Captulo VIII: Incluye una sintesis de experiencias de CECOSF como espacio de intercambio de
practicas en torno al proceso de implementacion de estos.

Est dirigido a los equipos de Atencin Primaria y en especial.......

A quienes trabajan en los Centros comunitarios de salud familiar, haciendo del dia a dia
un espacio de contacto con las personas, familias y comunidad, intencionando la coparticipacin de la comunidad en los procesos de mantencin y cuidados en salud
A quienes asumen la responsabilidad de poner en prctica esta innovacion organizacional al
Modelo de Atencin de Salud Integral, permitiendo alcanzar mas y mejor salud en la
poblacin.
Para quienes ven en la salud familiar y el trabajo comunitario una alternativa de dar ms y
mejor salud a todos y cada uno de los chilenos y chilenas. Disminuyendo las grandes
brechas de equidad existentes.
Para quienes estn dispuestos a romper la inercia, asumiendo el desafo del cambio, la
mejora y el compromiso con las personas de Hacerlo bien a la primera y cada vez.
Para las personas que necesitan una ruta, un camino, una gua, una propuesta, una
orientacin. A travs de revisin de elementos tericos, de herramientas y experiencias
de desarrollo.

En esta primera edicin, probablemente no llegaremos a cubrir las inquietudes de todos y cada uno
de quienes integran los equipos de salud de atencin primaria. Sien embargo ponemos a disposicin
una ruta consensuada con los actores involucrados en la estrategia, que oriente el desarrollo de los
CECOSF conforme el proposito para el cual fueron diseados y en coherencia con el Modelo de
Atencin Integral de Salud con enfoque Familiar y Comunitario.

Agradecimientos
Agradecemos a todas las personas que con sus aportes y revisin crtica hicieron posible esta
primera edicin del Manual de apoyo a la Implementacin de Centros Comunitarios de
Salud Familiar. En forma especial a quienes en el da a da con su trabajo y compromiso han
desarrollado esta estrategia, los equipos de salud, comunidad, municipios y Servicios de Salud.
Su colaboracin ha permitido sistematizar las experiencias nacionales y ajustar este material a
las necesidades de los equipos de atencin primaria.
Reconocemos el trabajo de la Subsecretara de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud en
su Departamento de Planificacin e inversiones de la Divisin de Presupesto e Inversiones, en
su Unidad de Participacin y de la la Divisin de Atencin Primaria a travs de los
Departamentos de Diseo y Gestin de Atencin Primaria y de Recursos Humanos, en la
elaboracin de este documento orientado a desarrollar la estrategia en coherencia con el
modelo de atencin de salud integral con enfoque familiar y comunitario, y con el proposito de
la estrategia en trminos de buenas prcticas y lecciones aprendidas, durante estos casi dos
aos de experiencia.

Objetivos del manual

Se pretende que las personas a travs de la revisin y lectura de este manual, logren:

Incorporar el marco conceptual de los CECOSF al proceso de desarrollo de estos.

Revisar herramientas que facilitan la implementacin del enfoque familiar y comunitario del
Modelo de Atencin Integral de Salud en los CECOSF, sobre la base de un trabajo en red.
Revisar aspectos organizativos y de gestin de equipos en la conduccin de la implementacin
del modelo de atencin en los CECOSF, as como los elementos relevantes para sostenerlo en
el tiempo.
Identificar y gestionar cada una de las etapas de desarrollo de los CECOSF.
Incorporar herramientas de evaluacin de procesos y resultados.
Socializar experiencias de implementacin del modelo integral con enfoque familiar y
comunitario en los CECOSF, sobre la base de buenas prcticas y lecciones aprendidas.

Capitulo I. Marco general de los Centros Comunitarios de Salud

familiar

1. Contexto:
Los Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF) corresponden a una innovacin organizacional
y de desarrollo del Modelo de Atencin Integral con enfoque Familiar y Comunitario, cuyo propsito
es contribuir a mantener sana la poblacin a cargo, incrementando la capacidad de respuesta
oportuna de la Atencin Primaria, desde una perspectiva de red ms cercana a la gente, y
favoreciendo la participacin social.
Surgen en julio del ao 2006 durante el Gobierno de la Presidenta Dra. Michelle Bachelet, quien en
su Plan para los primeros 100 das, plante el compromiso de poner en funcionamiento 60 Centros
Comunitarios de Salud Familiar que, progresivamente han incrementado, alcanzando a la fecha 115
CECOSF en funcionamiento y 50 en proyecto de inversin en un corto plazo. Representan un desafo
muy importante para el sector pblico de salud, pues incorpora una mirada diferente al origen y
gestin de los Centros de Salud.
Son los propios Centros de Salud, los Municipios y/o la Comunidad quienes en la bsqueda de mejores
respuestas a sus usuarios, han ido generando innovaciones en materia de organizacin de los servicios
otorgados a las personas, por lo que hoy en el pas se acumula suficiente experiencia que, analizada
con una mirada de conjunto, permite plantear una modalidad organizativa que pueda constituirse no
slo en una respuesta de corto plazo, sino en una estrategia permanente de seguir acercando la salud
a la gente, permitiendo con mayor fuerza establecer un trabajo con las familias, en el que la
comunidad pueda ser protagonista en las distintas etapas de su proceso de desarrollo.
Se plantea entonces, una innovacin organizacional que ha probado ser de gran aceptabilidad por la
comunidad, porque permite incorporarla en un proceso de cogestin de salud, promoviendo de esta
manera un mayor empoderamiento y por ende corresponsabilidad de su cuidado.
Como extensin de un Centro de Salud, los CECOSF son parte del modelo de atencin integral de
salud, es decir, desarrollan el modelo biopsicosocial centrado en la familia y comunidad, con los
mismos principios y valores definidos para la Red de Salud 4.
Los principios y valores que guan la organizacin de las redes de salud son los mismos que deben
caracterizar a los CECOSF:

Salud como un derecho

Equidad y solidaridad
Accesibilidad

4 Ver Documento Modelo de Atencin Integral en Salud, Serie Cuadernos Modelo de Atencin N 1- Subsecretara de Redes Asistenciales Minsal 2005

Calidad de las acciones

Resolutividad
Oportunidad de la atencin
Participacin
Pertinencia Cultural y respeto a la diversidad

Sin embargo, su base comunitaria le otorga elementos distintivos que permiten no slo que la
comunidad participe, sino que sea parte fundamental de su funcionamiento. Por esta razn, la relacin
que se establece con la comunidad es de cogestin.
Los Centros Comunitarios de Salud Familiar se consideran una modalidad permanente de acercar la
salud a la gente, conservando una relacin administrativa y de complementariedad con el centro de
salud base (CES). Lo anterior quiere decir que los Centros Comunitarios no tienen como objetivo
convertirse en un CES base, sino ms bien permanecer en esta modalidad asegurando los objetivos
para los cuales fueron creados.

2.

Definicin CECOSF:

Son Centros, insertos en la red asistencial que dependen de un Centro de Salud de atencin primaria
de mayor resolutividad, con poblacin a cargo entre 3.500 y 5000 personas inscritas, y cuyo
propsito es la mantencin de la salud de la poblacin, desarrollando principalmente acciones
preventivas, promocionales con enfoque familiar y comunitario, en coordinacin con la red asistencial
y en complementariedad con el centro de salud base, mejorando el acceso, oportunidad y la
resolucin de los problemas de salud de su comunidad.

Caractersticas; Son Centros

Con base comunitaria en su origen y desarrollo

Con poblacin a cargo, definida numrica y territorialmente.
Que implementan el enfoque familiar y comunitario
Con cuidados integrados cuyo nfasis son la promocin de salud y prevencin de enfermedades.
Con continuidad de los cuidados, acompaando a las familias en los procesos de salud
enfermedad y a lo largo del ciclo vital.
Con una Comunidad co-partcipe de los procesos de mantencin y cuidados en salud.
Que trabajan en red y en complementariedad con el centro base.
Que cuentan con un equipo de salud con enfoque transdisciplinario de relaciones horizontales y
participativo.
Con involucramiento intersectorial en pro de mejorar la calidad de vida de las familias y personas.
Con Excelencia en el quehacer, comunitario, promocional y clnico.
Con Infraestructura abierta al uso comunitario en todo horario (con o sin funcionarios
presentes).

3. Objetivo General:
Contribuir a mantener sana su poblacin a cargo ejerciendo el rol de copartcipe, junto a la
comunidad, en el cuidado de la salud de sus familias, principalmente a travs de la promocin,
prevencin y fortalecimiento del auto cuidado. En coordinacin con la Red Asistencial y en
complementariedad con el CES base aumentando la capacidad de acceso, oportunidad y resolutividad
de los problemas de salud de las personas y comunidad.

4.

Objetivos Especficos:
Mejorar la accesibilidad a la red pblica de salud, en el nivel primario de atencin, mediante la
construccin y/o habilitacin, equipamiento e implementacin, de Centros Comunitarios de Salud
Familiar, dependientes de un centro de salud ya existente.
Fortalecer el modelo de atencin de salud integral con enfoque familiar y comunitario, mejorando
el acceso y resolutividad de los servicios otorgados por la atencin primaria de salud, en
coordinacin y complementariedad con el Centro de Salud base.
Fortalecer la participacin comunitaria y el trabajo conjunto con los equipos de salud, mejorando
la satisfaccin de la poblacin a cargo.

10

5. Estructura organizacional:
La estructura organizacional de la red asistencial de atencin primaria sita a los CECOSF como
centros dependientes de un CES base, que puede ser un Centro General Urbanos (CGU) o Centro de
Salud Familiar (CESFAM), estos ultimos corresponden a CGU que han certificado avance en el
desarrollo del modelo en etapa tres. Por lo tanto, se estructuran como extensin de un CES base y no
como un establecimiento independiente.
El CECOSF trabaja en complementariedad con el CES base y con la red, por lo tanto, parte de las
acciones del equipo de salud, podrn realizarse en el CES base, de acuerdo a como se organice el
equipo en decisiones que, deben ser participativas. Todas las prestaciones que el usuario requiera
sern otorgadas por su equipo de cabecera y/o coordinadas por el mismo en los casos que por razones
estipuladas, su CECOSF no pueda efectuarlas.
Los CECOSF, por sus caracteristicas de complementariedad con un CES base que excede su
poblacion en tamao yconcentracin, no son una alternativa a desarrollar en el mundo rural, en donde
la estructura organizacional de la red cuenta con Centro General Rural (CGR) y Posta de Salud Rural
(PSR), como dispositivos orientados a territorios de poblaciones pequeas y dispersas.

Rol de la Direccin del CES base:

Identificar y constituir el equipo de salud, segn las caractersticas biosicosociales y

necesidades de la comunidad a atender en el CECOSF.
Otorgar al equipo tiempo previo al inicio de funcionamiento del CECOSF para realizar el trabajo
con la comunidad.
Motivar al equipo. en el propsito del CECOSF y el nfasis que este tiene en el desarrollo del
enfoque familiar y comunitario en co-gestin con la comunidad.
Mantener la tuicin administrativa y tcnica sobre el equipo que labora en el CECOSF.
Mantener la responsabilidad administrativa por los compromisos de desempeo suscritos con las
entidades administradoras y con el Servicio de Salud correspondiente.
Mantener la responsabilidad de velar por la continuidad de los cuidados, reemplazando la
atencin profesional o tcnica cuando los funcionarios deban ausentarse del CECOSF. De la
misma manera, si por demanda aumentada se excede la capacidad de respuesta, sta ser
reforzada u otorgada en el CES base, desplegando las estrategias habituales.
Cautelar que el plan de gestin, de promocin de salud y de trabajo comunitario del CECOSF
estn contenidos y validados en el Plan de Salud Comunal y en el Plan de Promocin que ste
contiene.
Disear en coordinacin con CECOSF los procesos requeridos para la adecuada referencia y
contrarreferencia de usuarios entre CES base y CECOSF.
Promover un trabajo de complementariedad entre CES base y CECOSF, en el entendido de que el
equipo del CECOSF colabora en su gestin de salud.

11

Cautelar que el equipo del CECOSF trabaje prioritariamente en prevencin y promocin, por lo
tanto, el personal del CES de origen cubrira complementariamente el resto de las prestaciones
evitando la presin asistencial hacia el CECOSF. Se recomienda que sea el equipo del CES Base el
que se desplace al CECOSF y no las personas cuando ello sea posible.
Apoyar equitativamente la capacitacin de los integrantes del equipo de salud del CECOSF y CES
base, conforme se define en la Ley 19.378.
Priorizar en los PAE de capacitacin el fortalecimiento de competencias para el trabajo con
familias y comunidad

Rol del (la) coordinador (a) del CECOSF

Liderar proceso diagnostico territorial realizado en conjunto con la comunidad, identificando
lderes comunitarios validados por su base, para levantar con ellos un diagnstico lo ms acabado
de la poblacin.
Construir programa de trabajo con el objetivo de sensibilizar a la comunidad e iniciar procesos
de construccin de confianza entre equipo base y comunidad
Integracin con la comunidad y en conjunto adecuar cartera de servicios del CECOSF, con
acciones mixtas, asistenciales y preventivas para lograr a largo plazo que el auto cuidado supere
a la enfermedad.
Coordinar con CES base
los procesos requeridos para la adecuada referencia y
contrarreferencia de usuarios entre CES base y CECOSF.
Representar al CECOSF en equipo gestor y Consejo Tcnico del CES base
Coordinar con CES base el manejo de fichas clnicas; estas debern ser mantenidas en el
CECOSF, con adecuados mecanismos de coordinacin cuando la persona deba acudir a recibir
alguna prestacin en el CES base.
Cautelar el trabajo en equipo, manteniendo una dinmica interna, que favorezca el clima laboral
de crecimiento de sus integrantes y el auto cuidado. Promoviendo un equipo abierto al cambio y
con gran capacidad de autocrtica, comprometido, motivado y resolutivo que acompae a su
comunidad a lo largo del ciclo vital.
Difusin permanente hacia la comunidad de lo que se hace en el CECOSF
Cautelar que el plan de trabajo anual del CECOSF este alineado con CES base
Trabajo comunitario, la prioridad es la promocin y el trabajo comunitario, pese a la presin de la
comunidad en el tema asistencial. Adecuar los horarios a las posibilidades de participacin de los
vecinos.
Acompaar y dinamizar mesas de trabajo incorporando a la
comunidad organizada y no
organizada.
Gestionar los procesos de entrega de informacin a los usuarios, recepcin y respuesta a
reclamos y sugerencias.

12

6. Poblacin a cargo y otros grupos de inters:

El modelo integral con enfoque familiar y comunitario esta basado en el trabajo con poblacin
a cargo manteniendo un contacto cercano y permanente con su equipo de cabecera, en todo el ciclo
vital, en el proceso salud-enfermedad y en todos los niveles de intervencin en la red articulada de
servicios. Esta visin impone exigencias a los equipos con respecto a conocer la poblacin objetivo en
toda su diversidad cultural y de gnero.
La poblacin a cargo del CECOSF es un subconjunto de la poblacin inscrita por el CES base, se
recomienda entre 3.500 y 5.000 personas, residentes de un mismo territorio, preservando de esta
manera el enfoque de salud familiar y comunitario.

Si el centro de salud base se encuentra sectorizado, se debe escoger el sector que ser adscrito
al CECOSF con los criterios de opinin de los actores sociales y accesibilidad; tambin puede ser
que un sector grande de poblacin se subdivida y s genere as un nuevo sector del que salga la
poblacin del CECOSF. En ambas situaciones es fundamental que la comunidad haya participado y
se encuentre informada de su adscripcin al CECOSF.
Si el centro de salud de origen no est sectorizado, los criterios anteriores se unirn al factor
territorial para resolver cules familias constituirn el nuevo sector; esta decisin debe ser
coherente con la locacin definida para el CECOSF.
Si demandan atencin personas o familias no inscritas en el CES base, se inscribirn bajo los
mismos criterios y/o normativas que la comuna o el servicio han impartido.

13

7. Cartera de Servicios:
La atencin de salud brindada a las personas del CECOSF, ser complementaria con la del CES base,
por lo tanto la poblacin adscrita al CECOSF, recibir en el CES base todas aquellas prestaciones del
Plan de salud familiar que no son entregadas por el CECOSF.
Las acciones del CECOSF debern priorizar los componentes promocinales y preventivos y todas
aquellas que contribuyan a mejorar la calidad de vida, sin perjuicio de ello, se efectuarn acciones
concordadas entre la comunidad y el centro, si stas cuentan con los recursos adecuados para
realizarse y dan cuenta del propsito de los CECOSF de mantener sana a la poblacin.
El CECOSF trabaja permanentemente actividades orientadas a mejorar la calidad de vida de la
comunidad, incluidos los trabajadores del propio centro. Se recomienda realizar actividades
recreativas, culturales, sociales; mantener el centro disponible y accesible para actividades propias
de la comunidad, como por ejemplo, ser un espacio de acogida a los jvenes y otros grupos que no
cuentan con espacios comunitarios, etc. Esto implica que algn o algunos dirigentes se hagan
responsables de la apertura y cierre del centro cuando no se encuentra el equipo de salud.
La cartera de servicios del CECOSF, se define y acuerda con la comunidad en mesa de trabajo
conjunta, previo al proceso de postulacin como CECOSF. Durante el funcionamiento del CECOSF
debe ser revisada permanentemente en las mesas de trabajo establecidas con la comunidad y todo
mejoramiento en la cartera de servicios debe ser acordado con la comunidad, en funcin de que sea
sostenible en el tiempo y con justificacin sanitaria y financiera. Dicha cartera de servicios que el
CECOSF entrega, se explicita a la comunidad en un lugar visible para los usuarios.
En Anexo N 1, se detallan las prestaciones que componen la cartera de servicios del CECOSF, que
dan cuenta de actividades de promocin, prevencin, diagnostico y tratamiento.
Al respecto es necesario reiterar que las acciones promocionales y preventivas son el eje central del
CECOSF, por lo tanto, las acciones
curativas, deben desarrollarse en complementariedad con el
CES base, considerando que:
Atencin de morbilidad: El CECOSF entrega atencin de morbilidad respondiendo a los siguientes
criterios de focalizacin:
Grupos prioritarios (mayores de 65 aos)
Control de personas con enfermedades crnicas con enfasis en el autocuiado
Se recomienda que las horas medicas destinadas a atencin de morbilidad no superen el 40% del
total de horas de la agenda programada para el CECOSF, esto permitira relevar y priorizar el
abordaje promocional-preventivo con actividades que tiendan al autocuidado de la salud en la
comunidad en las familias y en cada persona.
El CECOSF, gestiona las horas de las personas que no son atendidas con el CES base

14

Entrega de medicamentos: El CECOSF contar con un botiqun, que se define como un recinto
destinado a mantener productos farmacuticos, funciona a cargo de un profesional o de un auxiliar
quienes son responsables del abastecimiento y despacho de los medicamentos, no podr realizar
preparados y solo podr fraccionar envases clnicos cuando pertenezca a un establecimiento de
salud.5
El CECOSF no podr mantener medicamentos sujetos a control legal.
El arsenal de productos farmacuticos corresponde al del centro de salud de origen, ya
definido por el Servicio de Salud y aprobado por la SEREMI de salud correspondiente.
Se recomienda organizar stock para perodos cortos, acotados, de modo de evitar incremento
de pasivos y prdidas.
Toma de muestra: Se debe contar con toma de muestras de exmenes en los CECOSF, al menos 1 o
2 veces por semana (ante una urgencia, coordinar derivacin al CES base). Se responsabiliza de esta
actividad un profesional del equipo y se debe efectuar en sala de procedimientos en horario definido
como de uso exclusivo.
Entrega de alimentos: Se debe entregar los alimentos definidos por Programa, los cuales de no
contar con bodega deben disponerse en estantera habilitada para ello y coordinar con CES base la
provisin y retiro de estos cuando sea necesario.

8. Sistema de informacin y registro:

La incorporacin de un sistema de registro de la evolucin de salud de la familia, y la mejora del
registro individual existente, tiene por objeto de facilitar el seguimiento y monitorear los
resultados de las intervenciones.
El CECOSF estar implementado para realizar los registros de informacin necesarios (SIGGES,
Referencia, etc.)
Cada CECOSF contar con dos computadores en lnea con la red informtica local, dos lneas
telefnicas de la red MINSAL, y un telfono pblico.
El CECOSF efectuar los registros de problemas de salud con garantas en el sistema SIGGES.
Los registros estadsticos (REM) del sector (familias con su equipo de cabecera), sern parte de
los registros del CES base, aunque el equipo del CECOSF debe contar con ellos en forma
separada para el seguimiento de gestin y la toma de decisiones.
Las fichas clnicas debern ser mantenidas en el CECOSF, con adecuados mecanismos de
coordinacin cuando la persona deba acudir a recibir alguna prestacin en el CES base.
Las sugerencias y reclamos captados en el CECOSF sern registrados directamente; para ello, el
coordinador delegar el uso de claves de acceso en un integrante capacitado del equipo,
especificando el proceso de gestin de estos, as como de entrega de informacin. Para facilitar
5 Reglamento de Farmacias, Drogueras, Almacenes farmacuticos, Botiquines y Depsitos autorizados, aprobado por D.S. N 466-84

15

este proceso se sugiere disponer un buzn que facilite a los usuarios efectuar sus reclamos y/o
sugerencias.

9. Programa mdico arquitectnico y equipamiento de CECOSF

El Programa Mdico Arquitectnico, guarda relacin con los requerimientos del Modelo y es funcional
a l, para ello consta de:

Dos box multipropsito para el trabajo de los profesionales de salud como mdico, enfermera
y/o matrona.
Un box de consulta y exmenes en el que pueden laborar psiclogo, nutricionista y/o
asistente social.
Un box de procedimientos.
Un botiqun para expendio de frmacos que debe permitir su cierre con llave.
Un SOME ms archivo activo (fichas activas)
Dos baos acceso universal, indiferenciados y para acceso a minusvlidos.
Dos baos para el personal.
Una sala multiuso, para trabajo con la comunidad.
Una sala de espera.
Un recinto de aseo
Un rea de mantenimiento e instalaciones.

Se han planteado de manera opcional (de acuerdo a decisiones que se tomen en conjunto con la
comunidad)
Reconvertir uno de los boxes multipropsito a box ginecoobsttrico.
Adosar como volumen aparte despacho y bodega PNAC.
Cualquier otra modificacin al PMA sealado en el Anexo N 2, debe hacerse con recursos de
la comuna y debe considerar tanto las normas de autorizacin sanitaria, como las
consideraciones del Modelo de Atencin Integral de Salud y proposito del CECOSF.

16

10. Financiamiento
La va de financiamiento per cpita en el Centro de origen se mantiene sin variacin; el
centro de salud base gestiona la base de datos de inscritos incorporando los del o los
CECOSF.
Los CES base que tengan uno o ms CECOSF validados por la autoridad central recibirn
un aporte financiero va convenio, que reconoce el mayor gasto derivado de la mantencin
de la infraestructura y equipamiento, de la disponibilidad de recurso humano y del
incremento en el uso de activos y pasivos de insumos, frmacos y materiales de
escritorio.
o
o

o
o

El aporte descrito se redefinir anualmente en el programa ministerial que sustenta

el convenio.
Los diferentes recursos requeridos (humanos, de equipamiento, frmacos, insumos,
bienes y servicios) se calculan en relacin con los requerimientos referenciales de la
Canasta de prestaciones propuesta.
Se sugiere que toda vez que la comuna o el centro base tengan servicios
externalizados como vigilancia, aseo, esterilizacin, etc. Estos sean extensibles al
CECOSF.
Es posible considerar el trabajo de agentes comunitarios, financiados a travs de
proyectos municipales e intersectoriales.
En relacin con el Equipamiento de los CECOSF se propone y financia un standard
bsico para su funcionamiento acorde can las prestaciones que se espera estos
realicen; es importante considerar que una vez operativo estos centros, pueden
existir modificaciones en lo que se refiere a la cantidad de instrumental, y esto va a
depender de la organizacin del centro de salud base en relacin con la reposicin del
material estril y del nmero y tipo de procedimientos que determine se realizar en
los CECOSF.

17

Capitulo II. Formacin y desarrollo del recurso humano

1. Constitucin del equipo de salud

La poblacin adscrita al CECOSF, contara con un equipo de cabecera, compuesto por; profesionales,
tcnicos y en algunos casos agentes comunitarios, que estn a cargo del cuidado continuo de un grupo
acotado de familias; su conformacin estar definida en funcin de la cartera de servicios y de las
actividades acordadas con la comunidad; contara con un coordinador del CECOSF. Este equipo debe
orientar las actividades de manera de lograr una integracin y coordinacin real de los recursos del
sector salud y comunitarios.
a.

Conformacin de equipos de cabecera6: El equipo de cabecera es el equipo a cargo de la atencin

cercana, personalizada, estable para el cuidado continuo de una poblacin especfica. Con
nfasis en aspectos preventivos y con una fuerte participacin de la comunidad, Encargado de
coordinar las respuestas organizadas frente a las necesidades de personas y familias,
favoreciendo un mejor uso de los recursos familiares, institucionales y comunitarios.
Establece el nexo entre los usuarios y los equipos transversales y de apoyo, como con la Red de
Salud en su conjunto. En general los equipos de cabecera estn conformados por enfermeras,
matronas, tcnicos paramdicos, asistentes sociales y mdicos.

b. Definicin de equipos transversales: Los profesionales y tcnicos de salud, cuya misin es el

apoyo al cuidado continuo y la promocin de la salud de toda la poblacin adscrita al Centro. De
acuerdo a su especificidad, trabajando en forma coordinada e integrada con los equipos de
cabecera, con un flujo constante de informacin. En este grupo se consideran los psiclogos,
nutricionistas, kinesilogos, terapeutas ocupacionales, odontlogos, orientadores familiares,
tecnlogos mdicos, etc.

La composicin del equipo que trabajar en forma permanente en el CECOSF, sus horarios y
espacios de trabajo, se resolver de acuerdo a la cartera de prestaciones, a las caractersticas
de las infraestructura, a los recursos disponibles y al Proposito del CECOSF.
Como el CECOSF aporta recursos para incrementar la dotacin del equipo de cabecera, se
recomienda constituir el equipo del CECOSF
con funcionarios antiguos, motivados y
comprometidos, y los nuevos contratados se incorporen al centro de origen, de modo de
6 Manual de apoyo a la implementacion del Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque familiar y comunitario en establecimientos de Atencin Primaria. Ministerio de
Salud, Subsecretaria de Redes Asistenciales, Divisin de Atencin Primaria, Departamento Diseo y Gestin de APS. 2008

18

resguardar la relacin con la comunidad y la solidez del modelo de atencin integral de salud con
enfoque familiar y comunitario.
En la organizacin del equipo de salud es importante considerar que:

Todos los equipos de cabecera, sean que laboren dentro del CES o en los CECOSF, formarn
parte de la dotacin del CES base.
El equipo de salud de cabecera de la poblacin asignada a un CECOSF realizar la mayor parte
de su quehacer en lo comunitario, promocional, preventivo y asistencial en el CECOSF de acuerdo
a la forma como se organice localmente el trabajo. En el caso de que el sector haya contado con
atencin en extensin horaria, se decidir localmente si sta se mantiene en el CECOSF o en el
centro de salud de origen. En todos los casos, la comunidad ser ampliamente informada y
participe.
Los funcionarios no profesionales efectan similares labores que en el centro de salud, con
fuerte nfasis en la recepcin de usuarios, mantencin del entorno y apoyo a las actividades
profesionales y comunitarias. Deben mantener una buena relacin con los dirigentes o monitores
que ocupan el centro en los horarios en que el equipo de salud est ausente.
Los funcionarios administrativos: realizan las acciones habituales del SOME, de OIRS, y
aquellas delegadas por el coordinador del equipo.
El apoyo clnico y administrativo podr ser otorgado en el CES base o en el CECOSF, de acuerdo
a la disponibilidad de infraestructura y optimizacin del uso de los recursos.
Las agendas de los servicios que se presten en el CECOSF se llevarn en ste.
El equipo evalua permanentemente la satisfaccin de su poblacin usuaria a objeto de mantener
y/o mejorar la calidad tcnica y humana de los servicios otorgados.
El rol que los Agentes Comunitarios (monitoras de salud, dirigentes de organizaciones sociales u
otros) desempearn en el CECOSF ser definido en conjunto con las organizaciones
participantes en las diferentes etapas de constitucin y funcionamiento del centro. Es
necesario reflexionar sobre el sentido del trabajo comunitario, generando conceptualizacin,
gua y orientacin.
o El CECOSF constituye una oportunidad para que los agentes comunitarios que han
desarrollado competencias en el rea de la salud sean considerados prestadores
activos del centro para las familias a cargo, por ejemplo, cuidadores de personas
postradas, apoyo a discapacitados, prevencin de violencia intrafamiliar, practicantes
de medicinas complementarias.
El equipo de salud deber gestionar programas de capacitacin y educacin a la comunidad, que
generen y potencien en ella habilidades y competencias para el trabajo social y comunitario en
salud.

19

2. Formacin del recurso humano en salud familiar

La implementacin del modelo de atencin integral con enfoque familiar y comunitario, requiere de
profesionales y tcnicos con competencias especficas y complementarias, que permitan cubrir la
cartera de servicios orientada a satisfacer las necesidades de salud integral de la poblacin a cargo.
Se pretende alinear las exigencias del modelo con el perfil del recurso humano.
Se define competencias conjunto de los conocimientos, cualidades, capacidades y aptitudes del
trabajador que permiten lograr los resultados esperados para el cargo. La tarea es un medio
cambiante, que permite el logro de los resultados y la competencia permite la adaptacin a
situaciones de cambio que proyectan el logro de los resultados. Para profundizar en las competencias
del equipo de salud se propone al lector, revisar Manual de apoyo a la Implementacin del Modelo de
atencin integral de salud con enfoque familiar y comunitario en establecimientos de atencin
primaria , en donde se identifican tres propuestas de modelo por competencias
Los mbitos de capacitacin prioritarios para el equipo son, entre otros:
Habilidades para el trabajo con familias, comprensin de las teoras que sustentan el trabajo
con familias y uso de los instrumentos que lo facilitan.
Habilidades comunicacionales bsicas, trabajo en equipo, trato al usuario, entrevista
individual y familiar en salud, consejera en salud.
Metodologas de educacin de adultos, que permiten al equipo de salud empoderar al usuario,
su familia y comunidad en el autocuidado de su salud.
Habilidades para el trabajo con la comunidad y sus lderes.
Determinantes Sociales de la salud
Participacin Social
Autocuidado del equipo de salud, manejo de stress y desarrollo personal.
tica en la atencin de salud.
Competencias clnicas, en temas definidos por los equipos de cabecera, equipos transversales
y servicios de apoyo, segn las necesidades sentidas localmente.
Administracin y uso eficiente de recursos
Se debe dar especial relevancia al cuidado de los equipos de salud, ya que el trabajo de salud y el
trabajo comunitario generan condiciones de sobrecarga en los equipos, que deben ser consideradas al
momento de disear los planes de capacitacin y cuidado de los equipos.
El equipo de cabecera de un CECOSF, mantiene las mismas oportunidades formativas y de
capacitacin continuada que el resto del equipo del CES base, asistiendo a reuniones tcnico
administrativas cuando ello sea programado, con conocimiento de la comunidad.

20

3. Formacin del recurso humano en trabajo comunitario

Las exigencias del cambio de Modelo, hacia un Modelo de Atencin integral de salud con enfoque
familiar y comunitario, plantean el desafo de redefinir cul es el perfil y las necesidades de las
personas que conforman el equipo de salud para un adecuado funcionamiento a nivel local con las
familias y la comunidad.
El Modelo de atencin integral de salud implica adecuaciones y nuevas prcticas de trabajo no slo en
el personal nuevo, sino tambin en personas que ya son parte del sistema de salud para poder ser
capaces de incorporar en su quehacer el manejo de competencias e instrumental tecnolgico asociado
a la gestin de redes, construccin de alianzas y vnculos estratgicos, que permitan incorporar
cambios en su pensar y en su hacer en la relacin con los trabajadores y los usuarios de la red pblica
de salud.
El trabajo comunitario nos desafa a concebir la participacin como un valor social que involucra
compartir el poder, desarrollar la solidaridad y el respeto por lo humano. Esto lleva a las personas en
el sector salud, a producir en su interior un cambio paradigmtico que implique el reconocimiento del
otro como un ser vlido e igualitario y digno de ser respetado y considerado en todas las situaciones
y momentos que le vinculen con su proceso de salud-enfermedad.
Ser preciso entender entonces, dnde estn los nfasis del cambio y sus implicancias en nuestra
forma de acercamiento a la comprensin del proceso salud-enfermedad, siendo fundamental pasar
del enfoque biomdico al biopsicosocial, para generar un cambio en la forma de pensar el proceso
de salud; pasar de lo individual a lo familiar y comunitario para generar un cambio en el hacer en
salud; y del paternalismo a la autodeterminacin que permita un cambio relacional.

CAMBIO:
De lo biomdico a lo biopsicosocial

Cambio en el PENSAR el
proceso de salud enfermedad

Cambio en el HACER salud

De lo individual a lo familiar y comunitario

Del paternalismo a la autodeterminacin

Cambio RELACIONAL
relacional

21

Este proceso de cambio requiere del desarrollo de habilidades globales en las personas que integren
los equipos de trabajo de los CECOSF. Entre estas se encuentran:

Capacidad para identificar, conocer y acoger las necesidades e intereses y expectativas de

los usuarios-ciudadanos y trabajadores.
Capacidad para construir sobre las ideas de todos y crear una cultura de colaboracin,
Capacidad para compartir conocimientos y crear espacios para especulaciones y proyectos,
Capacidad para articular intereses diversos, tanto individuales, colectivos u organizacionales,
Capacidad para analizar, generar y mantener vnculos y redes asociativas inclusivas y alianzas
estratgicas para la resolucin de los problemas y necesidades de los usuarios-ciudadanos.
Capacidad para identificar las fortalezas y debilidades de la organizacin a la que pertenecen
en cuanto a la promocin de una gestin participativa.
Capacidad para intervenir en la organizacin y liderar y/o contribuir al proceso de despliegue
de una gestin participativa en ella.

El desarrollo de estos aspectos nos permitir contar con personas y equipos de salud capaces de
lograr acuerdos de trabajo conjunto con las organizaciones comunitarias para permitir la autonoma
de estas organizaciones y fortalecer sus competencias y potencialidades en promocin de la salud,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin.
Se trata de ser capaces de identificar y reconocer las competencias de estas organizaciones y
establecer con ellas acuerdos de trabajo colaborativo y horizontal, en aquellos temas que la propia
comunidad define como prioritarios. El equipo de salud tendr la responsabilidad de actualizar sus
conocimientos e incorporar competencias para hacer una gestin participativa y apoyar as la gestin
autnoma de las organizaciones tanto de usuarios como de funcionarios.
Al respecto, las etapas tpicas del ciclo de personal (seleccin, incorporacin, mantencin, desarrollo
y retiro) son miradas en funcin de competencias globales, ms que habilidades especficas, ya que
las primeras aseguran una mejor integracin y apertura a la adquisicin de las segundas.
Proceso seleccin
Induccin
Se evidencia la necesidad de disponer de La etapa de induccin del personal adquiere
equipos expertos en salud familiar y especial significado, por cuanto la insercin a
comunitaria, ante lo cual se requiere de un equipo con modalidad de trabajo distinta y
mecanismos adecuados de seleccin del con experiencia en el modelo centrado en la
personal, orientacin y mantenimiento.
familia, debe ser efectuada de manera
armnica.
Como parte del proceso de cambio es
necesario
plantearse
temas
como
la Lo anterior implica un diseo de la induccin
readecuacin de dotaciones, la redefinicin de que considere estrategias tales como
los perfiles de competencia para cada funcin modelaje, pasantas, observacin participante,
y aspectos tales como flexibilidad laboral y acercamiento a la comunidad y otros que
estilos de liderazgo en los equipos de salud.
muestren en la prctica lo que se espera de las
personas que ingresan al equipo.

22

Capitulo III. Etapas de desarrollo del CECOSF

1.

Visin gerencial y estratgica de la implementacin7.

La implementacin es usualmente considerada un proceso de menor rango o valor en comparacin a los

procesos de diseo o evaluacin de las polticas pblicas. En efecto, ha recibido menor atencin tanto
de parte del mundo acadmico como de los propios gerentes pblicos y sociales. A la base de esta
indiferencia est la idea muy extendida de que la implementacin consiste bsicamente en la
aplicacin de un diseo de poltica previamente elaborado, negociado y acordado. Desde esta
perspectiva, los recurrentes problemas que se manifiestan en la puesta en marcha de una poltica
responden a dos tipos de situaciones: la implementacin no se ajusta a lo establecido y pautado en
el diseo o cuando la anterior no es respuesta suficiente el diseo no ha previsto situaciones,
factores o procesos que deben entonces ser tomados en cuenta en un esfuerzo de rediseo.
El trabajo pionero de Pressman y Wildavsky (1998) conclua ya en los aos setenta que los problemas
de implementacin usualmente no son resultado de grandes desacuerdos o conflictos sobre los
valores, objetivos o metodologas de las polticas pblicas. Paradjicamente, sealan dichos autores,
la mayor parte de problemas responden a la complejidad que tienen rutinas, actividades e
interacciones que solemos considerar ordinarias y por lo tanto poco importantes: El hecho de no
reconocer que estas circunstancias, sumamente comunes, presentan serios obstculos a la
implementacin inhibe el aprendizaje. Alguien que vaya siempre en busca de circunstancias inslitas y
acontecimientos dramticos no puede apreciar lo difcil que es hacer que acontezca lo ordinario.
(1998,52-53).

Como seala el grafico N 1, se entiende la implementacin de estrategias como un conjunto de

actividades que desempean tres funciones primordiales:
Gestionar los procesos operativos,
Ejercer control estratgico sobre tales procesos
Desarrollar capacidades organizacionales aplicables a la implementacin.

7 Una mirada estratgica y gerencial de los Programas sociales.. Juan C. Cortazar Velarde. INDES Washington DC. 2005

23

Grafico N 1
Conceptos fundamentales sobre el proceso de implementacion

IMPLEMENTACION
Conjunto de actividades
que
permiten gestionar los procesos
operativos, ejercer control
estratgico sobre ellos y desarrollar
capacidades organizacionales

Gestin de
operaciones
Conjunto de rutinas y
actividades enmarcadas
en reglas que
transforman y aplican
recursos para generar
servicios o productos.

Control de
Gestin
Conjunto de rutinas y
actividades que
mantienen o cambian el
rumbo de las operaciones,
procurando que guarden
coherencia con la
perspectiva estratgica.

Desarrollo
capacidades
Desarrollo o
fortalecimiento de las
capacidades de
implementacin,
usualmente a travs de
las propias acciones
operativas de control de
gestin u otras mas
especificas.

Estas funciones no se desempean de manera sucesiva o separada. Por el contrario, como,

interactan estrechamente y ejercen poderosa influencia mutua. Como sugiere el grfico, el
desarrollo de capacidades puede producirse mediante las actividades de gestin operativa y
control de gestin, dado que las actividades generadoras de capacidades sugeridas por LeonardBarton (1995) son actividades estrechamente vinculadas a las operaciones o al monitoreo. 8 Por su
parte, el desarrollo de capacidades sostiene las actividades de gestin operativa y de control de
gestin, pues ellas seran imposibles o se agotaran rpidamente sin el fortalecimiento de las
capacidades existentes o la generacin de nuevas.

8 Evidentemente, no basta con que se realicen actividades operativas o de control de gestin para que se desarrollen capacidades estratgicas. El argumento de LeonardBarton apunta a que determinadas formas de efectuar dichas actividades puede colaborar a la formacin de capacidades. Desde un punto de vista funcional, sera entonces
posible afirmar que determinadas actividades de gestin operativa y de control de gestin pueden desempear adicionalmente funciones de desarrollo de capacidades bajo
condiciones como las establecidas por la autora.

24

Grfico N 2

La implementacin de las polticas y programas sociales es parte del proceso de formacin de

polticas, e implica decisiones, acuerdos, acciones y anlisis. No es una etapa de ejecucin
mecnica (y de menor nivel intelectual) que la de diseo.
Es necesario identificar los problemas operativos que afectan la marcha de un programa social y
hallar una ruta crtica para intervenir sobre ellos. El rediseo del programa usualmente no
soluciona los problemas operativos.
Es posible intervenir provechosamente en la implementacin de los programas (gestin operativa).
Para ello podemos
Actuar sobre los actores involucrados (anlisis involucrados, negociacin, incentivos,
control de gestin)
Actuar sobre los procesos operativos (anlisis de procesos, equipos de resolucin de
problemas, control de gestin)
Actuar sobre las caractersticas de la organizacin

25

En este marco y con el propsito de simplificar los procesos asociados al desarrollo de un CECOSF,
se han identificado dos grandes etapas, Implementacin y consolidacin, las cuales se detallan a
continuacin:

2. Etapa de Implementacin del CECOSF

Esta fase comprende los procesos de toma de decisin sobre instalacin del CECOSF, emplazamiento,
definicin de poblacin y acciones de salud que se realizarn, interaccin con actores sociales locales
y puesta en marcha.
Se debe facilitar e intencionar la participacin de la comunidad en la definicin de acciones
adecuadas a las expectativas de la poblacin. Por lo tanto, es fundamental generar espacios o
fortalecer los ya existentes para la discusin abierta con la comunidad. Para esta etapa por ejemplo,
se requiere que toda la comunidad del territorio del CES base, en conjunto con su equipo de salud,
concuerden la ubicacin del CECOF.
Se proponen las siguientes actividades orientadas a promover la participacin de la comunidad:
Previo a la definicin de localizacin del CECOF: Conformacin de mesa de trabajo que negocie
y elabore la propuesta de instalacin del CECOF, considerando criterios de emplazamiento
predefinidos. Participa el Municipio (direccin de salud comunal y DIDECO), la Unin Comunal de
Juntas de Vecinos, otras organizaciones comunitarias y el Servicio de Salud (idealmente
encargado de red y asesores de participacin). u otras entidades que convoque el centro de salud
o la comunidad.
Posterior a la definicin de localizacin: Centro de salud mantiene trabajo activo con mesa de
trabajo, la cual tiene como tareas:
Definir los servicios, prestaciones y acciones de salud a ofrecer por el Centro
Comunitario;
Velar porque los procesos de instalacin y desarrollo del CECOF cumplan con el itinerario
diseado;
Velar porque se disee e implemente un programa mediante el cual la comunidad tenga
acceso a capacitacin y educacin en temas relacionados con lo comunitario y social, la
calidad de vida y el autocuidado.
Desarrollo de estrategias de comunicacin social para socializar el modelo, considerando
medios y canales locales ms utilizados (interlocucin con organizaciones comunitarias e
intersector, lderes vecinales, realizacin de cabildos, asambleas comunitarias,
participacin en mesas territoriales, radios comunitarias, prensa local, cultos religiosos,
reuniones de padres y apoderados de escuelas y jardines infantiles, publicidad en sedes
comunitarias y salas de espera, otros).

26

2.1.

Decisin de instalacin del CECOSF.

A continuacin se sugieren algunos criterios para la decisin de instalacin del CECOSF en una
determinada red asistencial y en el Anexo N 3, se propone una matriz que ayuda a la toma de
decisin de instalacin de un CECOSF que incorpora los siguientes criterios:

Comunidad: El CECOSF es un dispositivo de salud con fuerte componente comunitario. Por lo

tanto, se ver fortalecidos cuando se han ubicado en zonas con una vida comunitaria activa y
de larga data. Un diagnstico de estos elementos es de vital importancia para la decisin de
instalar un CECOSF. Al respecto se recomendacin desde los mismos equipos de salud, que
dicho diagnstico adems de incorporar a los dirigentes formales (por ejemplo Presidentes
de Juntas de vecinos) que en ocasiones aparecen desconectados del resto de la comunidad,
es necesario identificar y contactar a los lderes informales, existentes en la comunidad.

Vulnerabilidad social: sectores con alto ndice de pobreza; con problemas de acceso por
razones geogrficas por ejemplo, siempre y cuando se sume a esto el elemento comunitario
antes mencionado.

Brecha: dado el enfasis de los CECOSF, se refiere a la brecha existente en acciones de tipo
preventivo-promocional
Cuando la brecha es asistencial se recomienda recurrir a otras medidas de gestin, tales
como:
Revisar dotacin de RR.HH: hemos constatado que en muchos de estos casos la
dotacin no esta completa, es obligacin del Gestor de Redes velar porque esta
condicin se cumpla.
Revisar Programacin: en caso de dotacin completa verificar que los rendimientos de
los profesionales dan cuenta de la demanda expresada.
Analizar alternativas de inversin: si la Metodologa de Inversin para
Establecimientos de APS as lo indica se debe analizar la posibilidad de postulacin a
un nuevo CES (por ejemplo uno de 10.000 inscritos) o estudiar la posibilidad de
instalacin de un SAPU, conforme orientaciones de la DIVAP.

Recurso humano: Equipos de salud del CECOSF motivados, con competencia para el trabajo
con familias y comunitario, de permanente dilogo con la comunidad y los usuarios, con una
gestin sanitaria centrada en la co-responsabilidad del cuidado de la salud. Es necesario
antes del inicio del CECOSF, que el equipo cuente con las competencias necesarias que le
permita asumir esta modalidad de trabajo de manera exitosa.

Organizacin sanitaria comunal: La estructura organizacional de la red asistencial de

atencin primaria sita a los CECOSF como centros dependientes de un CES base que puede
ser un Centro General Urbanos (CGU) o un Centro de Salud Familiar (CESFAM) que
corresponden a CGU que han certificado avance en el desarrollo del modelo en etapa 3. Por lo
tanto, se estructuran como extensin de un CES base y en un trabajo complementario con el
CES y con la red

27

2.2.

Emplazamiento del CECOSF

Se entiende por "emplazamiento", a la decisin de dnde y cmo se ubica el CECOSF dentro del
terreno.
Los principales requerimientos
para el emplazamiento y operacionalizacion de los centros
comunitarios de salud familiar, se detallan a continuacin:
Definicin de Objetivos y argumentacin tcnico poltica para su localizacin
Levantamiento de informacin sobre infraestructura disponible o terreno, para la instalacin
de los Centros
Anlisis de condiciones de seguridad y territorialidad
Dificultad de acceso ya sea por situacin social o geogrfica
Conocimiento de las necesidades y expectativas de la poblacin. Demanda ciudadana.
Apoyo de la comunidad y legitimidad del equipo a nivel comunitario
Anlisis del perfil demogrfico, epidemiolgico y organizativo de la poblacin
Anlisis de la calidad del equipo (tipo que lo conforman) y calidad de la oferta disponible
Cartera de servicios y complejidad de la oferta de servicios
Anlisis de brechas de cobertura de servicios
Posibilidad de interlocucin con Municipio, SEREMI de Salud en temas de instalacin, cambio
de destinacin de uso de infraestructura y autorizacin sanitaria.

3. Etapa de consolidacin
Esta fase comprende los procesos de operacin normal del CECOSF, en donde una vez implementado,
es necesario:
Otorgar continuidad a los procesos de trabajo conjunto y de participacin de la comunidad.
Consolidar los espacios de discusin permanente.
Conservar la articulacin con el CES base y por lo tanto, se recomienda que las instancias de
participacin de usuarios y comunidad, mantengan contacto permanente con las instancias
creadas y en funcionamiento en los CECOSF y con el intersector que tenga asentamiento o
presencia local.
Al respecto, se sugiere la mantencin de las siguientes actividades:
Reuniones peridicas con la comunidad organizada a travs de instancias formales, por
ejemplo; mesa de trabajo local permanente para la planificacin participativa y toma de
decisiones sobre el CECOSF.
Anlisis de informacin recogida por OIRS del Centro Comunitario o en su defecto, por OIRS
del CES base que digan relacin con solicitudes y reclamos de la poblacin del territorio local.
Identificacin, reconocimiento y acuerdos de trabajo colaborativo con organizaciones
comunitarias vinculadas a acciones de salud susceptibles de ser reconocidas por su
competencia en temas de prevencin, autocuidado y promocin de la salud.

28

Movilizacin de recursos materiales y financieros intersectoriales para apoyar el trabajo de

organizaciones comunitarias en prevencin y promocin de la salud.
Distribucin de material grfico (volantes, dpticos, trpticos) con informacin de oferta de
servicios, red asistencial, recomendaciones para la prevencin, autocuidado y promocin de la
salud.
Desarrollo y seguimiento de las iniciativas planificadas en conjunto.
Estrategia de fortalecimiento de la identificacin comunidad centro.
Diagnsticos participativos que permitan definir cuales son las necesidades de salud de las
familias a cargo.
En la bsqueda del fortalecimiento de la identificacin de la comunidad con el CECOSF, uno de los
desafos es construir en conjunto una cultura de la salud (educacin, informacin, creatividad
comunitaria, recreacin, oportunidad de vivir mejor y colectivamente, rescate de iniciativas locales
en pro de la calidad de vida o cuidado de la salud) y que el centro se transforme en una expresin de
la cultura local. Las actividades deberan surgir del espacio de participacin y definicin conjunta, se
proponen algunas como las siguientes:
Diseo y mantencin participativa de reas verdes y entorno del Centro Comunitario.
Concurso de murales abierto a nios y nias de jardines infantiles, escuelas bsicas, liceos
del territorio (incluye postulacin, premiacin y ejecucin de los murales).
Evento cultural de inauguracin del Centro con participacin de expresiones artstico
culturales locales (musicales, teatrales, circenses, plsticas, otras) y participacin de
invitados especiales.
Visitas guiadas al Centro para organizaciones comunitarias, centros de padres y apoderados,
consejos escolares, alumnos (as) de enseanza bsica, media y preescolar.

29

Capitulo IV. Recomendaciones y herramientas de apoyo en la

implementacin del Enfoque familiar

La Atencin Primaria se propone contribuir al desarrollo de la salud de la poblacin, propiciando

servicios basados en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente
aceptables, puestos al alcance de todos los individuos, familias y comunidades, mediante su plena
participacin y en forma sostenible y con una perspectiva de desarrollo (Alma Ata, 1978). En esa
lnea, la Salud Familiar se plantea como una propuesta para fortalecer la Atencin Primaria,
promoviendo un enfoque integral y, a la vez, efectivo (McWhinney IR, 1995).

En Chile, la Salud Familiar se constituye como una de las bases principales en el Modelo de Atencin
(Bozzo G, 1999) y en la propia Reforma de la Salud. en donde el equipo de cabecera requiere conocer
a sus familias a cargo bajo el modelo sistmico, sus caractersticas epidemiolgicas, las etapas del
ciclo vital familiar, la estructura y dinmica familiar, el funcionamiento familiar, los factores
protectores y de riesgo en las familias, formulando un diagnstico familiar, para planificar la
intervencin necesarias en la atencin primaria.

1. Objetivos de trabajar con enfoque familiar

Comprender mejor y ampliar la mirada a las mltiples dimensiones de un problema de salud.
Aumenta la empata, consolida el compromiso, mueve a la accin, hace ms realista cada
intervencin.
Influir de manera ms efectiva en las conductas y factores que producen los riesgos o daos
y los que nos protegen. Reconocer las etapas del cambio de conducta por el que pasan las
personas, aumentan las probabilidades de adhesin activa a las conductas esperadas y
mejora de los resultados.
Intervenir ms integralmente frente a un problema de salud detectado. El diagnstico es
seguido de una entrevista que busca entender cmo la enfermedad afecta a la persona que la
vive, desde lo emocional, lo laboral, lo familiar y social.
Incorporar en los equipos la mirada de ciclo vital, entendiendo que lo que ocurre en una etapa
va a influir en las etapas siguientes positiva o negativamente. De esta manera lo que se
realiza en determinada etapa tiene un sentido anticipatorio, no slo en lo psicolgico sino
tambin en lo biolgico.
Anticipar las crisis ligadas al desarrollo, es decir a aquellas dependientes de la etapa en la
cual se encuentra un individuo o su familia.

30

Identificar aspectos claves del desarrollo de las personas, por cuanto las familias deben
cumplir funciones que permiten a los individuos alcanzar su mximo desarrollo biolgico,
psicolgico, social y espiritual.

2. Sistema de atencin basado en enfoque familiar

Un sistema de atencin basado en enfoque familiar es aquel que considera al individuo y su familia
como un sistema y por ende aplica un proceso clnico especfico, desde a lo menos estas tres
perspectivas:

Incluye a la familia como marco de referencia para una mejor comprensin de la situacin
de salud enfermedad de un individuo.
Involucra a la familia como parte de los recursos que los individuos tienen para
mantenerse sanos o recuperar la salud.
Introduce a la familia como unidad de cuidados, como entidad propia distinta al individuo.

Cualquiera de los aspectos mencionados, implica considerar a la familia como sistema en el que
estn insertos los individuos y por tanto los define, de modo que se requiere incorporar una
metodologa clnica para poder evaluarla desde la perspectiva de su estructura, funcionamiento,
cumplimiento de objetivos, existencia de riesgos y/o eventos estresantes, sus recursos, etc.
Abordar un problema de salud tambin implica generar intervenciones con enfoque sistmico y
considerar el impacto de las intervenciones considerando que:
a. La familia es la fuente principal de creencias y pautas de comportamiento relacionadas
con la salud, tales como hbitos y estilos de vida.
b. Las tensiones que sufre la familia en las etapas de transicin del ciclo evolutivo pueden
manifestarse en forma de sntomas.
c. Los sntomas somticos pueden cumplir una funcin adaptativa en el seno de la familia y
ser mantenidos por los patrones de conducta familiares.
d. Las familias son un recurso valioso y una fuente de apoyo para el adecuado tratamiento
de la enfermedad.
e. Otros elementos de esta relacin son los aspectos genticos involucrados en una mayor o
menor probabilidad de presentar problemas de salud, el contagio de enfermedades
infecciosas por la cercana fsica, etc.

31

El trabajo con familias requiere....

a. Comprender las teoras que sustentan el trabajo con familias, tales como:
Teora general de sistemas, aplicada a los sistemas familiares
Enfoque interaccional de la comunicacin
Teora del ciclo vital
Teora de las crisis
Teora de los factores de riesgos y factores protectores
b. Introducir registros de informacin familiar:
La recopilacin sistemtica de informacin relevante de la familia ayudar al equipo a la
adecuada toma de decisiones con la familia.
Ser necesario disponer de registros donde poner esa informacin. Usualmente los
equipos han mejorado el registro en la ficha clnica individual, han diseado cartolas
familiares, carpetas o fichas familiares.
c. Utilizar instrumentos
Para evaluar estructura, dinmica, redes, etc., como por ejemplo: Genograma, Ecomapa,
Apgar familiar, Crculo familiar, etc. Estos instrumentos ayudan al individuo a cambiar el
foco desde s mismo hacia su familia, permitiendo una mejor comprensin de su situacin
de salud y de la necesidad de trabajar con la familia, en algunos temas.
d. Otros:
Incorporar la prctica del anlisis en equipos multiprofesionales (transdisciplina).
Desarrollar la creatividad para generar respuestas innovadoras. Ser capaces de inducir el
uso prioritario de los recursos familiares y comunitarios. Mediante las intervenciones
familiares desarrollar capacidades para enfrentar de manera adecuada futuros problemas.
Trabajo en duplas, revisin de casos clnicos, etc.

32

Resumen Ciclo de Vida de la Familia9

ETAPA
DEL
CICLO TAREA
VITAL DE LA FAMILIA

CAMBIOS DE LA ETAPA

Formacin de pareja:
Convertirse en un nuevo
Pololeo,
noviazgo, sistema.
matrimonio

Crianza inicial de los hijos

Familia con
escolares

hijos

Integracin
miembro

de un nuevo

pre- Crianza

Familia con hijos escolares

Crianza

hijos Flexibilizacin
lmites.

de

Etapa post- parental:

Transicin de la estructura didica a tridica.

Aceptacin y adaptacin al rol de padres.
Tolerancia y ayuda en la autonoma de los hijos
Inicio del proceso de socializacin y control

Apertura y apoyo a la
extrafamiliar.
Apoyo en el trabajo escolar.

los

Familia como plataforma Irse / dejar ir

de lanzamiento

Independencia de la familia de origen.

Familia
con
adolescentes

Preparacin para el rol de hombre y

mujer.

apertura

al

mundo

Ajustes que requiere el comienzo de la pubertad y

madurez sexual.
Ajuste a las necesidades de independencia.

Tolerancia a la partida de los hijos.

Independencia de los hijos, eleccin de pareja y
vocacional.

Aceptacin
al
cambio
generacional de roles.

Readecuar y vitalizar la vida de pareja.

Asumir roles de abuelos.
Desarrollar un sistema de relaciones y apoyo mutuo
que permita mantener a las distintas generaciones
en contacto.

9 Dois,A.,Montero, L. (2007) Introduccin a la comprensin de la familia desde el enfoque sistmico. Diploma de Salud Familiar y Comunitaria PUC

33

Erik Erikson describe ocho estadios de desarrollo psicosocial, cada uno de los cuales depende de la
resolucin exitosa de ciertas tareas.
Etapas del desarrollo de Erikson (Ciclo Vital Individual).
Edad

Tareas

Marcadores biolgicos

Del nacimiento a Confianza bsica v/s Alimentacin

los 12-18 meses
desconfianza bsica

Marcadores psicolgicos
Formacin de apegos y vnculos

18 meses a 3 aos

Autonoma
vergenza y duda

v/s Control de esfnteres, Independencia

marcha

3 a 6 aos

Iniciativa v/s culpa

6 a 12 aos

Industria
inferioridad

adolescencia

Identidad v/s confusin Pubertad

del rol

Construccin de una identidad sexual,

personal, social y vocacional.

Adulto joven

Intimidad
aislamiento

v/s Madurez

Establecer la independencia econmica

y personal.
Establecer relacin de pareja estables
y comprometidas

Adulto medio

Capacidad
generacin
estancamiento

de Paternidad y crianza
v/s menopausia

Expandir el compromiso personal, social

y las responsabilidades
Reformular roles y metas

Adulto mayor

Integridad del ego v/s Declinacin

de
las Reflexin sobre la
desesperacin
funciones biolgicas e aceptacin de ella
intelectuales

Actividad motora

Resolucin del conflicto de Edipo

Resolucin del egocentrismo

v/s Actividad intelectual

Aparicin de sentimientos superiores
Desarrollo de destrezas independencia afectiva
motoras

34

propia

vida

En el trnsito por el ciclo vital, la familia oscila entre perodos de estabilidad y de cambio,
denominados crisis familiares, que originan momentos de estrs, debido a que la familia requiere de
la adaptacin de su estructura y dinmica. Cuando estas crisis son parte del ciclo vital de una persona
o familia y marcan el paso a una nueva etapa, se les denomina crisis normativas y por lo tanto, es
posible anticipar su ocurrencia. Cuando estos eventos no son predecibles y/o esperados para esa
etapa del ciclo vital se les denomina crisis no normativas.
Entre los eventos descritos como de mayor estrs familiar se encuentra la muerte de la pareja, el
divorcio o separacin definitiva, la muerte de un pariente cercano, la enfermedad o accidente serio,
el matrimonio, la prdida del trabajo, el cambio o abandono voluntario del trabajo, los problemas de
salud de un familiar cercano, el embarazo, las disfunciones sexuales y la llegada de un nuevo miembro
a la familia.

3. Estructura familiar
La estructura familiar responde a la pregunta Cmo es esta familia? Es un conjunto invisible de
demandas funcionales que organizan los modos en que interactan los miembros de la familia, dicen
relacin con el nmero de personas que la componen, el tipo de familia, los subsistemas existentes,
los roles que cada uno desempea, los lmites internos y externos de la familia, los alineamientos y el
manejo del poder (Minuchin, 1977).
Las dimensiones centrales de la estructura familiar son: (Minuchin, 1984).

Las normas o reglas que establecen cmo, cundo y con quin, cada miembro de la familia se
relaciona regulando la conducta de los miembros de ella. Estas definen las relaciones de los
miembros del sistema. Pueden ser implcitas o explcitas.
Los roles definen las tareas que se esperan que cada miembro de la familia cumpla en la
organizacin familiar, y stos estn en parte definidos por la cultura y en parte por los
significados familiares.
Los lmites o fronteras determina quienes participan y de que manera en una interaccin. Tienen
la funcin de proteger la diferenciacin del sistema.
Coaliciones y alianzas: la estructura familiar opera con distintas alineaciones entre sus miembros
para poder resolver las diferentes tareas que enfrenta. Esta dimensin incluye las alianzas (unin
de dos o ms personas para lograr una meta o inters comn) y las coaliciones (proceso de unin
en contra de un tercero, a nivel consciente).
Poder y Autoridad: un sistema funcional se organiza jerrquicamente, es decir, en relacin con el
manejo y distribucin del poder y da cuenta de la influencia de cada miembro de la familia en el
resultado de una actividad.
Los subsistemas despliegan su energa en favor de su autonoma y de su auto conservacin como
un todo, pero tambin son energa integradora en su condicin de parte de un sistema ms amplio.

35

4. Dinmica familiar
La dinmica familiar responde a la pregunta: Cmo funciona esta familia? dice relacin con los
procesos relacionales que ocurren al interior de la familia y en relacin con su contexto. El proceso
central es la comunicacin, junto con el proceso evolutivo individual y familiar, las pautas de
vinculacin afectiva, los mecanismos de adaptacin y de resolucin de problemas (Nichols, 1986).
La dinmica familiar analiza la forma en que una familia funciona para lo cual considera las
dimensiones: cohesin, adaptabilidad y comunicacin familiar. Adems considera las pautas de
vinculacin afectiva, los mecanismos de adaptacin, el proceso evolutivo familiar e individual y las
formas de resolucin de problemas10

Para profundizar en diagnstico de las familias a cargo, le sugerimos

complementar con la lectura del manual de apoyo a la implementacin del Modelo de atencin
integral de salud con enfoque familiar y comunitario en establecimientos de atencin primaria,
captulo VI.

5. Evaluacin del funcionamiento familiar

Es la estimacin del significado, valor, peso o importancia de las caractersticas del sistema familiar
incluyendo aspectos de la estructura, las relaciones intrafamiliares y las interacciones con el
contexto social. Es ms que un diagnstico, el cual generalmente se asocia en la categora sano o
enfermo (Constantine 1986).Para evaluarlo es importante conocer:

Datos demogrficos de la familia y estructura familiar de al menos 3 generaciones.

Historia del desarrollo familiar: ciclo vital, crisis normativas y no normativas.

Evaluacin de cada miembro en cuanto a su desarrollo individual, autonoma, capacidad de

vinculacin afectiva y manejo de la ansiedad y estrs.
Evaluacin de la dinmica relacional en la familia y en cada uno de los subsistemas.
Identidad familiar y patrones transgeneracionales en relacin con valores, mitos y mundo de
significados.
Caractersticas del sistema social y redes de apoyo (barrio, escuela, iglesia, redes sociales).

10 Dois, A., Montero, L. (2007) Introduccin a la comprensin de la familia desde el enfoque sistmico. Diploma de Salud Familiar y Comunitaria PUC

36

5.1.

Instrumentos de Evaluacin del Funcionamiento Familiar

Genograma (familiograma, rbol familiar): Representacin grfica de una constelacin familiar

multi generacional que registra informacin sobre los miembros de esa familia y sus relaciones 11. Es
til como apoyo diagnstico y teraputico. Su estructura en forma de rbol nos entrega una rpida
"mirada" de las complejas relaciones familiares y es una rica fuente de hiptesis sobre cmo un
problema clnico puede estar relacionado con el contexto familiar y su evolucin a travs del tiempo.
Al hacerlo de manera participativa con un miembro sintomtico, permite cambiar desde el foco
individual del problema hacia el foco familiar. Ayuda al profesional y a la familia a ver un "cuadro
mayor", tanto desde el punto de vista histrico como del actual. La informacin sobre una familia
puede interpretarse en forma horizontal a travs del contexto familiar y vertical a travs de las
generaciones.
Se recomienda plasmar 3 o ms generaciones e incluir datos de escolaridad, trabajo, enfermedades
crnicas o factores de riesgo, causas de fallecimiento y si es posible algunos otros datos de sucesos
crticos en la historia de la familia, en particular los relacionados con el "ciclo vital".
Al ser complementado con lneas de interaccin familiar enriquece la compresin de aspectos
interesantes de la dinmica familiar; estas lneas podran ir en esquema aparte para facilitar su
anlisis.
Las familias se repiten a s mismas, lo que sucede en una generacin a menudo se repetir en la
siguiente, a pesar que la conducta pueda tomar una variedad de formas.
El genograma:
Facilita la creacin de vnculos con los pacientes y empatizar con ellos
Combina informacin biomdica y psicosocial
Permite comprender al individuo en su contexto familiar
clarifica patrones transgeneracionales de enfermedad y de conductas problemticas
Sita el problema actual en un contexto histrico
Ayuda al paciente a entender su propia dinmica familiar
Tiene valor diagnstico, pero tambin un gran valor teraputico
Es una forma visual de resumir rpidamente los antecedentes familiares.

Para profundizar en la elaboracin del Genograma revisar anexo N4

11 Dois,A.,Montero, L. (2007) Introduccin a la comprensin de la familia desde el enfoque sistmico. Diploma de Salud Familiar y Comunitaria PUC

37

APGAR Familiar: Cuestionario auto administrado de screening de cinco preguntas cerradas. Hace una
aproximacin a los procesos familiares, como adaptabilidad, participacin, gradiente de crecimiento,
afectividad, capacidad de resolucin.
Las cinco reas de funcionamiento familiar que evala son:
Adaptacin: se refiere al uso de los recursos intra y extra familiares para solucionar problemas
cuando el equilibrio es forzado durante una crisis. El Apgar evala en qu grado los recursos son
compartidos, y si la persona est satisfecha con la asistencia recibida cuando los recursos de la
familia son necesitados.
1.

Compaa o cooperacin y Participacin: implica compartir las decisiones haciendo y

promoviendo las responsabilidades de los miembros de la familia. El Apgar mide cmo son
compartidas las decisiones, la satisfaccin con el grado de reciprocidad existente en la
comunicacin y toma de decisiones.

2.

Crecimiento o desarrollo (Growth): se refiere a la maduracin fsica, emocional y

autorrealizacin que es alcanzada a travs e la gua y el apoyo mutuo. Alude a cmo es
compartida la crianza, la satisfaccin de los miembros de la familia con respecto a la
libertad disponible para cambiar roles y alcanzar el crecimiento o maduracin fsica y
emocional.

3.

Afecto: significa la relacin de cario o amor que existe entre los miembros de la familia. El
Apgar mide cmo son compartidas las experiencias emocionales, o la satisfaccin con la
intimidad e interaccin emocional que existe en la familia.

4.

Capacidad Resolutoria: es el compromiso y dedicacin entregada a las necesidades fsicas y

emocionales de otros miembros de la familia. Se refiere a cmo el tiempo (espacio y dinero)
es compartido, o al sentimiento de satisfaccin respecto con el compromiso de tiempo que ha
sido hecho por los miembros de la familia

Elaboracin del APGAR Familiar

Las preguntas permiten una medida cualitativa de la satisfaccin de los miembros de la familia con
los componentes de la funcin familiar (desde la mirada de uno de sus integrantes). Cada pregunta se
punta con una escala que va de 0 a 2, en la que 0 equivale a casi nunca, 1 a a veces y 2 a casi
siempre, obtenindose un ndice final entre 0 y 10.

Existen tres categoras de funcionalidad familiar:

Familias altamente funcionales:
Familias moderadamente funcionales:
Familias severamente disfuncionales:

7 a 10 puntos
4 a 6 puntos
0 a 3 puntos

38

APGAR
Preguntas
Casi siempre
1. Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia
cuando algo me perturba.
2. Estoy satisfecho con la forma en que mi familia
discute reas de inters comn y comparte los problemas
resolvindolos conmigo.
3. Encuentro que mi familia acepta mis deseos de hacer
nuevas actividades o cambios en mi estilo de vida.
4. Estoy de acuerdo en la forma en que mi familia
expresa afecto y responde a mis sentimientos (angustia,
amor y pena)
5. Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi
familia y yo pasamos juntos

A veces

Casi nunca

Mapa de Redes: Es un grupo de personas, miembros de la familia, vecinos, amigos y otras personas
capaces de aportar una ayuda o apoyo real y duradero a un individuo o familia (Speck & Attneave,
1973). De acuerdo a Erickson (citado por Aravena et al). 1998) la red tpica de un individuo incluye:
un rea de parientes: la persona, la pareja, la familia nuclear y un grupo extendido de
parientes.
un rea de conocidos y amigos: personas conocidas, amigos, vecinos, compaeros de trabajo
con los que se dan relaciones amistosas.
un rea de servicio y apoyo: funcionarios, miembros de la iglesia, trabajadores sociales,
mdicos, enfermeras, etc.

Las redes cumplen bsicamente funciones de apoyo social definido como la ayuda y asistencia
intercambiada a travs de las relaciones sociales y transacciones interpersonales que se materializa
de cuatro formas de apoyo:
Emocional: apoyo, amor, confianza y cuidado.
Instrumental: provisin de servicios tangibles en caso de necesidad
Informacional: consejos, sugerencias o informacin que una persona puede usar para
resolver sus problemas
Evaluacin: provisin de informacin que resulta til para efectos de auto evaluacin como
por ejemplo, crticas constructivas.

39

Construyendo un mapa de red social:

Dadas sus dimensiones funcionales y estructurales es un concepto abstracto. Se necesita de un
esfuerzo consiente para identificar a los integrantes de la red

Familia

Amigos
Contacto
diario o
semanal

Contacto una vez a la

semana o una vez al
mes

Compaeros de
trabajo o de estudio

Comunidad
Contacto menor de
una vez al mes

mesmes
Dimensiones de la red social:
Tamao: a menor nmero, menor apoyo o mayor sobrecarga de los miembros.

Red pequea: riesgo de saturarse

Idealmente 15 a 20
personas en los 2 primeros
crculos

Red amplia: vnculos lejanos,

adaptacin dificultosa

dificultosa

40

Densidad: medida en que las distintas personas de la red se conocen entre si.
Redes densas: los diversos miembros se conocen entre si, son mas bien cerradas. Se
activan y movilizan rpidamente.
Redes de baja densidad: se activan menos pero son ms flexibles al cambio de sus
miembros.
Redes mixtas: logran equilibrio, son lo suficientemente densas como para contener pero
son flexibles.
Distribucin: referido a la ubicacin de los componentes de la red en los diferentes cuadrantes.
Puede ser armnica o concentrada en un cuadrante.
Ejemplo: Marta ha construido su mapa de redes.

Familia

Amigos

11

4
12

10

3
2

14

5
8 6
Comunidad

7
Compaeros de
trabajo o
estudio

1: Nancy, su mejor amiga

2: Mam
3: Hermana casada
4: Cuado
5: Paula, compaera de curso
6: Jorge, compaero de curso
7: Juan, compaero de curso
8: Carla, compaera de curso
9: Luisa, vecina del edificio
10: Ana, vecina del edificio
11: Sra. Mara, abuela
12: Don Javier, abuelo
13: Jefe centro juvenil
14: amiga que vive en Chilln

Enfoque de Riesgo: Modelo de Factores Protectores y de Riesgo

Otro elemento de conocer a la poblacin objetivo es identificar los factores protectores y de riesgo.
Los factores de riesgo son condiciones o aspectos biolgicos, psicolgicos o sociales que estn
estadsticamente asociados a una mayor probabilidad de morbilidad o mortalidad futura.
Los factores protectores aluden a las influencias que modifican, mejoran o alteran la respuesta de
una persona a algn peligro que predispone a un resultado no adaptativo (Rutter, 1985).Un factor
protector puede ser tambin una cualidad o caracterstica individual no relacionada con la
experiencia, como por ejemplo, las nias parecen ser menos vulnerables que los nios a ciertos
riesgos psicosociales.
Segn Werner (1993) los factores protectores operaran a travs de tres mecanismos:
Modelo compensatorio: los estresores y las caractersticas individuales se combinan aditivamente
en la prediccin de una consecuencia, y el estrs severo puede ser contrarrestado por cualidades
personales o redes de apoyo.

41

 Modelo del desafo: el estrs es tratado como un potencial estimulador de competencia (cuando
no es excesivo).
Modelo de inmunidad: hay una relacin condicional entre estresores y factores protectores.
Estos modulan el impacto del estrs en calidad de adaptacin, pero pueden tener efectos no
detectables en ausencia del estresor.
La familia comunica estilos de vida o de relacionarse ya sea saludables (protectoras) o patgenas (de
riesgo). Las conductas de riesgo son acciones pasivas o activas que acarrean consecuencias negativas
para la salud o comprometen aspectos de su desarrollo.
Familias en Riesgo
Importancia del diagnstico de la poblacin a cargo es identificar las familias en que predominan los
factores de riesgo (FR) y existen pocos factores protectores (FP).
Estos factores no tienen un valor explicativo en si en forma aislada, mas bien es la interaccin de los
distintos factores lo que determinara como la persona va a reaccionar frente a una situacin
determinada.
Por lo tanto es importante conocer el conjunto de factores envueltos en una situacin de riesgo y
como interactan entre s.

42

Clasificacin de los Factores

Riesgo

Protectores

Personales

desnutricin,
embarazo
precoz,
delincuencia,
adicciones,
depresin,
cesanta, baja autoestima, CI bajo,
conducta
sexual
temprana,
SBO
recurrente,
temperamento
difcil,
tendencia a la evitacin de problemas o al
fatalismo,etc.

Autoestima,
autoeficacia,
humor,
empata, poca tendencia al fatalismo,
buena habilidad intelectual, capacidad de
planificar, buena capacidad de resolucin
de problemas.

Familiares

Familia uniparental, separacin de los

padres, abuso sexual, embarazo precoz,
negligencia parental, crisis normativas,
bajos
ingresos,
VIF,
hijos
con
discapacidad,
enfermedad
terminal,
ausencia de planificacin familiar.

Ambiente clido, cohesin familiar,

estructura
sin
disfuncionalidad
importante, sin perdidas o separacin
tempranas, adaptabilidad y flexibilidad,
relacin emocional estable con
algn
padre,
padres
competentes
y
estimuladores.

Sociales

Ausencia apoyo social o modelos sociales

positivos,
ausencia
de
redes
institucionales.

Apoyo social, redes institucionales, clima

educacional o laboral positivo, modelos
sociales.

Adaptado de Introduccin a la comprensin de la familia desde el enfoque sistmico. Diploma

de Salud Familiar y Comunitaria PUC (2007) Dois,A.,Montero, L.

43

Capitulo V. Recomendaciones y herramientas de apoyo en la

implementacin del enfoque comunitario

La participacin comunitaria, eje de la Atencin Primaria, se define como aquel proceso activo de
expresin genuina y libre, eminentemente colectiva, que constituye un elemento crucial para la
definicin e implementacin de iniciativas de desarrollo, donde las personas asumen un mayor control
sobre los procesos de toma de decisiones y son parte desde la planificacin misma 12
La perspectiva comunitaria ha ampliado notablemente el campo de accin de la intervencin en salud,
en la medida que es capaz de relacionar aspectos del proceso salud-enfermedad en su relacin con el
mundo social al que pertenece. Esto implica incorporar en el quehacer asistencial, todos aquellos
factores que, en esa relacin, intervienen directa o indirectamente en este proceso.
Por otra parte, la perspectiva comunitaria ampla su preocupacin ms all de las enfermedades
propiamente tales, incorporando la promocin de todas aquellas condiciones y factores que desde el
mundo social de la persona y su familia, contribuyen a su proteccin.
Otra importante caracterstica de la perspectiva comunitaria es la incorporacin de los agentes de
salud surgidos desde la base social, diversos en su origen y posicin, depositarios de formas
populares y tradicionales de conocimiento, hbiles en ciertas prcticas beneficiosas para sus pares y
validadas por ellos, lo cual promueve la incorporacin de diversas cosmovisiones, con participacin
real y comprometida de todos los actores.

1. Dimensiones del trabajo comunitario

En general, se ha denominado como trabajo comunitario al proceso de incorporacin de la comunidad
en el quehacer en salud. Podemos distinguir en el trabajo comunitario al menos tres dimensiones:

La dimensin tica: se refiere a los fines y objetivos que fundamentan la incorporacin de la

comunidad en las acciones de salud. Es decir, el para qu de la participacin activa de la comunidad.
Ms all de su contribucin al logro de los objetivos sanitarios, se espera que la comunidad participe
en la construccin de una ciudadana activa, con la identificacin y expresin de sus expectativas y
necesidades, que cuente con herramientas para realizar diagnsticos participativos 13, proponer
soluciones frente a problemas, participar en la elaboracin de planes y proyectos locales de salud,
evaluar la ejecucin de distintas acciones e iniciativas en salud.
12 Wallerstein N, 2003; Oakley P, 1989; Nelson N, 1995.
13 Ver Orientaciones para la Programacion en red ao 2009. Anexo N ....

44

La dimensin tcnico metodolgica: se refiere al conjunto de herramientas e instrumentos tcnicometodolgicos que apoyan el desarrollo del trabajo comunitario.
El uso de herramientas e instrumentos tcnicos y metodolgicos facilita la incorporacin de la
comunidad en distintas fases de implementacin y consolidacin de los CECOSF, como tambin en
diferentes instancias de participacin. As, pueden utilizarse metodologas especficas para realizar
la convocatoria inicial a la comunidad, como por ejemplo, llevar a cabo procesos de negociacin de
intereses, identificacin y anlisis de necesidades y expectativas, planificacin local participativa,
entre otros.

La dimensin relacional: se refiere a la necesaria interaccin entre actores sociales, tcnicos y

polticos que asumen un rol protagnico en la implementacin de los CECOSF y en el desarrollo de
acciones de salud.
La relacin entre los diferentes actores puede apoyar la generacin de alianzas estratgicas, o bien,
constituirse a veces en obstculos para el desarrollo de estrategias, o bien, evidenciar relaciones
basadas en formas de clientelismo o instrumentales, entre otras.
En este sentido, el trabajo comunitario complementa las visiones tcnicas, polticas y sociales de los
distintos actores del espacio local. Es importante considerar la experticia y visin de los tcnicos en
el proceso de toma de decisiones, pero tambin, es importante la visin de la comunidad cuya
experticia proviene de la vivencia cotidiana de los problemas de salud.

Se definen dos criterios para guiar la toma de decisiones:

La perspectiva sanitaria.
o El equipo de salud local, del centro de salud base, debe reflexionar, hacer
definiciones y explicitar el rol del CECOF en el plan de salud del establecimiento y de
la comuna.
o Considerar los diagnsticos epidemiolgicos y de calidad de vida local, las prioridades
sanitarias y la accesibilidad de las familias para definir las estrategias prioritarias
del CECOF.

La perspectiva comunitaria.
o Conocer las expectativas de la comunidad, su grado de desarrollo e historia en
relacin con participacin y trabajo conjunto con los equipos de salud.
o Confrontar el diagnstico sanitario descrito con la percepcin o diagnstico de
necesidades en salud de la comunidad.
o La Comunidad debe ser partcipe de las decisiones que permitan avanzar en el proceso
de implementacin y desarrollo del CECOF.
o Identificar y movilizar recursos intersectoriales para apoyar la implementacin y
desarrollo del CECOF (Direcciones de Salud Municipal, Equipos de salud de los
Centros de Salud, Direcciones de Desarrollo Comunitario DIDECO de los Municipios,
Organizaciones Comunitarias (funcionales y territoriales), Instituciones pblicas con

45

presencia local (FOSIS, educacin, vivienda, SENAMA, Chile Deportes, JUNJI,

Cultura, otras).

2. Estrategias del trabajo con la comunidad.

Una vez instalado los CECOSF, es posible desarrollar distintas estrategias de trabajo comunitario.

Rendicin de Cuentas:

La cuenta pblica es una herramienta de democratizacin de la informacin en salud y de

transparencia de la gestin pblica. Da cuenta de los logros en materia sanitaria, inversiones y
mejoras en la gestin de los Servicios de Salud y establecimientos de la Red Asistencial. Considera
actividades como:
- Reuniones de coordinacin entre Directivos, Representantes del Equipo de salud y los
Dirigentes de la Comunidad Organizada para la preparacin y anlisis de la Cuenta.
- Convocatoria a comunidad, autoridades locales, representantes de instituciones a ceremonia
de entrega de la Cuenta Pblica
- Entrega de la Cuenta Pblica a la comunidad en general, que considera un espacio de dilogo
entre las partes, donde se realiza un anlisis de la informacin entregada en la Cuenta y se
definen acuerdos y desafos conjuntos que sern evaluados en la Cuenta Pblica del ao
siguiente. Adems, se elabora un documento con los acuerdos del dilogo que es firmado por
las partes.

Presupuesto Participativo

El Presupuesto Participativo es un proceso deliberativo en el que la ciudadana decide sobre el uso de

los recursos pblicos en Salud, y desarrolla un control y seguimiento de la ejecucin presupuestaria,
sustentado en la transparencia de la gestin pblica y en el ejercicio democrtico. Desde los
CECOSF, es posible participar en procesos liderados por los Servicios de Salud (gestor de red
asistencial) o bien, por los municipios.
El proceso de implementacin requiere desarrollar una serie de actividades como:
- Reuniones de trabajo del equipo de salud
- Reuniones de trabajo con representantes de la comunidad territorial
- Jornadas de capacitacin en la metodologa de presupuestos participativos
- Actividades de difusin
- Convocatoria a delegados territoriales
- Asambleas territoriales para la generacin de propuestas y votacin
- Anlisis de factibilidad de las propuestas
- Ejecucin de propuestas escogidas
- Seguimiento por parte de la comunidad
- Evaluacin y sistematizacin.

Planificacin Local Participativa:

46

Instancia en la cual un grupo formado por representantes del equipo de salud, de la comunidad y de
instituciones pblicas y privadas se renen con el fin de identificar, priorizar problemas y
jerarquizar necesidades con el fin de contribuir a la elaboracin del Plan de Salud del
establecimiento y de la comuna, y a proyectos especficos que tiendan a mejorar la atencin y
situacin de salud de la poblacin.
Se desarrollan actividades como Reuniones con Directivos, equipo de salud, la comunidad organizada y
representantes de instituciones pblicas y privadas para el desarrollo de las siguientes etapas del
proceso de planificacin local: Diagnstico participativo, Programacin conjunta, Ejecucin Conjunta,
Evaluacin participativa y Sistematizacin.14

Medicin de Satisfaccin Usuaria:

Considera la medicin, ojal sistemtica, de la satisfaccin de usuarios y usuarias con los servicios
prestados, que dice relacin con las expectativas de los y las usuarios y usuarias. Utiliza distintas
tcnicas como: aplicacin de encuestas y cuestionarios, grupos focales, usuario incgnito, encuestas
telefnicas y el consiguiente anlisis de la informacin y elaboracin de recomendaciones.

Construccin de Cartas de Derechos y Deberes de los usuarios:

Implica la generacin de espacios de reflexin y construccin conjunta entre directivos, funcionarios

de salud y usuarias(os) organizados y no organizados, con el fin de obtener un acuerdo final que se
concretice en una Carta de Derechos y Deberes redactada en forma participativa y que d cuenta de
las expectativas de las partes involucradas y las valoraciones de los aspectos vinculados con la
relacin ciudadana usuaria y la red pblica de salud.

Corresponsabilidad en Salud

La corresponsabilidad en salud pretende fortalecer los vnculos entre el equipo de salud y

organizaciones comunitarias a travs de estrategias de trabajo conjunto entre ambos actores
sociales, como el reconocimiento y visibilizacin de las competencias de las organizaciones
comunitarias, la formalizacin del trabajo colaborativo y el apoyo financiero a diversas propuestas y
actividades de estas organizaciones.

3. Espacios e instancias de participacin y ejercicio de derechos:

A su vez, es posible contribuir al desarrollo de distintas instancias de participacin, tales como:
14 colocar en pie de pgina Programacin Local Participativa: Programa de Capacitacin en Promocin de la Salud para equipos de salud. Captulos VI, VII, VIII, y IX; pgina web minsal.cl

47

Consejos Consultivos, de Desarrollo y Comits locales:

Son instancias creadas con el objeto de facilitar el control social de la gestin pblica, contribuir al
buen funcionamiento de la Red Pblica de Salud y dar respuestas adecuadas a las demandas de los
usuarios. Se realizan actividades como: Paneles ciudadanos, grupos focales, cabildos, encuestas,
espacios abiertos, dilogos sociales.

Mesas territoriales:

Instancia de trabajo conjunto asociada a un territorio delimitado como una micro red local, red de
Servicio de Salud o la comuna para el intercambio de informacin, ideas y opiniones para el diseo,
planificacin, monitoreo y evaluacin de diversas acciones y tareas conjuntas relacionadas con el
funcionamiento, articulacin de la red de salud, conformacin y funcionamiento de redes de
proteccin social, articulacin de polticas locales en bien de la salud, entre otros.
Las actividades que implica son: convocatoria de las y los actores de la micro red a incorporar en la
mesa, reuniones de las Mesas Territoriales, acciones derivadas de los acuerdos de las Mesas
Territoriales, redaccin de Actas de acuerdos o Informes.

Mesas/ dilogos tripartitos :

Instancia de trabajo conjunto entre directivos , equipo de salud y la comunidad organizada para el
intercambio de informacin, ideas y opiniones para el diseo, planificacin, monitoreo y evaluacin de
diversas acciones y tareas conjuntas vinculadas con objetivos e intereses comunes.
Implica actividades como: convocatoria de las y los actores a incorporar en la mesa, reuniones de las
Mesas Tripartitas, acciones derivadas de los acuerdos de las Mesas tripartitas, redaccin de Actas
de acuerdos o Informes.

Consultas ciudadanas :

Espacios de consulta ciudadana sobre temas vinculados con la salud que requieren contar con
informacin acerca de la opinin de la ciudadana, apoyo y legitimidad social. En general se realizan
actividades como: Paneles ciudadanos, grupos focales, cabildos, encuestas, espacios abiertos y
dilogos sociales.

Oficinas de Informacin , reclamos y sugerencias :

Son espacios de atencin y participacin ciudadana en los servicios pblicos que facilita el acceso de
la poblacin a la informacin, entrega atencin oportuna, clara transparente y de calidad a todas las
personas sin discriminacin, permite establecer coordinacin con otras reparticiones pblicas y
recibe y gestiona todas las solicitudes ciudadanas, constituyndose en un espacio de participacin.
Se realizan actividades como Atencin de pblico, gestin de reclamos y sugerencias, supervisin de
funcionamiento de las Oirs, anlisis de la informacin registrada en las Oirs y otros.

48

Se registrarn en esta seccin los reclamos que se presenten en relacin al servicio al cual pertenece
la oficina o respecto de alguno de sus funcionarios, que expresen cualquier tipo de irregularidad que
afecte los intereses del usuario, las sugerencias que presenten para mejorar el funcionamiento de
ese servicio o reparticin, las felicitaciones recibidas, la entrega de informacin y orientaciones al
usuario acerca del establecimiento en el que se encuentra, respecto de sus funciones, su
organizacin, igualmente con respecto a los plazos, documentos y formalidades requeridos para
acceder en forma expedita y oportuna a las diversas prestaciones.

Espacio abierto:

Esta metodologa permite incorporar todas las ideas surgidas desde los participantes en un espacio
de dilogo. La convocatoria debe ser amplia y diversa. Pueden utilizarse para esta convocatoria, las
propias instancias de participacin existentes u otros medios utilizados localmente con este fin
(diarios murales, volantes, publicacin en prensa local, programas de radio, afiches, otros).
Dentro de la convocatoria es necesario precisar el objetivo, tema central (por ejemplo; anlisis del
balance de gestin, desafos futuros , proyecciones, aspectos a mejorar, etc,). Tambin es
importante precisar hora y lugar, formas de inscripcin para participar y otros aspectos vinculados
con la organizacin y desarrollo de la jornada.

Una vez comenzada la actividad, se realiza una introduccin al tema, en este caso, la cuenta
pblica, sus contenidos y especficamente sobre los aspectos a analizar en forma amplia.
Luego se da la palabra para que los participantes propongan subtemas en forma amplia y
abierta, por ejemplo; infraestructura, recursos humanos, instancias de participacin,
satisfaccin usuaria, reclamos, gestin de listas de espera, entre otros.
La idea es que todos los temas dentro de este marco sean propuestos a la asamblea. Cada
proponente se har responsable de facilitar la discusin en relacin al tema propuesto. Se
otorgar un tiempo para la discusin. Los resultados de esta y los principales acuerdos se
transcriben en un papelgrafo.
Cada participante de la asamblea elige un tema y se integra al grupo que lo analizar. Si
prefiere durante el desarrollo de la discusin, participar en otro grupo, podr cambiarse
todas las veces que desee para participar en la discusin de cada tema. Cada tema propuesto
ser analizado y defendido por las personas interesadas.
Una vez finalizada la discusin, se da un tiempo para votacin en torno a los temas
priorizados. Cada participante tendr un nmero de votos (3 a 5) los que se colocarn en cada
uno de los papelgrafos. Cada participantes podr concentrar sus votos o distribuirlos en
distintos temas en el momento de votar.
Los temas priorizados una vez finalizada la votacin sern los que el establecimiento de salud
considerar en forma especial.

Construccin de Consenso:

49

Esta metodologa est orientada a la construccin de consenso ciudadano. Al igual que el espacio
abierto, requiere de una convocatoria amplia y diversa utilizando los mecanismos habituales y otros
que se consideren pertinentes de acuerdo a realidad local.
Las personas interesadas podrn inscribirse en el lugar indicado para ello con antelacin a la
actividad o encuentro. Las personas inscritas participarn en el anlisis y discusin sobre los temas a
los que fueron convocados, identificando y priorizando los principales mbitos abordados en dicha
presentacin, por ejemplo; mejoramiento de infraestructura, tiempos de espera, gestin de
reclamos, estrategias de humanizacin de la atencin, entre otros.

Cada tema es discutido en pequeos grupos (hasta 6 personas) hasta llegar a un acuerdo
sobre aspectos centrales a evaluar y propuestas de solucin. Para esto se asigna un tiempo
breve. Cada grupo nombra un (a) monitor (a), un encargado (a) de registrar los principales
acuerdos y un (a) encargado (a) de controlar el tiempo.
Luego del primer acuerdo, y finalizado el tiempo definido, cada grupo enva a un
representante a otro grupo, para continuar la discusin incorporando los acuerdos de los
otros grupos hasta llegar a un consenso. Esto se repite tantas veces como grupos se hayan
constituido. Es muy importante permitir que todas las opiniones sean escuchadas y
registradas y que se respete el tiempo asignado, el que debe ser breve para intencionar un
consenso.
Al finalizar esta primera discusin, se realiza una plenaria para llegar a un acuerdo final el
que se transcribe en un papelgrafo o diapositiva.
El nmero de temas abordados depender del tiempo disponible y del espacio fsico que
permita conformar grupos pequeos de discusin.
Al finalizar la actividad, todos los acuerdos se transcriben en un documento que
posteriormente es difundido entre los convocados a modo de Acta de Compromiso.

Trabajo de taller por grupo de discusin:

Esta metodologa es la ms usada en el trabajo con comunidades. Permite profundizar la discusin y

anlisis sobre temas especficos. Habitualmente los temas estn previamente definidos y la discusin
se organiza en relacin a aspectos centrales de cada uno.

Se conforman grupos de entre 6 a 10 personas, nombrndose un (a) facilitador (a) o monitor

(a), un (a) secretario (a) y un relator (a) que representar al grupo en la sesin plenaria.
Cada grupo podr discutir sobre todos los temas propuestos o bien, sobre uno de los temas
seleccionados. Habitualmente en estos casos, se utiliza una pauta que gua la discusin. Los
grupos dispondrn de un tiempo limitado para llegar a acuerdos principales sobre los aspectos
propuestos.

50

Los acuerdos sern presentados en una sesin plenaria y luego de esta, se podr realizar una
sntesis que ser transcrita para luego devolver dicha informacin a los participantes.
En este caso, se espera que al final de la actividad, se incorporen a un Acta de compromiso
aquellos acuerdos ms importantes sobre desafos futuros, cierre de brechas, mejora de la
calidad de la atencin u otros temas.

4. La Negociacin, en el trabajo comunitario

Para los equipos de salud la negociacin es una herramienta necesaria para el desarrollo de un trabajo
con los diversos actores sociales como la comunidad e instituciones del territorio como tambin, para
el trabajo al interior del establecimiento de salud.
Trabajar con otros no slo contribuye a generar nuevos recursos, sino tambin, permite incorporar
distintas visiones para apuntar a las causas de los problemas de manera global. Por ejemplo, la
prevencin de embarazo de adolescentes es posible abordarlo en conjunto con educacin, y con el
rea de cultura y deportes del Municipio.
Para trabajar en conjunto con otros sectores, el equipo de salud precisa saber negociar, trabajar las
objeciones y resistencias, administrar el conflicto de intereses, no slo para motivar sino para
mantener una relacin duradera y acciones compartidas.
Entonces, podemos decir que Negociacin es un proceso a travs del cual 2 ms partes
intercambian informacin sobre temas que, representando un inters comn, son enfocados con
visiones y expectativas diferentes u opuestas por cada una de las partes.
Se negocia con el fin de buscar acuerdos y beneficios mutuos en una relacin recproca y duradera.
La negociacin es un instrumento de concertacin, es decir, que contribuye a llegar a acuerdos y
concertar acciones.
Un resultado trascendente para la negociacin lo constituye el hecho de que las partes involucradas
se dan cuenta que slo la colaboracin mutua permite hacer algo positivo en conjunto.
En toda negociacin se establecen relaciones de cooperacin, competencia y conflicto de intereses.
Los conflictos propios de toda negociacin aparecen porque:
-

las personas participantes de la negociacin no manejan la misma informacin sobre la

magnitud y caractersticas de los problemas, ni sobre recursos necesarios y disponibles para
enfrentarlos.
Los participantes estn en posiciones distintas
Los temas negociados son complejos y cambiantes
Existe incertidumbre y falta de claridad sobre posibles resultados de un trabajo conjunto o
de acciones concertadas

51

Los participantes no siempre representan adecuadamente los intereses de sus representados

en donde sus opiniones son el resultado de una negociacin interna con sus propios pares.

Para un adecuado manejo de los conflictos que facilite la obtencin de buenos resultados es
necesario:
-

compartir en mximo de informacin posible ( conocimiento del problema, identificacin de

recursos disponibles: humanos, materiales, financieros)
identificar lo ms claramente el objetivo o bien comn que se desea alcanzar
centrarse en el(los) problema(s) o temas que estn en discusin y no en las posiciones
personales
recordar que las partes involucradas representan intereses ms all de sus propias
necesidades y expectativas
buscar los puntos de encuentro que puedan llevar acuerdos
facilitar el aprendizaje mutuo
poner nfasis en los beneficios mutuos y particulares de cada una de las partes
disposicin a ceder un poco en relacin a sus intereses particulares por el bien comn.

Etapas del proceso de negociacin:

En el proceso de negociacin podemos distinguir 4 etapas fundamentales:
a. Vinculacin.
Se establece el primer contacto entre los y las participantes de la negociacin. El objetivo es definir
un problema comn que pueda ser enfrentado en forma conjunta entre los distintos sectores, para
luego identificar intereses comunes, analizar las posibles consecuencias de la accin concertada para
enfrentarlo y las verdaderas posibilidades de actuar sobre ello. Se finaliza esta etapa con la
calendarizacin de las sesiones o reuniones de negociacin.
Para facilitar la vinculacin es importante crear un ambiente adecuado, buscar un lugar acogedor,
ubicar a las personas de cara a cara, recibir a quienes se convoca y agradecer su participacin. Es
muy importante que durante el proceso de negociacin con otros sectores tambin se avance en la
negociacin interna del equipo de salud.
b. Definicin:
Se establece el objeto de negociacin y las reglas del juego, es decir qu se va a negociar y de qu
manera. Se requiere compartir informacin sobre la disponibilidad de recursos en cada sector y
disposicin para aportarlos. Se define qu puede y qu quiere hacer cada una de las partes respecto
al problema, aclarando cules son las expectativas y posiciones respecto al problema.
c. Acuerdos alternativos:

52

Se busca llegar a acuerdos en la definicin de objetivos y medios para satisfacer las necesidades
planteadas. Es necesario analizar distintas ideas y estrategias posibles, lograr la mayor cantidad de
acuerdos que resulten satisfactorios para todas(os) sobre cmo actuar. En cualquier negociacin, la
generacin de ideas creativas puede abrir las puertas al entendimiento, buscarse intereses
compartidos y diferentes para entremezclarlos al tomar decisiones. Se trata de escoger alternativas
de accin que signifiquen ganancias para cada una de las partes involucradas.
d. Compromiso:
Se espera llegar a acuerdo sobre las acciones conjuntas que se van a desarrollar y lo aportes de cada
uno de los sectores o actores( recursos humanos, materiales y financieros); lograr acuerdo sobre el
tipo de relacin y mecanismos de coordinacin que se establecern para llevar a cabo la(s)
alternativa(s) de accin concertada; tambin , establecer las bases para una relacin mutuamente
beneficiosa en la solucin de un problema comn; se distribuirn las funciones, tareas y
responsabilidades, y los mecanismos para controlar y evaluar las acciones realizadas.
Llevar a cabo una idea o alternativa de accin en forma concertada supone un compromiso de cada
una de las partes involucradas, de esta manera todos asumen por un lado los riegos y los beneficios
de trabajar juntos y por otro, los xitos y fracasos al poner en prctica lo acordado.

53

Capitulo VI. Recomendaciones y herramientas de apoyo para el

trabajo en Red

Trabajar en red implica establecer en primera instancia la relacin con los otros establecimientos
que prestan salud a la poblacin del territorio. Este proceso est liderado por el Gestor de Redes,
que utilizando las nuevas herramientas de gestin que pone a su disposicin la Reforma de Salud,
permitir que los centros de salud se incorporen, primero participando, despus colaborando con
informacin de las necesidades de su poblacin respecto de los otros establecimientos y buscando
soluciones conjuntas a los problemas de gestin.
Las herramientas de gestin en Red son: el CIRA (Comit Integrador de la Red Asistencial),
programacin en red, capacidad de definir la cartera de servicios de la red y generar los cambios,
entre otras.
En este mbito es necesario considerar dos dimensiones del trabajo en Red o ms bien dicho
tipificar dos tipos de red

1. Red Sanitaria:
Dice relacin con las interfaces con los otros nodos o establecimientos de salud que componen esta
Red.
Para el CECOSF, su principal relacin o interfaz es con el Centro Base, con quin establece una
relacin directa de coordinacin y de dependencia tcnico-administrativa. Ambos, tanto el centro
base como el CECOSF son responsables de los resultados sanitarios de la poblacin que habita en el
rea de influencia del CECOSF. Sin embargo, el enfasis de los CECOSF es el otorgamiento de las
prestaciones peventivo promocionales que se establece en el Plan de Salud Familiar y en los
Programas complementarios. Son parte de este trabajo al menos las siguientes acciones:
Concordar metas acordes a las prestaciones entregadas en el CECOSF, por ejemplo no se
puede medir cobertura de Salud Mental si el CECOSF no tiene esa prestacin.
Establecer de manera colaborativa Programacin anual con perspectiva de Red y pertinente a
las prestaciones entregadas en el CECOSF.
La Planificacin Estratgica se define conjuntamente entre el centro base y el CECOSF.
Facilitar el acceso a los usuarios del CECOSF a las prestaciones que no se den en dicho
centro.
Facilitar los medios para el trabajo comunitario, por ejemplo horas vehculo.
Buscar soluciones de manera rpida a situaciones como licencias mdicas o ausencias por
capacitaciones en el caso de los RR.HH de los CECOSF.

54

 Coordinar reuniones con profesionales del sector para abordar de manera integral la atencin
de cada usuario y de sus familias a cargo.
Dotar de los materiales, insumos y equipamiento necesario y de manera oportuna.
Revisar peridicamente en conjunto resultados obtenidos de acuerdo a Planificacin Anual.
Compartir experiencias y aprendizajes.
Establecer Programa de Formacin de trabajadores del CECOSF.
Establecer Programa de autocuidado del equipo de salud
Establecimiento de sistema de registro que no implique traslado de fichas de un centro a
otro.

2. Red Comunitaria:
Dice relacin con las organizaciones territoriales; vecinales y/o indgenas que se encuentra en el rea
de influencia del CECOSF, se recomiendan al menos las siguientes acciones:
Coordinacin con Direccin de desarrollo comunitario (DIDECO) comunal el trabajo
comunitario.
Requerir a la comuna el trabajo intersectorial necesario para abordar situaciones complejas
que afecten la salud de la comunidad.
Conformacin de mesa de trabajo con la comunidad.
Elaboracin de diagnstico participativo de salud.
Co-construccin de Planificacin Estratgica del centro.
Co- construccin de acuerdo a Orientaciones y al Modelo Arquitectnico, de cartera de
servicio del CECOSF
Colaborar en el diseo de proyectos especficos relacionados con la mejora de las condiciones
medioambientales del sector; proyectos concursables para mejorar infraestructura o
equipamiento; mejorar entorno del centro, capacitacin de usuarios en aspectos especficos
del autocuidado, etc.
Programacin en conjunto de actividades relacionadas con Prevencin y Promocin de Estilos
de Vida Saludables.

55

Capitulo VII. Evaluacin de los CECOSF

La evaluacin se orienta a conocer el desarrollo en el tiempo de este Programa con el propsito de
verificar su cumplimiento, correspondindole a la Subsecretara de Redes Asistenciales, del
Ministerio de Salud, la coordinacin de las entidades que participen en este Programa, as como en
ltima instancia, asignar recursos, supervisar, controlar y evaluar el cumplimiento del Programa.
Para efectos de su seguimiento como estrategia especial de Gobierno, ser rol de los Servicios de
Salud aplicar las pautas, planillas u otros instrumentos establecidos, a fin de dar respuesta a los
indicadores definidos con su respectivo envo a la Subsecretaria de Redes. Por lo tanto, la evaluacin
de los CECOF deber estar inserta en toda actividad de evaluacin que el Centro al cual pertenece
realice, ya sea ste de dependencia Municipal o de Servicio de Salud.
El Servicio de salud evaluar el estricto cumplimiento de los indicadores y metas definidos en el
convenio del Programa conforme detalla el Anexo N 6 y en conformidad a las instrucciones y
orientaciones tcnicas que la Subsecretara de Redes Asistenciales, del Ministerio de Salud imparta
en esta materia.,
Como una guia de avance en la instalacin del enfoque familiar y comunitario en los CECOSF, se
recomienda efectuar seguimiento a los siguientes indicadores de proceso y resultado:
INDICADORES DE PROCESO:
Criterio: Enfoque Comunitario
Medio de verificacin
Acta de conformacin de mesas de trabajo u otra instancia y actas de
reuniones
Diagnstico participativo de salud realizado y
Est disponible el documento de diagnstico de la situacin de salud de la
actualizado. S/N *
comunidad inscrita, actualizado del ao en curso,
El equipo de salud debate con la comunidad temas
Esta disponible documento con actas de acuerdo de los espacios de
de ciudadania, derechos de salud y funcionamiento debate con una frecuencia de a lo menos bimensual
del centro. S/N *
Cartera de servicios establecida con participacin
Esta disponible documentacin con actas de acuerdo de la cartera de
comunitaria y explicita para la comunidad en el
servicios.
centro. S/N *
Cartera de servicio explicita en el centro, visible para todo el que
ingresa.
Criterio: Enfoque Familiar
Todos los Profesionales capacitados en
En el resumen del programa de capacitacin ejecutado en el ao en curso,
herramientas de trabajo con familias. S/N *
se consignan los cursos realizads y el (los) miembros del equipo
capacitado
Todas las familias con Carpetas familiares y
Revisin de los archivos y/o resumen consolidado de familias inscritas en
genograma en el centro. S/N *
el caso de uso de RCE
Existe diagnstico de vulnerabilidad de las
Est documentado el diagnstico de situacin de las familias inscritas,
familias inscritas. S/N *
ste contiene la valoracin de los factores de riesgo, los antecedentes
disponibles de evaluacin de vulnerabilidad (CASEN) e integra
antecedentes globales disponibles en le municipio.
Nombre Indicador
Mesa de trabajo constituida. S/N *

56

La Visita domiciliaria es una actividad sistematica

y permanente de todo los miembros del equipo
S/N

registros de la Visita domiciliaria intregral (VDI) realizadas a las familias

inscritas y/o bajo control.

2. INDICADORES DE RESULTADOS:
Criterio: Enfoque Comunitario
Nombre Indicador
Proyectos presentados para financiamiento de
realizacin conjunta. S/N *
Existen espacios formales y regulares de
interaccin con la comunidad S/N*

Medio de verificacin
Proyectos disponibles

Realiza acciones de acercamiento a la comunidad

S/N*
Existe participacin de representantes de
organizaciones y usuarios en el proceso de
planificacin del centro

Actas de reuniones y jornadas con lderes de la comunidad que sealen

asistencia, temas tratados, estrategias de interaccin con la comunidad,
compromisos de trabajo conjunto y cronograma
Existe documentacin de las experiencias de acercamiento a la comunidad
(tanto juntas de vecinos, como organizaciones especficas)
Actas de reuniones que sealen asistencia, temas tratados, compromisos
de trabajo conjunto y cronograma

Criterio: Enfoque familiar

Todos los programas de atencin de crnicos
incorporan la consideracin de la familia en el
manejo S/N*

Se evalan los resultados de las intervenciones

familiares S/N *
Enfoque promocional preventivo en la familia
S/N*

Revisin de diseo de los planes y programas de atencin para personas

con patologa crnica, deben cumplir a los menos:
Descripcin de la implicancia de la familia en el cuidado de la salud
de acuerdo al tipo de problema. Evidencia y/o recomendacin de
expertos que respalda dicha descripcin. Acciones concretas de la
atencin en que se incorpora al grupo familiar. Instrumentos a
utilizar para la valoracin. Estndares de registro
Existe documento que define los criterios de evaluacin e indicadores para la
evaluacin del resultado de las intervenciones relacionadas con la aplicacin
del enfoque familiar en la atencin de salud del centro.
Est documentado el trabajo con familias de acuerdo a su ciclo vital y las
crisis normativas que en l ocurren.

Criterio: Gestin
Se cuenta con medicin de satisfaccin usuaria
S/N*
Cuenta con plan de trabajo en funcin de los
resultados de la encuesta de satisfaccin S/N*

Est documentada la medicin de satisfaccin usuaria de manera

sistemtica, con adecuaciones a las demandas existentes
Plan de trabajo en funcin de los resultados de la encuesta de
satisfaccin usuaria

Se evala el proceso de implementacin S/N *

Existen actas e informes peridicos de evaluacin del proceso de

implementacin de acuerdo al plan estratgico y su cronograma, que
contienen: informacin al equipo de los estados de avance en la
implementacin (logros y dificultades para la implementacin del modelo),
la opinin de los usuarios internos y externos y las estrategias propuestas
para superar las barreras. Se documenta que las estrategias se han
planificado con amplia participacin de los equipos de salud del centro.

57

Capitulo VIII. Experiencias de CECOSF en Chile

En el anexo N ... se presentan diferentes experiencias del proceso de implementacin de nuestros
CECOSF. Una visin desde los equipos pilotos.
1. CECOSF Mayaca, Servicio de Salud Via Quillota
2.

58

Anexos

Anexo N 1 Cartera de Servicios

Prevencin
Prestaciones

Poblacin a atender

Control
Control
Control
Control
Control
Control

Poblacin menor de un ao
Poblacin entre 1 y 6 aos
28 das a 5 meses
12 meses a 24 meses
2 aos a 5 aos
Poblacin menor de 10 aos

de salud en poblacin infantil menor de un ao

de salud en poblacin infantil, entre 1 y 6 aos
del desarrollo psicomotor
del desarrollo psicomotor
del desarrollo psicomotor
de malnutricin en poblacin infantil

Control de lactancia materna

N
personas
53
388
53
70
318
809
53

Atencin a domicilio (alta precoz) en poblacin infantil

Control de salud en poblacin adolescente

Madres de nios menores de 6

meses
Poblacin menor de 10 aos
Poblacin entre 10 y 15 aos

Control prenatal en poblacin adolescente

Control de puerperio en poblacin adolescente

Poblacin entre 10 y 19 aos

Poblacin entre 10 y 19 aos

469
469

Control de regulacin de fecundidad en poblacin

adolescente
Consejeria en salud sexual y reproductiva en poblacin
adolescente

Poblacin entre 15 y 19 aos

450

Poblacin entre 15 y 19 aos

450

Control ginecolgico en poblacin adolescente

Consulta nutricional en poblacin adolescente

Poblacin entre 10 y 19 aos

Poblacin entre 10 y 19 aos

469
953

Poblacin entre 10 y 19 aos

953

Mujeres
aos
Mujeres
aos
Mujeres
Mujeres
Mujeres

embarazadas mayor de 20

1.187

embarazadas mayor de 20

1.187

entre 20 y 49 aos
entre 20 y 49 aos
entre 20 y 64 aos

1.187
1.187
1.518

Atencin a domicilio (alta

adolescente
Control prenatal en mujeres

precoz)

en

poblacin

Control puerperio en mujeres

Control de regulacin de fecundidad en mujeres
Consejeria en salud sexual y reproductiva en mujeres
Control ginecolgico preventivo en mujeres, considera
ESPA
Consulta nutricional en mujeres embarazadas
Control de salud en adultos
Control de salud en adultos mayores
Atencin a domicilio (alta precoz y postrados) en adultos
mayores
Visita domiciliaria integral
Consulta social

59

809
504

Mujeres embarazadas
Poblacin de 35 a 64 aos, hombres
Poblacin de 65 y ms aos
Poblacin de 65 y ms aos

69
765
444
444

Poblacin total
Poblacin total (por familia)

5.000
5.000

Promocin
Prestaciones

Poblacin a atender

Educacin grupal
Educacin grupal
Educacin grupal
Educacin grupal
Educacin grupal en poblacin adolescente
Educacin grupal en mujeres
Educacin grupal en adultos
Consejeria familiar
Educacin grupal ambiental

Poblacin hasta 2 aos

Poblacin hasta 2 aos, en riesgo
Poblacin,2 a 5 aos
Poblacin,2 a 5 aos, obeso
Poblacin entre 10 y 19 aos
Mujeres de 45 aos y ms
Poblacin de 20 a 64 aos
Poblacin total (por familia)
Poblacin total

Diagnostico y tratamiento

N
personas
123
123
234
234
953
75
1.062
1.190
5.000

Prestaciones

Poblacin a atender

N
personas

Diagnostico
Consulta nutricional en poblacin infantil
Consulta por dficit del desarrollo psicomotor
Consulta por dficit del desarrollo psicomotor
Consulta y / o consejeria de salud mental en poblacin infantil
Consulta y / o consejeria de salud mental en poblacin infantil
Consulta y / o consejeria de salud mental en poblacin
adolescente

Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin

menor de 10 aos
menor de dos aos
entre 2 y 6 aos
menor de 2 aos
de 2 a 9 aos
entre 10 y 19 aos

809
123
318
123
589
953

Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin

de 20 a 64 aos
de 20 a 64 aos
de 20 a 64 aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos

2.794
2.794
2.794
444
444
444

Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin

menor de 10 aos
entre 10 y 19 aos
entre 10 y 19 aos
de 20 a 64 aos
de 20 a 64 aos
de 20 a 64 aos
de 20 a 64 aos
de 20 a 64 aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
total

809
953
953
2.794
2.794
2.794
2.794
2.794
444
444
444
444
37
444
5.000

Consulta nutricional en adultos

Consulta y / o consejeria de salud mental en adultos
Intervencin psicosocial en adultos
Consulta de morbilidad en adultos mayores
Consulta nutricional en adultos mayores
Consulta de salud mental en adultos mayores
Tratamiento
Control de crnicos en poblacin infantil
Control de crnicos en poblacin adolescente
Intervencin psicosocial en poblacin adolescente
Consulta de crnicos en adultos - HTA
Consulta de crnicos en adultos - DM
Consulta de crnicos en adultos - epilepsia
Consulta de crnicos en adultos - EBOC
Control TBC
Control de crnicos en adultos mayores - HTA
Control de crnicos en adultos mayores - DM
Control de crnicos en adultos mayores - epilepsia
Control de crnicos en adultos mayores - EPOC
Intervencin psicosocial en adultos mayores
Control tuberculosis en adultos mayores
Tratamiento y curaciones

60

Anexo N 2 Programa medico arquitectnico

Recintos

Sup unitaria
(m2)
12

Cantidad
2

Superficie
(m2)
24

Box Consulta y
examen

Box
procedimientos

12

12

Botiqun

SOME mas archivo

activo
Baos Acceso
Universal

Baos personal

22

22

Box Clnico
Multipropsito

Sala Multiuso
(Educacin grupal,
trab comunitario y
auditorio)
Sala espera

Observaciones

Requerimientos diseo

para trabajo mdico,

enfermera, matrona,

puede ser reemplazo uno de

ellos por un box
ginecobsttrico.

para trabajo psiclogo,

nutricionista, asitente
social
para trabajo de cualquiera
de los profesionales y del
auxiliar paramedico
para entrega de
medicamentos

requiere rea limpia y sucia

separadas y lavamanos
requiere cerrar
completamente fuera de
horario (puerta con llave y
cortina de cierro).

1 de los baos debe llevar

mudador, puede ser al
interior del bao y de
abatir.
1 de los baos incluye 1
kardex
15 personas (promedio
grupos de 8-12 personas).
En invierno se habilita para
campaa sanitaria
12 personas promedio

16

16

Recinto de aseo

para guardar insumos de

aseo y lavar traperos

Area
mantenimiento e
instalaciones
TOTAL
RECINTOS
CIRCULACION

para instalacion de balones

de oxigeno ((con red de
distribucin)

puede ser abierta pero

techado y artefacto de
lavado

118
37

TOTAL

155

Despacho y bodega
PNAC (opcional)

se puede agregar coomo un

recinto adicional o un
volumen aparte.

Box
ginecoobsttrico

15

15

en reemplazo de uno de los

boxes multipropsito

TOTAL
RECINTOS
CIRCULACION

142

TOTAL

179

37

61

anexo al bao de pblico. Es

sala de procedimientos
requiere rea limpia y sucia
separadas y lavamanos

Anexo N 3 Equipamiento
Equipamiento

Total

Observaciones

Equipamiento

Total

Observaciones

analizador de glucosa capilar

Municipio

Linterna examen

Compra

Balanza adulto con tallmetro

Compra

Lockers 1/2 cuerpo

Obra

Balanza peditrica

Compra

Maletn de terreno

Compra

Balde a pedal

Compra

Martillo de reflejos

Compra

balon oxigeno portatil con carro

Compra

Mesa Casino para 6 personas

Compra

Bomba aspiracin porttil

Compra

Mesa de Examen Ginecolgica

Compra

Cajonera bajo mesn

Obra

Mesa larga (tipo mesn)

Obra

Camilla curacin y examen

Compra

Compra

Carro aseo

Municipio

Mesa toma muestras

(extraccin)
Mesn atencin pblico

Obra

Carro curacin

Compra

Obra

Carro insumos y material estril

Compra

Mesn c/lavamanos sobre mueble

c/ cajonera
Mueble-Fichero Mural

Obra

Cartabn

Compra

Negatoscopio 1 cara

Compra

Computador

Compra

Ootoftalmoscopio

Compra

Contenedor instrumental
contaminado( Plstico)
Cooler para transporte muestras
(45 litros aprox.)
Diapasn de sensibilidad

Municipio

otoscopio

Compra

Municipio

Papelero

Municipio

Compra

Perchero 3 prendas

Municipio

Dispensador desechos corto

punzantes
Dispensador jabn lquido

Municipio

Piso clnico

Compra

Obra

Piso taburete

Compra

Dispensador toalla clnica

Obra

Pizarra blanca

Municipio

Escabel 2 peldaos

Compra

Pizarra de corcho

Municipio

Escritorio

Compra

Podoscopio

Compra

Escritorio clnico

Compra

Resfrigerador

Compra

Esfigmomanmetro

Compra

Rin Acero Inoxidable

Compra

Esfigmomanmetro anaeroide

Compra

Set de sutura

Compra

Esfigmomanmetro rodable

Compra

Set Instrumental curacin

10

Compra

Estante medicamentos
controlados
Estantera abierta

Obra

Compra

Obra

Set instrumental examen

ginecolgico especulos
Set instrumental Ginecologico

Compra

Estantera farmacia
(medicamentos)
Estantera modular

Obra

Set instrumental insercin DIU

Compra

Obra

Set taponemiento nasal

Compra

Estantera mural (puertas

c/vidrios y llave)
Estetoscopio de pinard

Obra

Silla ergonmica

Compra

Compra

Silla espera

10

Compra

Fonendoscopio Adulto

Compra

Silla Ruedas adulto

Compra

Fonendoscopio peditrico

Compra

Silla visita

18

Compra

Horno microondas

Municipio

Soporte universal

Compra

Impresora

Compra

Telfono

Municipio

Lmpara examen

Compra

Test para Nios (TEPSI)

Compra

Lavaplatos

Obra

TV Color

Compra

62

Anexo N 4 Elaboracin de un genograma

Elaborar un genograma supone tres niveles:
Trazado de la ESTRUCTURA familiar
REGISTRO de la informacin sobre la familia.
Descripcin de las RELACIONES familiares.

A. Trazado de la estructura familiar

La base del genograma es la descripcin grfica de cmo diferentes miembros de una familia estn
biolgica y legalmente ligados entre s de una generacin a otra. Este trazado es la construccin de
figuras que representan personas y lneas que describen sus relaciones. A continuacin detallaremos
los respectivos smbolos que se utilizan para la construccin de los genogramas.
1. Cada miembro est representado por un cuadrado si es varn o un crculo si es mujer.
2. El caso ndice es representado con doble lnea en el cuadrado o crculo.
3. Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del cuadrado o crculo. Las figuras en el
pasado distante (ms all de tres generaciones), no se marcan ya que estn presumiblemente
muertas.
4. Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por los siguientes smbolos.
Embarazo: Triangulo
Parto de un feto muerto: Cuadrado o crculo con una cruz en su interior
Aborto espontneo: Circulo negro
Aborto provocado: Cruz
5. Las relaciones biolgicas y legales entre los miembros de las familias representan por lneas que
conectan a dichos miembros. Si una pareja convive pero no estn casados se utiliza una lnea de
puntos.
6. Las barras inclinadas significan una interrupcin del matrimonio: una barra para la separacin y
dos para el divorcio.
7. Los matrimonios mltiples pueden representarse de la siguiente manera:
Un marido con varias esposas: Se une el actual matrimonio con una lnea recta y los
anteriores con una lnea que tangencialmente es cortada por otras dos.
Cada cnyuge tuvo varios consortes: Se une el actualmente matrimonio con una lnea recta y
los anteriores matrimonios se unen con lneas rectas que tangencialmente son cortadas por
otras dos.
8. Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se coloca conectada a la lnea que une a la
pareja. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde el mayor al ms joven.
9. Se utiliza una lnea de puntos para conectar un nio adoptado a la lnea de los padres.
10. Los hijos mellizos se representan por la conexin de dos lneas convergentes a la lnea de los
padres.
11. Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato, se utiliza una lnea
punteada para englobar a los miembros que convenga.

63

B. Registro de la informacin sobre la familia

Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar informacin sobre la
familia:
Informacin demogrfica:
Incluye edades, fechas de los nacimientos y muertes, ocupaciones y nivel cultural. Se ponen en el
interior del crculo (mujeres) o cuadrado (hombres) la edad. Si han fallecido adems se cruzaran
interiormente con una cruz.
Informacin sobre el funcionamiento:
La informacin funcional incluye datos ms o menos objetivos sobre el funcionamiento mdico,
emocional y de comportamiento de distintos miembros de la familia. La informacin recogida
sobre cada persona se sita junto a su smbolo en el genograma.
Sucesos familiares crticos:
Incluyen cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y xitos. Estos dan un sentido de
continuidad histrica de la familia. Los hechos crticos de la vida estn registrados en el margen
del genograma o, si fuera necesario, en una hoja separada.

64

C. Descripcin de las relaciones familiares.

El tercer nivel en la construccin del genograma comprende el trazado de las relaciones entre los
miembros de una familia. Dichas descripciones estn basadas en el informe de los miembros de la
familia y en observaciones directas. Se utilizan distintos tipos de lneas para simbolizar los
diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia.
Como las pautas vinculares pueden ser bastantes complejas, resulta a menudo til representarlas en
un genograma aparte.
A continuacin se expone la representacin grfica de distintos tipos de relaciones:
Fusionados o Muy Unidos: Tres lneas paralelas.
Unidos: Dos lneas paralelas.
Distantes: Una lnea.
Apartados: Una lnea cortada tangencialmente por otra lnea.
Conflictivos: Una lnea quebrada que une a los dos individuos.
Fusionados Conflictivos: Tres lneas paralelas que en su interior contiene una lnea quebrada.

Interpretacin del genograma.

Para seguir unos criterios metodolgicos vamos a establecer categoras que nos sirvan de pauta para
la interpretacin del genograma. Aunque se presenten por separado, las categoras suelen
superponerse unas con otras.

65

Categora 1: Composicin del hogar:

Un vistazo a la estructura del genograma suele mostrar la composicin de la familia, es decir, si es
una familia nuclear intacta o extendida, una familia monoparental o biparental, una familia que volvi
a casarse, una familia de tres, etc.
Se debe analizar la constelacin fraterna:
La posicin fraterna puede tener una particular importancia para la posicin emocional de una
persona dentro de la familia de origen y en las futuras relaciones con su cnyuge e hijos. A menudo,
los hijos mayores sienten que son especiales y en particular responsables de mantener el bienestar
de la familia o de continuar con la tradicin familiar. Del hijo mayor siempre se esperan grandes
cosas. Al hijo menor quiz se le trate como al "beb" de la familia y puede estar acostumbrado a que
otros se ocupen de l. Los ms jvenes pueden sentirse ms libres y menos cargados con la
responsabilidad familiar.
No es sorprendente que los hijos nicos tienden a ser ms independientes desde el punto de vista
social y menos orientados hacia las relaciones con sus iguales. Los hijos nicos tienen caractersticas
mezcladas tanto de los hijos mayores como de los menores, aunque haya predominio de las primeras
como resultado de ser el nico centro de atencin de los padres.
Es comn que los hijos del medio muestren caractersticas ya sea de hijo mayor, de hijo menor o de
ambos combinadas. Con frecuencia, un hijo del medio, a menos que l o ella sean el nico varn o la
nica mujer, debe luchar para obtener un rol en la familia. Un nio as puede escapar de las
intensidades dirigidas al mayor o al menor, pero tambin deber luchar para que lo tomen en cuenta.
La posicin fraterna puede predecir algunas dificultades maritales. Por ejemplo, Tolman predice que
aquellos, que contraen matrimonio con un cnyuge de la misma posicin fraterna tendrn ms
dificultades en adaptarse al matrimonio. Sostiene que para las parejas que provienen de posiciones
fraternas complementarias, el matrimonio ser ms fcil porque todo sigue siendo igual (el
matrimonio repite su constelacin de hermanos).
El gnero es otro factor importante en la interpretacin de las configuraciones de la constelacin
fraterna en un genograma. Por ejemplo, un chico con todas hermanas tendr mucha experiencia con
las nias pero muy poca con los varones y viceversa. Dichas experiencias (o la falta de ellas) con el
sexo opuesto pueden afectar tambin la compatibilidad marital.
Otro factor para comprender las constelaciones familiares es la diferencia de edad entre hermanos.
Una regla prctica es que cuanto mayor es la diferencia de edades, menor es la experiencia de
hermanos que posiblemente hayan tenido. Por lo general, los hermanos con una diferencia de edad
mayor de seis aos son ms hijos nicos que hermanos, ya que han pasado las etapas del desarrollo
por separado.
Es importante no tomar las hiptesis sobre la constelacin fraterna en forma demasiado literal. La
investigacin emprica en este terreno no es concluyente porque existen muchos otros factores que
pueden modificar o moderar la influencia de la constelacin fraterna. Otros factores que pueden
influir modificando el rol de la constelacin familiar son: el momento del nacimiento de cada hermano
en la historia familiar; las caractersticas especiales del nio, el "programa" familiar para el nio, las
actitudes e inclinaciones parentales sobre las diferencias sexuales y la posicin fraterna del hijo con
respecto a la del padre.

66

Configuraciones familiares inusuales: Al estudiar el genograma, a veces ciertas configuraciones

estructurales "saltan a la vista", sugiriendo temas o problemas crticos para la familia. A modo de
ejemplo, se puede observar:

multitud de separaciones y/o divorcios

preponderancia de mujeres profesionales de xito: artistas, cientficos, polticos, etc.
frecuencia en adoptar hijos
las mujeres por lnea paterna estn solteras
hermanos de una familia contraen matrimonio con hermanas de otra familia
reiteracin en la eleccin de un tipo de profesin: maestros, mdicos, comerciantes, etc.

Categora 2: Adaptacin al ciclo vital:

Esta categora implica la comprensin de las transiciones del ciclo vital a las cuales se est adaptando
una familia. El ajuste de edades y fechas en un genograma nos permite ver si los sucesos del ciclo
vital se dan dentro de las expectativas normalizadas. De no ser as, se puede seguir investigando las
posibles dificultades al manejar esa fase vital del ciclo evolutivo de la familia.
Por lo tanto, es importante observar en el genograma aquellas edades que difieran mucho de la norma
para su fase del ciclo vital. Las fechas de nacimientos, muertes, abandono del hogar, de casamiento,
separacin y divorcio que aparecen en el genograma son muy tiles a este respecto. Por ejemplo, el
hecho que tres hijos en una familia se casaran por primera vez pasados los cincuenta aos podra
indicar algunos problemas para dejar el hogar y formar relaciones ntimas. Puede ser significativo
explorar los motivos de eleccin en una pareja con una marcada diferencia de edad: l 25 aos y ella
48, por ejemplo. Una mujer que tiene su primer hijo a los 43 aos, un hombre que se convierte en
padre a los 70 aos, o una familia donde todas las hijas, ya adultas, permanecen solteras y en el
hogar, todo esto sugiere sistemas donde las desviaciones en el patrn normativo del ciclo vital
merecen un mayor estudio.

Categora 3: Repeticin de pautas a travs de las generaciones:

Dado que las pautas familiares pueden transmitirse de generacin en generacin, el profesional debe
estudiar el genograma para tratar de descubrir pautas que se hayan ido repitiendo a travs de las
generaciones.
El funcionamiento de los miembros de una familia puede repetirse a travs de las generaciones. En
dichos casos, un estilo particular de funcionamiento (ya sea de adaptacin o inadaptacin) o de la
forma de tratar un problema puede pasar de una generacin a otra. Esta transmisin no
necesariamente se da en la siguiente generacin: por ej. un padre alcohlico puede tener hijos
abstemios y los hijos de stos pueden convertirse en alcohlicos.
A menudo, el problema que presenta la familia habr ocurrido en generaciones previas. Varias pautas
sintomticas, tales como alcoholismo, incesto, sntomas fsicos, violencia y suicidio tienden a
repetirse en las familias de una generacin a otra. Tambin se pueden identificar pautas

67

multigeneracionales de xito o de fracaso. A veces ocurre que una generacin presenta una pauta de
funcionamiento de xito y la siguiente de un notable fracaso.
Las pautas vinculares de proximidad, distancia, conflicto, etc. tambin pueden repetirse de una
generacin a otra. Un ejemplo de dicha repeticin seria una familia donde la madre y el hijo mayor en
cada generacin poseen una alianza especial mientras que el padre y dicho hijo mantienen una relacin
conflictiva negativa.
Es comn que las pautas familiares de "funcionamiento" y de "relacin" se intensifiquen cuando una
estructura se repite de una generacin a la otra. Cuando buscamos una repeticin en el
funcionamiento y las relaciones, tambin buscamos la repeticin de la estructura familiar. Por
ejemplo, una madre que es la menor de tres hermanas es probable que se identifique con su hija
menor si ella tambin tiene tres hijas.

Categora 4: Sucesos de la vida y funcionamiento familiar.

Esta categora comprende el entendimiento de cmo los sucesos de la vida estn interconectados con
los cambios en el funcionamiento familiar. A menudo, sucesos al parecer desconectados que se dan
alrededor de la misma poca de la historia familiar estn relacionados sistemticamente y tienen un
profundo impacto sobre el funcionamiento de la familia.
Los cambios, transiciones y traumas crticos de la vida pueden tener un impacto dramtico sobre un
sistema familiar y sus miembros. Hay que prestar particular atencin al impacto de
las prdidas, ya que es ms probable que una familia tenga dificultades para reajustarse despus de
una prdida que de cualquier otro cambio en la familia.
El estudio del impacto de los hechos familiares debe darse dentro del contexto de las expectativas
normalizadas. Se debe considerar la estructura familiar pero tambin las edades en el momento del
hecho. As, el cmo se ven afectados los hijos por un suceso crtico tal como la muerte de uno de los
padres depende de su nivel de desarrollo emocional y cognoscitivo, ya que un hijo mayor tendr una
experiencia distinta de la de un hijo menor.
Un hecho en particular traumtico para una familia es la muerte de un nio pequeo. Al estudiar los
genogramas de personas famosas, se observa que muchas de ellas haban nacido un poco antes o
despus de la muerte de un hermano: a veces la muerte de un hijo hace que el hijo sobreviviente sea
ms "especial" para los padres.
Un suceso "bueno" tambin puede tener un poderoso impacto sobre la familia. En muchas familias, la
fama de un individuo tiene profundas repercusiones para los otros miembros de la familia; a menudo,
los hijos de la siguiente generacin tienen un difcil legado: "una tarea dura a seguir
Ciertas "coincidencias" de hechos pueden comprenderse como "reacciones de aniversario"; es decir,
los miembros de una familia reaccionan ante el hecho de que la fecha es el aniversario de algn
suceso crtico o traumtico. Por ejemplo, un miembro de una familia puede deprimirse para la misma

68

poca del ao alrededor de la fecha cuando muri uno de sus padres o un hermano, a pesar de que a
menudo esa persona no realiza una conexin consciente.
Es importante relacionar los sucesos familiares que aparecen en el genograma con el contexto social,
econmico y poltico en el cual ocurren. Un suceso que tiene gran impacto sobre una familia es la
emigracin. Una familia que emigra en medio de los aos en que la madre se dedica a tener hijos
puede tener dos grupos diferentes de hijos: aquellos que nacieron antes y los que nacen despus de
la emigracin. Cada suceso en la familia debera adems relacionarse con una modificacin de la
dinmica familiar que les permita adaptarse al cambio
Categora 5: Pautas vinculares y tringulos.
En la familia la complejidad y la dinmica de las relaciones van variando a lo largo del tiempo, tanto en
intensidad como en complejidad. Una forma de vinculacin entre los miembros de la familia es la
dada y otra igualmente comn son los tringulos. Se puede considerar a la familia como un conjunto
de tringulos entrelazados.
Dentro de las pautas que podemos observar son aquellas que se repiten de generacin en generacin,
entre padres e hijos, entre parejas, en familias divorciadas y vueltas a casar, en familias con hijos
adoptivos, etc.
El genograma nos permite inferir posibles tringulos sobre la base del conocimiento de las relaciones
familiares y puede orientar la intervencin para destriangulizar a los miembros de una familia
entrampados en pautas rgidas que les impidan diferenciarse.
Categora 6: Equilibrios y desequilibrios
Esta categora implica un anlisis ms abstracto de toda la informacin recolectada a travs del
genograma. El equilibrio y desequilibrio se refiere al anlisis de la familia como un todo funcional. Las
pautas de equilibrio y desequilibrio aparecen como contrastes o caractersticas que sobresalen
dentro de la familia.
Existen varias posibilidades para el anlisis, por ejemplo desde la estructura familiar, los roles, el
nivel y estilo de funcionamiento, los recursos. Todos ellos permiten construir hiptesis acerca de los
mecanismos de adaptacin que ha desarrollado la familia frente a distintos niveles de desequilibrio.
Es importante valorar si el equilibrio alcanzado permite la estabilidad de la familia o la empujan a un
equilibrio nuevo Algunos equilibrios pueden ser compensatorios pero llevar a la disfuncin familiar,
como por ejemplo, maridos alcohlicos con esposas altamente funcionales que perpetan el ciclo
alcohlico. O un miembro de la pareja muy responsable que equilibra al otro altamente irresponsable
Bibliografa:
- McGoldrick, M. & Gerson, R. (1987)Genogramas en la Evaluacin Familiar. Buenos Aires:
Editorial Gedisa.
- Asen, K. & Tomson, P. (1997). Intervencin Familiar: gua prctica para los profesionales de la
salud. Barcelona: Editorial Paids.

69

Anexo N 5 Matriz, decisin de instalacin de CECOSF

Comunidad

Vulnerabilidad

RRHH

Brecha

Organizacin
sanitaria comunal

Decisin

Motivada
Alto nivel de organizacin
Historia de organizacin

Sector con alta pobreza Competencias desarrolladas

para el trabajo comunitario
Alta motivacin para trabajar
con la comunidad

Brechas en el
CECOSF depende CECOSF
mbito preventivo- de centro de base
promocional
urbano

Motivada
Alto nivel de organizacin
Historia de organizacin

Problemas de acceso

Competencias desarrolladas
para el trabajo comunitario.
Alta motivacin para trabajar
con la comunidad

Brechas en el
CECOSF depende CECOSF
mbito preventivo- de centro de base
promocional
urbano

Motivada
Alto nivel de organizacin
Historia de organizacin

Alta pobreza
Problemas de acceso

Equipo motivado, pero sin

desarrollo de competencias
para el trabajo comunitario

Brechas en el
CECOSF depende No se recomienda
mbito preventivo- de centro de base CECOSF en el corto
promocional
urbano
plazo.

Comunidad poco participativa

Baja organizacin
Sin historia de organizacin
comunitaria

Alta pobreza
Problemas de acceso

Competencias desarrolladas
para el trabajo comunitario;.
Alta motivacin para trabajar
con la comunidad

Brechas en el
CECOSF depende No se recomienda
mbito preventivo- de centro de base CECOSF en el corto
promocional
urbano
plazo.

Comunidad poco participativa

Baja organizacin
Sin historia de organizacin
comunitaria

Alta pobreza
Problemas de acceso

Equipo motivado sin desarrollo Brechas en el

CECOSF depende No se recomienda
de competencias para el trabajo mbito preventivo- de centro de base CECOSF en el corto
comunitario
promocional
urbano
plazo.

Motivada
Alto nivel de organizacin
Historia de organizacin

Alta pobreza
Problemas de acceso

Equipo poco motivado con o sin Brechas en el

CECOSF depende CECOSF
competencias
mbito preventivo- de centro de base
promocional
urbano

Motivada
Alto nivel de organizacin
Historia de organizacin

Poblacin sin acceso a la Competencias desarrolladas

atencin por problemas para el trabajo comunitario.
estructurales
Alta motivacin para trabajar
con la comunidad

Brechas de
atencin en todos
los mbitos por
saturacin del
centro

CECOSF depende Nuevo CES

de centro de base
urbano

Comunidad poco participativa

Baja organizacin
Sin historia de organizacin
comunitaria

Poblacin sin acceso a la Equipo poco motivado con o sin Brechas de

atencin por problemas competencias
atencin en todos
estructurales
los mbitos por
saturacin del
centro

CECOSF depende Nuevo CES

de centro de base
urbano

Comunidad poco participativa

Baja organizacin
Sin historia de organizacin
comunitaria unitaria

Poblacin sin acceso a la Equipo poco motivado con o sin Brechas de

atencin de morbilidad competencias
atencin mdica/
por problemas
saturacin red de
estructurales
urgencia

CECOSF depende SAPU

de centro de base
urbano

Poblacin sin acceso a la

atencin de morbilidad
por problemas
estructurales

CECOSF depende SAPU

de centro de base
urbano

Motivada
Alto nivel de organizacin
Historia de organizaci

Competencias desarrolladas
para el trabajo comunitario;
alta motivacin para trabajar
con la comunidad

70

Brechas de
atencin medica/
saturacin red de
urgencia

Anexo N 6 Indicadores de evaluacin segn convenio

Objetivo

Meta

Indicador

Implementacin
de
infraestructura
y/o
habilitacin de l o los
Centros, en la localidad.

100% de
implementacin y/o
habilitacin
conforme
cronograma
adjunto

N de centros con cumplimiento

de cronograma de licitacin / N
de centros de comprometidos*
100

Equipamiento de l o los
Centros, en la localidad.

100%
de
los
Centros equipados
conforme
cronograma
de
Anexo I

N centros equipados conforme

Cronograma/ N de centros de
comprometidos* 100

informe de inspeccin ocular efectuada por el Servicio de

Salud y remitida a la Subsecretara de Redes Asistenciales
del Ministerio de Salud.
Igual diligencia efectuar la Subsecretara de Redes
Asistenciales, a travs del funcionario que designe al efecto,
con relacin a l o los Centros dependientes del Servicio.

Operacin de l o
Centros, en la localidad

los

100%
de
los
centros operando
conforme
cronograma

N de centros en
funcionamiento / Total centros
comprometidos * 100.

copia de la resolucin de autorizacin sanitaria otorgada por

el SEREMI, remitida a la Subsecretara de Redes
Asistenciales.

Prestaciones de salud que

otorgue el Centro, definidas
en colaboracin con la
comunidad, las que en todo
caso, debern ajustarse a las
orientaciones e instrucciones
que el Ministerio de Salud
imparta en esta materia.

100% de las
prestaciones
definidas conforme
cronograma

N de centros con listado de

prestaciones definidas para el
Centro en colaboracin con la
comunidad. / Total centros
comprometidos * 100.

en el caso de los Centros de municipios, remisin del listado a

la Direccin del Servicio de Salud, el que a su vez, remitir
un informe a la Subsecretara de Redes Asistenciales con sus
observaciones y otros antecedentes que considere del caso.

100% de evaluacin
efectuada
conforme
cronograma

N de centros con evaluacin

efectuada conforme cronograma/
Total centros comprometidos *
100.

Evaluacin del acceso y

resolutividad
de
las
prestaciones de salud del
centro.

100% de evaluacin
efectuada
conforme
cronograma

(N total de rechazos / Total de

controles solicitados)* 100

Medicin de de
expectativas y percepcin de
la comunidad local respecto al
o los Centros en la localidad.

Informe de
evaluacin de
resultado de la
medicin de
expectativas y
percepcin,
conforme
cronograma

Medicin de expectativas y
percepcin de la comunidad local
del Centro realizada.

Mesa de trabajo
conjunta
comunidad equipo
de salud, creada
conforme
cronograma

N de centros con Mesa de

trabajo conjunta comunidad
equipo de salud, creada conforme
cronograma / Total centros
comprometidos * 100.

Creacin de mesa de trabajo

conjunta con la comunidad.

Medio de verificacin

N de centros con obras de

construccin y/o habilitacin de l
o los centros ejecutadas/ N de
centros de comprometidos* 100

Resolucin de adjudicacin ingresada a la Direccin del

Servicio de Salud respectivo.
Certificado de Recepcin Provisoria ingresada a la Direccin
del Servicio de Salud respectivo. Igual diligencia deber
efectuar el Servicio, en su caso dirigido a la Subsecretara
de Redes Asistenciales.

Con relacin a los l o los Centros dependiente de los

dependientes del Servicio, remisin del listado a la
Subsecretara de Redes Asistenciales.

Informe del Servicio de Salud respectivo dirigido a la

Subsecretara de Redes Asistenciales.

b) (N de derivaciones efectuadas
por
el
centro/
total
de
prestaciones que corresponde
otorgar en el centro)*100

El resultado del indicador debe

ser igual o mayor que 50%, para
ser considerado satisfactorio y
cumplido.

71

informe emitido al respectivo Servicio de Salud sobre

medicin de expectativas y percepcin de la comunidad local
del Centro, el que a su vez, remitir un
informe a la
Subsecretara de Redes Asistenciales con sus observaciones
y otros
antecedentes que considere del caso.
El Servicio, emitir un informe a la Subsecretara de Redes
Asistenciales en relacin con l o los Centros dependiente de
sus propios establecimientos.
remisin del programa de trabajo y de acta de conformacin
de la mesa de trabajo conjunto al respectivo Servicio de
Salud.
El Servicio, remitir el programa de trabajo y acta de
conformacin de la mesa de trabajo conjunto, a la
Subsecretara de Redes Asistenciales en relacin con l o
los Centros dependiente de sus propios establecimientos.

Anexo N 7 Instrumento evaluacin de satisfaccin usuaria

Se dispone de dos instrumentos que se adjuntan
1.- Propuesta cuestionario pacientes de salud; que corresponde al instrumento oficial que se usara
para medir satisfaccion en los centros de salud, estan destacadas aquelas preguntas que podrian ser
de utilidad en los CECOSf.
2.- Encuesta para CECOSF, que se genero a partir del Proyecto FONIS
Por favor revisenlas ambas y esperamos comentarios de cual les parece de mayor utilidad o si es
necesario generar un nuevo instrumento para CECOSF sealando que preguntas son importantes de
cada un instrumento

72

Anexo N 8 Glosario de trminos

1.

2.
3.

4.

5.

6.
7.

8.

Centro Comunitario de Salud Familiar: Son Centros, insertos en la red asistencial que
dependen de un Centro de Salud de atencin primaria de mayor resolutividad, con poblacin a
cargo entre 3.500 y 5000 personas inscritas, y cuyo propsito es la mantencin de la salud
de la poblacin, desarrollando principalmente acciones preventivas, promocionales con
enfoque familiar y comunitario, en coordinacin con la red asistencial y en
complementariedad con el centro de salud base, mejorando el acceso, oportunidad y la
resolucin de los problemas de salud de su comunidad.
Centro Base: Es el centro de salud primario del cual depende el CECOSF.
Poblacin a cargo: Se denomina as al conjunto de personas y familia que estn a cargo de un
equipo de cabecera responsable de garantizar el cuidado continuo y resolutivo a lo largo del
ciclo vital, para resolver los problemas de salud en los distintos componentes de la red
asistencial
Participacin social: Es el ejercicio de derechos ciudadanos y se enmarca en el contexto de
los derechos humanos y en el aseguramiento de garantas en salud. Es un proceso social que
involucra a varios actores para trabajar de manera colaborativa en pos de un mismo fin, para
tener acceso colectivo a la toma de decisiones.
Trabajo Comunitario: Se entiende como el proceso de incorporacin de la comunidad en el
quehacer de salud, a traves de un conjunto de actividades programadas que realiza el equipo
de salud en conjunto con la comunidad, sus organizaciones y/o con instituciones de distintos
sectores , destinadas a desarrollar distintas estrategias y espacios de participacin que
contribuyan a la identificacin de problemas, necesidades y expectativas de la poblacin,
concertar recursos e implementar iniciativas que permitan abordarlos en forma conjunta e
integral y que apunten al mejoramiento de la atencin en salud y calidad de vida de las
personas, familias y comunidad. ( REM Participacin Social).
La accin o trabajo comunitario en salud, es aquel orientado a mejorar las condiciones de
salud de una poblacin, realizada con la participacin activa de la comunidad, quien se
compromete con el cuidado de su salud, desarrollando sus capacidades en el trabajo conjunto
con los tcnicos del sector.
Genograma: Representacin grfica de una constelacin familiar multi generacional que
registra informacin sobre los miembros de esa familia y sus relaciones 15.
Mapas de actores: permite identificar actores y sus posiciones ideolgicas, polticas, as
como sus posiciones de poder y grados de influencia. Util en el momento de identificar
posibles aliados estratgicos.
Entrevista: Es una interaccin
donde se comparte informacin entre uno o ms
representantes del equipo de salud y representantes de la comunidad o de alguna institucin
con un objetivo previamente establecido ( no incluye la atencin directa a usuarios ) .

15 Dois,A.,Montero, L. (2007) Introduccin a la comprensin de la familia desde el enfoque sistmico. Diploma de Salud Familiar y Comunitaria PUC

73

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

Reuniones de coordinacin y trabajo en el intrasector: Instancia de intercambio de

informacin, ideas y opiniones para el diseo , planificacin, monitoreo y evaluacin de
diversas acciones y tareas conjuntas de los diversos actores del sector salud.
Reuniones de coordinacin intersector : Instancia de intercambio de ideas y opiniones y de
coordinacin a nivel local donde se interrelacionan los actores del equipo de salud , la
comunidad organizada e instituciones estatales o privadas para potenciar su quehacer y
desarrollar acciones conjuntas en pro de objetivos comunes.
Monitoreo y Evaluacin : Considera todas las acciones con fines de monitorear y evaluar la
implementacin de las diversas estrategias de participacin. Comprende la elaboracin de
instrumentos de diagnstico y evaluacin a utilizar en la implementacin de las estrategias
de participacin. Implica elaboracin de cuestionarios, encuestas de satisfaccin usuaria,
pautas de evaluacin.........
Asesora Tcnica ( Supervisin): Se refiere a las acciones de capacitacin, formacin y
entrega de orientaciones tcnico- metodolgicas que permiten desarrollar competencias y
habilidades como las acciones de supervisin destinadas a acompaar y orientar los procesos
de implementacin de las estrategias de participacin social, de acuerdo a lo planificado.
Intercambio de experiencias: Son todas aquellas acciones que contribuyen al intercambio
de experiencias de participacin social que generan espacios de aprendizaje, reflexin y
capacitacin de las personas. Pueden ser Pasantas, Seminarios, Jornadas, u otra.
Actividades de difusin y comunicacin social; Es el conjunto de acciones que tienen como
objetivo entregar informacin general o contenidos educativos especficos en forma masiva a
travs de distintos medios de comunicacin escrita o audiovisual. Ej.: Perifoneo, volanteo,
plazas ciudadanas, otros.
Educacin y Capacitacin Comunitaria: Es una tcnica formativa de carcter grupal y
comunitario que tiene como objetivo el desarrollo de habilidades o destrezas que
contribuyan a la promocin, prevencin, recuperacin de su salud, como tambin al desarrollo
de capacidades para la participacin activa en el diagnstico, ejecucin y evaluacin de
acciones e iniciativas de salud, proteccin de derechos y ejercicio de ciudadana activa,
mediante seminarios, talleres, capacitacin.
Eventos masivos: Son aquellas actividades de carcter masivo con asistencia de usuarios
representantes del nivel local tanto institucionales como de la sociedad civil para
sensibilizar, difundir, comunicar, consultar, intercambiar informacin, realizar actividades
de recreacin social, culturales, deportivas u otras que apunten a mejorar la calidad de la
atencin y situacin de salud de la poblacin. A travs de Asambleas, Cabildos, plazas
ciudadanas, actividades culturales, deportivas o recreativas, caminatas, otras.
Sociograma: matriz de dos coordenadas que puede ser utilizado para identificar distintos
actores con diferentes grados de influencia en la toma de decisiones que pueden estar
cercanos o lejanos a la implementacin de los CESCOF, pueden ser afines u opuestos, pueden
tener mayor o menor vinculacin entre ellos. Constituye una herramienta til para visualizar
posibles aliados estratgicos.

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Anexo N 9 Experiencias de CECOSF en el proceso de implementacin.

Enviar experiencias de CECOSF en el proceso de implementacin
DATOS GENERALES DE BUENA PRCTICA
NOMBRE EXPERIENCIA:
CENTRO COMUNITARIO DE SALUD FAMILIAR CERRO MAYACA
NOMBRE INSTITUCION RESPONSABLE DE IMPLEMENTACIN:
Comuna:
QUILLOTA
PERSONA DE CONTACTO:
PAULINA VERA ZAMORA
e-mail:
paulinaverazamora@gmail.com

Regin:

VALPARAISO

Telfono:

33-315270

RESUMEN
El CECOF Cerro Mayaca, depende directamente del Centro de Salud Cardenal Silva Henrquez, caracterizado por
estar inserto en el propio sector, con base comunitaria en su origen, diseo, implementacin y funcionamiento.
Se enmarca dentro del modelo de atencin enfocado hacia el cuidado integral de la salud de las personas, con un
enfoque familiar y en red.
La implementacin del CECOF Cerro Mayaca, ha permitido mejorar la equidad en el acceso a la salud de la poblacin
en la cual est inserto. Debido a que las caractersticas topogrficas (pendientes irregulares, entre otros) y, a que no
se contaba con sistemas de movilizacin pblica expedita, se encareca y dificultaba an ms la accesibilidad de las
familias y las personas (sobre todo adultos mayores y menores de edad), a las redes de salud ubicadas en el casco
urbano de la ciudad. Con la instalacin del CECOF, en la misma comunidad, la brecha se ha disminuido, acercando
finalmente, la salud a las personas.
DESTINATARIOS Y/O USUARIOS
Familias residentes del sector CERRO MAYACA, compuesto por 6 juntas de vecinos, de la comuna de Quillota.
Aproximadamente, 4500 personas.
OBJETIVOS DE LA BUENA PRCTICA
MISION:
Un Centro de Salud Familiar inserto en la comunidad, tendiente a favorecer la participacin ciudadana, orientado a
disminuir las brechas en acceso, oportunidad y calidad de sus servicios con una cartera de prestaciones con fuerte
nfasis en lo biopsicosocial.
VISION:
Contribuir al desarrollo de una comuna saludable, a travs de un modelo de atencin centrado en la familia y
ciudadanos, fomentando la participacin comunitaria y la corresponsabilidad en el cuidado de la salud a travs del ciclo
vital.
Objetivo General :
Asegurar un mayor impacto sanitario a nivel de la salud individual, familiar y comunitaria, fortaleciendo la
participacin de la comunidad, el modelo de atencin de salud con enfoque familiar y el trabajo en red.
Objetivos especficos:

Disminuir la demanda de atencin a travs de la educacin en salud familiar.

Incorporar a la comunidad en las acciones generales del CECOF.

Definir diagnsticos poblacionales de necesidades de salud, en conjunto con la comunidad.

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Generar agentes de educacin en salud dentro de la comunidad.

Fomentar la incorporacin de la perspectiva de salud familiar en la comunidad.

Gestionar recursos en organismos gubernamentales para la implementacin de proyectos sociales y

comunitarios.

CONTEXTO DE LA EXPERIENCIA
El CECOF Cerro Mayaca, inicia su proceso de funcionamiento en junio del ao 2006, inserto en un proceso de trabajo
en conjunto con la comunidad y el equipo de salud.
Se inicia en el mes de Abril, el proceso de construccin del espacio fsico, ubicado en un terreno cedido por la
comunidad y donde funciona la junta de vecinos del sector, generndose por tanto un espacio compartido por ambas
organizaciones.
Previo a la puesta en marcha del centro con todas sus prestaciones y actividades, se realiz un trabajo en conjunto con
la comunidad, enfocado principalmente a la sensibilizacin y difusin de la estrategia CECOF. Es as como se realizaron
dos actividades centrales:
-

Per capita nuevo de cada una de las familias. Cada uno de los miembros del equipo de salud, acompaado por
un dirigente comunitario, concurri a los domicilios de las familias, con la idea de conversar con ellas,
difundir la estrategia y sus objetivos, adems de conocer tambin sus expectativas y necesidades.

Reuniones continuas con los dirigentes, a fin de definir en conjunto canasta de prestaciones. Lo que permiti
en un dilogo continuo, aunar criterios, generar estrategias de trabajo en comn y consensuar respecto a las
atenciones a entregar. As se logr definir, atenciones de morbilidad espontneas, con prioridad en los
menores de 5 y mayores de 65 aos; horas de morbilidad slo en la maana y atencin PCV slo para
pacientes mayores de 75 aos o pacientes jvenes con problemas de movilidad, entre otros temas.

Inicio de las atenciones, agosto de 2007, posterior, al consenso y definicin en conjunto de canasta de
prestaciones.

FECHA DE INICIO
JUNIO 2006
ETAPAS DEL PROCESO

Construccion.
Sensibilizacion del modelo de manera general.
Visitas a las familias del sector para sensibilizar de manera personal respecto al modelo.
Reuniones permanente con dirigentes del sector (definicion canasta de prestaciones)
Inicio de las atenciones. (actualmente en funcionamiento)

RESULTADOS
Se han inscrito ya 700 familias (2.800 personas), trabajo que se ha hecho en terreno y con acompaamiento de los
dirigentes vecinales y comunitarios del sector.
De manera especfica se puede sealar como resultados concretos:
Aumento de los adultos mayores inscritos en el programa de alimentacin complementaria del adulto mayor (PACAM).
Se utiliza como estrategia la visita en terreno a todos los adultos mayores de 70 aos del sector, aplicndoles el
examen de medicina preventiva del adulto mayor e inscribindolos en dicho programa.

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Aquellos adultos mayores sin redes de apoyo y con problemas de movilidad, los alimentos son entregados en domicilio
en forma mensual, disminuyendo los niveles de prdida de alimentos en un 90%, ya que la principal razn por la cual los
adultos no se inscriban en el programa, estaba dada por la dificultad de acceso a los servicios de salud existentes.
Atencin integral de los pacientes crnicos, que incorpora, no slo variables mdicas, sino que tambin psicosociales, y
trabajo con la familia, no slo con el paciente. Esto ha permitido aumentar la asistencia a los controles en un 80%,
debido a que la intervencin es integral y en domicilio a aquellas personas con problemas de movilidad y con
seguimiento permanente a los inasistentes.
Alta valoracin al acompaamiento a las familias en todo el ciclo vital con acciones de control de poblacin sana,
educacin, consejera y atencin en caso de enfermedad. Se gener una estrategia de intervencin familiar, donde las
acciones apuntan al trabajo principalmente en terreno y de manera interdisciplinaria, trabajando no slo con las
personas enfermas, sino, con la familia de manera integral y desde una ptica preventiva y promocional.
Atencin en forma permanente a todas aquellas personas que requieran atencin domiciliaria, priorizando adultos
mayores y menores de 5 aos.
Estrategias deportivas, con todos los grupos etreos, talleres de desarrollo psicomotor con nios, de estimulacin
cognitiva y osteomuscular para adultos mayores, gimnasia entretenida para jvenes y adultos Todo esto ha permitido
trabajar variables sicosociales, grupales y de salud, y un acercamiento progresivo a las personas. Lo anterior se ha
desarrollado en forma conjunta y con apoyo de la Casa del Deporte, del municipio.
Existen tambin atenciones de morbilidad, morbilidad ginecolgica, de nutricionista, enfermera, psiclogo, odontlogo,
y asistente social, adems de la entrega permanente de medicamentos, toma de exmenes mdicos, curaciones,
vacunatorio y entrega de programa de alimentacin complementaria para nios y adultos mayores.
Programa Chile Crece Contigo, control de embarazo y recin nacidos. Desde enero a la fecha se han ingresado 54
mujeres a control y han nacido 27 nios/as. Se realiza control individual, visitas domiciliarias a todas los ingresos,
talleres.
La insercin de los Centros en la propia comunidad, ha permitido un conocimiento profundo de las familias, un
acercamiento progresivo a las necesidades de la poblacin. Juega aqu un papel central el trabajo comunitario,
alindose con las organizaciones comunitarias existentes, y valorando la experiencia de trabajo de los dirigentes
sociales, quienes funcionan como consejo de salud permanente, orientando al equipo de salud a las necesidades sentidas
de la poblacin.
De manera general, el trabajo realizado permite evaluar la estrategia positivamente, con altos niveles de
satisfaccin usuaria, valorando el acercamiento del equipo de salud a las personas, la intervencin a nivel familiar
desde una ptica integral que permite una modalidad de trabajo capaz de anticiparse a los problemas sanitarios a
travs de polticas y estrategias de promocin y prevencin, y garantiza a las personas el acceso a una atencin
integral, oportuna y acogedora.

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