UNIVERSIDAD DE PANAM

FACULTAD DE ENFERMERA
ENF.203B SALUD DE ADULTO

PRCTICA CLNICA
PRIMERA ROTACIN
HOSPITAL SANTO TOMAS
3 PISO
ULCERA TROCANTERICA DERECHA
PROFESORA: HAYDEE DAWKINS.
PERTENECE A: DEIVIS E. SANDOVAL A.
CDULA: 8-844-1339

II AO
I SEMESTRE
FECHA DE ENTREGA
17 DE MAYO DEL 2011

CONTENIDO

DESCRIPCIN DEL CASO

PLAN DE CUIDADO

Diagnstico de enfermera
Nic
Noc
Intervenciones
Evaluacin

FICHAS FARMACOLGICAS
Clindamicida
Tramal

ANLISIS CLNICOS DE LOS LABORATORIOS

Creatinina

REFLEXIONES FINALES

ASPECTOS EDUCATIVOS

BIBLIOGRAFA

ANEXOS

Descripcin del caso

El joven W. G. es un paciente de 25 aos de edad, de sexo masculino,
nacionalidad panamea, oriundo de la provincia de Chiriqu, estado civil soltero,
catlico, sin oficio, ingreso el da 1/04/12 al servicio de urgencia del hospital santo
tomas y al 3er piso de especialidades quirrgicas 2, sala 12 con diagnostico de
ulcera trocante derecha.
El paciente niega antecedentes familiares.
El joven es llevado por sus familiares al cuarto de urgencias por presentar una
lesin en el rea trocante de la pierna derecha. El da 2/04/12 fue llevado a la sala
de operaciones para retirar el rea afectada y se le coloco un injerto de la misma
pierna en el rea que fue retirada, luego fue llevado al 3 er piso sala 12
especialidades 2 para su recuperacin.
Al realizarle el evalu fsico el da 11/04/12, tenia un glasgow15/15, paciente
alerta, consiente orientado en sus tres esferas, se observo buena implantacin
capilar, pabelln auricular sin secreciones, pupilas isocoricas normorreactivas a la
luz aproximadamente 2mm, tabique nasal centrado, fosas nasales sin
secreciones, mucosa oral hidratada, dentadura completa, cuello simtrico, sin
ndulos ni masas, trax simtrico, msculos accesorios para respirar, a la
auscultacin no se escucharon ruidos adventicios FR:20resp/min , latidos
cardiacos rtmicos, moviliza miembros superiores, abdomen blando deprecible no
doloroso a la palpacin, con colostoma de lado izquierdo sin heces por el
momento, diuresis espontnea con disuria por sonda Foley con 100cc de orina de
color mbar, no moviliza miembros inferiores debido a una paraplejia herida
quirrgica con apsitos limpios y secos en trocante derecha del M.I. derecho.
Signos vitales: T: 35.8, P: 80, R: 20, P/A: 110/80
En cuanto a su estado emocional me informa que se encuentra preocupado por su
condicin y su futuro.
Dicho paciente cuenta con un plan de cuidado
Cambio de posicin c/2h
Aseo personal en cama
Signos vitales c/4h
Atender sus necesidades

Entre los medicamentos que se administraban en la sala estn: la clindamicina

300mg c/6 y tramal 50mg c/4.
Durante el tiempo que asist a la prctica clnica el joven W.G., tiene la esperanza
de recuperarse poco a poco con la ayuda del personal de salud y su familia. El
joven contina hospitalizado hasta que se recupere por completo su herida.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA: herida quirrgica en trocante

derecha; piel reseca, relacionado a ulcera por presin.

Explicacin cientfica
La ciruga se realiza a lo largo de la lnea de tensin anatmica natural de la piel;
de esa forma se rompen con la 1 defensa del organismo, suele ser necesario por
diversas trastorno como el aumento de la presin hidrosttica, en los capilares que
conduce al edema. La menor circulacin en el rea complica la situacin causando
mayor lesin cutnea, el mecanismo de defensa son protenas especificas
(anticuerpo), combaten los anfgenos neutralizando y precipitando a toxinas.
Smeltzer pg. 1741

NIC: Promover la cicatrizacin de la herida quirrgica en trocante derecha.

NOC: Presentar una buena cicatrizacin con intervencin del personal medico,
enfermera y el estudiante de enfermera durante su hospitalizacin.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Intervenciones
Valorar

la

piel

en

Explicacin Cientfica
busca

maceracin cutnea.

Reducir edema y aliviar el dolor.

de Al detectar una regin de maceracin, la

enfermera
advierte
su
magnitud,
localizacin y recurre un sistema de
clasificacin para describir su intensidad en
instruir
medidas
de
recuperacin.
Brunner pg. 199

Paciente sometido a ciruga presentan

edema y hematoma, para contribuir al alivio
de estas molestias se eleva el pie, aplicar
compresas fras intermitente en el rea
quirrgica durante las primeras 24 48hrs.
Smeltzer pg. 2257-2258

Garantizar el uso de dispositivos Suele utilizarse segn su tolerancia cuya

eleccin depende del estado general y
de apoyo a la deambulacin
equilibrio para cumplir con un rgimen
teraputico. Smeltzer pg. 2258

Realizar curaciones de la herida 2 Se valora el estado de la herida, se reduce

el drenaje de secreciones, olor ftido,
veces al da.
aumento del dolor e hinchazn ya que son
indicativos de infeccin.
Smeltzer pg. 2258

Brindar dietas ricas en vitaminas y Para reponer la masa muscular perdida

durante la fase catablica del estrs;
protenas.
adems de restaurar el volumen de sangre,
protenas en sangre y satisfacer mayores
requerimientos para la reparacin histica y
resistencia
a
la
infeccin.

Smeltzer pg. 2257

Evaluacin: El paciente no presento aumento de la temperatura, presenta

granulacin de la herida.

Dolor Agudo: manifestaciones verbales de dolor, quejidos, relacionado a herida

quirrgica.

Explicacin Cientfica:
El dolor agudo es de inicio reciente, indica que ha ocurrido dao o lesin y se
asocia con lesiones especficas.
Los procedimientos quirrgicos lesionan tejidos y esto constituye una fuente de
dolor agudo. A partir de la lesin se ponen en marcha los mecanismos reparadores
naturales que estn a cargo de los sistemas nerviosos, hormonales e inmunitarios.
El resultado de esta accin permite resumir los hematomas, drenar los restos de
tejido muerto, controlar grmenes y formar las cicatrices.
Brunner pg. 248
NIC: Promover el alivio del dolor en el paciente, reduciendo los factores que
incrementan el dolor neuromuscular

NOC: El paciente manifestara verbalmente que no tendr dolor dentro de una

hora.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Intervenciones

Explicacin Cientfica

Valorar el dolor mediante escala La valoracin de la respuesta habitual

del dolor ayuda a la enfermera a
visual anloga (EVA)
planificar las intervenciones eficaces.
Carpenito., pg. 454
Administrar analgsicos
prescripcin mdica

segn Los analgsicos son ms eficaces si se

administran antes que el dolor llegue al
mximo.
En
consecuencia
la
intervencin inmediata suele evitar un
exceso
grave.
Carpenito pg. 68

Orientar al paciente que descanse La actividad fsica aumente las

necesidades orgnicas de oxigeno y por
durante un episodio de dolor
ende exacerbar el dolor.
Carpenito.,
pg. 67
Ensear al paciente tcnicas de La prctica de la tcnica de relajacin
ayuda a la dilatacin de los vasos
relajacin
sanguneos perifricos y a mitigar la
sintomatologa dolorosa. Esto ayuda a la
liberacin
de
endorfinas.
Carpenito., pg. 92

Utilizar distractores visuales como La distraccin disminuye la percepcin

programas de televisin del de dolor al estimular el sistema de
control descendente cual reduce la
inters del paciente
transmisin de estmulos dolorosos al
cerebro.
Brunner., pg. 223

 Decir al paciente que notifique Por lo general se necesita menos

medicacin se administra al principio de
cualquier de dolor
un
episodio
de
dolor
Carpenito., pg. 66

NECESIDAD DE AUTOCUIDADO Y PROTECCION DE LA PIEL

Dx. Alto riesgo de infeccin: relacionado a defensas primarias invadidas

secundario a traqueotoma.

Explicacin Cientfica:

Las infecciones adquiridas en el hospital (nosocomiales), son adquiridas desde el

medio ambiente o personal del hospital. Suelen ocurrir cuando un paciente
susceptible tiene una puerta de entrada para la infeccin a causa de alteracin de
las barreras anatmicas (traqueotoma). Estos pacientes son vulnerables a la
infeccin por grmenes endgenos o exgenos resistentes a antibiticos. Los
pacientes con traqueotoma y los que requieren succin traqueal pueden
desarrollar infeccin broncopulmonar, de modo habitual por grmenes gran
negativos nosocomiales.
Merck. Pg. 1101, 1102

Objetivo de Enfermera:
Reducir el riego de proceso infeccioso durante su estada hospitalaria
CUIDADOS DE ENFERMERA

1. Lavarse las manos antes y despus de un procedimiento.

E.C. Disminuye el riesgo de contraer infecciones cruzadas y nosocomiales Potter,
pg. 884

2. Utilizar guantes al momento del manejo del paciente y sus equipo par
tratamiento
E.C. Los guantes son la barrera de proteccin para que ni el personal ni el
paciente estn en contacto directo. Potter, pg. 884
3. Mantener medida asptica en cuidado y limpieza de la traqueostoma
E.C. Todo material que se emplee para el cuidado y limpieza de4be estar estril.
Ya que la complicacin mas grave es la infeccin pulmonar ya que se produce la
entrada de polvo e incursas en los pulmones. Ocano, pg. 121.

4. Realizar Limpieza de cnula:

E.C. Los cuidados adecuados de la cnula eliminan fuentes potenciales de
infeccin Carpenito, pg. 689

5. Lavar la piel alrededor del estoma y cambiar los apsitos

E.C. Se debe lavar la piel mnimo cada 8 horas con solucin salina normal o suero
fisiolgico estril, con manipulacin cuidadosa ya que la piel puede estar irritada.
Cambiar lo apsitos mojados tan frecuente como sea posible para mantener la
zona seca. Potter, pg. 121

EVALUACIN

El paciente no ha present signo ni sntomas de proceso infeccioso durante su

hospitalizacin.

Evaluacin: Mediante las intervenciones de enfermera realizadas, el dolor del

paciente disminuyo de un EVA de 8 a 5, en el tiempo estipulado.

MEDICAMENTOS
Nombre genrico: Clindamicina
Nombre comercial: Dalacin
Efecto: Antibitico
Mecanismo de accin
Inhibe la sntesis proteica bacteriana a nivel de la subunidad 50S ribosomal y evita
formacin de uniones peptdicas.
Indicaciones teraputicas
Infeccin bacteriana respiratoria grave; de piel y tejido blando: abscesos, celulitis,
heridas infectadas; dental severa: absceso peri apical, gingivitis; intraabdominal:
peritonitis, absceso; osteoarticular: osteomielitis, artritis sptica; septicemia,
bacteriemia; infeccin genitourinaria femenina: endometritis, posquirrgica,
absceso tubo-ovrico no gonoccico, celulitis plvica, salpingitis, EPI aguda,
asociado a antibitico activo frente a gram -. SIDA: encefalitis toxoplasmtica y
neumona por P. carinii (se puede asociar a prima quina).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina. No utilizar en caso de meningitis.

Reacciones adversa
Diarrea, colitis pseudomembranosa, nuseas, vmitos, dolor abdominal,
flatulencia, gusto metlico desagradable, rash cutneo morbiliforme generalizado,
erupcin maculopapular, urticaria, prurito, vaginitis, dermatitis exfoliativa, ictericia,
anormalidades en PFH, neutropenia transitoria, eosinofilia, agranulocitosis,
trombocitopenia; va IM: dolor, induracin, absceso estril; va IV: tromboflebitis.

Dosis: En el adulto, las dosis recomendadas por v.o. son de 150 a 300 mg cada 6
horas. Por va i.v. la dosis vara segn la gravedad de la infeccin y oscila entre
600 y 2.400 mg/da.

Dosis de mi paciente: una tableta de 300mg c/6.

Cuidados de Enfermera:

Vigilar la piel por ictericia.

Verificar por nauseas, vmitos, diarreas.

Debe administrarse con los alimentos, ya que no se absorben con el

estomago vaco.
Medir diuresis, ya que disminuye el volumen de lquido.

Nombre genrico: Tramadol

Nombre comercial: Tramal
Efecto: Analgsico
Mecanismo de Accin
Es un agonista puro, no selectivo sobre receptores opioides. Otros mecanismos
que contribuyen a su efecto analgsico son la inhibicin de la recaptacin neuronal
de noradrenalina as como la intensificacin de la liberacin de serotonina. La
potencia de Tramadol es 1/10 - 1/6 de la de morfina. Su vida media es de 5-7
horas, se excreta por va renal.
Indicaciones
Aliviar desde el dolor moderado al intenso.
Contraindicaciones
Pacientes con hipersensibilidad a Tramadol, intoxicaciones agudas originadas por
alcohol, hipnticos, analgsicos, opioides o psicotrpicos, pacientes bajo
tratamiento con inhibidores de la MAO o que los han recibido en el transcurso de
las ltimas dos semanas, pacientes con epilepsia que no est controlada con
tratamiento, no debe usarse en menores de 12 aos, especial control en pacientes
con insuficiencia renal o heptica.
Efectos secundarios
Frecuentes: fatiga
Raras: reacciones alrgicas (disnea, broncoespasmo, sibilaciones, edema
angioneurtico) similares ha los que aparecen con la privacin de opiceos:
agitacin, ansiedad, nerviosismo, insomnio, temblor y sntomas gastrointestinales.
Muy raras: Ataques de pnico, ansiedad severa, alucinaciones y sntomas
inusuales del sistema nervioso central.

Dosis: adultos y adolecentes mayores de 16 aos se recomienda una dosis de 50

100mg cada 4 6 horas.
Dosis del paciente: una tableta de 50mg c/4

Cuidados de enfermera
Paciente adulto mayor controlar las respiraciones en busca de bradipnea.
Realizar valoracin del dolor.
Observar intensidad del dolor y signos de dependencia al medicamento.
Vigilar por somnolencia y brindar seguridad.
Dar medicamento con suficiente lquido.

ANLISIS CLNICOS DE LOS LABORATORIOS

PRUEBA

1/4/12

26/4/12

CREATININA

0.6mg/dl

0.7mg/dl

VALOR DE
REFERENCI
A
0.7-1.5mg/dl

EXPLICACIO
N
Es una
sustancia
utilizada por
los msculos
para obtener
energa.
La creatinina
ha disminuido
un poco
debido a que
mi paciente a
perdido mucha
masa
muscular
debido a un
problema
musculo
esqueltico
como lo es la
paraplejia y
tambin a una
posible
infeccin
urinaria y una
baja ingesta
de protenas.

REFLEXIONES FINALES
Luego de haber realizado este proceso de enfermera sobre un paciente que
presenta una ulcera trocante derecha y paraplejia, pude analizar en el plan de

cuidados cada una de las complicaciones que surgen como resultado de su

estado.
En el caso de mi paciente el joven W.G. unos de los resultados a consecuencia de
su condicin. Dificultad para girarse en cama y disuria para orinar.
Dentro de lo que es emocional en mi paciente lo encontr , afligido y preocupado
por su condicin y su futuro..
Tambin me llevo a comprender que es una ulcera por presin como hay que
prevenirlas e importante como hay que tratar al paciente.
El personal de la sala enfermeras, mdicos y estudiantes de enfermera realizaron
un buen trabajo con el joven W.G. para su bienestar y mejora durante su
hospitalizacin.
Tambin es importante reflexionar sobre la importancia que hay en las
intervenciones de enfermera hacia la paciente; para su mejora.
He aprendido como estudiante la importancia de las atenciones de enfermera
para la mejora de las personas que se encuentra en un hospital especialmente en
la sala de especialidades 2. As como ampliar mis conocimientos con tcnicas y
saber ms sobre las enfermedades que padecen las personas.

ASPECTOS EDUCATIVOS PARA EL EGRESO Y LA REHABILITACIN

El paciente y familiar deben estar consciente del grado de su condicin, motivo por
el cual se les orientar sobre todas las medidas aspticas que deben tomar,
orientarlos sobre las limitaciones que debe tener a pesar que no son muy estrictas,

pero si debe tener cuidado si presenta algn tipo de infeccin en el rea de la

ciruga como: fiebre, hematomas, edema en el rea de la lesin que son algunos
indicativos de alguna infeccin, tambin orientar a los familiares de los cambios de
posicin c/2h y un buena higiene para que no haiga riesgo de otra ulcera por
presin.
Si el mdico le recomienda algn medicamento orientarlo y advertirle sobre las
complicaciones que podra tener si no se administra el medicamento a hora
prescrita.
Al salir de la sala se le animara a recuperar su vida normal, acorde a su condicin
y recuperacin.

Bibliografa

Brunner y Suddarth (2005). Enfermera mdico- quirrgica. 10 edicin, Mxico;

mc-graw hill, interamericana.

Carpenito, (1997) planes de cuidado y documentacin de enfermera. 3 edicin,

Espaa; editorial mc Graw Hill, interamericana.

Dugas (2000) tratado de enfermera prctica. 4 edicin, editorial mc Graw Hill.

Potter, p (2002). Fundamentos de enfermera. 5 edicin, Espaa; editorial mc

Graw Hill.

Rodrguez Rodolfo (2000); vademcum acadmico de medicamentos; 3 edicin,

Mxico; editorial mc Graw Hill interamericana.

ULCERA POR PRESIN

Las lceras por presin son lesiones isqumicas, es decir, por falta de riego
sanguneo, que provocan la muerte de tejidos y posterior necrosis, comenzando
en la piel. En general se producen en sitios donde existen prominencias de los

huesos, que al comprimir la zona de apoyo entre ste y el resto de cuerpo situado
superficialmente provocan la disminucin o la suspensin del flujo de sangre, con
el consiguiente dao a los tejidos. Dichos sitios pueden ser sometidos a presin
intensa durante un perodo corto o a presin menos intensa, durante un tiempo
ms prolongado, siendo ambas alternativas potencialmente dainas para la piel.
La frecuencia con la que se presenta esta enfermedad vara de acuerdo a la edad
del paciente, siendo ms alta mientras mayor es el enfermo. Tambin depende del
tipo de institucin en que este se encuentra, producindose cerca de dos tercios
de ellas en los hospitales de agudos, y del resto una parte en las residencias y una
menor proporcin en sus propios hogares.
De todas ellas, ms o menos un 2% son muy severas y pueden comprometer la
vida del enfermo. Si bien no es una enfermedad exclusiva del anciano (tambin
ocurre en enfermedades como lesiones medulares), las personas mayores tienen
en promedio de 8 veces ms probabilidades de padecerla.
Hay cambios en la piel del anciano asociados al envejecimiento que
favorecen su aparicin:
La piel de los ancianos tiene una regeneracin ms lenta.
Existe una disminucin de la fuerza de unin de las clulas en la epidermis, con un
retardo en su regeneracin y una disminucin del riego sanguneo en la dermis.
A esto se debe agregar que disminuye o se pierde la sensibilidad al dolor, se
adelgazan todas las capas de la piel y se alteran los tejidos elsticos y colgeno
que la componen.
La falta de vitamina C puede aumentar la fragilidad de los vasos sanguneos y del
tejido graso que de alguna manera sirve como colchn de nuestro cuerpo,
reduciendo de esta forma su proteccin y facilitando la produccin de lesiones por
presin.
Si a lo anterior se agrega la inmovilidad o postracin del enfermo, las constantes
abrasiones, la humedad producto de las incontinencias tanto urinaria como fecal,
los factores ambientales como los colchones y sillas duras y los factores
iatrognicos como una excesiva prescripcin de reposo o de medicamentos
sedantes e hipnticos a dosis inconvenientes para nuestros ancianos, entonces
existe una elevada probabilidad de producir una escara.
De los factores fsicos directamente involucrados en la formacin de una lcera
por presin, sin duda el ms importante es la presin misma.

La presin de la pequea circulacin de los tejidos como la piel no es tan elevada

de manera que si estos se hallan sometidos a una compresin externa, sta
puede equipararse o superar a la presin del capilar sanguneo, generando la
citada isquemia al suspenderse el riego en la zona afectada. Es por ello que
existen zonas del cuerpo ms susceptibles de lesionarse, como las prominencias
seas. Por ejemplo, se puede mencionar que al estar sentada, una persona puede
recibir presiones superiores en 10 veces a la presin de su circulacin.
La friccin, producto del roce con la ropa de cama y sus pliegues, as como el
cizallamiento entre dos capas de la piel y la maceracin por la humedad de los
tejidos, agravan el efecto de la presin sobre los lugares expuestos.
Existen factores dependientes del paciente como:
Las ya citadas incontinencias, muy frecuentes en las edades avanzadas, y que
muchas veces el propio paciente minimiza u oculta por pudor.
El padecer enfermedades de los vasos sanguneos que de algn modo facilite su
lesin.
La desnutricin e incluso la obesidad, juegan un rol negativo y favorecedor de las
escaras.
Seguramente todo lo mencionado est relacionado de alguna forma con el
inmovilismo que es el factor de riesgo ms importante en la produccin de lceras
por presin.
Tambin influyen de manera considerable elementos ambientales tales como
camas o pliegues de ropa, colchones duros, sillas duras y escayoles u otros
movimientos para inmovilizar.
El cuidador puede tener parte de la responsabilidad en la provocacin o
agravamiento de las lceras, al no realizar los cambios de postura con la
frecuencia necesaria y prescrita, o al mantener a un paciente incontinente con
humedad en el paal por demasiado tiempo. Lo anterior puede aumentar de
importancia al no poder reconocer los signos precoces de la enfermedad y a veces
retrasar un tratamiento.

Cmo y por qu se producen? Dnde aparecen las lceras?

Las zonas donde se producir la lesin dependern de la posicin y el tipo de
reposo que efecte el enfermo. As, los que estn recostados ms tiempo de lado
sufrirn ms dao en los hombros, caderas, cara interior de las rodillas y tobillos.

Los que toman una posicin boca arriba, tendrn problemas en la espalda, glteos
y talones. En todo caso las lceras por presin pueden aparecer en la piel de
cualquier sitio del cuerpo.
Clasificacin de las lceras
Existe una clasificacin diagnstica de las lceras por decbito segn su
severidad.

GRADO
I
Limitada a las capas superficiales de la piel, se manifiesta a travs de
enrojecimiento y no est rota la barrera cutnea y se mantiene la integridad
de la piel.

GRADO
II
Afecta a las capas superficiales de la piel y se prolonga a la primera porcin
del tejido graso subyacente, y se manifiesta con erosiones, ampollas y/o
desgarros superficiales.

GRADO
III
Se extiende ms profundamente a travs de estructuras superficiales,
afecta a la grasa subcutnea, produciendo necrosis del tejido comprometido
y alcanza, pero sin llegar a comprometer, los msculos.

GRADO
IV
Destruccin de todo el tejido blando desde la piel hacia el hueso, el nivel de
ulceracin llega a msculo, hueso, articulaciones, cavidades orgnicas
adyacentes y estructuras de sostn.

Tratamiento de las lceras por presin

El tratamiento puede ser preventivo o curativo.

Preventivo
Lo ms importante frente a las lceras por presin es intentar prevenirlas. Es la
clave de este tema, dados los inmensos daos que puede provocar una escara,
sobretodo cuando es de los grados 3 o 4. Lo mejor es evitar que esta se produzca
o en el peor de los casos, impedir que progrese a niveles de mayor gravedad.
Para lo anterior se recomienda considerar los siguientes elementos:
Identificar personas con factores de riesgo: Inmovilizacin, mala nutricin,
incontinencia fecal y urinaria y disminucin del grado de conciencia (estupor,
obnubilacin, coma).
Vigilancia estricta a pacientes con alto riesgo: exploracin fsica dirigida y
palpacin de zonas susceptibles, realizadas idealmente por el mdico o por la
enfermera.
Medidas especficas:
Cambio de posicin cada 2 horas.
Levantar diariamente al paciente.
Higiene de la piel.
Hidratacin, lubricacin y masaje circular de la piel.
Evaluar la tolerancia de tejido a la presin.
Uso de equipos de dispersin de presin: colchn de presin alterna,
almohadones, frulas de espuma, bolsas de agua.
Educacin al personal sanitario, a la familia y al propio paciente.
Deteccin, prevencin y tratamiento de factores predisponentes.
Curativo
Tratamiento de lceras grado I: Slo requiere del manejo de las medidas
preventivas
Tratamiento de lceras grado II: Al manejo preventivo se debe agregar el aseo
constante de la zona lesionada, habitualmente con suero salino, as como la
aspiracin de la ampolla. Se utilizan algunas sustancias que colaboran con la
limpieza y con la velocidad de cicatrizacin de la herida, conocidos como apsitos
hidrocoloides, que requieren un manejo especializado por parte del mdico y

personal de enfermera.
Tratamiento
de
lceras
grado
III
y
IV:
Limpieza: Las lceras por presin cicatrizan mejor cuando estn limpias,
pudindose realizar lavado con suero fisiolgico hasta que la herida est limpia.
Proteger
de
la
infeccin.
a. Control con cultivos: las lceras por presin por lo general son colonizadas por
bacterias y el mdico puede recomendar en ocasiones, obtener una muestra por
aspiracin
mediante
aguja
o
biopsia
del
tejido.
b. Tratamiento sistmico con antibiticos segn corresponda si el paciente
presenta
bacteriemia,
sepsis,
celulitis
avanzadas
u
osteomielitis.
c. Higiene adecuada de la piel del paciente.
Eliminacin del tejido desvitalizado: Para ayudar a cicatrizar las lceras se
necesitar eliminar el tejido necrtico, existiendo dos mtodos, ya sea por
mtodos qumicos utilizando enzimas, o por medios quirrgicos empleando el
bistur.
Favorecer la cicatrizacin: Para ello se utilizan gasas empapadas en suero o las
ya mencionadas espumas hidrocoloides.
Curas peridicas: Inicialmente y en condiciones ideales, una por da en lceras
grado II. Dos curaciones por da en lceras grado III y IV en heridas con gran
cantidad de exudado. El uso de apsito hidrocoloides esta dado para heridas no
infectadas.