SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LAS ESCALAS ELI, SAL, LARSEN

MODIFICADO, KLOCKHOFF Y NIOSH PARA LA CALIFICACIN

DE LA HIPOACUSIA PROFESIONAL EN POPAYN, COLOMBIA
SENSITIVITY AND SPECIFICITY OF SCALES ELI, SAL, MODIFIED
LARSEN, KLOCKHOFF AND NIOSH RATING FOR PROFESSIONAL
HEARING LOSS, POPAYN COLOMBIA
Aura Teresa Palacios Prez*, Augusto Muoz Caicedo**
Ehiner Alexander Macas***, Guillermo Andrs Lpez***, Yineth Susana Ossa***.
RESUMEN

ABSTRACT

Objetivo: Determinar la sensibilidad y especificidad de las

diferentes escalas para la calificacin de la Audiometra Tonal para la deteccin de la Hipoacusia Profesional. Mtodos:
Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal. La poblacin objeto de estudio fueron 92 trabajadores a los cuales
se les aplic los formatos para el registro de los resultados y
calificacin de la audiometra tonal. Se les realiz audiometra clnica y se seleccionaron 64 casos teniendo en cuenta
los criterios de inclusin y exclusin. Mediante la audiometra tonal se hizo el diagnstico de Hipoacusia Profesional,
aplicando las escalas ELI, SAL, LARSEN MODIFICADO, KLOCKHOFF y NIOSH, comparndolas con el Anlisis Frecuencial,
dividiendo por rangos de frecuencias (graves, medias y agudas). Resultados: Se observ, que la escala que ms casos con
Hipoacusia profesional detect fue LARSEN MODIFICADO,
representado en 54.69 % para odo derecho y 56.25 % para
odo izquierdo. Por otro lado, se observ la relacin directa
entre la prdida auditiva y la edad; por el contrario, no se
encontr relacin directa entre ella y el tiempo de exposicin
a ruido. Conclusiones: La escala de calificacin que present
mayor sensibilidad fue LARSEN MODIFICADO, representada
en un 93,1 % y una especificidad del 100 %.

Objective: To determine the sensitivity and specificity of five

available scales to the qualification of the Tonal Audiometry for the detection of occupationally induced hearing loss.
Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted.
The study population was 92 adult workers. Participants underwent the application of the different formats of registration of the results and qualification of the tonal audiometry.
Participants received a hearing evaluation by clinical audiometry. Sixty four cases met the inclusion criteria and were
selected for the final analysis.Once the tonal audiometry
was complete, evaluation of occupationally induced hearing
loss was done by using the ELI, salt, modified LARSEN, KLOCKHOFF and NIOSH classification scales. Results were compared to FREQUENCIAL analysis. Results: The LARSEN scale
was noted to detect more cases of occupationally induced
hearing loss. The LARSEN modified, represented detection
in 54.69% of cases for right ear and 56.25% of cases for left
ear. On the other hand, noted the direct relationship of hearing loss with regard to the age. No direct correlation to time
of noise exposure was found.. Conclusions: The rating scale
that presented greater sensitivity was the LARSEN modified.
It was represented by 93.1% and a specificity of 100%.

Palabras Clave: audiometra, Hipoacusia Profesional, ruido,

escalas de calificacin, sensibilidad y especificidad, Colombia.

Key words: audiometry, hearing loss, noise, scales of rating,

sensitivity and specificity, Colombia.

*
**
***

Fonoaudiloga, Especialista en Audiologa. Candidata a Maestra en Salud Ocupacional, Docente Titular Facultad Ciencias de la Salud de la
Universidad del Cauca.
Fonoaudilogo, Especialista en Auditoria y Garanta de la Calidad, Especialista en Administracin en Salud. Candidato a Maestra en Salud
Pblica. Docente Asistente Facultad Ciencias de la Salud de la Universidad del Cauca.
Estudiantes X semestre Fonoaudiologa Universidad del Cauca.

Correspondencia: Aura Teresa Palacios Prez. Correo electrnico: aurateresa67@unicauca.edu.co, Augusto Muoz Caicedo .Correo electrnico:
amunozc@hotmail.com

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Vol 12 No. 3 Septiembre 2010

INTRODUCCIN

Deterioro Auditivo Inducido por Ruido

Ocupacional (DAIRO). (9)

Segn la Federacin de Aseguradores Colombianos (FASECOLDA), el ruido es uno

de los factores de riesgo fsico de mayor
frecuencia en los procesos y operaciones
industriales originando el ms alto nmero de diagnsticos de enfermedades
profesionales en nuestro medio, entre
ellas la hipoacusia neurosensorial, (1)
clasificada en el tercer lugar dentro las
enfermedades profesionales calificadas.
(2) Para establecer el grado y tipo de
hipoacusia se utiliza como instrumento
estndar la Audiometra tonal, (3) la cual
se puede calificar con diferentes escalas
(4-5), que varan en los criterios en cuanto a la frecuencia tonal a tener en cuenta
para la calificacin.

En Colombia, la ley 9 de Enero de 1979

establece la necesidad de conservar y
mejorar la salud auditiva de los empleados en su ambiente laboral, razn por la
cual es importante partir de un diagnstico (3), que incluya una valoracin audiolgica completa con audiometra tonal. La audiometra tonal es una prueba
objetiva que detecta la disminucin en
los umbrales auditivos en las diferentes
frecuencias tonales; permite evaluar y
diagnosticar la integridad de la va area
y va sea.(11)

La audicin es uno de los sistemas ms

importantes en el desarrollo del ser humano (6); pero, existen diversos agentes
externos e internos que provocan alteraciones de la agudeza auditiva en diferente grado, uno de los cuales es el ruido
(7). Una exposicin prolongada a ste, de
forma intensa, puede provocar alteraciones en el odo interno, repercutiendo de
manera considerable en la comunicacin
verbal (8).
Segn un anlisis de 1466 casos de enfermedades profesionales reportados a FASECOLDA (1) en los ltimos cinco aos,
cerca del 12% corresponde a prdida
del sentido de la audicin y sus efectos
son considerados un problema sanitario
cada vez ms importante.
El Ministerio de la Proteccin Social,
report que la Hipoacusia Neurosensorial en Colombia, ocup el tercer lugar
en la frecuencia de diagnsticos de enfermedad profesional para el perodo
2003-2005. Por lo anterior, es importante tomar medidas de prevencin y
de diagnostico oportuno, sobre todo en
empresas que emiten ruido superior a 85
dB y tiene trabajadores expuestos, toda
vez que est bien documentado que un
ruido superior a esa intensidad, predispone a los trabajadores expuestos a un

27
2

Para el diagnostico de Hipoacusia Profesional, existen una serie de escalas (11)

que facilitan su calificacin, sin embargo,
cada una de ellas presenta diferentes
clasificaciones de acuerdo al grado de
prdida auditiva, puesto que varan en
las frecuencias a tener en cuenta para
el diagnstico. Por ejemplo , algunas
escalas toman las frecuencias graves (
250,500 Hz) o medias (1000, 2000 Hz)
y dejan de lado las agudas (3000, 4000,
6000 y 8000 Hz), las cuales son ms importantes para realizar deteccin oportuna de un DAIRO. (11)
Lo anterior podra ocasionar una deteccin tarda de la Hipoacusia Profesional,
lo cual puede resultar en detrimento de
la salud del trabajador y el incremento
de costos para la Empresa, debido a la
baja productividad y a las indemnizaciones por enfermedad profesional. Por lo
tanto, es importante utilizar un mtodo
de calificacin que detecte oportunamente las prdidas auditivas por exposicin al ruido.
A travs de la prctica, se ha observado
que las escalas de calificacin ELI (Early
Loss Index-ndice de Prdida Temprana)
(10) y SAL (10) (Speech Average LossPromedio de Prdida para Audicin de
la Voz o de la Conversacin) presentan
algunas deficiencias en la deteccin de
la Hipoacusia profesional, puesto que no
abarcan todo el espectro coclear del individuo y utiliza distribuciones estadsticas

poblacionales que no corresponden a la

poblacin Colombiana (OSHA), (11).
La escala ELI, solo es una tcnica de tamizaje, no til para arrojar un diagnstico,
puesto que solo toma la frecuencia de
4000 Hz. y utiliza el factor de correccin
por Presbiacusia. Por otra parte, la escala
SAL es un procedimiento para determinar
incapacidad auditiva, que considera solamente alteraciones del umbral en las bandas de 500, 1000 y 2000 Hz. y no evala
la frecuencia de 3000 Hz, que hace parte
de la zona conversacional. Cualquier tipo
de riesgo que impacte estas frecuencias,
generalmente termina incidiendo en el
lenguaje, dada su contribucin a la formacin acstica de ciertos sonidos del lenguaje. Adems, para la calificacin de la
prdida auditiva por exposicin a ruido,
mediante las escalas ELI y SAL, no se tiene
en cuenta la frecuencia de 250 Hz, desconociendo en muchos casos problemas auditivos de tipo conductivo a nivel de odo
medio y externo (10).
La escala de calificacin NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health,) (11) tiene en cuenta las
mismas frecuencias que la escala SAL,
ms la frecuencia de 3000 Hz. (10) . Sin
embargo, su dificultad radica en que no
valora las frecuencias ms agudas, como
4000 y 6000 Hz., las cuales presentan mayor fatigabilidad auditiva y deterioro por
exposicin a ruido. Las anteriores escalas
de calificacin presentan una dificultad
en comn, que consiste, en que slo se
evala la va area auditiva sin valorar la
va sea, hecho que no permite realizar
un diagnstico diferencial entre patologa sensorial y conductiva. (11)
La escala KLOCKHOFF tiene en cuenta
una audiometra tonal, es decir que se
determina el umbral auditivo en toda
la gama de frecuencias: el problema de
sta calificacin radica en el diagnstico;
puesto que se limita a referir la ausencia
o presencia de patologa por ruido, con
o sin compromiso de las frecuencias conversacionales, sin determinar el grado de
prdida auditiva (11).

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Un estudio comparativo de las escalas de

calificacin de ELI, SAL Y LARSEN modificado, mostr que las escalas no son ni
sensibles ni especficas para la calificacin de la Hipoacusia inducida por ruido
(11). El uso de otra clasificacin como la
de KLOCKHOFF ha sido evaluada y empleada en algunos pases, sin embargo,
su aplicacin y su correlacin clnica
requiere de una evaluacin de las asociaciones de Fonoaudiologa y audiologa
con el fin de definir las recomendaciones
para su aplicacin e interpretacin (11).

lidad y especificidad en comparacin al

anlisis frecuencial de la audiometra tonal. El trabajo se enfoc en el anlisis de
las siguientes escalas de calificacin: ELI,
SAL, LARSEN MODIFICADO, KLOCKHOFF
y NIOSH. Inicialmente se estableci el
estado auditivo de los trabajadores y
posteriormente se determin la sensibilidad, especificidad y valores predictivos
positivo y negativo de las escalas de calificacin, comparndolas con el anlisis
frecuencial de la audiometra tonal.

En el ao 2006, el Ministerio de Proteccin Social, teniendo en cuenta el panorama de la morbilidad profesional, sustent la elaboracin de las cinco Guas de
Atencin Integral de Salud Ocupacional,
basadas en la evidencia (GATISO), entre
ellas la Gua para el manejo de la Hipoacusia GATISO-HNIR. Una vez elaboradas las
entreg a los actores del Sistema Integral
de la Seguridad Social, con el fin de emitir
recomendaciones basadas en la evidencia
para el manejo integral (promocin, prevencin, deteccin precoz, tratamiento y
rehabilitacin) de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por ruido en el lugar
de trabajo para establecer unas recomendaciones basadas en la evidencia para el
manejo integral de la Hipoacusia (11)

MATERIALES Y MTODOS

Realizar un anlisis frecuencial detallado de los resultados de la audiometra,

permitir establecer un diagnstico ms
preciso que redundar en beneficio de
los trabajadores y la empresa si se tiene
en cuenta que orienta la aplicacin oportuna de las medidas preventivas con el
fin de controlar o evitar el ausentismo
laboral, las incapacidades frecuentes y
las indemnizaciones ocasionadas por la
prdida auditiva generadas por el ruido
de tipo ocupacional, sin mencionar el
deterioro personal y productivo del trabajador afectado.

La evaluacin audiolgica se realiz en

un consultorio dotado de cabina sonoamortiguada, un audimetro MAICO MA
40 debidamente calibrado, otoscopio y
un sonmetro. Las evaluaciones fueron
realizadas por un fonoaudilogo especia-

El objetivo del presente estudio fue determinar cul de las escalas de calificacin
de la Hipoacusia Profesional, disponibles
en audiologa en el rea de salud auditiva ocupacional, presenta mayor sensibi-

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Se realiz un estudio descriptivo de corte

transversal, en la ciudad de Popayn, en
el ao 2008. La poblacin objeto de estudio estuvo constituida por 92 trabajadores de una empresa de empaque de fique,
los cuales se seleccionaron de manera
aleatoria. Posteriormente se evaluaron
mediante audiometra tonal y se incluyeron 64 que cumplieron con los criterios
de inclusin.
La informacin se recolect en dos formatos: 1. Anamnesis para exposicin
a ruido industrial y 2. Formato para el
registro de resultados y calificacin de
audiometra tonal.

lista en Audiologa, aplicando los estndares mnimos de calidad exigidos en la

Resolucin 1043 (6) para este tipo de procedimientos. Los empleados cumplieron
con las horas de reposo auditivo exigido
por la norma.
Las variables socio demogrficas se analizaron con estadsticas descriptivas y se
determin la sensibilidad, especificidad y
valores predictivos positivos y negativo.
Para un mejor anlisis de los datos, y
teniendo en cuenta que cada una de las
escalas califica de manera diferente y
toma slo algunas frecuencias, para el
presente estudio se unificaron los resultados en poblacin con audicin normal
y alterada

RESULTADOS
Se evaluaron 64 trabajadores de los
cuales el 57.81% (37), se encontraba en
el rango de edad de 41 a 60 aos y el
84,38% (54) eran hombres. (Tabla. 1)
La evaluacin de los antecedentes audiolgicos y otolgicos mostr que 98.4%
(63) de trabajadores no report historia
de otorrea, el 93.7% (60) no report historia de otalgia, 60.9% (39) no report
acufenos, el 95.3% (61) no present otitis, el 90.6% (58) no refirieron vrtigo,
70.3% (45) manifest sentir audicin
normal; 96.8% (62) manifest haber sido
evaluados previamente con audiometra
tonal. (Tabla 2.)

Tabla 1. Caractersticas socio demogrficas de la Poblacin.

CARACTERSTICAS
RANGO DE EDAD
EN AOS

FRECUENCIA

PORCENTAJE

20-40

27

42.19

41-60

37

57.81

TOTAL

64

100

GNERO

FRECUENCIA

PORCENTAJE

Femenino

10

15.62

Masculino

54

84.38

TOTAL

64

100

Tabla 2. Antecedentes otolgicos y audiolgicos.

ANTECEDENTES
OTOLGICOS

OTORREA

OD

OTALGIA

OI

OD

ACFENOS

OI

OD
No

OI

OD

OI

No.

No

No

No

No

No

No

1.6

1.6

9.4

6.3 25 39.1 27 42.2 3

4.7

1.6

9.4

No

VERTIGO

OTITIS

SI

NO

63 98.4 63 98.4 58 90.6 60 93.7 39 60.9 37 57.8 61 95.3 63 98.4 58 90.6

TOTAL

64 100 64 100 64 100 64 100 64 100 64 100 64 100 64 100 64 100

TRABAJADORES
CON AUDIOMETRA PREVIA

AUTOPERCEPCIN DEL SONIDO

AUDICIN
NORMAL %
Nmero
45

70.3

AUDICIN
ALTERADA
Nmero
%
19

SI

NO

Nmero

Nmero

62

96.8

3.1

29.7

En la calificacin de la audiometra tonal segn el anlisis frecuencial, se observa un nmero significativo de casos
con algn grado de prdida auditiva
para ambos odos, con una frecuencia
de 35 para odo derecho con el 54.7% y
37 para odo izquierdo que corresponde
al 57.8%. (Tabla. 3)
En cuanto a la distribucin de la calificacin de la audiometra tonal con las escalas LARSEN MODIFICADO, ELI, KLOCKHOFF, NIOSH y SAL, en odo derecho e
izquierdo, se observa que la escala que
mayor nmero de alteraciones auditivas
detect fue la escala LARSEN MODIFICADO con 54.69% (35) para O.D. y 56.25
% (36) para O.I. La escala ELI detect
menos patologa auditiva, pues solo calific 1 (1.56%) una patologa por O.D y 7
(10.94%) por O.I. (Tabla. 4)
La valoracin de las pruebas mostr que
la escala ELI, demostr la capacidad de

detectar a las personas verdaderamente

enfermas en un 15,9 % y a los verdaderamente sanos en un 100 %. Adems, la
probabilidad de que una persona que padezca la enfermedad, obtenga un resultado positivo con esta escala es del 100% y
la probabilidad de que una persona sana,
obtenga un resultado negativo con esta
escala es del 35,1 %.
Al aplicar la escala SAL se encontr que
tuvo la capacidad de detectar a las personas verdaderamente enfermas en un
2.2 % y a los verdaderamente sanos en
un 100 %. Adems la probabilidad de que
una persona que padezca la enfermedad,
obtenga un resultado positivo con esta escala es del 100% y la probabilidad de que
una persona sana, obtenga un resultado
negativo con esta escala es del 31.7 %
Al aplicar la escala LARSEN MODIFICADO se encontr que tuvo la capacidad de
detectar a las personas verdaderamente

Tabla 3. Calificacin de la audiometra tonal segn anlisis frecuencial, por odo

derecho e izquierdo.
PORCENTAJE

NORMAL

ODO
DERECHO
29

ALTERADA

35

TOTAL

64

47
4

PORCENTAJE

45.3

ODO
IZQUIERDO
27

54.7

37

57.8

100

64

100

42.2

enfermas en un 93.1 % y a las verdaderamente sanas en un 100 %. Adems, la

probabilidad de que una persona que padezca la enfermedad, obtenga un resultado positivo con esta escala es del 100% y
la probabilidad de que una persona sana,
obtenga un resultado negativo con esta
escala es del 86.9 %.
Al aplicar la escala KLOCKHOFF se encontr que tuvo la capacidad de detectar
a las personas verdaderamente enfermas
en un 79.5 % y a las verdaderamente sanas en un 100 %. Adems, la probabilidad de que una persona que padezca la
enfermedad obtenga un resultado positivo con esta escala es del 100% y la probabilidad de que una persona sana obtenga
un resultado negativo con esta escala es
del 68.9 % (Tabla 5.)
De acuerdo con la distribucin de las frecuencias, se observa que la mayora de
trabajadores present prdida auditiva en
las frecuencias agudas, representadas en
un 36.00% (23) para odo derecho y 46.90
% (30) para odo izquierdo; confirmando
que dichas frecuencias son las que ms se
alteran por exposicin al ruido. (Tabla 6.)

DISCUSIN
En el presente estudio se encontr que la
mayora de los trabajadores de la empresa
son hombres con edades entre 41 y 60
aos, los cuales son los mas susceptibles
de presentar mayores alteraciones de tipo
auditivo, segn la Audiometra Tonal. Lo
anterior se relaciona con un estudio en
el que se afirma que la edad es un factor
predisponente para presentar prdida
auditiva. Por cuanto a medida que nos hacemos mayores las clulas pilosas del odo
interno comienzan a morir. Esto ocurre en
toda la poblacin, pero algunas personas
pierden la capacidad de audicin antes
y con mayor rapidez, dependiendo de la
susceptibilidad individual. (13).
Para un mejor anlisis de los datos, y
teniendo en cuenta que cada una de las
escalas califica de manera diferente y

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Tabla 4. Distribucin de la calificacin de la audiometra tonal con las escalas LARSEN MODIFICADO, ELI, KLOCKHOFF, NIOSH y SAL, en odo derecho e izquierdo.
ESCALA

LARSEN
MODIFICADO

AUDICION

OD
N

ELI

OI

OD

KLOCKHOFF
OI

OD

NIOSH

OI
N

OD

SAL

OI
N

NORMAL 29 45.31 28 43.75 63 98.44 57 89.06 38 59.38 34 53.13 60 93.75 57 89.06 63 98.44
ALTERA35 54.69 36 56.25 1
DA
TOTAL

1.56

7 10.94 26 40.63 30 46.88 4 6.25

10.94

1.56

64 100% 64 100% 64 100% 64 100% 64 100% 64 100% 64 100% 64 100% 64 100%

Tabla 5. Valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de las escales ELI, SAL, LARSEN MODIFICADO, KLOCKHOFF y NIOSH,
frente al anlisis frecuencial de la audiometra tonal.

ESCALA

SENSIBILIDAD

ESPECIFICIDAD

VALOR PREDICTIVO
POSITIVO

VALOR
PREDICTIVO
NEGATIVO

ELI

15.9

100

100

35.1

SAL

2.2

100

100

31.7

LARSEN
MODIFICADO

93.1

100

100

86.9

KLOCKHOFF

79.5

100

100

68.9

NIOSH

15.9

100

100

35.1

Tabla 6. Distribucin de frecuencias tonales de acuerdo al promedio de la audiometra en odo derecho e izquierdo.
OIDO DERECHO

PROMEDIO DE
FRECUENCIAS

PROMEDIO
DE GRAVES
PROMEDIO
DE MEDIAS
PROMEDIO
DE AGUDAS

NORMAL

ALTERADO

OIDO IZQUIERDO
NORMAL

ALTERADO

64

100.00

63

98.44

1.56

60

93.75

6.25

60

93.75

6.25

41

64.06

23

35.95

34

53.13

30

46.88

toma slo algunas frecuencias, para el

presente estudio se unificaron los resultados en poblacin con audicin normal
y alterada, con el fin de observar cual de
las escalas tiene mayor sensibilidad y especificidad en la deteccin de Hipoacusia
Profesional. Se evidenci que las escalas
ELI y SAL fueron las que menos casos

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detectaron, puesto que la escala ELI solo

tiene en cuenta la frecuencia de 4000 Hz,
dejando de detectar el 97.2% por odo
derecho y el 80.1% por odo izquierdo y
como se demuestra con estos resultados,
el deterioro auditivo inducido por ruido
tambin afecta las frecuencias de 3000 y
6000 Hz indistintamente.

Con la escala SAL slo se detect un

caso sea que presenta una sensibilidad
del 2.8% mientras que La escala LARSEN MODIFICADO fue la que ms casos
detect con una sensibilidad del 93.1%.
Segn los indicadores de FASECOLDA,
en el ao 2008, la prevalencia de Hipoacusia profesional en Mxico fue alrededor del 20%, en Argentina el 44.7%
y en Colombia el 9. 7%. (1) Lo anterior
indica que una escala adecuada para la
calificacin de la Hipoacusia profesional detectara en una mayor proporcin
a los verdaderos enfermos. Estos datos
tomados de la realidad permitiran
tener un perfil epidemiolgico real y
por ende tomar las medidas necesarias
de salud pblica para una prevencin
oportuna y un tratamiento adecuado.
El presente trabajo confirma los resultados de un estudio realizado en el ao
2004, en el que se evalu 141 trabajadores con audiometra tonal y se calific
con las mismas escalas, encontrndose que del total de la poblacin de los
trabajadores, el 91.5 % se clasific con
Audicin Normal segn la escala ELI y el
82.3% con escala SAL. Tambin el 58.9%
se clasific en Normal, con la escala
LARSEN MODIFICADO (14) siendo esta la
escala que mas detect individuos con
algn grado de prdida auditiva.
Contrario a lo anterior, los resultados
de este estudio se distancian de los resultados de otro en el que se realizaron
145 audiometras que fueron calificadas
con las escalas ELI, SAL y LARSEN MODIFICADO(15) en el que los investigadores
encontraron que la escala que ms detect pacientes con patologa auditiva
fue la escala ELI, lo cual puede deberse a
que la poblacin evaluada ya tena una
prdida auditiva avanzada.
En otra investigacin realizada con el
fin de determinar la Hipoacusia en cuatro grupos, (16) se utilizaron las escalas
SAL y ELI. En este estudio no son muy
claros los resultados arrojados por las
escalas; sin embargo, se expresa que
la escala ELI fue la que detect ms in-

dividuos con Hipoacusia Sensorial, no

coincidiendo con los resultados de la
presente investigacin.
Es necesario aclarar que en el presente
estudio, a pesar de que los trabajadores
estaban expuestos a ruido mayor a 85
dB, las escalas de calificacin ELI, SAL y
NIOSH arrojaron en su mayora un diagnstico de Audicin Normal. Este hecho
se podra explicar porque las calificaciones SAL y NIOSH slo toman el promedio de las frecuencias de 500 a 2.000
Hz., an cuando para la determinacin
de DAIRO se incluye la de 3.000 Hz. en la
escala de calificacin NIOSH. As pues, las
frecuencias conversacionales son menos
sensibles al deterioro por exposicin a
ruido, en comparacin con las agudas;
por lo tanto, la mayora de los trabajadores present Audicin Normal.
La escala de calificacin ELI slo tiene en
cuenta la frecuencia de 4.000 Hz y por
esta razn, con esta escala no se encontr
un nmero significativo de individuos
con audicin deficiente. Por otro lado,
la escala de calificacin KLOCKHOFF (17)
tiene en cuenta todas las frecuencias,
pero califica con prdida auditiva por
ruido, cuando el umbral est por encima
de los 26 dB., de ah que en el estudio se
encontr un porcentaje menor al 50% de
trabajadores con algn grado de prdida
auditiva para ambos odos. De acuerdo
con la escala LARSEN MODIFICADO, en el
presente estudio se encontr un nmero
significativo de trabajadores con Audicin Alterada, debido a que esta escala
toma todas las frecuencias calificando
la prdida a partir de 21 dB, en las frecuencias de 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz,
con o sin compromiso de las frecuencias
conversacionales; aunque no determina
la perdida en decibeles.
En el anlisis frecuencial de la Audiometra Tonal se encontr mayor compromiso en las frecuencias agudas, para
ambos odos, ya que por la ubicacin tonotpica en la cclea, son las frecuencias
ms sensibles a deterioro por exposicin
a ruido.

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CONCLUSIONES
De la presente investigacin, se puede
concluir que para la poblacin objeto
de estudio, la Escala de Calificacin ms
sensible para la deteccin de la Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido es
LARSEN MODIFICADO, puesto que, esta
calificacin tiene en cuenta el umbral auditivo de las frecuencias de 500 a 8000
Hz. siendo las agudas, las ms sensibles
al deterioro auditivo por el ruido. Sin
embargo, no tiene en cuenta si existe
compromiso de la va sea, (OSHA) lo
cual implica dar un diagnstico errado
del sitio de lesin. Adems, califica la
Hipoacusia Neurosensorial en grados I, II
y III sin criterios audiolgicos clnicos de
tipo de prdida auditiva y grado de severidad en forma clara. Por otro lado, una
ventaja que tiene la escala LARSEN MODIFICADO, es que se puede aplicar como
prueba tamiz en grupos poblacionales
grandes, lo cual genera una disminucin
de tiempo y costos para la empresa.
Se encontr que muy pocos trabajadores
tenan la audicin dentro de lmites normales, lo cual se refleja en un resultado
de especificidad y un valor predictivo
positivo del 100% para todas las escalas.
El resultado del valor predictivo negativo difiere para cada una de las escalas ya
que ellas no tienen en cuenta las mismas
frecuencias en su calificacin, as pues,
la escala SAL que no incluye las frecuencias sensibles al deterioro auditivo por
exposicin al ruido, es la que ms casos
de personas con prdida auditiva deja
de detectar; con un 31,7% y la escala
LARSEN MODIFICADO, que incluye en su
calificacin las frecuencias medias y agudas, es la que menos casos de trabajadores con prdida auditiva deja de detectar
con un 86,9%
La escala ELI al tener en cuenta slo la
frecuencia de 4000 Hz, deja de detectar
individuos con patologa auditiva por
ruido. Adems, como se ha visto, el ruido
afecta tambin a las frecuencias de 3000,
6000 y 8000 Hz y al calificar la audiome-

tra tonal con la escala ELI no se puede

realizar un seguimiento de la alteracin
auditiva que el trabajador presenta, ya
que siempre se evaluar slo una frecuencia dejando de lado las dems frecuencias agudas, sin determinar si la hipoacusia del trabajador va evolucionando. Por
lo tanto, no es un mtodo preventivo, ya
que esta es una escala tamiz; adems la
tabla de presbiacusia se relaciona con
individuos de caractersticas diferentes
de poblacin no Colombiana. (11)
La escala SAL tiene en cuenta slo el mejor odo, desconociendo la evolucin del
peor dentro del programa de Vigilancia
Epidemiolgica. Esta escala tampoco es
preventiva, ya que no realiza un diagnstico precoz, de ah que, slo detecta
alteracin auditiva cuando los casos estn avanzados, es decir, cuando el dao
alcanza slo las frecuencias conversacionales, y por lo tanto, slo sirve para anlisis en casos de incapacidad. (Aunque
pierde vigencia en la actualidad ya que el
decreto 917 de Mayo 28/99 adiciona las
frecuencias 3000 y 4000 Hz. para los clculos indemnizatorios). Esta escala comparada con la OSHA realiza un promedio
500, 1000, 2000 y 3000 o por la EPA
(Enviromental Protection Agency) que
adems incluye 4000 Hz, por lo tanto no
tiene un alto porcentaje de sensibilidad.
El mtodo KLOCKHOFF, tiene en cuenta
las frecuencias de 3000, 4000 y 6000
Hz para la calificacin, adems compara las audiometras peridicas con las
pre-laborales, para determinar cambios
temporales y/o permanentes del umbral
auditivo, pero al realizar un diagnstico,
no determina el grado de prdida auditiva, slo considera si hay o no patologa
por ruido con y sin compromiso de las
frecuencias conversacionales
La calificacin NIOSH, no es un mtodo
preventivo, puesto que, indica patologa
por ruido cuando las frecuencias conversacionales ya estn comprometidas, siendo
stas menos sensibles en comparacin a
las frecuencias ms agudas, que son las que
se deterioran en un primer momento, esto

31

hace que las personas que estn iniciando

con Hipoacusia Neurosensorial puedan pasar como normales.
A pesar de que la escala LARSEN MODIFICADO present la mayor sensibilidad, se recomienda seguir los lineamientos planteados
por la GATISO-HNIR, en cuanto a realizar
audiometra con va area y va sea. y un
anlisis frecuencial completo con el fin de
no dejar por fuera ninguna frecuencia que
pudiera estar alterada por la exposicin a
ruido.
Por lo anterior se sugiere que en la prctica
profesional en Audiologa Ocupacional se
sigan los lineamientos establecidos por la
GATISO-HNIR y no limitarse a utilizar escalas aisladas que podran dejar de detectar
trabajadores con Hipoacusia.

AGRADECIMIENTOS
Al Programa de Fonoaudiologia de la Facultad Ciencias de la Salud, Universidad
del Cauca, Popayn Colombia.

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del ruido. Madrid: Editorial Instituto
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Vol 12 No. 3 Septiembre 2010