SEMANA 11: CASO DE ARTRITIS REUMATOIDE

Mujer de 35 aos derivada al reumatlogo desde atencin primaria por dolores

y rigidez creciente
en sus dedos y muecas desde hace ms de tres meses. Antes de su ltimo
embarazo tres aos antes, haba experimentado sntomas similares, pero stos
con el tiempo desparecieron.
Tras el nacimiento de su ltimo hijo, la paciente refiere una mayor intensidad
de los sntomas, encontrndose progresivamente rigidez matinal, disminucin
fuerza, y dolores en manos, hombros, rodillas y tobillos. Los dolores de las
articulaciones eran peores por la maana y mejoraban cuando realizaba sus
actividades. La historia familiar revel que su madre haba padecido artritis
reumatoide. Examen fsico: Muecas presentaban hinchazn dolorosa, bilateral
y simtrica. Tumefaccin y dolor en rodillas y tobillos.
Los resultados analticos encontrados tanto en el hemograma como en la
bioqumica rutinaria fueron normales, excepto los siguientes:
Parmetro
Resultado
Intervalo de
referencia
Velocidad de sedimentacin globular
48
(<10 mm/hora)
Protena C reactiva
16 mg/dL
(0-0.5)
Factor Reumatoide (IgM)
160 U/mL
(0-50.0)
Anticuerpos anti-pptido cclico citrulinado 84 UI/mL
(0-25.0)
Anticuerpos Antinucleares
Negativo
(Ttulo <1/160)
A la vista de esos resultados es evidente que nos encontramos ante un proceso
inflamatorio reflejado por los reactantes de fase aguda. La fuerte y simultnea
positividad del FR y los ACPA nos orientan con fuerza a la presencia de AR. Los
anticuerpos antinucleares negativos nos permiten en cierta medida descartar
otras enfermedades autoinmunes. Si aplicamos los criterios ACR/EULAR de
2010, la paciente sufra artritis reumatoide ya que ostentaba una puntuacin
de 7; adems, por los resultados podemos inferir que estamos ante una AR
agresiva y con peor pronstico.
Criterios ACR/EULAR 2010
Puntos asignados
A. Afectacin 1-3 articulaciones pequeas
2
B. FR y anticuerpos anti-CCP positivo fuerte
3
C. PCR y VSG anormales
1
D. Duracin sntomas 3 meses ( 6 semanas)
1
TOTAL Diagnstico confirmacin AR puntos 6/10
7
El embarazo ejerci un efecto protector sobre la madre que desapareci en
cuanto tuvo lugar el parto. Se ha descrito que durante el embarazo se produce
una mejora o incluso una remisin completa de la AR. Por ltimo, destacar la
asociacin de algunas combinaciones de determinados
antgenos de histocompatibilidad de clase II (principalmente HLA-DR4 y HLADR1), con la
susceptibilidad de padecer AR, puesto que la madre de la paciente tambin
present AR.
CUESTIONARIO
1. Realice un cuadro de los sntomas, signos y exmenes auxiliares que
presenta el paciente explicando su definicin y sus causas relacionadas con
el caso. Adjunte figuras / imgenes.

2. Realice esquemas sobre la fisiopatologa de artritis reumatoide y su

relacin con los sntomas, signos y exmenes auxiliares que presenta la
paciente.
3. Mediante un esquema explique la fisiopatologa de la osteoartrosis.
4. Mediante un esquema explique la fisiopatologa de la osteoporosis.
5. Mediante imgenes histolgicas explique las diferencias entre artritis
reumatoide, osteoartrosis
y osteoporosis.
6. Mediante de imgenes de radiologa (manos, rodillas, columna) explique
las diferencias entre artritis reumatoide, osteoartrosis, y osteoporosis,
explicando los hallazgos radiolgicos y su relacin con la fisiopatologa.
7. Realice un cuadro diferencial entre osteoartrosis, osteoporosis y artritis
reumatoide considerando manifestaciones clnicas: datos de anamnesis
y examen fsico, exmenes auxiliares, y fisiopatologa. Adjunte figuras/
imgenes.