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Riesgo
cardiovascular
Las funciones de riesgo cardiovascular son instrumentos tiles para el cribado inicial destinado a priorizar la
prevencin primaria de las enfermedades cardiovasculares. Su uso debe de basarse en la demostracin de su
validez mediante estudios prospectivos, debido a sus
limitaciones en la sensibilidad y el valor predictivo positivo. Su precisin y su fiabilidad podran mejorarse
mediante nuevos marcadores con buena capacidad predictiva, que sean, prioritariamente, fciles de medir, econmicos y asequibles, como el permetro de la cintura, la
funcin renal o los tratamientos farmacolgicos. En un futuro ms o menos prximo, los factores genticos tambin podran tener un papel relevante.
Los nuevos modelos de funciones de riesgo tendrn
una visin ms integral del riesgo cardiovascular y, con
la informatizacin, sern ms verstiles y fciles de aplicar. En un futuro muy cercano, el clculo del riesgo cardiovascular cambiar con la posibilidad de sustituir variables, el desarrollo de modelos basados en la edad y las
expectativas de vida y la responsabilizacin conjunta de
los pacientes respecto a su salud.
INTRODUCCIN
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Baena-Dez JM et al. Capacidad predictiva de las funciones de riesgo cardiovascular: limitaciones y oportunidades
ABREVIATURAS
AP: arteriopata perifrica.
CI: cardiopata isqumica.
CV: cardiovascular.
EC: enfermedad cerebrovascular.
ECV: enfermedades cardiovasculares.
FR: factor de riesgo.
IAM: infarto agudo de miocardio.
RCV: riesgo cardiovascular.
ridad en la toma de decisiones. La segunda es la
prevencin primaria, entendida como la actividad
preventiva que se realiza en personas sin evidencia
de ECV arteriosclertica (la gran mayora de la po
blacin de ms de 35 aos), concebida, por lo tanto,
como una estrategia poblacional.
En el caso de la prevencin primaria, el objetivo
fundamental es reducir la incidencia de ECV, con la
intencin de reducir la mortalidad y las discapaci
dades. Esto puede conseguirse actuando decidida
mente sobre los factores de riesgo (FR) cardiovas
cular, especialmente en los pacientes en riesgo alto,
y mediante la promocin de estilos de vida car
diosaludables en la poblacin con bajo y moderado
riesgo.
El enfoque poblacional de la prevencin primaria
debe centrarse en los pacientes con RCV alto5, con
el objeto de disminuir los niveles de sus FR me
diante frmacos o cambios de los estilos de vida,
puesto que es un enfoque mucho ms eficiente6 que
centrarse en la poblacin en bajo o moderado
riesgo. Para ello es preciso realizar un cribado que
permita clasificar el RCV mediante instrumentos
vlidos y fiables.
FUNCIONES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
La capacidad predictiva de la estimacin multi
factorial del riesgo es superior a la que muestra la
consideracin aislada de cada uno de los FR7,8. La
mejor herramienta para establecer prioridades en
prevencin primaria de las ECV es la estimacin
precisa del riesgo individual mediante el uso de las
funciones de RCV.
Otros argumentos a favor de la estimacin del
RCV son la naturaleza multifactorial de las ECV9, la
frecuente concomitancia10,11 de los FR (clustering) y
su efecto aditivo cuando concurren9. Las funciones
de RCV son modelos matemticos basados en estu
dios prospectivos de cohorte8 que modelizan el
riesgo de contraer ECV en funcin de diversos FR,
tanto no modificables (como la edad y el sexo)
como modificables, de los que los ms frecuentes
son el tabaquismo, la hipertensin arterial, el coles
terol o sus fracciones y la diabetes mellitus.
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Baena-Dez JM et al. Capacidad predictiva de las funciones de riesgo cardiovascular: limitaciones y oportunidades
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Baena-Dez JM et al. Capacidad predictiva de las funciones de riesgo cardiovascular: limitaciones y oportunidades
TABLA 1. Principales estudios de cohorte poblacional que han validado funciones de riesgo cardiovascular
Autores (ao)
Pas
Funcin
Calibracin, p
< 0,05
< 0,05
< 0,05
> 0,05
> 0,01
> 0,01
< 0,01
< 0,01
> 0,01
> 0,01
> 0,01
< 0,01
ND
ND
ND
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
ND
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,0001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
0,03
0,078
0,256
0,499
< 0,01
ND
ND
< 0,0001
< 0,01
0,38
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TABLA 1. Principales estudios de cohorte poblacional que han validado funciones de riesgo cardiovascular
(Continuacin)
Autores (ao)
Pas
Funcin
Calibracin, p
ND
ND
0,136
0,086
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BIBLIOGRAFA
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