Candidiasis

Candidiasis

Cultivo en una placa de agar de Candida albicans

Clasificacin y recursos externos

Especialidad

Infectologa

CIE-10

B37

CIE-9

112

OMIM

606788

DiseasesDB

1929

PubMed

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MeSH

D002177

Aviso mdico

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La candidiasis es una infeccin fngica (micosis) de cualquiera de las especies Candida (todas
ellas levaduras), de las cuales laCandida albicans es la ms comn.1 2 Comnmente conocida
como infeccin por deuteromicetos, la candidiasis tambin se conoce tcnicamente
como candidosis, moniliasis y oidiomicosis.3 :308
La candidiasis incluye infecciones que van desde las superficiales, tales como la candidiasis
oral y vaginitis, hasta las sistmicas y potencialmente mortales, conocidas como candidemias, y

generalmente se limita a personas inmunocomprometidas, como pacientes

con cncer, trasplante o SIDA o incluso pacientes de cirugas de emergencia no traumticas.4
Las infecciones superficiales y de membranas mucosas por Candida que
causan inflamacin y malestar son comunes en la poblacin humana.2 5 6 Aunque claramente
atribuible a la presencia de patgenos oportunistas del gnero Candida, la candidiasis describe
una serie de diferentes sndromes de enfermedades que usualmente difieren en sus causas y
resultados.2 5
ndice
[ocultar]

1Signos y sntomas

2Causas

3Diagnstico

4Tratamiento

5Historia

6Sociedad y cultura

7Referencias

8Enlaces externos

Signos y sntomas[editar]
La mayora de las infecciones por la candidiasis son tratables y generan mnimas
complicaciones tales como enrojecimiento, picazn y malestar, aunque las complicaciones
podran ser graves o fatales si no se tratan en ciertas poblaciones. En personas
inmunocompetentes, la candidiasis suele ser una infeccin muy localizada de la piel o
membranas mucosas, incluida la cavidad oral (candidiasis oral), la faringe o el esfago,
el aparato digestivo, la vejiga urinaria o los genitales (vagina, pene).1
La candidiasis es una causa muy comn de la irritacin vaginal (vaginitis) y tambin puede
presentarse en los genitales masculinos. En pacientes inmunocomprometidos, las infecciones
por Candida pueden afectar el esfago con el potencial de volverse sistmico, y causan un
padecimiento muchsimo ms grave, una fungemia llamada candidemia.56
La candidiasis oral es muy comn en los bebs. No se considera patolgica en los bebs a
menos que dure ms de un par de semanas.7
Los nios, sobre todo entre los tres y los nueve aos de edad, pueden verse afectados por
infecciones crnicas de levadura orales, observadas habitualmente alrededor de la boca como
manchas blancas. Sin embargo, no es un padecimiento comn.
Los sntomas de la candidiasis pueden variar segn el rea que este afecte. Infecciones de
la vagina o de la vulva pueden causar picazn grave, ardor, dolor, irritacin y una descarga
blanquecina o blanco grisceo con consistencia como de requesn, a menudo con una
apariencia similar a grumos. Estos sntomas tambin estn presentes en la ms
comn vaginosis bacteriana.8 En un estudio publicado el 2002 en la Journal of Obstetrics and
Gynecology (Revista de Obstetricia y Ginecologa), solo una parte de las mujeres que se
estaban automedicando para una infeccin por levaduras en realidad tenan una infeccin por
levaduras, mientras que la mayora tena vaginosis bacteriana o una infeccin de tipo mixto. 9 Los
sntomas de una infeccin en los genitales masculinos incluyen manchas o llagas rojas cerca de

la cabeza del pene o en el prepucio, picazn severa o una sensacin de ardor. La candidiasis
del pene tambin puede tener una descarga blanca, pero es poco comn.

Causas[editar]
Vase tambin: Candida albicans

Las levaduras de Candida generalmente estn presentes en seres humanos sanos, en particular
sobre la piel, pero su crecimiento suele verse limitado gracias al sistema inmune, a la
competencia de otros microorganismos, como bacterias que ocupan los mismos lugares del
organismo,10 o por la relativa resequedad de la piel, pues Candidarequiere la humedad para su
crecimiento.11
Se aisl C. albicans de la vagina del 19 por ciento de un grupo de mujeres aparentemente
sanas, es decir, mujeres que presentaban pocos sntomas o que no tenan ningn sntoma de
infeccin. El uso externo de detergentes o de duchas o algunas irregularidades internas
(hormonales o fisiolgicas) pueden provocar trastornos en la flora vaginalhabitual, que incluye
sobre todo bacilos de cido lctico como, por ejemplo, Lactobacillus, y generan un crecimiento
excesivo de clulas de Candida y provocan sntomas de infeccin, como inflamacin local.12 El
embarazo y el uso de anticonceptivos orales se consideran factores de riesgo.13 La diabetes
mellitus y el uso de antibiticosantibacteriales tambin estn relacionados con una mayor
incidencia de infecciones por hongos.14 Se ha descubierto que las dietas ricas
en carbohidratos simples influyen sobre las tasas de candidiasis oral, 15 y la terapia de reemplazo
hormonal y los tratamientos de la infertilidad tambin pueden ser factores predisponentes.16 El
uso de trajes de bao hmedos por periodos largos tambin pueden ser un factor de riesgo. 17
Un sistema inmune debilitado o poco desarrollado o enfermedades metablicas como la
diabetes son factores de predisposicin significativos de la candidiasis.18 Hay enfermedades o
situaciones o padecimientos vinculados con la candidiasis: el VIH/SIDA, la mononucleosis
infecciosa, los tratamientos del cncer, los esteroides, el estrs y la deficiencia de nutrientes.
Casi el 15 por ciento de las personas que presentan debilidad en el sistema inmune desarrollan
una enfermedad sistmica provocada por especies deCandida.19 En casos extremos, estas
infecciones superficiales de la piel o de las membranas mucosas pueden entrar al torrente
sanguneo y provocar infecciones sistmicas deCandida.
En la candidiasis del pene, las causas incluyen relaciones sexuales con una persona infectada,
una baja inmunidad, antibiticos y diabetes. Las infecciones en los genitales masculinos por
hongos son menos comunes, y la incidencia de las infecciones es tan slo una fraccin de las
que se observan en las mujeres; sin embargo, la infeccin por hongos en el pene a travs de
contacto directo en las relaciones sexuales con una pareja infectada no es rara. 20
Las especies de Candida suelen formar parte de la flora oral e intestinal habituales del cuerpo
humano. El tratamiento con antibiticos puede llegar a eliminar a los competidores naturales de
los hongos en busca de recursos, y aumenta la gravedad del padecimiento. 21 En el hemisferio
occidental, aproximadamente el 75 por ciento de las mujeres muestran estas afecciones en
algn momento de su vida.

Diagnstico[editar]

Micrografa de la candidiasis esofgica. Muestra de biopsia; cido peridico de Schiff.

El diagnstico de una infeccin por levaduras se realiza ya sea a travs de un examen

microscpico o urocultivos.
Para la identificacin por microscopa ptica, un raspado o frotis de la zona afectada se coloca
en un portaobjetos de un microscopio. Luego se le aade a la muestra una sola gota de solucin
de hidrxido de potasio (KOH) al 10%. El KOH disuelve las clulas cutneas pero deja las
clulas Candida intactas, y permite la visualizacin de pseudohifas y las clulas de la
levadura en ciernes tpico de muchas especies de Candida.
Para el mtodo de cultivo, un bastoncillo estril se frota sobre la superficie de la piel infectada. El
bastoncillo se pasa luego por un medio de cultivo. El cultivo es incubado a 37C por varios das,
lo que permite el desarrollo de las colonias de levadura o bacterianas. Las caractersticas (la
morfologa y el color, por ejemplo) de las colonias puede permitir el diagnstico inicial del
organismo que est causando los sntomas de la enfermedad.22
Un diagnstico diferencial caracterstico de la cndida con otras lesiones blancas orales es que
se elimina al raspado.

Tratamiento[editar]
El tratamiento de la candidiasis se basa en cuatro pilares:

Realizacin de un diagnstico precoz y certero de la infeccin

Correccin de los factores facilitadores o de las enfermedades subyacentes

Determinacin del tipo de infeccin candidisica

Empleo de frmacos fungicidas apropiados23

En el mbito clnico, la candidiasis es comnmente tratada con antimicticos; los medicamentos

antimicticos comnmente usados para tratar la candidiasis
son clotrimazoltpico, nistatina tpica, fluconazol y ketoconazol tpico.
Por ejemplo, se ha informado que una dosis nica de fluconazol (una tableta de 150mg por va
oral) es 90 por ciento eficaz en el tratamiento de una infeccin vaginal por levaduras.24 Esta
dosis es solamente eficaz para las infecciones vaginales por levaduras; otros tipos de
infecciones por levaduras podran requerir diferentes dosis. En infecciones graves, se podra
utilizar anfotericina B, caspofungina o voriconazol. Los tratamientos locales pueden
incluir supositorios vaginales o duchas vaginales medicadas. Se puede utilizar violeta de
genciana para la lactancia materna con candidiasis, pero cuando se utiliza en grandes
cantidades este puede causar ulceraciones en la boca y la garganta de los lactantes, y se ha
relacionado con el cncer de boca en los seres humanos y el cncer en el tracto digestivo de
otros animales.25

No es recomendado utilizar el enjuague bucal de gluconato de clorhexidina para tratar la

candidiasis,26 pero es efectivo como profilaxis;27 el enjuague con dixido de cloro tiene una
efectividad similar contra la Candida in vitro.28
La C. albicans puede desarrollar resistencia contra los frmacos antimicticos.29 Las infecciones
recurrentes pueden ser tratadas con otros antimicticos, pero tambin se podra desarrollar una
resistencia contra estos otros agentes antimicticos. Las resistencias a los agentes antimicticos
y antimicrobiales en general se pueden aumentar en presencia de metales pesados como el
mercurio,30 por lo que una candidiasis resistente a los antimicrobiales puede interpretarse como
un sntoma compatible con un posibleenvenenamiento por mercurio. Las resistencias a los
antimicrobiales y a los metales pesados suelen coincidir en los mismos plsmidos, lo que explica
la resistencia de las cndidas a ambos factores.

Historia[editar]
El gnero Candida y especie C. albicans fueron descritos por la botnica Christine Marie
Berkhout en su tesis doctoral en la Universidad de Utrecht en 1923. Con los aos, la
clasificacin de los gneros y especies han evolucionado. Nombres obsoletos de este gnero
incluyen Mycotorula y Torulopsis. La especie ha sido tambin conocida en el pasado
como Monilia albicans y Oidium albicans. La clasificacin actual es nomen conservandum, lo
que significa que el nombre es autorizado para su uso por el Congreso Internacional de
Botnica (IBC).31
El gnero Candida incluye alrededor de 150 especies distintas; sin embargo, slo unas pocas
son conocidas por causar infecciones en seres humanos. C. albicans es la
especiepatognica ms significativa. Otras especies Candida patognicas en humanos
incluyen C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, C. dubliniensis y C. lusitaniae.

Sociedad y cultura[editar]
Algunos defensores de la medicina alternativa postulan una amplia presencia de candidiasis
sistmica (o sndrome de hipersensibilidad por cndida, alergia a la levadura o crecimiento
excesivo de Candida gastrointestinal), un padecimiento mdicamente no reconocido. 32 La
opinin fue ampliamente promovida en un libro publicado por el doctorWilliam Crook33 que
planteaba como hiptesis que una variedad de sntomas comunes tales como la fatiga,
el sndrome premenstrual (SPM), la disfuncin sexual, el asma, lapsoriasis, problemas
digestivos y urinarios, la esclerosis mltiple y los dolores musculares podran ser causados por
infecciones subclnicas de Candida albicans.33 Crook sugiere una variedad de remedios para
tratar estos sntomas, lo que incluye modificaciones en la dieta, antimicticos con receta
e irrigacin del colon. Con la excepcin de algunos estudios dietticos en la seccin de infeccin
urinaria, la medicina convencional no ha usado la mayora de estas alternativas, ya que no hay
evidencia cientfica que pruebe la efectividad de estos tratamientos o que la candidiasis
sistmica subclnica sea un diagnstico viable.34 35 36 37
En 1990, el proveedor de medicina alternativa Nature's Way firm un acuerdo de
consentimiento FTC de no desvirtuar en la publicidad ninguna prueba de autodiagnstico acerca
de condiciones de candidiasis o hacer cualquier representacin sin fundamento acerca de la
capacidad de cualquier alimento o suplemento para el control de condiciones de levaduras, con
una multa de $30.000 a nombre de los Institutos Nacionales de Salud para investigaciones en
una candidiasis genuina.32

Qu es

La candidiasis (candidosis, moniliasis) es una infeccin causada por diversas

variedades de candida('hongos'), especialmente candida albicans. La infeccin de las
membranas mucosas, como ocurre en la boca o la vagina, es frecuente entre los
individuos con un sistema inmunolgico normal. Sin embargo, estas afecciones son ms
frecuentes o persistentes en personas con diabetes o enfermos de sida y en las
mujeres embarazadas.
Forman parte del grupo de las enfermedades ms frecuentes que afectan al hombre e
incluso se puede afirmar que prcticamente todos los hombres a lo largo de su vida la
padecern alguna vez. Existen tres tipos de micosis humanas: superficiales,
intermedias como las candidiasis y profundas. Las habituales en Espaa son las
superficiales y las candidiasis. En este apartado comentaremos las candidiasis
mucocutneas, cuyo agente patgeno es la Cndida albicans.

Causas
La mayora de las especies de Cndida son saprofticas y pueden formar parte de la
flora cutnea con excepcin de la Cndida albicans que cuando se encuentra en la piel
es agente etiolgico de una candidiasis primaria. Hay mltiples factores
predisponentes a la infeccin candidisica: unos dependen del husped y otros de las
condiciones ambientales.
Dentro de los primeros estn los fisiolgicos, los genticos y los adquiridos. As los
recin nacidos, las mujeres en el periodo premenstrual o embarazadas, los pacientes
con sndrome de Down, diabetes,linfoma, leucemia, que toman antibiticos o
corticoides o inmunosupresores o tienen enfermedades debilitantes, tienen mayor
facilidad para padecer esta dermatosis. Entre los factores ambientales la humedad, el
calor, la maceracin crnica, por ejemplo, de las comisuras en los ancianos, las prtesis
dentarias mal ajustadas, la friccin entre dos superficies cutneas favorecen la
infestacin.

Sntomas
Los sntomas varan dependiendo de la localizacin. Desde el punto de vista
dermatolgico interesan las candidiasis mucosas y las cutneas. Dentro de las primeras
y afectando a la mucosa est el muguet. ste se manifiesta como unas placas
cremosas y blanquecinas que confluyen en dorso de la lengua, velo del paladar,
mucosa gingival y genital. Al desprenderse dejan al descubierto una mucosa roja y
congestiva. Tambin la infeccin pude manifestarse como una lengua roja, lisa, brillante
y dolorosa o como una afectacin de las comisuras bucales en forma de placas

triangulares, con escamas y fisuras en el centro o afectando a los labios, principalmente

al inferior con escamas adherentes de color grisceo y erosiones.
La mucosa genito-perianal es otra localizacin habitual de estas infecciones,
representando el 20-30 por ciento de las infecciones vaginales. Se presenta como
un enrojecimiento y edema de los labios menores que se puede extender hacia labios
mayores, perin, pliegues inguinales e interglteo, acompaado de prurito y
quemazn. La misma afectacin puede afectar a genitales externos masculinos.
Dentro de las candidiasis cutneas vamos a hacer referencia a dos cuadros: las
candidiasis de los pliegues o intertrigos candidisicos y las onicomicosis.

Prevencin
Mantener una buena higiene suele evitar episodios de candidiasis. Es importante secar
bien los pliegues de la piel una vez se sale de la ducha, as como cepillarse los dientes
y utilizar colutorios de flor oral. El tabaco debe evitarse.
Para evitar las candidiasis en la zona genital se pueden usar preservativos para
impedir el contacto. En el caso de las mujeres embarazadas se recomienda adems
tomar yogures bioactivos para favorecer la acidez de la flora vaginal.

Tipos
Intertrigos candidisicos
Es la forma clnica ms frecuente. Puede afectar a grandes pliegues como son axilas,
ingles, pliegue interglteo, regin submamaria, cara lateral de cuello o pequeos
pliegues como son espacios interdigitales de manos, pies y regin retroauricular. La piel
est enrojecida, ligeramente edematosa y puede que en la superficie haya elementos
vesiculo-pstulosos. Es muy tpico observar como estas reas estn delimitadas por un
fino reborde escamoso, apareciendo lesiones satlites. El paciente refiere prurito
intenso y quemazn.
Onicomicosis candidisica
La onicominicosis candidsica aparece con cierta frecuencia en nios con muguet y en
adultos con intertrigo de pequeos pliegues interdigitales. Puede mostrarse como
una inflamacin dolorosa del reborde periungueal, acompaada de mnima secrecin
purulenta o bien como un engrosamiento de la lmina ungueal con depresiones
puntiformes y surcos trasversales.

Candidiasis en el aparato digestivo

Esofgica: Aparece una inflamacin que causa problemas para tragar, ardor y

dolor en el trax.
Gastritis candidisica: Aparece sobre todo en aquellos pacientes que sufren de
lcera gstrica.
Enteritis candidisica: Provoca dolor abdominal y heces con ms frecuencia
que pueden contener hilos de sangre, lo que provoca deshidratacin por diarrea. Es
difcil de diagnosticar.
Anitis candidisica: Cursa con picor, escozor e irritacin del ano.
Candidiasis en el aparato respiratorio
Se puede producir una laringitis candidisica, que suele darse a causa de un muguet
oral. Las placas del muguet se desplazan hasta el aparato respiratorio, afectando a los
bronquios y provocando tos frecuente, fiebre y esputos con sangre.

Candidiasis en el aparato reproductor

Vulvovaginitis candidisica: Aparece por una alteracin del ph vaginal,

especialmente en embarazadas. Provoca irritacin y picor en la vagina.

Balanitis candidsica: Causa infeccin en el glande y el prepucio del pene,
que da origen a unas pstulas que generan picor.

Diagnstico
El diagnstico es fundamentalmente clnico, aunque en ocasiones es necesario
apoyarse en un examen directo de las escamas o en un cultivo micolgico.

Tratamientos
Segn la extensin de la infeccin y el estado general del paciente se decide
un tratamiento tpico o sistmico. As tpicamente se puede emplear cotrimazol al 1
por ciento, miconazol, ketoconazol, sertoconazol, terbinafina o naftilina. Los
tratamientos sistmicos ms frecuentemente empleados son itraconazol o fluconazol. El
pronstico es bueno siendo curativo tanto los tratamientos tpicos como sistmicos.
Pero si los factores predisponentes de estas micosis no se corrigen es posible otra
nueva infeccin.Servicio desde:

Otros datos

26ervicio desde:26

La familia de hongos candida fue descubierta por la micloga neerlandesa Christine

Marie Berkhout en 1923, y desde entonces se han ampliado todos los estudios
relacionados con ello, as como su forma de afectar al ser humano.
Pronstico
La candidiasis puede curarse en la mayora de los casos, aunque tambin es
frecuente que el paciente vuelva a ser infectado al cabo del tiempo
Epidemiologa.
Las candidiasis superficiales son frecuentes, de fcil tratamiento y no atentan contra la vida del
paciente, en tanto que las sistmicas de evolucin aguda o crnica son generalmente graves. La
mayora de estas infecciones se originan de un foco endgeno (tracto gastrointesinal o respiratorio)
aunque no se descarta la participacin de fuentes externas.
La distribucin geogrfica de esta micosis es universal y ms de 70 % de ellas son producidas por C.
albicans observndose un porcentaje mayor por el serotipo B. Los casos de candidiasis sistmica
estn relacionados a pacientes con severas deficiencias en su sistema inmune. C. krusei y C.
glabrata son habitualmente resistentes a los compuestos azlicos y su hallazgo como agentes
infecciosos involucrados en enfermedades sistmicas intrahospitalarias ha aumentado en los ltimos
aos.
Los casos registrados de candidosis muestran que el sexo no influye en la frecuencia, a excepcin de
la candidosis urogenital que tiene mayor incidencia en el sexo femenino. La edad y raza de las
personas son factores que, segn la clnica, no influyen en la presentacin de la micosis, la cual
realmente depender del factor de inmunocompromiso asociado; sin embargo, por lo que respecta a
la ocupacin aunque no es un factor de importancia, se considera que algunas actividades de las
personas pueden favorecer la infeccin.

Formas clnicas.
Cuadro 3. Sntesis de formas clnicas.

Las candidosis superficiales estn relacionadas con alteraciones en la hidratacin y cambios en el pH

de la piel, boca, faringe y otros tejidos superficiales. Las formas sistmicas de candidosis son
invasivas y se observan en aproximadamente el 1% de los enfermos con SIDA avanzado, pero
existen otros factores predisponentes relacionados: catteres venosos colocados por tiempo
prolongado, catteres centrales, neutropenia o aplasias medulares (por drogas o invasin por otras
infecciones), hiperalimentacin parenteral, administracin de antibiticos y citostsicos.

El cuadro clnico es poco caracterstico y constituye una de las causas de fiebre de origen
desconocido. Las autopsias han demostrado que las localizaciones ms frecuentes son los
pulmones, el esfago, los riones, el hgado, el bazo y el intestino delgado y las manifestaciones
clnicas dependern de la localizacin de la infeccin; entre otras se incluyen esofagitis, neumonitis,
cistitis, pielonefritis y endocarditis.
Bucal:
Seudomembranosa. La forma aguda es la ms frecuente y predomina en los recin nacidos y
ancianos; localizada en lengua, carrillos y paladar se caracteriza por una capa blanca, adherente y
membranosa, de bordes difusos y dispuesta sobre una base eritematosa, cuyo sntoma es el dolor.
La membrana blanca es el conjunto de clulas epiteliales descamadas, fibrina, leucocitos, seudohifas
y levaduras unidos al epitelio inflamado. Los pacientes refieren prdida de la sensacin gustativa,
ardor, disfagia alta y sialorrea.

Candidosis oral. Imagen: CDC.

Atrfica eritematosa o estomatitis hipertrfica. Principalmente en personas que usan dentadura

postiza, el epitelio es delgado, brillante y eritematoso, se presenta macroglosia, lengua escrotal
(fisurada), gingivitis, hemorragias frecuentes de las encas y queilitis angular.
Hiperplsica o leucoplaquia. Localizada en el dorso de la lengua, caracterizada por una capa blanca
persistente, firme, rugosa, de margen irregular y eritematoso. Asociada a estomatitis, queilitis angular
(localizada en las comisuras labiales, pudindose extender a los pliegues de la cara).

Queilitis. Imagen: CDC.

Glositis romboide. Se afecta el dorso de la lengua, con atrofia de las papilas; puede ser una variante
de la candidosis seudomembranosa crnica.

 Intertriginosa. Predomina en individuos obesos, cualquier pliegue puede estar afectado, se

caracteriza por placas eritematosas, maceracin, descamacin fina, fisuras, lesiones satlites
(pstulas, ppulas o vesculas). En caso de afectarse los espacios interdigitales, el signo principal es
la maceracin intensa, con escamas gruesas y blancas.
Vulvovaginitis. Esta forma se asocia con mayor frecuencia a etapas del ciclo menstrual y al
embarazo. La mucosa vaginal y la vulva presentan eritema intenso que puede extenderse a pliegues
inguinales y perin, en la periferia de las lesiones cutneas se observan lesiones satlites.
Generalmente se presenta dispareunia y leucorrea. El 75 % de las mujeres en edad reproductiva,
presenta algn episodio de vulvovaginitis por Candida y en el 33 % es reiterado. Los sntomas son
los habituales: prurito, sensacin urente, disuria y dispareunia. Existe un riesgo mayor de recadas en
las pacientes HIV positivas.

Candidiasis en crvix. Imagen: CDC

Balanitis. La piel del pene de individuos no circuncidados puede estar colonizada por Candida, sin
evidencia de sintomatologa. En los casos leves, se caracteriza por la presencia de ppulas o
pstulas localizadas al glande con discreto eritema y dolor. En los casos severos o crnicos los
cambios inflamatorios son persistentes sobre el glande y el prepucio.

Balanitis. Imagen: CDC/Susan Lindsley

Candidosis del rea del paal. Es un padecimiento generalmente secundario a una dermatitis por
contacto, al permanecer hmeda la zona por el contacto con la orina al no haber un cambio
constante del paal. Se caracteriza por placas eritematosas, descamacin, algunas veces reas
denudadas, acompaadas de ppulas o pstulas satlites. Suele haber infeccin mixta por bacterias.

Candidosis en infante. Imagen: CDC

Onicomicosis y perionixis. La infeccin de las uas por Candida se puede manifestar

principalmente por onicolisis asociada a paroniquia o perionixis. En algunas
ocasiones Candida puede penetrar la cara dorsal de la lmina ungueal y manifestarse por
leuconiquia. En raras ocasiones se puede observar destruccin total de la lmina ungueal, con
fisuras periungueales. Es frecuente que se asocie a una reaccin de perionixis con inflamacin,
edema, dolor y exudado.

Candidosis ungueal. Imgenes:

CDC/Sherry Brinkman

Candidiasis mucocutnea crnica. Afeccin que se origina por deficiencias de la inmunidad

mediada por clulas y en la que el compromiso cutneo y ungueal es casi constante.
Esofagitis. La candidiasis esofgica es la segunda localizacin en orden de frecuencia y la causa
ms comn de esofagitis en los pacientes infectados por el HIV. Los casos sintomticos producen se
presenta disfagia, odinofagia, nuseas, vmito, hematemesis y dolor retroesternal. Mediante

endoscopa se observan placas blanquecinas difusas o focales asociadas a una mucosa hipermica
y friable, as como exulceraciones bien circunscritas; pero hay casos sin sntomas, en los que slo la
endoscopa muestra lesiones. La radiografa contrastada de esfago presenta defectos de relleno,
ocasionados por las mltiples ulceraciones superficiales de la mucosa. Su aspecto es muy
caracterstico, llamado esfago en empedrado, aunque no es patognomnico. Los hongos del
gnero Candida pueden complicar las lesiones esofgicas de otro origen como las aftas, las
herpticas y las producidas por Citomegalovirus.
La colonizacin del intestino por el gnero Candida es habitual en los pacientes con SIDA. Los
recuentos de colonias de levaduras en muestras de materia fecal estn elevados en ms del 70% de
los casos. La aparicin de diarrea, acompaada o no de fiebre en estos enfermos, es muy comn,
pero resulta muy difcil establecer el papel que desempean estos hongos en la produccin de este
cuadro clnico.
Neumona. Es una entidad de predominio en pacientes severamente inmunocomprometidos. La
afeccin pulmonar generalmente es secundaria a una diseminacin sangunea, pero tambin la
candidiasis bucal puede propagarse hacia el aparato respiratorio en los enfermos HIV positivos, su
frecuencia es baja pero produce en ellos traquetis, bronquitis y neumona. Los exmenes
endoscpicos del aparato respiratorio superior han puesto en evidencia la propagacin de las
infecciones por Candida hacia la laringe, trquea y bronquios. En las mucosas se observan
seudomembranas sobre una base eritematosa y congestiva, es una de las causas de tos, uno de los
sntomas ms frecuentes en los pacientes infectados por el HIV. Los estudios de autopsia han
permitido comprobar que pueden tambin producir neumonitis. La evolucin de la neumona es grave
y generalmente con desenlace fatal, los signos y sntomas ms frecuentemente reportados son: tos
productiva, fiebre, diaforesis nocturna, disnea y estertores alveolares. Radiolgicamente se pueden
observar reas de consolidacin e infiltrado intersticial difuso.
Endocarditis. Es una patologa que va en aumento. Se presenta en pacientes que reciben nutricin
parental por infeccin de las vlvulas cardiacas o despus de la ciruga abierta de corazn. La
drogadiccin parenteral entre estos enfermos ha provocado un incremento de las endocarditis
infecciosas por Candida en las cavidades derechas y en la vlvula tricuspidea, es un hecho
relativamente frecuente en los adictos a drogas por va venosa, siendo Candida parapsilosis, la
causa mictica ms comn. Las manifestaciones clnicas son muy similares a la endocarditis
bacteriana: fiebre, insuficiencia de las vlvulas, soplo cardaco, insuficiencia cardaca derecha y
tromboembolismo pulmonar. La ecocardiografa bidimensional y transesofgica permite el
reconocimiento de las vegetaciones que, cuando son de gran tamao, incrementan la sospecha de
endocarditis fngica.
Tracto urinario. Candida es la causa del 11% de las infecciones del tracto urinario. El principal
factor de riesgo es el uso de sonda urinaria. La afeccin renal es por va hematgenas a partir de un
foco primario gastrointestinal. Puede causar abscesos perinefrticos, con dao a la corteza y
finalmente obstruccin renal. Es frecuente que curse con pielonefritis y fungemia secundaria. Las
manifestaciones son similares a las bacterianas, caracterizadas por fiebre, dolor en el flanco y mal
estado general. La funcin renal se puede deteriorar y el material fngico acumulado en la pelvis
renal causa obstruccin del sistema, con consecuente anuria y falla renal. En la cistitis los principales
sntomas son la urgencia urinaria, disuria y hematuria. La uretritis porCandida es una entidad muy
rara e incluye sensacin de quemadura y prurito, con descargas mucoides. En mujeres de asocia a
vaginitis por Candida.
Sistema Nervioso Central. Se observa como hallazgo de autopsia en el 90% de los casos con
candidosis diseminada. Afecta a las meninges y al parnquima con formacin de microabscesos,
abscesos parenquimatosos, vasculitis granulomatosa y meningitis. Aparentemente, el aumento en la
mortalidad se debe a una hipertensin intracraneana y disminucin de la glucosa.
Peritonitis. Es la complicacin que se presenta en el 3% al 10% en los pacientes sometidos a
dilisis peritoneal continua ambulatoria, y en pacientes con ciruga de intestino, especialmente es
secundaria a perforacin de lcera duodenal. En la mayora de los casos la peritonitis es causada por
C. albicans, aunque se ha observado una tendencia mundial al aumento de las especiesC.
parapsilosis, C. tropicalis y C. guillermondii.

 Ocular. La infeccin se d por diseminacin hematgena, o secundaria a la inoculacin directa

traumtica o posterior a ciruga. En la endoftalmitis, los hallazgos en el fondo de ojo son lesiones
blancas, algodonosas, que se extienden al humor vtreo. Tambin se presentan dolor ocular, visin
borrosa, escotomas. Si no se administra tratamiento, deja ceguera.
Diagnstico de laboratorio.
Examen directo en fresco de orina, lquido cefalorraqudeo, materia fecal o agregando KOH al 15%
en muestras de esputo, lavado/cepillado bronquial y/o macerados de fragmentos de tejido.

Examen microscpico en fresco con

KOH.
Imagen: CDC/Dr. Stuart Brown.

Frotis de cualquiera de los productos biolgicos mencionados, teidos con Gram. En ambas
tcnicas podrn apreciarse levaduras nicas o en gemacin (blastoconidios) con o sin la presencia
de seudomicelio. En frotis las estructuras son Gram positivas. Se da mayor validez al papel patgeno
de Candida, cuando se aprecian ms de cuatro levaduras por campo, cuando son observadas a un
aumento de 40x y/o existe seudomicelio.

Examen microscpico. Extendido con

Gram. Levaduras y seudofilamentos
de Candida spp. Imagen: CDC/Dr.
Stuart Brown

Cultivo en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida. Crecimiento de colonias

levaduriformes, de bordes enteros, limitadas, poco elevadas y de color blanco. Crecen en un
promedio de 3 a 5 das a temperatura ambiente. Al examen microscpico, se observan mltiples
levaduras, redondas u ovales, nicas o en gemacin y en ocasiones formando seudomicelio. Algunas
cepas de C. albicans y C. dubliniensis son resistentes a la cicloheximida. El crecimiento de colonias
puras aisladas del mismo producto en cultivos consecutivos, apoya el papel patgeno de Candida.

Cultivo en agar dextrosa Sabouraud. Colonias de Candida spp.

Imagen: CDC/Dr. William Kaplan.

Pruebas inmunolgicas. La intradermorreaccin con candidina tiene su mayor utilidad en el

seguimiento clnico del paciente y su pronstico. Por el papel comensal de Candida existe un gran
porcentaje de personas positivas a la prueba.
Las pruebas serolgicas (DID, CIEF, IFI, RFC, APL, ELISA) se utilizan en candidosis sistmica y
granulomatosa. Algunas pruebas pueden emplearse tanto para la bsqueda de anticuerpos como de
antgenos.
En el mercado se encuentra a la venta el Ensayo Inmunoenzimtico PlateliaCandida con muy
buena sensibilidad y especificidad que identifica antgeno manana-circulante de Candida spp.,
anticuerpos contra esas mananas.
Las pruebas fisiolgicas y bioqumicas ms utilizadas para identificar a Candida spp., son:
Utilizacin de medios de cultivo cromognicos (agar BIGGY/Nickerson, agar Pagano-Levine,
CROMO-AGARCandida, CANDI-SELECT, etc.).
Formacin de seudomicelio, hifas y clamidoconidios en agar harina de maz con Tween 80.

Cultivo agar harina de maz con Tween

80.
Hifas y clamidoconidios = C.
albicans o C. dubliniensis.
Imagen: CDC/Dr. Godon Roberstad

Formacin de tubo germinativo (filamentacin) en levaduras cultivadas en suero humano a 37C.

Prueba de filamentacin en suero.

Levaduras filamentizando =Candida
albicans o C. dubliniensis.
Imgenes: CDC/ Mercy Hospital,
Toledo, OH; Dr. Brian Harrington; y
CDC/ Dr. Lucille K. Georg

Formacin de clamidoconidios en agar Niger.

Asimilacin de carbohidratos y compuestos nitrogenados (auxanograma: manuales y
automatizados).
Fermentacin de carbohidratos (zimograma).
Serotipificacin.
Estudios anatomopatolgicos. La citologa e histopatologa, pueden demostrar los elementos
parasitarios: levaduras redondas u ovales nicas o con blastoconidios, con o sin formacin de
seudomicelio, estructuras parasitarias caractersticas y que diagnostican al padecimiento. Adems de
la tincin hematoxilina-eosina, se recomienda el uso de P.A.S., Papanicolau y tinciones argnticas
(Gomori, Grocott o Gridley).

Corte histopatolgico de
esfago. Tincin Grocott.
Levaduras y
seudofilamentos

Corte histopatolgico
pulmonar. Levaduras y
seudofilamentos
deCandida spp. Imagen:

de Candida spp. Imagen:

CDC

CDC

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/candidosis.html
https://es.wikipedia.org/wiki/Candidiasis
www.dmedicina.com/enfermedades/dermatologicas/candidiasis.html