UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

GUERRERO
UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA

PEDIATRIA:

ESQUEMAS Y FIGURAS DE:

1.-CUIDADO Y VALORACION DEL
RECIEN NACIDO.
2.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
NEONATAL
DR: RAFAEL AGUIRRE AORVE
ALUMNO: NAU BUENO ACUA
GRUPO: 804

AUTOEVALUACION DE CUIDADO
Y VALORACION DEL RECIEN
NACIDO
1.-CULES SON LAS CARACTERSTICAS PARA UNA GESTACIN PTIMA.
Edad de la madre entre 18 y 35 aos
Talla materna mayor de 1.50 metros
Periodo intergensico (lapso entre un parto y el subsecuente) de 18 meses
a 5 aos
Ausencia de patologa como toxemia, diabetes, problemas metablicos,
cardiacos, infecciones, etctera.

2. MENCIONE TRES ANTECEDENTES INTRANATALES QUE AUMENTAN EL

RIESGO ENE L PRODUCTO
El tiempo de ruptura de membranas dado que esto puede condicionar infeccin en
el producto. Las caractersticas del lquido amnitico son importantes ya que la
presencia de meconio acompaado con variaciones de la frecuencia cardiaca fetal
(taquicardia o bradicardia) es dato de sufrimiento fetal agudo que puede
condicionar apnea o asfixia neonatal. Trastornos que comprometan la perfusin
placentaria como: desprendimiento prematuro de la placenta, circular prolapso o
procidencia del cordn umbilical, as como presentaciones anmalas.

3.-CUL ES EL EQUIPO ADECUADO PARA LA ATENCIN DEL PRODUCTO

EN LA SALA DE EXPULSIN.
Mesa de reanimacin, fuente de calor(incubadora radiante, cuna trmica),erilla de
succin, ligadura umbilical, tijeras, guantes, catteres de aspiracin 5,8,y 10 Fr,
sonda de alimentacin con mscaras faciales para recin nacido prematuro y de
termino, tubos endotraqueales No.2.5,3.0,3.5 y 4.0 mm de dimetro interno.
laringoscopio con hojas rectas No.0 y 00,fuente de oxgeno, medicamentos para
reanimacin, perilla para aspiracin, equipo de succin.

4.-MENCIONE LOS CINCO SIGNOS QUE UTILIZAN EN LA VALORACIN DE

APGAR
Frecuencia cardiaca

esfuerzo respiratorio

 tono muscular
color

irritabilidad refleja

5.- QU UTILIDAD TIENE LA VALORACIN DE SILVERMAN-ANDERSEN?

Esta valoracin sirve para cuantificar la gravedad de la insuficiencia respiratoria
que pudiera llegar a presentar un neonato.

6.- CMO DEBE REALIZARSE LA EXPLORACIN FSICA DEL NEONATO?

Si presenta una calificacin de Apgar menor a 7, esta deber ser rpida para
obtener la mayor cantidad de datos y no retardar otras maniobras urgentes,
mientras que si recibe una calificacin de 7 a 10 puntos, se debe realizar de forma
meticulosa; comenzando desde el habitus exterior verificando que el paciente este
integro, bien conformado, sin facies caracterstica de alguna patologa, as como
revisar la coloracin. Posteriormente comenzamos la exploracin de la cabeza a
los pies, iniciando por el crneo (fontanelas, cabalgamiento, caput), cara (simetra,
conformacin), cuello (adenomegalias, crepitaciones, pulsos carotideos), trax
(dimetro anteroposterior, permetro ceflico/torcico, crepitaciones, morfologa),
abdomen (vasos umbilicales, visceromegalias, peristlsis), extremidades (tono
muscular, proporciones, coloracin, conformacin), genitales (conformacin,
constitucin), neurolgico (reflejos primarios, conducta refleja, tono musculares).

7.- DESCRIBA LAS MANIOBRAS QUE DEBEN REALIZARSE AL NIO EN LA

SALA DE CUNAS.
Se realiza reanimacin segn el procedimiento ABC.
A: liberar va area

B: iniciar la respiracin

C: mantener la circulacin.

En el caso de recin nacidos deprimidos y con meconio espeso, antes de secarlo

se deben seguir dos pasos: 1) eliminar el meconio residual de hipofaringe, 2)
intubar la trquea y succionar meconio de la va inferior.
Aspirar el contenido gstrico una vez que el nio haya sido reanimado y los signos
vitales estn estables. Se deben evaluar 3 aspectos: 1) esfuerzos respiratorios, 2)
frecuencia cardiaca y 3) coloracin, esto mediante lo siguiente:
a) observar y evaluar la respiracin, si es normal continuar con la FC, si no
iniciar con la ventilacin con presin positiva (VPP).
b) Si la FC es mayor a 100 lpm evalu la coloracin, si no inicie con la VPP.
c) Observe la coloracin, si hay cianosis administrar oxgeno.

Si el neonato no respira inmediatamente efectuar estimulacin tctil: dar palmadas

o percutir la planta de los pies o frotar la espalda.
En aquellos casos en que la FC sea menor a 60 por minuto, proporcionar VPP e
iniciar de inmediato masaje cardiaco, pueden usarse 2 tcnicas:
1) tcnica del dedo pulgar (preferible)
2) tcnica del dedo medio e ndice o anular de una mano.
La frecuencia del masaje cardiaco debe ser sincrnica con la ventilacin para
obtener 90 compresiones y 30 ventilaciones en un minuto. Al lograr una FC mayor
a 80 por minuto, suspenda el masaje y contine con ventilacin hasta alcanzar
una FC de 100 por minuto y haya respiracin espontanea.

8.- DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL CMO SE CLASIFICA AL

RECIN NACIDO?
Pretrmino: de 28 a 37 semanas de gestacin
Trmino: de 38 a 42 semanas de gestacin
Postrmino: ms de 42 semanas de gestacin.

9.- ENUMERE LOS CUATRO MTODOS PARA VALORAR LA EDAD

GESTACIONAL.

Fecha de ultima menstruacin

Somatometra
Valoracin de Usher
Valoracin neurolgica

10.- QU PARMETROS UTILIZA LA VALORACIN USHER?

Pliegue de las plantas de los pies

Tamao del ndulo mamario
Carcter del pelo
Desarrollo cartilaginoso de la oreja
Genitales

11.- CUNDO DEBE REALIZARSE LA VALORACIN NEUROLGICA Y POR

QU?
Esta clasificacin esta descrita para utilizarse en prematuros a partir
de la semana 20 y que tengan entre 30 y 42 horas de vida. Se utiliza
porque es una de las clasificaciones ms exactas y completas para

determinar la edad gestacional en el recin nacido ya que califica la

madurez fsica y a la misma vez la maduracin neuromuscular. Se
utiliza tambin cuando, por ejemplo se difiere con los resultados de
edad gestacional de otros mtodos.
12.- MENCIONE TRES DATOS DE MADUREZ NEUROMUSCULAR Y TRES DE
MADUREZ FSICA QUE SE UTILIZAN EN LA VALORACIN DE BALLARD.
Madurez neuromuscular:
o Postura
o Angulo de la mueca
o Angulo poplteo
Madurez fsica:
o Piel
o Lanugo
o Genitales
13.- DE ACUERDO CON LAS GRFICAS DE LUBCHENCO, MENCIONE EL
CRITERIO PARA CONSIDERAR A UN NEONATO CON PESO ADECUADO.
A todo paciente que de acuerdo a las semanas de gestacin,
se ubique entre las porcentilas 10 y 90

AUTOEVALUACION
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
NEONATAL
1.- CITE CINCO EJEMPLOS DE FACTORES QUE DURANTE EL EMBARAZO
PUEDEN INFLUIR SOBRE LA PREMATUREZ Y LA ETIOLOGA DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN LA ETAPA NEONATAL
Patologa neonatal en hijos previos sobre todo dificultad respiratoria en el rn de
cualquier etiologa, salida del liquido amnitico antes del primer periodo de trabajo
de parto, infecciones maternas en la etapa perinatal, administracin de frmacos
como: fenobarbital y acido mefenamico, medicamentos utilizados en el primer
periodo de trabajo de parto como: sulfato de magnesio, opiceos, lidocana.
2.- QU EXMENES PUEDEN EFECTUARSE EN EL LQUIDO AMNITICO,
PARA ESTABLECER EL GRADO DE MADURACIN PULMONAR?
Prueba de espuma o de clemenz, estudios de la relacin lecitina/esfingomielina.
3.- DESCRIBA LOS DATOS DE LA EXPLORACIN QUE SUGIEREN
SUFRIMIENTO FETAL:
Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal: bradicardia (<120 lpm) o bien
taquicardia (>160 lpm) persistentes.
Cuando en la prueba de reactividad, al efectuar la maniobra la frecuencia cardiaca
fetal se mantiene fija, esto sugiere sufrimiento fetal.
4.- ANOTE LA ENTIDAD CLNICA QUE DEBE TENERSE EN MENTE CUANDO
EN LA EXPLORACIN INMEDIATA DESPUS DEL NACIMIENTO SE
ENCUENTRA:
Llanto dbil y flaccidez muscular: depresin del SNC
Fosas nasales obstruidas: atresia de coanas
estertores alveolares persistentes, neumona intrauterina o aspiracin de
meconio

 Cianosis generalizada :cortocircuitos cardiaco-pulmonar, inadecuada

ventilacin, depresin del SNC
Palidez drmica: disminucin de la perfusin tisular cutnea, debida a un
bajo gasto cardiaco.
5.- CITE CINCO CAUSAS FRECUENTES DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
EN EL PERIODO NEONATAL.

Asfixia perinatal.
Bronconeumona
SDR
Sndrome de aspiracin del meconio
Apnea recurrente primaria y recurrente secundaria.

6.- MENCIONA DOS MALFORMACIONES CONGNITAS QUE PUEDEN

CURSAR CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Hernia diafragmtica.
Sndrome del primer arco braquial.
7.- QU SIGNOS CLNICOS DEBEN HACER SOSPECHAR INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA EN UN PREMATURO?
Decaimiento, cianosis, respiracin superficial periodos de apnea.
8.- MENCIONE EL CRITERIO PARA
RESPIRATORIA EN UN RECIN NACIDO.

CONSIDERAR

INSUFICIENCIA

En condiciones basales, tiene ms de 40 respiraciones por minuto aunado a una

calificacin mediante el sistema Silverman-Andersen mayor de 2.
9.- SEALE LA PATOLOGA RESPIRATORIA QUE DEBE SOSPECHARSE
CUANDO EXISTEN LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES PERINATALES:
a) Hipoxia, diabetes, cesrea.
Apnea neonatorum, sndrome de dificultad respiratoria(taquipnea transitoria del
recin nacido, sndrome de mala adaptacin pulmonar , sndrome de aspiracin de
meconio)
b) Oligohidramnios.
Apnea neonatorum

c) Ruptura de membrana mayor de 12 h. antes del parto.

Neumona perinatal

10.- QU ANTECEDENTES INFLUYEN EN LA ETIOLOGA DE LA NEUMONA

NEONATAL?
a) Antecedente de infeccin ascendente por va vaginal en la etapa intrauterina
b) problemas respiratorios previos o con infeccin concomitante, intervenciones
quirrgicas, maniobras de reanimacin o endoscpicas y como componente de
septicemia. en recin nacidos a termino o pretermino.
c) Virus: adenovirus y rinovirus; bacterias: chlamydia trachomatis, ureaplasma h.
staphylococcus aureus.
11.- A QU PROBLEMAS PREDISPONE EL PARTO PROLONGADO?
A que el neonato padezca de apnea neonatorum, sndrome de aspiracin de
meconio,
12.- MENCIONE LOS ANTECEDENTES QUE INFLUYEN EN LA ASPIRACIN
DE MECONIO Y EN LA TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO.
- Aspiracin de meconio: sufrimiento fetal debido a la asfixia (hipoxemia o
hipercapnia).
-Taquipnea transitoria del recin nacido: se presenta en neonatos a trmino
obtenidos por cesrea, sin antecedentes perinatales especficos, debido a que en
estos recin nacidos no hay expulsin del lquido pulmonar por la ausencia de
compresin torcica como sucede en el parto vaginal.
13. DESCRIBE LOS DATOS DE EXPLORACIN FSICA QUE MUESTRAN UN
RECIN NACIDO CON SNDROME DE GRAN ASPIRACIN DE LIQUIDO
AMNITICO.
Cianosis, flacidez, respiracin superficial, taquipnea, dificultad respiratoria.
14.- QUE PORCENTAJE DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA SE ASOCIA AL COMPONENTE METABLICO DE LA
ACIDOSIS RESPIRATORIA?
El 86% de los casos.
15.- MENCIONA 5 EXMENES DE LABORATORIO Y DOS DE GABINETE QUE
PUEDEN EFECTUARSE EN UN RECIN NACIDO CON INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Laboratorio: Gasometra arterial, Glucosa, Determinacin de Na, Cl y K, Citologa
hemtica, Bilirrubinas

Gabinete: Radiografas AP y lateral de trax, Ecocardigrama.

16.- DESCRIBE 6 MEDIDAS GENERALES DEL TRATAMIENTO QUE DEBE
EFECTUARSE EN EL RECIN NACIDO CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
1. Colocar al paciente en incubadora o calentador radiante, segn el peso y
estado clnico en el momento de su ingreso o nacimiento.
2. Despejar vas areas altas y probar permeabilidad
3. Establecer la temperatura ambiente necesaria para mantener el paciente
entre 36-36.5
4. Colocar al nio en posicin semifowler rossiere y suspender alimentacin
bucal
5. Suministrar oxigeno a concentracin de 30-40% (segn gravedad y
gasometras). Siempre debe de administrarse hmedo y caliente.
6. Instalar fototerapia en nios menores de 7 das aun cuando no tengan
ictericia.
17.- QU TRATAMIENTO DE ASISTENCIA A LA VENTILACIN APLICARA
EN CADA UNO DE LOS SIGUIENTES RESULTADOS EN LA EVALUACIN DE
SEGUIR?
a) 4-5 puntos con peso menor de 1500 g: Se requerir intubacin endotraqueal y
amv con presin positiva al final de la espiracin. Esta ltima solo se aplicara en
los casos de insuficiencia causada por SDR.
b) 6 puntos o ms: se deber someter a intubacin endotraqueal y asistirle con
presin positiva intermitente ms presin positiva al final de la espiracin. Esta
ltima solo se aplicara en casos de insuficiencia causada por SDR.
18.- ENTRE LAS CAUSAS DE APNEA NEONATORUM, SEALE CINCO
FACTORES MECNICOS DE LA MADRE Y DOS CAUSAS IATROGNICAS.
-Mecnicos:
1. Mala posicin fetal.
2. Contracciones uterinas anormales.
3. Prolapso o compresin del cordn umbilical.
-Embarazo mltiple.
4. Aplicacin de frceps por parto difcil.
-Iatrognicos:
1. Analgesia materna excesiva.
2. Medicamentos antihipertensores.

19.- DESCRIBA LA TCNICA PARA LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL EN UN

RECIN NACIDO.
La intubacin endotraqueal debe efectuarse colocando al nio en decbito dorsal
con ligera hiperextensin del cuello, evitando que la cabeza quede en un nivel ms
bajo del resto del cuerpo y sin colocar ningn objeto debajo de los hombros. A
continuacin y despus de haber aspirado la orofaringe, se introduce la hoja de
laringoscopio del lado derecho o izquierdo de la boca; una vez que la glotis es
visualizada se desva la hoja del laringoscopio hacia la lnea media, desplazando
nuevamente la hoja hasta la base de la epiglotis, movimiento que basculara la
epiglotis dejando la trquea descubierta. a continuacin se succiona suavemente
la parte superior de la trquea con un catter y se introduce un tubo endotraqueal
que sea de un calibre tal, que no produzca lesin de la mucosa o fuga importante
de aire. Posteriormente se retira suavemente el laringoscopio y se adapta a la
cnula endrotraqueal una bolsa resucitadora manual o un ventilador. Si no existe
bolsa manual puede usarse la reanimacin boca tubo, verificando el movimiento
torcico, as como la calidad del ruido respiratorio en ambos pulmones con el
estetoscopio.
20.- CMO SE ADQUIERE LA NEUMONA INTRAUTERINA?
Por una infeccin ascendente por va vaginal: los grmenes contaminan el lquido
amnitico ya sea a travs de las membranas intactas o ms frecuentemente a
travs de una ruptura de estas. Tambin puede adquirirse por va trasplacentaria.
21.- DESCRIBA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INTRAUTERINA Y SNDROME DE GRAN ASPIRACIN.

ENTRE

NEUMONA

Los leucocitos muy aumentados o disminuidos son sugestivos de infeccin; los

cultivos de faringe no son de utilidad pues habitualmente revelan la presencia de
grmenes no patolgicos. Los estudios radiolgicos seriados que muestran
opacidades crecientes, son sugestivos de neumona.
22.- DESCRIBA EL TRATAMIENTO ANTIBITICO DE LA NEUMONA
INTRAUTERINA
Aplicacin de ampicilina 200mg/kg de peso y gentamicina a 7.5 o 5 mg/kg/di,
dependiendo si el peso es mayor o menor de 1500g, hasta tener resultado de
hemocultivos y decidir de acuerdo al antibiograma, cuando se sospeche de
clamydia trachomatis el antibitico de eleccin es eritromicina en dosis de
30mg/kg/da dividido en 3 meses
23.- MENCIONE LOS GRMENES QUE CON MAYOR FRECUENCIA CAUSAN
NEUMONA POSNATAL

Klepsiella, pseudomonas, proteus o resultar de estafilococo aureus.

24.- DESCRIBA LOS PRINCIPALES FACTORES FISIOPATOGENICOS QUE
CONDICIONAN EL SDR.
Prematurez, nacimiento por cesrea, hijos de madre diabtica, hemorragia aguda
anteparto, segundo gemelar y asfixia al nacimiento.
25.- QUE ELEMENTOS CONFIGURAN EL DIAGNOSTICO DEL SNDROME DE
ASPIRACIN DE MECONIO? CUL ES LA FISIOPATOGENIA?
El diagnostico parte de que se encuentre meconio en el lquido amnitico o el nio
nazca baado de este. Si adems es un nio que nace postermino cercano a
trmino pero desnutrido in tero y que inicia respiraciones rpidas y superficiales
poco despus del nacimiento acompaado de cianosis progresiva con incremento
en el dimetro anteroposterior del trax y presencia de estertores gruesos, es
posible que se est ante una aspiracin de meconio. En la radiografa de trax es
comn encontrar infiltrado grueso pulmonar bilateral con rea de hiperinflacin
principalmente en las bases, con ligero aplanamiento del diafragma y aumento en
el dimetro anteroposterior del trax.
Se conoce un efecto de la asfixia (hipoxemia o hipercapnia) para producir
relajacin del esfnter anal y estimulacin de la perstasis, lo que permite que el
meconio se expulse hacia el liquido amnitico, el que es aspirado por el feto
debido al efecto de la misma asfixia de estimular el reflejo de deglucin con
relajacin del esfnter de cuerdas vocales, conforme la respiracin continua
despus del nacimiento, el meconio se ir desplazando hacia las vas areas de
menor calibre produciendo obstruccin parcial o completa que condicionara zonas
de atelectasia que resultara en zonas de hiperinflacin, riesgo de ruptura alveolar
y neumotrax.
26. MENCIONE 5 CAUSAS DE APNEA RECURRENTE SECUNDARIA.
Hipoglucemia, neumona, meningitis, anemia e hipotermia
27. POR QU CONDICIONA TAQUIPNEA TRANSITORIA EN EL RECIN
NACIDO LA CESREA?
El lquido pulmonar es un filtrado de plasma, que se reabsorbe por va linftica y
una parte de l se expulsa durante el parto vaginal, por compresin torcica. Este
ltimo mecanismo est ausente en los nios que nacen por cesrea lo que
conduce a una mayor retencin de lquido pulmonar y a un retardo en su
absorcin.

28. DESCRIBA EL CUADRO CLNICO DE LA TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL

RECIN NACIDO. MENCIONE EL PRONSTICO.
Cianosis que desaparece con fracciones inspiradas de oxigeno bajas (0.3-0.4),
quejido, tiros intercostales leves y aleteo nasal, cuadro que generalmente
desaparece a las 24-72 hrs de edad y su evolucin es generalmente benigna.

AUTOEVALUACION DE TRAUMA
OBSTTRICO

1.- CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR

TRAUMA OBSTTRICO?
R= deficiencias en la vigilancia prenatal, obsttricas, la macrosoma, prematurez,
desproporciones feto plvicas, trabajo de parto prolongado y presentaciones
anormales.
2.- CMO DIFERENCIARA
CEFALOHEMATOMA?

EL

CAPUT

SUCCEDANEUM

DE

UN

R= El caput es un edema del cuero cabelludo, se encuentra desde el nacimiento,

puede acompaarse de petequias, sus bordes no son bien definidos y ocupa el
rea de ms de un hueso.
El cefalohematoma es una coleccin de sangre, provocado por la ruptura de los
vasos sanguneos del periostio, se desarrolla 24 a 48 horas despus del
nacimiento.
3.- MENCIONE LAS TRES LESIONES MS FRECUENTES DE TRAUMA
OBSTTRICO.
R= Caput succedaneum, Cefalohematoma y petequias y equimosis
4.- EN QU NIOS SE PRESENTA MS FRECUENTEMENTE LAS LESIONES
NEUROLGICAS POR TRAUMA OBSTTRICO?
En pacientes macrosmicos y muchas veces existe el antecedente de sedacin
materna.