Pruebas de laboratorio y patrones en enfermedades renales

La mayora de enfermedades renales son asintomticas. En fases avanzadas son

sintomticas.
Pruebas de laboratorio evalan:
Funcin glomerular
Funcin tubular
En la enfermedad renal terminal (ESRD) se pierden: Nefronas enteras.
Una de las pruebas ms importantes de funcin renal es: La visin de la orina.

Pruebas de funcin glomerular

La tasa de filtracin glomerular (GFR) evala: la funcin glomerular.
Las enfermedades glomerulares (fase temprana) produce dao en la filtracin, permite el
paso de albmina y glbulos rojos.

Determinacin de la tasa de filtracin glomerular

Los valores de referencia estn en torno a 125 ml/min a 150 ml/min, los valores disminuyen
con la edad.
Orina en 24 horas, se utiliza para: Conocer el aclaramiento de creatinina, minimizar las
variaciones, corregir las variaciones de la excrecin de creatinina.

Aclaramiento de creatinina
El test ms empleado para estimar la tasa de filtracin glomerular (GFR) es: el
aclaramiento de creatinina.
La creatinina es un metabolito de creatina muscular, se filtra por el glomrulo y no se
absorbe por los tbulos, sin embargo, la creatinina se secreta a la orina por los tbulos
proximales. La cimetidina inhibe la secrecin tubular de creatinina.

Otras sustancias

Inulina (oligosacrido) el ms comnmente empleado

Iotalamato
Acido etilendiaminotetraactico (EDTA)
Dietilentriaminopentactico (DTPA)

Niveles de productos de desecho plasmticos

Creatinina
Urea
Cistatina C

Creatina
La tasa de produccin se relaciona con la masa muscular, la actividad muscular y la ingesta
de carne.
La produccin de creatinina esta aumentada en:
Sepsis
Traumatismo
Ciruga mayor
La produccin de creatinina desciende con:

El aumento de la edad
Atrofia muscular
Enfermedad heptica
Hipertiroidismo
Sndrome de Cushing

Urea
Es un producto de desecho del metabolismo de los aminocidos. La medicin de la urea se
realiza en nitrgeno urmico BUN. La malnutricin y enfermedad heptica lleva a bajos
niveles de urea.
Pueden elevar los niveles de urea:
Estados metablicos (Sndrome de Cushing o quemaduras)
Altos aportes proteicos
Sangrado intestinal
Cistatina C
Se filtra libremente por el glomrulo y se absorbe en el tbulo contorneado proximal.

Pruebas de funcin tubular

Sustancias reabsorbidas por los tbulos renales son: glucosa, electrolitos y agua.

Capacidad de concentracin y dilucin urinaria

Las tiras tienen una pobre correlacin con la concentracin real de orina, no son tiles.
Osmolalidad es la forma ms fiable para la determinacin de la concentracin de orina.

Fraccin excrecional de sodio

Los tbulos son responsables de mantener normal el volumen del plasma y la osmolalidad,
bajo la influencia como ADH y aldosterona.
El FENa es ms til en la evaluacin de los trastornos electrolticos y en la oliguria.
Si el descenso en el volumen urinario se debe a deshidratacin, se esperara que la FENa
estuviera por debajo de 1% debido a la aldosterona.
Con el dao tubular renal, la mxima reabsorcin de Na no podra producirse por lo que la
FENa sera mayor del 1%.
Los diurticos alteran la resorcin de sodio y pueden provocar FENa elevadas cuando la
funcin es normal.

Otros marcadores de dao tubular

La tasa de 1 microglobulina es altamente especfica de dao tubular.

Sndromes renales y sus manifestaciones en el laboratorio

Azoemia prerrenal

Causa: Disminucin de flujo sanguneo renal (deshidratacin, ICC, sepsis)

BUN y creatinina altos
FENa es menor a 1%
Presencia de cilindros hialinos

Sndromes glomerulares
Se reconoce habitualmente por: proteinuria significativa

Sndrome nefrtico
Disminucin de las protenas plasmticas y edema. Prdida urinaria de protenas es de 3
g/da - 4 g/da.
El urianlisis: proteinuria
Estudio microscpico: cuerpo ovales grasos
Aumento de:
Colesterol y triglicridos plasmticos
ADH (por la prdida de fluidos)
BUN/creatinina
Entre las causas ms comunes son:

Enfermedad de cambios mnimos

Nefropata membranosa
LES
Esclerosis focal
SIDA

Sndrome nefrtico
Su forma ms grave: Glomerulonefritis.
Lleva al edema glomerular y una tasa de filtracin glomerular (GFR) disminuida.
Urianlisis: hematuria, proteinuria y cilindros hemticos.

Sndromes tubulares
Necrosis tubular aguda
Lesin aguda sobre la clula epitelial tubular debida a isquemia o exposicin a toxinas.
Causa: Hipoperfusin
La isquemia habitualmente daa el asa de Henle.
Las toxinas daan ms el tubo proximal.
Los hallazgos de laboratorio: BUN y creatinina elevados. FENa es mayor a 1%

Nefritis intersticial aguda

Causa: hipersensibilidad a drogas (antibiticos y ANES) e infecciones del tracto urinario.
Los hallazgos de laboratorio: BUN y creatinina elevados. Presencia de eosinfilos en
orina.
Uropata obstructiva
Es una causa ocasional de insuficiencia renal en determinadas situaciones clnicas. Los datos
de laboratorio no son tiles. Obstruccin con infeccin, el urianlisis es positivo para la
esterasa de leucocito, nitritos y/o aumento de clulas blancas.
Insuficiencia renal aguda
Se detecta por los sntomas de disminucin del volumen de la orina excretada, creatinina y
BUN elevados
Insuficiencia renal crnica
Prdida gradual de la funcin renal durante meses a aos. Los datos de laboratorio no son
tiles para determinar la causa en la mayora de los casos. Sus complicaciones son:
Sobrecarga de fluidos

 Anemia
Hipertensin