Faz parte do sistema tegumentar junto de seus anexos. Representa 15% do
peso corpreo, formando revestimento e dando proteo contra agentes nocivos. um rgo em perfeita sintonia com o resto do organismo, refletindo o estado de sade. de espessura varivel, sua elasticidade est condicionada a idade. A secreo sebcea e sudoreica determinam o pH que na pele normal esta em torno de 5,4 a 5,6 com variaes topogrficas. Ela apresenta duas camadas: epiderme e a derme. Existe uma camada abaixo da pele, subdrmica, denominada de tecido subcutneo ou hipoderme. FUNES: Protetora de estruturas internas Termorreguladora Protetora imunolgica Perceptora Estruturas da Epiderme: suas clulas esto continuamente sendo substitudas: morrem e se convertem em escamas de queratina que se desprendem da superfcie epidrmica. a camada mais externa da pele, constituda por clulas epiteliais e clulas de Langerhans (defesa imunolgica), e possui as seguintes camadas: Secretora Absortiva Sintetizadora de vitaminas Camada Crnea: suas clulas so anucleadas, seu citoplasma filamentos de queratina (protena) - varivel conforme a regio do corpo sendo mais espessa nas palmas das mos e planta dos ps, as clulas de Langerhans tem funo imunolgica. A epiderme d origem aos anexos cutneos como unhas, plos, glndulas sebceas e sudorparas que tambm se acham imersos na derme. Camada granulosa: a presena de grnulos d a queratinizao a pele. Camada espinhosa: mantm a coeso das clulas epidrmicas, favorece a resistncia ao atrito, presso e frico. Camada Basal: formada pelas clulas basais e melancitos que produzem a melanina responsvel pela colorao da pele, e proteo contra os raios ultravioletas. 12 Derme: localizada entre a epiderme e o tecido subcutneo, com funo de flexibilidade, elasticidade e resistncia. Rica em fibras colgenas e elsticas que conferem pele sua capacidade de distenderem-se quando tracionada. Tambm ricamente irrigada por extensas redes capilares. Constituda por: Mucopolissacardeos Vasos sanguneos Terminaes nervosas Vasos linfticos Folculo piloso Glndulas sudorparas Tela subcutnea: ou Tecido celular subcutneo a poro mais profunda da pele e fornece proteo contra traumas. Faz o isolamento trmico e facilita a mobilidade da pele em relao s estruturas adjacentes. Glndulas sebceas Fibras de colgenos Fibras elsticas e reticulares 13 FERIDA Qualquer leso que provoque a descontinuidade do tecido corpreo, impedindo suas funes bsicas, podendo ser intencional (cirrgica) ou acidental (trauma). A classificao das feridas quanto a causa : Cirrgicas No cirrgicas Feridas Agudas:
cicatrizam espontaneamente sem complicaes atravs das 3 fases normais
da trajetria da cicatrizao: inflamao, proliferao e remodelao. Feridas Crnicas: So aquelas que falharam no processo normal e na seqncia ordenada e temporal da reparao tecidual ou as feridas que apesar de passar pelo processo de reparao no tiveram restaurao anatmica e resultados funcionais. Quanto a perda: Fisiologia da cicatrizaos Crnicas ntegra parcial ou superficial total: gera substituio = CICATRIZ. Fisiologia da cicatrizao, o prprio organismo responsvel, desencadeia e efetua todo o processo cicatricial. O conhecimento das fases evolutivas do processo fisiolgico cicatricial fundamental para o tratamento adequado da ferida. Fase Inflamatria: incio no momento que ocorre a leso, at um perodo de trs a seis dias: Etapa Tipos de tecidos: A. Epitelizao: neo tecido de revestimento mais frgil que a epiderme. B. Granulao: neo tecido de revestimento, proliferao de tecido conjuntivo fibroso. C. Necrose: tecido morto. Tipos: esfacelo ou necrose mida e escara ou necrose seca. Granulao, epitelizao, necrose seca/escara esfacelo/necrose mido. Desbridamento ou debridamento a tcnica de remoo dos tecidos inviveis atravs dos tipos autolitico, enzimtico, mecnico ou cirrgico. O tecido necrtico possui excessiva carga bacteriana e clulas mortas que inibem a cicatrizao. A manuteno do desbridamento quando indicado necessria para manter o leito propicio para a cicatrizao. Cabe ao enfermeiro e ao mdico escolher o melhor tipo. O mtodo mecnico sempre mais rpido, no entanto, a escolha deve depender do estado da ferida, a capacidade profissional, respeitando a lei normativa de restrio. O excessivo debridamento pode resultar em uma reinstalao do processo inflamatrio com uma consequente diminuio de citocinas inflamatrias. O Enfermeiro, mediante o disposto no artigo 11, inciso I, alnea "m" da Lei 7.498/86, regulamentada pelo Decreto 94.406/87, possui competncia legal para assumir, privativamente, cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas. Sendo o debridamento um cuidado que requer conhecimento e avaliao peridica cabe ao Enfermeiro capacitado atravs de curso especfico, a realizao do tipo mecnico onde se descarte a possibilidade do tipo cirrgico, este somente o mdico. UPP em regio do calcneo com 100% de necrose Foto cedida por Soraia Rizzo 20 O algoritmo a seguir tem como finalidade servir de instrumento bsico norteador no processo do tratamento de LCERAS CRNICAS E DO P DIABTICO, baseando-se na avaliao realizada da leso. Aqui no se leva em conta a etiologia de base da leso, nem as doenas que interferem no processo de cicatrizao, que sero tratados em captulo oportuno. Deve-se avaliar a ferida tomando-se o cuidado de identificar as estruturas possveis: Tecidos viveis: granulao e epitelizao Tecidos inviveis: necrose seca e mida Em mos destes dados, pode-se escolher a conduta bsica de tratamento. Lembramos que outras condutas podem ser realizadas alm das que constam neste documento, porm o profissional necessita de maior embasamento terico-prtico.