OSTEOMIELITIS

DEFINICION Y CONCEPTO
Corresponde a la infeccin del hueso, considerado como un rgano, proceso que se extiende
a la totalidad de los tejidos que lo componen.
As, la infeccin compromete en mayor o menor grado al tejido mieloreticular contenido en el
canal medular, los conductos de Havers (Haversitis), al tejido seo propiamente tal, ya sea
laminillas en el hueso esponjoso o compacto en
la cortical (ostetis), compromiso del periostio
(periostitis), de vasos y nervios.
La
traduccin
clnica,
radiolgica,
anatomopatolgica, pronstica y teraputica,
est determinada por la alteracin e intensidad
del dao en los tejidos comprometidos. Son
estos hechos, variables de un caso a otro, los
que determinan los diferentes caracteres con
que se pueden presentar los cuadros de la
enfermedad.
Existen otros trminos que hablan
inflamacin sea y que es preciso aclarar:

de

Ostetis: es una infeccin que compromete especficamente al tejido seo

propiamente tal, por ejemplo: el hueso denso, compacto que conforma la cortical de
la difisis de los huesos largos o planos. El compromiso del componente
mieloreticular es escaso o nulo.
Mielitis o medulitis: corresponde a la infeccin del tejido conjuntivo mieloreticular.
No hay todava un importante compromiso seo propiamente tal. Es la etapa inicial y
pasajera de una osteomielitis an incipiente.
Periostitis: corresponde a la inflamacin del periostio. Esta membrana que rodea al
hueso tiene la gran capacidad de responder frente a diferentes noxas, entre ellas la
infeccin, los traumatismos, los tumores. Es as como en respuesta a un
traumatismo, el periostio puede reaccionar y producir lo que denominamos una
periostitis traumtica. Est reaccin peristica tambin puede verse en respuesta a
un tumor agresivo por ejemplo: un Sarcoma de Ewing o producirse por el estmulo de
una infeccin subyacente.

Cada una de estas nominaciones pueden revelar etapas sucesivas de una misma patologa,
pero en momentos diferentes.
ETIOLOGIA
La experiencia clnica demuestra que aproximadamente el 90% de los casos est provocado
por el estfilococo dorado, sin embargo, tericamente, cualquier germen puede ser causal de
infeccin del hueso. En los ltimos aos, se est observando un progresivo aumento de
infecciones sea por grmenes que antes tenan una escassima presentacin, como la
salmonela tfica, el bacilo de Koch, osteomielitis por Gram (-), estreptococos de distintas
cepas.
En orden de frecuencia podemos encontrar:
Estfilococo aureus.
Estreptococo.
Gram negativos.
Hemophilus Influenzae.
Salmonela Tiphis.
Neumococo.
Bacilo de Koch.
Hongos.
Parsitos.
A pesar de que el estfilococo dorado contina siendo el germen causal que con mayor
frecuencia se asla, es necesario agregar que los Gram negativos han ido aumentando en
frecuencia como causa de infeccin sea. Especialmente lo vemos en pacientes con
alteraciones inmunolgicas, de edad avanzada, donde son frecuentes las infecciones del
tracto urinarios, o en osteomielitis crnicas donde se producen sobre infecciones o se
seleccionan grmenes por el uso prolongado de antibiticos de amplio espectro, siendo a

menudo pacientes sometidos a mltiples cirugas, lo que aumenta las posibilidades de

reinfeccin.
PATOGENIA
El germen puede llegar al hueso por dos vas: hematgena o directa.

Via hematgena: En el primer caso hablamos de osteomielitis hematgena, cuando

el germen llega al hueso arrastrado por el torrente sanguneo (bacteremia). El
germen parte de un foco infeccioso preexistente (piodermitis, furnculo, antrax,
faringoamigdalitis, neumonitis), pasa al torrente sanguneo (bacteremia) y de all se
instala en el hueso. Se ubica de eleccin en la metfisis, donde se producira una
lentificacin del flujo sanguneo y permitira la anidacin del germen.
Concomitantemente hay un compromiso vascular de mayor o menor magnitud, pero
que siempre lleva implcito un grave riesgo de la irrigacin de tejido seo. La
consecuencia es la necrosis sea (secuestro). Por lo tanto, en la osteomielitis
hematgena, el concepto de necrosis sea avascular es consustancial al concepto de
osteomielitis.
La extensin de la necrosis sea alcanza a todo el territorio del tejido irrigado por el
sistema vascular comprometido. Si el vaso arterial resulta ser de calibre importante,
como una arteria nutricia o alguna de sus ramas, la necrosis sea puede
comprometer gran parte o la totalidad de la difisis del hueso (secuestro masivo).
La gran frecuencia de infecciones de la piel en los nios, hace que este grupo de
edad tenga ms osteomielitis que otros grupos de edades. El cuadro clnico se
presenta en los nios en forma aguda, por lo cual el diagnstico lo rotulamos de
osteomielitis aguda hematgena del nio , haciendo referencia al cuadro clnico y la
va de infeccin sea. Con frecuencia no se encuentra la puerta de entrada de la
infeccin.

Va directa: El germen llega al hueso a travs de una herida que se infecta

(cortante, contusa, punzante, por proyectil, quirrgica, fractura expuesta, etc.).
El proceso histopatolgico es esencialmente idntico, pero en cambio es de lmites
locales con los caracteres de una osteomielitis focalizada.

CLASIFICACIN
La infeccin del hueso se manifiesta por dos formas clnicas:
Osteomielitis aguda
Osteomielitis crnica

CUADRO CLNICO:
La osteomielitis se produce con frecuencia durante la infancia, con una media de edad de 6
aos. Es excepcional en el perodo neonatal. Se encuentra preferentemente en las metfisis
ms frtiles: cerca de la rodilla, por debajo del codo. En 30 a 40% de los casos, se observa la
aparicin de una lesin menor en los das anteriores a la aparicin de la infeccin. En el caso
tpico, es un varn (preferencia 3/1) que se queja de dolor en el extremo de un hueso largo.
El dolor tiene un comienzo sbito, ocasionalmente acompaado de fractura y una deficiencia
funcional de la extremidad afectada. La suave movilizacin de la articulacin adyacente es
posible. El sndrome infeccioso est marcado con una fiebre superior a 38, deterioro del
estado general, escalofros y sudoracin. En la fase inicial, los signos locales son
inespecficos. Ms adelante en el curso de la infeccin, hay un aumento del volumen e
inflamacin localizada. Por lo general, no se palpan linfadenopatas. Otros eventos que
pueden ser hallados en una osteomielitis en particular en un contexto febril incluyen:

un estado de agitacin o postracin;

pseudoparalisis de un miembro de un beb o recin nacido;
convulsiones;
cojera.

DIAGNOSTICO:
A. Diagnostico Microbiologico:
Identificacin:
Las colonias de estafilococos en
medios
ordinarios
son
pardo
doradas, formas blancas, amarillas o
rosa opacas, copuladas, convexas,
de 1 a 3 mm de dimetro tras 24hrs
en Agar Sangre y por lo general se
emulsionan fcilmente. Pueden ser
b-hemoliticas en Agar Sangre.

Tincin Gram positivo:

Se

examinan extensiones teidas por Gram. se realizan

las pruebas de coagulasa y ADN asa sobres los cocos
Gram positivos que crecen en racimos de la siembra
de materiales clnicos. Este es un procedimiento
abreviado: las cepas positivas para ambas pruebas
son probablemente S. Aureus.

Hemocultivos
Biopsia de hueso (que luego se cultiva)

B. Diagnostico por imgenes:

Un examen fsico
enrojecimiento.

muestra

sensibilidad

sea

posiblemente

hinchazn

Los exmenes pueden ser:

Gammagrafa del hueso

Radiografa del hueso
Hemograma o conteo sanguneo
completo
(CSC)
Protena C reactiva (PCR)
Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR)
Resonancia magntica del hueso
Aspiracin por puncin del rea alrededor de los huesos afectados

TRATAMIENTO:
La osteomielitis requiere de una terapia de antibiticos prolongada, llevando de
semanas a meses. Para este fin, a menudo se coloca una lnea intravenosa central. La
osteomielitis tambin puede requerir el desbridamiento quirrgico. Los casos graves
pueden conducir a la prdida de una extremidad. Los antibiticos de primera lnea de
eleccin son generalmente glucopptidos como la vancomicina, determinados por la
historia del paciente y las diferencias regionales al respecto de los organismos
infecciosos. Se pueden utilizar tambin rifampicina y tetraciclinas.