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25CAVIDAD BUCAl

Ubicada en la parte anteroinferior de la cara situada por debajo de las fosas nasales. Presenta seis paredes:
Pared Anterior: dada por los labios.
Pared Posterior: dada por el velo del paladar.
Pared Superior: dada por la bveda palatina.
Pared Inferior: dada por el piso de la boca.
y 6. Paredes Laterales: dada por el piso de la boca.

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PARED ANTERIOR
La pared anterior est estructurada por:
La capa de piel
La capa muscular
La capa submucosa
La capa mucosa
CARA ANTERIOR

En el labio superior encontramos:


-Surco Subnasal o Philtrum: va desde el tabique subnasal hasta el tubrculo del labio superior
-Reborde: limita el surco subnasal.
-Tubrculo del labio superior: en donde termina el surco subnasal.
-Superficie triangular:donde nacen pelos tostado en hombre y vellos en nios y mujeres.
-Surco Nasolabial:Separa la mejilla del labio superior.
-Surco Nasogeniano: separa la mejilla del ala de la nariz.

En el labio inferior encontramos:


-La fosita media o mosca: en los hombres.
-Surco Mentolabial: separa el mentn del labio inferior.
CARA POSTERIOR
Tanto la cara anterior como la posterior, corresponden a la mucosa que est{a en relacin con la cara anterior de la
enca y los dientes, aqu encontramos: surco gingivobucal que constituye el lmite.
BORDE LIBRE
Este corresponde a su labio antagonista.

BORDE ADHERENTE
En el labio Superior: corresponde al extremo posterior del tabique nasal, al borde posterior de las ventanas nasales
y el extremo posteriror del ala de la nariz.
En el labio Inferior: este esta al nivel del surco mentolabial que se encuentra en la cara anterior.
MUSCULOS FACIALES QUE ESTN CONSTITUYENDO PARTE DE LOS LABIOS Y MEJILLAS
Msculo Orbicular de los Labios: Este msculo constituye la pared anterior y se divide en 2 partes:
- Insercin:
a Semiorbicular Superior.- Sus fascculos principales van de derecha a izquierda insertndose desde la lnea media en
la cara profunda de la piel y mucosa terminando al nivel de la comisura labial.
Consta de 4 fascculos accesorios, 2 de cada lado:
. Fascculo Nasolabial (arranca del subtabique)
. Fascculo Incisivo Superior (arranca desde el fondo de la fosilla mirtiforme)
b

Semiorbicular Inferior.- Sus fascculos principales van de una comisura a la otra, ocupa toda la altura el labio de
derecha a izquierda y seinserta en la snfisis, en la mucosa y en la cara profunda de la piel.
Consta de 2 fascculos accesorios, 1 de cada lado:
. Fascculo Incisivo Inferior (arranca de adentro de cada lado la snfisis del mentn confundindose con los fascculos
principales)

- Accin: Interviene en el beso.


- Irrigacin: Por las arterias coronarias, rama de la facial.
- Inervacin: Por el nervio bucal, rama del cervicofacial para el semiorbicular inferior, nervio bucal, rama del
temporfacial para el semiorbicular superior.
Msculo Triangular de los Labios:
- Origen: En el tercio interno de la lnea oblicua externa y termina en la cara profunda de la piel a nivel de la comisura
de los labios.
- Inervacin: Por el nervio facial.

- Accin: Lleva la comisura hacia abajo, por ello se lo conoce como el msculo de la tristeza o msculo depresor de la
comisura labial.
Msculo Cuadrado de la Barba:
- Origen: En el tercio interno de la lnea oblicua externa y termina en la cara profunda de la piel del labio inferior.
- Inervacin: Por el nervio facial.
- Accin: Reclinar el labio inferior hacia abajo y tambin lo lleva hacia adelante.
Borla del Mentn:
- Origen: A cada lado de la snfisis mentoniana y de all se dirige en forma divergente para terminar en los tegumentos
de la piel del labio inferior relacionndose a su vez con el semiorbicular inferior.
- Inervacin: Por el nervio facial y el nervio mentoniano, rama del nervio dentario inferior.
- Accin: Dirigir hacia arriba y hacia adelante el labio inferior.
Cigomtico Mayor:
- Origen: En la cara externa del pmulo y termina en la cara profunda de la piel a nivel de la comisura de los labios.
- Inervacin: Por el nervio facial.
- Accin: Llevar la comisura hacia arriba y hacia afuera.
Cigomtico Menor:
- Origen: En la cara externa del pmulo y termina en la cara profunda de la piel del labio superior, relacionndose con
el orbicular de los labios
- Inervacin: Por el nervio facial.
- Accin: Llevar el labio superior hacia arriba.
Elevador propio del labio superior:
- Origen: En el reborde infraorbitario y por otro lado por debajo del agujero suborbitario y termina en los tegumentos
de la piel del labio sup.
- Inervacin: Por el nervio facial y ramas del nervio maxilar superior.
Elevador propio del ala de la narz y el labio superior:
- Origen: En la cara externa de la apfisis montante del maxilar superior.
Canino:
- Origen: En la fosita canina, termina en la cara profunda de la piel a nivel de la comisura de los labios.

PAREDES LATERALES
Las paredes laterales estn estructuradas por:
La capa de piel
La capa subcutnea
La capa aponeurtica
La capa muscular (musculo buccinador)
La capa submucosa
La capa mucosa

CARA EXTERNA
Limites
- Por arriba: el plano horizontal que pasa por el borde inferior del malar.
- Por abajo: en la lnea oblicua externa.
- Por detrs: en el borde anterior de la apfisis coronoides y rama ascendente del maxilar inferior.
- Por delante: en el surco nasolabial.
CARA INTERNA
Limites
- Por arriba: en el surco gingivobucal.
- Por abajo: en el surco gingivobucal.
- Por detrs: en el pilar anterior del velo del paladar.
- Por delante: por los labios cara posterior.
BORDE ANTERIOR
Se confunden con los labios.
BORDE POSTERIOR
Corresponden al borde anterior de la apfisis coronoides y rama ascendente del maxilar inferior.
BORDE SUPERIOR
Se inserta en el reborde infraorbitario.

BORDE INFERIOR
Corresponde a la lnea oblicua interna.
MSCULOS QUE CONSTITUYEN LAS MEJILLAS
Buccinador
- Origen: En el gancho de del ala interna de la apfisis pterigoides.
- Insercin: En el reborde alveolar del maxilar superior e inferior en la parte ms posterior, y por otra parte se
inserta en el ligamento pterigomaxilar y su insercin terminal en la cara profunda de la piel, en el msculo orbicular
de los labios al nivel de la comisura labial.
- Inervacin: Por ramas temporobucal y cervicofacial, todas las ramas del facial.
- Irrigacin: Por ramas de la arteria maxilar interna
- Accin: Soplar.
Aponeurosis del Buccinador:
- Origen: En el borde anterior de la apfisis coronoides donde se confunde con el masetero.
- Insercin: En el reborde alveolar del maxilar superior e inferior, y la aponeurosis se pierde en un tejido celular
adiposo a medida que avanza hacia delante.
PARED SUPERIOR
La pared superior est estructurada por:
- La capa mucosa
- La capa glandular
- La capa sea
CAPA MUCOSA
- Rafe: se encuentra en la lnea media.
- Crestas palatinas: son unas salientes que se dirigen de un lado a otro.
- Tubrculo palatino: eminencia que se localiza a nivel del agujero palatino anterior.
Los tipos de paladar son 2:
. Paladar duro: que es de color rosado y se localiza en la parte anterior de la bveda palatina.
. Paladar blando: que est constituyendo el velo del paladar.
CAPA GLANDULAR
Las glndulas palatinas se localizan a cada lado de la lnea media y si estas se desarrollan demasiado produce el
denominado torus palatino.
CAPA SEA
Est formada por 2 apfisis palatinas del maxilar superior y la as 2 porciones horizontales del hueso palatino en
ella se observa:
- El agujero palatino anterior.
- La sutura bipalatina.
- El agujero palatino posterior
- La sutura bimaxilar.
- La sutura maxilopalatina.
- Los conductos accesorios.
. Por el agujero palatino anterior salen la arteria esfenopalatina interna y el nervio nasopalatino.
. Por el agujero palatino posterior salen el nervio palatino anterior y la arteria palatina anterior que se dirige hacia
delante de la bveda y a nivel de los premolares se a nastomosa con la arteria esfenopalatina interna.
. Por los conductos palatinos accesorios salen el nervio palatino medio y el nervio palatino posterior.
PARED INFERIOR
La pared superior est estructurada por:
- El msculo milohioideo
- Reforzada por el msculo hiogloso y geniogloso
- Las glndulas submaxilares y sublinguales
Msculo Milohioideo
- Origen: en la lnea oblicua interna y de all se dirige hacia abajo y hacia atrs.
- Insercin: En la cara anterior del cuerpo del hueso hioides, por otra parte se est insertando en el rafe que es la
parte interna del msculo.
- Inervacin: Por el nervio milohioideo.
Msculo Hiogloso
- Origen: Por medio de 2 fascculos:
. Fascculo basilogloso que se inserta en el borde superior del cuerpo del hioides.
. Fascculo Ceratogloso que se inserta en el hasta mayor del hueso hioides.
- Insercin: Ambos fascculos terminan en el septum medio mezclndose con las fibras del estilogloso.
- Accin: Deprime la lengua y comprime su dimetro transversal.

Msculo Geniogloso
- Origen: En la apfisis genis superiores de la mandbula
- Insercin: Se insertan por medio de 3 fascculos:
. Los inferiores se insertan en el cuerpo del hueso hioides
. Los medios se insertan en la mucosa del dorso de la lengua.
. Los superiores terminan en la punta de la lengua.
- Accin: Llevan la lengua hacia delante y sale de la cavidad bucal.
Glndulas Submaxilares
Alojadas en la fosita submaxilar, esta glndula tienen como su conducto excretor de saliva al Conducto de
Warthon el que sigue el trayecto hacia las glndulas sublinguales, va a desembocar a cada lado del frenillo lingual por
medio de su desembocadura denominada ostium umbilical.
Glndulas Sublinguales
Alojadas en la fosita sublingual situadas a cada lado de la apfisis geni.
PARED POSTERIOR
Presenta 2 caras:
. Anteroinferior: en la cual encontramos el rafe y fositas donde desembocan las glndulas subyacentes.
. Posterosuperior: es la continuacin de las fosas nasales.
El velo del paladar est formado por 10 msculos, tomando en cuenta la lnea media y as tenemos 2 de cada
lado:
- Peristafilino externo
- Peristafilino interno
- Palatostafilino
- Glosostafilino
- Faringostafilino
Peristafilino Externo
- Origen: En la fosita escafoides situada en el ala interna de la apfisis pterigoides
- Insercin: Se insertan a su vez en la trompa de Eustaquio y finalmente termina insertndose en la aoponeursis
del paladar en donde se ensancha en forma de abanico.
Peristafilino Interno
Consta de 2 fascculos:
. Fascculo petroso: se inserta en la cara inferior del peasco por dentro del orificio de entrada del conducto
carotideo.
. Fascculo salpingianos: se insertan en la cara posterointerna de la trompa de Eustaquio.
Y desde esos puntos de insercin se dirigen para terminar insertndose en la aponeurosis del paladar.
Palatostafilino
Tambin denominado palatogloso. Este mpusculo forma la vula.
- Origen: En la aponeurosis palatina.
- Insercin: Se insertan en la espina nasal posterior y termina insertndose en el vrtice de la vula.
- Accin: Eleva la vula cuando se contrae.
Glosostafilino
Tambin denominado palatogloso. Este msculo forma el pilar anterior del velo del paladar.
- Origen: En la base de la vula.
- Insercin: Se insertan por medio de 2 fascculos:
. Uno que se dirige en el borde de la lengua
.Otro transversal que llega al septum.
- Accin: Eleva la base de la lengua mientras el velo del paladar baja.
Faringostafilino Palatofaringeo
Forma el pilar posterior del velo del paladar.
- Origen: En la faringe
- Insercin: Al paladar el fascculo palatino (fascculo principal) cuyos fascculos se entrecruzan con el peristafilino
interno y el glosoestafilino a este fascculo se aaden dos accesorios:
. El fascculo tubparico: que se desprende de la trompa de Eustaquio.
. El fascculo pterigopalatino: que se desprende del gancho pterigoideo y de la aponeurosis del velo del paladar. Y
termina por 2 fascculos:
. El fascculo farngeo:que termina en la cara lateral de la faringe.
. El fascculo tiroideo: que se inserta en el borde posterior de la cara lateral del cartlago tiroideo y borde superior
del cartlago.

TROMPA DE EUSTAQUIO comunica el odo medio con la cavidad farngea.


EL ISTMO DE LA FAUCES es la comunicacin que hay entre la cavidad bucal y las fosas nasales y faringe.
MSCULOS DE LA LENGUA
Los msculos de la lengua son 17 y estos se clasifican en intrnsecos y extrnsecos:
INTRNSECOS: Son aquellos que toman origen en la lengua y terminan en ella.
Transverso de la Lengua
- Origen: En el septum medio.
- Insercin: Terminan en los bordes de la lengua.
EXTRNSECOS: Toman origen fuera de la lengua y terminan dentro de la lengua.
Se clasifican de acuerdo con el lugar de origen, entonces podemos clasificarlos en tres grupos
1. LOS QUE SE INSERTAN EN HUESOS
Msculo Hiogloso
- Origen: Por medio de 2 fascculos:
. Fascculo basilogloso que se inserta en el borde superior del cuerpo del hioides.
. Fascculo Ceratogloso que se inserta en el hasta mayor del hueso hioides.
- Insercin: Ambos fascculos terminan en el septum medio mezclndose con las fibras del estilogloso.
- Accin: Deprime la lengua y comprime su dimetro transversal.
Msculo Estilogloso
- Origen: En la cara posteroexterna de la apfisis estiloides y en el origen del ligamento estilomaxilar.
- Insercin: Se insertan por medio de 3 fascculos:
. Los inferiores que alcanzan la punta de la lengua.
. Los medios que llegan a los bordes de la lengua.
. Los superiores que alcanzan el septo medio de la lengua.
- Accin: Llevan la lengua hacia arriba y hacia atrs aplicndola contra el velo del paladar.
Msculo Geniogloso
- Origen: En la apfisis genis superiores de la mandbula
- Insercin: Se insertan por medio de 3 fascculos:
. Los inferiores se insertan en el cuerpo del hueso hioides
. Los medios se insertan en la mucosa del dorso de la lengua.
. Los superiores terminan en la punta de la lengua.
- Accin: Llevan la lengua hacia delante y sale de la cavidad bucal.
2. LOS QUE SE INSERTAN EN RGANOS
Msculo Faringogloso
- Origen: En el constrictor superior de la faringe
- Insercin:
En los bordes lingual y en la cara profunda del hiogloso mezclndose con el lingual inferior y el
geniogloso.
- Accin: Dirige la lengua hacia arriba y hacia atrs.
Msculo Palatogloso o Glosostafilino
Tambin denominado palatogloso. Este msculo forma el pilar anterior del velo del paladar.
- Origen: En la base de la vula.
- Insercin: Se insertan por medio de 2 fascculos:
. Uno que se dirige en el borde de la lengua
.Otro transversal que llega al septum.
- Accin: Eleva la base de la lengua mientras el velo del paladar baja.
Msculo amigdalogloso
- Origen: En la aponeurosis farngea a nivel de la cara externa de la amgdala.
- Insercin: En los bordes de la base de la lengua.
- Accin: Dirige la lengua hacia arriba y la aplica contra el velo del paladar.
3. LOS QUE SE INSERTAN EN HUESOS Y TEJIDOS BLANDOS
Lingual Superior
Es el nico msculo impar de la lengua.
- Origen: En el repliegue glosoepigltico medio y astas menores del hioides.
- Insercin: En la punta de la lengua.
- Accin: Levanta la punta de la lengua y la dirige hacia atrs.
Lingual Inferior

- Origen: En las astas menores de hueso hioides.


- Insercin: En el pice de la lengua.
- Accin: Levanta la punta de la lengua hacia abajo y hacia atrs.
La inervacin de todos estos msculos est dada por el jipogloso mayor, ramas del facial y el nervio lingual que se
anastomosa con el hipogloso mayor.
MEMBRANA HIOGLOSA es una lmina fibrosa dispuesta transversalmente entre las astas del hueso hioides que se
inserta en el cuerpo del hioides y vrtice de las astas hasta el vrtice opuesto.
SEPTO MEDIO es una membrana fibrosa que se fija en el extremo posterior del hueso hioides y en la lnea media
en la membrana hioglosa y desde all se dirige hacia el plano medio de la lengua entre los msculos geniogloso.
MSCULOS PARAPROTTICOS
Es una serie de masa muscular que se estn insertando en ambos maxilares y que han de mantener relacin directa o
indirecta con los aparatos protsicos, y carecen de accin cuando permanecen estticos pero en su movimiento o
dinmica pueden provocar desplazamiento a la prtesis.
CLASES DE IMPRESIONES
Impresin Esttica: Es aquella en la cual los materiales de impresin rechazan a los tejidos.
Impresin Funcional: Es aquella en la cual los tejidos rechazan los materiales de impresin para lo cual tendr que
haber una contraccin muscular.
LINEA CERO
Lnea O anatmica: es la lnea irregular e imaginaria hasta donde debe extenderse la dentadura y la masa
muscular; en otras palabras es la lnea de insercin de los msculos paraprotticos, frenillos y ligamentos.
Lnea O funcional: es la lnea donde debe llegar los bordes de la prtesis para cumpir su funcin sin caerse la
prtesis, es decir sin que los tejidos rechacen la prtesis.
COMO ACTAN LOS MSCULOS
De forma directa: buccinador
De forma indirecta: milohioideo
MSCULOS PARAPROTTICOS DEL MAXILAR SUPERIOR
Mirtiforme
- Origen: En la fosilla mirtiforme.
- Insercin: Se inserta por medio de 3 haces o fibras:
. Internas: se insertan en el tabique subnasal.
. Medias: se insertan en el borde posterior del cartlago del ala de la nariz.
. Externas: se encuentran contorneando el cartlago del ala de la nariz.
Buccinador
- Origen: En el gancho de del ala interna de la apfisis pterigoides.
- Insercin: En el reborde alveolar del maxilar superior e inferior en la parte ms posterior, y por otra parte se inserta
en el ligamento pterigomaxilar y su insercin terminal en la cara profunda de la piel, en el msculo orbicular de los
labios al nivel de la comisura labial.
- Inervacin: Por ramas temporobucal y cervicofacial, todas las ramas del facial.
- Irrigacin: Por ramas de la arteria maxilar interna
- Accin: Soplar.
Aponeurosis del Buccinador:
- Origen: En el borde anterior de la apfisis coronoides donde se confunde con el masetero.
- Insercin: En el reborde alveolar del maxilar superior e inferior, y la aponeurosis se pierde en un tejido celular
adiposo a medida que avanza hacia delante.
Msculo Orbicular de los Labios: Este msculo constituye la pared anterior y se divide en 2 partes:
- Insercin:
a) Semiorbicular Superior.- Sus fascculos principales van de derecha a izquierda insertndose desde la lnea media en
la cara profunda de la piel y mucosa terminando al nivel de la comisura labial.
Consta de 4 fascculos accesorios, 2 de cada lado:
. Fascculo Nasolabial (arranca del subtabique)
. Fascculo Incisivo Superior (arranca desde el fondo de la fosilla mirtiforme)
b) Semiorbicular Inferior.- Sus fascculos principales van de una comisura a la otra, ocupa toda la altura el labio de
derecha a izquierda y seinserta en la snfisis, en la mucosa y en la cara profunda de la piel.
Consta de 2 fascculos accesorios, 1 de cada lado:
. Fascculo Incisivo Inferior (arranca de adentro de cada lado la snfisis del mentn confundindose con los fascculos
principales)
- Accin: Interviene en el beso.
- Irrigacin: Por las arterias coronarias, rama de la facial.

- Inervacin: Por el nervio bucal, rama del cervicofacial para el semiorbicular inferior, nervio bucal, rama del
temporfacial para el semiorbicular superior.
Canino:
- Origen: En la fosita canina, termina en la cara profunda de la piel a nivel de la comisura de los labios.
MSCULOS PARAPROTTICOS DEL MAXILAR INFERIOR
Msculo Triangular de los Labios:
- Origen: En el tercio interno de la lnea oblicua externa y termina en la cara profunda de la piel a nivel de la comisura
de los labios.
- Inervacin: Por el nervio facial.
- Accin: Lleva la comisura hacia abajo, por ello se lo conoce como el msculo de la tristeza o msculo depresor de la
comisura labial.
Msculo Cuadrado de la Barba:
- Origen: En el tercio interno de la lnea oblicua externa y termina en la cara profunda de la piel del labio inferior.
- Inervacin: Por el nervio facial.
- Accin: Reclinar el labio inferior hacia abajo y tambin lo lleva hacia adelante.
Borla del Mentn:
- Origen: A cada lado de la snfisis mentoniana y de all se dirige en forma divergente para terminar en los tegumentos
de la piel del labio inferior relacionndose a su vez con el semiorbicular inferior.
- Inervacin: Por el nervio facial y el nervio mentoniano, rama del nervio dentario inferior.
- Accin: Dirigir hacia arriba y hacia adelante el labio inferior.
Msculo Milohioideo
- Origen: en la lnea oblicua interna y de all se dirige hacia abajo y hacia atrs.
- Insercin: En la cara anterior del cuerpo del hueso hioides, por otra parte se est insertando en el rafe que es la parte
interna del msculo.
- Inervacin: Por el nervio milohioideo.
Musculo Geniohioideo
-Origen: en la apfisis genis inferiores
- Insercin: en la superficie anterior del cuerpo del hueso hioides.
Constrictor superior de la faringe
Se inserta en el quinto posterior de la lnea oblicua interna.
MSCULOS MASTICATORIOS
MUSCULO TEMPORAL
Se encuentra en la fosa temporal.
- INSERCIN: por arriba en la lnea temporal inferior y toda la fosa temporal en la cara profunda de la aponeurosis
temporal y en la parte media del arco zigomtico. Por abajo en la apfisis coronoides de la mandbula.
- INERVACIN: Su inervacin est dada por tres ramas del nervio temporal (temporal profundo medio y posterior),
ramas del nervio maxilar inferior del trigmino.
- IRRIGACIN: Esta irrigado por tres arterias, la temporal profunda posterior, rama del temporal superficial, la temporal
profunda media y la temporal profunda anterior, ramas de la maxilar interna.
- ACCIN: ascenso y proyeccin hacia atrs.
MUSCULO MASETERO
-ORIGEN: en el borde inferior del arco zigomtico por medio de dos fasculos.
. Fascculo Superficial.- toma origen en los 2/3 anteriores del arco cigomtico y termina por abajo en la porcin inferior
de la cara externa de la rama mandibular.
. Fascculo Profundo.- situado inmediatamente por detrs del fascculo superficial y termina en la cara externa de la
rama ascendente a nivel de la base de la apfisis coronoides.
- INERVACIN: Su inervacin sensitiva proviene del nervio auriculo- temporal y del plexo cervical superficial. La
inervacin motora est dada por el nervio maseterino y rama del nervio maxilar inferior.
- IRRIGACIN: por arterias superficiales que provienen de la arteria transversal de la cara y de la arteria facial, y la
cara profunda llega a la arteria maseterina, rama de la arteria maxilar interna.
- ACCIN: Ascenso y cierre de los dientes.
MUSCULO PTERIGOIDEO INTERNO O MEDIANO
Se encuentra en la fosa pterigoidea.
- INSERCIN: Superiormente se inserta sobre la cara interna del ala externa de la apfisis pterigoides, en el fondo de la
fosa pterigoidea, en parte de la cara externa del ala interna, y por medio de un fascculo bastante fuerte, denominado
fascculo de Juvara, en la apfisis piramidal del palatino.
- INERVACIN: por el nervio pterigoideo interno, rama del nervio maxilar inferior.
- IRRIGACIN: por la arteria pterigoidea, rama de la artera facial.
- ACCIN: Ascenso y lateralidad.

MUSCULO PTERIGOIDEO EXTERNO O LATERAL


Se encuentra en la fosa cigomtica.
- INSERCIN: Presenta dos haces.
. Haz Esfenoidal o Superficial: parte horizontal de la cara externa del ala mayor del esfenoides, de la cresta
esfenotemporal y del ala externa de la apfisis pterigoides.
. Haz Pterigoideo o Profundo: se origina en el ala externa de la apfisis pterigoides, en la apfisis piramidal del palatino
y en la tuberosidad del maxilar.
Ambos fascculos terminan en la depresin del cuello del cndilo del maxilar.
- INERVACIN:por el nervio pterigoideo externo, rama temporobucal, rama del nervio maxilar inferior.
- IRRIGACIN:proviene de la arteria pterigoidea, rama de la maxilar interna.
- ACCIN: Proyeccin hacia adelante y lateralidad.
MUSCULO DIGSTRICO
-ORIGEN: el vientre anterior en la fosita digstrica de la mandbula y el vientre posterior en la ranura digstrica de la
apfisis mastoides.
- INSERCIN: ambos vientres terminan en el hueso hioides por medio del tendn intermediario.
- INERVACIN:el vientre anterior est inervado por una rama del nervio milohioideo y rama del nervio dentario. El
vientre posterior esta inervado por una rama del nervio facial y otra del nervio glosofarngeo.
- IRRIGACIN:su vientre anterior por la arteria submentoniana y rama facial. El vientre posterior por ramas de la
arteria occipital y de la articular posterior.
- ACCIN: Su accin puede ser en conjunto o pueden actuar los dos haces separadamente. Cuando se contrae el
vientre anterior, tomando como punto de apoyo el hioides, acta deprimiendo y retrayendo la mandbula. Cuando se
contrae el vientre posterior, acta elevando el hioides si la insercin superior est fija: si la insercin inferior es la
inmvil, inclina la cabeza hacia atrs.
UBICACIN, DIENTE IN SITU
Los dientes se alojan en la boca, primera porcin del tubo digestivo, en las cavidades que presentan los procesos
alveolares de los huesos maxilares, en los que se implantan merced a la existencia de una verdadera articulacin. De
ella participan 2 superficies articulares:
1) EL HUESO: Representado por la cortical alveolar.
2) EL DIENTE: Por medio del cemento.
3) Entre ambos se dispone un ligamento: el periodonto.
Estos 3 elementos, directamente responsables de la sujecin del diente, forman el parodonto de insercin.
Recubriendo los procesos alveolares y adhirindose fuertemente a la enca, que no es ms que una dependencia de la
mucosa bucal y que junto con la membrana de Nasmyth cumple la funcin especfica de brindar proteccin a la
insercin dentaria. Comportndose como una capsula articular que es el parodonto de proteccin.
FUNCIONES DE LOS DIENTES
1. FUNCIN MASTICADORA:
La accin masticadora est destinada para la segmentacin de las partculas alimenticias, para lo cual deben vencer
la resistencia que estas oponen.
En dicho proceso intervienen dos factores:
a) Las fuerzas representadas por los msculos de la masticacin y
b) Los dientes que transmiten las fuerzas al alimento.
Cada grupo y pieza dentaria cumple funciones segn su forma.
2. FUNCIN FONTICA:
La boca es la caja de resonancia del aparato fontico humano, junto con las fosas nasales y la faringe, siendo los
pulmones y laringe los rganos fonadores. Todos deben actuar como una verdadera unidad funcional y entre ellos
debe haber gran coordinacin.
En la boca se modifica el sonido emitido en la laringe, al paso del aire pulmonar. Cuando la boca se halla entreabierta,
se produce la locucin normal; y, si se abre mucho, desciende la laringe mientras asciende el velo del paladar,
dificultando la articulacin de los sonidos.
Durante la emisin de los sonidos, los dientes desempean un papel muy importante, ya que al ponerse en contacto
con la lengua o con los labios, logran una correcta articulacin de las palabras.
3. FUNCIN ESTTICA:
La presencia de los dientes en la boca; contribuyen a dar armona el segmento de la cara, y a ms de constituir l
motivo decorativo de una bella sonrisa, integran junto con los maxilares el armazn donde se apoyan todas las
paredes blandas; siendo por tanto responsables de la posicin que adopte la musculatura de la cara; participando en
gran parte de la determinacin de los rasgos que configuran el carcter y la personalidad del individuo.

La presencia completa de los dientes en la boca contribuye adems al mantenimiento del equilibrio de las
proporciones de la boca y la conservacin de las dimensiones de la parte inferior de la cara.
En realidad se dice que la distancia entre la lnea bipular y la comisura de los labios debe ser igual a la que existe
entre la base de la nariz y el mentn.
Los dientes establecen la dimensin vertical de la cara, la que se altera por la perdida parcial o total de ellos, por que
la mandbula asciende y se dirige hacia adelante, tomando el individuo un aspecto de cara de viejo; se produce
adelgazamiento de la cara por depresin de las paredes bucales, hundimiento de los labios, aparicin de surcos
nuevos, profundizacin de los surcos normales, etc.
4. FUNCIN DE PRESERVACIN:
Adems de las anteriores y clsicas funciones ya descritas; el diente gracias a su forma, cumple la funcin de asegurar
su propia posicin en el arco dentario, tratando de evitar posibles desplazamientos, y como consecuencia de aquello
mantiene la integridad de los tejidos de sostn o paradentarios.
Estas son las funciones que cumplen las piezas dentarias. Para que puedan realizarse con normalidad, es necesario la
presencia e integridad de los dientes. Por lo que finalmente podemos decir, que la eficiencia masticadora, la correcta
articulacin de los sonidos, y la belleza facial con sus mltiples y complejas derivaciones, dependen de una dentadura
completa y sana.
PROPIEDADES FSICAS DE LOS DIENTES
COLOR
La corona de los dientes permanentes bien calcificados, es de un color blanco amarillento, y en los dientes temporales,
blanco azulado. Dicho color est dado por la dentina.
Siempre el tercio cervical de la corona es ms oscuro que el tercio incisal (sobre todo a nivel del borde incisal), por
cuanto est formado solo por esmalte y presenta menor espesor, el mismo que es traslcido. Quedando entonces
establecido que el color del diente es el de la dentina. En algunos dientes muy jvenes, dada la traslucidez de la
delgada capa dentinal, la pulpa contribuye a dar la coloracin al diente.
De a cuerdo al sexo, lo dientes suelen se ms blanquecino en la mujer que en el hombre, como ndice de un menor
calcificacin. En resumen, podemos decir que existen factores que pueden modificar el color de los dientes, dentro de
los que tenemos.
a
b
c
d
e

La calcificacin dentaria.- A mayor calcificacin, ms oscura ser la coloracin del diente.


La posicin de los dientes en los arcos dentarios.- Los anteriores por su ubicacin son mejor iluminados al abrir la
boca; por lo que los incisivos centrales aparecen ms claros que los laterales y estos a su vez, que los caninos.
El contraste.- Que se produce entre el color del diente, los labios, el maquillaje, color de piel; hacen que algunos
dientes aparenten ser ms blancos; como ocurre en los individuos de raza negra, en quienes resalta el color blanco
de sus dientes, debido al gran contraste de estos en el color de la piel.
El contenido de flor.- La ingesta de flor en cantidades considerables, obre todo mezcladas con las aguas de
consumo durante la poca de mineralizacin de los dientes, puede darle al mismo una tonalidad que va desde
blanco lechoso a marrn oscuro, producindose lo que se conoce como dientes veteados.
La luz.- Su influencia sobre la superficie dentaria, puede determinar una mayor o menor tonalidad de los dientes,
as; al chocar los rayos lumnicos sobre una superficie lisa y bien pulida, origina un sensacin de brillo; no as
cuando choca sobre una superficie spera e irregular, dando una imagen blanquecino-amarillenta.

TAMAO
El tamao de los dientes est en relacin directa y es variable de acuerdo a las caractersticas del sujeto portador. Las
razas provistas de macizos faciales amplios, poseen dientes de gran tamao, con races bien desarrolladas. A la
inversa de lo que ocurre en aquellas personas portadoras de macizos faciales pequeos. Con respecto al sexo, los
dientes de la mujer son ms pequeos y delicados que en el hombre.
FORMA
Siempre dentro del terreno de lo normal, es sumamente variable, Len Williams, estableci en 1970, 3 formas
fundamentales, fcilmente reconocibles en las caras vestibulares de los incisivos centrales superiores: Cuadrada,
Ovoidea y Triangular. Pudiendo existir una gama de formas intermedias.
Se entiende que existe una correspondencia entre estas formas y el contorno facial, la curva de arco y los proceso
alveolares. As tambin existe correspondencia entre la forma de los dientes anteriores con los posteriores:
. Los sujetos con incisivos largo, poseen premolares y molares con idntica caractersticas, sus cspides son de gran
altura.
. Sujetos que poseen incisivos cuadrangulares, poseen premolares y molares ms cortos, con cspides de menor
altura.
. El sexo se manifiesta tambin en la determinacin de la forma dentaria.
Todas las modificaciones de las formas obedecen a factores congnitos. Pero ya integrado el diente, su forma puede
alterarse: la atricin y abrasin determinan una disminucin de la altura coronaria, disminucin del dimetro
mesiodistal, etc.

EROSION: Perdida superficial del tejido dental debido a un proceso qumico en el que no intervienen las bacterias.
Aspecto vidrioso y desvitalizado con bordes de esmalte redondeados. La superficie puede deprimirse hasta dejar al
descubierto la dentina.
ABRASIN: Desgaste de tejidos duros dentarios como resultado de la friccin de un material exgeno sobre las
superficies dentales. Clnicamente se observa una lesin en forma de U en el tercio cervical.
ABFRACCIN: Es la prdida de tejidos dentales en la zona cervical por encima del anclaje seo por cargas oclusales
excesivas. Se supone que las cargas oclusales flexionan el diente y el punto de rotacin se sita en la cresta del
hueso alveolar, lo cual hace que el esmalte o la dentina se desintegren y se liberen cristales de minerales. La lesin
se observa en forma de V.
ATRICCIN: Desgaste dental producido por el contacto entre los dientes sin la presencia de alimentos y/o elementos
extraos. Clnicamente se observan la formacin de facetas, que consisten en superficies planas con un borde
circunscrito y perfectamente definido.
DUREZA
Los dientes son demasiado duros especialmente por l presencia el esmalte, cuya estructura debe estar preparada para
resistir el ambiente fsico, qumico y microbiano, representado por el trabajo masticatorio, la saliva y la flora
microbiana normal. La dureza no es uniforme en todo el diente, dado que est formado por distintos tejidos, el esmalte
es el ms duro, seguido por la dentina y finalmente la pulpa, que es el nico tejido blando del diente.
COMPORTAMIENTO DE LOS DIENTES ANTE LOS AGENTES TRMICOS
Dado que los tejidos duros son buenos conductores, y que la pulpa est muy inervada; el diente reacciona
notablemente ante fluidos elctricos. Estas condiciones son aprovechadas para formular mtodos de diagnstico sobre
el estado pulpar. As por ejemplo, con calor o fro intensos, el diente sano reacciona dolorosamente mientras dura la
causa.
En los dientes normales, las variaciones se producen en funcin del espesor de las paredes que debe atravesar en
estmulo. Por ello, el umbral de irritabilidad (la menor cantidad de estmulo capaz de producir reaccin) es ms alto en
los dientes jvenes; en los permanentes que en los temporales y en los molares que en los incisivos.
EL DIENTE ANTE LOS RAYOS X
Una radiografa es una imagen determinada por un conjunto de sombras de diferentes intensidades, segn haya sido
el grado de absorcin de los rayos por parte de los distintos elementos que integran el objeto examinado.
De esto podemos decir, que existen tejidos ms o menos opacos a la penetracin de los rayos x; as pues:
. El esmalte es radiopaco debido a su calcificacin, por lo que en las radiografas aparece de un color blanco.
. La dentina, el cemento y hueso; tienen un grado de radiopacidad ms o menos igual, por que su contenido de
materia orgnica es aproximadamente la misma; por eso sus imgenes son de una tonalidad gris.
. La pulpa siendo un tejido blando, es muy permeable a los rayo x, o sea que es radiolcida y su imagen es negra.
HIPOPLASIA: Disminucin de la cantidad (espesor) del esmalte formado en una pieza dentaria.
HIPOCALCIFICACIN: Calcificacin normal en un espesor normal del esmalte dentario.
CIRCULACION ARTERIAL DEL SISTEMA DENTARIO Y DE LOS TEJIDOS PERIMAXILARES
Las arterias de la circulacin sangunea tienen origen en el ventrculo izquierdo a travs de la ARTERIA AORTA que
da como ramas colaterales a nivel del callao artico a:
- El tronco arterial braquioenceflico
- La cartida primitiva izquierda termina dividindose dos ramas:
. La arteria cartida interna
. La arteria cartida externa.
- La subclavia izquierda.
LA ARTERIA CARTIDA EXTERNA:Se origina al nivel del borde superior del cartlago tiroides y termina al nivel
del cuello del cndilo del maxilar inferior, en su trayecto da 6 ramas colaterales y son:
1. Tiroidea Superior
2. Lingual
3. Facial
4. Occipital
5. Auricular Posterior
6. Farngea Inferior
Y termina en 2 ramas:
1. La temporal superficial
2. La arteria maxilar interna
LA ARTERIA FACIAL: Se desprende al nivel del cuello del cndilo del maxilar inferior, en su trayecto se aloja en
el canal que ofrece la glndula submaxilar, luego alcanza el canal facial el cual lo recorre, sube por el borde anterior

del msculo masetero, cruza por fuera de la comisura labial, sigue su trayecto avanzando a nivel del surco nasolabial
hasta alcanzar el surco nasogeniano, esta arteria asciende hasta llegar al ngulo interno de la rbita donde da su rama
terminal que es la arteria angular la cual se anastomosa con la arteria nasal, rama de la oftlmica.
Esta arteria da ramas colaterales, entre ellas tenemos:
La palatina Inferior
La pterigoidea
La submental
La submaxilar
La maseterina inferior
La coronaria superior
La coronaria inferior

LA ARTERIA MAXILAR INTERNA: Se origina de la cartida externa a nivel del cuello del cndilo del maxilar inferior
dentro de las partidas, se dirige hacia el AGUJERO RETROCONDILEO DE JUVARA, llega a la fosa cigomtica y
finalmente se agota adentro a la fosa pterigomaxilar con su rama terminal que es la arteria esfenopalatina que
atraviesa el agujero esfenopalatino.
Esta arteria da 14 ramas colaterales:
Ascendentes
- Timpnica
- Meningea media
- Meningea menor
- Temporal profunda anterior y temporal profunda media
Desendentes
- Dentaria inferior
- Maseterina
- Bucal
- Pterigoidea
- Palatina superior
Anteriores
- Alveolar
- Suborbitaria
Posteriores
- Vidiana
- Pterigopalatina
Las arterias que aseguran la nutricin de los dientes son:
- La alveolar
- La suborbitaria
Las arterias que aseguran la nutricin de los tejidos pterigomaxilares son:
- La facial
- La lingual
IRRIGACIN DE LOS DIENTES DEL MAXILAR SUPERIOR

LA ARTERIA SUBORBITARIA:Se origina de la maxilar interna, llega al piso de la rbita, recorre el canal, penetra
por el conducto suborbitario y antes de salir por el agujero suborbitario da una rama descendente que es la arteria
dentaria anterior que penetra por el conducto dentario anterior, que se encuentra labrado en la pared anterior del
seno maxilar.
Esta arteria da ramitos:
- Antrales: para el seno maxilar
- seos: para la cresta sea
- Pulpares: que penetra por el pice radicular llegando a la cmara pulpar y as irrrgiando los dientes
Esta arteria irriga a los incisivos y a los caninos y a nivel de los premolares se anastomosa con la arteria dentaria
posterior
Se considera como una anomala y proveniente de la arteria suborbitaria a la arteria dentaria media, que irriga los
premolares; la arteria suborbitaria a nivel del orificio suborbitario se divide y en forma de peascos cuyos ramos
descendentes irrigan a incisivos caninos y premolares y a nivel de estos se anastomosa con la arteria alveolar
formando el ARCO GINGIVAL DE BROCA.
LA ARTERIA ALVEOLAR: Rama de la maxilar interna, llega a nivel de la tuberosidad donde da a la arteria
dentaria posterior que penetra por los conductos dentarios posterior hacindose intraseo.

Esta arteria da ramitos:


- Antrales: para el seno maxilar
- seos: para la cresta sea
- Pulpares: que penetra por el pice radicular llegando a la cmara pulpar y as irrigando los dientes.
Esta arteria irriga molares y a nivel de los premolares se anastomosa con la arteria dentaria anterior.
IRRIGACIN DE LA BVEDA PALATINA Y ANEXOS DEL MAXILAR SUPERIOR

LA ARTERIA ESFENOPALATINA: Rama terminal de la arteria maxilar interna da dos ramas terminales:
- Una externa de poca importancia
- Otra interna que es la arteria esfenopalatina interna o nasopalatina que llega a las fosas nasales, en su recorrido
va irrigando al tabique nasal, desciende por el mismo luego penetra por el conducto palatino anterior y sale por el
agujero palatino anterior llegando as a la bveda palatina de all se dirige hacia atrs y a nivel de los premolares se
anastomosa con la arteria palatina anterior, esta arteria irriga la mucosa a nivel de incisivos y caninos.
LA ARTERIA PALATINA SUPERIOR: Rama colateral de la arteria maxilar interna, penetra por el conducto
palatino y sale a la bveda palatina por el agujero palatino posterior que al llegar a la bveda se divide en dos ramas:
- La arteria palatina posterior: para el velo del paladar.
- La arteira palatina anterior: se dirige hacia delante de la bveda y al nivel de los premolares se anastomosa con
la arteria esfenopalatina interna.
IRRIGACIN DE LOS DIENTES DEL MAXILAR INFERIOR
Est dada por la arteira dentaria inferior la cual desciende hasta alcanzar al conducto dentario inferior antes de
penetrar por el mismo una rama colateral que es la arteria milohioidea que irriga al msculo milohioideo y al vientre
anterior del msculo digstrico. La arteria dentaria inferior recorre en toda su extensin el conducto dentario inferior y
en su trayecto da La arteria molar la cual irriga a los molares y los premolares y a nivel de los premolares y a nivel de
los premolares se divide en:
- La arteria incisiva que irriga a los incisivos a travs de sus ramificaciones pulpares.
- La arteria mentoniana que sale por el agujero mentoniano que irriga las partes blandas del mentn.
IRRIGACIN DE LOS TEJIDOS PERIMAXILARES DEL MAXILAR INFERIOR
Interviene en la irrigacin la arteria bucal que irriga:
- La cara externa del buccinador
- La arteria mentoniana
- Las arterias submentales que nacen de la arteria facial que irrigan al vientre anterior del msculo digstrico.
- Las arteria sunlinguales y submaxilares
CIRCULACIN VENOSA DEL SISTEMA DENTARIO Y DE LOS TEJIDOS PERIMAXILARES

CIRCULACIN VENOSA DEL MAXILAR SUPERIOR


La sangre venosa de los incisivos y caninoes transportada por las venas pulpares formadas a su vez por la
red capilar:
- Las venas pulpares
- Las venas seas
- Las venas de la mucosa sinusal
Estas afluyen en la vena dentaria anterior la cual recorre el conducto dentario anterior y termina desaguando en la
vena suborbitaria a la cual estn llegando:
- Venas parpadeles.
- Venas nasales
- Venas faciales
- La vena suborbitaria que termina en el PLEXO VENOSO PTERIGOMAXILAR
La circulacin venosa de los molares y premolarescomienza en las venas pulpares la cual se fusiona con las
venas seas y las venas de la mucosa y termina en la vena dentaria posterior llegando a las venas gingivales y las
venas ygales. La vena dentaria posterior desagua en el PLEXO VENOSO PTERIGOMAXILAR.

El drenaje de la bveda palatina est dada por la vena esfenopalatina internaque recoge la sangre a nivel de
incisivos y caninos, tambin por la vena palatina anteriorque recoge la sangre de los premolares y molares.

CIRCULACIN VENOSA DEL MAXIALR INFERIOR


La sangre de la mandbula es conducida por la vena dentaria inferior formada por la unin de la vena incisiva y la
mentoniana.
LA VENA INCISIVA formada por la confluencia de las venas pulpares que recogen la sangre de los incisivos y caninos
esta vena se est anastomosando a nivel de los premolares con la vena mentoniana
LA VENA MENTONIANA recoge la sangre de las partes blandas del mentn.
Ambas estn desaguando en la vena dentaria inferior que recorre el conducto de su mismo nombre, en su trayecto
recibe las venas molares que recogen la sangre de los molares y los premolares al salir la vena dentaria inferior del
conducto recibe la vena milohioidea de all esta vena afluye en EL PLEXO VENOSO PTRIGOMAXILAR.
Tenemos 2 plexos nerviosos:
1. PLEXO NERVIOSO PTERIGOIDEO Formado por
Vena temporal profunda
Vena timpnica
Vena menngea media
Vena menngea menor
Vena dentaria inferior
Vena alveolar
Vena pterigoidea
2. PLEXO NERVIOSO ALVEOLAR Formado por
Vena suborbitaria
Vena palatina
Vena vidiana
Vena esfenomaxilar
Al plexo venoso pterigomaxilar estn llegando:
Vena bucal
Vena Mentoniana
Vena Sublingual
Vena Submaxilar
El plexo venoso pterigomaxilar da un tronco que es la vena maxilar interna la cual abandona la fosa cigomtica y
al atravesar el AGUJERO RETROCONDILEO DE JUVARA penetra el espesor de la parotdea.
La vena maxilar interna se una con la vena temporal superficial formando el TRONCO TEMPOROMAXILAR, al nivel
del ngulo de la mandbula este tronco se fusiona con la vena facial, desembocando ambos en la vena yugular interna
la cual a su vez afluye en el CONFLUENTE VENOSO DE PIROGOFF
Confluente Venoso De Pirogof.- Formado por la confluencia de la vena yugular interna, vena yugular anterior,
vena yugular posterior, vena yugular externa y la vena subclavia. Este confluente venoso desagua por medio del
tronco venoso braquioenceflico o directamente en la vena cava superior, el tronco venoso braquioenceflico afluye
en la vena cava superior que termina en la aurcula derecha del corazn.

TRIGEMINO O NERVIO DEL DENTISTA


Origen: En la cara anterior de la protuberancia toma origen por dos fibras una sensitiva y otra motora; la fibra
sensitiva se divide en 3 ramas al llegar al GANGLIO DE GLASSER en el nervio oftlmico, el nervio maxilar superior y el
nervio maxilar inferior.
NERVIO OFTLMICO
Toma origen en la parte posterointerna del GANGLIO DE GLASSER tiene una dilatacin anexa a l que es EL GANGLIO
CILIAR O GANGLIO OFTLMICO.
Da 3 ramas terminales:
- La nasal: termina en dos ramas la nasa externa e interna.
- La frontal: terna en 2 ramas la nasal externa e interna.
- El nervio lagrimal para la glndula de su mismo nombre.
NERVIO MAXILAR SUPERIOR
Es un nervio sensitivo tiene una dilatacin anexa que es EL GANGLIO DE MECKEL O GANGLIO ESFENOPALATINO.
- Nace en la parte media del borde convexo anteroexterno del ganglio de Glasser, en plena fosa craneal media.
- Sale del crneo por el agujero redondo mayor, atraviesa sucesivamente la fosa pterigomaxilar
- Atraviesa la hendidura esfenomaxilar en ingresa a la orbita en donde toma el nombre de nervio suborbitario
- Recorriendo el piso de la rbita (canal infraorbitario y conducto infraorrbitario) y sale por el agujero infraorbitario.

- El nervio maxilar superior en el trayecto intracraneal antes de salir da el nervio menngeo medio para inervar a la
duramadre craneal
- Al salir del crneo se ubica en el fondo de la fosa pterigomaxilar en donde est dando el nervio dentario posterior,
que perfora la tuberosidad del maxilar superior por sus agujeros dentarios posteriores.
- Llegando as a los molares superiores en donde penetra por el foramen apical de la raz del diente y as llega a la
cmara pulpar de los dientes formando el PLEXO INTAPULPAR DE RASCHOFF.
- El nervio dentario posterior se anastomosa a nivel de los premolares con el nervio dentario anterior.
- En el centro de la fosa pterigomaxilar est dando el nervio esfenopalatino que en su trayecto en esta fosa da una
rama colateral que es el nervio palatino el cual se divide a su vez en 3 ramas:
1. NERVIO PALATINO ANTERIOR:penetra por el conducto palatino posterior y llega a la bveda palatina por medio
del agujero palatino posterior, este nervio se dirige hacia delante de la bveda inervando la mucosa y a nivel de los
premolares se anastomosa con el nervio nasopalatino o nervio esfenopalatino interno.
2. NERVIO PALATINO MEDIO: penetra por los conductos accesorios el cual inerva la mucosa del paladar.
3. NERVIO PALATINO POSTERIOR: penetra pos los conductos accesorios el cual inerva parte de la mucosa y el
velo del paladar excepto el msculo peristafilino externo.
- El nervio esfenopalatino despus penetra por el agujero esfenopalatino llegando as a las fosas nasales en donde
se termina dividiendo en 2 ramas:
1. NERVIO ESFENOPALATINO EXTERNO:distribuye por la mucosa de los cornetes medios y superior.
2. NERVIO ESFENOPALATINO INTERNO: este nervio recorre todo el tabique subnasal y desciende para luego
llegar a la bveda palatina a travs del agujero palatino anterior, desde all se dirige hacia atrs e inervan la mucosa a
nivel de incisivos y caninos y a nivel de los premolares se anastomosa con el nervio palatino anterior.
- Continuando con el recorrido del nervio maxilar superior al abandonar la fosa pterigomaxilar, atraviesa la hendidura
esfenomaxilar e ingresa a la rbita en donde toma el nombre de nervio suborbitario.
- Recorriendo el piso de la rbita por el canal infraorbitario y conducto infraorbitario y antes de salir por el agujero da
una rama descendente que es el nervio dentario anterior que penetra por el conducto del mismo nombre (cuyo
conducto dentario anterior se encuentra labrado en la pared anterior del seno maxilar). En su trayecto est dando
ramitos que son:
- Antrales para el seno maxilar.
- seos para la cresta sea o reborde alveolar.
- Pulpares que van directamente a la pieza dentaria, al llegar a esta penetra por el foramen apical y as llega a la
cmara pulpa de los diente formando el PLEXO INTRAPULPAR DE RASCHOFF, est inervando incisivos y canino y a nivel
de los premolares se anastomosa con el nervio dentario posterior. FORMANDO EL PLEXO DENTARIO MEDIO.
Al salir del agujero infraorbitario el nervio suborbitario da 3 ramas terminales que son:
- Palpebrales: para lo prpados.
- Labiales: para el labio superior
- Nasales: para la piel de la nariz
NERVIO MAXILAR INFERIOR
- Nervio de tipo mixto, tiene una dilatacin anexa que es el GANGLIO TICO O GANGLIO DE ARNOL, nace del ganglio
de Gasser en la fosa craneal media como un nervio sensitivo.
- Se dirige verticalmente hacia abajo hacia el agujero oval, por el que ingresa hacia la fosa cigomtica. Durante su
paso por este agujero, la raz motora del trigmino se funde a el, convirtindolo as en nervio mixto.
- Al hacerse exocraneal se divide en ramas: externas, rama posterior, rama interna y ramas terminales.
RAMAS EXTERNAS: Las cuales pasan por el FORO CROTAFTICO BUCCINATORIO DE HYRTL
Foro Crotaftico Buccinatorio De Hyrtl.- Se forma cuando el borde superior de la aponeurosis
pterigomaxilar se une a la base del crneo, entre el cndilo del temporal y la base de la apfisis
pterigoides, por fuera y por delante del agujero oval y el agujero redondo menor e interviene el ligamento
Las ramas son:
- Nervio temporal profundo medio: que asciende la cara profunda del msculo temporal y se divide en 2
ramas: anterior y posterior.
- Nervio temporomaseterino: Asciende por la cara profunda del msculo temporal, por detrs del precedente
y se divide en 2 ramas:
. Una anterior que se anastomosa con la rama posterior del nervio temporal profundo medio
. Una inferior que pasa por la escotadura sigmoidea inervando la cara profunda del msculo masetero.
- Nervio temporobucal: Est dando entre sus ramas al nervio rama temporal profundo anterior.
RAMA POSTERIOR: Es el nervio auriculo temporal que avanza hacia afuera y hacia atrs, hasta llegar al
AGUJERO RETROCONDELO DE JUVARA por donde pasa junto a la arteria y vena maxilar interna
Agujero retrocondleode Juvara.- Este agujero se forma por la unin del borde posterior de la aponeurosis
interterigoidea que se une al cuello del cndilo del maxilar inferior.
RAMA INTERNA: Es el nervio pterigoideo interno que inerva el msculo pterigoideo interno, emitiendo
ramitos colaterales para el msculo peristafilino externo y pterigoideo externo.
RAMAS TERMINALES: Son 2

- El nervio lingual: es la segunda rama terminal del nervio maxilar inferior, desprendiendo a nivel de la ESPINA DE
SPIX a 1 cm de distancia del orificio dentario inferior, inerva la lengua, encas y emite 2 ramas terminales que son:
. Nervio sublingualpara la glndula de su mismo nombre
. Nervio submaxilarpara la glndula de su mismo nombre
- El nervio dentario inferior: Acompaa la arteria del mismo nombre, cubierto por el ligamento esfenomaxilar.
Antes de penetrar por el conducto dentario inferior da una rama colateral que es el nervio milohioideo, que recorre el
conducto del mismo nombre, inervando al musculo milohioideo y termina en el espesor del vientre anterior del
musculo digstrico.
El nervio dentario inferior al penetra por el conducto recorre toda la extensin del mismo, en donde se encuentra
dando Los nervios molarespara los molares y premolares.
El nervio dentario inferior se divide al nivel de los premolares en dos ramas:
- El nervio mentoniano que recorre el conducto y sale por el agujero mentoniano inervando las partes blandas del
mentn
- El nervio incisal va a los incisivos y caninos dividindose en ramitos seos para el hueso pulpar que est penetrando
por el foramen apical y llegando a la cmara pulpar de los dientes.
NOMBRE DEL NERVIO

CLASIFICACIN
ANATMICA

CLASIFICACIN
FISIOLGICA

OLFATORIO

I PAR CRANEAL

Sensorial

PTICO
MOTOR OCULAR
COMN

II PAR CRANEAL

Sensorial

III PAR CRANEAL

Motor

IV PAR CRANEAL

Motor

PATTICO
Oftlmico
TRIGE
MINO

Nervio
maxilar sup.
Nervio
maxilar inf.
MOTOR OCULAR
EXTERNO

Sensorial
V PAR CRANEAL

Sensorial
Mixto

VI PAR CRANEAL

Motor

FACIAL

VII PAR CRANEAL

Mixto

AUDITIVO

VIII PAR CRANEAL

Sensorial

GLOSOFARINGEO

IX PAR CRANEAL

Mixto

X PAR CRANEAL

Mixto

ESPINAL

XI PAR CRANEAL

Motor

HIPOGLOSO MAYOR

XII PAR CRANEAL

Motor

VAGO
NEUMOGSTRICO

AGUJERO QUE
ATRAVIESA
Agujeros
etmoidales
Agujero ptico
Hendidura
esfenoidal
Hendidura
esfenoidal
Hendidura
esfenoidal
Agujero redondo
mayor
Agujero oval
Hendidura
esfenoidal
Conducto auditivo
interno
Conducto auditivo
interno
Agujero rasgado
posterior
Agujero rasgado
posterior
Agujero rasgado
posterior
Agujero condileo
anterior

ARQUITECTURA Y TOPOGRAFA ALVEOLODENTARIA


Las mandbulas en cuyos procesos alveolares se implantan las piezas dentarias y estn integradas por:
MAXILAR INFERIOR:
Formado por un solo hueso que va a tener gran densidad.
MAXILAR SUPERIOR:
Es un hueso nuclear alrededor del cual estn llegando todos los huesos de la cara y algunos del crneo.
Constituye la base de la cara.
Todo en conjunto posee paredes corticales y por otra parte permite la formacin de amplias cavidades y as tenemos
los senos maxilares que dan origen a la cavidad orbitaria donde se aloja el globo ocular y estos a su vez la formacin
de las fosas nasales (rgano del olfato).
Las mandbulas contribuyen a dems a formar la cara, sirven para la masticacin y alojan rganos sensoriales.
Los espesamientos de corticales y la disposicin trabecular, en forma de condensacin y orientacin, constituyen
verdaderas lneas de refuerzo denominadas sistemas trayectoriales denominadas por Siepel Sistemas Trayectoriales.
De acuerdo con la posicin que adoptan en el hueso, se distinguen en pilare o columnas cuando son verticales, y vigas
o arcos cuando son horizontales.
MANDBULA INFERIOR

Columnas
Mentoniana: Situada a cada lado de la snfisis mentoniana y se dirige del borde alveolar inferior hasta el borde inferior
del maxilar inferior.
Coronoidea: Se extiende desde el vrtice de la apfisis coronoides hasta el borde anterior de la rama ascendente del
maxilar inferior. Est en relacin con la cresta esfenotemporal. Se relaciona en la parte ms distal de la fosa retromolar
con la porcin posterior del arco alveolar y con las dos lneas oblicuas, interna y externa.
Condilar: Se confunde con el borde parotideo de la rama ascendente del maxilar inferior, se localiza a nivel del borde
anterior del maxilar inferior.
Arcos
Basal: Localizado en el borde inferior del maxilar inferior.
Lnea oblicua interna y externa: Ambas ascendentes de adelante hacia atrs, recorren la cara interna y la cara externa
del cuerpo del maxilar inferior.
Arco alveolar inferior: Colocado en relacin con los alveolos dentarios. Recibe las presiones ejercidas sobre las
corticales de los mismos.
MANDBULA SUPERIOR
Columnas
Frontonasal: Se extiende desde el arco alveolar a la apfisis orbitaria interna del frontal y termina recorriendo la
apfisis del M.S y la apfisis orbitaria interna del frontal.
Cigomtica: Comunica el arco alveolar con la apfisis orbitaria externa del frontal y termina recorriendo la fosa
cigomatoalveolar.
Pterigopalatina: Comprende el macizo formado por la apfisis pterigoides del esfenoides y la lmina vertical del
palatino. Estos elementos limitan el surco hamular.
Vomeriana: Representada por el hueso vmer, cara inferior del cuerpo del esfenoides y el piso de la fosa nasal. Estos
pilares se encuentran unidos por vigas o arcos.
Arcos
Supra e infraorbitario: Conectan las columnas caninas y cigomticas. El primero est formado por el frontal y el
segundo por el M.S y el malar.
Supra e infranasal: Formados por los huesos propios de la nariz y la regin del tabique que unen las columnas caninas.
Cigomtico: Es un desprendimiento de la columna cigomtica. Va desde el ngulo posterior del malar y se contina
por el arco cigomtico.
Alveolar superior: Colocado en relacin con los alveolos dentarios y se extiende de tuberosidad a tuberosidad.
Pterigoideo o esfenoidal: Recorre la cara inferior del cuerpo del esfenoides y une las 2 columnas pterigopalatinas.
Arco o bveda palatina: Formado por las apfisis palatinas del M.S y las lminas horizontales del palatino.
ESTRUCTURA DE LAS APFISIS ALVEOLARES
La porcin del hueso que delimita el alveolo se refiere a las paredes correspondientes a:
Las caras vestibular y palatina o lingual: tablas externas e internas.
Se hallan orientadas hacia las caras del hueso y muestran continuidad en todo el maxilar.
Las proximales: tabiques inter e intralveolares.
Separan los alveolos entre s. Las intralveolares son ms cortas y se extienden desde una tabla a otra.
Cada tabla est formada por dos corticales:
1. Una que corresponde a la superficie exterior del hueso
2. Otra que corresponde a la cortical del alvelo
Ente ambas puede o no existir tejido esponjoso.
Los elementos anatmicos ms importantes que configuran la topografa del sistema dentario son:
. Fosas nasales
. Seno maxilar
. Conducto mandibular
Maxilar Superior.- Mas tejido esponjoso y menos tejido compacto.
Maxilar Inferior.- Ms tejido compacto y menos tejido esponjoso.
MAXILAR SUPERIOR
Tabla Externa
En la zona de los incisivos y caninos a nivel del tercio apical su espesor es delgado y encontramos tejido esponjoso
sobretodo en el incisivo lateral.
En la superficie del hueso encontramos unos relieves determinados por las races de los 3 dientes anteriores que son:
las prominencias o eminencias maleolares. La ms notable es la que pertenece al canino. Su espesor es delgado.
En la zona de ambos premolares a nivel del tercio medio del 2do premolar encontramos tejido esponjoso.
A nivel del primer molar y ocasionalmente del segundo encontramos la cresta cigomatoalveolar, delimita las caras
facial y cigomtica del cuerpo del maxilar superior. Es sumamente corta, gruesa y presenta tambin tejido esponjoso.
Tabla Interna
Su estructura vara segn la relacin que existe entre las paredes laterales y el techo de la bveda palatina.
A nivel de los incisivos la pared lateral forma con el techo un ngulo de 130 y 140. Posee gran cantidad de tejido
esponjoso a nivel del pice y vrtice de la cresta.

A nivel del tercer molar la pared lateral es paralela a la cortical alveolar y forma con el techo de la bveda un ngulo
de 90. Existe una cantidad mnima de tejido esponjoso.
A nivel del incisivo lateral disminuye bruscamente la cantidad de tejido esponjoso por la misma razn que aumenta en
vestibular.
A nivel de caninos aumenta el tejido esponjoso a nivel del pice y se observa un espesamiento de las corticales.
A nivel de premolares cuando el primero presenta bifidez el espesamiento de las corticales es ms notable.
CHAMAESTAFILINOS: Sujetos de paladar plano y las tablas se acortan.
LEPTOESTAFILINOS: Sujetos de paladar del tipo ojival y las tablas se alargan.
MAXILAR INFERIOR
Al igual que en la interna es ms potente que la del maxilar superior.
Tabla Externa
A nivel de los incisivos y caninos las 2 tablas aparecen unidas, notndose la existencia de eminencias maleolares.
A nivel de los premolares persiste la unin de las 2 corticales, la tabla adquiere mayor espesor que en los dientes
anteriores. En estos dientes es muy difcil hallar tejido esponjoso.
En la zona de los tres molares aparece la lnea oblicua externa, dicha lnea origina el surco o canal retromolar.
La aparicin del canal determina su engrosamiento que aumenta desde el primer molar al tercero al tiempo que
disminuye su altura.
Tabla Interna
En la zona de los incisivos y caninos las 2 corticales estn ntimamente unidas y la tabla se parece mucho a la
vestibular. Los alveolos se encuentran en el centro del hueso. Esta tabla es ligeramente ms gruesa.
En la zona de los premolares la cortical del hueso se encuentra oblicua a la cortical del alveolo, ambas se hallan
separadas por una capa de tejido esponjoso. Los alveolos estn desplazados hasta vestibular.
En los molares Esta tabla se hace sumamente delgada y los alveolos, sobretodo el del tercero se ubican lingualmente
con respecto al cuerpo del maxilar. Existe escaso tejido esponjoso y la tabla a nivel de este diente desaparece por
completo.
TOPOGRAFA DEL ARCO DENTARIO SUPERIOR
I. RELACIONES DE LOS DIENTES CON LAS FOSAS NASALES
Los dientes incisivos y caninos del M.S tienen una relacin con el piso de las fosas nasales.
Las fosas nasales estn constituidas pr diferentes huesos, forman la regin comn al crneo y la cara. Limita:
Por arriba: con la base del crneo
Lateralmente: con las rbitas
Por abajo: con la cavidad bucal
El piso de las fosas nasales tiene el aspecto de una canal dirigida de adelante hacia atrs. Est formado por las caras
superiores de las apfisis palatinas de los maxilares y las laminas horizontales de los palatinos.
El conducto dentario anterior circunscribe la abertura anterior de las fosas nasales. A 20 mm de la espina nasal
anterior se descubren los orificios del conducto palatino anterior.
Estudiando la arquitectura del M.S en su sector subnasal es posible la presencia de la columna Frontonasal o columna
canina y es un tabique de separacin entre la fosa nasal y el seno maxilar. La columna canica est constituida por
tejido seo compacto.
Entre las tablas seas compactas de la bveda palatina y el piso nasal se interpone una capa de tejido esponjoso.
De acuerdo con los valores de ndice facial se clasifican los siguientes tipos antropolgicos:
Euriprosopus:
1 Orbitas, fosas nasales y bvedas palatinas anchas y bajas.
2 Apfisis cigomticas salientes
3 Arcos dentarios cortos y anchos
4 Dimetro transverso bicigomtico mayor que la altura facial
5 Sujetos de cara ancha y corta
6 Distancia pequea entre los pices dentarios y el piso nasal
Leptoprosopus:
1 Orbitas y fosas nasales estrechas y elevadas
2 Apfisis cigomticas poco salientes
3 Bveda palatina ojival
4 Arcos dentarios alargados
5 Altura facial es mayor que el dimetro transverso bicigomtico
6 Sujetos de cara larga y estrecha
7 Los pices dentarios se encuentran alejados del piso nasal.
Mesoprosopus:
1 Dimetro transverso y altura facial equilibrados
2. Los pices dentarios estn prximos al piso nasal
Sintetizando las relaciones Anatomo-topogrficas
subordinadas a:
a. El ndice facial morfolgico
b. Longitud y direccin de las races dentarias

de

los

dientes

con

las

fosas

nasales,

estn

II. RELACIONES DE LOS DIENTES CON EL SENO MAXILAR


1. Piso del seno maxilar (Antro Highmore): La confluencia de las paredes anteroexterna y posteroexterna con la
base o pared interna origina el borde inferior del seno maxilar, cuando este borde adquiere un regular desarrollo forma
el piso del seno maxilar.El borde inferior del seno maxilar adquiere regular desarrollo y forma e
l piso del seno maxilar.
El piso del antro es de forma variable: triangular, reniforme, semilunar o rectangular.
Las extracciones prematuras provocan un descenso en el piso sinusal. En el espesor del tejido esponjoso supra
alveolar se localiza el plexo vasculo nervioso dentario superior.
El piso sinusal se extiende desde el primer molar hasta la tuberosidad del maxilar.
2. Topografa dentoalvelo sinusal
Comprende el estudio de las relaciones anatmicas de ciertos dientes del arco superior con el piso del seno maxilar.
En los senos grandes donde la capa sea recubre los pices dentarios es sumamente delgada y forman las cpsulas
alveolares cuyos vrtices se encuentran acribillados por diminutos orificios que dan aspecto de una criba. Estos
agujeros dan paso a los vasos y nervios destinados a las piezas dentarias y estructuras del parodonto.
Las capsulas alveolares corresponden a las races dentarias y se presentan como eminencias visibles por vestibular y
palatino. La mayor frecuencia de las cpsulas y segn su proximidad con el piso sinusal pertenece al segundo molar,
siguiendo en orden decreciente el primer molar, el tercer molar, el segundo premolar y el primer premolar.
ANATOMA TOPOGRFICA DEL TERCER MOLAR MAXILAR
LIMITES
Abajo: por un plano horizontal tangente a la cara triturante del tercer molar
Arriba: por un plano paralelo al anterior que pasa a la altura de los orificios dentarios anteriores
Adelante: por un plano vertico transversal que pasa por el punto de contacto del primer y segundo molar
Por detrs: es el plano vertical tangente a la tuberosidad del maxilar
CONFORMACIN EXTERNA
a) Cara Posterior
Es roma, a mayor dimetro transversal. Se distinguen 3 zonas:
Superior: la ms amplia, delimita la pared anterior de la fosa pterigomaxilar
Media: se articula con la apfisis piramidal del palatino
Inferior: la ms estrecha y libre, corresponde a la porcin distal del alveolo del tercer molar.
b) Cara Externa
Convexa en casi toda su superficie. La porcin interna presenta algunas rugosidades para articularse con el palatino.
En su extremo inferior a nivel del reborde alveolar se comunica con la apfisis piramidal del palatino y la apfisis
pterigoides del esfenoides. Se localiza el surco hamular, delimitado por 2 vertientes: posterior o pterigoidea y anterior
o maxilar.
c) Cara Interna
Presenta en la cercana del borde posterior algunas asperezas para articularse con el palatino. En algunas piezas se
individualiza y constituye el conducto palatino posterior que es la comunicacin entre la cavidad bucal y las fosas
pterigomaxilar.
d) Cara Anterior
Presenta un plano vertical que pasa por el punto de contacto entre el primer y segundo molar. Proyectada
internamente la cara anterior correspondera en realidad al tabique interalveolar que separa el segundo del tercer
molar.
e) Cara Superior
Hacia atrs se confunde con la tuberosidad del maxilar y hacia delante hace lo propio con el piso del seno maxilar.
f) Cara Inferior
Pertenece a la apfisis alveolar, al hueso distal y a la corona del tercer molar.
NCONFIGURACIN INTERNA
Se consideran 2 porciones:
1. Una que corresponde a la porcin alveolar
2. Otra al hueso perialveolar
MORFOLOGA DEL TERCER MOLAR SUPERIOR
Existen 3 tipos definidos, de acuerdo con la topografa de su cara oclusal: trapezoidal y rectangularen dientes que
poseen 4 cspides y triangular en los tricspides. Hay variaciones.
Los terceros molares superiores pueden presentar estas formas radiculares:
a) Unirradiculares: Las races presentan un surco en vestibular y depresiones acanaladas sobre las caras proximales.
b) Birradiculares: Este caso resulta de la fusin de las dos races vestibulares, de la palatina y la mesial (en este
caso se ven 2 surcos) y de la palatina con la distal ( la raz resultante de la fusin exhibe 2 canales longitudinales).
c) Trirradiculares: Raramente supera el mayor dimetro radicular las dimensiones del permetro coronario. Esto
ocurre constantemente en el primer molar y frecuentemente en el segundo.
d) Plurirradiculares: Existe la posibilidad de que aparezcan races suplementarias, en relacin generalmente con la
presencia de tubrculos oclusales. Lo ms frecuente es hallar una cuarta raz, situada entre la distal y la palatina.
ALVEOLO NORMAL DEL TERCER MOLAR SUPERIOR

Un alveolo es normal cuando aloja un diente se encuentra implantado de tal forma que su eje siga la direccin que
corresponde a un radio de la esfera de Villain; en erupcin total y complementando armnicamente el arco dentario.
Ubicacin: Se sita por detrs del alveolo del segundo molar, donde se localizan el tabique intra alveolar comn para
ambos dientes.
Por delante de un macizo formado por la confluencia de la tabla externa.
Hacia arriba y en la parte ms posterior, se sita la tuberosidad del maxilar.
En la parte anterior, la porcin distal del piso sinusal.
Hacia afuera, la tabla vestibular ubicada inmediatamente por detrs de la cresta cigomato-alveolar.
Hacia adentro, la tabla interna contribuye a formar la lmina horizontal del palatino.
Forma: Est en relacin con la de la raz que aloja. Puede tratarse de un alvolo simple o compuesto, con dos o tres
cavidades secundarias o ms de tres cuando la pieza presenta races suplementarias.
Direccin: El eje del alvolo se dirige en sentido cervicoapical desde distal a mesial y desde vestibular a palatino, en
coincidencia con la implantacin del diente.
Pared Mesial: Es una masa sea de forma muy variada y depende de la forma, direccin e implantacin de las races
entre las que se encuentra situada. La modificacin de su forma depende de que estn o no fusionadas las races
mesial y palatina del tercero y la distal y palatina del segundo.
Pared distal: Es un macizo que puede compararse a una pirmide cuya base corresponde al espacio retromolar, se
relaciona hacia atrs con la tuberosidad y hacia adelante con el piso del seno maxilar. Y cuyos 3 lados son: la
continuacin de las crestas alveolares vestibular y palatina y el borde distal del alveolo del tercer molar.
Tabla vestibular: Su seccin es triangular, con vrtice en la cresta. Es convexa en sentido anteroposterior y se
continua hacia atrs con la porcin del hueso distal. La cara interna de la tabla alveolar pese a ser relativamente
gruesa, no es excesivamente resistente; el tejido esponjoso alcanza hasta el propio tercio medio.
Tabla palatina: La cara palatina de la raz homnima est en relacin con una tabla de pequeo espesor. Las 2
corticales, la alveolar y la palatina estn muy cercanas, fusionadas siempre a nivel del tercio cervical.
Tabique intraaalveolar: Puede o no existir; su presencia y dimensin estn en funcin al grado de fusin o
separacin que presenten las races. Cuando las 3 porciones estn individualizadas, el tabique adopta forma de T.
Cada segmento tiene una seccin triangular con vrtice vertical.
Arquitectura del hueso perialveolar:
La columna pterigoidea o columna posterior nace a la altura de los 2
ltimos molares sobre la cara externa del maxilar, remontando las apfisis pterigoides del esfenoides hasta la base del
crneo. Este contrafuerte forma un sistema de trabculas de tejido compacto aumentando la resistencia de los pilares.
RELACIONES TOPOGRFICAS
a) Seno Maxilar
Estas relaciones son variables con las paredes externa e interna, en cuanto se refiere al nmero de races. Estas races
se unen en una fosa situada en la porcin ms posterior del seno. A este nivel el piso del seno del maxilar presenta
una cpula o mameln nico donde se verifica una zona cribosa y un esbozo de cresta o tabique. El 3er molar
despus del 2do es la pieza dentaria ms importante en cuanto a su vecindad con el seno maxilar.
b) Apfisis pterigoides
Esta relacin se establece a travs de la apfisis piramidal del palatino, la cual encaja en la escotadura existente en la
extremidad inferior de la apfisis pterigoides, este elemento est separado de la tuberosidad por el surco hamular.
c) Orificios y conductos dentarios posteriores
En la tuberosidad se identifican dos o tres orificios minsculos que se continan con estrechos canales para los vasos
y nervios dentarios posteriores. La fractura de la tuberosidad puede ocasionar hemorragia de la arteria alveolar.
d) Orificio y conducto palatino posterior
El orificio palatino posterior est formado por la apfisis alveolar con el borde externo de la lmina horizontal del
palatino.
El conducto palatino posterior alberga a la arteria palatina descendente, una o dos venas y el nervio palatino anterior.
CLASIFICACIN DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES RETENIDOS
a) Vertical
Hay paralelismo de los ejes mayores del segundo y tercer molar. La inclusin puede ser mucosa o intrasea.
b) Mesioangular
El eje del tercer molar retenido es oblcuo hacia adelante; la raz se aproxima a la apfisis pterigoides.
c) Distoangular
El eje mayor del tercer molar se dirige hacia la tuberosidad y la cara triturante mira a la apfisis pterigoides. Variante
poco frecuente.
d) Horizontal
1. La cara triturante del tercer molar se orienta hacia el carrillo con el que puede contactar.
2. La cara triturante erupciona hacia la bveda palatina.
FUNDAMENTOS ANATMICOS EN LA CIRUGA DEL TERCER MOLAR MAXILAR RETENIDO
La intervencin quirrgica consta de los siguientes pasos:
1. Colgajo mucoperistico vestibular de forma trapezoidal a pedculo superior, extendido desde la cara mesial del
segundo molar hasta la tuberosidad del maxilar, atravesando el reborde alveolar en el lmite con la regin palatina.
2. Osteotoma de la tabla externa descubriendo la corona y una parte de la porcin radicular.
3. Los elevadores sern aplicados a nivel de la cara mesial del tercer molar, eliminando el interseptum que lo separa
del segundo.
El movimiento de luxacin ser dirigido en 2 direcciones de fuerza: hacia abajo, afuera y atrs.

La luxacin y extraccin son ejecutadas con maniobras suaves y prudentes para prevenir:
a La efraccin del seno maxilar (hematoseno, sinusitis, comunicacin antrobucal)
b La fractura de la tuberosidad o de la apfisis pterigoides
c El desgarro de la arteria alveolar (origen de profusas hemorragias a veces difciles de cohibir)
4. Localizacin del tercer molar en el piso sinusal sobre los pices del segundo y primero, ser extrado con la tcnica
de Caldwell- Luc, va de eleccin para intentar el rescate de los dientes alojados en la fosa pterigomaxilar.
TOPOGRAFA DEL ARCO DENTARIO INFERIOR
I. RELACIONES DE LOS DIENTES CON EL CONDUCTO DENTARIO INFERIOR
El hueso maxilar inferior se encuentra atravesado por el conducto dentario inferior, el conducto recorre el inferior del
maxilar muy cerca de las races dentarias.
La mandbula del adulto est constituida por una doble capa de tejido compacto llamadas tablas internas y externas
entre las cuales se intercala tejido esponjoso, donde se individualiza el conducto dentario inferior
Este nace en la cara interna de la rama ascendente de la mandbula est protegido por la espina de Spix, dicho
conducto termina bifurcndose a la altura del primer premolar o espacio que separa del segundo. El conducto externo
o mentoniano finaliza en la cara externa del hueso por el orificio homnimo, el conducto interno o incisivo es la
prolongacin del conducto madre y finaliza por debajo de las races de los incisivos.
El conducto sigue una curva que comprende dos segmentos. El segmento posterior se extiende desde la espina de
Spix hasta el 2do molar, y el segmento anterior desde el 2do molar hasta el agujero mentoniano.
II. TOPOGRAFA DEL TERCER MOLAR EN SU ERUPCIN NORMAL
El hueso del maxilar inferior en la regin del tercer molar
Conformacin interna: presenta dos caras interna y externa y dos bordes antero superior o alveolar y postero
inferior o angular. Cara externa a nivel del cuerpo presenta dos regiones la alveolar y la basal. La primera tiene una
serie de cavidades destinados alojar las porciones radiculares de la pieza dentaria.
La porcin basal su cara externa y su borde inferior se continua hacia atrs sin lnea de demarcacin con el borde
inferior y la cara externa de la rama ascendente.
El borde anterior de la rama al llegar al nivel del tercer molar se contina con una cresta sea situada por fuera de
este, entre ambos se forma la fosita retro molar.
La lnea oblicua externa presenta inserciones musculares y divide a la cara externa en porciones: anterosuperior que
corresponde a la fosita retro molar, posteroinferior situada en la cara externa de la rama ascendente y da inserciones
al musculo masetero.
- Cara interna: se encuentra el orificio de entrada del conducto dentario interior. En el lado interno de la apfisis
cornides se inicia una cresta. Las ramas terminales denominadas externas e internas deja entre si un espacio
denominado el trgono retro molar
Entre la cresta temporal y la rama externa al bifurcarse y el borde anterior de la rama ascendente del maxilar, se
forma la fosita retro molar.
- Borde postero inferior:forma los lados del ngulo maxilar.
- Borde antero superior: formado en la parte superior, por la parte anterior de la rama ascendente y por delante del
reborde alveolar y en particular por el alveolo del 3er molar
Caracteres estructurales del maxilar en la zona que rodea el alveolo del tercer molar
Como en todo el maxilar, el tejido seo se condensa en la superficie externa para formar la tabla o compacta externa,
y en la superficie interna, la tabla o compacta interna. Entre ambas el tejido esponjoso y aloja el alveolo del 3er molar
y a una parte del conducto dentario, la tabla externa tiene un espesor superior a la interna.
El tejido esponjoso no es uniforma: sus trabculas se disponen segn las necesidades de la masticacin. En el se aloja
el alveolo del 3er molar. Las trabculas seas estn orientadas en direccin de las lneas de fuerzas.
Este sistema de trabculas de tejido esponjoso es conocido con el nombre de trayectoria dental
Relaciones del alveolo con el conducto dentario
El conducto dentario extendido desde la espina de Spix hasta el agujero mentoniano presenta en su trayecto un
cambio de direccin a nivel de los molares y casi siempre del segundo molar. En la primera parte, desde su origen
hasta el 2do molar, esta dirigido oblicuamente de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante; en su segunda parte,
aproximadamente horizontal.
El alveolo del 3er molar, en todos los casos, estar separado del conducto dentario por un espacio menor que los otros
alveolos, y alado distal se hallar menos separados que de lado mesial.

APARATO DE LA MASTICACIN
Es un conjunto de formaciones anatmicas ntimamente relacionadas que se las considera como un eje de los distintos
movimientos destinados a cumplir con la masticacin.
As atendiendo, el aparato de la masticacin comprende:
1.UN ESQUELETO O ARMADURA DE SOSTN con 2 componentes: uno fijo (o macizo seo facial superior) y otro mvil
(representado por la mandbula)
2. LOS ARCOS DENTARIOS SUPERIOR EN INFERIOR

3. LOS ELEMENTOS QUE CONFORMAN LA ATM


4. LAS VAS NERVIOSAS SENSITIVAS, MOTRICES Y VEGETATIVAS que conducen los estmulos especficos hasta los
centros superiores donde se generan las reacciones promotoras del acto de la masticacin.
I. ESQUELETO DE SOSTN
El macizo facial superior: constituido por los maxilares y malares junto con los nasales, lagrimales, palatinos,
cornetes inferiores y vmer. Juntos forman el techo de la cavidad bucal y gran parte de las paredes de las fosas
nasales y anexos.
El macizo facial inferior: constituido por el maxilar inferior.
Se considera al esfenoides como el hueso central del aparato de la masticacin debido a su conexin con el macizo
facial superior.
II. SISTEMA DENTARIO
Su accin se manifiesta por la coexistencia de 2 grupos de factores:
A) Factores Extrnsecos: Relacionados con:
1 Anatomodinmica de la ATM
2 La actividad muscular que lleva a cabo estos movimientos
B) Factores Intrnsecos: Se reconocen 2 componentes fundamentales:
1 Forma de los dientes (especialmente en la coronas)
2 Relacin de antagonismo de los dientes (durante la oclusin y articulamiento)
FORMA DE LOS DIENTES
Los dientes estn formados por una serie de elementos que se agrupan as:
a) Prominencias: Cspides, tubrculos, rebordes marginales, bordes incisales, aristas, crestas.
b) Depresiones: Fosas, surcos, depresiones palatinas, y accidentes del tipo del surco inter dentario.
El coeficiente dentario de cada individuo depende de los siguientes factores:
A. De la presencia o ausencia de dientes
B. Del estado de conservacin de las estructuras dentarias, modificadas por los siguientes factores:
1. Procesos destructivos: caries, fracturas.
2. Obturaciones defectuosas
3. Transformaciones determinadas por el uso.
4. De las condiciones de implantacin de la pieza dentaria.
RELACION DE ANTAGONISMO
La masticacin consta de los siguientes tiempos:
A. Presin: Es cumplida por los incisivos superiores e inferiores, al tiempo que inician el acto de cortar. Esta funcin
se actualiza con el desgarro que realiza el canino.
B. Corte del alimento: La realizan los dientes anteriores pero tambin los premolares y molares cuando se enfrentan
cspide con cspide.
La accin de corte aumenta cuando el movimiento de ascenso no es puro, si no que acompaa con desplazamientos
laterales.
C. Trituracin: Aqu se cumple la verdadera desintegracin del alimento. Se diferencian 2 momentos:
1. De aplastamiento.- Ocurre cuando la sustancia alimenticia sufre la compresin que ejercen los arcos
dentarios.
2. De aplastamiento y friccin.- Se inicia cuando comienza el contacto entre superficies antagonistas.
ESPACIO MORSAL: Es un espacio de seccin romboidal formado por las goteras oclusales. Sus lados son:
. Hacia arriba las facetas armadas de las cspides vestibular y palatina.
. Hacia abajo: las facetas armadas de las cspides vestibular y lingual.
La altura de este espacio depende de la altura cuspidea, cuanto ms amplio es este espacio mayor ser la eficiencia
masticatoria.
MOVIMIENTOS MASTICATORIOS
Se consideran los movimientos de la masticacin de acuerdo con:
a) La topografa de las ATM
b) Las caractersticas del sistema dentario
c) El tipo de articulamiento dentario antagonista
d) El rgimen alimentario
A. Masticacin por movimientos puros de apertura y cierre en oclusin central: Masticacin de tipo
carnvoros. Se encuentran movimientos de descenso y ascenso del maxilar inferior. El contacto dentario se establece
exclusivamente en oclusin central.
B. Masticacin por movimientos de propulsin: Masticacin de tipo roedores. Partiendo de una oclusin central
se produce un movimiento de descenso. A nivel de los incisivos el contacto es borde a borde, en los premolares y
molares entre la cspide inferior y la superior.
Se puede reconocer a nivel de los incisivos los siguientes tiempos:
1 Los incisivos se encuentran en oclusin central

2
3
4
5

El incisivo inferior desciende


El incisivo inferior es propulsado
Se realiza el contacto borde con borde
El maxilar inferior asciende y el borde incisal del diente inf. Recorre la porcin activa del superior hasta restablecer
la posicin de oclusin central.
C. Masticacin por mordida lateral: Masticacin de tipo rumiante. Se observan los siguientes tiempos:
1 Partiendo de una oclusin central la mandbula inicia un movimiento de descenso.
2 El maxilar inferior se dirige hacia uno de los lados
3 Carrillos y lengua colocan el alimento entre los arcos.
4 Comienza el deslizamiento de las facetas cspideas.
5 Los dientes vuelven a la posicin de oclusin central
D. Masticacin por mordida posterior: Corresponde al movimiento de retropropulsin. Ocurre cuando los cndilos
se trasladan hacia atr.
E. Masticacin por propulsin lateral: Este movimiento es resultante de una combinacin de propulsin y
lateralidad.
Existen 2 tipos de movimientos funcionales:
1. De tipo Constante, el que pasa de una oclusin de lateralidad centrfuga derecha o izquierda a la oclusin central.
2. Un tipo casual, orientado a cualquier direccin adaptable al fin que se desee.
III. ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
La articulacin temporomandibular es una diartrosis, bicondlea, par y simtrica.
Las superficies articulares craneal y facial facilitan el desplazamiento de la porcin mvil en varios sentidos.
Entre estos movimientos predominan claramente los de descenso y elevacin, mientras que la diduccin, propulsin y
retropulsin son de menor categora.
. El menisco realiza las siguientes funciones:
a) nivelar las superficies articulares
b) frenar el desplazamiento del cndilo mandibular hacia adelante
. Los ligamentos lateral externo e interno
a) refuerzan la cpsula articular
b) limitan los movimientos de descenso y propulsin del maxilar
. Los msculos pterigoideos externo, masetero, y temporal
a) forman el aparato motor del menisco (son las inserciones musculares en el disco fibroso)
IV. FORMACIONES MUSCULARES
El aparato de la masticacin lleva anexo un grupo de formaciones musculares.
Cabe destacar que:
a) todo movimiento muscular es la adicin de un estado activo (contraccin) con otro pasivo (relajacin).
b) En cada movimiento intervienen msculos agonistas y antagonistas
c) Cada msculo, de acuerdo con su morfologa tiene una funcin especializada.
. En el Movimiento de Ascenso (trituracin): actan los msculos masetero y pterigoideo interno junto con las fibras
del temporal.
. El Movimiento de Descenso: se divide en2 fases: la 1era intervienen los msculos depresores de la mandbula
(genihioideo, milohioiheo y vientre anterior del digstrico) con punto de apoyo el hioides.
. Los Movimientos de Lateralidad y diduccin: se caracterizan por: a) del lado opuesto al movimiento se contraen el
pterigoideo externo, el masetero y el pterigoideo interno. b) del mismo lado se contraen las fibras horizontales del
temporal y el vientre posterior del digstrico.
. Los Movimientos de propulsin y retropropulsin: muy restringidos y de escasa significacin.
Los movimientos de retropropulsin requieren de un ligero descenso de la mandbula que cumplen los msculos
depresores en especial los genihoideos.
Los movimientos de retropropulsin intervienen los depresores y el vientre posterior del digstrico para lograr la
apertura de la boca.
V. VAS NERVIOSAS
Las reas receptoras de la boca transmiten los estmulos a travs de fibras sensitivas pertenecientes a los nervios
trigmino y glosofarngeo, por donde llegan los centros bulboprotuberenciales, desde aqu siguen hasta alcanzar los
grupos musculares que en forma directa o secundaria intervienen en la masticacin.
El trigmino motor inerva el vientre anterior del digstrico y el milohioideo, mientras que el hipogloso se distribuye en
el genihioideo, infrahioideos y en la musculatura lingual.
El nervio facial inerva a los msculos de la expresin.
La inervacin vegetativa deriva del parasimptico craneal. La fibras secretora de la partida provienen del ganglio
tico va del nervio auriculotemporal.
El nervio lingual conduce filetes secretores que terminan en las glndulas sublingual y submaxilar.
Existen fibras vegetativas que mezcladas con el nervio esfenopalatino arriban en las glndulas mucosa de la cavidad
oral.
VI. VASCULARIZACIN Y LINFTICOS DEL APARATO MASTICADOR
La irrigacin arterial depende de la cartida externa por sus ramas facial, maxilar interna y lingual.

La circulacin venosa sigue 2 corrientes:


. Una que resulta de la confluencia de las zonas facial y temporal
. Otra que desagota en el plexo venoso pterigomaxilar y el lago sanguneo (ambas vas desaguan en la vena yugular
interna)
Los linfticos superficiales terminan en los grupos gangliolares del collar pericervical y los profundos drenan
directamente o por coadenas intercaladas en las cadenas yugolocarotdeas.

ANATOMIA APLICADA A LA ANESTESIA


ANESTESIA: Son sustancias que sirven para suspensin del dolor con la prdida de la conciencia.
REQUISITOS PARA LOCALIZAR UN BUEN ANESTCIADO
1. Buena concentracin de la solucin anestsica.
2. Integridad de los tejidos (sin proceso infeccioso, ya que esto deja absorber la solucin anestsica).
3. Buena tcnica.
VARIEDADES DE ANESTESIA
Tpica: Que su presentacin es un gel o spray lo cual se coloca sobre los tegumentos especialmente en la mucosa. El
tiempo que se debe esperar es segn la presentacin del fabricante pero por lo regular es de 2-3 min en spray y de 35 min en gel o crema.
Infiltrativa o Paraapicalsupraperistica: Su presentacin es en tubos que contienen el anestsico en lquido, esta
anestesia se inyecta alrededor de las terminaciones nerviosas. Con esta tcnica se pretende obtener la anestesia
pulpar, dentaria y la de las estructuras periodontales- ligamento periodontal, periostio, enca y mucosa. Con esta
anestesia se pretende anestesiar las pequeas ramas provenientes de los plexos dentarios superior en inferior justo
antes que se penetre el pice.
Bloque de campo: Se trabaja sobre las partes blandas, suele requerir varios puntos de inyeccin.
Bloque nervioso: Se hace lejos de las terminaciones nerviosas sea un bloque troncal o un bloque ganglionar.
TIPOS DE ANESTECIA LOCAL EN ODONTOLOGA
Anestesia Mucosa: Se realiza con el anestsico tpico empleando una torunda de algodn impregnada con
anestesia.
Anestesia Submucosa: Se la realiza con una puncin o infiltracin en la mucosa.
Anestesia Subperistica: Se deposita entre el periostio y la cortical maxilar.
Anestesia Intrasea: Se hace en pleno espesor medular del hueso maxilar.
Anestesia Intraligamentosa: Es inyectada en el espacio peridodontal.
Anestesia Intrapulpar: Consiste en inyectar con una aguja fina una mnima cantidad de anestsico local en la
cmara pulpar o conducto radicular.
CLASIFICACION DE LOS ANESTSICOS

SEGN SU EFECTO Y APLICACIN


Anestesia General: Es la suspensin de la conciencia en donde implica todo el organismo y se la utiliza para extraer
rganos profundos localizados en grandes cavidades. Ejemplo: regin abdominal.
Anestesia Regional o Troncular: Esta producir la interrupcin en toda un rea correspondiente al territorio del
nervio anestesiado.
Anestesia Local o Perifrica: Se utilizan en pequeas extensiones es decir en las ramas terminales de un nervio,
tambin en escisin de dientes, etc.
SEGN LA APLICACIN AL NERVIO
Anestecia Endoneural: Se aplica directamente dentro o en el nervio y es efectiva.
Anestecia Perineural: Se aplican cerca del nervio a decir en la periferia.
ANESTESIA DE LAS COLATERALES Y TERMINALES DE LOS NERVIOS MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR
NERVIO NASOPALATINO
El agujero palatino anterior, est ubicado en la lnea media del paladar, a unos 5mm por detrs de los cngulos de los
incisivos centrales superiores.
Hay 2 formas de iniciar la puncin, 1.una directa sobre la papila retroincisal que es realmente dolorosa 2.otra es
indirecta puesto que primero se requiere la anestesia del vestbulo de la papila interincisal.
Cuando se quiera entrar directamente el paciente deber tener la cabeza hiperextendida, abrir al mximo la boca,
tambin se recomienda no sobrepasar los 5mm al inyectar este conducto y la cantidad de solucin es de 0,25cc.
. ESTRUCTURAS ANASTESIADAS.- Afecta al bloque incisivo, canino; las estructuras afectadas son exclusivamente del
lado palatino, mucosa, periostio y cortical interna.
NERVIO PALATINO ANTERIOR
El nervio palatino anterior emerge por el agujero palatino posterior que se ubica a plomo con respecto a la raz
palatina del segundo molar a un punto equidistante de la lnea media y del borde gingival. Cuando faltan los molares
podemos imaginar el agujero palatino posterior a 1.5cm por delante del borde posterior del paladar seo y a unos
1.5cm del rafe palatino.
El acceso se facilitar haciendo abrir la boca a lo mximo, la jeringa desde la comisura labial opuesta, el cuerpo de la
jeringa quedar apoyada sobre los premolares inferiores y el grosor a atravesar es solo unos 2mm.
. ESTRUCTURAS ANASTESIADAS.- Enca del lado palatino que va desde el primer premolar hasta el tercer molar
adems la fibromucosa, el periostio y paladar seo.
NERVIO INFRAORBITARIO
Est situado en la lnea del eje del segundo molar. Con la mirada fija hacia adelante a 1.4mm por dentro de la lnea
pupilar. La puncin puede efectuarse por va cutnea o por el fondo vestibular de la boca y el pice canino.
. ESTRUCTURAS ANASTESIADAS.- Las ramas terminales del nervio infraorbitario es decir los nervios palpebral inferior,
nasal lateral y labial superior en la mucosa bucal al vestbulo de la zona incisivo canino.
NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
Va Intrabucal: La accin de la mano izquierda es fundamental ya que el dedo pulgar ha de colocarse por encima del
punto donde creemos que estpa ubicado el agujero infraorbitario.
Una penetracin real dentro del conducto solo se puede conseguir si se introduce la aguja inclinada, la aguja ha de
penetrar el agujero infraorbitario y ha de transcurrir en su interior por lo menos unos 5mm.
Va Transcutnea: Permite la introduccin de la aguja ms gruesa ya que se debe traspasar la piel y el tejido celular
subcutneo.
. ESTRUCTURAS ANASTESIADAS.- bloqueo incisivo, canino, periodonto, cortical externa y periostio vestibular .
NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR
El punto de inyeccin son los pequeos orificios denominados foraminas dentarias posterosuperiores que hay en la
tuberosidad maxilar del maxilar superior, estas se hallan a 2-3cm por encima del borde oclusal del tercer molar.
Para acceder el paciente tendr casi cerrada la boca para evitar la interferencia de la apfisis coronoides, el espejo
dental se retira suavemente y la comisura labial hacia arriba. El punto de puncin se ha de situar en el fondo del
vestbulo justo por detrs de la apfisis cigomtica, la aguja ser larga y se la dirigir hacia atrs y hacia arriba
siempre en contacto con el hueso maxilar.
. ESTRUCTURAS ANASTESIADAS.- Los terceros molares superiores a excepcin de la raz mesial del primer molar;
tambin la mucosa, periostio vestibular y cortical externa.
MAXILAR SUPERIOR
Anestesia troncular del NERVIO DENTARIO ANTERIOR y del RAMILLETE SUBORBITARIO
Extracciones en block de los incisivos y caninos, acompaados o no de procesos patolgicos periapicales, as como
otras lesiones ms importantes (quistes paradentarios, dientes retenidos, tumores).
Anestesia troncular de LOS NERVIOS DENTARIOS POSTERIORES Y DEL NERVIO PALATINO ANTERIOR y raz
mesiovestibular del primer molar puede recibir UN FILETE NERVIOSO DEL NERVIO DENTARIO MEDIO
Extraccin simultanea de los molares y ciruga regional

Anestesia del NERVIO PALATINO ANTERIOR


Enca del lado palatino que va desde el primer premolar hasta el tercer molar adems la fibromucosa, el periostio y
paladar seo.
Anestesia del NERVIO NASOPALATINO
Afecta al boque incisivo, canino: las estructuras afectadas son exclusivamente del lado palatino, mucosa, periostio y
cortical interna.
Anestesia regional del NERVIO MAXILAR SUPERIOR (tronco del maxilar superior)
Para intervenciones quirrgicas de gran importancia (tumores); las vas de abordaje pueden ser extraorales o bucales
Anestesia del NERVIO INFRAORBITARIO
Las ramas terminales del nervio infraorbitario es decir los nervios palpebral inferior, nasal lateral y labial superior en la
mucosa bucal al vestbulo de la zona incisivo canino.
Anestesia del NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
Bloqueo incisivo, canino, periodonto, cortical externa y periostio vestibular.
Anestesia del NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR
Los terceros molares superiores a excepcin de la raz mesial del primer molar; tambin la mucosa, periostio vestibular
y cortical externa.
MAXILAR INFERIOR
Anestesia regional del NERVIO DENTARIO INFERIOR
Operaciones en el rea de los molares, premolares y canino inclusive, hueso y tejidos vecinos
Anestesia del NERVIO LINGUAL junto con el NERVIO DENTARIO INFERIOR
Cara interna de la apfisis alveolar y el piso de la boca.
Anestesia terminal en la FOSA MENTONIANA
Intervenciones quirrgicas en los incisivos incluyendo estructuras adyacentes (hueso, periostio y mucosa)
Anestesia troncular del NERVIO MANDIBULAR
Casos de ciruga mayor (hemirreseccin del maxilar
ENDODONCIA
AREAS ANATOMICAS DE PROCLIVIDAD A LAS CARIES
Extirpacin del tejido no solo nervio se realiza cuando la carie est muy avanzada.
Los dientes van a tener su autoinmunidad el proceso
El autobarrido es el proceso mecnico de limpieza de la boca (saliva, labios, lengua)
I
Areas de proclividad a las caries
. Caras oclusales de molares y premolares
. Caras libres de los molares
. Caras palatinas de los dientes anteriores
. Regin interproximales apiamiento
. En el tercio cervical por donde .el festn porque es de difcil acceso
II
reas de inmunidad
. Facetas armadas de las cspides
. Rebordes marginales
. Tercios oclusal
. Cuarto incisal u oclusal
VAS DE ACCESO A LAS CMARAS PULPARES Y CONDUCTOS RADICULARES
LA NECESIDAD DE PROCEDER A LA APERTURA DE LA CMARA PULPAR RECONOCE 3 CAUSAS
FUNDAMENTALES.
A. PULPECTOMIA OARCIAL extirpacin del paquete a nivel de la cmara pulpar, en aquellos casos en que pueden
dejarse los conductos radiculares por no existir infeccin en los mismos (congestin pulpar, pulpitis ulcerosa, etc)
B. ELIMINAR LA PULPA CORONARIA Y RADICULAR extirpacin del paquete tanto en la cmara pulpar y en el conducto
radicular, ante la necesidad d e desalojar totalmente el tejido infectado (pulpitis abscedosa, gangrena pulpar)
C. PERMITIR EL ACCESO AL PERIPICE con el fin de introducir instrumentos o medicamentos
EXAMINANDO LA CORONA DEL DIENTE QUE DEBE TREPANARSE , PUEDEN ENCONTRARSE ESTAS
POSIBILIDADES
1. Que exista una cavidad de caries

2. Que exista una obturacin


3. Que no exista caries ni obturacin
El comportamiento que debe seguirse en cada uno de estos casos es el siguiente:
1. Puede aprovecharse la cavidad de la caries para efectuar desde ella el ensanche correspondiente.
2. Debe removerse la obturacin
FACTORES QUE MODIFICAN LA CMARA PULPAR
1. La edad del diente
2. Prdidas de sustancia
a. abrasin mecnica
b. fracturas
c. abrasin qumica
d. caries
FACTORES DENTARIOS
1. Implantacion del diente
2. Relacin entre los ejes coronarios y radiculares
3. Topografa de las caras oclusales, palatina y linguales
4. Techo de la cmara pulpar
5. Piso de la cmara pulpar
6. Orificio de desembocadura de los conductos
7. Paredes laterales
8. Accidentes de la topografa de los conductos
CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LOS DIENTES
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR
Cmara pulpar.- de paredes convexas y aplanada en sentido M-D. De un solo conducto de seccin ovoidal y de fcil
acceso.
Apertura de la cmara.- se lo hace desde la cara palatina por debajo del cngulo luego extendindose hasta los
rebordes e incisal.
Localizacin del conducto.- Se realiza sin ningn inconveniente debido a la continuidad de entre la cmara y el
conducto.
INCISIVO LATERAL SUPERIOR
Cmara pulpar.- Ms amplia que la del central aunque menos aplanada. La apertura y la localizacin del conducto es
similar a la del central.
INCISIVO CENTRAL INFERIOR
Cmara pulpar.- Muy aplanada en sentido M-D. Puede tener 1 o 2 conductos, que determinan la aparicin del piso.
Apertura de la cmara.- Se lo hace desde lingual, extendindose hasta los rebordes pero ms hacia incisal.
Localizacin del conducto.- Es simple cuando presenta 1 conducto, aplanado con cmara. Si presentan 2 estos son
menos aplanados y se debe buscar las paredes vestibular y lingual de la cmara.
INCISIVO LATERAL INFERIOR
Similar al central, aunque la inclinacin distal de la raz es mas acentuada que en el diente anterior, donde
prcticamente ese detalle es imperceptible.
CANINO SUPERIOR
Cmara pulpar.- Muy estrecha y termina en punta. Tiene forma de huso y presenta dos excavaciones.
Apertura de la cmara.- debe efectuarse por debajo del 4to lbulo aunque acentuando la extensin hacia incisal.
Localizacin del conducto.- Se realiza sin ningn inconveniente debido a la continuidad de entre la cmara y el
conducto.
CANINO INFERIOR
Cmara pulpar.- Parecido al superior pero con menor concavidad en mesial. La excavacin correspondiente al lbulo
cervicolingual es tambin mayor.
Apertura de la cmara.- Similar a la del incisivo lateral inferior pero acentuando la extensin incisal.
Localizacin del conducto.- Muy simple debido a la continuidad de entre la cmara y el conducto.
PRIMER PREMOLAR SUPERIOR
Cmara pulpar.- Amplia y aplana en sentido M-D y desplazada hacia mesial. Los cuernos desiguales debido al
distinto tamao de las cspides.
Apertura de la cmara.- por oclusal en el surco central, haciendo una cavidad alargada en sentido V-P.
Localizacin del conducto.- Difiere si existe o no piso. Si presenta un solo conducto es aplanado en sentido M-D por
lo tanto su acceso ser sencillo. Cuando existen 2 conductos son menos aplanados, siendo ovoidales o circulares.
SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
De caractersticas similares a las del primero. Los dos cuernos tienen prcticamente la misma altura y la frecuencia en
la presentacin de dos conductos en menor.
PRIMER PREMOLAR INFERIOR
Cmara pulpar.- Gran diferencia entre los cuernos. El lingual est representado por una pequea excavacin.
Apertura de la cmara.- Corona inclinada hacia lingual.
Se accede a partir de la fosa oclusal mesial para
eliminar al cresta adamantina y ensanchando la brecha a expensas de las vertientes armadas de la cspide vestibular.

Localizacin del conducto.-Cuando es nico su bsqueda es sencilla y si presenta 2 conducto son delgados y la
ubicacin se orienta sobre vestibular y lingual.
SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
La cmara es parecida a la del primero, mayor equilibrio en el tamao de las cspides. De mayor tamao el cuerno
lingual. El techo de la cmara el ms notable por lo que su acceso es ms sencillo que el primero.
PRIMER MOLAR SUPERIOR
Cmara pulpar.- De forma parecida a la corona. Convexa en mesial ocultando la entrada de los conductos. Presenta
un ngulo diedro M-V llamado canalculo cameral dificultando la instrumentacin.
Apertura de la cmara.- La disposicin de los cuernos forman una figura irregular trapezoidal. Se accede a partir de
la fosa central.
Localizacin de los conductos.- Por lo general presenta un solo conducto por raz, uniendo sus desembocaduras
forman una figura triangular con base vestibular y vrtice palatino llamado el tringulo de Black.
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR
La cmara pulpar es ms aplanada que la del primero. El tringulo del piso es ms pequeo y las desembocaduras son
ms cercanas. Su acceso es ms fcil debido a la ausencia de la apfisis oblicua.
PRIMER MOLAR INFERIOR
Cmara pulpar.- Cuboidea, situada ms cerca de mesial y bucal. La pared mesial es muy convexa al igual que en el
superior.
Apertura de la cmara.- Se accede a partir de la unin de las tres fosas en oclusal, extendindose a expensas de la
cspide mesial y vestibular.
Localizacin de los conductos.- El conducto distal es de ms fcil acceso y por lo general nico aunque no debe
descartarse la posibilidad de encontrar 2.
SEGUNDO MOLAR INFERIOR
Parecido al primero. Tendencia a reunir sus races, lo que modifica la topografa del piso, acercando entre s los orificios
de desembocadura de los conductos, que pueden aparecer fusionados.
TERCEROS MOLARES
Debido a las diferentes modificaciones que experimentan estos dientes son demasiadas como para registrar con
exactitud sus caractersticas.
NOMENCLATURA Y CLASIFICACIOIN DE LOS ACCIDENTES DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
1. CONDUCTO NICO
El conducto nico lo encontramos en:
. La raz de un monorradicular
. En las dos de un primer premolar bfido
. En lo molares inferiores
. En los 3 molares superiores cuando se encuentra un sol conducto en cada porcin.
Existen variantes que dependen de la relacin que guarden entre s las paredes del conducto: se establecen tres tipos:
a. Paredes convergentes hacia el pice, donde el conducto se torna filiforme
b. Paredes paralelas
c. Paredes divergentes, que se encuentran en los dientes que no han completado an su calcificacin apical.
2. ACCIDENTES DE DISPOSICIN
De la cmara pulpar pueden originarse uno, dos o ms conductos. Las posibilidades son las siguientes:
CUANDO SE ORIGINA UN SOLO CONDUCTO
a. Conducto bifurcado.-El conducto nico en su trayecto, experimenta una bifurcacin que se traduce en la
aparicin de dos conductos de menor calibre que el original. Puede ocurrir en cualquier altura de la longitud
radicular.
b. Conducto bifurcado y luego fusionado.-El conducto nico experimenta una bifurcacin por lo general encima
de la mitad de la raz en su trayecto los brazos resultantes confluyen originando otro conducto que prosigue su
trayectoria.
c. Conducto bifurcado, luego fusionado, con nueva bifurcacin.-No es ms que el caso anterior al cual se le
agrega una nueva bifurcacin. Poco frecuente y exclusiva de los premolares inferiores.
CUANDO SE ORIGINAN DOS CONDUCTOS
d. Conductos paralelos independientes.- Cuando en el piso de la cmara se originan dos conductos que marchan
separados y terminan en distintos formenes , se est en presencia de conductos paralelos. Pueden constituir
conductos de iguales o diferente calibre. Si son iguales o notablemente parecidos se los denomina paralelos. Cuando
son de distinto calibre al de mayor grosor se lo denomina principal y al otro secundario.
e. Conductos paralelos comunicados.- Se trata del caso anterior modificado por la aparicin de Interconductos. En
forma aislada se han encontrado hasta 5 interconductos por raz, pero tambin pueden existir otros colaterales.
f. Conductos fusionados.- Se trata de 2 conductos que tienen origen independiente en el piso de la cmara pulpar y
luego de un trayecto de longitud variable, se unen para terminar en el mismo foramen. La trayectoria puede ser
recta o arciforme.
g. Conductos fusionados con posterior bifurcacin.- En el piso cameral se originan dos conductos que pueden
poseer calibre igual o desigual. Luego de un recorrido de amplias variaciones de longitud en donde marchan
separados pero de direccin convergente se unen en ngulo agudo formando un solo conducto. Luego este conducto
experimenta una bifurcacin.

CUANDO SE ORIGINAN MPAS DE DOS CONDUCTOS


b. Caos.- Son todo los casos en que la disposicin de los conductos es tan complicada que impide clasificarlos.
3. ACCIDENTES COLATERALES
ACCIDENTES QUE SE ABREN EN EL EXTERIOR
Estn excavados en la dentina y cemento. Se los encuentra de todo tipo, con variantes en cuanto a longitud, direccin,
trayecto y ubicacin, la direccin es la caracterstica que decide su clasificacin.
a. Colateral trasverso.- Se desprende del conducto originario formando un ngulo recto con respecto al eje del
mismo. Frecuente en los incisivos superiores.
b. Colateral oblicuo.- Forma un ngulo agudo de seno apical con el conducto del cual se desprende. No se hallan
nunca en direccin cervical.
c. Colateral acodado.- Estos son los menos frecuentes. Pueden comenzar siendo transversales y oblicuos y
experimentar luego un cambio de trayectoria en forma de ngulo o arco. De acuerdo con el conducto en que se
originan pueden clasificarse en:
- Primarios: los que tienen su origen en un conducto nico, principal, paralelo o secundario.
- Secundarios: son los que se originan en un colateral primario o en los brazos de un delta apical, en un interconducto
o en un recurrente.
No existe recurrencia entre el primario y el secundario.
ACCIDENTES QUE PERMANECEN EN EL INTERIOR DEL DIENTE
Se reconocen dos posibilidades: que el conducto termine en distinto conducto o en el mismo en que se origin.
d. Interconductos aislados.- Estn incluidos en la dentina y comunican como un puente a dos conductos mayores.
Pueden hallarse hasta 4 o 5 en la misma pieza. Su calibre puede variar desde filiforme en incisivos inf, raz mesial de
molares sup e inf. hasta el conducto ms amplio de mas de 1mm en molares inferiores. La direccin y trayectoria
pueden ser:
- En arco: Con la convexidad dirigida hacia apical.
- Rectos: ya sean horizontales u oblicuos y por lo general de corta trayectoria.
- En S itlica: frecuentes en premolares superiores y races mesiales de molares.
o Primarios, cuando unen dos conductos paralelos.
o Secundarios, cuando unen un conducto principal o secundario o sus ramas de bifurcacin con un accidente
colateral.
o Terciarios, cuando unen dos colaterales entre s.
e. Interconductos en plexo.- La coexistencia de varios conductos que sufren bifurcaciones y fusiones y la
instalacin entre ellos de interconductos secundarios, determinan la aparicin de verdaderos plexos.
f. Conducto recurrente.- Exclusivamente labrado en la dentina, se origina y termina en el mismo conducto. Su
trayectoria es variable. No son accidentes muy frecuentes. En los Unirradiculares se los hallan en incisivos y en los
premolares de ambos arcos.
FRACTURAS DE LOS MAXILARES
Algunos procesos patolgicos, especialmente en el maxilar inferior, predispone fracturas por traumatismos mnimos.
Estas fracturas espontaneas o patolgicas tambin se observa en personas de avanzada edad con maxilares
desdentados y notoria resorcin del reborde alveolar.
Por lo general se refiere al traumatismo violento consecutivo a golpes de puo accidentes de locomocin, deportes,
armas de fuego, etc. La fuerza generada por el impacto puede obrar directamente en el rea donde se aplica o bien en
forma indirecta a distancia, como sucede en la mandbula. Las fracturas pueden dividirse en dos grupos: con prdida
de sustancia o sin prdida de sustancia.
La anatoma quirrgica admite dividir la cara en tres pisos denominados superior, medio, inferior.
1.- piso superior, frontal o craneal. Se extiende desde la raz del cuero cabelludo hasta una lnea que sigue el borde
superior del arco cigomtico, el borde posterior de la apfisis orbitaria frontomalar, el reborde orbitario superior y
termina en la sutura frontonasal.
2.- piso medio o macizo facial superior. Limita hacia arriba con la lnea precedentemente descrita y hacia abajo con el
plano oclusal de los arcos dentarioscontinuando hacia atrs por el borde anterior de la rama ascendente de la
mandbula hasta el cruce con el arco cigomtico.
3.- piso inferior o mandibular. Esta comprendido entre el lmite inferior del piso medio y el contorno seo representado
por el borde postero-inferior de la mandbula, desde el cndilo hasta la snfisis del mentn.
FRACTURAS DE LA MANDBULA SUPERIOR.
La particular disposicin del esqueleto seo de la cara donde los huesos que forman la mandbula superior se articulan
en firmes sinartrosis con la base craneana, condicionan el trayecto de las lneas de fractura.
Fractura del piso medio de la cara: El tercio medio del esqueleto facial es un solido bloque oseo constituido por los
maxilares superiores palatinos, malares, nasales, lagrimales, vmer, etmoides y cornetes inferiores, a los que
Ombredanne agrega las apfisis pterigoides del esfenoides.
El maxilar superior es un hueso delgado con una gran excavacin central, el seno maxilares ntimamente unido a la
base del crneo por los contrafuertes superiores, externos y posteriores.

Los contrafuertes externos son los huesos malares, verdaderos puentes que conectan las paredes laterales del crneo
con ambos maxilares.
Los contrafuertes posteriores se hallan formados por las apfisis pterigoides del esfenoides que unen los maxilares a la
base del crneo a travs de las apfisis piramidales de los huesos palatinos.
La participacin del maxilar superior la formacin de importantes regiones vecinas (boca, orbitas, fosas nasales) y la
ntima vinculacin que guarda con la fosas craneal anterior, aclaran de manera harto elocuente las complicaciones
que este tipo de lesiones pueden ocasionar.
Concretando, el maxilar superior es un hueso fijo, excavado ricamente vascularizado, sin inserciones musculares
importantes e ntimamente soldado a otros huesos, con los que forman el tercio medio del esqueleto facial.
Las lneas de debilidad de Lefort son tres:
1.- superior, fijada por la unin del crneo con los macizo facial
2.-media, que parte de los huesos propios de la nariz, contornea la parte inferior del malar y finaliza en la apfisis
pterigoides
3.-inferior, horizontal, que se extiende desde la base de la escotadura nasal hasta la apfisis pterigoides.
Las vigas de resistencia, establecidas por Ombredanne, tambin son tres: la primera o principal esta compuesta por la
unin de la apfisis palatina con el cuerpo del maxilar; la segunda es el vrtice de la pirmide maxilar ( articulacin
maxilomalar), y la tercera est constituida por la apfisis montante del maxilar exceptuando su extremidad superior y
la mitad inferior de los huesos propios de la nariz.
Clasificacin
Fracturas parciales: reborde alveolar, bveda palatina, rama montante, hundimiento del seno maxilar y apfisis
piramidal.
Fracturas totales: vertical o disyuncin intermaxilar; trasversales altas, medianas y bajas.
Fracturas conminutas: lesiones centrales, orbito temporales, maxilonasales, maxilopalatobucales y destruccin total
del macizo facial.
FRACTURAS PARCIALES: en este tipo de fracturas la accin del agente traumtico, generalmente de poca magnitud, se
limita a su punto de aplicacin.
A Fracturas del reborde alveolar: A veces van acompaadas por el desprendimiento de las tablas y de una o
varias piezas dentarias. Si se localizan en el hueso incisivo o intermaxilar pueden ocasionar su hundimiento y
la comunicacin buconasal.
B Fracturas de la bveda palatina: Han sido observadas en los nios cuando se caen teniendo en la boca un
lpiz u otro objeto rgido, que actan como agentes lesivos.
C Fracturas de la apfisis ascendente: se presentan aisladas o bien coexisten y es lo mas frecuente con
fractura de los huesos propios de la nariz y del septo nasal, provocan trastornos de la secrecin lagrimal y
alteran la permeabilidad nasal
D Hundimiento del seno maxilar: Es el resultado del choque de un objeto puntiagudo en la fosa canina
E Fractura de la apfisis piramidal: Por lo general coinciden con las fracturas del hueso malar. en los
impactos directos muy fuertes. El malar puede incrustarse en el seno maxilar y comprometer seriamente el
piso de la orbita
FRACTURAS TOTALES:Sus frecuencia se explica por el creciente aumento de los modernos medios de transporte; por lo
tanto, suceden a traumatismos de inusitada violencia.
A Disyuncin intermaxilar o fractura vertical: No todos son frecuentes , se producen a consecuencia de
golpes muy fuertes aplicados de abajo hacia arriba en el mentn. La lnea de fractura atraviesa la articulacin
de las anofisis palatina a las que separa y se detiene en el borde posterior
B Fracturas trasversales: se clasifican en bajas, media y altas. Las fracturas trasversales bajas se confunden
con las del reborde alveolar que, de acuerdo con la violencia del traumatismo. La fractura media o de Alfonso
Guerin
. Lefort 1 comienza en la parte inferior del orificio nasal, sigue lateralmente por la fosa canina y luego por
debajo del hueso malar cruzando la tuberosidad del maxilar. Seguidamente se inclina hacia rriba y atrs
atravesando la hendidura pterigomaxilar, fracturando las apfisis pterigoides en la unin del tercio inferior con
el tercio medio. Las fracturas trasversales altas se presentan con los dos variedades anatomopatolicas
encasilladas en en los tipos Lefort II y Lefort III.
. Lefort II es corolario una fuerza violenta de trayecto anterior aplicada a la regin central del piso medio de la
cara en el rea extendida entre la glabela y el reborde alveolar. El trazo comienza a nivel de los hueso propios,
atraviesa la apfisis montante del maxilar por delante del saco lagrimal, costea el reborde orbitario inferior en
la vecindad del malar y finalmente, inclinndose hacia arriba termina fracturando el tercio medio las apfisis
pterigoides.
. Lefort III empieza cerca de la sutura frontonasal, cruza los huesos propios de la nariz y se dirige a la pared
interna de la rbita, atravesando las apfisis montantes de los maxilares. La lnea contina por la superior del
unguid y del hueso plano, abriendo las celdillas cimoidales hasta alcanzar la porcin ms posterior de la
hendidura esfenomaxilar donde se bifurca en dos ramas. La rama interna desciende por la parte ms elevada
de la tuberosidad del maxilar y termina en la base de la apfisis pterigoides. La rama externa atraviesa la
pared externa de la rbita adyacente a la articulacin esfenomalar, separa el frontal del malar y despus un
breve recorrido en la superficie infratemporal
C Fracturas conminutas: Denominadas por su etiologa fracturas balsticas, son comunes en los tiempos de
guerra y acarrean graves mutilaciones del esqueleto craneofacial. Son muy complejas en cuanto se refiere a la
localizacin y exactitud de los lmites.

FRACTURA DE LA MANDBULA
La mandbula o maxilar inferior es una regin del esqueleto facial expuesta a los ms variados traumatismo. En un
hueso mvil formado por dos tablas compactas de hueso cortical, externa e interna, y una porcin central de tejido
esponjoso atravesado por el conducto dentario inferior y su paquete vasculonervioso.
La mandbula adulta est compuesta por el cuerpo o rama horizontal y la porcin vertical o rama ascendente. El
cuerpo presenta la apfisis alveolar, receptculo de las piezas dentarias, y la porcin basilar, dependiendo d esta
ultima le regeneracin sea y consolidacin de la fractura por su riqueza en periostio y abundante aporte arterial. La
porcin vertical incluye la rama ascendente o montante rematada por la apfisis cornides y el cndilo mandibular.
Forma parte de las regiones maseterina y cigomtica, lindando posteriormente con la glndula partida. La
contraccin muscular depende de la tonicidad de las fibras que pueden alcanzar un estado de espasticidad. El sector
seo situado por delante del borde anterior de los maseteros se halla bajo la influencia de los msculos depresores
mientras que la rama ascendente est sometida al control de los potentes msculos elevadores.
Clasificacin
FRACTURAS DEL CUERPO
1 Regin de la snfisis.
El trazo por lo general es oblicuo o en bayoneta, a veces bifurcado en su parte inferior circunscribiendo un
fragmento intermedio (fractura lambdoidea). Cuando la lnea de fractura pasa exactamente entre los incisivos
centrales, el hueso queda dividido en dos mitades independientes que no sufren desviaciones, por tanto ambas
porciones son traccionadas por fuerzas equilibradas. La cincha milohioidea aproxima los cabos en direccin
convergente hacia adentro, abajo y atrs.
Si el traumatismo ha sido muy violento se produce una desviacin vertical en el plano sagital y entonces uno de los
fragmentos dentados articula con el arco dentario superior, mientras que el otro desciende y no establece contacto
interdentario.
2 regin del cuerpo propiamente dicho (laterales) La debilidad de la estructura sea producida por la longitud
de la raz del canino, sumada a la acentuada convexidad del hueso a ese nivel, son las causas primordiales que
originan el trazo de fractura en ese sector de la rama horizontal
3 fractura del ngulo El ngulo o gonion de la mandbula puede considerarse como una zona de transicin entre el
cuerpo y la rama de traumatismos directos o indirectos y en esta ltima eventualidad se asocian a una fractura del
cuerpo o del cuello cndilo del opuesto. Por lo comn, el trazo de fractura es oblicuo hacia abajo y atrs, dirigido
desde el ngulo bucal al ngulo cutneo del maxilar. SI el traumatismo es dbil no se observan desplazamientos
acentuados
FRACTURAS DE LA RAMA ASCENDENTE
En la prctica son poco frecuente. La rama ascendente de la mandbula est protegida por un acolchado muscular que
reduce al mnimo la desviacin de los fragmentos. Si l gente vulnerante se proyecto en direccin perpendicular a la
rama (trazo vertical), se comprueba que el fragmento superior s desplaza hacia arriba, adelante y adentro tironeado
por el temporal y pterigoideo interno. Existe un acortamiento de la rama y del mentn se desva hacia el lado
lesionado. La oclusin dentaria se hace en dos tiempos: primero se ponen en contacto los dientes del fragmento
fracturado y presionando articulan los opuestos.
1) fracturas de la apfisis cornides: Raras de observar, producen un evidente trazo horizontal. Hemos registrado
un caso de este tipo originado por un hondazo. El fragmento osco superior, traccionado hacia arriba por el temporal,
se haba separado ms de 1 cm de la rama. Cuando la lnea de fractura pasa por encima de las inserciones de dicho
musculo, no hay desplazamientos de los cabos.
2 )fracturas del condilo: comprende de tres tipos: a)fracturas subcondileas bajas, b) fracturas subcondileas altas y
c) fracturas de la cabeza del condilo.
a)fracturas subcondileas bajas: son fracturas extracapsulares: el trazo nace en la escoradura sigmoidea y se dirije
oblicuamente hacia abajo y atrs, terminando en el borde posterior de la rama ascendente a 1 o 2 cm por debajo del
cuello.
b)fracturas subcondileas altas: la linea de fractura es horizontal o ligeramente oblicua de afuera hacia adentro y de
arriba hacia abajo. Son fracturas intracapsulares sin lesiones articulares, aveces acompaadas por luxacion del
condilo.
c) fracturas de la cabeza del condilo: estas formas clinicas son dolorosas y muy graves, habitualmente resultados de
accidentes de locomocion modernas o heridas por armas de fuego.
VARIANTES ANATOMICAS DE LAS FRACTURAS MANDIBULARES
1.- Segn el nmero de trazos las fracturas se dividen en:
a)fracturas a trazos unico: se ajustan a la descripcion procedente.
b)fracturas a doble trazo: simetricas (angulos, condilos) y asimetricas (angulo y condilo, rama montante y
sinfisis)
c)fracturas a trazos multiples o conminutas.
2.- de acuerdo con su extension, las fracturas se clasifican en:
a)totales: interesan todo el espesor del hueso, interrumpiendo la continuidad del eje longitudinal.
b)parciales: comprende especialmente las fracturas de los bordes alveolar y basilar.
c) incompletas o fisuras: son rajaduras localizadas en cualquier sector del maxilar sin decretar en el hueso
solucin de

continuidad.
ANATOMIA APLICADA A LA TRAUMATOLOGIA DENTARIA
Los traumatismos dentarios se presentan en 2 tipos definidos:

Los traumatismos lentos, repetidos, avece imperceptibles de pequea magnitud pero de accin acumulativa

Los traumatismos rpidos, violentos, imprevistos absolutamente accidentales, provocados directo o


indirectamente por agentes externos
CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS
TRAUMATISMOS SIMPLES: son aquellos que afectan exclusivamente a los tejidos dentarios los diferenciamos en
contusiones, fisuras, fracturas
CONTUSIONES: son perturbaciones provocadas por golpes de poca violencia sin signos exteriores de traumatismo,
pero que se traducen en el traumatismo de los dientes una contusin puede llevar a la perdida de la vitalidad pulpar.
FISURAS: son lesiones que se localizan exclusivamente en el esmalte. Suelen pasar inadvertidas sin motivar
consecuencias. En ocasiones el repetido impacto masticatorio, y los cambios trmicos que suceden en la cavidad oral
determinan que con bastante posterioridad a la causa se produzca la perdida de la sustancia.
FRACTURAS: son soluciones de continuidad que se producen en el diente por accin de un agente que obra
bruscamente. Se clasifican segn su localizacin en:
FRACTURAS RADICULARES: se clasifican de acuerdo a los siguientes factores:
a POR SU EXTENSION: pueden ser competas, las ms frecuentes, o incompletas segn alcancen o no a seleccionar
totalmente la raz
b POR LA VITALIDAD PULPAR: no siempre la fractura radicular implica la perdida de la vitalidad pulpar. A veces la
desaparicin de la misma es momentnea
c SEGN LA LOCALIZACIN: de acuerdo con el tercio donde se instalan la fractura puede ser cervical media o apical o
abarcar dos o tres tercio. Las fracturas localizas localizados a los dos tercios cercanos a la corona conducen a la
prdida del diente por insuficiencia del rea del paradonto de insercin
d POR LA DIRECCIN: el trazo de la fractura puede ser horizontal, oblicuo, y excepcionalmente vertical o longitudinal
e POR LA POSICIN DE LOS FRAGMENTOS: en lo referente a la distancia pueden encontrarse en el contacto prximo o
alejado. En atingente a la relacin con el eje del diente, el fragmento puede hallarse en correspondencia con el
mismo o dislocado
FRACTURAS CORONARIAS: son las que afectan al capuchn amelodentinario. Se las clasifica segn los siguientes
factores:
a POR LOS TEJIDOS AFECTADOS: adamantinas, amelodentinarias o totales.
ADAMANTINAS: se presentan con o sin exposicin dentaria esta situacin depende de los planos de clivaje del
esmalte
AMELODENTINARIAS: pueden producirse con o sin exposicin pulpar segn resulte o no afectado un cuerno cameral
o lnea de recesin.
FRACTURAS TOTALES: son aquellos que interesan la cmara pulpar
b POR LA VITALIDAD PULPAR: puede hallarse o no respetada
c POR SU DIRECCION: se las clasifica en horizontales, oblicuas, y verticales o longitudinales.
FRACTURAS CORONO RADICULARES:son aquellas en el que el trazo de la fractura recorre las 2 porciones del
diente se ve afectada la integridad de la cmara pulpar o del conducto radicular.
TRAUMATISMOS COMPLICADOS:son los que adems de dao dentario ocasionan lesiones en otros tejidos. Radican
en las estructuras peri dentaras se denomina compuesto. Cuando aparecen acompaado de fracturas mandibulares,
hemorragias, problemas sensuales se los llama complejos
TRAUMATISMOS COMPLICADOS COMPUESTOS: son provocados por desplazamientos del diente que pueden ser
parciales o totales. Cuando el desplazamiento es parcial se lo denomina simplemente desplazamiento, cuando es total
expulsin.
DESPLAZAMIENTOS:hemos examinado bajo los siguientes aspectos.
A POR SU DIRECCION: pueden ser verticales laterales o combinados. Los verticales o de direccin axial corresponden
a la intrusin forzada o hiperintrusion que produce la instruccin del diente a su alveolo ms ala de sus lmites
normales. Y la extrusin exagerada o hiperextrusin, tipo de desplazamiento que produce la salida del diente de su
alveolo sin llegar a la expulsin. Los desplazamientos laterales pueden ser: mesiales, distales, vestibulares,
palatinos o linguales.
Desplazamientos combinados son aquellos que asocian dos o ms direcciones en el movimiento del diente
traumatizado. La forma y sentido en que se produzca el desplazamiento depende de 2 factores: de las
caractersticas del impacto y de la posicin de las estructuras en el momento de recibirlo.
B POR SU MAGNITUD: el desplazamiento puede alcanzar diversas magnitudes. En general cuanto ms amplio es el
movimiento dentario, mayor es el aplastamiento y laceracin del periodonto, enca y tejidos seo
C POR SU DURACION: el desplazamiento puede ser permanente o transitorio segn el diente efectu el movimiento
de ida y quede en una posicin distinta a la original o vuelva espontneamente a la posicin inicial

POR LAS LESIONES PARODONTALES ASOCIADAS: siempre el primer tejido en lesionarse es el periodonto. Segn la
direccin del movimiento tendremos aplastamiento, fracturas de las fibras. Cuando la intensidad del traumatismo
aumenta aparecen las lesiones seas
E POR VITALIDAD PULPAR: cuando menor sea el movimiento y ms cercano al pice se ubique el centro de la rotacin
de la pieza en los desplazamientos laterales, mayores sern las posibilidades de conservacin de la vitalidad
pulpar. Si es hiperintrusion rompe el paquete por aplastamiento. Hiperextrusin es muy amplia se rompe por
traccin
TRAUMATISMOS COMPLICADOS COMPLEJOS: son aquellos que se acompaan de lesin en estructuras alejadas
del diente
Traumatismos combinados: son casos resultantes de la coexistencia de lesiones correspondientes a los tipos
previamente citados. No siempre hay destruccin de los tejidos duros dentarios
PORQUE ES MAYOR FRECUENCIA EN LOS DIENTES ANTERIORES
A porque los dientes anteriores ocupan la parte ms prominente del arco
B porque los dientes anteriores de ambas denticiones salvo el caso del primer molar, aparecen precozmente en la
cavidad bucal
C por los factores posicionales en general pero sobre todo por la ubicacin protusiva
D porque aceptando los idnticos impactos causan menos consecuencias cuanto ms amplia es el rea de insercin
del diente ofendido
E porque dentro de los unirradiculares, los incisivos son los que poseen menor rea de insercin y volumen radicular
F porque los dientes anteriores estn expuestos a las fuerzas traumticas que pueden operar desde cualquier
direccin
G porque la trasmisin de impactos de dientes de un arco a los otros es menos desfavorable para los dientes
posteriores
CONCIDERACIONES ESPECIALES ACERCA DEL AREA DE LOS CANINOS
Ubicados en la zona intermedia participan de algunas ventajas q gozan los dientes posteriores (proteccin labial)
Parte del riesgo que se encuentren sometidos han de depender de la posicin que adopten en la posicin en sentido
mesiodistal y la propia forma del arco.
PORQUE MAYOR FRECUENCIA EN LOS DIENTES SUPERIORES DEL GRUPO ANTERIOR
A Los superiores estn mas expuesto por que ocupan una posicin mas anterior
B Las diferentes formas en que se orientan los ejes de implantacin
C En los impactos sobre el max superior, ya sea en estados de oclusin o en boca abierta, los efectos que
experimentan los dientes inferiores son menores que los que se producen en el casi inverso
PORQUE MAYOR FRECUENCIA EN LOS INSICIVOS CENTRALES QUE EN LOS LATERALES
A Que los centrales erupcionan antes y tienen por ello mayor tiempo de exposicin en la cavidad bucal
B Porque dada la forma del arco los impactos frontales son recibidos con mayor frecuencia y violencia por los
centrales
C Porque cuando an no han erupcionado los laterales, los impactos laterofrontales son recibidos directamente por
los centrales
D Porque el borde cortante del lateral superior raramente alcanza el nivel de dicho elemento en sus dientes
proximales y reciben menor intensidad los impactos que llegan directamente desde incisal
CONCIDERACIONES ESPECIALES ACERCA DE LOS PREMOLARES: los detalles que revisten real importancia son:
mayor profundidad de la comisura, forma radicular expulsiva que se da solamente en los molares con races
fusionadas y sin dilaceraciones
TRAUMATISMOS MS FRECUENTES: El diente ms frecuente traumatizado es el incisivo central superior
Fracturas: la ms repetida es la adamantina de direccin oblicua, a nivel del angula mesioincisal, pudiendo llegar al
trazo hasta el lbulo mesiovestibular.
Desplazamiento: predominan los impactos frontales, el desplazamiento ms factible debera operarse a expensas de
la tabla palatina que es justamente la mas fuerte y gruesa del arco superior
EDAD EN LA DETERMINACION DE LA LESION:ellos dependen de los siguientes factores
A DEL ESTADO DE LAS ESTRUCTURAS DE SOSTEN: cuanto ms joven es el sujeto ms plstico es el hueso y
menor es oposicin ofrece la traslacin del diente por ellos cede y no produce fractura dentaria
B DEL GRADO DE FORMACION RADICULAR: cuanto ms completamente se halle integrada la raz, mayor ser su
sujecin al hueso debido al aumento de la superficie de insercin
C DEL PROCESO DE ERUPCIN
D DE LA REASORCION RADICULAR: en los dientes temporarios, cuanto mas resorbida se halle la raz es mas difcil
que ocurra una fractura y mas factible el desplazamiento o la expulsin
E DE LA CALCIFICACION APICAL: con la edad el diente se halla otro factor que tiene importancia en la
determinacin de la lesin: el estado del pice radicular. Ante un traumatismo este caso ofrece 2 circunstancia
favorables :
1 La amplitud del foramen reduce las posibilidades de que el paquete vasculonervioso sea
seccionado

El mayor aporte sanguneo que resulta de la presencia de los vasos mayores y mas
numerosos posibilita que, cuando accidentalmente se seccione alguno de ellos, la perdida se
compense por el aflujo de los restantes
ANATOMIA APLICADA A LA EXODONCIA

ANATOMIA APLICADA A LA AVULSION DENTARIA


La avulsin dentaria es un acto quirrgico que el odontlogo realiza con arta frecuencia, razn por la cual algunas
veces se desestima su importancia. La repeticin constante y frecuentemente exitosa hace que se la encare en forma
un poco rutinaria.
Muchos, casi todos esos conocimientos, se refieren a la anatoma quirurjica de la zona donde se realiza la extraccin.
La extraccin dentaria comprende tres tiempos operatorios: preoperatorio, operatorio y postoperatorio.
Preoperatorio: se examinan el diente, los tejidos de soporte y sus vecinos, y se elige la tcnica que habr de
utilizarse.
Operatorio: se realizan la anestesia, la sindesmotomia, presin, luxacin y traccin del diente.
Postoperatorio: cuidados posteriores e indicaciones.
La boca del paciente no debe ser considerada como el nico elemento importante. La tcnica mas sencilla para la
extraccin dentaria recurre al uso de frceps o de elevadores. Su empleo indebido puede conducir a la traumatizacion
exagerada de los tejidos duros y blandos vecinos, tras apariciones de dolor, cicatrizacin laboriosa y como
consecuencia menoscabo prestigio del prestigio profesional.
DEFINICION:laavulsin dentaria constituye uno de los captulos de la cirujia adontomaxilar; es el acto quirurjico del
cual se procede a retirar un diente de su alveolo provocando la ruptura de la unidad parodontal. Ello se lograra con
instrumentos cortantes, el parodonto de proteccin; posteriormente con elevadores que transmiten al diente fuerzas
que degarran al periodonto y ensanchan el nicho oseo, se destruye el parodonto de insercin provocando la
separacin del cemento y hueso alveolar.
ELEMENTOS ORGANICOS QUE DEBEN CONSIDERARSE EN LA EXTRACCION DENTARIA.
La extraccin debe estar precidida por un correcto diagnostico, en ese momento donde deben aplicarse los
conocimientos anatomicos.
Existe una serie de elementos que deben de ser estudiados, estos elementos dependen de condiciones normales o
patolgicas, como los factores en el diente, fragilidad radicular provocada por caries, pernos, resorciones o localizados
en los tejidos vecinos ; ostetis.
Las condiciones normales se refieren a la estructura, forma de la corona y sobre todo de la porcin radicular, y tamao
de la pieza dentaria. La forma radicular especialmente en los molares en cuanto al numero y direccin de la races.
Estas circunstancian hacen que el examen radiogrfico se convierta en un punto capital para llegar a un buen
diagnostico, la cual estudiaremos la anatoma quirurjica de ambos maxilares, los tejidos blandos que lo recubren, las
formas de las cavidades alveolares , los espesores de las paredes oseas, la relacin de los alveolos con los rganos
vecinos, las formas de las races dentarias y su implantacin en los maxilares.
ANATOMIA QUIRURJICA DE LOS HUESOS MAXILARES SUPERIOR E INFERIOR
Dividimos ambos maxilares en distintas partes con el fin de facilitar su estudio, principalmente las apfisis
alveolodentarias que son las que sirven de alojamiento a las porciones radiculares.
Ambos maxilares presentan caractersticas distintas que dependen de la diferente posicin que ocupan en el macizo
facial.
Los dos maxilares superiores, unidos entre si, y con todos los huesos de la cara salvo el maxilar inferior, forman la
mandibula superior. La mandibula superior participan los dos huesos maxilares presentan una arquitectura definida
que le permite soportar grandes presiones, como las del acto masticatorio, con esa cantidad de tejido oseo.
Las areas donde se desarrollan las presiones se encargan de diferenciar estructuras aptas, espesamientos de
corticales para que estas fuerzas puedan ser absorbidas a regiones oseas de mayor resistencia.
El liquido anestsico, descargado frente a una cortical de menos de 1mm de espesor, tiene una penetracin ms
rpida que la que puede producirse frente a corticales como en el maxilar inferior, donde suelen ser mayores de 2mm.
Por esto es que en las extracciones de los dientes del maxilar superior se puede obtener xito con la anestesia local.
En el maxilar inferior debe recurrirse a la troncular.
En el maxilar inferior vinculado con la del maxilar superior por la inconstante articulacin dentaria y con los huesos de
la base del crneo por intermedio de las articulaciones temporomaxilares, se hace preciso el desarrollo de mayor
espesor de tejido oseo apareciendo corticales de grosores.
En el maxilar superior recibe existe una relacin
. El nico accidente es la presencia a nivel del primero o segundo molar del relieve de la cresta cigomatoalveolar.
Hacia palatino debe sealarse la presencia de bveda en la que consideran dos partes: el techo y la pared lateral. Las
dos porciones; el techo y la pared lateral mantienen distintas relaciones, segn la parte anterior o posterior del
paladar. De
El techo en la porcin anterior en la regin de los incisivos y caninos, la pared lateral con el techo forma un angulo de
130. En la porcin posterior la pared lateral se encuentra casi en la vertical formando un angulo casi recto.

En los leptoprosopos, con gran altura de la bveda el palno horizontal que pase por los apices de los dientes queda por
debajo del techo. En los euriprosopos con pequea altura de la bveda en ese mismo plano horizontal a de caer a la
altura de espesor de la bveda palatina.
El maxilar inferior muestra un arco dentario que mantiene correspondencia con el que describe el cuerpo del hueso, en
la zona de los incisivos y caninos y premolares. Como las ramas de dicho arco tienden a converger y el cuerpo del
hueso sigue una direccin divergente, los molares sobre todo el tercero, suele desplazarse hacia lingual.
CAVIDADES ALVEOLARES:
son los nichos que reciben las races de las piezas dentarias, su froma es el negativo, un poco mas ancho y mas corto
de la porcin radicular que alojan.
En la forma del alveolo entran cuatro paredes: dos las tablas externas e internas. Las dos restantes que delimitan
alveolos vecinos, tienen mayor altura y se ubican como puentes entre las dos tablas. Son las paredes mesial y distal
denominadas intraalveolares.
Los alveolos se clasifican en simples y complejos. Los complejos denominados intraalveolares, que separan las
cavidades de un mismo alveolo. En los molares inferiores son de menor dimensin desde vestibular a lingual. En los
molares superiores el tabique intraalveolar adopta la forma de una T, esta disposicin puede modificarse por la fusin
o bifurcacin de las races.
El espesor que pueden alcanzar las tablas es sumamente variable. Mximo, como el que se comprueba en vestibular
del tercer molar inferior hasta la desaparicin total del hueso como en la porcin radicular de algunos incisivos y
caninos.
Topografia alveolodentaria
Comprende una serie de accidentes anatomicos que mantiene relaciones de vecinidad con los dientes y sus alveolos y
distintas caractersticas de las apfisis alveolares.
MAXILAR SUPERIOR
a PISO DE LAS FOSAS NASALES. La relacin del mismos con los dientes dependen de las caractersticas
craneometricas del sujeto en la longitud, forma e implantacin dentaria. Normalmente los dientes que aparecen por
debajo del piso nasal son los incisivos; el central mas cercano al mismo que el lateral. El canino aunque no se
coloca por debajo del piso, sino en el sitio que se confunde con la cara externa de la fosa nasal.
b CONDUCTO DENTARIO ANTERIOR. Su porcin terminal que es horizontal, colocada por encima de los apices de los
incisivos laterales , por este conducto discurre el paquete vasculonervioso destinado a los tres dientes anteriores.
c PILAR CANINO. Por fuera de la fosa nasal, se instala un fuerte tabique oseo que lo separa del seno del maxilar que
se continua hacia arriba con la apfisis ascendente del maxilar superior y la apfisis orbitaria interna del frontal.
d SENO MAXILAR. Nos interesa la regin del piso por sus relaciones con los premolares y los molares y con el canino
en determinados casos. La relacin dentosinusal puede establecerse entre corticales, alveolar y sinusal. El diente
mas relacionado con el piso sinusal es el segundo molar cuyas races sino siempre estn fusionadas en las del
primero estn divergentes. El tercer molar la raz se presenta en un plano mas anterior que el de la corona como si
se dirigera al encuentro del seno.
e TUBEROSIDAD DEL MAXILAR. Constituye la pared posterior del seno del maxilar, se articula con la porcin inferior
de la apfisis pterigoides y con la apfisis piramidal del palatino. En la cara posterior del maxilar se presentan unos
pequeos orificios que sealan el comienzo; los conductos dentarios posteriores.
fCRESTA CIGOMATOALVEOLAR. Es un fuerte relieve que delimita las caras facial y cigomtica del hueso maxilar
superior, se implantan a nivel de la regin vestibular del proceso alveolar.Su presencia a nivel de la zona del
primero y segundo molar modifica la contextura de la tabla vestibular, aumentando su espesor, este accidente
modifica los movimientos de luxacin sobr todo en los primeros molares.
g BOVEDA PALATINA. En los leptoprosopos la bveda tiene una gran altura, las paredes laterales se alargan y el techo
reduce su extensin; las tablas son altas. En los euriprosopos, el techo es amplio y de superficie plana; las tablas
son cortas.
MAXILAR INFERIOR
a CONDUCTO DENTARIO INFERIOR. Labrado en el interior del hueso max inferior. Presenta un conducto delimitado por
una cortical por donde pasa el paquete vasculonervioso. El diente mas rlacionado es siempre el tercer molar, lo
cual a d tenerse siempre presente en la extraccin de esta pieza, lo cual puede haber maniobras no deseadas y se
puede traumatizar el paquete vasculonervioso.
b CONDUCTO Y AGUJERO MENTONIANO. En un crneo de adulto se encuentra situado en la posicin del borde basal y
reborde alveolar y a la altura de los premolares.
c TRIGONO Y CANAL RETROMOLAR. Lneas oblicuas externa e interna, cresta temporal. Todos esos elementos sern
considerados de mayor detencin al efectuar la descripcin del alveolo del tercer molar inferior.
ANATOMIA DENTARIA.

FORMA RADICULAR
Todos los dientes presentan diferencia en la forma radicular, inclusive en las piezas de un mismo grupo, creando
distintos problemas en cada extraccin dentaria.

Las piezas dentarias en uni y multirradiculares, establecemos de ahora que la exodoncia se complica con el aumneto
de numero de races.
Unirradiculares. En ambos arcos los inconvenientes se acrecientan cuanto mayor entre los diametros transversales
de las raices. Cuando es ovoidal facilita los movimientos de rotacin como los de traslacin. Los movimientos
rotatorios son posibles en los incisivos y caninos superiores y en los premolares inferiores. En cambio en los dientes
que se presentan dificultad es en los incisivos y caninos inferiores, premolares superiores lo cual es elipsoidal
imposibilitando la rotacin.
-INCISIVO CENTRAL Y LATERAL SUPERIOR. Raz ovoidal, con tendencia a hacerse triangular por la convergencia de las
caras mesial y distal hacia palatino.
-CANINO SUPERIOR. Es mas potente. Se registra un ligero aumento del dimetro vestbulopalatino.
-INCISIVOS Y CANINOS INFERIORES. En las superficies de las caras proximales aparecen depreciones en forma de
canales longitudinales, que hacen que la rotacin sea difcil de practicar.
-PREMOLARES. Los superiores tienen gran desproporcion en sus ejes transversales. El primer premolar multirradicular
y el segundo y el segundo presentan caractersticas parecidas. El primero es de tamao menor. Cuando el primer
premolar tiene dos races, la bifurcacin puede presentarse a cualquier altura de la longitud radicular. La dificultad
reside en que los apices son muy finos y cualquier movimiento brusco puede quebrarlos.
-PREMOLARES INFERIORES. Tienen mayor equilibrio en los dimetros transversales; la seccio radicular es ovoidal, no
afecta las caractersticas de la raz conica para rotar.

MULTIRRADICULARES.
Son dos o tres las races planteando problemas una por si sola y en conjunto.
-MOLARES SUPERIORES. Existen tres races la palatina de seccin ovoidal, es la mas potente; oblicua hacia palatino y
distal. En los primeros molares la seccin radicular es mayor en el eje mesiodistal, en los segundos los dimetros son
mas equilibrados y la raz mas conica y de seccin casi circular.
La raz mesial es siempre mas solida que la diatal, en cambio en la mesial son convergentes en la parte superior.
En los terceros su forma es irregular, aparecen sus tres races reunidas facilitando la extraccin.
-MOLARES INFERIORES. El cuadro es mas simple, mesial y distal tienen una forma general y una disposicin de caras y
ejes que le permiten tratar las racices vestibulares de los molares superiores. En los inferiores, el primero ofrece mas
dificultades que el segundo. En este diente es mas frecuente encontrar fusin mas o menos completa de las dos
races.
Referentes a los terceros su forma radicular es mas variada a la de sus homologas superiores, que muestran sus dos
races fusionadas.

RELACION CORONORADICULAR
Es la relacin de los ejes coronarios y radiculares, en la que el exodoncista debe reconocer el eje de la corona y
determinar la direccin de la raz.
-INCISIVOS Y CANINOS SUPERIORES. Porcin radicular oblicua hacia distal y palatino.
-PREMOLARES SUPERIORES. Desviacin distal
-INCISIVOS Y CANINOS INFERIORES. Leve desviacin distal.
-PREMOLARES INFERIORES. Pequea inclinacin hacia distal y fuerte oblicuidad hacia lingual.
La referencia de los MOLARES ha sido comentada a la forma radicular.

POSICION DE LOS EJES DE IMPLANTACION DE LAS RAICES DENTARIAS


La posicin de los dientes en los maxilares, debe ser suficientemenete atendida en el acto de la avulsin. Esta
direccin de la implantacin debe relacionarse con la relacin coronoradicular para comprender cual es la verdadera
posicin del diente y del alveolo.
TIEMPOS DE LA EXODONCIA
Sindesmotomia. Es mediante la seccin de los elementos del diente, la cual se produce la separacin de diente y
tejidos blandos para permitir los movimientos en la luxacin traccin se realicen sin inconvenientes.
Despus de realizar la sindesmotomia los tiempos mecanicos de la extraccin son tres: prensin, luxacin y traccin.
En la prensin; primer tiempo, se colocan las mordientes; durante la luxacin, segundo tiempo, el diente se desprende
de las paredes del alveolo, y finalmente en la traccin; tercer tiempo, el diente es retirado del alveolo.
Prension.Corresponde a las mordientes del frceps. La maniobra a de ser lenta pero firme. La prensin debe
efectuarse sobre el cemento, repetando la cresta osea alveolar.
Otro motivo que lleva a efectuar la presin es la necesidad de no ejercer fuerzas sobre la corona, en cuyo interior se
coloca la cmara pulpar, dado que posee menos resistencia que la raz.