ASENTIMIENTO INFORMADO

OBJETIVOS

Identificar las edades ms propensas a presentar embarazos en la adolescencia.

Caracterizar las caractersticas sociodemogrficas de las estudiantes (nivel
educacional, estado civil, zona de residencia).

T has sido consultada si te gustara participar en este estudio que ser realizado para
desarrollar y obtener conocimientos que comprueben lo ya conocido o aporten con
nuevos conocimientos sobre un problema de salud.
Te proporcionaremos toda la informacin sobre el tema de investigacin propuesto. Tu
participacin en el estudio consistira en responder el cuestionario adjunto.
Tu participacin en el estudio es voluntaria, es decir, aun cuando tus pap o mam hayan
dicho que puedes participar, si t no quieres hacerlo puedes decir que no. Es tu decisin
si participas o no en el estudio. Tambin es importante que sepas que si en un momento
dado ya no quieres continuar en el estudio, no habr ningn problema, o si no quieres
responder a alguna pregunta en particular, tampoco habr problema.
Toda la informacin que nos proporciones/ las mediciones que realicemos nos ayudarn
a conocer mejor causas y presencia de embarazo adolescente dentro de este hospital.
ASPECTOS TICOS Y LEGALES
Este proyecto de investigacin ha sido enviado a un Comit de tica independiente y ha
sido aprobado. No hay objeciones ticas.
AUTONOMA
Usted con su firma acepta participar en el proyecto de investigacin, declarando que se
ha ledo a usted toda la informacin respectiva de la investigacin, que ha comprendido lo
que dice el documento, que le han contestado todas las inquietudes que pueda surgir
sobre el tema propuesto, y que su decisin de participar es voluntaria, libre y pensada por
usted, sin ningn tipo de obligacin o imposicin por otras personas. Antes de tomar la
decisin de firmar este documento, usted tiene toda la libertad para consultar con
familiares u otros profesionales mdicos independientes para poder tomar una decisin
razonada. Usted tiene derecho a dar por finalizada su participacin en el estudio en
cualquier momento y por cualquier razn, sin experimentar ninguna consecuencia
negativa. Durante el transcurso del estudio su investigador le informar de cualquier
nuevo hallazgo que pudiese influenciar sobre su decisin de participar en el mismo.
BENEFICENCIA
Durante todo el desarrollo de la investigacin se procurar siempre mantener su beneficio,
buscando su bienestar personal y el bienestar de los otros sujetos de la sociedad. Con su
participacin en este estudio usted est apoyando al desarrollo de conocimientos mdicos
que podran ayudarle a usted y posteriormente a otros pacientes.

NO MALEFICENCIA
Durante el tiempo que dure el proceso de la investigacin usted no sufrir ningn dao
fsico, mental, emocional o moral.
JUSTICIA
Los conocimientos generados durante el proceso de investigacin sern difundidos hacia
los sujetos objeto de estudio, y de manera annima a la comunidad y poblacin en
general, con el nico fin de mejorar las condiciones de vida.
CONFIDENCIALIDAD
Esta informacin ser confidencial. Esto quiere decir que no diremos a nadie tus
respuestas (O RESULTADOS DE MEDICIONES), slo lo sabrn las personas que forman
parte del equipo de este estudio.
Si aceptas participar, te pido que por favor pongas una (x) en el cuadrito de abajo que
dice S quiero participar y escribe tu nombre.
Si no quieres participar, no pongas ninguna (x), ni escribas tu nombre.
( )

S quiero participar

Nombre: __________________________________________

Nombre y firma de la persona que obtiene el asentimiento:

______________________________________________________________

Fecha: _______ de ______________ de ____.

ENCUESTA PSICO-SOCIAL A LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS EN EL

HOSPITAL MORENO VSQUEZ EN EL CANTN GUALACEO

1. Edad 11 - 13 ( ) 14 - 16 ( ) 17 - 19 ( )
2. Estado civil a. Soltera( ) b. Casada( ) c. Unin libre( ) d. Divorciada( ) e. Viuda( )
3. Nivel de educacin: a. Primaria ( ) b. Secundaria ( ) c. Media Superior. ( ) d.
Ninguno ( )
4. Ocupacin: ( ) Vendedora ( ) Estudiante ( ) Empleada domstica ( ) otros ( )
5. Tipo de vivienda Propia ( ) Arrendada ( ) Prestada ( ) Otros ( )
6. Zona de residencia: Urbana ( ) Rural ( )
7. Embarazos anteriores

Si ( )

No ( )

Cuantos? _______

8. Durante su vida estudiantil recibi informacin y educacin sobre sexualidad y

planificacin familiar Si ( ) No ( )
9. A qu edad tuvo su primera relacin sexual? (

10. Con que persona tuvo su primera relacin sexual? Enamorado ( ) Familiar ( )
Amigo ( ) Desconocido ( ) Otros ( )
11. Por qu decidi tener relaciones sexuales la primera vez? Curiosidad ( ) Amor
( ) Quera casarme ( ) Presin de pareja ( )
12. Por qu crees que haya tanto ndice de jvenes embarazadas? Falta de
informacin. ( ) Inconsciencia. ( ) Problemas familiares. ( )
13. En donde aprendi usted el tema de sexualidad. Hogar ( ) Colegio ( ) Amigos (
) Familia ( ) Medios de comunicacin ( )
14. Ha utilizado usted o su pareja mtodos de planificacin familiar? Si ( ) No ( )
Cual..
15. Ha tenido alguna complicacin en su embarazo? Si ( ) No
Cual

16. Deseara a futuro usar algn mtodo anticonceptivo? Si ( ) No ( )

Cual