DIETAS TERAPUTICAS

Con mucha frecuencia, en el curso de una enfermedad es necesario variar el

patrn de alimentacin del paciente, unas veces porque con esta medida
podemos coadyuvar a la reparacin del trastorno, otras para adaptarla a las
nuevas condiciones estructurales o funcionales.
Estas variaciones pueden afectar tanto a la cantidad como a la calidad de la
alimentacin, as como a su forma o ritmo de administracin. El resultado de
estas modificaciones es la llamada dieta teraputica o, tambin, rgimen
diettico. Ambas denominaciones llevan implcito el concepto de una cierta
disciplina alimentaria a la que deber someterse el paciente a quien va
dirigida.
1.
PARMETROS
TERAPUTICAS

NUTRICIONALES

ALTERADOS

EN

LAS

DIETAS

El hecho de indicar una dieta teraputica, presupone que debe incidirse

sobre uno o ms parmetros nutricionales, que se modificar respecto a
lo que podramos denominar normales.
As, la energa o valor calrico de la dieta se disminuye en las dietas
hipocalricas o se aumenta en las hipercalricas.
Los carbohidratos pueden modificarse respecto a su proporcin en la
dieta, pero tambin puede ser necesario excluir, por ejemplo en la
diabetes mellitus, o limitar alguno de ellos, por ejemplo en caso de la
intolerancia a la lactosa.
Los lpidos deben modificarse, en cantidad o calidad, en muchos
procesos patolgicos. As, se disminuyen en las enfermedades de las
vas biliares o hepticas y se aaden en forma de triglicridos de cadena
media en las pancreopatas.
Las protenas deben disminuirse en algunas insuficiencias renales, en
cambio, en los grandes quemados se precisan dietas hiperproteicas.
As mismo, en algunos procesos patolgicos cardiacos y renales debe
modificarse el aporte de sodio y potasio, pudiendo indicarse una dieta
hiposdica, dieta baja en potasio o ambas.

2. MODIFICACIN DE LAS CARACTERES FISICOS Y QUMICOS EN LA

DIETOTERAPIA

En muchas dietas es necesario modificar las caractersticas

fsicas y qumicas de la alimentacin normal. As, se puede
confeccionar una dieta modificada en la consistencia (lquida,
semilquida, triturada, blanda, etc.); dietas modificadas en
volumen (en tomas pequeas fraccionada); dietas modificadas en
el ritmo horario (cada hora, cada 2 horas).
En ciertas dietas deben prohibirse o limitarse algunos alimentos,
as como algunas cocciones o condimentaciones.
El cambio necesario de los parmetros nutricionales para convertir
una alimentacin normal en una dieta teraputica obliga a
menudo a desequilibrarla. Aunque no hasta el extremo de inducir
a carencias o desequilibrios en el paciente. Precisamente el

cambio efectuado es beneficioso

para el control de determinada
patologa. Por ejemplo en la
reduccin de sodio en la dieta para
la hipertensin arterial o en la
limitacin de los lpidos en las
enfermedades biliares.
Es
importante
remarcar
sobre
determinados
tipos
de
dietas
teraputicas, que podemos llamar
incompletas,
las
cuales
son
deficitarias en energa, en ciertas
vitaminas o en otros nutrientes esenciales y que, por lo mismo, en
el caso de que tengan que seguirse durante periodos de tiempo
superiores a dos o tres semanas, debern suplementarse con
preparados medicamentosos que suplan la carencia. Un ejemplo
de este tipo podra ser la dieta astringente, indiada en casos de
diarreas, en la que estn prohibidas las frutas frescas y las
ensaladas, y muy limitados los alimentos de otros grupos.
(Leguminosas, cereales integrales, lcteos, etc)
El siguiente cuadro ilustra las diferentes modificaciones en los
parmetros nutricionales y en las caractersticas fsicas y
qumicas en las dietas teraputicas

PARMETROS ALTERADOS EN LAS DIETAS TERAPTICAS

PARAMETRO
ALTERADO
Energa
Glcidos
Lactosa
Lpidos
Protenas
Sodio
Potasio

NUTRICIONAL

Gluten
Volumen de la ingesta
Agua
Ritmo horario
Modificacin
consistencia

en

la

3. DIETAS PROGRESIVAS:

EJEMPLO DE DIETA
Hipocalrica - Hipercalrica
En la diabetes mellitus
En la intolerancia a la lactosa
En las dislipemias, en las biliopatas
En la insuficiencia renal (hipoproteica)
Dieta sin sal
Dieta con restriccin de K (en insuficiencia
renal)
En la enfermedad celaca
En la gastrectoma (volumen por ingesta
pequeo)
Dieta seca en la insuficiencia renal
Ingesta cada dos horas en ciertas fases de
la lcera gstrica
Dieta lquida, dieta semilquida, dieta
blanda, etc.

Al indicar una dieta teraputica a un paciente con una patologa determinada,

deben tenerse presentes las distintas fases por las que pasa la enfermedad,
para adecuar la alimentacin a cada una de ellas. El concepto de dieta
progresiva obedece a esta idea y puede definirse como la dieta especfica
indicada en distintas etapas evolutivas de
una enfermedad, desde el inicio de la
ingesta oral hasta llegar al mximo posible
de normalizacin. Ejemplo de dietas
progresivas las encontramos
en los
postoperatorios
y
en
la
lcera
gastroduodenal
De modo general las dietas progresivas
pueden seguir las siguientes fases:
Dieta absoluta NPO (nada por va oral)
Dieta hdrica.
Dieta lquida clara.
Dieta lquida completa.
Dieta blanda mecnica.
Dieta corriente o general hospitalaria.
DIETAS TERAPUTICAS BSICAS
Las dietas teraputicas bsicas son aquellas de amplia
utilizacin, que se aplican en situaciones de frecuente
presentacin en la clnica diaria, como son los grandes
sndromes y cuyo dominio es imprescindible para el mdico en
ejercicio. Las dietas hospitalarias son los mismos regmenes
bsicos codificados para facilitar su aplicacin en los pacientes
hospitalizados, en forma de diferentes patrones alimenticios
que permiten a los servicios de diettica atender los
requerimientos de los distintos grupos de enfermos.
Por otro lado, las dietas teraputicas especficas se aplican a situaciones
patolgicas concretas, que son abordadas por aparatos y sistemas y cuyo
destino es el individuo enfermo. (Contenidos que sern desarrollados en la
asignatura de dietoterapia II).
Dentro las dietas teraputicas bsicas se estudiarn a las siguientes:

Dieta hdrica.
Dieta lquida clara.
Dieta lquida completa.
Dieta triturada.
Dieta corriente o general.
Dieta blanda mecnica.
Dietas con aporte calrico modificado.
Dietas con aporte proteico modificado.
Dietas controladas en sodio.
Dietas rica en fibra.

DIETA HIDRICA
1. INDICACIONES:
La dieta hdrica est indicada en el postoperatorio mediato
de la mayora de las cirugas, despus de las 6, 12 o 24
horas, para valorar el grado de funcionalidad digestiva. Su
duracin ser forzosamente corta: 12, 24 o 48 horas.

2. FINALIDAD DE LA DIETA:
Mantener hidratado al paciente.
Probar tolerancia oral para la progresin de la dieta.
Disminuir al mximo el trabajo gastrointestinal, sea por causa de

enfermedad aguda, intolerancia al alimento, vmitos repetido.

3. CARACTERES FSICOS DE LA DIETA:
Consistencia: Lquida.
Volumen: Se administra en porciones pequeas y en cantidad progresivamente
creciente segn la tolerancia del paciente. Se administra entre 30 y 50 ml por
hora, posteriormente se va aumentando el volumen y reduciendo la frecuencia.
Pudiendo llegarse a administrar un volumen total de 700 a 1000 cc/da,
fraccionado en 5 a 6 tomas.
Coeficiente gramo/calora: > 1 (es decir, mayor volumen y menor aporte
calrico)
Residuos: No contiene residuos.
Temperatura: Templada.
4. CARACTERES QUMICOS DE LA DIETA:
Sabor: Suave, no estimulante.
Aporte nutricional: Es prcticamente nulo, aporta escasas caloras provenientes
de los carbohidratos (entre 100 a 150 Kcal).
5. ALIMENTOS PERMITIDOS:

Estn permitidos los siguientes alimentos:

Agua natural, agua mineral.
Infusiones con aromatizantes suaves, como:
canela, ans, manzanilla, cedrn etc.
Edulcorantes calricos como el azcar, en una
concentracin entre el 2% y 4%.
Edulcorantes no calricos, para pacientes con
intolerancia a la glucosa (diabticos)
EJEMPLO DE MEN

HORAS 8:00 MATE DE MANZANILLA 100 cc

HORAS 10:00 MATE DE ANS 150 cc.
HORAS 12:00 MATE DE MANZANILLA 150 cc.
HORAS 14:00 MATE DE ANS 200 cc.
HORAS 16:00 MATE DE MANZANILLA 200 cc.
HORAS 18:00 MATE DE ANS 200 cc.
VOLUMEN TOTAL: 1.000 cc./Da, FRACCIONAMIENTO: 6 Tomas

DIETA LIQUIDA CLARA

. DESCRIPCIN GENERAL:
La dieta lquida clara proporciona alimentos y lquidos
claros y en estado lquido a temperatura ambiente. El
tipo de lquido puede variar dependiendo del estado
clnico del paciente, la prueba o procedimiento
diagnstico o la intervencin quirrgica a que se
somete ste.
La dieta lquida clara no podr ser administrada por
largo tiempo como nico soporte nutricional (24 a 72 horas)
2. INDICACIONES:
La

dieta

lquida

clara

est

indiada

en

los

siguientes

casos:

La dieta lquida clara se indica en el preoperatorio de colon y en toda

condicin patolgica que requiera minimizar el residuo intestinal.

condiciones inflamatorias e infecciosas agudas del tracto
gastrointestinal.
En estados agudos que cursen con elevacin extrema de temperatura.
En el posoperatorio gastrointestinal.
Se utiliza como etapa inicial en la transicin de la alimentacin
intravenosa a la dieta lquida completa o a la dieta slida despus de
una intervencin quirrgica.
Como preparacin diettica previa a una exploracin o intervencin del
intestino.
En pacientes gravemente debilitados como primera etapa de
alimentacin oral.
FINALIDAD DE LA DIETA:
En

La dieta lquida clara tiene por finalidad:

Proporcionar una fuente oral de lquidos fciles de absorber y que dejen

una mnima cantidad de residuo en el tracto gastrointestinal.

Reducir al mnimo la estimulacin del tracto gastrointestinal.
Cubrir parte del requerimiento hdrico y de electrolitos para evitar la

deshidratacin del paciente.

CARACTERES FSICOS DE LA DIETA:

Consistencia: Lquida.
Volumen: Fraccionado en 4 a 5 tomas Pudiendo
llegarse a administrar un volumen total de 1500 a
1800 cc/da.
Coeficiente gramo/calora: > 1 (es decir, mayor
volumen y menor aporte calrico)
Residuos: No contiene residuos.
Temperatura: La dieta se administra a temperatura
ambiente.
CARACTERES QUMICOS DE LA DIETA:
Sabor: Suave, no estimulante.
Aporte nutricional: Insuficiente en cuanto al contenido calrico y de
nutrientes esenciales. Puede aportar hasta 500 Kcal; protenas entre 5 y
8 gramos; hidratos de carbono hasta 130 gramos; sodio y potasio en
cantidades 38 mEq y 16 mEq. respectivamente. Es posible aumentar el
aporte de carbohidratos refinados mediante el consumo de camelos,
siempre y cuando el paciente est consciente.
ALIMENTOS PERMITIDOS
En la dieta lquida clara se permite el uso de los siguientes alimentos:
Caldos claros sin grasa.
Bebidas: Caf, t, caf y t descafeinados, bebidas de cereales, como
maicena, arroz, avena, bebidas de frutas con sabor artificial, excepto
zumos con pulpa, nctares, jugos de tomate y jugo de ciruelas.
Postres: Gelatinas.
Dulces: Azcar, caramelos duros, miel.
Otros: Sal de mesa.
Suplementos: Suplementos orales con elevado contenido calrico y/o
proteico y libres de residuo, como ENSURE. PVM y otros.
EJEMPLO DE MEN
DESAYUNO:
MUCLAGO DE ARROZ 200 cc.
HERVIDO DE MANZANA 150 cc.
MERIENDA MATUTINA:
HERVIDO DE AVENA 150 cc.
ALMUERZO:
CALDO DE POLLO 200 cc.
PANITELA DE MAICENA 150 cc.
GELATINA
150 cc.
CENA:
CALDO DE POLLO 200 cc.
PANITELA DE MAICENA 150 cc.
GELATINA
150 cc.
VOLUMEN TOTAL: 1.500 cc.
FRACCIONAMIENTO: 4 TIEMPOS DE COMIDA

DIETA LIQUIDA COMPLETA

1. DESCRIPCIN GENERAL:
La dieta lquida completa proporciona alimentos en estado lquido o semilquido
a temperatura ambiente y alimentos slidos que se licuan a temperatura
corporal, tiene mayor componente de soluto que se solvente. El tipo de
alimento puede variar segn el estado clnico del paciente.
La dieta lquida completa no puede emplearse por ms de dos a tres das,
debido a su insuficiencia nutricional.
2. INDICACIONES:
La dieta lquida completa est indiada en los siguientes casos:
La dieta lquida completa se utiliza como paso
intermedio entre la dieta lquida clara y la
dieta blanda durante el postoperatorio.
Se indica en casos de alteraciones de la
masticacin o la deglucin.
En emplea en casos de estenosis esofgica o
gastrointestinales.
Se indica durante procesos inflamatorios
moderados del tracto gastrointestinal y en enfermos en fase aguda.
3. FINALIDAD DE LA DIETA:
La dieta lquida completa tiene por finalidad:
Administrar lquidos por va oral a individuos incapaces de masticar,
deglutir o digerir alimentos slidos.
Mantener la nutricin oral del paciente, hasta que desaparezca la causa
que le dificulta la ingestin de alimentos slidos.
4. CARACTERES FSICOS DE LA DIETA:
Consistencia: Lquida a semilquida.
Volumen: Fraccionado en 4 a 5 tomas Pudiendo
llegarse a administrar un volumen total de 1.500 a
1.800 cc/da.
Coeficiente gramo/calora: Mayor a 1 (es decir,
mayor volumen y menor aporte calrico)
Residuos: Con escasos residuos modificados.
Temperatura: La dieta se administra a temperatura
corporal
5. CARACTERES QUMICOS DE LA DIETA:
Sabor: Suave, no estimulante.
Aporte nutricional: La dieta lquida completa resulta insuficiente en todos
los nutrientes, a excepcin de las protenas, el calcio y el cido
ascrbico, sin embargo, esto no ocurre si se emplea con pacientes que
son intolerantes a la lactosa. La dieta lquida completa puede aportar
aproximadamente de 750 a 1.000 Kcal; 30 a 50 gramos de protenas; 25

gramos de grasa; 150 gramos de carbohidratos, 66 mEq. de sodio y 57

mEq. de potasio.
Si la dieta se administra por ms de dos a tres das, se debe aadir
suplementos nutricionales lquidos.
6. ALIMENTOS PERMITIDOS:
En la dieta lquida completa se permite el uso de los siguientes alimentos:
Caldos, crema licuada o colada.
Bebidas: Caf, t, caf y t descafeinados,
bebidas y hervidos de cereales, bebidas
de frutas con sabor artificial.
Lcteos: Leche y bebidas que contienen
leche, yogur sin fruta.
Cereales: Hervidos y cereales colados.
Verduras: Hervidos de verduras,
colado.
Frutas: Zumos de frutas (sin semillas, ni trozos de fruta)

pur

Grasas: aceite, mantequilla, margarina.

Dulces: Azcar, miel, caramelos duros (si el paciente no presenta ningn
riesgo).
Postres: Gelatina, pudn, flan, helados.
Varios: Sal, pimienta y condimentos suaves tolerados.
Suplementos: Todas las frmulas enterales lquidas de sustitucin de
comidas.

EJEMPLO DE MEN
DESAYUNO:
LECHE CON MAICENA

200 cc.

JUGO DE PERA COCIDA

150 cc.

MERIENDA MATUTINA:
AVENA COLADA
ALMUERZO:

150 cc.

 SOPA COLADA
300 cc.
PANITELA DE MAICENA CON LECHE
PUDN DE CHOCOLATE
150 cc.

150

CENA:
SOPA COLADA
300 cc.
PANITELA DE MANZANA LICUADA 150 cc.
FLAN CON CARAMELO 150 cc.

cc.