Proceso psicodiagnstico

en Agresin Sexual Infantil

Mircoles 15 junio 2016
Diseo y elaboracin de contenidos de esta clase:
Jenniffer Miranda M.
Doctora en Psicologa Clnica y de la Salud
Universitat Autnoma de Barcelona
Exposicin de esta clase:
Karla Gutirrez y Carmen Luz Escala C.

Contenidos
I.
II.
III.
IV.
V.

Efectos de la agresin sexual

Metodologa de evaluacin de dao
Instrumentos de evaluacin
Test proyectivos
Introduccin a los test grficos

I.
Efectos Psicolgicos de la Agresin
Sexual Infanto-Juvenil

Dao Psicolgico

No es posible uniformar la respuesta psquica ni la expresin

del trauma en la vctima.
No existe una constelacin sintomtica especfica o
atribuible unvocamente a la agresin sexual en nias, nios y
adolescentes.
Sin embargo, existen ciertas constantes en la expresin del
trauma que le asignan un carcter especfico y nico a las
secuelas psquicas de una agresin sexual.

Ps. Jenniffer Miranda M.

Ps. M de los Angeles Aliste S

Dinmicas Traumatognicas
(Finkelhor y Browne, 1985)

Efectos de la experiencia abusiva pueden comprenderse a travs de 4

dinmicas traumatognicas que caracterizan el impacto traumtico del
abuso sexual:

Sexualizacin traumtica
Indefensin
Traicin
Estigmatizacin

Conjuncin de dinmicas traumatizantes alteran la orientacin cognitiva

y emocional del nio/a al mundo, distorsionando su autoconcepto, su
visin del mundo y sus capacidades afectivas.
La relacin del nio/a con el mundo, desde estas distorsiones, puede
manifestarse en los sntomas generalmente descritos como efectos de la
experiencia abusiva (Finkelhor y Browne, 1985).
Ps. Jenniffer Miranda M.

Efectos Psicolgicos ASI

(Finkelhor y Browne, 1985)

Sexualizacin
Traumtica

Autoconcepto
corporal

Indefensin

Sentimiento
del propio
poder

Traicin

Confianza
relacional

Estigmatizacin

Autoconcepto
social

IDENTIDAD
PERSONAL
Ps. Jenniffer Miranda M.

Efectos Psicolgicos de la
Agresin Sexual Infantil

Cada una de las dinmicas traumatizantes compromete tanto

componentes bsicos de la identidad como condiciones necesarias
para la construccin de una identidad positiva e integrada (Capella
& Miranda, 2003).
El trauma impide la conformacin de la identidad, porque la
experiencia de abuso sexual produce una invasin en la
subjetividad del nio y una irrupcin de emociones. El sentido de
intencionalidad y autonoma est negado. Existe una
imposibilidad de sentirse independiente del otro, hay una fusin
de la representacin de s mismo y de los otros que produce
confusin (Kernberg, 2003).
Ps. Jenniffer Miranda M.

Factores que influencian efectos de ASI

Edad de comienzo del abuso

Experiencias estresantes previas

Violencia fsica y coercin

Duracin y naturaleza persistente del abuso

Edad y relacin con el abusador

Ps. Jenniffer Miranda M.

Factores que influencian efectos de ASI

La calidad de la relacin familiar antes de descubrir la agresin y la

respuesta de apoyo de uno de los padres.
Respuesta de la madre.

Factores pronostican gravedad, persistencia

y posibilidad de recuperacin de los nios.

Ps. Jenniffer Miranda M.

II.
Metodologa de Evaluacin de
dao en presuntas vctimas de
agresin sexual

Evaluacin de dao

Objetivo General:
Evaluar el estado psicoafectivo del nio y adolescente a travs
de sus producciones a nivel verbal, proyectivo, grfico, ldico e
interaccional, explorando la presencia de indicadores
psicolgicos compatibles con vivencias de transgresin en la
esfera de la sexualidad.
Deteccin de Indicadores Compatibles
con Agresin Sexual

Ps. Jenniffer Miranda M.

Ps. M de los Angeles Aliste S

Evaluacin de dao
ASI no es un diagnstico consecuencias ASI evaluadas y diagnosticadas
pueden ser consistentes con una experiencia de ASI (Babiker y Herbert, 1996).

Concepto de indicador

No implica deteccin de abuso sexual.

Identificacin de signos de alteracin psicolgica vinculable a vivencia abusiva.
Observacin de elementos -experiencia subjetiva, sintomatologa o indicadores
clnicos en test proyectivos-, que son compatibles con vivencias de ASI y sus efectos
Basados en investigaciones comparan muestras de vctimas ASI v/s no vctimas.
O en elementos observados que son compatibles / coherentes con las dinmicas
y los efectos de las agresiones sexuales, los cuales son comprensibles desde las teoras.
Necesario anlisis integrado, en el contexto del proceso psicodiagnstico total.

Modificado de Capella, 2012

Metodologa de Evaluacin

Acceso a diversas fuentes de informacin.

Uso de tcnicas de recoleccin de datos cualitativas y
cuantitativas.
Triangulacin de los datos (evaluacin del nivel de consistencia
entre stos).
Procedimiento de verificacin de hiptesis.
Anlisis clnico del material (seleccin, interpretacin y
sntesis).

Ps. Jenniffer Miranda M.

Ps. M de los Angeles Aliste S.

Metodologa de Evaluacin

Contrastar el material obtenido con la evidencia emprica sobre

la Fenomenologa de las agresiones sexuales (curso tpico,
caractersticas especficas, etc.)
Juicio de experto.
Congruencia entre el material recopilado, el anlisis de ste, la
formulacin de hiptesis y sus resultados.
Coherencia entre la pregunta psicolegal y las conclusiones.

Ps. Jenniffer Miranda M.

Ps. M de los Angeles Aliste S.

Dificultades tpicas en la evaluacin

Cules son las dificultades y casos mas complejos de evaluar?

Ps. Jenniffer Miranda M.

Ps. M de los Angeles Aliste S.

Dificultades tpicas en la evaluacin

Discriminar Reactivo v/s Pre-existente en Victimizaciones

Sexuales Crnicas. Contexto de Desarrollo Alterado.
Examinados en Etapas del Desarrollo Tempranas. Escasas
Habilidades Comunicativas.
Tiempo transcurrido entre la Victimizacin y la Evaluacin.
Remisin de sintomatologa Reactiva, Dificultades Mnmicas y
Motivacionales asociadas a Victimizacin Secundaria.
Examinados Adolescentes: Establecer posicin psicolgica en
circunstancias que no se registra coaccin explcita.
Ps. Jenniffer Miranda M.
Ps. M de los Angeles Aliste S.

III.
Instrumentos de Evaluacin

Instrumentos de Evaluacin
1. Entrevista clnica
2. Pruebas psicomtricas
rea Intelectual (WISC, WAIS, Bender, etc.)
Evaluacin de Personalidad (MMPI)
Escalas Sintomatolgicas
3. Pruebas proyectivas grficas, narrativas y ldicas

Ps. Jenniffer Miranda M.

IV.
Tcnicas Proyectivas

Tcnicas Proyectivas

No es posible realizar una traduccin directa y

unvoca de los signos o indicadores que aparecen en
los test, siendo necesaria la configuracin de los
indicadores en su conjunto y no slo la interpretacin
de cualquier signo en particular (Machover en
Portuondo, 1992)

Ps. Jenniffer Miranda M..

Tcnicas Proyectivas

Los signos cualitativos y cuantitativos de un test son

considerados nicamente como seales y no como si
tuvieran un significado diagnstico invariable.
Cuanto mayor es el nmero de seales diagnsticas
que apuntan hacia un desajuste especfico y mayor es la
magnitud de desviacin del promedio, mayor ser la
posibilidad que el desajuste sugerido est de hecho
presente. (Buck, 1995)

Ps. Jenniffer Miranda M..

V.
Introduccin a los test grficos

Tcnicas Proyectivas Grficas

Importancia de las tcnicas grficas como expresin del mundo

psicolgico de los nios:
Posibilita conocer la visin que los nios/as tienen de s mismo, de
los otros y del mundo.
Aproximacin a fantasas, vivencias, temores, interacciones, etc.
Disminuye las defensas en temticas conflictivas, menos control
consciente.
Posibilidad de externalizar lo que no se puede verbalizar.
El lenguaje grfico, al igual que el ldico, es lo ms cercano al
inconsciente y el yo corporal.
Los dibujos constituyen una expresin muda, una forma de comunicarse
para el otro y para s
(Dolto, 1986).
Ps. Jenniffer Miranda M.

Tcnicas grficas: consideraciones generales

(Garca Arzeno, 1997)

Accesible: bajo nivel de escolaridad y/o dificultades para expresarse.

Evaluacin de pre-escolares: < capac. lingusticas. Simbolizacin.
Son sencillos y econmicos en su aplicacin.
Se complementan con asociaciones verbales que orientan una
correcta interpretacin de stos.
Interpretacin: considerar NSE, edad cronolgica y etapa evolutiva.
Imprescindible comparacin con material recogido a travs de otros
instrumentos psicodiagnsticos.
Lauretta Bender, juego y dibujo: el medio del nio para establecer contacto
con su ambiente y constituyen el puente entre la conciencia del nio y sus
experiencias emocionales (Hammer, 1995).

Ps. Jenniffer Miranda M.

Interpretacin de los Test Grficos

(Garca Arzeno, 1997)

Tener una visin Gestltica de la produccin grfica, observar el

dibujo en su totalidad, con una atencin flotante y atentos a lo que
nos causa contratransferencialmente.

Tras la visin global, realizar un anlisis detallado siguiendo:

1- Pautas Formales
2- Pautas de Contenido
3- Anlisis de las asociaciones verbales
4- Anlisis en conjunto de las anteriores.

Elaborar una hiptesis presuntiva sobre el diagnstico y pronstico

que se desprenden de cada dibujo y de la batera grfica completa.
Correlacionar los grficos con las entrevistas y los otros test
administrados (verbales y/o ldicos).
Ps. Jenniffer Miranda M.

Interpretacin de los Test Grficos

(Weinstein, 2002)

Expresivos
Estructurales o Formales
-Calidad, Presin del Trazo
- Posicin y Tamao
- Simetra; Inclinacin
- Borrado
- reas en blanco
- Perspectiva
- Secuencia

Contenidos

Contenidos o Detalles
- Postura de la figura
- Expresin facial, corporal,
etc.
-Presencia o ausencia de
detalles; caractersticas de
stos.

Ps. Jenniffer Miranda M.

Validez y Confiabilidad

Validez:
Grado en que un test o conjunto de operaciones mide lo que dice medir
(Garret, 1937).
Confiabilidad:
Los resultados obtenidos con un instrumento de medicin en una
determinada ocasin, bajo ciertas condiciones, deben ser reproducibles.
Se espera que sean similares los resultados si se vuelve a medir el mismo
rasgo en condiciones idnticas. La exactitud de un instrumento de medida
es su confiabilidad.
Mientras las tcnicas psicomtricas utilizan test-retest y otras formas para
el clculo de confiabilidad y validez, en las tcnicas proyectivas este
aspecto se reconoce por el acuerdo entre diferentes jueces que
elaboran e interpretan los mismos protocolos trabajando de manera
independiente.

Validez y Confiabilidad

No es posible realizar una traduccin directa y unvoca de los

signos o indicadores que aparecen en los test, siendo necesaria la
configuracin de los indicadores en su conjunto y no slo la
interpretacin de cualquier signo en particular (Machover en
Portuondo, 1992)
Los signos cualitativos y cuantitativos de un test son
considerados nicamente como seales y no como si tuvieran
un significado diagnstico invariable.
Cuanto mayor es el nmero de seales diagnsticas que
apuntan hacia un desajuste especfico y mayor es la magnitud de
desviacin del promedio, mayor ser la posibilidad que el
desajuste sugerido est de hecho presente. (Buck, 1995)

Ps. Jenniffer Miranda M.

Test Grficos y Evaluacin en ASI

En psicologa clnica y forense, es ampliamente reconocido el

complejo proceso que constituye la evaluacin de las secuelas
psicolgicas que se generan en los nios/as que han sido vctimas de
una agresin de carcter sexual.
La creciente visibilizacin de delitos sexuales en contra NNA y los
cambios en sistema de administracin de justicia, han planteado el
desafo de desarrollar conocimientos cientficos que progresivamente
posibiliten validar criterios para apreciar el dao psquico asociado a
este tipo de victimizacin.
Necesidad de construir instrumentos y sistematizar procedimientos
que permitan evaluar con rigurosidad metodolgica y, de manera
especfica, el impacto de la agresin sexual infantil.
Ps. Jenniffer Miranda M.

Integracin y valoracin final

La Valoracin Final

Integracin comprensiva y rigurosa de los resultados

obtenidos a travs del proceso de evaluacin.

Los elementos de anlisis para la valoracin final son:

El nivel de desarrollo y las caractersticas de personalidad del

nio/a.

La evaluacin del dao psicolgico y la dinmica abusiva.

Variables de riesgo psicosocial as como de las redes de apoyo

disponibles.

Caractersticas de la situacin abusiva y factores contextuales

asociados a sta.

El psiclogo no debe calificar los delitos

ni las responsabilidades penales
(Maffioletti y Salinas, 2005)
Ps. Jenniffer Miranda M..

Indicadores de Dao y Reparacin

FIN

Ps. Jenniffer Miranda M.

Anexo 1

Efectos de ASI segn rango etario

Pre-escolares

Conducta sexual anormal

Pesadillas
TEPT
Prdida control de esfnteres
Problemas de conducta

Escolares (6-11 aos)

Probl. interiorizados. Depresin

Probl. exteriorizados. Agresin y
trastornos conductuales
Conducta sexualizada
Miedos y pesadillas
Baja autoestima
Hiperactividad
Probl. escolares

(Cantn Duarte

Adolescentes

Depresin, retraimiento social y

baja autoestima
Ideas y conductas suicidas o
autolesivas
Trastornos somticos
Conductas antisociales
Consumo de alcohol y otras drogas
Comportamiento sexual precoz
Embarazo y probl. identidad sexual
y Cortz, 1999)

Ps. Jenniffer Miranda M.

TEPT en Nias y nios

I Re-experimentacin:

Recuerdos recurrentes e intensos

- Juegos repetitivos y reactuacin traumtica.
- Frecuentes las pesadillas y estados disociativos
No hay flash-back
-Intensificacin de sintomatologa e
hipersensibilidad frente a estmulos del medio
que se asocian o simbolizan el trauma
II Evitacin:
-Prdida de habilidades recientemente adquiridas.
-Regresiones.
-Temor a la oscuridad.
-Evitar conversar del suceso.
-Eludir actividades en que aflore el recuerdo.
-Amnesia parcial o total, con alteraciones
de la memorizacin y secuencia de los hechos.

III Hiper arousal:

-Dificultades para conciliar el sueo

y mantenerlo.
-Hipervigilancia.
-Facilitacin de respuestas de sobresalto.
-Irritabilidad.
-Dificultades de concentracin o
para terminar una tarea.
-Cambios en el manejo de agresividad:
Embotamiento afectivo o
anestesia emocional:
-Disminucin de los intereses.
-Inhibicin conductual.
-Aislamiento.
-Disminucin de capacidad para sentir
emociones, especialmente asociadas a
afectos positivos.
-Sensacin de un futuro desolador.
Ps. Jenniffer Miranda M.

Anexo 2

Child Behavior Checklist (CBCL),

(Achenbach y Rescorla, 2001)

Inventario de Problemas Conductuales y Destrezas

Sociales (IPCDS)
Este inventario evala un amplo rango de
problemas emocionales y de comportamiento en
NNA de 6 a 11 aos.
Las propiedades psicomtricas de este instrumento
y su beneficio para investigacin han sido
informadas en poblacin chilena (Montenegro,1983;
Fritsch, Montt, Sols, Pilowsky y Rojas, 2007).

Ejemplo Destrezas Psicosociales

Por favor enumere los deportes preferidos por su

hijo. En comparacin a los nios de su edad
cunto tiempo dedica a ellos? cmo es para ellos?
Alrededor de cuntos amigos tiene su hijo? En
comparacin a otros nios cmo se aviene con sus
hermanos? con otros nios?
Rendimiento en distintas reas.

Capella, 2007

Escala Infantil de Sntomas del TEPT

Child PTSD Symptom Scale, (CPSS; Foa, Johnson,

Feeny y Treadwell, 2001)

Es una escala de autoinforme, basada en los criterios

diagnsticos del DSM-IV para el Trastorno de Estrs
Postraumtico.
Consta de 17 tems, referidos a la frecuencia de
manifestacin de sntomas de este trastorno en NNA,
entre 8 y 18 aos.
Ha sido validado en Chile (Bustos, Rincn y Aedo, 2009)
y utilizado recientemente en investigaciones con
poblacin infanto juvenil (Daz, Quintana y Vogel, 2012;
Navarrete, 2012).
Ps. Jenniffer Miranda M..

Escala Infantil de Sntomas del TEPT

5 opciones de respuesta: 0-Nunca, 1-Solo una vez,

2-Entre dos y tres veces, 3-Entre cuatro y ocho
veces, 4- Nueve veces y ms.
En las ltimas 2 semanas.
Has tenido sueos malos o pesadillas?
Has tenido dificultades para sentirte cercano a tus
seres queridos?
Has tenido problemas para quedarte dormido o
para permanecer dormido en la noche?
Ps. Jenniffer Miranda M..

Inventario de Depresin Infantil (CDI;

Kovacs, 1992).

Es un instrumento de autoinforme, compuesto por

27 tems, que evala sntomas cognitivos, afectivos
y conductuales de la depresin en nias y nios,
entre 8 y 14 aos.
Ha sido estandarizado y validado en poblacin
chilena (Cceres y Collado, 1994), siendo utilizado
en recientes investigaciones nacionales (Daz et al.,
2012; Fritsch et al., 2007; Navarrete, 2012)

Ps. Jenniffer Miranda M..

Inventario de Depresin Infantil (CDI;

Kovacs, 1992).

Ps. Jenniffer Miranda M..

Autorreporte de Ansiedad para Nios y

Adolescentes (AANA; Birmaher et al., 1999)

Es un cuestionario de autoinforme de 41 items que

miden sntomas de ansiedad en NNA, entre 7 y 17
aos.
Ha sido adaptado en Chile (Larraguibel, Toledo y
Schiattino, 2008) y utilizado recientemente para
investigacin clnica (Navarrete, 2012)

Ps. Jenniffer Miranda M..

Autorreporte de Ansiedad para Nios y

Adolescentes (AANA; Birmaher et al., 1999)

Ps. Jenniffer Miranda M..

Anexo 3

Sexualizacin Traumtica
(Finkelhor y Browne, 1985)
DINMICA

Conductas sexuales
Inapropiadas para etapa
Evolutiva
Intercambio de afecto o
recompensas por
conductas sexuales
Distorsin en significados
e importancia de ciertas
partes del cuerpo (fetiches)

IMPACTO

Sexualidad disfuncional
e Inapropiada para etapa
Evolutiva
Alteracin en sentimientos
y actitudes sexuales.

SINTOMATOLOGA

Preocupaciones sexuales y
repetidas conductas sexuales
Masturbacin y
juegos sexuales compulsivos

Conocimientos e intereses
Confusin y alteracin
sexuales inapropiados.
sobre conducta sexual,
Conducta sexual agresiva
moralidad e identidad sexual con pares.
Recuerdos negativos se
asocian con activ. sexual

Promiscuidad. Aversin al
Sexo. Disfunciones sexuales
Ps. Jenniffer Miranda M.

Efectos Sexualizadores
Smith y Bentovim (1994)

Conductas hipersexuales provocativas

Orientacin sexual abusiva ....conducta sexual delictiva.

Activacin Sexual Precoz.

Efecto inhibitorio conducta sexual.

Confusin y ansiedad identidad sexual

Ps. Jenniffer Miranda M.

Indefensin

(Finkelhor y Browne, 1985)

DINMICA

Deseos de nia/o son

sistemticamente
contravenidos.
Territorio y espacio son
repetidamente invadidos
Coercin y manipulacin.
Intentos de control por parte
de nia/o son frustrados

IMPACTO

Inhabilidad de control de
eventos perjudiciales. Miedo
y ansiedad.
Sentido de ineficacia,
sentimientos de impotencia
y desesperanza.

SINTOMATOLOGA

Pesadillas, fobias,
hipervigilancia, quejas
somticas.
Depresin y conductas
Suicidas. Problemas de apje.
Revictimizacin.

Disfuncionales necesidades
Conductas agresivas y
de dominio y control
delictivas.
(sexo masculino)

Ps. Jenniffer Miranda M.

Efectos ansiosos
Smith y Bentovim (1994):

Temor aumentado

Flashback, o recuerdos rpidos de experiencias.

Reactuaciones asociadas a contexto o personas.

Retiro o huida de situaciones o contextos donde sucedi el

abuso.
Reacciones de perplejidad e hipervigilancia asociadas con
hiperestimulacin.
Ps. Jenniffer Miranda M.

Traicin

(Finkelhor y Browne, 1985)

DINMICA

Alguien que nia/o quiere

le ha causado dolor:
- Agredi
- No protegi/no crey
- Ha cambiado tras
develacin

IMPACTO

Tristeza y depresin por

prdida de figura de
confianza.
Desilusin y desencanto.
Intensa nec. de recuperar
confianza y seguridad.
Dependencia extrema.

Persona de confianza los ha Juicio daado sobre

manipulado con mentiras.
honestidad e integridad de
Los ha tratado con desprecio. otros

SINTOMATOLOGA

Vinculacin
indiscriminada y
Dependiente.
Aislamiento. Aversin a
relaciones ntimas. Intentos
de protegerse.
Postura agresiva y hstil.

Hostilidad, rabia y
desconfianza
Ps. Jenniffer Miranda M.

Animo depresivo
Smith y Bentovim (1994)

Animo depresivo asociado con rabia.

Diferencias de gnero, a quien se dirige la rabia

Depresin infantil nios abusados y sntomas somticos.

Autoimagen ms baja se relaciona con el cuerpo y las relaciones

con sus padres.

Ps. Jenniffer Miranda M.

Estigmatizacin
(Finkelhor y Browne, 1985)
DINMICA

IMPACTO

Connotaciones (-) -culpa,

Sentimientos de culpa y
vergenza, maldad- son
Vergenza.
comunicadas a nia/o
se incorporan en autoimagen. Sentimientos de aislamiento
y soledad.
- Agresor: culpa a nia/o por
su conducta, presin por
Percepcin de ser diferente,
mantener el secreto.
creencia errnea que nadie
ha vivido ASI
- Familia/Comunidad:
Reaccin de shock o histeria, Baja autoestima (mercanca
averguenzan a nia/o
daada)

SINTOMATOLOGA

Aislamiento social
Abuso de drogas y alcohol,
actividad criminal o
prostitucin
Conductas autodestructivas,
intentos de suicidio.

Ps. Jenniffer Miranda M.

Efectos emocionales
Smith y Bentovim (1994)

Culpa y responsabilidad.

Sentimiento de co-participacin, posible deseo, incapacidad

para detener las acciones.

Sentimiento impotencia.

Prdida o aislamiento.

Desconfianza sexo opuesto o adherencia parejas inadecuadas.

Ps. Jenniffer Miranda M.

Efectos conductuales
Smith y Bentovim (1994)

Conductas agresivas en hombres abusados. (restablecer

masculinidad).

Conductas auto destructivas, en mujeres. (hacerse menos

atractivas o tentadora).

Conductas en escolares: nios difciles, inquietos, rechazados,

solitarios, infelices.

Ps. Jenniffer Miranda M.

Anexo 4

Consideraciones en el Trato a la vctima

Evitar la victimizacin secundaria

Evitar la sugestin
Reconocimiento y acogida de sus necesidades
Respeto por sus derechos
Trato digno