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1. Conceito
Doena bacteriana aguda, causada pela Salmonella entrica
typhi (enterobacteriaceae), transmitida pela ingesto de gua e
alimento contaminados e de distribuio cosmopolita.
2. Agente
- Salmonella typhi, enterobactericeae. Tambm chamado bacilo de
Eberth.
- Bacilo gram negativo, mvel, no fermentador da lactose, no
produz gs.
- Trs antgenos: O, H e Vi.
3. Epidemiologia
- Distribuio mundial
- Transmisso indireta: via fecal-oral
- reas carentes de saneamento bsico e com baixos nveis de
educao sanitria e ambiental.
- Alimentos conservados sob baixa temperatura no elimina o agente
(congelamento). Inclusive a bactria sobrevive por meses em estado
de congelamento.
- Praticamente, todos os alimentos podem veicular o agente
- Alimentos ingeridos crus, leite, ostras e moluscos, aa (No Par, alto
consumo e baixo controle de qualidade)
- No Brasil: maior prevalncia no Norte e Nordeste.
- Faixa etria mais atingida: 15 e 45 anos. Em situao de epidemia, a
doena frequentemente adquirida no domiclio, deixando as
crianas mais suscetveis ao contgio (menor imunidade).
- Epidemias tem comportamento sazonal, especialmente na regio
amaznica (maior no vero amaznico).
4. Patogenia
- Porta de entrada: via digestiva. A acidez gstrica a primeira
grande barreira.
- Alcana o intestino delgado, provavelmente altura do leo distal,
penetra o epitlio e de desloca Placa de Peyer, onde estimular
processo inflamatrio. Forma-se ento uma linfangite multifocal com
necroses provavelmente decorrentes do processo inflamatrio agudo
em resposta toxina bacterianas (LPS) e citocinas inflamatrias (TNFalfa, IL1, IL6, IFN-gama, dentre outras).
- Quando h acometimento do fgado pela resposta inflamatria:
aumento de AST e ALT, Gama-gt e fosfatase.
8. Tratamento
a) Doente
- Droga de escolha: Cloranfenicol por 15 dias (Inicia o
tratamento e persiste at depois que a febre passa, at quando o
bacilo deixa de ser eliminado, podendo variar de 15 a 21 dias).
Alternativas:
Ampicilina,
Sulfametoxazol,
Amoxacilina,
Ciprofloxacino, Ofloxacino e Ceftriaxona.
- Se no tiver cloranfenicol e tiver uma criana em estado grave pode
ser usado Ceftriaxona. A quinolonas so proscritas em pacientes
peditricos, fazendo usa de sulfametoxazol, da ceftriaxona.
- No adulto geralmente se opta pelo tratamento oral com
Ciprofloxacino 500mg 12/12h. Pode ser feita por via endovenosa.
b) Portador: ampicilina ou amoxacilina por 4 a 6 semanas.
b.1 Cura - Para o portador que manipulador de alimentos e fez as 7
coproculturas e deu resultado positivo deve-se tratar de novo com
ampicilina por 4 a 6 semanas. Se acabou o tratamento com ampicilina
e ainda tem resultado positivo nas 7 coproculturas deve-se realizar 3
coproculturas com o intervalo de 30 dias, pois j se trata de um
portador crnico. Se positivo tratar novamente de preferncia com
uma quinolona.