JORNADAS DE PSICOPERINATOLOGIA

2014
Tema:

PSICOSOMATICA Y EMBARAZODisertante: Lic. Alejandra Madormo

INTRODUCCION
Sabemos que son los criterios de salud y enfermedad el centro sobre el cual giran las
posibilidades de tratamiento de las enfermedades. La medicina cientfica siempre ha
considerado al cuerpo como cuerpo biolgico, un cuerpo real que es posible de medir,
cuantificar, localizar y tocar. Para el psicoanlisis, los mismos mecanismos psquicos
presentes en todos los seres humanos llevan, en un caso, al amor, a la creacin, en otros, a la
enfermedad, la muerte. El psicoanlisis aporta, a partir del concepto de inconsciente, otro
cuerpo, un cuerpo construido por significantes, un cuerpo pulsional. Pura virtualidad, este
cuerpo va a ser el escenario de las pasiones, de todos los dramas.
. Hay patologas donde lo que ocurre no tiene relacin con el diagnstico preciso, ni
la medicacin, ni con el paciente cumpliendo las indicaciones dadas por el profesional, sino
con el deseo inconsciente que produjo el mismo comienzo de la enfermedad, y la sostieneEntonces, cuando hablamos de psicosomtica , hablamos de aquella teraputica que
produce efectos psquicos y somticos, hablamos de una visin abarcativa de la enfermedad,
Hablamos de un trabajo que convoque a los distintos especialistas en la salud, entre los
cuales esta el psicoanalista con un valioso aporte para la salud de la poblacin en general.

El trmino psicosomtico, segn lo define la medicina, como las repercusiones en lo

somtico, en el cuerpo, de ciertos procesos psquicos, tiene muy escasa precisin.
El rubor sbito producido por una palabra significante para el sujeto, es un fenmeno
psicosomtico, aunque sea transitorio. Freud nos trae, en sus primeros casos, a una paciente
que presentaba una intensa neuralgia facial. Durante el desarrollo del anlisis, nos refiere que
fueron pronunciadas contra ella unas palabras que le dolieron como una bofetada, y desde
entonces haba comenzado aquel dolor que la atormentaba.
Aunque tanto el rubor como este caso de histeria, son la marca de una frase en el cuerpo, el
primero es un fenmeno fisiolgico, y el segundo se encuadra en la neurosis histrica, sin
lesin de rgano, y mediatizada por el sistema nervioso somtico, el responsable de la
motilidad y por lo tanto, de la modificacin del mundo exterior
El trmino psicosomtico fue acuado por Heinroth en 1818, en un intento de enlace, de
vinculacin, entre los componentes de esa palabra compuesta, psiquis y soma, con lo cual,
lejos de alcanzar una articulacin, se estableci una separacin tan arbitraria como
imposible.
Para el psicoanlisis, son fenmenos patolgicos orgnicos o funcionales, cuyo
desencadenamiento y evolucin son comprendidos como la respuesta del cuerpo viviente a
una situacin simblica que no fue tratada como tal por el inconsciente del sujeto.
En muchos casos, se trata de afecciones severas, discapacitantes, y cuyas complicaciones
pueden ser mortales, como la perforacin o el sangrado masivo de una lcera duodenal, la
crisis hipertensiva o el estado de mal asmtico.
La imprecisin del trmino, proceso psquico que tiene una influencia en el cuerpo, ha
provocado que casi dos siglos despus de la aparicin del concepto, la enfermedad
psicosomtica no tenga una definicin completa y universalmente aceptada.
La medicina descart la investigacin en este campo, por considerar que los factores
causales son variables imposibles de estudiar metodolgicamente. Tengamos presente que la
medicina se ocupa del cuerpo biolgico, como un objeto observable y cuantificable.
Es una ciencia determinista, que llega a los efectos partiendo de las causas. La causa es
siempre concreta, aunque pueda ser mltiple y variada: un agente infeccioso, los niveles de
glucemia, el disbalance de un neurotrasmisor. Y los efectos son mensurables: cambios en la
funcin de un rgano o en su estructura anatmica.

Partiendo de este modo de concebir la enfermedad, un varn de 50 aos, hipertenso y con

altos niveles de colesterol, no podra librarse de un infarto de miocardio. Pero sabemos que
no es as, dos ms dosno son cuatro.
En esa discordancia, en esa variable impredecible e inmensurable, est el sujeto
psquico.
Lo psicosomtico nos plantea el estatuto de lo que llamamos cuerpo, ya que ste es el
escenario de los acontecimientos en la enfermedad psicosomtica.
La medicina considera al cuerpo como una mquina, al punto de llegar a concebirlo en
piezas separadas, pensemos en las especialidades solo dentro de la ciruga, por ej.
La concepcin psicoanaltica es diferente: el cuerpo es pensado como una adquisicin tarda,
con una materialidad gozante y promovida por una causalidad sobredeterminante. Aunque
resulte paradojal, cuerpo es algo con lo que no se nace, es del orden de una construccin.
Lo viviente, para el psicoanlisis, no es el cuerpo. No es un dato primario, sino que tiene un
estatuto subordinado.
El cuerpo nace mirndose al espejo: son necesarios un cachorro humano, una Gestalt visual
y un soporte significante para que el acto tenga lugar.
Hay por un lado un organismo discordante, prematuro, siempre al borde del
despedazamiento, y por otro una unidad tranquilizante, lograda por un cuerpo organizado por
la imagen.
Y entonces muy tardamente el nio va teniendo un cuerpo, con una organizacin suficiente
para comenzar a tolerar ser miembro de la cultura.
El cuerpo es un atributo del cual hasta se puede prescindir. Como sujetos del significante,
estamos separados de l hasta tal punto, que del sujeto se habla antes de que nazca y despus
de su muerte, cuando su cuerpo ya no existe pero est sostenido por los significantes de la
memoria.
El lenguaje nos atribuye un cuerpo, y luego al unificarlo nos permite usufructuarlo.
El cuerpo debe vaciarse de goce, quiere decir que, salvo el goce ordenado, flico, del
significante, todo goce de la cosa fuera de las zonas ergenas asegura la enfermedad en su
persistencia.
Es as como la funcin simblica va a reemplazar la anatoma, en tanto destino de lo
humano.
En el estadio del espejo formulado por Lacan, hay una anticipacin del dominio psquico
sobre el motor, y al sujeto se le abre la dimensin de una ilusin.

La seal libidinal parte del Yo e ir a investir el objeto una y otra vez en el proceso de la
identificacin, marcando sucesivamente al sujeto a partir de esa imagen de completud que le
viene del Otro.
En ese recorrido libidinal que va a constituir su cuerpo hay a veces un error, una falla en la
identificacin.
La libido intentar revestir el objeto que se le aparece como tal, pero que en vez de ser una
virtualidad que permite la reflexin es un compacto que la seal no puede atravesar, y por lo
tanto volver sobre el sujeto como su propia imagen fragmentada, despedazada, impidiendo
el efecto de captura.
Falla en los mecanismos de la identificacin primordial que no le permite ilusionar la
completud sino que slo captura su propio cuerpo desmembrado, resolviendo la tensin en
una escena autoertica.
En el psicosomtico, las lesiones son de ndole real, causadas por la libido que permanece
invistiendo al rgano, por no poder desplazarse infinitamente de un objeto a otro.
El rgano ocupa el lugar del objeto, es el destinatario directo de la pulsin.
El desorden psicosomtico consiste en una marca muda en el cuerpo imaginario, donde el
sujeto no representa al significante para otro significante, y esta incapacidad de
desdoblamiento y desplazamiento, esta solidificacin, va a producir una incidencia
imaginaria. En la clnica, esto se traduce en una suerte de

acentuacin del ser en el

psicosomtico: soy asmtico, soy ulceroso, soy anorxica, y la pobreza asociativa que
caracteriza su discurso.
Decamos que la intromisin del significante va a constituir el cuerpo simblico, vacindolo
de goce, con excepcin de aquellas zonas denominadas ergenas, lugares de borde donde se
acantonan los restos de goce, que se hacen nocivos cuando se desplazan a otros rganos y
constituyen las lesiones que denominamos psicosomticas.
Lo psicosomtico est en los lmites de la estructura del lenguaje, en tanto se trata de que
elude al Otro como significante, y en lugar de ubicar en ese lugar al otro semejante, ubica su
propio cuerpo afectado.
Hay una consolidacin de la dupla significante, por lo que no adviene sujeto.
La somatizacin propia de la histeria, es del orden de una falla en la simbolizacin del
cuerpo imaginario, y puede ser interpretada sobre el discurso del paciente: la historia de la
histeria, es una historia de deseos.
Hay un significante intolerable reprimido, que vuelve como sntoma somtico.

En el psicosomtico hay una falla simblica que afecta el cuerpo real, se lesiona el rgano,
hay una verdadera prdida de sustancia, marca muda en lo real, ya que la historia no est
construida sobre deseos reprimidos como en la histeria, sino que es una historia de goces, no
interpretable.

CUERPO.Y EMBARAZO.
Alteraciones normales, y de las otras..
La mujer tiene la particularidad por su constitucin sexual de albergar si lo desea, el ms
grande cambio morfolgico que puede acontecer en un cuerpo, durante un tiempo acotado, y
esta particularidad es una herencia por nuestra pertenencia al reino animal, en el universo de
los mamferos; las cras se conciben y desarrollan DENTRO del cuerpo materno, en el
vientre, mas propiamente dentro del rgano sexual destinado a tal fin, el tero.
Como venimos planteando en el escrito, el estatuto del cuerpo ene l humano deja de ser
biolgico para ser esencialmente del lenguaje y acceder as a la cultura.
Desde Freud, sabemos el transito particular que significa la sexualidad, y que el Edipo es un
camino diferente en el hombre y en la mujer.
Partiremos del inicio de la sexualidad infantil donde, ms ac de la diferencia de los
sexos,

la comandancia est puesta sobre el falo, -pene imaginario-, como nico sexo

existente, es decir, slo hay un sexo y es de quienes lo tienen, comanda la pulsin sexual
bajo el primado todos tienen.
El cltoris es la zona rectora en la nia, as como lo es el pene en el varn, un cltoris
que siempre ser homologado a un pequeo pene, provocador de placer. La vagina como tal
es inexistente, y slo advendr luego como parte de aquella construccin en la cual la nia
deber embarcarse para llegar a su destino de mujer.
Es esta etapa la nia se comporta como un varn: es decir, en su fase activa,
masculina, enamorada de su madre, transita en esta relacin las etapas libidinales: oral, anal
y flicas. La relacin con la madre est cargada de gran ambivalencia afectiva. Tiene por
ejemplo deseo de hacerle un hijo a la madre y tambin gran angustia de ser envenenada por
ella, lo cual constituye el ncleo de la paranoia.

Esta relacin, debido a su intensa carga pulsional, est destinada a naufragar, el

descubrimiento de la castracin y la consiguiente decepcin flica har que la nia abandone
a su madre, punto de viraje en la constitucin de su ser femenino, y se orientar entonces,
hacia el padre.
Renuncia a la masturbacin y se instala la posicin pasiva femenina, reprimiendo as gran
parte de sus aspiraciones sexuales.
La nia busca al padre con el deseo de obtener el pene que la madre no le dio, pero se
establece la situacin femenina, cuando el deseo de pene es sustituido, por una ecuacin
simblica, por el deseo de hijo, deseo propiamente femenino.
Ya haba deseado un hijo antes, con la madre, y lo manifestaba en su juego con las
muecas, pero no era un deseo de hijo, sino que era por identificacin con la madre, ella
jugaba a ser madre. Es ms tarde cuando se torna ms intensa la meta del deseo femenino, un
hijo del padre, as, el antiguo deseo masculino de poseer un pene se perpeta en la feminidad
consumada, debemos ver ese deseo de pene como el deseo femenino por excelencia.
Con la transferencia del deseo de pene al deseo de hijo la nia entra al Complejo de
Edipo positivo, pero, al haber sido muy importante la ligazn madre/ hija, preedipica, deja
como secuelas fijaciones duraderas, y marcar su destino como mujer, en tanto siempre, ser
dos: una, ella y la Otra de su espejo; otra, ella y su otra, particin que se le jugar en lo real
del cuerpo, con la maternidad.
No hay duda de que es necesario que la mujer sea doble, para que luego pueda
desdoblarse en la procreacin. Al hombre no se le plantea la cuestin de desdoblarse o
duplicarse, como tampoco el juego de lo vaco y de lo lleno, que est dentro del imaginario
femenino. La mujer tiene un buen medio para llenar ese vaco: engordar o embarazarse. En
la lnea del temor a quedar embarazada: comer, engordar, quedar gruesa, y alimentar, ser
alimentada, son los trminos de la pulsin oral totalmente transitivista y jugada en aquella
relacin con la madre arcaica.
El vaco ser una construccin que parte de su ser femenino, ya dijimos que la vagina
deber construirse como rgano inexistente, y mudo.
Veremos como un llenar y vaciar estn en estrecha ligazn con lo que acontece en
cada mujer, mes a mes, desde su ciclo menstrual.

El mito de la aventura narcisista del embarazo, tiene que e ver con la mujer y su sombra,
para describir como sombra todo lo que la mujer tiene de inalcanzable, segn Freud, se re
vincula a la relacin preedipica con la madre.
Algunos autores interpretan este temor como temor a quedar embarazada: comer, engordar,
quedar gruesa, y alimentar, ser alimentada son los trminos de pulsin oral completamente
transitivista, y jugada en una reedicin con el embarazo.
Citamos a Lemoine Luccioni: la mujer encinta esta deformada. Pero la alteracin de su
imagen, alteracin real, no bastara todava para desencantar a la mujer y hacerla pasar a lo
real, si no fuera capaz de alguna manera, de renunciar a su yo ideal. Y ella se desembaraza
alegre, imprudentemente del mismo porque, llena, colmada, y momentneamente sin
angustia piensa que por fin est completa, que por fin tiene el pene dentro de ella. Su deseo
de hombre est satisfecho.(1)
Durante el embarazo hay un retorno narcisista a lugar del espejo de identificacin con la
madre, identificacin primaria. Para definir este lazo arcaico, en lugar de un doble luminoso
all se instala la sombra, necesaria, de este espejo, para que advenga la maternidad; digamos
que all, en ese perodo particular, la mujer se vuelve otra, la nia que era, se vuelve
madre.
Quin engendra entonces?
Por cierto, no es Yo, (Je) en el sentido de que decidir tener un hijo no es ms que un
engao; el hijo no es producto de una decisin, ni aun cuando hubo una decisin; El hijo que
nace no hace nunca al hijo que haba sido decidido.
Estamos sealando la clara diferencia: lo imaginado no es lo adquirido.
El hijo en un lugar siempre ser un extrao, y no aquel producto fantaseado del cuerpo
propio, engendrado y luego expulsado.
Pero, Qu ocurre entonces durante los embarazos que cursan con dificultades clnicas?
Aquellos fenmenos que, dejando del lado el factor gentico, irrumpen en escena? En el
mismo cuerpo dela madre?
De quin es ahora el cuerpo?
Podemos mencionar varios: diabetes gestacional; presin arterial elevada, diversos otros
factores que pueden hacer peligrar la vida del feto y aun la prdida del mismo, o el
nacimiento prematuro. O la vida de la madre.

No hay dudas de que este desdoblamiento en la mujer es necesario, porque adems del hecho
real, de la realidad, de los cuerpos: el que alberga y el que se gesta, psquicamente deben
debieran producirse tambin dos..es decir, tresLa dada madre- hijo deber separarse.
Los dos cuerpos: el cuerpo y su doble, son tanto el cuerpo de la mujer embarazada y el feto,
como el de la mujer embarazada y su madre. El embarazo trae masivamente el recuerdo de
la pareja primaria, y con l esta libido arcaica llamada concntrica por oposicin a
falocentrica.
De all el aumento de fantasmas durante la etapa del embarazo, esos fantasmas arcaicos,
primitivos, donde el devorar- ser devorado; el extraamiento del cuerpo propio, son los
principales.
Podemos decir entonces que el embarazo pone en juego toda la estructura psquica de la
mujer, exponindola de acuerdo a la posicin subjetiva frente a la castracin, a desordenes
que nunca antes haba padecido.
Estos desordenes pueden acontecer en el escenario puramente fantasmatico, y tenemos all
todas las variables hasta la psicosis; o pueden acontecer en el escenario del cuerpo, y aqu
tenemos a los desrdenes psicosomticos.
NO podemos hablar de una estructura determinada durante el embarazo porque toda la
situacin en si es particular, salvo que la embarazada ya padezca con anterioridad de alguna
enfermedad de las llamadas psicosomticas, entonces all, podemos suponer algn desorden
del tipo acorde a su enfermedad
Pero puede pasar tambin que sea un momento nico, el cual leemos como un fenmeno
asociado a este momento particular, donde ella pondr en juego sus mecanismos defensivos
frente a la angustia, y a la pulsin de destruccin.
La dificultad de entrar en el registro simblico, definido por la posicin del tercero, puede
hacer que la mujer llegue a desear inconscientemente la muerte del recin llegado, por ej.,
porque ese es un extrao: muchas veces en la clnica escuchamos a las mujeres, narrar
estas fantasas ante la noticia, confirmada en la realidad, del embarazo. Es muy importante
aqu hacer una distincin entre el deseo inc. de embarazo, y el anhelo o deseo consiente
del mismo.

Podemos inferir que hay sntoma, o irrupcin de la psicosomtica, cuando hay desajuste
entre ambas instancias, Yo y Ello.
La s pacientes verbalizan las siguientes frases; es l o yo, si nace voy a morir en el parto;
tengo miedo de que me chupe toda se alimenta de mi
Frases que puestas en el divn, sern susceptible de ser encadenadas a otras frases,
Pero si la frase no aparece como tal, en lo simblico, en la red entramada de sgtes, puede
suceder que, ante la angustia de fragmentacin, arcaica,
mujeres, derive en un tratamiento primitivo tambin,

intensamente sentida por estas

como descarga automtica del Yo

primitivo real, en algn sistema u rgano del cuerpo; el aumento de tensin arterial es
sinnimo, muchas veces de angustia extrema:
El aumento de la glucosa en sangre, diabetes gestacional, dara cuenta de lo que no funciona,
un pncreas que funcionaba bien antes del embarazo, ahora se desregula ante la existencia de
este otro, falla autoinmune? Rechazo de lo propio, pero que es ajeno al mismo tiempo?
Algo de la capacidad de alojar, del desdoblarse en uno y otro cuerpo, falla; falla en el
cuerpo biolgico pero, la insuficiencia, es psquica;
La mujer, que se hace madre, no es una sino dos. Este rgimen doble
para el embarazo y el parto. La, mujer que se hace madre ya no es una, sino dos. Los
acontecimientos capitales de la vida orgnica de la mujer o de su fisiologa son ciertamente
sus menstruaciones o reglas, todava llamadas perdidas, y en segundo lugar ene l tiempo el
parto o la separacin, hasta el destete. De esta parte de s misma que haba venido a
completarla imaginariamente durante el embarazo, en tanto cesaban las perdidas, cuando
queda encinta ya no ve ms sus reglas. en todas las prdidas de la vida de una mujer solo
se trata de la particin; fenmeno imaginario tpicamente femenino(.2)
Toda experiencia analtica es una experiencia de significacin, lo cual quiere decir que los
seres humanos nacen con toda clase de disposiciones heterogneas. Cualquiera sea la suerte
biolgica, lo que el anlisis le revela al sujeto es su significacin por medio de la palabra,
que no es cualquier palabra, sino la interpretacin psicoanaltica.
La interpretacin psicoanaltica propone una nueva cara para la salud, una nueva y efectiva
posibilidad para el tratamiento y curacin de gran parte de las enfermedades donde la
Medicina ha encontrado sus lmites.

Lic. Alejandra Madormo

Psicloga Psicoanalista
Docente e investigadora en Psicosomtica.
alejandramadomro@gmail.com

( 1) y (2)
La particin en las mujeres. E. Lemoine Luccioni. Ed Paidos.

BIBLIOGRAFIA

Freud S.: El final del complejo de Edipo, (1923) Ed Amorrortu

Freud S. : Introduccin al Narcisismo (1914) .
Freud S : Conferencia 33: La feminidad
Freud S : 3 ensayos para una teora sexual (1905)
Lacan J. : Seminario I : Los dos narcisismos.La tpica de lo Imaginario, Ed
Paidos.
Lacan J. : Escritos I y II. Ed Paidos.
Lacan J. :De los nombres del padre. Ed Paidos
Lemoine- Luccioni: La particin en las mujeres. Ed Paidos.
Maladesky A: Psicosomatica: aportes teorico- clnicos en el siglo XXI. Ed
Lugar.
Nasio D. : Los gritos del cuerpo. Ed Paidos
Madormo A. y otros: Medicina Psicoanalitica II. Ed Grupo Cero. 2007
Varios autores: Medicina Psicosomatica. Ed Grupoo Cero. 1993
Alizade M: Adios a la sangre. Ed Lumen. 2005
Alexander F: Psicologia y Medicina Eudeba 1962

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