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DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre y Apellidos: Margarita.
Religin: Catlica.
Sexo: Femenino.
Edad: 61 aos.
Direccin: Caricuao.
Falcn, 15/08/1954.
MOTIVO DE CONSULTA
VbPcte: Yo soy la generala, cuando vengo ste hospital tiemblan cuando me ven, porque soy
sangre de Jos Leonardo Chirinos, pero me echaron una macumba para joderme, eso seguro fue
la perra de mi hermana.
VbHermana: Tiene das que habla mucho, no come y es agresiva conmigo, no duerme nada en
toda la noche.
III.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 61 aos, edad aparente mayor a cronolgica, aseada, arreglada, vestida con
ropa acorde a edad sexo y contexto, biotipo pcnico, actitud abordable y colaboradora, seductora
ante terapeuta VbPcte: Yo te amo, eres el mejor terapeuta que he tenido, yo s que no se puede
tener algo entre nosotros, porque eres mi terapeuta, pero igual te amo, vigil, orientada auto y
alopsiquicamente, euprosexica, memoria de fijacin y evocacin: hipomnesia, hipertimia hacia el
polo de la tristeza, con llanto fcil resonante, inteligencia
bradillico, con todo de voz agudo de volumen bajo, pensamiento bradipsiquico, tangencial, con
ideas fijas de minusvala e ideacin anticipatoria de muerte, VbPcte: Mi hija no me vino a visitar
ste fin de semana, es que ella est muy ocupada para verme a m, su mam Lalo; mi hermana
est malita tengo miedo que se me vaya a morir, no lo soportara yo s que se va a morir,
Sensopercepcion sin alteraciones aparentes, psicomotricidad sin alteraciones, juicio de realidad:
conservado. Conciencia de enfermedad parcial.
VI.
ANTECEDENTES PERSONALES
Mdicos:
Niega
alergias
medicamentos.
Toxoplasmosis a los 25 aos.
Antecedentes
psiquitricos
Quirrgicos:
Cesrea segmentaria a los 28
aos sin complicaciones.
Resolucin
quirrgica
descritos en EA.
VII.
ANTECEDENTES FAMILIARES
VIII.
HBITOS PSIBIOLGICOS
10
aos
hasta
la
actualidad.
Caf: 1 tazas diaria.
Alcohlicos: niega.
Drogas ilcitas: niega.
Sueo: insomnio (actualmente).
EXAMEN FISICO
FC: 85 lpm.
FR: 21 rpm.
Paciente en Es Cs Gs, afebril, taquipnea, hidratada. Piel: Morena sin lesiones aparentes,
edntula parcial. CP: Ruidos Respiratorios Presentes en ambos hemitorax sin agregados,
Ruidos Cardiacos Rtmicos regulares sin soplos ni galopes. Abdomen: Blando, deprimible, no
doloroso a la palpacin superficial ni profunda, sin visceromegalias, Ruidos hidroaereos
presentes. Extremidades: simtricas, eutrficas, sin edemas ni de deformidades seas.
Neurolgico: sin signos de focalizacin, sin signos menngeos.
X.
LABORATORIOS
XI.
GENOGRAMA
Carlos
74
64
Fernando
62
68
Camelia Margarita
48
51
Luis
34
Esperanza
XII.
Carlos (padre): l no estaba presente casi nunca, sea yo si tena contacto con l, era un
hombre muy culto, de casta, se la pasaba codendose con personas de la alta sociedad, eso
fue lo que me enseo, yo me la pasaba con gente de alto nivel por eso siempre me envidiaban
por donde fuera.
Esperanza (hija): Mi tesoro, es una mueca, ella es muy responsable e inteligente, es gerente
de un banco, ella me llama casi siempre, yo s que cuando no me visita es que est muy
ocupada, yo no la culpo por haberse ido con su padre, s que a ella le hizo mucho dao
emocional verme cuando tena crisis
Luis (pareja): Era todo un galn, era de descendencia rusa, catire as como tu (refirindose a
terapeuta), l tena muchos problemas con su pap, cuando estbamos juntos yo me senta
BIOPATOGRAFIA
severa, asociado a animo triste, abulia y anhedonia, e ideas en torno al cuidado de su madre
VbPcte: Yo me mor, sub al cielo, y mientras suba, miraba hacia abajo y vea una guerra,
como si fuera el infierno, cruce las nubes y vi unos ngeles, de ah me mandaron para abajo
porque tena que cuidar a mi madre, fue entonces cuando me despert motivo por el cual fue
hospitalizada 2 semanas aproximadamente en Hospital Rafael Gallardo de Coro
indicndosele tratamiento con triptanol, abandonado el tratamiento al mes de su indicacin.
A la edad de 20 aos, su madre fue hospitalizada, y Margarita, se ocup del cuidado de la
misma hasta el momento de su muerte, VbPcte: Yo me encargu de cuidar a mi mam
todos los das, a ella no le sali ni siquiera una escara, sin embargo no pudo con su
enfermedad y se me fue. Posterior a dicha situacin se desencaden segunda crisis,
caracterizada por: hiperactividad, insomnio, Ideas delirantes megalomanas VbHna: Deca
que era la elegida de Dios, que tena que salvar el mundo , taquilalia, taquipsiquia,
heteroagresividad verbal hacia familiares, VBf (Camellia): Ella comenz a limpiar la casa
todo el da, hablaba rapidsimo, no se le entenda nada, se la pasaba molesta gritando e
insultndome, sala en la maana y llegaba tarde en la noche, motivo por el cual amerito
hospitalizacin, en Hospital Jess Mata de Gregorio con tratamiento a base de Sinogan en
dosis no precisadas siendo egresada por remisin de sintomatologa a los 3 meses.
A la edad de 24 aos, conoci a Luis, con quien inicio su
(incluyendo sexual) VBp: l tena los ojos como tu (seala terapeuta), era un hombre muy
dulce era de descendencia rusa, sin embargo tena muchos problemas con su papa y yo
quera ayudarlo con eso, me enamore de l.
mamiforme similar a las descritas anteriormente, motivo por el cual se amerito nuevamente
hospitalizacin.
A los 36 aos, Esperanza (hija), se mud con su padre, debido a inestabilidad emocional de
Margarita VBp: Mi nia se me fue con su papa, yo me senta horrible, no era culpa de ella
era culpa ma porque siempre lo hago todo mal, motivo por el cual se desencadena nueva
crisis ameritando hospitalizacin.
XIV.
EVOLUCIN
haciendo
la
sexta
semana,
se
present
disminucin
de
sintomatologa
maniformes
terapeuta y que no va a pasar nada, pero no puedes decirme que puedo sentir y que no. Se
realiz trabajo de lmites de llamadas telefnicas.
Durante las ltimas semanas de hospitalizacin, Margarita comenz a presentar elevados
montos de angustia en relacin al alta VBp: Yo no esto lista para irme todava me siento muy
mal, voy a hacer todo lo posible para quedarme. VBt: Creo que el alta, al igual que muchas
de las cosas que hemos conversado, es un duelo ms, temes que al igual que muchos de tus
seres queridos yo tambin me ir, sin embargo tu y yo nos seguiremos viendo 1 vez por
semana.
Durante las siguientes 3 semanas, asisti a consulta en el horario establecido, se mantena
con actitud irritable,
Para la 4 semana realiza viaje de visita a familiares que dura un mes, mantuvo contacto con
terapeuta va telefnica en horarios telefnicos las primeras 2 semanas.
Tras descompensacin de la hermana, la cual amerito hospitalizacin presenta clnica
caracterizada por
XV.
EVALUACION PSICOLOGICA
Test de Bender.
Test de Wartegg.
Conclusiones
La paciente se encuentra funcionando intelectualmente con predominio del pensamiento
concreto; utiliza la reserva cognitiva para resolver algunos problemas cotidianos de manera
adaptativa. Se evidenci deterioro cognitivo de grado leve a moderado, con fallas atencionales y
de ejecucin viso-espacial, la capacidad de memoria de fijacin y de trabajo tambin se
encuentran afectadas; as como fallas leves en fluidez del lenguaje. Su capacidad perceptivo-
Tx esquizo-afectivo.
Tx afectivo-orgnico.
Tx depresivo mayor.
Tx lmite de la personalidad.
XVI.
TRATAMIENTO