DERMATOFITOSES

So micoses cutneas causadas por um grupo de agentes etiolgicos

denominados dermatfitos, que tm afinidade pela queratina e pertencem
aos gnero: Tricophyton, Epimerdophyton e Microsporum. Esses fungos
invadem e se multiplicam nos tecidos queratinizados. O Trichophyton
rubrum o principal responsvel pelas onicomicoses das unhas dos ps, da
tinha do corpo, das dobras inguinais, das mos e dos ps.
O agente mais comum da tinha do couro cabeludo no Brasil o
Microsporum canis e nos EUA, Tricophyton tonsurans.
Diagnstico

Exame micolgico direto

Cultura

a) Exame micolgico:
Espcimes: raspados cutneos, fragmentos de
fragmentos de unhas, induto subungueal e bipsias

pelos

tonsurados,

Orientao para a coleta do material:

Regio suspeita higienizada com gua e sabo

Coleta do material realizada aps suspenso de qualquer
medicamento que estiver em uso por um perodo mnimo de 7 a 10
dias. Ou seja, se o paciente estiver usando algum medicamento, ele
tem que parar por no mnimo uma semana para poder realizar a
coleta.

Como a colheita feita?

O material suspeito removido com uma lmina cega de bisturi ou cureta
frenestrada, pelo corte das unhas, pelos e cabelos (pinamento); quando a
bipsia for indicativa, o material dividido em duas partes: uma colocada
em formol a 10% e outra em soro fisiolgico estril ou em uma soluo com
antibitico, caso o cultivo no seja realizado imediatamente.
Lquidos usados para os exames a fresco:

KOH, 30-40% (potassa)

KOH + DMSO (dimetoxisulfxido)
Lactofenol

As escamas epidrmicas e/ou fragmentos de unhas so clareados

pela potassa e/ou lactofenol;
A leitura feita em microscpio ptico
b) Cultura
Semeadura da amostra suspeita em meios de gar-Sabourauddextrose
Tempo de crescimento das colnias mdio: 14-15 dias
Estudos macro e miscroscpicos das colnias

Exame com luz ultravioleta (lmpada de Wood)

Os cabelos das tinhas microsprica e favosa apresentam fluorescncia
verde-amarelada luz ultravioleta de 3660 A. No h fluorescncia da pele.
recomendada a lmpada de 100W de raio negro ou equivalente.

FORMAS CLNICAS
1) Tinea capitis (dermatofitose do couro cabeludo

Dermatofitose da infncia, rara nos adultos, localizada no couro

cabeludo, causada pelas espcies
Microsporum canis (principal), M.
gypseum,
Tricophyton
mentagrophytes e T. tonsurans.
Caracteriza-se
pelo
comprometimento dos cabelos, os
quais so invadidos e lesados; h
tambm leses eritematoescamosas
do couro cabeludo.
Os cabelos so fraturados prximo
pele, produzindo as tpicas reas de
tonsura,
caracterizadas
por
pequenos cotos de cabelos ainda
implantados.
Na tinea tricoftica, as reas de
deglabrao so pequenas; nas microspricas, leso nica e grande
As escamas e os cabelos tonsurados recolhidos do couro cabeludo
suspeito so tratados com soluo de potassa a 20%, lactofenol ou
calcofluor, colocados entre lmina e lamnula e so visualizados
atrocondios (microides ou macroides), distribudos ao longo da
bainha dos fios de cabelo parasitismo ectrothrix, ou ocupando a
estrutura interna dos fios de cabelo (crtex) parasitismo endothrox.
fundamental o isolamento do agente etiolgico em meios de
cultura, para a escolha do tratamento sistmico.

Mtodo complementar: lmpada de Wood

TTO: Se
causada por M.
canis:
griseofulvina;
se por
Trichophyton,
usar terbinafina
ou
griseofulvina
Sistmico +
tpico:
griseofulvina
20-

25mg/kg/VO/dia/6-8semans + xampu
cetoconazol a 2% ou xampu com ciclopirox
a 1%; terbinafina 3,5 6,5 mg/kg/VO/d/8-12sem + xampu
cetoconazol a 2% ou xampu com ciclopirox a 1%; fluoconazol
8mg/kg/VO/semana 8 semanas.
2) Tinea corporis (dermatofitose do corpo)
Micose de pele glabra (ou seja, a parte da pele que no tem pelos,
como palma das mos e planta dos
ps), que se apresenta como placas
anulares (em forma de anel) e
descamativas
levemente
inflamatria
Descrio
do
Azulay:
leses
eritematoescamosas,
circinadas
(em forma de crculo), isoladas ou
confluentes, uma ou vrias com
crescimento centrfugo, de modo
que a parte externa mais ativa;
por vezes pode ter aspecto
concntrico.
Agentes etiolgicos: T. rubrum,
M. canis, ...
Diagnstico diferencial: dermatite seborreica, psorase, dermatite
numular, pitirase rsea, pitirase versicolor
TTO: tpicos derivados imidazlicos: tioconazol a 1%, frutimazol a
1%, isoconazol a 1%
Sistmicos griseofulvina 20 a 25mg/kg/VO/dia 4-8sem; itrazonazol
100mg/VO/dia 4 semans; fluconazol 150mg/VO/1xseman/4semans;
terbinadina 250mg/VO/dia/28dias

3) Tinea
cruris
marginada)

(dermatofitose

Tambm pode ser chamada de tinea

inguinalis ou eczema marginatum
Agentes
etiolgicos:
Epidermophyton
foccosum
ou
Trichophyton rubrum. Ocorre quase
sempre associada a tinea pedis.
mais comum no homem
Achados clnicos: Descrio da
Carmlia: placas arciformes (ou
seja,
em
forma
de
arco),
eritematosas na regio perineal;
prurido e ardor local; descamao e
vesculas so raras; a bolsa escrotal
pode estar afetada e estender-se regio anal e abdominal.

Azulay: caracteriza-se por leso eritematoescamosa, a partir da prega

inguinal. Avanando sobre a coxa, com nitidez de borda (da o nome
marginada). A leso pode invadir o perneo e propagar-se para as
ndegas, regio pubiana e, at mesmo, o baixo-ventre. muito
pruriginosa e, por isso, a liquenificao frequente. O no
acometimento da bolsa escrotal demonstra a especificidade da
ceratinofilia dos dermatfitos e ajuda no diagnstico diferencial com a
candidase.

4)

Diagnstico diferencial:
intertrigo candidisico,
eritrasma causado por
bactria gram +; dermatute de
contato, alergia a cuecas e
calcinhas sintticas,
desodorantes e sabes.

Tinea pedis
(dermatite
dos ps)

p de atleta
Agentes etiolgicos: T.
mentagrophytes,
T.
rubrum
e
Epidermophyton
floccosum
Fontes de infeco: pisos
de
banheiros
pblicos,
principalmente, as
adjacncias
de
piscinas; calor e umidade so
fundamentais para
o desenvolvimento dessa micose.
Manifestaes clnicas: dermatite intertriginosa com envoltrio
brancacento e macerado localizado entre os dedos dos ps
(Carmlia). H prurido severo. So leses eritemato-descamativas,
podendo ter fissuras e maceraes.
Azulay: 3 formas so descritas: aguda,
intertiginosa e crnica. A aguda
manifesta-se com vesculas, bastante
prurigionosa; a intetriginosa, mais
comum, localiza-se nas pregas,
caracterizada
por
fissuras
e
macerao e a crnica por leses
descamativas, pouco pruriginosas,
acometendo praticamente toda a
regio plantar.
DD: eczema atpico, de
contato e psorase plantar
Exame micolgico: KOH, luz
de Wood
TTO:
tpicos:
ciclopirox
0,77% (creme, loo) + ureia
a
20%-40%;
derivados
imidazlicos; tioconazol a 1%,
frutimazol a 1%, isoconazol a
1%
Sistmicos:
pulsoterapia
com
itraconazol
400mg/VO/dia/1sem/ms/12semanas; terbinafina 250mg/VO/dia/4
semanas; fluconazol 8mg/kg/VO/semana/8 a 12 a 24 semans.

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ONICOMICOSES

Correspondem
a
qualquer
infeco da unha causada
por
fungos
Os principais agentes etiolgicos so
os
dermatfitos.
Leveduras como Candida spp. Tm seu papel bem estabelecido como
agentes causadores de onicomicoses juntamente com outras
leveduras menos frequentes, como Trichosporon spp.
Quando suspeita-se de candidase, deve-se investigar QC de
candidase mucocutnea crnica.
Epidemiologia

Rara na infncia
Incidncia cerca de 5% em adultos com 55 anos, com tendncia a
aumentar com a idade
Fatores predisponentes: tinea pedis, hiperidrose, uso de chuveiros
pblicos, sapatos, meias sintticas, unhas morfologicamente
alteradas e com crescimento lento (o que explica a maior prevalncia
nos idosos), diabetes, m circulao e deficincia imunolgica,
inclusive por terapia imunossupressora.

Clnica
Classificao:

Subungueais distais e/ou laterais

Subungueais proximais
superficiais brancas
onicomicose por cndida

Em quaisquer das onicomicoses, exceto as por Candida, mais prevalente o

envolvimento das unhas dos pododctilos, provavelmente em funo de
traumatismo local associado a crescimento mais lento da unha.
1) Dermatofitoses das unhas Tinea unguium

As
onicomicoses
por
dermatfitos
so
a
principal
causa de alterao
ungueal vista nos
consultrios
Geralmente
acometem mais de
uma
unha,
sobretudo
os
pododctilos
Principais
dermatfitos
causadores:
Tricophyton
rubrum
(70%),
T.
mentagrophytes var. interdigitale (20%), E. floccosum e T. tonsurans.
incomum ser causada por dermatfitos do gnero Microsporum.
Apresentao clnica + comum: subungueal distal e/ou lateral. Estas
tm incio pela camada crnea do hiponquio e do leito ungueal distal
que leva a uma opacidade amarelada e ceratsica. Com a progresso
da infeco para o interior da unha, esta vai se tornando cada vez
mais espessada e distrfica.

Manifestaes
clnicas:
alterao
de
colorao,
atrofia,
hiperqueratose da lmina ungueal (ou seja, aumento de queratina
nesse local) e descolamento subungueal; incio ponto branco ou
amarelado, pode evoluir para uma mancha acastanhada ou negra; a
unha pode evoluir para uma mancha acastanhada ou negra; unha
torna-se quebradia e frivel; perionquia rara, ou seja inflamao
dos tecidos que circundam a unha raro.

A apresentao superficial branca

decorrente da invaso direta da
superfcie dorsal da lmina ungueal
que
gera
uma
colorao
esbranquiada bem demarcada.
geralmente
causada
elo
Trichophyton mentagrophytes
Em pacientes HIV positivos, o
acometimento das unhas se d em
aproximadamente 25% dos casos;
mltiplo e + frequente do tipo
subungueal proximal e superficial
branca.
Fatores predisponentes: idade
(pacientes
+
idosos),
histria
familiar, diabetes melito, doena
arterial
perifrica,
trauma
da
unidade ungueal e fumo.

Dermatofitoma

a
manifestao microscpica de
uma infeco fngica na unha
observada
pelo
exame
micolgico
direto.
Caracteriza-se pela grande
quantidade
de
filamentos
fngicos, esporos grandes ou
ambos, que chegam a formar
uma bola de fungos (esse
mecanismo utilizado pelo
fungo para proteger-se do seu
hospedeiro, formando uma
barreira de difcil penetrao
das medicaes tpicas e
sistmicas.
Diagnstico: exame direto e
cultura
DD: psorase, traumatismo,
doena gentica das unhas

2) Onicomicose
(FFND)

por

fungos

filamentosos

no

dermatfitos

Os agentes das denominadas dermatomicoses so fungos geoflicos,

filamentosos, hialinos ou demceos e causam infeco ungueal +
frequentemente do que se suspeita
Esses fungos invadem a queratina danificada, causando onicomicose
A apresentao clnica semelhante, a no ser quando o FFND for um
fungo demceo, ou seja, de paredes escuras e que produzem leses
igualmente escuras nas unhas
A apresentao semelhante distal/lateral por dermatfito, porm,
muitas vezes acompanhada de paronqua, ou seja inflamao ao
redor do tecido que circunda a unha.
Alguns FFND tambm so capazes de causar a apresentao
superficial branca
Localizao + frequente: 1 pododctilo

Diagnstico

Exame micolgico direto e cultura

O material a ser coletado deve estar no limite entre a unha sadia e a
acometida

Tratamento
dermatfitos
dermatfitos

das
onicomicoses
e fungos filamentosos

por
no

A apresentao em esmaltes tornou obsoletas as loes e solues

Amolfrina a 5% (semanalmente); cicclopiroxolamina a 8% (nas duas
primeiras semanas a cada 3 dias e posteriormente semanalmente).
Essas medicaes podem ser capazes de curar sozinhas as
onicomicoses menos exuberantes.
Antes da aplicao, recomenda-se lixar a rea a ser aplicada.
Se o grau de distrofia ungueal for muito importante, recomendam-se
avulso (retirada), cirrgica ou qumica e tratamento sistmico
associado.
1 escolha para fungos dermatfitos: terbinafina na dose de
250mg/dia. Pode-se utilizar o itraconazol em onimicose como
pulsoterapia, ou seja, 200mg, 2x/dia, durante 7 dias ao ms, por 3-9
meses, ou 100mg/dia. O fluconazol tambm eficaz nas
onicomicoses por dermatfitos na dose de 300mg por semana
O tempo de tratamento de cerca de 6 meses ou mais, quando a
unha a ser tratada a dos pododctilos. Em geral, as unhas das mos
requerem menor tempo de tratamento por terem crescimento rpido.
Recomenda-se sempre a associao do tratamento tpico com o
sistmico.

Fontes:
-Azulay
-Captulo da SBD, escrito pela Dra. Carmlia