Ascariasis: parasitosis intestinal causada por el nematodo (gusanos alargados, cilndricos, fusiforme o filiforme) scaris lumbricoides, siendo esta

la ms frecuente a nivel mundial

Etiologa
Patogenia
Es un nematodo cilndrico de color blanquecino amarillento o
Los huevos depositados en las heces se desarrollan y sobreviven mejor en el suelo denso (arcilloso) que en el ligero (arenoso)
rosado.
El nico modo de infeccin natural es el acceso a la boca, posiblemente tambin a la nasofaringe, de huevos que contengan larvas infectivas.
Est cubierto con una cutcula, capa externa llamada
(L2), en un perodo de tiempo que oscila entre 14 das y varias semanas, de acuerdo a las condiciones del ambiente. Una vez que los huevos
epicuticula que es una delgada y electrodensa pelcula,
son ingeridos, las larvas eclosionan en yeyuno; penetran la pared intestinal, migran por vnulas hepticas, corazn derecho, circulacin
compuesta en gran parte de lpidos.
pulmonar, atraviesan a los espacios alveolares (generalmente, 1 - 2 semanas despus de la ingestin), donde mudan en 2 ocasiones, ascienden
El macho en su estado adulto posee una longitud de 15 a 30
hasta laringe y faringe, son deglutidos y se desarrollan como adultos en intestino delgado, despus de una larga trayectoria, que inicia en
cm con un dimetro de 2 a 4 mm. El extremo posterior del
intestino y termina en el mismo sitio. Se requiere de unos 2 - 3 meses desde la ingestin hasta la produccin de huevos. Al surgir del huevo, las
macho es incurvado ventralmente y presenta un par de
larvas miden unas 260 de longitud por 14 de dimetro. Tras el crecimiento y el desarrollo esencial en los pulmones, que se complementan
espiculos para dilatar la vulva de la hembra y facilitar la
hacia el noveno da de la infeccin o algunos ms tarde, emigran o son transportadas con el flujo mucoso a travs de las vas respiratorias a la
copulacin.
garganta, donde son deglutidas. esta fase miden 1 a 3 mm de longitud por 36 -39 de anchura. En los bronquiolos y en el estomago en ruta
La hembra adulta mide de 25 a 35 cm de longitud y tiene
desde los pulmones al intestino pueden alcanzar una longitud En de 1, 7 mm y una anchura aproximada de 60 .
dimetro de 3 a 6 mm, su extremo posterior es cnico. Posee
Si se incluyen los 9-15 das en los pulmones, el desarrollo de Ascaris Lumbricoides desde la eclosin de la larva hasta que se convierte en un
un aparato reproductor muy desarrollado que al igual que el
macho o una hembra adulto en el intestino exige 8-12 semanas.
macho ocupa casi la totalidad de su cuerpo. Consta de dos
Despus, los gusanos viven libres en la luz y crecen hasta alcanzar una longitud de 1 cm o ms cuando con la ltima muda a las 3 4 semanas
ovarios, filiformes, que circundan al intestino, dos iviductos y
de la infeccin se convierten en machos y hembras adultos. A las 8-9 semanas, cuando se inicia la puesta de huevos, las hembras suelen medir
dos teros que se unen y continan con la vagina. La vagina
15-20 cm. de longitud, aunque algunas pueden ser ms pequeas.
desemboca en la vulva, en el 1/3 anterior de la cara ventral
Las hembras pueden alcanzar una longitud de 45 cm y un dimetro de 5 mm, los machos casi nunca superan los 25 cm, y los 3 mm,
del cuerpo del parasito. El aparato digestivo est formado por
respectivamente.
Ingesta de
la boca con tres labios finamente dentados.
El gusano adulto tiene una vida media de 1 - 2 aos.
huevos
Los huevos eliminados por la hembra, unos 200 000/da, no
El parasito produce distintos tipos de accin patgena, como son: mecnica, toxica, inflamatoria, traumtica e irritativa. scaris lumbricoide
embrionados con
embrionados,
pueden
ser
frtiles
o
infrtiles.
producen pequeas equimosis en los sitios de implantacin con infeccin bacteriana asociada y obsesos. Cuando el paciente es sensible o hay
L2:
Huevos frtiles - son ovalados o redondeados, con
parasitosis masiva se aprecia maracada accin irritativa de la mucosa intestinal.
- En agua o
protuberancias que les dan la apariencia de "corcholatas";
La accin patolgica del parsito en el husped es de naturaleza:
alimentos
miden alrededor de 45 x 65 m y presentan coloracin parda
A) Exfoliativa o sustractora: Este parsito depleta nutrientes generando bajo peso en nios recin nacidos (transmisin transplacentaria) y en
contaminados.
de origen biliar. Una pequea proporcin llega a carecer de
nios que adquieren la infeccin en etapas ms tardas del crecimiento, hay que recordar que este parsito se alimenta de fluidos intestinales. El
- Geofagia
las
protuberancias.
consumo por parte de los gusanos de carbohidratos y alimentos que el paciente ingiere y la sustancia inhibidora de la tripsina que produce la A.
- Fomites.
Huevos no fecundados - son de mayor tamao, alargados y
lumbricoide, interfiere con la digestin y aprovechamiento de protenas ingeridas.
- Se ha
tienen protuberancias irregulares o ausentes.
B) Accin traumtica: En casos de alta carga parasitaria se puede formar un ovillo que obstruya, comprima y rompa por accin mecnica el
reportado
intestino.
inhalacin.
C) Txica: La accin de metabolitos intermediarios genera toxemia helmntica, esta puede causar alteraciones del sistema nervioso como
Cuadro clnico
alucinaciones e irritacin menngea.
Durante la fase de migracin pulmonar, los signos y sntomas dependen de la intensidad
D) Inflamatoria: Se puede presentar enteritis.
de la infeccin, la exposicin previa y los alergenos larvarios. Las larvas ocasionan la
E) Infecciosas: En casos de migracin errtica el adulto arrastra bacterias propias de la flora normal del intestino, esto puede tener
ruptura de capilares y paredes alveolares, lo que da lugar a hemorragias y un proceso
consecuencias graves como peritonitis fatal y shock sptico.
inflamatorio diseminado, eosinofilia local y sangunea. Dicha fase puede pasar
Epidemiologia
Distribucin
cosmopolita,
mas frecuente
en regiones
tropicales y
subtropicales,
predomina en
medio rural
Mayor incidencia
en nios
Zonas con
deficientes
hbitos de
higiene y
fecalismo al ras
del suelo
Transmisin

inadvertida, ofrecer un cuadro semejante al de la gripe comn o producir un cuadro

transitorio de neumonitis eosinoflica, pocas veces febril, puede asociarse a: espasmos
de tos, expectoracin ocasionalmente hemoptoica, sibilancias, estertores de burbuja fina
y signos de consolidacin pulmonar, broncoespasmo y eosinofilia perifrica de intensidad
variable. Pueden presentarse erupciones cutneas y episodios asmatiformes.
A nivel intestinal, los signos y sntomas son vagos o no los hay. Se han reportado dolor
abdominal, diarrea, anorexia. Cuando la carga parasitaria es alta, la parasitosis se asocia
a dolor y distensin abdominales, nusea, vmito, movimientos peristlticos disminudos,
es frecuente observar a los nios con abdomen prominente.
Complicaciones
obstruccin intestinal
volvulus
intusucepcin
apendicitis
obstruccin de conductos biliares (colecistitis, colangitis), de conducto pancretico
(pancreatitis)
invasin de parnquima heptico (absceso heptico)
perforaciones intestinales, stas asociadas a otras patologas que producen lceras
intestinales (tifoidea, tuberculosis, amibiasis) o debidas a la presin sobre la pared
intestinal de un gran bolo de nematodos, con necrosis y gangrena. peritonitis o la
formacin de granulomas dispersos.
La gran movilidad del nematodo tambin puede dar lugar a: salida de gusanos por ano,
boca, nariz, migracin a trquea, con sofocacin o dao pulmonar, a trompas de
Eustaquio y odo medio.

Diagnostico

Tratamiento

Depende de la identificacin de los nematodos adultos eliminados

por el recto u otros orificios corporales y el hallazgo de huevos en
exmenes fecales: Coproparasitoscpicos de concentracin, de
preferencia cuantitativos, aunque pueden realizarse observaciones
en fresco.En la obstruccin intestinal, es posible palpar la(s) masa(s)
de parsitos.En cambio, es difcil realizar el diagnstico
parasitoscpico durante la migracin natural de Ascaris. El hallazgo
de larvas en esputo o contenido gstrico es fortuito. En esta etapa
del ciclo es frecuente encontrar eosinofilia del 30% - 50%, conteo
que disminuye o desaparece cuando las formas adultas de
nematodo se desarrollan.Cuando existe migracin errtica de
adultos hepatobiliar o pancretica, pulmonar, se requieren pruebas
funcionales, estudios radiolgicos, US, TAC.

El tratamiento incluye medicamentos que paralizan o matan las

lombrices intestinales, como albendazol o mebendazol. El pirantel es el
medicamento de eleccin para pacientes embarazadas.
El albendazol pertenece a una clase de medicamentos llamados
antihelmnticos. Derivado benzimidazlico que interfiere con el conjunto
de microtbulos y bloquea la absorcin de la glucosa en muchos
nematodos intestinales y tisulares y en algunos cestodos.
Para adultos y nios de ms de dos aos una dosis nica de 400 mg es
suficiente para eliminar la mayor parte de las infecciones por ascariasis.
El mebendazol, es un medicamento del grupo antihelmnticos. Se usa
para tratar los casos de parasitosis por lombrices intestinales
(nematodos), uncinarias (anquilostoma), oxiuros, tricocfalos y otro tipo
de parsitos. Para la Ascariasis resulta eficaz una dosis nica de 500
mg.
El pirantel es un derivado pirimidnico del grupo antihelmnticos que
despolariza las conexiones neuromusculares en los nematodos
susceptibles. Los gusanos paralizados se eliminan seguidamente en las
heces. Para adultos y nios una dosis nica de 10 mg/kg basta para
eliminar.