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TRASTORNOS DE ANSIEDAD FBICA
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica
Trastornos de ansiedad fbica
ANSIEDAD FBICA
La ansiedad aparece ante situaciones bien definidas o
frente a objetos externos, que no son en s mismo
peligrosos:
El paciente est libre de ansiedad la mayor parte del
tiempo
Hay rechazo de las circunstancias que provocan
ansiedad
Aparece ansiedad anticipatoria cuando se prev el
encuentro con esas circunstancias
El paciente reconoce el miedo como excesivo o
irracional
DINMICA
Respuesta anticipada a la amenaza de no ser

La crisis de angustia, si no cesa, se convierte en fobia
Hay una reaccin de conversin (histeria de angustia)
Disminuye su intensidad, pero se hace ms duradera
La angustia se convierte en miedo
Queda un fondo angustioso (temor)

Alivia al sujeto, pero siente inseguridad
Le preocupa la posibilidad de peligro
Ante el estmulo fbico se produce:
conducta de evitacin o crisis de angustia o
somatizacin
CARACTERSTICAS DE PERSONALIDAD
Inteligencia media o superior
Rasgos de personalidad:
Timidez
Personalidad dependiente
Antecedentes de temores en la infancia
Reservados
Inseguros
Sobreproteccin materna
Inestabilidad emocional
Alto grado de introversin
TIPOS DE FOBIAS
FOBIA SIMPLE
FOBIA SOCIAL
AGORAFOBIA
FOBIA SIMPLE
1.
2.
3.
Fobia simple
Fobia social
Agorafobia
La ansiedad se produce en presencia de un

objeto o situacin concretos, y/o en la
anticipacin de los mismos
Fobias a la sangre, los pinchazos y las
heridas: en ellas, especficamente, se
produce una respuesta vasovagal intensa
Fobias dentales
Fobia a volar
Fobias de uso de urinarios pblicos
Fobia al vmito
Fobia a animales
Fobia a infecciones
Fobia al SIDA
ETIOLOGA
Comienzo habitual en la infancia. Slo las
ms graves persisten en la edad adulta
En la edad adulta suelen desarrollarse
tras una experiencia aterradora
Hay casos en los que no se identifica la
causa
1.
2.
3.
Fobia simple
Fobia social
Agorafobia
Tratamiento:
Exposicin, con buenos resultados
FOBIA SOCIAL
Inters por el tema:

Prevalencia a lo largo de la vida:
10-16%
Enfermedad infradiagnosticada
Pocas opciones teraputicas
1. Fobia simple
2. Fobia social
3. Agorafobia
CARACTERSTICAS ESENCIALES DEL TRASTORNO

Temor a ser observado por otras
personas en situaciones sociales
Marcado y persistente temor a las
situaciones de actuacin pblica en las
que puede producirse vergenza o
humillacin
Manifestaciones primarias de ansiedad
1. Fobia simple
2. Fobia social
3. Agorafobia
Evitacin de las situaciones temidas que

puede conducir a aislamiento social
completo en las situaciones extremas
TIPOS DE FOBIA SOCIAL
Clasificacin de la fobia social

Fobia social de ejecucin
Fobia social de relacin
Fobia social generalizada
Fobia social no generalizada
1.
2.
3.
Fobia simple
Fobia social
Agorafobia
FOBIA SOCIAL
Estado civil
Casados
Viudos
Divorciados
Separados
Solteros
1.
2.
3.
47,4
7,8
11,2
4,6
28,7
Fobia simple
Fobia social
Agorafobia
GNESIS DEL TRASTORNO

Miedo a ser evaluado
Carencia de
habilidades
sociales
Evitacin de
situaciones
especficas
No refuerzo social
1.
2.
3.
Fobia simple
Fobia social
Agorafobia
No experiencias de
aprendizaje social
SITUACIONES PRECIPITANTES
Hablar en pblico
Ser presentado a otra persona
Escribir delante de otros
Ser observado mientras hace algo
Comer en pblico
Saludar a personas famosas o con
alguna autoridad
1.
2.
3.
Fobia simple
Fobia social
Agorafobia
Ser objeto de un comentario chistoso

Usar el telfono
MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas tpicos
Sntomas fsicos
Ruborizacin
Temor o necesidad de
orinar o defecar
Evitacin de la mirada
1. Fobia simple
2. Fobia social
3. Agorafobia
Palpitaciones (79%)
Temblor (75%)
Sudoracin (74%)
Tensin muscular (64%)
Sensacin de vaco en el
estmago (63%)
Sequedad de boca (61%)
Sensacin de fro o calor
(57%)
Sensacin de presin en la
cabeza o cefalea (46%)
Psicolgicas
Especial susceptibilidad a la crtica,
valoracin negativa, rechazo
Dificultad para afirmarse
Baja autoestima
Sentimientos de inferioridad
1.
2.
3.
Fobia simple
Fobia social
Agorafobia
Ajuste premrbido
Pobreza de rendimientos acadmicos,
sociales y laborales
Consecuencias de la fobia social no tratada
1.
2.
3.
Fobia simple
Fobia social
Agorafobia
Bajo rendimiento acadmico

Limitaciones vocacionales
Incapacidad para trabajar
Subempleo
Bloqueo de ascensos
Perjuicios sociales
Limitacin en la interaccin social
Incapacidad para citas
Dificultad para hacer y mantener
amigos
Consecuencias de la fobia social no tratada
1. Fobia simple
2. Fobia social
3. Agorafobia
Dependencia financiera
Extensos, costosos, y a menudo innecesarios
exmenes mdicos
Comorbilidad psiquitrica
Uso de alcohol como medicacin
Ideacin e intentos de suicidio
Depresin
Agorafobia
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico:
Ansiolticos: efecto a corto plazo,
situaciones puntuales; riesgo de
dependencia
IMAO (fenelcina o moclobemida):
efecto a largo plazo; riesgo de recada
1.
2.
3.
Fobia simple
Fobia social
Agorafobia
ISRS: fluoxetina, paroxetina
TRATAMIENTO
Procedimientos de intervencin psicolgica
Objetivos bsicos de la intervencin
Habituacin/extincin de las respuestas de
ansiedad ante las situaciones sociales temidas
Dotar a la persona de las habilidades sociales
necesarias para la interaccin social
Principales estrategias
1.
2.
3.
Fobia simple
Fobia social
Agorafobia
Entrenamiento en habilidades sociales

Exposicin sin intervencin cognitiva explcita
Exposicin combinada con reestructuracin
cognitiva (tratamiento cognitivo conductual
grupal)
AGORAFOBIA
1. Fobia simple
2. Fobia social
3. Agorafobia
El trmino agorafobia hace referencia no slo

al temor a los espacios abiertos, sino tambin
a otros relacionados con ellos, como temores
a:
las multitudes
la separacin del hogar
el confinamiento
determinadas situaciones sociales
Ejemplos concretos frecuentes que
desencadenan este temor son las salas de
cine, los transportes pblicos, las tiendas
abarrotadas y las calles vacas
CARACTERSTICAS CLNICAS
Suele comenzar en la tercera dcada de la
vida
Entre los sntomas se incluyen los descritos
en el T.A.G., junto con una combinacin
variable de:
1.
2.
3.
Fobia simple
Fobia social
Agorafobia
Depresin y despersonalizacin
Ansiedad anticipatoria y rechazo
Ataques de pnico
Preocupaciones sobre la prdida de control o el
desvanecimiento
La evolucin de este trastorno suele ser la

siguiente:
CARACTERSTICAS CLNICAS
Primer episodio: ataque de pnico
inexplicable (transporte pblico, tienda
abarrotada
Recuperacin
1.
2.
3.
Fobia simple
Fobia social
Agorafobia
Reaparicin de la
ansiedad en las mismas
situaciones y otras
parecidas
Aumento de:
Conductas de evitacin
Dependencia de sus familiares
ETIOLOGA
La extensin y la persistencia de los
sntomas se explica por el
condicionamiento de la ansiedad a un
nmero creciente de situaciones
La agorafobia se mantiene por:
Las conductas de evitacin
Los pensamientos aprehensivos
1.
2.
3.
Fobia simple
Fobia social
Agorafobia
Algunos autores consideran la

agorafobia como una forma de trastorno
de pnico (DSM-IV), mientras que para
otros se trata de un trastorno
independiente (CIE-10).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1. Fobia simple
2. Fobia social
3. Agorafobia
Trastorno de ansiedad generalizada

Fobia social
Trastorno depresivo
Esquizofrenia
Pronstico
Si se ha mantenido durante todo un ao, es
probable que persista durante cinco ms
Con frecuencia aparecen episodios breves
de depresin
TRATAMIENTO
Explorar un posible trastorno depresivo asociado y tratarlo
si existe
Evaluar la gravedad; solicitar ayuda especializada en los
casos graves
Si es necesario, prescribir ansiolticos hasta que
aparezcan los efectos del tratamiento
Construir una jerarqua de estmulos para la exposicin
Entrenamiento en el control de la ansiedad
Prescribir imipramina si los ataques de pnico
espontneos interfieren con la exposicin
Valoracin por el especialista, si hay poca mejora
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Trastorno obsesivo-compulsivo
EPIDEMIOLOGA
Obsidere, asediar
Compellere, obrar en contra de la voluntad
Comienzo precoz: 65% < 25 aos
17% > 35 aos
Distribucin similar en ambos sexos
Prevalencia:
0,05% poblacin general

1% poblacin psiquitrica
4% trastornos neurticos
Incidencia mayor en:
clase socioeconmica alta

nivel intelectual alto
Personalidad premrbida: anancstica

Pensamientos obsesivos
Compulsiones
Caractersticas
PENSAMIENTOS OBSESIVOS
Palabras, ideas o creencias repetitivas e intrusivas,
reconocidas por el sujeto como propias e irracionales,
y que persisten a pesar de la resistencia del sujeto
para eliminarlas. Suelen ser de contenido
desagradable.
Imgenes obsesivas: de las mismas caractersticas,
pero se presentan como escenas imaginadas muy
vvidas.
Manifestaciones cl
clnicas
1. Pensamientos
obsesivos
2. Compulsiones
3. Caracter
Caractersticas
Rumiaciones obsesivas: discusiones internas en las

que se revisan continuamente una serie de
reflexiones.
PENSAMIENTOS OBSESIVOS
Dudas obsesivas, referidas a acciones que

pueden haber sido inadecuadamente
completadas.
Manifestaciones cl
clnicas
1. Pensamientos
obsesivos
2. Compulsiones
3. Caracter
Caractersticas
Impulsos obsesivos: necesidad de realizar

un acto, generalmente de carcter violento
o de consecuencias avergonzantes, cuya
represin provoca una tensin interna
muy desagradable.
COMPULSIONES
Son acciones repetitivas, estereotipadas y aparentemente
voluntarias, que son llevadas a cabo a pesar de la resistencia
que ofrece el sujeto contra su realizacin. Son reconocidas
por el sujeto como irracionales, y por ello habitualmente se
intentan ocultar.
Su conexin con los pensamientos obsesivos puede o no ser
lgica (ideas de contaminacin y lavado de manos).
Provocan un alivio inmediato de la angustia asociada al
pensamiento obsesivo, aunque a largo plazo la prolongan.
Manifestaciones cl
clnicas
1. Pensamientos
obsesivos
2. Compulsiones
3. Caracter
Caractersticas
Se producen dudas acerca de la correcta ejecucin del ritual,

y la secuencia puede repetirse durante horas.
Todo ello conduce a un progresivo enlentecimiento de la
capacidad del sujeto para realizar sus actividades cotidianas
CARACTERSTICAS
Ideas de contaminacin o suciedad, miedo a agredir a
otros, representaciones de naturaleza sexual,
pensamientos obscenos, blasfemias, cavilaciones
interminables, escrupulosidad moral, indecisin, duda.
Necesidad de repetir mentalmente un contenido
concreto: nmero, fecha, meloda.
Comprobaciones repetidas (verificar, anotar, ordenar).
Lavados y rituales de limpieza. Tics, muecas, gestos,
estereotipias.
Manifestaciones cl
clnicas
1. Pensamientos
obsesivos
2. Compulsiones
3. Caracter
Caractersticas
Ansiedad ante la pugna que se establece entre las

obsesiones y la resistencia ineficaz.
Depresin
ETIOLOGA
Factores predisponentes
Genticos: agregacin familiar
Orgnicos: aumento de la tasa de signos
neurolgicos menores
Experiencias precoces
Factores precipitantes
Acontecimientos vitales estresantes
Factores de mantenimiento
Rituales y conductas de comprobacin
Evitacin de las circunstancias que provocan los
sntomas
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Trastornos de ansiedad
Sntomas obsesivos
menos graves
Trastorno depresivo
Cronologa
Trastornos cerebrales orgnicos

Esquizofrenia
Exploracin
psicopatolgica
TRATAMIENTO
Derivar al especialista si el trastorno es grave
Aclarar los temores de progresin a esquizofrenia y
prdida de control
Animar a la resistencia ante los rituales
Reducir los factores estresantes si es posible
Prescribir un ISRS y mantenerlo 6 meses
Derivar para terapia de conducta si no mejora o si es
grave ya al principio
Utilizar ansiolticos slo para el alivio a corto plazo y
antidepresivos si existe depresin asociada
RBOL DE DECISIN DEL TRATAMIENTO

Clomipramina
ISRS
Terapia de
conducta
Comipramina + ISRS
ISRS + antipsicticos
ISRS + litio
IMAO
ISRS + otras estrategias de potenciacin (buspirona,
triptfano, clonacepam, carbamacepina)
Tratamientos experimentales
Antiandrgenos
TEC
Psicociruga
TRATAMIENTO
Ha sido muy heterogneo
Psicofarmacologa
- Indicacin precisa de los antidepresivos
- CLOMIPRAMINA (150-300 mg/da)
Eficaz en el 60% de los casos
Tratamiento muy prolongado (1 o ms aos)
- ANTIDEPRESIVOS DE ACCIN SEROTONINRGICA (ISRS)
Accin favorable
- Los IMAO son alternativa eficaz
TEC y psicociruga
- La TEC es una indicacin relativa
- La psicociruga se utiliza en los casos severos
Capsulotoma bilateral
Cingulotoma anterior
TRATAMIENTO
Terapia cognitivo-conductual
- Eficacia en un 50-60% de los casos
- Especialmente en los actos compulsivos
- Exposicin in vivo
- Prevencin de respuesta (impedir que el paciente
realice los rituales despus de la supuesta
contaminacin)
Psicoterapia
- Las psicoterapias profundas no son eficaces
- La psicoterapia breve s como complemento del
tratamiento psicofarmacolgico

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Respuesta anticipada a la amenaza de no ser

Queda un fondo angustioso (temor)

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La ansiedad se produce en presencia de un

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Evitacin de las situaciones temidas que

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Clasificacin de la fobia social

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Consecuencias de la fobia social no tratada

Bajo rendimiento acadmico

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Consecuencias de la fobia social no tratada

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ISRS: fluoxetina, paroxetina

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Entrenamiento en habilidades sociales

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El trmino agorafobia hace referencia no slo

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La evolucin de este trastorno suele ser la

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Algunos autores consideran la

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0,05% poblacin general

Incidencia mayor en:

clase socioeconmica alta